Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Behavior
Click here for the English version

Behavior

رواية منهاج برنامج تأهيل القلب مراقبة المنزلية الرقمية

Published: April 19, 2019 doi: 10.3791/59019
Automatic Translation
1, 1, 2
1O2 Hadassah Cardiac Rehabilitation Center, Hadassah Medical Center Mount Scopus, Jerusalem, Israel, 2Coronary Care Unit, Hadassah Medical Center Mount Scopus, Jerusalem, Israel

Summary

ويهدف إلى تشجيع اتباع نهج جديد لإنعاش القلب (CR)، استخدام مريض بعيد فريد رصد النظام التي سوف تمكن مقدمي الرعاية الصحية لرصد المرضى CR في المنزل بتكاليف منخفضة، قصد تسهيل الوصول إلى خدمات السجل التجاري و تحسين الامتثال. ويجري حاليا الدراسة.

Abstract

على الرغم من الأدلة أن إنعاش القلب (CR) يقلل من خطر أحداث القلب المتكررة، سوى أقلية مرضى المؤهلون على استعداد للانضمام إلى البرامج الموجودة في مراكز إعادة تأهيل القلب. المريض البعيد فريدة من نوعها نظام المقدمة هنا رصد تمكن مقدمي الرعاية الصحية لرصد المرضى CR في المنزل في الوقت الحقيقي وبتكلفة منخفضة. النظام يجمع بين تكنولوجيا الهاتف النقال، والذكاء الاصطناعي، والخدمات الداعمة، التوسع في تقديم الرعاية الطبية للمنزل في المريض. الهدف الرئيسي لهذه الدراسة هو لزيادة الالتزام الطويل الأجل للنشاط البدني في المرضى الذين يشاركون في الجمهورية التشيكية عن طريق إضافة مكون CR رقمياً المراقبة المنزلية للبرنامج CR القياسية في المرضى الذين يعانون من مرض القلب الاقفاري (IHD)، مع وفكرة تشكيل سلوكيات الصحة الاعتيادية جديدة وزيادة الحافز طويلة الأجل لممارسة الرياضة البدنية (PE) العادات في المنزل. الثانوي تهدف إلى تقييم أثر البرنامج على مستوى النشاط البدني تقاس بمتوسط الخطوات كل يوم، دقيقة ممارسة كل أسبوع، وضغط الدم، معلمات الأيضية، مؤشر كتلة الجسم، ونسبة الخصر إلى الورك، فضلا عن نوعية حياة (قل) الاستبيان. الدراسة قد الأسلحة هما: (1) ممارسة المراقبة المنزلية باستخدام الملابس الرقمية الذكية وسوار، بالإضافة إلى التحفيز والتعزيز عبر الرسائل النصية؛ (2) معيار ممارسة CR المرتكزة إلى المرافق. تصميم الدراسة محاكمة العشوائية، التي تسيطر عليها مقارنة CR القياسية لبرنامج الرصد والتعزيز المستندة إلى المنزل. تم تصميم هذا البرنامج دراسة لمدة 12 أسبوعا. وتجري التجارب السريرية والقياسات البشرية قبل وبعد الدراسة، وقياس الطول والوزن ومحيط الخصر، الحشوي من الدهون والجسم مؤشر كتلة (BMI)، ضغط الدم والشخصية HbA1c والدهن. المرضى الذين يكون لإكمال دراسة استقصائية أساسية بما في ذلك الخصائص الاجتماعية – الديمغرافية وقل الاستبيان SF-36. في نهاية الدراسة، أكمل المرضى دراسة استقصائية بشأن استخدام فوائد الملابس الرقمية الذكية وقابليتها للاستخدام. ويجري حاليا الدراسة.

Introduction

ممارسة العادية وسيلة هامة لمنع وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية1،2،3،4،،من56. ممارسة يقلل من مخاطر تطور مرض الأوعية الدموية، ويقلل إلى حد كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات7،،من89،10. النشاط البدني (السلطة الفلسطينية) كما يحسن خلل بطانية ويستعيد اللدونة الشرياني6،11. برامج CR للمرضى الذين خرجوا من المستشفى بتشخيص أمراض القلب التاجية، أداة هامة لتعزيز الصحة1،9. ومع ذلك، رغم وجود أدلة أن الجمهورية التشيكية يقلل من خطر الأحداث المتكررة التي أعقبت متلازمات الشريان التاجي الحاد، سوى أقلية مرضى المؤهلون على استعداد للانضمام إلى البرامج الموجودة في مراكز إعادة تأهيل القلب12،13 . وأسباب ذلك هي كثيرة-لضيق الوقت وانعدام الحافز، مسافة طويلة بين البيت ومركز السجل التجاري، والوصول غير مريح. أيا كان السبب، هؤلاء المرضى هم خطر أكبر من الأحداث المتكررة، والعلاج في المستشفيات، مما يؤدي إلى بقاء انخفاض فرص ونوعية الحياة مع ارتفاع التكاليف. لمنع هذا، من الضروري للبحث عن برنامج بديل للمرضى الذين لا يمكن المشاركة في برنامج إعادة تأهيل تقليدية. التطورات الحديثة في تكنولوجيا الهاتف النقال تمكين نهج جديدة لتوجيه عن بعد ودعم هؤلاء المرضى بشكل مستمر في التكلفة المنخفضة نسبيا14،،من1516،17، 18،19. فرضية الدراسة أن رواية نهج استخدام أجهزة مراقبة المريض البعيد سيمكن طريقة أكثر ملاءمة لزيادة المشاركة في الجمهورية التشيكية مع تحقيق نتائج مماثلة لتلك التي لإعادة تأهيل القلب التقليدية.

