Summary
CO2-lasertonsillotomy под местной анестезией является интересным альтернативным методом лечения тонзиллектомии под общим наркозом для миндалин, связанных с жалобами у взрослых. В этом отчете представлен пошаговый протокол, вчасти описывающий выполнение CO 2-lasertonsillotomy под местной анестезией.
Abstract
Претензии, связанные с миндалинами, очень распространены среди взрослого населения. Тонсиллэктомия под общим наркозом в настоящее время является наиболее выполняемым хирургическим лечением у взрослых для таких жалоб. К сожалению, тонзиллектомия является инвазивным лечением, связанным с высоким уровнем осложнений и длительным временем восстановления. Осложнения и длительное время восстановления в основном связаны с удалением сосудистой и плотно внутренней капсулы миндалин. В последнее время было продемонстрировано, что CO 2-lasertonsillotomy под местной анестезией является жизнеспособным альтернативным методом лечения болезни, связанной с миндалинами, со значительно более коротким и менее болезненным периодом восстановления. Мягкий побочный эффект профиляCO 2-lasertonsillotomy, вероятно, связано с оставляя миндалины капсулы нетронутыми. Целью настоящего доклада является представление краткого протокола, вкоторый подробно описывается выполнение CO 2-lasertonsillotomy под местной анестезией. Это вмешательство было успешно выполнено в нашей больнице в более чем 1000 пациентов и было установлено, что безопасно и связано с крутой кривой обучения.
Introduction
Повторяющиеся миндалины является общей проблемой здоровья в результате частых визитов в амбулаторных клиниках, лечения противомикробными препаратами, и пропустил рабочие дни1. Tonsillectomy2 в настоящее время является наиболее часто используемым хирургическим вмешательством для миндалин, связанных с жалобами у взрослых. Во время тонзиллектомии, пациент под наркозом общей и весь миндалин, в том числе миндалин капсулы, удаляется с последующим диатермией коагуляции любых мест кровотечения. Это вмешательство является довольно инвазивным и связано со значительной послеоперационной заболеваемости и долго, как правило, болезненным, период восстановления3,4. Альтернативой тонзиллектомии является тонзиллотомия, которая является частичным внутрикапсулярным удалением миндалин.
Оба тонзиллектомии и тонзиллотомы были выполнены на протяжении тысячелетий 5,6. Первые описания субтоталального удаления миндалин датируются 1 г. до н.э.6. С тех пор многие методы для удаления миндалин были разработаны в том числе использование скальпелей, микродебрайдеров7, кобляторы8, электрохирургические ножницы9, диод-лазеры10, радиочастотные зонды11 и CO 2-лазеры12.
CO2-lasertonsillotomy под местной анестезией (CO2LT) для лечения миндалин, связанных с жалобами является довольно новым хирургическим лечением, которое набирает популярность в качестве альтернативы классической тонзиллектомии. Недавние исследования показали более короткий и менее болезненный период восстановления, но аналогичный общий пациент-удовлетворенность с CO2LT лечения по сравнению с обычными тонзиллектомии12,13. Во время CO2LT миндалины локально анестезируется и только лобулы лимфатической ткани тонзилляру удаляются. Тонзиллярная капсула, через которую проходят кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, остается нетронутой. Оставляя тонзиллар-капсулы нетронутыми, вероятно, приводит к снижению скорости послеоперационного кровотечения, снижение послеоперационной боли, и короче время восстановления14.
Потенциальная проблема с оставляя тонзилляркапсула капсулы нетронутыми может быть неполное разрешение миндалин, связанных с жалобами, в результате чего необходимость вторичного CO2LT в подмножестве пациентов12. Кроме того, чтобы иметь право на лечение CO2LT пациенты должны быть в состоянии оставаться спокойным во время лечения и их кляп рефлекторная интенсивность не должна ограничивать возможности лечения. Рвотный рефлекс является физиологическим рефлексом для защиты дыхательных путей15, которые могут быть только частично притупляется местной анестезией во рту и глотки; особенно сильный рвотный рефлекс может поставить под угрозу безопасную производительность CO2LT. Для оценки тяжести рефлекса gagging Индекс серьезности (GSI) можно использовать15. GSI представляет собой индекс в диапазоне от 1 (очень мягкий) до 5 (очень тяжелый)- Таблица 1и был первоначально разработан в стоматологии, чтобы классифицировать интенсивность кляпом во рту рефлекс и его последствия для стоматологического лечения. У любого пациента с GSI класса 3 или более кляпом во рту рефлекс должен быть сначала уменьшен, чтобы увеличить шансы, что процедура CO2LT будет успешной. Мы советуем пациентам, чтобы попытаться исчезнуть их кляп-рефлекс, "щеткой" их язык базы и миндалин каждый раз, когда они чистят зубы. Мы обнаружили, что это упражнение, чтобы быть способным к снижению интенсивности рвотного рефлекса у большинства пациентов на 1-2 GSI точек.
