Summary
स्थानीयसंज्ञाहरण के तहत सीओ 2-lasertonsillotomy वयस्कों में टॉन्सिल से संबंधित शिकायतों के लिए सामान्य संज्ञाहरण के तहत tonsillectomy के लिए एक दिलचस्प वैकल्पिक उपचार विधि है। यह रिपोर्ट स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सीओ 2-lasertonsillotomy के निष्पादन का ब्यौरा एक कदम दर कदम प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है ।
Abstract
टॉन्सिल से संबंधित शिकायतें वयस्क आबादी के बीच बहुत आम हैं। सामान्य संज्ञाहरण के तहत Tonsillectomy वर्तमान में इस तरह की शिकायतों के लिए वयस्कों में सबसे अधिक प्रदर्शन सर्जिकल उपचार है। दुर्भाग्य से, tonsillectomy एक आक्रामक उपचार एक उच्च जटिलता दर और एक लंबे समय से वसूली के समय के साथ जुड़ा हुआ है । जटिलताओं और एक लंबे समय तक वसूली समय ज्यादातर टॉन्सिल के संवहनी और घनी इनरवेट कैप्सूल को हटाने से संबंधित हैं। हाल हीमें, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सीओ 2-lasertonsillotomy एक काफी कम और कम दर्दनाक वसूली अवधि के साथ tonsil से संबंधित रोग के लिए एक व्यवहार्य वैकल्पिक उपचार होने का प्रदर्शन किया गया है । सीओ 2-लेज़रटोनस्टिलोटॉमी का मामूली दुष्प्रभाव प्रोफ़ाइल टॉन्सिल कैप्सूल को बरकरार रखने से संबंधित है। वर्तमान रिपोर्ट का उद्देश्य स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सीओ2-lasertonsillotomy के निष्पादन का ब्यौरा एक संक्षिप्त प्रोटोकॉल पेश करना है । यह हस्तक्षेप हमारे अस्पताल में १,००० से अधिक रोगियों में सफलतापूर्वक किया गया है और सुरक्षित पाया गया है और एक तेजी से सीखने की अवस्था के साथ जुड़ा हुआ है ।
Introduction
आवर्ती टॉन्सिल रोग एक आम स्वास्थ्य समस्या है जिसके परिणामस्वरूप आउट पेशेंट क्लीनिक, रोगाणुरोधी उपचार, और चूक गए कार्य दिवस1के लिए लगातार दौरा होता है। टॉन्सिलेक्टोमी2 वर्तमान में वयस्कों में टॉन्सिल से संबंधित शिकायतों के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है। एक टॉन्सिलेक्टोमी के दौरान, रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के तहत लाया जाता है और टॉन्सिल कैप्सूल सहित पूरे टॉन्सिल को हटा दिया जाता है, जिसके बाद किसी भी रक्तस्राव साइटों का डाइथरी जमावट होता है। यह हस्तक्षेप बल्कि आक्रामक है और महत्वपूर्ण पोस्ट ऑपरेटिव रुग्णता और एक लंबी, आम तौर पर दर्दनाक, वसूली अवधि3,4के साथ जुड़ा हुआ है । टॉन्सिलेक्टोमी का एक विकल्प टॉन्सिलटॉमी है, जो टॉन्सिल ऊतक का आंशिक अंतर-कैप्सुलर हटाने है।
टॉन्सिलेक्टोमी और टॉन्टिलोटॉमी दोनों को सदियोंसे 5,6के लिए किया गया है । उपकुल टॉन्सिल हटाने का पहला विवरण 1 बीसी6पर वापस आ गया है। उस समय के बाद से टोन्सिल हटाने के लिए कई तकनीकों को विकसित किया गया है जिसमें स्केलपेल, माइक्रोडेबाइंड7, कोब्लाटर्स8,इलेक्ट्रोसर्जिकल कैंची9,डायोड-लेजर10,रेडियोफ्रीक्वेंसी जांच11 और सीओ का उपयोग शामिल है 2- लेजर12.