الدراسة وقد اثنين من الأسلحة، هي: (1) المنزلية رصد ممارسة استخدام الملابس الرقمية الذكية وسوار، بالإضافة إلى التحفيز والتعزيز عبر الرسائل النصية؛ (2) الجمهورية التشيكية القياسية المستندة إلى مرفق ممارسة مع تعليمات موحدة فيما يتعلق بممارسة المستندة إلى المنزل، وعدم استخدام الملابس أو سوار.

التكنولوجيا الصحية في المحاكمة يجمع بين التكنولوجيا المتنقلة، والذكاء الاصطناعي، وإدارة خدمات داعمة لتوسيع نطاق تقديم الرعاية الطبية من إعادة تأهيل القلب إلى منزل المريض، تمكين المرضى بشكل أفضل على صحتهم. وصمم إطار رقمي كامل في ثلاث طبقات للاحتياجات المتعلقة بمسؤولية الشركات، بما في ذلك طبقة (مريض) شخصية وطبقة دعم (مدرب) ومعلومات (التعليم والإرشاد، الإدارية) طبقة (الشكل 1). ويسجل البرنامج الأطباء والمدربين والمرضى فورا. هي مصممة خصيصا لمعالجة مجموعة واسعة من الاحتياجات، بما في ذلك النشاط البدني والصحة السلوكية والأدوية والتغذية، وعن طريق الدردشة، الفيديو، وقنوات الاتصال الصوتي بين المرضى والمدربين. سيكون المرضى يرتدي الاسورة الخاصة والملابس الرقمية الذكية (انظر الجدول للمواد) 24/7 متبادلة الأقنية الوصول إلى مدرب عبر الهاتف المحمول لخطة شخصية وتوجيه الصوت والفيديو. المدرب قادرة على تعقب نشاط المريض في جميع الأوقات، مما يؤدي إلى أدق خطط الرعاية المتبعة وصحة القرارات (الشكل 2 و الشكل 3). PE المتاحة تجارياً، ويمكن ارتداؤها تتبع التكنولوجيا، والتي يمكن ربط بيانات السلطة الفلسطينية المستخدمين على شبكة إنترنت (مركز التحكم)، ولديه القدرة على معالجة جزئيا الحاجة إلى أساليب مبتكرة20،21. تعقب لباس اللياقة بدنية متقدمة (انظر الجدول للمواد) سوف تعقب معدل ضربات القلب للمريض وقياس خطي، المسافة سافر، طوابق قفز، دقائق النشطة، وممارسة، حرق، السعرات الحرارية والنوم أيضا نوعية. واختير السوار في الدراسة (انظر الجدول للمواد) كما يشيع استخدامه في مختلف الدراسات22،23. أيضا، لعدد سكان مع انخفاض القدرة الوظيفية، أنها أفضل وأنسب من حيث أنها أكثر حساسية لحركة24. أما بالنسبة لتواتر عينة، تؤخذ عينات النبض باستمرار أثناء النشاط وكل دقيقة أثناء النهار. وبالإضافة إلى ذلك، سوف يمكن ارتداء الملابس الرقمية الذكية في أوقات للسماح بتتبع مختلف التغيرات الكهربائية القلب كما هو مسجل من قبل ECG المريض (الشكل 4) محددة مسبقاً.

يقوم النظام بثلاثة عناصر متكاملة، هي: الذكية الرقمية الملابس، وهو ثوب ECG 12-يؤدي منصة آلة قابل للغسل والرصد المستمر عن بعد وجهاز تسجيل تخطيط القلب وخادم سحابة الذكاء الاصطناعي (منظمة العفو الدولية)، البرامج المستندة إلى مجموعة النظراء/الخادم لإدارة المريض وكشف الحدث العلامات الحيوية (انظر الجدول للمواد). أقطاب النسيج يمكن ارتداؤها قوية في مقاومة التدخل حيث أنه يمكن استخدامها مع الحد الأدنى من التأثير خلال الأنشطة اليومية العادية، بما في ذلك المشي والركض ويجلس، والقيادة، والنوم وممارسة. المواقع التشريحية للأقطاب في الملابس هي نفسها لأقطاب أثناء قياس ECG قياسية. يؤدي أطرافهم القياسية أنا، ثانيا، وثالثاً كل تسجيل الاختلافات في القدرة الكهربائية بين اثنين من أطرافه. يؤدي ستة إضافية القطب سجل الفرق المحتملة الكهربائية بين استكشاف قطب قطب يقع على الصدر ويحسب من متوسط التسجيلات أطرافهم (الشكل 4). الموصل في الملابس هو موصل واجهة الوسائط متعددة عالية الوضوح (HDMI) متصل بجهاز تخطيط القلب أو لغيرها من الأجهزة ECG القياسية باستخدام محول خارجي. الجهاز هو تخطيط القلب مصغرة مع معالج مضمنة التي تحتوي على الحصول على البيانات، وتخزين البيانات ومعالجة البيانات، التسارع، التنفس، درجة حرارة الجسم (الأشعة تحت الحمراء)، وقدرات تقنية Bluetooth (بريتيش تيليكوم). أعمال الجهاز كمسجل حلقة ECG، تحتوي على الزناد المريض تحيل الحدث، يعيش انتقال ECG عند الطلب من قبل الطبيب لفترة زمنية محددة، والكشف عن الحدث السيارات المقبلة من عدم انتظام ضربات القلب والاسكيميه. دقة معدل ضربات القلب من الملابس الذكية بين 10-300 ± 2 بي بي أم، وتواتر جهاز تخطيط القلب هو 250 هرتز. الجهاز ينقل البيانات في الوقت الحقيقي لجهاز اتصال (مثل كمبيوتر اللوحي أو الهاتف الذكي) مع تطبيق الجوال مخصصة عن طريق الاتصال بريتيش تيليكوم، حيث أن التطبيق يمكن إعادة توجيه البيانات إلى ملقم للمراجعة المهنية عن طريق اللاسلكي الوصول إلى الإنترنت (انظر الجدول للمواد). يتم تخزين البيانات منصة وفقا لاحتمال التأمين الصحي وقانون المساءلة (HIPAA) قاعدة الخصوصية لمقدمي الرعاية الصحية. يتم نقل البيانات تخطيط القلب للمريض إلى سحابة ومشفرة ومؤمنة سايبر وفقا للوائح HIPPA.

