Summary
Die Technik der modifizierten Einzelschleifenrekonstruktion nach Pankreaticoduodenektomie trennt die Pankreassekretion von der Galle und reduziert so die Schwere von POPF, ohne die Dauer der Operation zu verlängern.
Abstract
Modifizierte Einzelschleifenrekonstruktion in der Pankreaticoduodenektomie trennt die Pankreassekretion von der Galle. Es wird in Fällen von hochriskanten Pankreasresten durchgeführt, um die Schwere der postoperativen Pankreasfisteln und darüber hinaus die gesamte postoperative Morbidität zu reduzieren. Diese Rekonstruktionstechnik zeichnet sich durch eine extralange Jejunalschleife für den Bau der Pankreaticojejunostomie und Hepaticojejunostomie aus. Der längere Abstand zwischen diesen Anastomosen und einer zusätzlichen Jejuno-Jejunostomie zwischen dem affeken den kräftigen und effetierenden Teil der Hepaticojejunostomie trennen die Flüssigkeiten und verhindern einen Rückfluss der Galle zur Pankreaticojejunostomie. Daher können sich die Sekrete nicht gegenseitig aktivieren und eine bestehende anastomotische Leckage verschlimmern. Wir beobachteten eine reduzierte Rate schwerer postoperativer Pankreasfisteln nach modifizierter Einschleifenrekonstruktion im Vergleich zur konventionellen Einzelschleifenrekonstruktion. Die Technik ist einfach durchzuführen, sicher und weniger zeitaufwändig als eine herkömmliche Doppelschleifenrekonstruktion.
Introduction
Pankreaticoduodenektomie (PD) gilt als ein ausgeklügeltes chirurgisches Verfahren. Während die Sterblichkeit in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen ist, ist die Morbidität nach wie vor hoch1. Die häufigste und gefürchtete Komplikation ist die postoperative Pankreasfistel (POPF), die bei über 20% der Operationen2,3,4,5auftritt. POPF kann zu nachfolgenden Komplikationen wie Postpanokulatatomie Blutungen, verzögerte Magenentleerung, intraabdominalen Abszess und Sepsis führen. Erhöhte Krankenhauskosten, längerer Krankenhausaufenthalt und verzögerter Beginn der Chemotherapie bei Krebspatienten haben dramatische sozioökonomische Auswirkungen2,3,4.
Verschiedene chirurgische Ansätze wurden in den letzten Jahrzehnten eingeführt, um die Häufigkeit und Schwere von POPF zu verringern. Eine davon ist die Doppelschleifenrekonstruktion (DLR) mit isolierten Roux-en-Y-Schleifen für die Gallen- und Bauchspeicheldrüsenanastomosen. Die Trennung von Bauchspeicheldrüsensaft von Galle wird gedacht, um die schädlichen Auswirkungen der gegenseitig aktivierten Sekrete auf die Pankreaticojejunostomie (PJ) zu verringern. Die Ergebnisse in der Literatur waren ermutigend6,7,8. Mit DEM DLR4,9wird jedoch die Operative Zeit deutlich verlängert.
Wir stellen hier die Technik der modifizierten Single-Loop-Rekonstruktion (mSLR) während PD vor, um die Pankreassekretion von der Galle im Vergleich zur herkömmlichen Single-Loop-Rekonstruktion zu trennen (SLR, Abbildung 1). Bei dieser Methode wird eine einzige lange Kleindarmschleife für den Bau der Hepaticojejunostomie (HJ) und PJ verwendet. Eine side-to-side Anastomose zwischen dem affekten und effemittenten Teil des HJ ermöglicht den isolierten Fluss von Gallen- und Bauchspeicheldrüsensekreten. Die ersten vielversprechenden Ergebnisse, die eine verminderte Sterblichkeit und Morbidität bei Patienten mit hochriskanter Pankreata bestätigen, wurden von unserer Gruppe im Jahr 2018 gemeldet10.
