Summary
تقنيه أعاده البناء أحاديه الحلقة المعدلة بعد الجايك يفصل إفراز البنكرياس من الصفراء ، التالي تقليل شده POPF دون أطاله مده الجراحة.
Abstract
تعديل أعاده بناء حلقه واحده في جايك يفصل إفراز البنكرياس من الصفراء. يتم تنفيذه في حالات بقايا البنكرياس عاليه المخاطر للحد من شده ناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية وعلاوة علي ذلك الاعتلال العام بعد الجراحة. وتتميز هذه التقنية أعاده الاعمار من خلال حلقه jejunal طويلة للغاية لبناء البانكريتيكوجيجونوستومي والهيباتيكوجيجونوستومي. المسافة الأطول بين هذه المفاخرات والافيرينت الاضافيه بين الأطراف الهيباتيكوجيجونوستوميه والسائلة تفصل السوائل وتمنع التدفق العكسي للصفراء نحو البانكريتيكوجيجونوستومي. التالي ، فان الإفرازات لا يمكن ان تنشط بعضها البعض وتؤدي إلى تفاقم التسرب الحالي. لاحظنا انخفاض معدل الناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية بعد تعديل أعاده بناء حلقه واحده مقارنه باعاده البناء حلقه واحده التقليدية. هذه التقنية سهله الأداء ، أمنه ، واقل مضيعه للوقت من أعاده البناء التقليدية مزدوجة الحلقة.
Introduction
يعتبر جايك (PD) عمليه جراحيه متطورة. وفي حين انخفضت معدلات الوفاات خلال العقود الاخيره ، لا تزال الاعتلالات مرتفعه1. المضاعفات الأكثر شيوعا ويخشى هو ناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية (popf) ، الذي يحدث في أكثر من 20 ٪ من عمليات2،3،4،5. يمكن ان يؤدي POPF إلى مضاعفات لاحقه مثل نزيف البوستبانكريتيكتومي ، وتاخر إفراغ المعدة ، والخراج في البطن والانتان. زيادة تكاليف المستشفى ، والبقاء في المستشفى لفترات طويلة ، وتاخر بدء العلاج الكيميائي في مرضي السرطان لها تاثير اجتماعي واقتصادي درامي2،3،4.
وقد أدخلت نهج جراحيه مختلفه في العقود الاخيره لخفض وتيره وشده POPF. واحد هذه الحلقات هو أعاده البناء المزدوجة (المانيه) مع الحلقات المعزولة من رو-ان-ي العصارات الصفراوية والبنكرياس. ويعتقد ان فصل عصير البنكرياس عن الصفراء يقلل من الآثار الضارة للإفرازات المنشطة بشكل متبادل علي بانكريتيكوجيجونوستومي (PJ). وكانت النتائج في الأدبيات مشجعه6،7،8. ومع ذلك ، فان وقت المنطوق مطول بشكل كبير مع ألماني4،9.
نقدم هنا تقنيه أعاده البناء أحاديه الحلقة المعدلة (mSLR) خلال PD لفصل إفراز البنكرياس من الصفراء مقارنه باعاده البناء التقليدية أحاديه الحلقة (SLR ، الشكل 1). في هذه الطريقة ، يتم استخدام حلقه واحده طويلة صغيره الأمعاء لبناء هيباتيكوجيجونوستومي (HJ) و PJ. ومن جانب إلى جانب الانسمام بين الطرف الافيرينت والأطراف من HJ يسهل تدفق معزولة من إفرازات الصفراء والبنكرياس. وأبلغت مجموعتنا عن النتائج الواعدة الاولي التي تؤكد انخفاض معدلات الوفاات والاعتلال في المرضي الذين يعانون من بانكرياتا عاليه الخطورة في ال201810.
هذا الأسلوب يقلل من شده POPF عن طريق فصل السائل البنكرياس والصفراء دون أطاله مده الجراحة بشكل كبير بالمقارنة مع أعاده البناء حلقه مزدوجة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
يركز هذا البروتوكول علي مرحله أعاده البناء من PD باستخدام mSLR ويتبع المبادئ التوجيهية للجنة الأخلاق من جامعه الرور في بوخوم, ألمانيا.