ويتحدد معدل ضربات القلب القصوى للمشترك أثناء اختبار ممارسة خط أساس. وتجري التمارين الهوائية بشكل مستمر في 70%-60% من احتياطي معدل ضربات القلب المشارك، استخدام مقياس بورغ المعدلة لتقييم الإجهاد الملحوظ أثناء وبعد كل دورة تدريبية. يتم ضبط سرعة المطحنة وانحدر أو دورة المقاومة وإيقاع حسب الحاجة لضمان أن يتم التوصل إلى معدل ضربات القلب المعينة في كل دورة تدريبية. ويتم تقييم درجة الالتزام والمثابرة للمريض ومدى اشتراك المريض وفقا لكثافة استخدام الدردشة والتسليم اليدوي للبيانات مثل ضغط الدم.

Protocol

تم الحصول على الموافقة الأخلاقية للمحاكمة من لجنة الأخلاقيات مركز هداسا الطبي، عين كارم، القدس (4 0306-17-مؤمن، ووزارة الصحة عام 2017-10-31_00073).

1-دراسة التصميم

  1. تعيين الهدف للتوظيف في 60 مشاركاً، وتقسيم المشاركين إلى مجموعتين لبرنامج لمدة 3 أشهر.
    ملاحظة: يتطلب تحليل الطاقة لإثبات اختلاف 2,000 الخطوات يوميا في التدخل مقابل المرضى الوقائية، مع انحراف معياري 2,500 الخطوات يوميا، بقوة 80% واحتمال.05، 50 مشاركاً. من أجل استيعاب المتسربين المحتملين، سيتم توظيف خمسة مشاركين أكثر في كل مجموعة.
  2. التأكد من أن المشاركين من البالغين فوق سن ال 21، مع تشخيص مرض القلب الاقفاري (متلازمة الشريان التاجي الحادة مع أو بدون عودة التوعي). ملاحظة يجب أن يكون المرشحين المؤهلين الذين مريضا الإسعافية مستقرة سريرياً القادرين على القيام بتمارين بدنية.
  3. استبعاد المشاركين بأي مرض خطير أو المحطة الطرفية التي من شأنها الحيلولة دون اليجيبيليتينيو CR نيويورك قلب الرابطة الوظيفية التصنيف (نيا) أعلاه 2 كما يحدده طبيب القلب تقييم في وقت تناول. أيضا استبعاد المرضى الذين يخططون لمغادرة الموقع الجغرافي أو أولئك الذين يشاركون في آخر التجارب المعشاه ذات الشواهد (RCT)، والمرضى الذين غير قادرين على استخدام التكنولوجيا المنصوص عليها أو لم يقوموا برمجة بلوتوث/ستانداردابليكيشن واجهة (API، أبل، الروبوت).
  4. إجراء تقييم خط الأساس بعد الموافقة المستنيرة، وقبل بدء السجل التجاري.
  5. تعيين المشاركين عشوائياً باليانصيب (طريقة المظروف المختوم) للمداخلات المختلفة، إلا وهي مرفق CR أو منزل CR (HCR).
  6. تستمد دراسة المتغيرات من المقاييس والاستبيانات التي تم الحصول عليها قبل وبعد التدخل. تقييم القياسات في النقاط الزمنية الأربعة (خط الأساس، 3 أشهر، 6 أشهر، 12 شهرا) ومقارنة المتغيرات بين مجموعتي التدخل والسيطرة. حساب المقارنات بين المجموعة للمتغيرات المستمرة باستخدام مزاوج تي-اختبار أو اختبار مجموع الرتب الرتبي، بينما يمكن مقارنة المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار كاي تربيع أو اختبار فيشر الدقيق لإعداد صغيرة.
  7. إجراء مقارنات داخل مجموعة من المتغيرات في الأربعة الوقت النقاط باستخدام إقران تي-اختبار لاختبار ماكنيمار للمتغيرات الفئوية والمتغيرات المستمرة. إجراء كافة التحليلات الإحصائية باستخدام SPSS.

2-إعداد ونهاية الدراسة

  1. القيام بالتجارب السريرية، والقياسات البشرية. قياس الطول والوزن، محيط الخصر، الدهون الحشوي ومؤشر كتلة الجسم، وضغط الدم والشخصية HbA1c والدهن المريض.
  2. إكمال دراسة استقصائية الديموغرافية (SF-36).
  3. إجراء اختبار إجهاد ECG ممارسة متدرج باستخدام بروتوكول بروس.
  4. تصميم برامج التدريب الفردي.
  5. تقييم شدة ممارسة كل مريض باستخدام أسلوب احتياطي معدل ضربات القلب.
  6. إكمال دراسة استقصائية بشأن الفوائد وقابليتها للاستخدام من الملابس الرقمية الذكية في نهاية الدراسة.