Diese Methode reduziert die Schwere von POPF durch Trennung von Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit und Galle, ohne die Dauer der Operation deutlich zu verlängern, verglichen mit der Doppelschleifen-Rekonstruktion.
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Protocol
Dieses Protokoll konzentriert sich auf die Rekonstruktionsphase der PD mit mSLR und folgt den Richtlinien der Ethikkommission der Ruhr-Universität Bochum.
ANMERKUNG: Patienten mit einem resezierbaren Tumor des Bauchspeicheldrüsenkopfes, der Papillenregion oder einer schweren refraktären chronischen Verkalkung der Pankreatitis wurden PD unterzogen. infiltrieren die Portalvene oder die überlegene mesenterische Vene. Entfernte Metastasen bei Adenokarzinomen waren auch Kontraindikationen für PD. Die Resektionstechnik in PD ist standardisiert und an anderer Stelle ausführlich beschrieben11,12. Die Art der Rekonstruktion selbst hat keinen Einfluss darauf.
1. Patientenvorbereitung
- Nachdem der Patient von den Krankenschwestern ins Operationssaal gebracht wurde, hat der Anästhesist die Anästhesie begonnen. Überwachen Sie die Tiefe der Anästhesie während der gesamten Operation durch den Anästhesisten einschließlich der kontinuierlichen Überprüfung der Vitalzeichen.
2. Festlegung der Indikation für mSLR
- Bestätigen Sie die Indikation für eine mSLR nach der Resektionsphase in PD. Konstruieren Sie eine mSLR bei einem hochriskanten Pankreasrest, der durch weiches und zerbrechliches Bauchspeicheldrüsengewebe und/oder einen winzigen Hauptpankreaskanal mit einem Durchmesser von 1-2 mm gekennzeichnet ist.
- Palpate die Bauchspeicheldrüse subjektiv zu bestimmen, ob die Bauchspeicheldrüsentextur weich oder hart ist. Verwenden Sie ein Shore-Durometer, um die Bauchspeicheldrüsenstruktur zu messen. Shore-Einheiten < 40 sind charakteristisch für weiche Pankreata.
3. Wiederaufbauphase: Mobilisierung der Ejunalschleife
- Resekt die ersten 10 Zoll des Jejunum, um genügend Länge der Mesentery zur Verfügung zu stellen. Das Jejunum folgt dem Zwölffingerdarm und beginnt nach dem Kreuzband von Treitz.
- Fördern Sie die Schleife in den rechten oberen Bauchquadranten durch einen breiten Schlitz im Quermesokolon distal zur rechten Kolikenarterie.
- Schließen Sie den Schlitz mit einer unterbrochenen Polypropylen 4 – 0 Naht.
- Übernähen Sie die geheftete Linie mit einer kontinuierlichen PDS 5-0 Naht.
4. Rekonstruktionsphase: Pankreaticojejunostomie
- Positionieren Sie die Jejunal-Schleife, wie in Abbildung 1 ("modifizierte Einschleifenrekonstruktion") gezeigt, um eine durchgängige Pankreaticojejunostomie zu konstruieren.
- Erstellen Sie eine doppellagige, durchgehende Kanal-zu-Mukose PJ mit einem unterbrochenen Polydioxanon (PDS) 5-0 Naht für die äußere Schicht und unterbrochene Polypropylen 5-0 Naht für die innere Schicht.
- Verwenden Sie unterbrochene Nähte zwischen dem Bauchspeicheldrüsengang und der Entjunalschleimhaut für die innere Schicht. Konstruieren Sie die äußere Schicht mit einzelnen Nähten zwischen dem Pankreasparenchym/Kapsel und der seromuskulären Schicht der Jejunalschleife.
5. Vorbereitung der langen Jejunal Glied und Jejunojejunostomie
- Wählen Sie ein Jejunal-Segment zwischen dem PJ und HJ (das anschließend aufgebaut wird), das 25–35 cm statt 10 cm misst wie bei der herkömmlichen Einschleifenrekonstruktion. Erstellen Sie die Jejuno-Jejunostomie vor oder nach dem Bau des HJ.