टॉन्सिल से संबंधित शिकायतों के उपचार के लिए स्थानीय संज्ञाहरण (CO2LT) के तहत सीओ 2-lasertonsillotomy एक काफी उपन्यास सर्जिकल उपचार है, जो क्लासिक टॉन्सिलेक्टोमी के लिए एक विकल्प के रूप में लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है । हाल के अध्ययनों से एक छोटी और कम दर्दनाक वसूली अवधि दिखाई गई है, लेकिन पारंपरिक टॉन्सिलेक्टोमी12,13की तुलना में CO2LT उपचार के साथ समान समग्र रोगी-संतुष्टि। CO2LT के दौरान टॉन्सिल को स्थानीय रूप से एनेस्थेटाइज्ड किया जाता है और केवल लिम्फेटिक टॉन्सिलर ऊतक के लोबुल को हटा दिया जाता है। टॉन्सिलर कैप्सूल, जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और लिम्फेटिक वाहिकाएं गुजरती हैं, को बरकरार रखा जाता है। टॉन्सिलर-कैप्सूल को बरकरार रखने की संभावना पोस्ट-ऑपरेटिव रक्तस्राव, कम पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द, और एक कम वसूली समय14की कम दर की ओर जाता है।
टॉन्सिल कैप्सूल को अक्षुण्ण छोड़ने के साथ एक संभावित समस्या टॉन्सिल से संबंधित शिकायतों का अधूरा समाधान हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप12रोगियों के सबसेट में एक माध्यमिक CO2LT की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, CO2LT उपचार रोगियों के लिए पात्र होने के लिए उपचार के दौरान शांत रहने में सक्षम होना चाहिए और उनके झूठ पलटा तीव्रता उपचार की संभावनाओं को सीमित नहीं करना चाहिए । झूठ पलटा वायुमार्ग15की रक्षा के लिए एक शारीरिक पलटा है, जिसे केवल आंशिक रूप से मुंह और प्रैनक्स में स्थानीय संज्ञाहरण द्वारा कुंद किया जा सकता है; एक विशेष रूप से मजबूत झूठ पलटा एक CO2LT के सुरक्षित प्रदर्शन समझौता कर सकते हैं । पलटा की गंभीरता का आकलन करने के लिए गैगिंग गंभीरता सूचकांक (जीएसआई) का उपयोग15किया जा सकता है। जीएसआई 1 (बहुत हल्के) से लेकर 5 (बहुत गंभीर)[टेबल 1]तक एक सूचकांक है और मूल रूप से गैगिंग पलटा की तीव्रता और दंत उपचार के लिए इसके परिणामों को वर्गीकृत करने के लिए दंत चिकित्सा में विकसित किया गया था। जीएसआई ग्रेड 3 या उससे अधिक के साथ किसी भी रोगी में गैगिंग पलटा पहले बाधाओं को बढ़ाने के लिए कम किया जाना चाहिए कि CO2LT प्रक्रिया सफल होगी। हम रोगियों को सलाह देते हैं कि वे अपने दांतों को ब्रश करने के लिए हर बार अपनी जीभ-आधार और टॉन्सिल को "ब्रश" करके अपने झूठ-पलटा को फीका करने की कोशिश करें। हमने पाया है कि यह अभ्यास अधिकांश रोगियों में गैग पलटा तीव्रता को 1-2 जीएसआई अंकों से कम करने में सक्षम है ।
Protocol
1. रोगी चयन
- निम्नलिखित टॉन्सिल से संबंधित रोगों के साथ रोगियों को शामिल करने पर विचार करें: आवर्ती टॉन्सिलाइटिस; बड़े टॉन्सिल के कारण डिस्फैगिया; टॉन्सिल पत्थर; टॉन्सिल से संबंधित ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया।
- केवल वयस्क रोगियों को शामिल करें।
- एलर्जी की जांच करें, विशेष रूप से स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए।
- जीएसआई(तालिका 1)का उपयोग करके गैग-पलटा तीव्रता का आकलन करें। पर्याप्त CO2LT उपचार के लिए, टॉन्सिल के पूर्ण दृश्य की आवश्यकता होती है और रोगियों को एक समय में कम से कम 15 एस के लिए अपनी सांस पकड़ने में सक्षम होना चाहिए।