3-المرضى الذين يدخلون CR العيادات الخارجية

  1. المشاركون المستندة إلى مرفق
    1. السماح للمشاركين المستندة إلى مرفق حضور في مرفق مرتين في الأسبوع ح 1 خلال فترة 3 أشهر.
    2. أطلب من المشاركين أن تمارس في المنزل، وفقا للمبادئ التوجيهية، لمدة 150 دقيقة على الأقل من ممارسة كل أسبوع في 60 في المائة معدل القلب المستهدفة، مع تفضيل لممارسة يومية.
  2. المشاركون HCR
    1. لمدة 6 أسابيع الأولى، ترك HCR المشاركين الحضور مرفق مرتين في الأسبوع ح 1، ارتداء سوار (في جميع الأوقات) والملابس الذكية الرقمية (في أوقات التي محددة مسبقاً).
    2. أقول المشاركين الذين يجب عليهم القيام رصد ممارسة في قدراتها الفردية لمدة 5 أيام في الأسبوع، والاطلاع على التعليمات التالية في التطبيق.
    3. تقديم الدعم والمساعدة فيما يتعلق بالتدخلات وتحقيق الأهداف.
    4. 6 خلال الأسابيع المقبلة، أطلب من المشاركين للقيام بعملية رصد الإرشادات التالية الموجودة في التطبيق، والتأكد من أنها تمارس في قدراتها الفردية لمدة 5 أيام في الأسبوع.

4-ممارسة الإجراء

  1. بروتوكول المستندة إلى مرفق التدريب
    1. الجمع بين المقاومة والتمارين الهوائية في كل دورة تدريبية.
    2. قياس ضغط الدم للمريض 3 x، أي قبل وأثناء وفي نهاية كل دورة ممارسة.
    3. يكون المشارك الحار لمدة 5 دقائق.
    4. التمارين الهوائية لمدة 30 دقيقة.
      1. وقد الدراجة مشارك لمدة 10 دقائق.
      2. وقد سيرا على المشاركين في حلقة مفرغة لمدة 15 دقيقة.
      3. وقد مجداف مشارك في دورة يد لمدة 5 دقائق.
    5. يكون المشارك أداء المقاومة التدريب في سبعة مراكز الفاصل الزمني مع بقية النشطة: التجديف والصدر والصحافة الساق، الصحافة الكتف، تمديد الساق، السحب الأفقي لأسفل والانحناء الساق. ويتكون كل ممارسة من مجموعة واحدة من 15 من التكرار.
    6. يكون المشارك تدريجيا يبرد لمدة 5 دقائق.
    7. رصد معدل ضربات القلب باستخدام تخطيط القلب القياس عن بعد.
    8. جعل التدريب تدريجيا أكثر كثافة بزيادة من الضوء (30 في المائة كحد أقصى 1-تكرار [1RM]) بنسبة 50 في المائة 1RM.
  2. بروتوكول التدريب القائم على الصفحة الرئيسية
    1. السماح للمشاركين حضور مرفق CR كل أسبوعين لمدة 6 أسابيع أول وتشجيعهم على القيام بتمارين مراقبة 5 أيام في أسبوع في المنزل.
    2. توفير سوار يمكن ارتداؤها والملابس الرقمية الذكية للمشاركة. بينما المشارك في المرفق، قد دورات وجها لوجه لإدخال المعدات وتعليمات حول كيفية استخدامه.
    3. أطلب من المشاركين لارتداء في معصمه في جميع الأوقات والملابس الرقمية الذكية في أوقات محددة مسبقاً.
    4. تحويل القياسات تخطيط القلب قبل وأثناء وبعد يمشي المريض في حلقة مفرغة.
    5. لدى المشارك العمل في المنزل وفقا للتعليمات المعطاة في التطبيق أو رقمياً عبر الدردشة أو وجها لوجه من المنسق. تقديم الدعم والمساعدة فيما يتعلق بالتدخلات وتحقيق الأهداف.
    6. لمدة 6 أسابيع المتبقية، السماح بممارسة المشاركين فقط في المنزل.
    7. أقول المشارك ارتداء الملابس الذكية مرتين في أسبوع، ونقل قياسات تخطيط القلب قبل وأثناء وبعد أداء المشي استباقية.
    8. يكون المشارك إرسال قياسات ضغط الدم اليدوية عن طريق التطبيق، اتخاذها قبل وبعد إجراء استباقي سيرا على الأقدام.
    9. التأكد من أن المشاركين قد اتخذت له الأدوية يوميا.

Representative Results

في الوقت الحاضر، تم تعيين 20 مشاركاً للدراسة. للمشاركين في فريق الدراسة، تستخدم الملابس الرقمية الذكية وسوار كما رصد تتبع الأجهزة بالنسبة للمتغيرات المقاسة. بعض المتغيرات، مثل تناول الطعام ومستويات السكر، والوزن، وإدخالها يدوياً بواسطة المريض. المرضى في فريق الدراسة أن ارتداء سوار أكثر من اليوم والملابس الرقمية الذكية مرتين في أسبوع لمدة 30 دقيقة لمدة 6 أسابيع بينما هم في مرفق CR و 6 أسابيع في المنزل.

لإجراء الدراسة، يستخدم في معصمه لقياس كل المتغيرات الفسيولوجية اللازمة، والملابس الرقمية الذكية يستخدم لإجراء تخطيط القلب. كلا الجهازين إرسال البيانات المقاسة على الهاتف ذكي الذي يعمل تطبيق صمم لجمع البيانات، وإحالته مباشرة إلى النظام. تتم برمجة النظام تحليل ومن ثم تنفيذ المواد التي تم تحليلها (الشكل 1). لوحة معلومات يسهل جمع والتصور البيانات الخام وتحليلها (الشكل 2).