- Bauen Sie nun eine zusätzliche seite-zu-Seite jejunojejunal anastomosis an der tiefsten Stelle zwischen den affetierenden und effemittenen Gliedmaßen der HJ. Beginnen Sie mit Markierungsnähten an den Stellen der Jejuno-Jejunostomie mit einzelnen PDS 5-0 Stichen.
- Führen Sie die Darmanastomose in einer kontinuierlichen doppellagigen PDS 5-0 Nahttechnik durch. Konstruieren Sie die äußere Schicht der Rückwand mit einer kontinuierlichen seromuskulären Naht. Führen Sie die innere Schicht der Rückwand mit einer kontinuierlichen Naht mit Nähten aller Jejunal-Schichten auf beiden Seiten aus. Konstruieren Sie die innere und die äußere Schicht der Frontwand auf die gleiche Weise.
- Stellen Sie sicher, dass die Anastomose ausreichend breit ist – ca. 1 Zoll. Dies ermöglicht einen guten Fluss von Galle und Pankreassekrete auch in der frühen postoperativen Periode, wenn die Mucosa ödematous ist und eine enge Anastomose behindern kann. Schließen Sie den Schlitz um die Jejunal-Schleife mit unterbrochenen Polypropylen 5-0 Nähte.
6. Rekonstruktionsphase: Hepaticojejunostomie
- Verwenden Sie eine einlagige unterbrochene oder kontinuierliche PDS 5-0-Naht für den Bau des HJ. Verwenden Sie unterbrochene Nähte vor allem für winzige Kanäle. Stellen Sie sicher, dass die Stiche alle Jejunal-Schichten und alle Schichten des gemeinsamen Gallengangs umschließen.
- Schiene dünnwandig und winzige gemeinsame Gallengänge mit einem extern umgeleiteten T-Rohr.
7. Rekonstruktionsphase: Duodenojejunostomie
- Rekonstruieren Sie den Darmdurchgang mit einem durchgehenden, doppellagigen Duodeno(pyloro-)jejunostomie mit kontinuierlichen PDS 4-0 Nähten.
- Konstruieren Sie kontinuierliche seromuskuläre Nähte für die äußere Schicht der Rück- und Frontwand, wie in Schritt 5.3 beschrieben. Verwenden Sie kontinuierliche Nähte mit Nähten aller Duodenojejunal-Schichten für die inneren Schichten der Anastomose.
8. Verwaltung von Drainagen, postoperative medizinische Behandlung und POPF - Überwachung
- Am Ende der Operation, platzieren 2 intraabdominale weiche Silikonabflüsse in der Nähe der HJ und PJ. Kanalisieren Sie sie getrennt durch die Haut des rechten und linken Mittelbauchs.
- Subkutanes Octreotid 100 g dreimal täglich für 7 Tage nach der Operation auftragen. Verwenden Sie Pasireotid als Alternative.
- Bestimmen Sie die Bauchspeicheldrüsenamylase- und Lipaseaktivität in der Abflussflüssigkeit alle 48 h ab dem postoperativen Tag 3.
- Entladung des Patienten, sobald er sich von der Operation erholt hat – in der Regel um den postoperativen Tag 21. Stellen Sie sicher, dass die Drainagen entfernt wurden, der Patient ist voll mobil und in der Lage, regelmäßig zu essen.
- Führen Sie mindestens 6, 12 und 24 Monate nach der Operation Folgeuntersuchungen durch, einschließlich Computertomographie des Bauches, Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie und Ösophagogastroskopie, um tumorrezidive, Metastasen und anastomottische Geschwüre auszuschließen. Auch der Tumormarker Kohlenhydratantigen 19 – 9 muss bestimmt werden.