- जीएसआई और जीटी 2 वाले रोगियों में गैग-रिफ्लेक्स तीव्रता को कम करने के लिए निम्नलिखित अभ्यास पर विचार करें।
- रोगी को सूचित करें कि झूठ-पलटा (आंशिक रूप से) प्रशिक्षण द्वारा फीका-आउट हो सकता है।
- मरीज को समझाएं कि पहले कुछ दिनों से हफ्तों में एक्सरसाइज असहज रहेगी।
- रोगी को सलाह दें कि वे अपने टूथब्रश का उपयोग धीरे-धीरे स्पर्श करने के लिए करें/ प्रत्येक अनुक्रमिक दिन इस प्रक्रिया को करते समय रोगी को दबाव बढ़ाने के लिए निर्देश दें।
- निम्नलिखित रोगियों को बाहर करें: फ्रीडमैन ग्रेड IV (चुंबन) टॉन्सिल के साथ; इलाज जमावट विकारों के साथ; एंटीकोगुलेंट के किसी भी रूप का उपयोग करना; एक सक्रिय टॉन्सिल संक्रमण/पेरिटोनसिलर फोड़ा के साथ; महिलाएं जो गर्भवती हैं; जो टॉन्सिल परीक्षा के दौरान असहयोग करते हैं।
2. सूचित सहमति और पूर्व ऑपरेटिव अनुदेश यात्रा
- निम्नलिखित सहित लिखित सूचित सहमति प्राप्त करें।
- रोगी को हस्तक्षेप के रूप में समझाएं: "टॉन्सिल (एस) को लेजर बीम का उपयोग करके आंशिक रूप से सुखाया जाएगा। स्थानीय संज्ञाहरण ऊतक सुन्न करने के लिए इस्तेमाल किया जाएगा और इसलिए आप उपचार के दौरान पूरी तरह से जाग और मानसिक रूप से मौजूद हो जाएगा। उपचार के दौरान कोई दर्द की उम्मीद नहीं है और उपचार के बाद पहले दिनों में कम से मध्यम दर्द हो सकता है। उपचार लगभग 10-15 टन प्रति टॉन्सिल लगेगा। यदि कोई जटिलता नहीं होती है, तो उपचार के बाद फर्श पर प्रवेश आवश्यक नहीं है और आप उपचार के बाद 30 min से एक घंटे में अस्पताल छोड़ने में सक्षम होंगे, एक दोस्त या रिश्तेदार के साथ जो आपको ड्राइव करने में सक्षम है।
- वैकल्पिक उपचार विकल्पों की व्याख्या करें (जहां लागू हो: गर्भवती प्रबंधन, पारंपरिक टॉन्सिलेक्टोमी या एंटीबायोटिक्स)।
- सीओ2एलटी की संभावित जटिलताओं को समझाएं जिनमें शामिल हैं: प्रति और पोस्ट-ऑपरेटिव रक्तस्राव, संक्रमण, टॉन्सिल रोग का अधूरा समाधान; एक दूसरे tonsillotomy या एक tonsillectomy, दर्द, संवेदनाकारी के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया, स्वाद के अस्थाई परिवर्तन, (अस्थाई) आसपास की संरचनाओं को नुकसान की जरूरत है ।
- मरीज को निर्देश दें कि इलाज के दिन कोई भारी खाना न खाएं।
- रोगी को उपचार से पहले 1,000 मिलीग्राम एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) 30 मिन लेने के लिए निर्देश दें यदि उस विशिष्ट रोगी में एसिटामिनोफेन का उल्लंघन नहीं किया जाता है (जिसमें शामिल है, लेकिन सक्रिय यकृत रोग और यकृत विफलता तक सीमित नहीं है)।
- परीक्षा के दौरान एक परेशानी चुप पलटा के साथ रोगियों से पूछो उनके टूथब्रश के साथ अपनी जीभ आधार और tonsils रगड़ द्वारा झूठ पलटा को कम करने के लिए 1 मिन के लिए दिन में कम से दो बार, अधिमानतः कम से 2 सप्ताह के लिए ।
3. रोगी और उपकरणों की तैयारी
- लेजर पेन को सीओ2-लेजर मशीन से अटैच करें।
- सुनिश्चित करें कि सही सेटिंग्स को चुना जाता है(चित्रा 1)जैसे (i) निरंतर लेजर बीम, (ii) 15-30 W तीव्रता टॉन्सिल के आकार के आधार पर; आम तौर पर, 18 डब्ल्यू से शुरू करें और टॉन्सिल और रोगी के सहयोग के आकार के आधार पर 30 डब्ल्यू तक की शक्ति बढ़ाएं, (iii) 2-4 मिमी के आकार-आकार (शेष) टॉन्सिल के आकार के आधार पर, (iv) आकार: दौर।