يتم استخدام مجموعة من الأدوات المتاحة تجارياً يمكن ارتداؤها مع نظام قادر على تقييم وقياس المتغيرات مختلفة مصممة خصيصا لتقييم مرضى القلب الذين يستخدمون هذه الأجهزة. لهذه الغاية، والتغييرات في الإشارات الفسيولوجية مثل معدل ضربات القلب، والسكر، والنوم، فضلا عن بيانات التغذية وأكثر من ذلك، يتم قياس. أثناء الأنشطة المختلفة، فمن الممكن لتقييم النشاط أو الخمول للمريض على أساس يومي، معرفة حالة المريض في الوقت الحقيقي. بعد تحليل البيانات بالنظام، يمكن أن يتم إجراء تقييم فوري من الفريق الطبي في المركز الذي يلاحظ النتائج التي تظهر في لوحة المعلومات (الشكل 2 و الشكل 3). الفريق لديه القدرة على الاستجابة فورا لأي انحراف من العادي. المريض تحت المراقبة طوال اليوم، والمنسق على اتصال بالمريض لتشجيعهم على الاستمرار في مواكبة مستويات النشاط أو لمعرفة لماذا لا يوجد نشاط بإرسال المريض يوميا بتقارير شهرية عن الرسم، ويتم ذلك في جميع أنحاء البرنامج الأشهر 3 (رقم 5 و رقم 6).

في هذه المرحلة، تظهر الملاحظات الأولية والتعليقات والردود من المشاركين تفضيلاً واضحا للتطبيب عن بعد الرقمية المنزلية. الاتصال اليومية عن طريق المحادثة والقدرة على الممارسة طوال اليوم بدلاً من أن تكون على جدول زمني صارم يعطيهم حافزا لممارسة وتأهيلهم. تقرير مرضى انخفاض في القلق، وهم أكثر ثقة ومريحة وأفضل من النوم في الليل للمزيد من الوقت. مختلف مؤشرات قياس تشير أيضا إلى تحسين؛ انخفاض في مستويات الدهون عامة والبطن والعضلات زيادة الكتلة لوحظ أيضا، ولكن هذا لا يمكن حتى الآن تقييم إحصائيا.

النتائج المستخلصة من هذه الدراسة أن دعم نهج البديلة لتعزيز فعالية علاجية طويلة الأجل لإعادة تأهيل القلب، خاصة بالنسبة لأولئك المرضى الذين هم غير راغب أو غير قادر على المشاركة في التقليدية المستندة إلى المنزل برامج إعادة التأهيل.

Figure 1
الشكل 1 : مفهوم برنامج رقمي. ويسجل البرنامج الأطباء، فضلا عن المدربين والمرضى على متن الطائرة، فورا. هي مصممة خصيصا لتلبية احتياجات مجموعة الفريق الطبي فيما يتعلق بالنشاط البدني والصحة السلوكية والأدوية والتغذية عن طريق قنوات اتصال الصوت والفيديو التطبيق بين المرضى والمدربين.

Figure 2
الشكل 2 : لوحة منصة. المرضى، يرتدي الاسورة الخاصة والملابس، سيكون الوصول الأقنية المعاملة بالمثل إلى مدرب عبر الهاتف المحمول لخطة شخصية وتوجيه الصوت والفيديو. المدرب قادرة على تعقب نشاط المريض في جميع الأوقات، مما يؤدي إلى أدق خطط الرعاية المتبعة واتخاذ قرارات أكثر صحة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 3
الشكل 3 : برنامج مريض واحد. المريض قيد المراقبة طوال اليوم. المنسق/المدرب قادرة على تعقب نشاط المريض في جميع الأوقات، وهو على اتصال بالمريض لتشجيعهم على مواصلة نشاطهم، أو للتحقق من السبب لا يوجد نشاط. الفريق المتعدد التخصصات لديه القدرة على الاستجابة فورا لأي انحراف من الحياة الطبيعية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 4
الشكل 4 : الملابس "ماجستير الحذر" ومواقع الأقطاب. يؤدي أطرافهم القياسية أنا، ثانيا، وثالثاً كل تسجيل الاختلافات في القدرة الكهربائية بين اثنين من أطرافه. يؤدي ستة إضافية أحادي القطب سجل الفرق المحتملة الكهربائية بين استكشاف قطب وقطب غير مبال يقع في الصدر ويحسب من متوسط التسجيلات أطرافهم. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 5
الشكل 5 : الرسم البياني تقارير لمريض واحد. (أ) بيوم الشخص النشط. (ب) يوم من شخص المستقرة. (ج) متوسط يستريح معدل ضربات القلب. يمكن أن يتبع المرضى يوميا وشهريا. معدل ضربات القلب = معدل ضربات القلب في الدقيقة الواحدة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 6
الرقم 6 : الرسم البياني تقارير لمريض واحد. ضغط الدم (A). (ب) تخطيط الخطوات. يمكن أن يتبع المرضى يوميا وشهريا.

Figure 7
الشكل 7 : السلوك اليومي لمريض واحد كالأنشطة المجمعة خلال 6 أشهر. إشراك المريض وتكرار جهات الاتصال، من خلال التطبيق، بين له ومنسقة. اللون الأخضر يوضح مدى ووقت الاتصال بين المنسق والمريض عرض بوينت. اللون الأزرق يشير إلى العدد القياسات القياسية المختلفة كما تم إرسالها من قبل المريض طيلة يوم واحد، عرض بوينت. 