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Representative Results
Jeder Patient, der sich einer PD unterzog, unterzog sich einer Untersuchung des Bauchspeicheldrüsengewebes, um die Indikation für mSLR zu bewerten. Hochriskante Pankreasreste (d. h. weiches Bauchspeicheldrüsengewebe und ein winziger Haupt-Pankreaskanal) wurden nach Möglichkeit mit einer modifizierten Einzelschleife rekonstruiert.
Wir identifizierten 50 Patienten mit hochriskantem Bauchspeicheldrüsengewebe und einem kleinen Haupt-Pankreaskanal. Alle von ihnen wurden mSLR unterzogen. Das Durchschnittsalter betrug 63 bis 13 Jahre. Das Verhältnis von Mann und Frau betrug 17:33. Indikationen für eine Operation waren bösartige Erkrankungen bei 33 Patienten (66%) und gutartige Erkrankungen bei 17 Patienten (34%). Die mittlere Betriebszeit betrug 365 x 77 min. Diese Kohorte wurde mit zwei übereinstimmenden historischen Kohorten verglichen, eine mit SLR (n = 50; 368 x 93 min) und eine mit DLR (n = 25; 424 x 76 min). Die Operative Zeit war mit dem DLR deutlich länger als beim mSLR (p = 0,019).
Die Dauer der Operation war mit dem DLR durchschnittlich 56 min länger, während mSLR die Operationszeit nur um 8,1 x 2,5 min erhöhte. Das Auftreten des klinisch relevanten POPF war in allen drei Kohorten gleich. Wir beobachteten jedoch eine signifikant höhere Rate von POPF-Grad C, die eine chirurgische Revision und postoperative Bauchspeicheldrüsenblutungen bei Patienten mit SLR erforderte, verglichen mit Patienten mit mSLR (n = 8/50 [16%] vs. n = 1/50 [2%]; p = 0,01). Patienten mit mSLR hatten eine signifikant niedrigere Gesamtrate der schweren Morbidität (6/50 Patienten [12%] vs. 16/50 Patienten [32%]; p < 0,028) und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt (21 x 9 vs. 35 x 14 Tage; p < 0,001.).
In Bezug auf die mSLR war die Mobilisierung der langen Jejunal-Glieder in den meisten Fällen unproblematisch. In seltenen Fällen war die Mobilisierung aufgrund extremer viszeraler Fettleibigkeit oder schwerer Adhäsionen bei Patienten mit einer früheren chirurgischen Geschichte begrenzt. Darüber hinaus haben Patienten von sehr kurzer Statur weniger Platz im Oberbauch, was auch die Zubereitung behindert.
Die kontinuierliche doppelschichtige Rekonstruktion der Jejuno-Jejunostomie wurde bei allen Patienten problemlos durchgeführt. Postoperativ trat keine anastomotische Insuffizienz auf.
Intra- oder postoperative Randalierte Beweise für eine echte Trennung von Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit und Galle konnten von uns zu diesem Zeitpunkt nicht erbracht werden. Die Vermeidung des Knickens der jejunalen Gliedmaße und die Positionierung der Jejuno-Jejunostomie am tiefsten Punkt zwischen dem affetienten und effemittenten Teil des HJ erhöhte theoretisch die Wahrscheinlichkeit einer Trennung von Gallen- und Pankreasflüssigkeit, indem ein Rückfluss der Sekrete.
Diese Methode ist technisch einfach durchzuführen und verbessert das postoperative Ergebnis durch die Verringerung der Inzidenz von schwerem POPF bei Patienten mit hochriskanten Bauchspeicheldrüsenresten9. In der Folge ist die Gesamtzahl der Postpanofaktieblutungen und Reoperationen mit mSLR deutlich geringer. Darüber hinaus sind die Zeit auf der Intensivstation und der gesamte Krankenhausaufenthalt kürzer. Im Vergleich zum DLR ist dieses Verfahren technisch deutlich weniger anspruchsvoll und weniger zeitaufwändig9.
