Hier präsentieren wir ein Protokoll der transaxillären Resektion der ersten Rippe zur Behandlung des Thorax-Outlet-Syndroms, das durch Kompression des Plexus brachialis, der Vena subclavia und der Arterie verursacht wird.
Das Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) ist eine häufige Erkrankung, die zu einem erheblichen Produktivitätsverlust führt. Das Protokoll der transaxillären ersten Rippenresektion (TFRR) wurde für die Dekompression von eingeklemmten neurovaskulären Strukturen im TOS verwendet. Unter den anderen chirurgischen Verfahren besteht der Vorteil des TFRR darin, dass es die geringste Rezidivrate und bessere kosmetische Ergebnisse aufweist. Der Nachteil von TFRR besteht darin, dass es einen schmalen und tiefen Arbeitskorridor bietet, der die Gefäßkontrolle erschwert.
Die Kompression des Plexus brachialis, der Arteria subclavia oder der Vene im Skalendreieck wird klinisch als Thoracic Outlet Syndrom (TOS) bezeichnet, das erstmals von Peet et al.1 beschrieben wurde. Das Thoracic Outlet Syndrom wird basierend auf der zugrunde liegenden Ätiologie in neurogene (NTOS), arterielle TOS und venöse TOS unterteilt1. Patienten mit NTOS (93-95% der TOS-Fälle) stellen sich mit Schmerzen, Taubheitsgefühl und ipsilateraler Schwäche vor. Patienten mit venösem TOS (3-5 %) stellen sich mit venöser Thrombose und Patienten mit arteriellem TOS (1-2 %) mit arteriellem thromboembolischem Ereignis und Ischämie vor. Die konservative Behandlung des TOS umfasst Medikamente und Physiotherapie und ist die erste Wahl bei TOS-Fällen. Die chirurgischen Behandlungsmodalitäten umfassen Dekompressionsverfahren und werden nach Versagen der konservativen Therapie durchgeführt2. Zu den Dekompressionstechniken gehören die transaxilläre erste Rippenresektion (TFRR), die supraklavikuläre erste Rippenresektion Scalenektomie (SFRRS), die Skalenektomie (ohne erste Rippenresektion supraklavikulär oder transaxillär) und die posteriore erste Rippenresektion (PA-FRR)3. Die transaxilläre erste Rippenresektion, eine Technik, die 1966 von Roos et al. beschrieben wurde, ist eine effektive Methode zur Behandlung des TOS 4,5. Das Hauptziel der TFRR ist es, die letzten Hals- und ersten Brustrippen vollständig zu entfernen und das darunter liegende neurovaskuläre Bündel zu dekomprimieren.
Vaskuläre TOS (VTOS) werden mit CT-Angiographie, Farbduplex-USG und Arteriographie oder Venographie diagnostiziert, während das NTOS mit Röntgen, elektrodiagnostischen Untersuchungen (Nadelelektromyelographie), Farbduplex-Doppler-USG und zervikaler MRT diagnostiziert wird. Physiotherapeuten und Psychiater sollten konsultiert werden, um andere Erkrankungen präoperativ auszuschließen. Die Symptomlinderung mit Lidocain-Injektion in den vorderen Skalenmuskel ist ebenfalls ein guter Indikator für die Diagnose und Prädiktor für den chirurgischen Nutzen bei NTOS-Patienten6.
TFRR ist die am häufigsten verwendete Operationstechnik zur Behandlung von TOS 9,10,11. Der Vorteil der TFRR besteht darin, dass sie ein besseres kosmetisches Ergebnis mit einem versteckten Schnitt in der Achselhöhle liefert, ohne dass die Muskeln durchtrennt werden müssen, um das Operationsfeld zu erreichen. Sein Nachteil ist der relativ schmale und tiefe Arbeitsraum. Der supraklavikuläre Zugang, der für die arterielle TOS…
The authors have nothing to disclose.
Nichts
Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm | Lawton medizintechnik | 30-0032 | Check the hemorrhage |
Bone chisels curved 13×9.1/2'' | Aesculap Inc. | MB-992R | Dissect the periost of the first rib |
Doyen-stille retractor 24 cm | Lawton medizintechnik | 20-0650 | Skin- muscle retraction |
Foerster sponge forceps straight | Lawton medizintechnik | 07-0156 | For swabbing |
Luer stille bone rongeur curved 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0703 | Bone punches |
Luer stille rongeur straight 22 cm | Lawton medizintechnik | 38-0400 | Rib cutter |
Mayo hegar needle holder 20.5 cm | Lawton medizintechnik | 08-0184 | Suturing |
Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm | Lawton medizintechnik | 05-0665 | Dissection |
Overholt curved forceps delicate 30.5 cm | Lawton medizintechnik | 06-0807 | Split the scalen muscles from the rib |
Roberts art forceps straight 24 cm | Lawton medizintechnik | 06-0370 | For sponge and remove remain bone |
Roux retractor medium size 15.5 cm | Lawton medizintechnik | 20-0402 | Wound retraction |
Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm | Lawton medizintechnik | 39-0252 | Dissect the muscle of the first rib |
Smith peterson model curved osteotome 13×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0783 | Dissect the muscle of the first rib |
Stille -giertz rib shears 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0200 | First rib cutting |
Stille osteotome 8×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0248 | Dissect the periost of the first rib |
Wagner rongeur 5.5×210 mm | Lawton medizintechnik | 53-0703 | Punches |