Discussion

المنزلية الرقمية رصد يسمح لمقدمي الرعاية الصحية الحصول على البيانات الفيزيولوجية للمريض، ومتابعة للنشاط البدني للمريض، فضلا عن إشراك المريض والتكيف السلوكي لنظام جديد وأكثر صحة. البرنامج يجعل من الممكن الحصول على البيانات بطريقة مستمرة، مما يتيح تفسير البيانات فريق السريرية بينما تتعاون مع المريض، مما يؤدي إلى زيادة إشراك المريض فيما يتعلق بعملية إعادة التأهيل وعلى الوعي فيما يتعلق بحالتها المادية. المنهجية التي يمكن الكشف عن جهات الاتصال والتعاون بين المنسق، وفريق، والمريض ويمكن أن تفترض درجة الامتثال (الشكل 7). أنها أيضا تلخيص نشاط المريض خلال فترة إعادة التأهيل (بالشهور) والوقت المفضل لأداء المهام (الشكل 7).

أداء النشاط البدني بانتظام وسيلة راسخة لمنع وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية1،6. الجمهورية التشيكية أداة هامة لتعزيز ملاءمتها وتعزيز الفعالية العلاجية7،8.

بيانات توافق الآراء فيما بين جميع وكالات أمريكية قلب جمعية (اها)، أمريكا الرابطة للقلب والأوعية الدموية الرئوية التأهيل (آكفبر)، وكالة "سياسة الرعاية الصحية" والبحوث (أكبر)، الكلية الأمريكية "طب القلب" (لجنة التنسيق الإدارية)، الدولة هذا القلب وينبغي أن تقدم برامج إعادة التأهيل نهج متعدد التخصصات للحد من المخاطر وأن البرامج التي تتألف من ممارسة التدريب وحدة لا يكفي25،26. حاليا، تعالج CR البرامج ليس فقط ممارسة لكن التعليم (لايف ستايل) تقديم المشورة، فضلا عن27،28. على الرغم من تدخلات مثل استخدام السجلات الطبية الإلكترونية، سوى أقلية مرضى المؤهلون على استعداد للمشاركة في البرامج القائمة13. وعلاوة على ذلك، المرضى التقيد ببرامج CR ليس مرضيا. وقد وضعت النماذج المستندة إلى المنزل للتغلب على العقبات مثل المسافة، فضلا عن القيود الوقت29،31،30،32،،من3334 , 35.

تيلي-الجمهورية التشيكية قد ثبت أن تكون فعالة كما التقليدية المستندة إلى مرفق CR31،36. أظهر تحليل تلوي مقارنة المنزلية إلى الجمهورية التشيكية المرتكزة إلى المرافق، دراسة القدرة على ممارسة الرياضة وعوامل الخطر القابلة للتعديل (ضغط الدم وتركيزات الدهون في الدم، والتدخين)، قل، وأحداث القلب لا الاختلافات في النتائج لأولئك الذين يتلقون المستندة إلى المنزل بدلاً من إعادة التأهيل المرتكزة إلى المرافق أما على المدى القصير (< 12 شهرا) أو المدى الطويل (> 12 شهرا)37. وعلاوة على ذلك، رصد البعيد تتمتع بقيمة مضافة بالسماح لعدد أكبر من المرضى للمشاركة في برامج إعادة التأهيل، والمصممة خصيصا للمرضى الذين لا يمكن الانخراط في الجمهورية التشيكية المرتكزة إلى المرافق، يمكن استخدامه كبديل لمنخفضة إلى متوسطة مخاطر أمراض القلب المرضى36. إجراء تحليل التكلفة-الفائدة مقارنة النظامين وجدت فائدة لمجتمعه المنزل مرفق الرصد CR أو وحدها36،تيليريهابيليتيشن38.

حاليا، تستخدم برامج النشاط البدني المنزلية يوميات/الاستبيانات والتدخلات المستندة إلى الهاتف الجوال29،30،،من3132،35،39. بيد أن جميع الحالي بعيد المنزلية أجهزة الرصد تفتقر إلى التكنولوجيا اللازمة لمشاركة البيانات مع فريق السريرية في الوقت الحقيقي. وعلاوة على ذلك، يعتمد التقييم اﻻكلينيكي للفريق على التقارير الذاتية للمريض، التي قد لا تعكس بدقة حالتهم. وثمة عيب آخر هو عدم التفاعل اليومي وفريق والدعم. وعلاوة على ذلك، ينبغي أن تفسر يوميات النشاط البدني بحذر ما لم يكن للمشاركين فهم كاف للنشاط البدني كثافة40.

خلافا مع برامج أخرى للتطبيب عن بعد، الذي يعتمد على التنسيق بين المكالمات الهاتفية وإعداد التقارير الذاتية، البيانات السريرية باستخدام النظام الحالي يمكن أيضا الحصول على أثر رجعي. منسق وفريق الاتصال مع المرضى عن طريق المحادثة اليومية أو المكالمات، وفقا للراحة وقت المتبادل للمرضى والموظفين. ولذلك، فإنه من المتوقع أن العثور تحسين تعاون بين المريض والفريق المتعدد التخصصات. يسمح نظام منظمة العفو الدولية لرصد وتحديد النتائج الشاذة التي تتطلب اهتماما الموظفين، مثل زيادة في الأرقام القياسية لضغط الدم، والتغيرات في معدل ضربات القلب، الفشل في الوصول إلى الأهداف اليومية، إلخ. لفيف المعلومات الفيزيولوجية، بما في ذلك معلمات أحالها بنشاط المريض، مثل ضغط الدم ونقل الرسم الكهربائي للقلب، وتمكن فريق إعادة التأهيل التعامل مع الشكاوى للمريض، للتخفيف من القلق، وإلى معالجة أعراض مثل شعور بخفقان القلب والضعف، والتعب. يتعلم المريض تبني عادات جديدة بالمساعدة الأدوات السلوكية وردود الفعل اليومي، والعناصر المحفزة، زيادة مستوى الرضا والتحفيز على التعاون.