- सुनिश्चित करें कि सर्जन, सर्जिकल टेक्नोलॉजिस्ट और मरीज लेजर सुरक्षा चश्मा पहने हुए हैं।
- सुनिश्चित करें कि सर्जन और सर्जिकल प्रौद्योगिकीविद् उचित सुरक्षात्मक सर्जिकल मास्क पहने हुए हैं।
- पुष्टि करें कि सर्जन के लिए हेडलाइट काम कर रहा है।
- पुष्टि करें कि रोगी की निगरानी के लिए एक पल्स ऑक्सीमीटर मौजूद है।
- पुष्टि करें कि लकड़ी की जीभ अवसादग्रस्तता पहुंच के भीतर हैं।
सावधानी: धातु अवसादका उपयोग न करें, क्योंकि वे लेजर बीम को प्रतिबिंबित कर सकते हैं।
4. समय से बाहर प्रक्रिया
- मरीज से उनका नाम और जन्म तिथि पूछें।
- जो हस्तक्षेप होगा, उसके लिए रोगी से पूछें।
- मरीज से इलाज के साइड के लिए पूछें।
- किसी भी एलर्जी के लिए रोगी से पूछो, विशेष रूप से स्थानीय संवेदनाओं और दवाओं के लिए।
- यदि सभी उपकरण मौजूद हैं तो सर्जिकल टेक्नोलॉजिस्ट से जांच करें।
- जांच करें कि ऑपरेटिंग रूम की लेजर-इंडिकेशन लाइट चालू है और सभी खिड़कियां लेजर सुरक्षा के लिए कवर की जाती हैं।
5. सर्जरी से पहले रोगी निर्देश
- रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहें, जिसके बाद उपचार के दौरान धीरे-धीरे सांस लें।
- रोगी को समझाएं कि वह नियंत्रण में है और किसी भी समय संकेत दे सकता है, जिससे लेजर-उपचार का ठहराव हो जाएगा।
- रोगी को निर्देश दें कि यदि वे सर्जन के पैर का दोहन करके उपचार को रोकना चाहते हैं तो सिग्नल करने के लिए अपने हाथ का उपयोग करें।
- रोगी को निर्देश दें कि आकांक्षा और लैरिंगोस्पाएसएमएस को रोकने के लिए उपचार के दौरान किसी भी तरल पदार्थ को निगल न लें। जब आवश्यक हो तो किसी भी तरल पदार्थ को थूकने के लिए रोगी को एक गुर्दा बेसिन प्रदान करें।
- रोगी को आश्वस्त करें कि अगर वे महसूस करते हैं जैसे कि उनके वायुमार्ग को अवरुद्ध कर दिया जाता है, तो घबराएं नहीं, क्योंकि यह फ़ेरिन्स क्षेत्र के स्थानीय संज्ञाहरण के कारण है। मरीज को फिर से याद दिलाएं कि इलाज को किसी भी क्षण रोका जा सकता है।
6. रोगी और टॉन्सिल के निरीक्षण की स्थिति
- पल्स ऑक्सीमीटर को रोगी की तर्जनी पर रखें और पुष्टि करें कि यह सही ढंग से काम कर रहा है।
- कुर्सी/टेबल नियंत्रण का उपयोग करके रोगी को ईमानदार स्थिति में रखें।
- कुर्सी/टेबल की ऊंचाई तय करें ताकि सर्जन लेजर ट्रीटमेंट करते समय सीधे आराम से खड़े हो सकें ।
- आरामदायक और सुरक्षित स्थिति सुनिश्चित करने के लिए बैठने के लिए किसी भी समायोजन करने के लिए रोगी से पूछो।
- दोनों टॉन्सिल का निरीक्षण करें और सक्रिय सूजन को बाहर करें।
- जीएसआई का उपयोग करके गैग-पलटा का आकलन करें और लेजर उपचार की व्यवहार्यता का न्याय करें। पर्याप्त CO2LT उपचार के लिए, सर्जन को पूरी तरह से टॉन्सिल की कल्पना करने में सक्षम होना चाहिए और रोगियों को कम से कम 15 एस के लिए अपनी सांस पकड़ने में सक्षम होने की आवश्यकता है।
7. टॉन्सिल का सेडेशन
- मरीज को बताएं कि टॉन्सिल एक बार में एक एनेस्थेटाइज्ड हो जाएगा।
- एक महत्वपूर्ण झूठ पलटा (जीएसआई ग्रेड 2-3) के मामले में गैग-रिफ्लेक्स को कम करने के लिए जाइलोकाइन-स्प्रे या जीभ-आधार और फेरिनक्स के सतही संज्ञाहरण का उपयोग करें।