Abbildung 1: Demonstration von drei Rekonstruktionstechniken in PD. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
| Vorteile | Nachteile |
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mögliche Einschränkende Faktoren:
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keine Überprüfung möglich, wenn Galle und Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit wirklich getrennt wurden |
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Tabelle 1: Vor- und Nachteile von mSLR.
| mSLR (n = 50) | SLR (n = 50) | DLR (n = 25) | p-Wert | |
| Alter (Jahre) | 63 x 13 | 65 x 11 | 64 x 11 | 1,000 |
| Geschlecht (weiblich/männlich) | 33:17 | 33:17 | 15:10 | 1,000 |
| Chirurgische Indikation | ||||
| bösartige Krankheit | 33 (66%) | 33 (66%) | 15 (60%) | 1,000 |
| gutartige Krankheit | 17 (34%) | 17 (34%) | 10 (40%) | 1,000 |
| Dauer der Operation (min.) | 365 x 77 | 368 x 93 | 424 x 76 | 0.019 |
| Hauptmorbidität | 6 (12%) | 16 (32%) | 2 (8%) | < 0,028 |
| klinisch relevantes POPF | 13 (26%) | 13 (26%) | 6 (24%) | 1,000 |
| POPF-Klasse B | 12 (92%) | 5 (38%) | 5 (83%) | 0.011 |
| POPF-Klasse C | 1 (8%) | 8 (62%) | 1 (17%) | 0.011 |
| Krankenhausaufenthalt (Tage) | 21 x 9 | 35 x 14 | 19 x 10 | <0,001 |
Tabelle 2: Repräsentative Ergebnisse.
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Discussion
Bis heute trägt POPF wesentlich zur postoperativen Morbidität nach PD1bei.
Eine Mischung aus Galle und Bauchspeicheldrüsensaft kann zu einer gegenseitigen Aktivierung beider Sekrete führen, was ihre negativen Auswirkungen auf das PJ oder das HJ9,13,14,15,16erhöht. Die zytotoxische Aktivität der aktivierten Phospholipase A2, die Gallenlecithin in schädliches Lysolecithin umwandelt, gefährdet die Pankreasanastomose. Darüber hinaus können Gallenlippolysaccharide die Aktivität der Pankreasenzyme14,15,17,18,19erhöhen.
Die mSLR ist ein Versuch, eine DLR-Abzweige aus Bauchspeicheldrüsensaft funktional nachzuahmen, um die schädlichen Auswirkungen gemischter Sekrete10zu reduzieren. Eine einzige lange Kleindarmschleife für die Rekonstruktion der HJ und PJ ermöglicht den Aufbau einer seitlichen Anastomose zwischen dem affekten und effemittenten Teil des HJ und schafft weiter einen größeren Abstand zwischen beiden Anastomosen.
Diese Methode ermöglicht eine einfache Trennung beider Sekrete ohne Konstruktion eines manchmal technisch anspruchsvollen und zeitaufwändigen DLR10. Seine positiven Auswirkungen werden angenommen, dass bei Patienten mit hochriskanten Bauchspeicheldrüsenresten auftreten (d. h. weiches Bauchspeicheldrüsengewebe und ein Pankreaskanaldurchmesser von <3 mm). Patienten mit harten Bauchspeicheldrüsenresten und breiten Kanälen profitieren von einer konventionellen Einschleifenrekonstruktion, wie vor2,3,4gezeigt.
Obwohl die Side-to-Side-Jejuno-Jejunostomie das Hauptmerkmal der mSLR ist, bleiben die sorgfältige Konstruktion des PJ und HJ aufgrund ihres hohen Schwierigkeitsgrads die kritischsten Schritte im Protokoll. Die zusätzliche enteroenterische Anastomose stellt theoretisch ein zusätzliches Risiko dar. Insuffizienz dieser Anastomose wurde jedoch in unserer Kohorte nicht beobachtet.
Die Vorbereitung der langen Gliedmaße des Jejunums kann durch eine kurze mesentery aufgrund extremer viszeraler Fettleibigkeit behindert werden, die einen kleinen Platz im rechten oberen Quadranten verursacht. Schwere Verklebungen bei Patienten mit einer früheren chirurgischen Geschichte können die Herstellung einer ausreichend langen Jejunalschleife für die mSLR behindern. Es ist wichtig, das Knicken der Ejunalschleife zu vermeiden und die an der tiefsten Stelle seitliche Anastomose zu konstruieren, um einen Rückfluss von Sekreten zu verhindern. Kurze Statur kann auch die Vorbereitung aufgrund eines begrenzten Platzes zwischen dem gemeinsamen Gallengang und dem Pankreasrest behindern. Da diese Methode gerade von unserer Fraktion eingeführt wurde, gibt es keinen direkten Beweis dafür, dass eine relevante Abzweigung des Gallen- und Bauchspeicheldrüsensaftes besteht. Erste Ergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass schweres POPF weniger häufig vorkommt. Die Bedeutung einer Entzündung um die PJ oder die Bauchspeicheldrüsensaftaktivität bleibt unklar10.
Es wurden mehrere Arten von PJ-Konstruktionen vorgeschlagen. Die Standard-Rekonstruktionsmethode in unserer Institution ist die Duct-to-Mucosa PJ. Jedoch, mSLR wurde noch nicht mit anderen Techniken wie der Pankreaticogastrostomie oder Invagination PJ verglichen. Modifizierte Techniken zur Trennung von Sekreten für die gleiche physiologische Wirkung wie mSLR sind das DLR oder die P-Loop-Rekonstruktion14. Randomisierte kontrollierte Studien, die mSLR mit anderen Rekonstruktionstechniken bei Patienten mit hochriskanter Pankreata vergleichen, sind erforderlich, um die Überlegenheit jeder Modifikation zu identifizieren. Die Entscheidung, welche Rekonstruktionstechnik durchgeführt werden soll, hängt von der Anatomie des Patienten und der chirurgischen Erfahrung des Zentrums ab.
Für den Aufbau eines PJ in PD ist ein maßgeschneiderter chirurgischer Ansatz notwendig. Anatomische, strukturelle und funktionelle Eigenschaften der Bauchspeicheldrüse müssen ebenso berücksichtigt werden wie die Erfahrung des Chirurgen. Daher sollte der moderne Bauchspeicheldrüsenchirurg in einem breiten Spektrum an rekonstruktiven Techniken gut versiert sein.
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Disclosures
Die Autoren haben nichts zu verraten.
Acknowledgments
Nicht anwendbar.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
| Bauchtuch Grün 10x90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
| Bauchtuch Grün 45x45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
| GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
| GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
| OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
| Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
| Schlinggazetupfer 30x40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
| Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
| Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
| Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
| Drainages: | |||
| Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
| Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
| Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
| T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
| Sutures: | |||
| Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
| Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
| PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
| Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
| Vicryl 2-0 SHplus, 8x70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
| Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
| Pancreatic anastomoses: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
| PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
| Hepaticojejunostomy: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
| PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
| PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
| Gastrojejunostomy: | |||
| PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
| Jejuno-Jejunostomy | |||
| Ligasure | Covidien | LS1520 | |
| PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
| Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
| Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |
References
- Cameron, J. L., He, J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).
- Keck, T., et al. Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).
- Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).
- Klaiber, U., et al. Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy. British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).
- Eshmuminov, D., et al. Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture. HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).
- Ke, S., et al. A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).
- El Nakeeb, A., et al. Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study. HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).
- Tani, M., et al. Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy. British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).
- Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy. Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).
- Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients. HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).
- Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees. Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).
- Sülberg, D. U. W. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple). , Available from: https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple (2019).
- Machado, M. C., Machado, M. A. Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality. European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).
- Pescio, G., Cariati, E. A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation. HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).
- Kingsnorth, A. N. Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).
- Jester, A. L., et al. The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality. Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).
- Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas. Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).
- Jover, J. M., et al. Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy. Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).
- Albertson, D. A. Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases. The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).