منهجية الممثلة هنا، عن طريق تحليل الرسم البياني، يعكس المريض الجديد تكييف أسلوب الحياة ويوفر العلماء معلومات حول المشاركة والتفاعل مع هذا البرنامج، الذي لا يمكن القيام به مع الاستبيانات القياسية للمريض. ومع ذلك، هذا الأسلوب لها حدودها. أولاً، منصة ECG غير متصل أو متزامنة مع منصة رقمية. الآن، لا يوجد أي واجهة بين النظامين، تتطلب المرضى والموظفين للتبديل بين التطبيقات. الثانية، تكنولوجيا الاستخدام الحواجز، صعوبات باستخدام تطبيقات الهاتف الذكي، وحقيقة أن هناك بيانات المرضى إلى ضرورة الدخول الخاصة بهم جعل المنهجية غير مناسب لجميع المرضى. كل شيء يعتمد على قدرات ومهارات للمرضى في استخدام الأجهزة الرقمية، وأيضا على قدرتها على التعامل مع المحتوى والتحكم الرقمي.

وحاليا، يجري الدراسة. والهدف الرئيسي تشجيع تعزيز الصحة الطويلة الأجل والالتزام بالهدف يكون اقتصاديا تكلفة فعالة، فضلا عن. من حيث القدرات التكنولوجية، والهدف جعل النظام الرقمي متاحة لجميع السكان، حيث أن كل مريض يمكن استخدام النظام دون قيود.

Disclosures

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

Acknowledgments

ونود أن نعرب عن امتناننا فيرا وعدن جوزيف لمساهمتها السخية في ابحاثنا، وخاصة دعم العمل البحثي للدكتور سارة ك.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
FitBit Charge 2 FitBit Model Name: FB407
Master Caution Garment HealthWatch MCG-M-XL
Master Caution Device HealthWatch MCD
Spectra 360 electrode gel Parker labs 12-08