- स्थानीय संवेदनाकारियों के साथ एक एम्पुललें लें और ऊपरी ध्रुव में धीरे-धीरे ~ 0.2 मीटर, मध्य ध्रुव में ~ 0.2 मीटर और टॉन्सिल के निचले ध्रुव में 0.2 मीटर इंजेक्ट करें।
नोट: वैकल्पिक रूप से, टॉन्सिल-खंभे में भी घुसपैठ की जा सकती है। यह सिफारिश तब की जाती है जब टॉन्सिल खंभे के पीछे छिपे होते हैं या गैग-रिफ्लेक्स को कम करते हैं। - रोगी को किसी भी स्थानीय संवेदनाकारको निगलने के लिए नहीं, बल्कि थूकने के लिए निर्देश दें।
- रोगी को आश्वस्त करें कि गले में जकड़न की कोई भी भावना संवेदनाक के कारण है; किसी वास्तविक बाधा के कारण नहीं।
8. टॉन्सिल का लेजर-उपचार
- रोगी को गहरी सांस लेने और धीरे-धीरे सांस छोड़ने के लिए कहें।
- क्या सर्जिकल टेक्नोलॉजिस्ट ने सर्जन के दृश्य को अवरुद्ध किए बिना, मुंह के उद्घाटन के करीब धुआं सक्शन पकड़ लिया है।
- जीभ/जीभ-आधार को दबाने और टॉन्सिल को बेनकाब करने के लिए दो लकड़ी की जीभ ब्लेड का उपयोग करें ।
- रोगी के साँस छोड़ने के दौरान, एक व्यापक गति में लोबुल के लिम्फेटिक ऊतक को लेजर करें।
- बंद करो जब रोगी अपने (सर्जन) पैर नल ।
- रोगी को अपनी सांस को फिर से पकड़ने दें और पूर्ण क्रिप्टोलिस पूरा होने तक 8.1-8.4 चरणों को दोहराएं।
- यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त स्थानीय संवेदनाकारियों (एपिनेफ्रीन के साथ या बिना) इंजेक्ट करें।
9. लेजर उपचार के लिए टिप्स
- पेरऑपरेटिव नकसीर के मामले में: लेजर उस स्थान को लेजर करें जो "फोकस से बाहर" खून बह रहा है। यह जमावट के समान प्रभाव के साथ परत गठन के साथ लिम्फेटिक ऊतक को जलाने का कारण बनेगा (लेजर 'फोकस में' का उपयोग करते समय वाष्पीकरण का विरोध किया गया था)। वैकल्पिक रूप से, रक्तस्राव को रोकने के लिए (द्विध्रुवी) जमावट उपकरण का उपयोग करें।
- टॉन्सिल को आगे बेनकाब करने के लिए पूर्वकाल टॉन्सिलर स्तंभ के खिलाफ दबाने के लिए लकड़ी की जीभ ब्लेड का उपयोग करें।
- टॉन्सिल खंभे के ऊपरी हिस्से के खिलाफ दबाने के लिए लकड़ी की जीभ ब्लेड का उपयोग करें।
- निचले टॉन्सिल लोबुल को स्कूप करने के लिए लकड़ी की जीभ ब्लेड का उपयोग करें और लेजर उपचार के लिए इसे बेनकाब करें (कोई उन्हें जीभ के ब्लेड पर पकड़े जाने के लिए छोड़ सकता है)।
10. उपचार के बाद निर्देश
- रोगी को कम से कम 30 न्यूनतम पश्चात अवलोकन के लिए पॉप्सिकल दें।
- रोगी को निर्देश दें कि जब तक स्थानीय संवेदनाकारी आकांक्षा को रोकने के लिए घिस न जाए तब तक 2 एच के लिए कुछ और न पीएं या खाएं।
- रोगी को निर्देश दें कि वह पश्चात रक्तस्राव को रोकने के लिए एक सप्ताह के लिए कठोर पपड़ी के साथ गर्म (तापमान) या मसालेदार पेय/भोजन या भोजन न पीएं ।
- मरीज को दर्द की दवा तभी लें, जब जरूरी हो।
नोट: यदि आवश्यक हो तो हम दिन में अधिकतम 1,000 मिलीग्राम एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) की सलाह देते हैं। - मरीज को एक सप्ताह तक ज़ोरदार शारीरिक व्यायाम से परहेज करने के लिए कहें।
- एक पश्चात रक्तस्राव होने की स्थिति में रोगी को निकटतम आपातकालीन विभाग में जाने की सलाह दें। एक पश्चात संक्रमण (जैसे, बुखार) के मामले में रोगी ईएनटी विभाग से संपर्क करने की सलाह दें।
Representative Results
एक वर्ष के अनुवर्ती के साथ १०७ रोगियों में एक पहले प्रकाशित संभावित अध्ययन में, पश्चात प्रश्नावली वसूली दर और पारंपरिक tonsillectomy12की तुलना में CO2LT के लिए tonsil से संबंधित लक्षणों की पुनरावृत्ति का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया गया । ४६ रोगियों को सामांय संज्ञाहरण के तहत पारंपरिक tonsillectomy से गुजरना पड़ा और ६१ रोगियों CO2LT से गुजरना पड़ा । कुल मिलाकर, CO2LT समूह में ७२.५% रोगियों को उनके टॉन्सिल से संबंधित लक्षणों से ठीक कर दिया गया । तीन मरीज (7.5%) CO2LT समूह में आवर्ती टॉन्सिल शिकायतों के लिए संशोधन सर्जरी की आवश्यकता है । टॉन्सिलेक्टोमी ग्रुप में शुरुआती इलाज के बाद 97.2% मरीज ठीक हो गए। समग्र संतुष्टि दर दोनों उपचार समूहों में समान थी, लेकिन मतलब दर्द तीव्रता स्कोर दो सप्ताह के बाद ऑपरेटिव ५.४ थे (10 में से, रेंज 0-9) tonsillotomy के बाद और ७.७ (10 में से, रेंज 2-10) tonsillectomy के बाद अब (९.९ बनाम ५.४) का उपयोग करने के लिए अग्रणी और टॉन्सिलेक्टोमी के बाद मजबूत दर्द दवा (NSAIDs/ओपिओइड बनाम एसीटामिनोफेन) का उपयोग करें। पूर्ण वसूली और पोस्ट ऑपरेटिव रक्तस्राव की घटनाओं की संख्या के लिए दिन दोनों tonsillectomy समूह(चित्रा 2)में काफी अधिक थे ।
चित्रा 1:लेजर सेटिंग्स की फोटो। लेजर सिस्टम पर CO2LT के लिए मानक लेजर सेटिंग्स का उपयोग किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 2:रोगी ने टॉन्टिलोटॉमी और टॉन्सिलेक्टोमीके बाद वसूली की सूचना दी । रोगियों का संचयी प्रतिशत जो टॉन्टिलोटॉमी (टीओ) और टॉन्सिलेक्टोमी (टीई) के बाद पूरी तरह से वसूली की सूचना देते हैं। डेटा पहले Lourijssen एट अल12द्वारा प्रकाशित किया गया । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
| डिकिंसन और फिस्के | पलटा के ग्रेड की परिभाषा और विशेषताएं |
| गैगिंग गंभीरता सूचकांक ग्रेड | |
| ग्रेड I | रोगी द्वारा बहुत हल्के, सामयिक और नियंत्रित। |
| ग्रेड 2 | मध्यम, नियंत्रण रोगी के लिए आवश्यक है |
| दंत टीम से आश्वासन के साथ। | |
| ग्रेड 3 | मध्यम, सुसंगत और सीमित उपचार विकल्प। |
| ग्रेड 4 | गंभीर और उपचार असंभव है। |
| ग्रेड 5 | बहुत गंभीर, रोगी व्यवहार को प्रभावित |
| और दंत उपस्थिति और उपचार असंभव बना रही है। |
तालिका 1: गैगिंग गंभीरता सूचकांक (जीएसआई) स्कोर15।
Discussion
यह पेपर CO2LT करने के चरणों का वर्णन करता है। हमारी जानकारी के लिए, इस तरह के विस्तार में इस हस्तक्षेप का वर्णन करने वाला यह पहला लेख है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत आउट पेशेंट CO2LT एक उपन्यास शल्य चिकित्सा विधि है और इसलिए प्रस्तुत प्रक्रियात्मक विवरण ज्यादातर लेखकों के अनुभव पर हाथ के माध्यम से विकसित किया गया है ।
किसी भी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए के रूप में, पूर्व ऑपरेटिव रोगी चयन महत्वपूर्ण है। CO2LT के लिए, एक प्रक्रिया के बिना एक अपेक्षाकृत शांत और सहकारी रोगी-झूठ-पलटा सीमित वांछनीय है । इसलिए, प्रक्रिया से संबंधित रोगी चिंता के कारण सीमाओं का पर्याप्त आकलन और झूठ-पलटा लगातार उपचार प्रभावतक पहुंचने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, हम लेजर-बीम के साथ आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने के जोखिमों के कारण ग्रेड IV (फ्रीडमैन ग्रेडिंग), या "चुंबन-टॉन्सिल" वाले रोगियों पर CO2LT प्रदर्शन नहीं करने की सलाह देते हैं।
हमारे अनुभव में, टॉन्सिल कैप्सूल को बरकरार रखना और ऊतक क्षति को सीमित करना सामान्य संज्ञाहरण के तहत टॉन्सिलेक्टोमी की तुलना में पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द, वसूली समय और पोस्ट-ऑपरेटिव रुग्णता को कम करता है। यह वर्तमान साहित्य16, 17 ,18,19,20,21,22,23,24 के साथ समझौता है ,25,26. CO2LT के साथ टॉन्सिल रोग के संभावित अधूरे समाधान के बावजूद, कई रोगियों को अपने विकल्पों के बारे में सूचित करते समय टॉन्सिलेक्टोमी पर CO2LT पसंद करते हैं। इस वरीयता को लगातार संभावित रूप से सूचित किया गया है (पूर्व सर्जरी) और भूतलक्षी प्रभाव से (अनुवर्ती पर)12। इसलिए हम मानते हैं कि CO2LT डॉक्टरों और रोगियों के नजरिए से टॉन्सिल से संबंधित बीमारी के लिए उपचार विकल्पों में अंतर भरता है । वर्तमान चल रहे अध्ययनों से टॉन्सिल रोगों वाले वयस्कों में CO2LT के मूल्य के बारे में और अधिक जानकारी मिलनी चाहिए13।
एक tonsillotomy प्रदर्शन करने के लिए तकनीकों और उपकरणों की एक विस्तृत विविधता उपलब्ध है, प्रत्येक अपने संभावित पेशेवरों और विपक्ष के साथ । सीओ2-लेजरके अलावा उपयोग किए गए सर्जिकल उपकरणों में माइक्रोडेबाइन्स, कोब्लाटर, सर्जिकल कैंची, रेडियोफ्रीक्वेंसी शामिल हैं । एब्लेशन जांच, इंटरस्टिशियल थर्मल थेरेपी इंस्ट्रूमेंट्स और डायोड लेजर। वयस्कों में27में tonsillotomy के लिए एक और के ऊपर किसी भी एक उपकरण के पक्ष में कोई निर्णायक सबूत नहीं है । माइक्रोडेबिराइडर्स, कोब्लाटर और सीओ2-लेजरtonsillotomy28के लिए सबसे अधिक बार इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों में से हैं। प्रभावशीलता, दर्द और पश्चात जटिलताओं पर रिपोर्ट बदलती हैं, लेकिन वर्तमान सबूत कम पश्चात दर्द और जटिलताओं27,28,से स्वतंत्र के साथ tonsillectomy की तुलना में tonsillotomy की समान प्रभावकारिता पता चलता है टॉन्टिलोटॉमी की विधि।
यद्यपि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत टॉन्सिल-सर्जरी का वर्णन दशकों से किया गया है, फिर भी यह वर्तमान अभ्यास16,29,30,31में अक्सर नहीं किया जाता है। कई ऑटोलरीनिंगोलॉजिस्ट स्थानीय संज्ञाहरण के तहत टॉन्सिल सर्जरी के विचार से असहज महसूस कर रहे हैं। यह आंशिक रूप से टॉन्सिल सर्जरी के इस विशिष्ट रूप के साथ अनुभव की कमी के साथ -साथ वायुमार्ग और रक्तस्राव नियंत्रण30पर चिंताओं के कारण हो सकता है ।
CO2LT कुछ स्पष्ट सैंय लाभ है । सबसे पहले, केवल स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग एक संज्ञाहरण टीम की आवश्यकता को मिटाता है। दूसरा, ऑपरेशन पेशेंट सेटिंग में किया जा सकता है और ऑपरेशन रूम की कोई जरूरत नहीं है। तीसरा, CO2LT के साथ उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल उपकरण गैर-डिस्पोजेबल हैं और उपयोग के बाद केवल लेजर पेन को निष्फल करने की आवश्यकता होती है। लेजर पेन की नसबंदी किसी भी केंद्रीय बाँझ सेवा विभाग के लिए एक सरल प्रक्रिया है। इन कारकों से लागत में कमी आती है । दूसरी ओर, लेजर के उपयोग के लिए स्थानीय लेजर सुरक्षा मानकों को पूरा करने के लिए एक विशेष हस्तक्षेप कक्ष की आवश्यकता होती है।
वर्तमान में हम रोगियों को पेरिटॉन्सिलर फोड़े के इतिहास के कारण बारंबार पेरिटॉन्सिलर फोड़े (14%)32के रोगियों में आंतरिक जोखिम के कारण बाहर निकालते हैं । टॉन्सिलेक्टोमी33के बाद रोगियों में ऑड-ईवन का खतरा शून्य होता है . टॉन्स्टिलोटॉमी में, अवशिष्ट ऊतक फोड़ा की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है। हम एंटीकोगुलेंट पर या CO2LT के साथ उपचार से रक्तस्राव विकारों के साथ रोगियों को बाहर करने की सलाह देते हैं। हालांकि हमारा अनुभव यह है कि रक्तस्रावसाइटों को आसानी से सीओ 2-लेजर, या यदि आवश्यक हो, द्विध्रुवी जमावट के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। तथ्य यह है कि रोगी सचेत है और इंटुबेट नहीं है, घटी हुई जमावट के कारण अधिक गहरा रक्तस्राव के प्रति-ऑपरेटिव उपचार को जटिल बना सकता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को पूर्ण संज्ञाहरण के तहत लाया जा सकता है और रक्तस्राव साइट को टिथेरमी या लिगेशन के साथ रोका जा सकता है, जो टॉन्सिलेक्टोमी के बाद पश्चात रक्तस्राव के समान है। हमारे 1,000 रोगी अनुभव में, ऐसी घटना कभी नहीं हुई है। हम स्थानीय संज्ञाहरण के तहत द्विध्रुवी जमावट का उपयोग करने की आवश्यकता का अनुमान लगभग 2% मामलों के लिए ।
इसके अलावा, अभी तक के रूप में हम एक CO2LT मामले को रोकने के लिए एक असहयोग रोगी के कारण जल्दी कभी नहीं किया है । संयोग से एक मजबूत झूठ पलटा tonsil के निचले हिस्से के उपइष्टतम लेजर उपचार के लिए नेतृत्व किया गया है । उन मामलों में, हमारे झूठ पलटा प्रशिक्षण योजना के साथ रोगी घर भेजने के बाद CO2LT प्रक्रिया के दौरान शेष tonsil ऊतक के सफल उपचार के लिए नेतृत्व किया । यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ये संख्याएं और प्रक्रियात्मक विशेषताएं एक ही केंद्र में लेखकों के व्यक्तिगत अनुभव पर आधारित हैं और आगे के अध्ययनों में मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
Disclosures
इस पांडुलिपि का खुला पहुंच प्रकाशन लुमेनिस द्वारा समर्थित था।
Acknowledgments
कोई नहीं.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Carpule syringe and local anesthetic (e.g., xylocaïne:adrenaline 1:80.000) | n/a | n/a | n/a |
| CO2 Laser system | Lumenis | AcuPulse DUO CO2 laser | F125 CO2 Laser System |
| Coagulation device | Erbe | Erbe ICC 80 Surgical Generator With Footswitch | n/a |
| Laser safety goggles | Lumenis | Laservision goggles AX0000068 | n/a |
| Operating chair | n/a | n/a | With possibilities for the patient to sit upright (e.g., opthalmic chair or dental chair) |
| Operating room which meets the local laser-safety standards | n/a | n/a | n/a |
| Suction device | TBH | TBH LN 100 or 2000 | Air suction and filtration device |
| Surgical masks | 3M | 3M 7502 mask with 2138 P3 filters | n/a |
| Wooden tongue depressor | n/a | n/a | Do not use metal tongue depressors |
References
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