ملاحظه: المرضي الذين يعانون من ورم للتحصيل من راس البنكرياس ، والمنطقة حليمي أو شديده الذوبان التهاب البنكرياس المزمن الحاد خضع PD. ريسيكتابيليتي كان موجودا إذا كان الورم اقل من 50 ٪ الاتصال إلى الشرايين بيريبانكريتيك ولم التسلل الوريد المدخل أو الوريد المساريقي متفوقة. وكانت الانبثاث البعيدة في حالات سرطان الغدد أيضا موانع لل PD. يتم توحيد تقنيه الاستئصال في PD ووصفها بالتفصيل في مكان آخر11,12. وهو لا يؤثر علي نوع أعاده البناء نفسه.
1-اعداد المرضي
- بعد ان يتم إحضار المريض إلى مسرح العمليات من قبل الممرضين ، يكون طبيب التخدير يبدا التخدير. راقب عمق التخدير خلال العملية من قبل طبيب التخدير بما في ذلك الفحص المستمر للعلامات الحيوية.
2. إنشاء مؤشر لل mSLR
- تاكيد الاشاره إلى mSLR بعد مرحله الاستئصال في PD. بناء mSLR في حالات بقايا البنكرياس عاليه المخاطر التي تتميز بانسجه البنكرياس الناعمة والهشة و/أو قناه البنكرياس الرئيسية الصغيرة بقطر 1-2 مم.
- بالتالي البنكرياس لتحديد بشكل ذاتي ما إذا كان نسيج البنكرياس لينه أو الثابت. استخدام مقياس الدوران الشاطئ لقياس نسيج البنكرياس. وحدات الشاطئ < 40 هي سمه مميزه لبانكرياتا الناعمة.
3. مرحله أعاده الاعمار: تعبئة حلقه jejunal
- Resect أول 10 بوصات من صائم لتوفير ما يكفي من طول مساريق. يتبع الجيونوم الاثني عشر ويبدا بعد رباط تريتز.
- تقدم حلقه في الربع العلوي الأيمن اليمني من خلال فتحه واسعه في القولون العرضي علي البعيدة إلى الشريان المغص الأيمن.
- اغلق الشق باستخدام البولي بروبيلين القاطع 4 – 0.
- الإفراط في خط تدبيس مع المستمر 5-0 البند التموينية خياطه.
4-مرحله أعاده البناء: بانكريتيكوجيجونوستومي
- وضع حلقه jejunal كما هو موضح في الشكل 1 ("تعديل أعاده بناء حلقه واحده") لبناء بانكريتيكوجيجونوستومي من النهاية إلى الجانب.
- إنشاء الطبقة المزدوجة ، من النهاية إلى الجانب ، القناة إلى الغشاء المخاطي PJ باستخدام بوليديوكسانون توقف (الدائرة الخاصة) 5-0 خياطه للطبقة الخارجية وانقطع البولي بروبيلين 5-0 خياطه للطبقة الداخلية.
- استخدام الغرز المتقطعة بين القناة البنكرياس والغشاء المخاطي jejunal للطبقة الداخلية. بناء الطبقة الخارجية مع غرز واحده بين البنكرياس parenchyma/كبسوله وطبقه سيروموسكولار من حلقه jejunal.
5. اعداد الأطراف الطويلة والجهال وفغر القولون
- اختيار جزء jejunal بين PJ و HJ (التي سيتم بناؤها بعد ذلك) ، الذي يقيس 25-35 سم بدلا من 10 سم كما هو الأمر في أعاده البناء التقليدية أحاديه الحلقة. إنشاء ججونو-جيجونفغر قبل أو بعد بناء HJ.
- الآن بناء اضافيه جنبا إلى جنب الاناستاوي الجانبية في ادني نقطه بين الأطراف الافيرينته والطرفية لل HJ. تبدا عن طريق وضع علامات الغرز في مواقع جيجونو-jejunفغر مع واحده 5-0 غرز النائب الموحد.
- قم باجراء الانسمام المعوي في تقنيه الغرز المزدوجة المستمرة بطبقتين 5-0. بناء الطبقة الخارجية من الجدار الخلفي مع خياطه سيروموسكولار المستمر. أداء الطبقة الداخلية من الجدار الخلفي مع خياطه مستمرة مع خياطه جميع طبقات jejunal علي كلا الجانبين. بناء الطبقة الداخلية والطبقة الخارجية من الجدار الامامي بنفس الطريقة.
- تاكد من ان الانسمام واسع بما فيه الكفاية – حوالي 1 بوصه. وهذا يسمح تدفق جيد من إفرازات الصفراء والبنكرياس حتى في فتره ما بعد الجراحة في وقت مبكر عندما themucosa هو ذمي وقد تعيق الضيقة انسماتوسيس. إغلاق الشق حول حلقه jejunal باستخدام انقطاع البولي بروبيلين 5-0 الغرز.
6-مرحله أعاده الاعمار: هيباتيكوجيجونوستومي
- استخدام طبقه واحده توقفت أو مستمرة 5-0 العمليات التموينية خياطه لبناء HJ. استخدم الغرز المتقطعة خاصه للقنوات الصغيرة. تاكد من ان الغرز ارفق جميع طبقات jejunal وجميع طبقات من القناة الصفراوية المشتركة.
- جبيرة رقيقه الجدران والقناات الصفراوية الصغيرة المشتركة مع أنبوب T تحويلها خارجيا.
7-مرحله أعاده الاعمار: دودينوجيجونوستومي
- أعاده بناء الممر المعوي مع دودينو من النهاية إلى الجانب ، وطبقه مزدوجة (البواب-) باستخدام الخيوط ال4-0ه المستمرة.
- بناء الخيوط المصلية المستمرة للطبقة الخارجية من الجدار الخلفي والامامي كما هو موضح في الخطوة 5.3. استخدم الغرز المستمرة مع خياطه جميع طبقات الصائميه للطبقات الداخلية من الانسمام.
8. أداره التجفيف ، العلاج الطبي بعد العملية الجراحية و POPF-الرصد
- في نهاية العملية الجراحية ، ضع 2 داخل البطن سيليكون لينه المصارف في المنطقة المجاورة لل HJ و PJ. قناه لهم بشكل منفصل من خلال الجلد من اليمين واليسار البطن الأوسط.
- تطبيق octreكليوتيد تحت الجلد 100 ميكروغرام ثلاث مرات في اليوم لمده 7 أيام بعد الجراحة. استخدام pasireotide كبديل.
- تحديد الاميليز البنكرياس والنشاط ليباس في السائل استنزاف كل 48 h تبدا في اليوم بعد العملية الجراحية 3.
- الخروج من المريض مره واحده انها قد تعافي من الجراحة – عاده حول اليوم بعد العملية الجراحية 21. تاكد من أزاله التصريفات ، والمريض هو المحمول بالبالكامل وقادره علي تناول الطعام بانتظام.
- اجراء متابعه التحقيقات بما في ذلك التصوير المقطعي من البطن ، المغناطيس الرنين-الاقنيه الصفراوية والمريء علي الأقل 6 ، 12 و 24 شهرا بعد الجراحة لاستبعاد تكرار الورم ، الانبثاث والقرحات اناستيوميوتيك. يجب تحديد مستضد الكربوهيدرات علامة الورم 19-9 كذلك.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
خضع كل مريض يخضع للفحص الطبي لفحص انسجه البنكرياس لتقييم مؤشر mSLR. وأعيد بناء بقايا البنكرياس عاليه المخاطر (اي انسجه البنكرياس الناعمة وقناه البنكرياس الرئيسية الصغيرة) باستخدام حلقه واحده معدله كلما أمكن ذلك.