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Gupta, S., et al. Cardiorespiratory fitness and classification of risk of cardiovascular disease mortality. Circulation. 123, 1377-1383 (2011).
  2. Ekblom, O., Ek, A., Cider, A., Hambraeus, K., Borjesson, M. Increased Physical Activity Post-Myocardial Infarction Is Related to Reduced Mortality: Results From the SWEDEHEART Registry. Journal of American Heart Association. 7 (24), e010108 (2018).
  3. Sui, X., Sarzynski, M. A., Lee, D. C., Kokkinos, P. F. Impact of Changes in Cardiorespiratory Fitness on Hypertension, Dyslipidemia and Survival: An Overview of the Epidemiological Evidence. Progress in Cardiovascular Diseases. 60, 56-66 (2017).
  4. Spencer, R. M., Heidecker, B., Ganz, P. Behavioral Cardiovascular Risk Factors- Effect of Physical Activity and Cardiorespiratory Fitness on Cardiovascular Outcomes. Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 80, 34-43 (2016).
  5. Dor-Haim, H., et al. Improvement in cardiac dysfunction with a novel circuit training method combining simultaneous aerobic-resistance exercises. A randomized trial. PLoS ONE. 13 (1), e0188551 (2018).
  6. Piercy, K. L., et al. The physical activity guidelines for americans. Journal of the American Medical Association. 320, 2020-2028 (2018).
  7. Shaya, G. E., et al. High Exercise Capacity Attenuates the Risk of Early Mortality After a First Myocardial Infarction: The Henry Ford Exercise Testing (FIT) Project. Mayo Clinic Proceedings. 91, 129-139 (2016).
  8. Martin, B. J., et al. Cardiovascular fitness and mortality after contemporary cardiac rehabilitation. Mayo Clinic Proceedings. 88, 455-463 (2013).
  9. Hung, R. K., et al. Cardiorespiratory fitness attenuates risk for major adverse cardiac events in hyperlipidemic men and women independent of statin therapy: The Henry Ford ExercIse Testing Project. American Heart Jurnal. 170, 390-399 (2015).
  10. Schreuder, T. H., Duncker, D. J., Hopman, M. T., Thijssen, D. H. Randomized controlled trial using bosentan to enhance the impact of exercise training in subjects with type 2 diabetes mellitus. Experimental Physiology. 99, 1538-1547 (2014).
  11. Leggett, L. E., et al. Optimizing Value From Cardiac Rehabilitation: A Cost-Utility Analysis Comparing Age, Sex, and Clinical Subgroups. Mayo Clinic Proceedings. 90, 1011-1020 (2015).
  12. Forman, D. E., et al. Utility and efficacy of a smartphone application to enhance the learning and behavior goals of traditional cardiac rehabilitation: a feasibility study. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 34, 327-334 (2014).
  13. Ades, P. A., et al. Increasing Cardiac Rehabilitation Participation From 20% to 70%: A Road Map From the Million Hearts Cardiac Rehabilitation Collaborative. Mayo Clinic Proceedings. 92, 234-242 (2017).
  14. Cardinale, M., Varley, M. C. Wearable Training Monitoring Technology: Applications, Challenges and Opportunities. International Journal of Sports Physiology and Performance. 12 (Suppl 2), S255-S262 (2016).
  15. Wilde, L. J., Ward, G., Sewell, L., Muller, A. M., Wark, P. A. Apps and wearables for monitoring physical activity and sedentary behaviour: A qualitative systematic review protocol on barriers and facilitators. Digital Health. 4, 1-2 (2018).
  16. McCallum, C., Rooksby, J. Evaluating the Impact of Physical Activity Apps and Wearables: Interdisciplinary Review. Journal of Medical Internet Research Mhealth Uhealth. 6 (3), e58 (2018).
  17. McConnell, M. V., Turakhia, M. P., Harrington, R. A., King, A. C., Ashley, E. A. Mobile Health Advances in Physical Activity, Fitness, and Atrial Fibrillation: Moving Hearts. Journal of the American College of Cardiology. 71, 2691-2701 (2018).
  18. de Arriba-Perez, F., Caeiro-Rodriguez, M., Santos-Gago, J. M. Collection and Processing of Data from Wrist Wearable Devices in Heterogeneous and Multiple-User Scenarios. Sensors (Basel, Switzerland). 16 (9), e1538 (2016).
  19. Kamisalic, A., Fister, I. Jr Sensors and Functionalities of Non-Invasive Wrist-Wearable Devices: A Review. Sensors (Basel, Switzerland). 18 (6), e1714 (2018).
  20. Arigo, D. Promoting physical activity among women using wearable technology and online social connectivity: a feasibility study. Health Psychology and Behavioral. 3, 391-409 (2015).
  21. Gordon, R., Bloxham, S. Influence of the Fitbit Charge HR on physical activity, aerobic fitness and disability in non-specific back pain participants. The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness. 57 (12), 1669-1675 (2017).
  22. Diaz, K. M., et al. Fitbit(R): An accurate and reliable device for wireless physical activity tracking. International Journal of Cardiology. 185, 138-140 (2015).
  23. Leth, S., Hansen, J., Nielsen, O. W., Dinesen, B. Evaluation of Commercial Self-Monitoring Devices for Clinical Purposes: Results from the Future Patient Trial, Phase I. Sensors (Basel, Switzerland). 17 (1), e211 (2017).
  24. Thorup, C. B., Andreasen, J. J. Accuracy of a step counter during treadmill and daily life walking by healthy adults and patients with cardiac disease. Journal of Medical Internet Research Mhealth Uhealth. 7 (3), e011742 (2017).
  25. Yeboah, J. Road to the American Heart Association 2020 Impact Goals: The Metric for Monitoring Progress. Circulation Cardiovascular Imaging. 11, e007385 (2018).
  26. Treat-Jacobson, D., et al. Optimal Exercise Programs for Patients With Peripheral Artery Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 13, CIR0000000000000623 (2018).
  27. Balady, G. J., et al. Referral, enrollment, and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs at clinical centers and beyond: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 124, 2951-2960 (2018).
  28. Balady, G. J., et al. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation. 115, 2675-2682 (2007).
  29. Rawstorn, J. C., et al. End Users Want Alternative Intervention Delivery Models: Usability and Acceptability of the REMOTE-CR Exercise-Based Cardiac Telerehabilitation Program. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 99, 2373-2377 (2018).
  30. Frederix, I., Solmi, F., Piepoli, M. F., Dendale, P. Cardiac telerehabilitation: A novel cost-efficient care delivery strategy that can induce long-term health benefits. European Journal of Preventive Cardiology. 24, 1708-1717 (2017).
  31. Hwang, R., Bruning, J., Morris, N. R., Mandrusiak, A., Russell, T. Home-based telerehabilitation is not inferior to a centre-based program in patients with chronic heart failure: a randomised trial. Journal of Physiotherapy. 63, 101-107 (2017).
  32. Maddison, R., et al. HEART: heart exercise and remote technologies: a randomized controlled trial study protocol. BioMed Central Cardiovascular Disorders. 11, 26 (2011).
  33. Piotrowicz, E., et al. A new model of home-based telemonitored cardiac rehabilitation in patients with heart failure: effectiveness, quality of life, and adherence. European Journal of Heart Failure. 12, 164-171 (2010).
  34. Zwisler, A. D., et al. Home-based cardiac rehabilitation for people with heart failure: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. 221, 963-969 (2016).
  35. Frederix, I., Sankaran, S., Coninx, K., Dendale, P. MobileHeart, a mobile smartphone-based application that supports and monitors coronary artery disease patients during rehabilitation. 2016 38th Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. , 513-516 (2016).
  36. Kraal, J. J., et al. Clinical and cost-effectiveness of home-based cardiac rehabilitation compared to conventional, centre-based cardiac rehabilitation: Results of the FIT@Home study. European Journal of Preventive Cardiology. 24, 1260-1273 (2017).
  37. Buckingham, S. A., et al. Home-based versus centre-based cardiac rehabilitation: abridged Cochrane systematic review and meta-analysis. Open Heart. 3, e000463 (2016).
  38. Frederix, I., Vandijck, D., Hens, N. Economic and social impact of increased cardiac rehabilitation uptake and cardiac telerehabilitation in Belgium - a cost-benefit analysis. Acta Cardiologica. 73, 222-229 (2018).
  39. Rohrbach, G., et al. The design and implementation of a home-based cardiac rehabilitation program. Federal Practitioner. 34 (5), 34-39 (2017).
  40. Freene, N., Waddington, G., Chesworth, W., Davey, R., Cochrane, T. Validating two self-report physical activity measures in middle-aged adults completing a group exercise or home-based physical activity program. Journal of Science and Medicine in Sport/Sports Medicine Australia. 17, 611-616 (2014).

Tags

السلوك، 146 المسألة، تيليريهابيليتيشن القلب، والتكنولوجيا يمكن ارتداؤها، المنزلية في إعادة تأهيل القلب، الإطار الرقمي، والسلوكيات الصحية الاعتيادية الجديدة
رواية منهاج برنامج تأهيل القلب مراقبة المنزلية الرقمية
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Dor-Haim, H., Katzburg, S.,… More

Dor-Haim, H., Katzburg, S., Leibowitz, D. A Novel Digital Platform for a Monitored Home-based Cardiac Rehabilitation Program. J. Vis. Exp. (146), e59019, doi:10.3791/59019 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter