Summary

기관 절제술을 가르치기 위한 다목적 저비용 동물 벤치 모델의 제조

Published: May 18, 2019
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Summary

이 문서는 서브 글로스 기도 액세스 관리를 위한 새로운 다목적 저비용 동물 벤치 모델의 제조의 모든 단계를 설명 합니다. 모든 절차가 비디오에 표시 됩니다. 모델의 리얼리즘과 주어진 임상 기동 훈련에 대 한 적합성은 독립적인 수석 이비인후과 의사와 마 취 학자에 의해 평가 되었습니다.

Abstract

기관 절제술은 중 환자 유닛과 응급 상황에서 다양 한 기술을 통해 수행 되는 가장 빈번한 절차 중 하나입니다. 그럼에도 불구 하 고,이 절차에 대 한 교육의 부족은 그 결과에 영향을 미치는, 또한 운영자의 손 재주에 따라 달라 집니다. 여기서는 특정 교육과 시뮬레이션을 고려 합니다. 이 문서는 비디오 및 이미지의 지원과 함께 새로운 다목적 저비용 동물 벤치 모델의 제조의 모든 단계를 설명 하 고, 전문가에 게 설문지를 관리 하 여이 모델의 품질에 대 한 의견을 얻기 위해 목표로 절차에 대 한 경험.

기술 분야의 10 명의 전문가 들이 등록 되었습니다. 이 모델은 해부학 적 사실성을 위해 평균 3.45/5를 득점 했습니다. 시뮬레이션 과정 및 평가를 위한 교육 도구로 서의 유용성에 대 한 4.75/5. 모델을 작성 하는 데 필요한 시간은 15 분 이었고 비용은 €10에 달한다. 동물 벤치 모델은 기관 절제술 훈련 및 평가를 위한 매우 유용한 시뮬레이터로 간주 되었습니다. 따라서, 그것은 의료 과정 및 거주에 대 한 도구로 사용할 수 있습니다.

Introduction

어려운 기도 관리는 중요 한, 아픈, 그리고 비상사태 환자를 다루는 모든 의사를 위한 중요 한 기술입니다. 2013에 발표 된 리뷰의 부각 번호는 ‘ 환기 할 수 없다 ‘ 수술 기도 기술의 사용과의 상황은 0에서 18.5%1로 다양 하다는 것을 추정 한다.

기관 절제술은 가장 오래 된 수술 절차 중 하나 이며 장기간 인공 환기를 필요로 하는 환자에 대 한 서브 glottic 기도 액세스를 위한 선택 방법으로 광범위 하 게 사용 됩니다. 원래 수술 용 극장에서 수행, 그것은 많은 병원에서 일상적인 연습, 특히 중 환자 실 (ICU)2되고있다. 외과 (ST) 및 경 피 적 기관 절 개 (PCT)를 포함 하 여 여러 유형의 기술이 설명 되어 있습니다. 기관 절제술은 합병증 비율이 높은 것으로 넓게 보고 되었습니다. 국가 감사 보고는 기도 관련 된 죽음의 50% 또는 중요 한 배려에 있는 두뇌 손상은 기관 절제술 합병증에 기인 합니다3. 종종, 높은 합병증 비율은 기술과 부적절 한 교육에 익숙하지의 부족을 반영 합니다.

기도를 세분화 하 여 액세스 하는 또 다른 방법은 광범위 하 게 ‘ 환기 할 수 없습니다  를 처리 하는 전략으로 권장 되는 척추 절제술 (CT)을 수행 하는 것입니다, 입원 및 병원 내 치료 모두에서 상황을 삽 관 할 수 없습니다 4. 실패 한 기도를 가진 환자에 있는 빠르고 잠재적으로 인명 구조 대체 기동 되는, 기도 관리를 담당 하는 임상의는 기술에 잘 알고 있어야 합니다. 따라서 연습과 교육은 운영자의 손 재주5에 따라 성공 하기 때문에 중추적인 역할을 합니다. 그러나, 지난 수십 년 동안 기도 관리의 개선으로 인해, 기관 절제술 및 응급 수술 기도에 대 한 필요성의 감소가 관찰 되었다. 이것은 임상 경험의 부족 및이 생명을 구하는 기술에 감소 된 노출을 초래 했습니다,이는 절차의 질 및 궁극적으로 환자의 안전에 부정적인 영향을 미칠 수 있다6,7.

요즘, 시뮬레이션은 특히 새로운 능력을 배우는 초보자를 위한 의료 및 외과 능력을 훈련 하는 일반적이 고 효과적인 교육 방법8,9. 시뮬레이션은 환자10의 위험을 제거 하면서 임상 시나리오 및 복잡 한 기술에 대 한 첫 번째 노출 연수생을 제공 하는 임상 절차 또는 상황을 재현 할 수 있습니다.

가상 현실에서 동물 모델에 이르기까지 다양 한 시뮬레이터가 수술 기도 관리11,12,13훈련 하는 데 사용 되었습니다. 모델과 마네킹에 대 한 연습은 마 취 및 응급 의학 거주자15,16에 대 한 명령의 가장 일반적인 형태로 보고 됩니다. 시체는 또한 목 해부학과 절차적 기술17을 가르치는 데 사용 되었습니다. 그러나, 이러한 모든 옵션의 비용은 때로는 금지 하 고 윤리적, 도덕적 제약 및 도전을 초래할 수 있습니다. 저렴 한 비용의 시뮬레이터도 설명 하 고 교육 목적을 위해 제안 하지만 모든 서브 glottic 기도 액세스 절차를 훈련 하는 데 사용 되지 않았습니다.

이 원고에서는 인체 목을 시뮬레이트하고 경 피 및 외과 적 기관 절제술과 그 평가를 수행 하는 쉽게 만들어진 저비용 및 고 충실도 벤치 모델을 제조 하는 방법을 설명 합니다. 주요 목표는 누구나 쉽게 모방 하 고 재현할 수 있도록 간편 하 고 정기적으로 사용할 수 있는 재료를 사용 하 여 쉽게 만들 모델을 설계 하는 것 이었습니다. 모델을 조립 하는 전체 시간은 약 15 분 이었고 비용 견적은 약 €10의 자원과 제조를 포함 한다 (20 €/h).

Protocol

일반적으로 인간의 소비를 위한 동물 해부학 적 세그먼트는 지역 정육점의 상점에서 구입 했다 ( 그림 1). 따라서, 그들은 쉽게 운송 하 고 특정 제한 또는 위생 규정 없이 저장할 수 있습니다. 1. 돼지 상부 항공 청소 하 부 메스, Adson 집게 및 메 즈 엠 움가 위를 사용 하 여 절단 및 하 적으로 과잉 주변 조직 (횡 적 근육, 혀의 과잉) 으로부터 기관 ?…

Representative Results

우리는 쉽게 만들어진 저비용 및 고 충실도 벤치 모델의 타당성 및 수용 가능성을 평가 하 여 인체 목을 척추 절제술, 경 피 적 및 외과 기관 절제술 훈련을 위한 도구로 시뮬레이션 했습니다. 외과 교육의 시뮬레이션에 대 한 현재 문헌을 검토 한 후, 측량 기기를 설계 했습니다. 설문지는 다음 콘텐츠 세션으로 구성 되었습니다.a. 일반 데이터 및 참여자의 인구 통계b…

Discussion

제조 된 저비용 및 고 충실도 벤치 모델은 인간의 목을 시뮬레이션 하 고 척추 절제술, 경 피 적 및 외과 기관 절제술을 시행 했습니다. 수석 의사와 마 취 학자에 의해 작성 된 디자인 된 설문 조사는 모델은 목의 물리적 특성과 주어진 서브 glottic 기도 액세스 절차를 훈련에 대 한 적합성을 복제 하는 정도를 평가 했다.

몇 가지 집에서 만든 모델 또는 시뮬레이터 보고 된 우리?…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

저자는 그것의 도움을 위해, 노바라, 아치 다 Ospedaliera 바르셀로나 마조레를 주셔서 감사 합니다.

Materials

Foam  BRICOSELF ITALIA, vercelli  na Used to stabilyze the model on the wooden tablet
Insuline Syringe na na Used to draw linea alba with india ink
Pig Esophagus Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) na Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia
Pig skin Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) na Wet material used to obtain the simulated skin 
Pig thymus Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) na Wet material used to build the simulated thyroid
SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) Sanitalia Care Srl SILK2CN Sutures to tight all the parts of the model
Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder  na na na
Swine upper airways Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) na Wet material used to build the model
white india ink -  pelikan 10ml Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy 36340 Ink used to mark the linea alba on the esophagus
Wood stapler BRICOSELF ITALIA, vercelli  na Used to staple on the model
Wooden tablet BRICOSELF ITALIA, vercelli  na Used to stabilyze the model with the stapler

References

  1. Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy–a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43 (2013).
  2. Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
  3. Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
  4. Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
  5. Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
  6. Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
  7. Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
  8. Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation – a continuum of medical education?. Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
  9. Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49 (2009).
  10. Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go?. Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
  11. Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
  12. Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
  13. Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
  14. Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
  15. Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
  16. Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents’ Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
  17. Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
  18. Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
  19. Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
  20. Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
  21. Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
  22. Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
  23. . . Cricotracheotomy Trainer Manikin – Global Technologies "Simulators for Education". , (2019).

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Sacco Botto, F., Ingrassia, P. L., Donato, P., Garzaro, M., Aluffi, P., Gentilli, S., Olina, M., Grossini, E. Manufacture of a Multi-Purpose Low-Cost Animal Bench-Model for Teaching Tracheostomy. J. Vis. Exp. (147), e59396, doi:10.3791/59396 (2019).

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