حددنا 50 المرضي الذين يعانون من مخاطر عاليه انسجه البنكرياس وقناه البنكرياس الرئيسية الصغيرة. كل منهم خضع mSLR. وكان متوسط العمر 63 ± 13 سنه. وكانت نسبه الذكور إلى الإناث 17:33. مؤشرات للجراحة كانت الامراض الخبيثة في 33 المرضي (66%) والامراض الحميدة في 17 مريضا (34%). وكان متوسط الوقت المنطوق 365 ± 77 دقيقه. قارنت هذا فوج كان إلى اثنان يماثل أفواج تاريخيه, واحده مع [سلر] ([ن] = 50; 368 ± 93 [مين]) وواحده مع [ألماني] (ن = 25; 424 ± 76 [مين]). كان الوقت المنطوق أطول بكثير مع المانيه مقارنه مع mSLR (p = 0.019).
وكانت مده الجراحة 56 دقيقه أطول مع averagely ألماني ، في حين زادت mSLR الوقت المنطوق فقط من قبل 8.1 ± 2.5 دقيقه. وكان حدوث POPF ذات الصلة سريريا هو نفسه في جميع الأفواج الثلاثة. ومع ذلك ، لاحظنا معدل اعلي بكثير من POPF الصف C تتطلب المراجعة الجراحية ونزيف البنكرياس بعد العملية الجراحية في المرضي الذين يعانون من SLR مقارنه مع تلك التي مع mSLR (ن = 8/50 [16 ٪] مقابل n = 1/50 [2 ٪] ؛ p = 0.01). وكان المرضي الذين يعانون من mSLR انخفاضا كبيرا في المعدل الإجمالي للامراض الرئيسية (6/50 المرضي [12 ٪] مقابل 16/50 المرضي [32 ٪] ؛ p < 0.028) والبقاء في المستشفى أقصر (21 ± 9 مقابل 35 ± 14 يوما ؛ ف < 0.001.).
وفيما يتعلق بالشركة ، كانت تعبئة الطرف الطويل من الجهان غير إشكاليه في معظم الحالات. في حالات نادره ، كانت التعبئة محدوده بسبب السمنة الشديدة في البطن أو التصاقات الشديدة لدي المرضي الذين لديهم تاريخ جراحي سابق. وعلاوة علي ذلك ، المرضي من الفترات القصيرة جدا لديهم مساحة اقل في الجزء العلوي من البطن ، مما يعوق الاعداد كذلك.
تم اجراء أعاده بناء الطبقة المزدوجة المستمرة من فغر القولون الجيني دون اي صعوبات في جميع المرضي. لم يحدث اي قصور اناستيوميوتيك بعد الجراحة.
لا يمكن ان تقدم لنا في هذه المرحلة الدليل الداخلي أو ما بعد الجراحة للفصل الحقيقي لسائل البنكرياس والصفراء. تجنب مجعد من الطرف jejunal وتحديد المواقع لل jeجونو-jejunal في ادني نقطه بين الأطراف الافيرينته والطرف الآخر من HJ نظريا زيادة احتمال الفصل بين الصفراء والسائل البنكرياس عن طريق منع التدفق العكسي لل افرازات.
هذه الطريقة بسيطه من الناحية الفنية لأداء ويحسن النتيجة بعد العملية الجراحية عن طريق الحد من حدوث POPF الشديد في المرضي الذين يعانون من بقايا البنكرياس عاليه المخاطر9. وفي وقت لاحق ، فان العدد الإجمالي لنزيف بوستبانكريتيكتومي وأعاده العمليات اقل بكثير مع mSLR. وعلاوة علي ذلك ، فان الوقت في العناية المركزة والاقامه الكاملة في المستشفى أقصر. المقارنة مع الشؤون المانيه ، فان هذا الاجراء اقل بكثير من الناحية التقنية واقل استهلاكا للوقت9.
الشكل 1: بيان ثلاث تقنيات لأعاده البناء في الشعبة. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
| مزايا | عيوب |
|
عوامل الحد الممكنة:
|
|
لا يمكن التحقق من الصحة إذا تم فصل الصفراء والسائل البنكرياس حقا |
|
|
|
|
|
|
|
الجدول 1: مزايا وعيوب mSLR.
| mSLR (ن = 50) | SLR (ن = 50) | المانيه (ن = 25) | ف-القيمة | |
| العمر (بالسنوات) | 63 ± 13 | 65 ± 11 | 64 ± 11 | 1,000 |
| الجنس (انثي/ذكر) | 33:17 | 33:17 | 15:10 | 1,000 |
| اشاره جراحيه | ||||
| مرض خبيث | 33 (66%) | 33 (66%) | 15 (60%) | 1,000 |
| مرض حميد | 17 (34%) | 17 (34%) | 10 (40%) | 1,000 |
| مده الجراحة (دقيقه) | 365 ± 77 | 368 ± 93 | 424 ± 76 | 0.019 |
| اعتلال الرئيسية | 6 (12 في المائة) | 16 (32%) | 2 (8 في المائة) | ال< 0.028 |
| POPF ذات الصلة سريريا | 13 (26 في المائة) | 13 (26 في المائة) | 6 (24 في المائة) | 1,000 |
| POPF الصف B | 12 (92%) | 5 (38%) | 5 (83%) | 0.011 |
| POPF الصف C | 1 (8 في المائة) | 8 (62%) | 1 (17 في المائة) | 0.011 |
| الاقامه في المستشفى (بالأيام) | 21 ± 9 | 35 ± 14 | 19 ± 10 | < 0.001 |
الجدول 2: النتائج التمثيلية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
حتى الآن, POPF يساهم بشكل كبير في الاعتلال بعد الجراحة بعد PD1.
مزيج من الصفراء وعصير البنكرياس يمكن ان يؤدي إلى التنشيط المتبادل لكل من الإفرازات ، وزيادة اثارها السلبية علي PJ أو HJ9،13،14،15،16. النشاط السام للخلايا من تنشيط فسفوليباز A2 ، والذي يحول الليسيثين الصفراوية إلى lysolecithin ضاره ، ويضع البنكرياس انسثسيس في خطر. وعلاوة علي ذلك ، يمكن لل lipopolysاكتشاريدس الصفراوية زيادة نشاط انزيمات البنكرياس14،15،17،18،19.
و mSLR هو محاولة لتقليد وظيفيا ألماني تحويل الصفراء من عصير البنكرياس للحد من الآثار الضارة للإفرازات المختلطة10. وهناك حلقه واحده طويلة صغيره الأمعاء لأعاده بناء HJ و PJ يسمح بناء من جانب إلى جانب الانسمام بين الطرف الافيرينت والأطراف من HJ وكذلك يخلق مسافة أكبر بين كل من اناستاوسيس.
يسمح هذا أسلوب فصل بسيطه من كلا إفرازات دون بناء من أحيانا من الناحية الفنية صعبه ووقت يستهلك [ولمنت]10. ويعتقد ان أثاره المفيدة تحدث في المرضي الذين يعانون من بقايا البنكرياس عاليه المخاطر (اي انسجه البنكرياس الناعمة وقطر قناه البنكرياس من < 3 مم). المرضي الذين يعانون من بقايا البنكرياس الصلبة وقناات واسعه تستفيد من أعاده البناء التقليدية حلقه واحده كما هو مبين قبل2,3,4.
علي الرغم من ان الجانب إلى الجانب جيجونو-جيجونفغر هو السمة الرئيسية لل mSLR, البناء الدقيق لل PJ و HJ تبقي الخطوات الأكثر اهميه في البروتوكول بسبب مستوي عال من الصعوبة. ويمثل الانسمام المعوي الإضافي نظريا خطرا إضافيا. ومع ذلك ، لم يلاحظ عدم كفاية هذا الانسمام في الفوج لدينا.
ويمكن عرقله اعداد الطرف الطويل من الصائم من قبل مساريق قصيرة بسبب السمنة العميقة العميقة مما تسبب في مساحة صغيره في الربع العلوي الأيمن. التصاقات الشديدة في المرضي الذين يعانون من تاريخ العمليات الجراحية الماضية قد تعيق اعداد حلقه jejunal طويلة بما فيه الكفاية لل mSLR. من المهم تجنب مجعد من حلقه jejunal وبناء الجانبية إلى جانب الانسمام في ادني نقطه لمنع التدفق العكسي لإفرازات. قصر القامة يمكن أيضا عرقله التحضير بسبب مساحة محدوده بين القناة الصفراوية المشتركة وبقايا البنكرياس. وبما ان هذه الطريقة قد أدخلتها مجموعتنا للتو ، فلا يوجد دليل مباشر علي ان تسريب العصارة الصفراوية وعصير البنكرياس ذو الصلة موجود. ومع ذلك ، تشير النتائج الاولي إلى ان POPF الشديد يبدو انه يحدث بشكل اقل. اهميه التهاب حول PJ أو نشاط عصير البنكرياس لا يزال غير واضح10.
وقد اقترحت عده أنواع من البناء الخاص بالمشروع. طريقه أعاده البناء القياسية في مؤسستنا هي القناة إلى الغشاء المخاطي PJ. ومع ذلك ، لم يتم مقارنه mSLR حتى الآن إلى تقنيات أخرى مثل بانكريتيكوجاستروستومي أو التراص PJ. والتقنيات المعدلة التي تهدف إلى فصل الإفرازات عن نفس التاثير الفسيولوجي لل mSLR هي المجال ألماني أو أعاده البناء في الحلقة14. الدراسات المعشاه ذات الشواهد التي تقارن mSLR مع تقنيات أعاده الاعمار الأخرى في المرضي الذين يعانون من بانكرياتا عاليه المخاطر مطلوبه للتعرف علي تفوق اي تعديل. ويعتمد القرار المتعلق بتقنية أعاده البناء التي يجب القيام بها علي تشريح المريض والخبرة الجراحية للمركز.
ومن الضروري اتباع نهج جراحي مصمم خصيصا لبناء PJ في PD. يجب ان تؤخذ في الاعتبار الخصائص التشريحية والهيكلية والوظيفية للبنكريب# الاضافه إلى تجربه الجراح. التالي ، يجب ان يكون جراح البنكرياس الحديث علي دراية جيده في مجموعه واسعه من التقنيات الترميمية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
وليس لدي المؤلفين ما يفصحون عنه.
Acknowledgments
لا ينطبق.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
| Bauchtuch Grün 10x90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
| Bauchtuch Grün 45x45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
| GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
| GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
| OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
| Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
| Schlinggazetupfer 30x40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
| Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
| Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
| Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
| Drainages: | |||
| Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
| Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
| Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
| T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
| Sutures: | |||
| Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
| Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
| PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
| Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
| Vicryl 2-0 SHplus, 8x70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
| Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
| Pancreatic anastomoses: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
| PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
| Hepaticojejunostomy: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
| PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
| PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
| Gastrojejunostomy: | |||
| PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
| Jejuno-Jejunostomy | |||
| Ligasure | Covidien | LS1520 | |
| PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
| Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
| Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |
References
- Cameron, J. L., He, J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).
- Keck, T., et al. Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).
- Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).
- Klaiber, U., et al. Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy. British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).
- Eshmuminov, D., et al. Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture. HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).
- Ke, S., et al. A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).
- El Nakeeb, A., et al. Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study. HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).
- Tani, M., et al. Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy. British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).
- Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy. Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).
- Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients. HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).
- Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees. Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).
- Sülberg, D. U. W. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple). , Available from: https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple (2019).
- Machado, M. C., Machado, M. A. Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality. European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).
- Pescio, G., Cariati, E. A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation. HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).
- Kingsnorth, A. N. Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).
- Jester, A. L., et al. The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality. Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).
- Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas. Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).
- Jover, J. M., et al. Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy. Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).
- Albertson, D. A. Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases. The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).