Protocol
1. Отбор пациентов
- Рассмотрим включение пациентов со следующими заболеваниями, связанными с миндалинами: рецидивирующий тонзиллит; дисфагия, вызванная крупными миндалинами; миндалины камни; обструктивное апноэ сна, связанные с миндалинами.
- Включите только взрослых пациентов.
- Проверьте наличие аллергии, в частности, на местную анестезию.
- Оцените интенсивность кляп-рефлекса с помощью GSI(Таблица 1). Для адекватного лечения CO2LT требуется полная визуализация миндалин, и пациенты должны иметь возможность задерживать дыхание, по крайней мере, на 15 с за один раз.
- У пациентов с GSI , 2 рассмотреть следующие упражнения для снижения кляп-рефлекс интенсивности.
- Сообщите пациенту, что кляп-рефлекс может быть (частично) исчез из обучения.
- Объясните пациенту, что упражнение будет неудобным в первые несколько дней до недель.
- Посоветуйте пациенту использовать свою зубную щетку, чтобы мягко коснуться / чистить язык базы и миндалин каждый раз, когда они чистят зубы (желательно два раза в день). Проинструктируйте пациента увеличить давление при выполнении этой процедуры каждый последовательный день.
- Исключить следующие пациенты: с Фридманом IV степени (поцелуи) миндалин; с недолеченными нарушениями коагуляции; использование любых форм антикоагулянтов; с активной инфекцией миндалин / перитонсиллар абсцесс; беременных женщин; тех, кто отказывается сотрудничать во время обследования миндалин.
2. Информированное согласие и предоперационная инструкция Визит
- Получить письменное информированное согласие, включая следующее.
- Объясните вмешательство пациенту следующим образом: "Миндалины (ы) будут частично испаряться с помощью лазерного луча. Местная анестезия будет использоваться для онемения ткани и, следовательно, вы будете полностью проснулся и мысленно присутствует во время лечения. Во время лечения не ожидается боли, а в первые дни после лечения боли от низкой до умеренной могут возникнуть. Лечение займет примерно 10-15 мин на миндалину. Если никаких осложнений не возникает, госпитализация на пол после лечения не требуется, и вы сможете покинуть больницу через 30 минут до часа после лечения в сопровождении друга или родственника, который может отвезти вас».
- Объясните альтернативные варианты лечения (там, где это применимо: выжидательная помощь, обычная тонзиллектомия или антибиотики).
- Объясните возможные осложнения CO2LT, включая: на- и послеоперационное кровотечение, инфекцию, неполное разрешение миндалин; необходимость второй тонзилтомии или тонзиллектомии, боли, аллергической реакции на анестезию, временной смены вкуса, (временного) повреждения окружающих структур.
- Проинструктируйте пациента не есть тяжелое питание в день лечения.
- Проинструктируйте пациента принять 1000 мг ацетаминофен (парацетамол) за 30 минут до лечения, если ацетаминофен не противопоказан этому конкретному пациенту (в том числе, но не ограничивайтесь активной болезнью печени и печеночной недостаточностью).
- Спросите пациентов с хлопотно кляп-рефлекс во время обследования, чтобы уменьшить кляп-рефлекс, потирая их язык базы и миндалин с зубной щеткой по крайней мере два раза в день в течение 1 мин, предпочтительно, по крайней мере 2 недели.
3. Подготовка пациента и оборудования
- Прикрепите лазернуюручку к МАШИНе CO 2-лазерной.
- Убедитесь, что выбраны правильные настройки(рисунок 1),такие как (i) непрерывный лазерный луч, (ii) интенсивность 15-30 Вт в зависимости от размера миндалин; как правило, начните с 18 Вт и увеличить мощность до 30 Вт в зависимости от размера миндалин и сотрудничества пациента, (iii) размер формы 2-4 мм в зависимости от размера (остаток) миндалин, (iv) форма: круглый.
- Убедитесь, что хирург, хирург-технолог и пациент носят лазерные защитные очки.
- Убедитесь, что хирург и хирургический технолог носят соответствующие защитные хирургические маски.
- Подтвердите, что фара для хирурга работает.
- Подтвердите наличие оксиметра пульса для мониторинга пациентов.
- Подтвердите, что деревянные депрессоры языка находятся в пределах досягаемости.
ПРЕДЕКТО: Не используйте металлические депрессоры, так как они могут отражать лазерный луч.
4. Процедура тайм-аута
- Спросите пациента об их имени и дате рождения.
- Попросите пациента о вмешательстве, которое состоится.
- Попросите пациента о помощи.
- Попросите пациента о любой аллергии, особенно для местных анестезий и лекарств.
- Проконсультируйтесь с хирургическим технологом, присутствует ли все оборудование.
- Проверьте, включен ли лазерный индикатор операционной и все окна покрыты для лазерной безопасности.
5. Инструкции пациента перед операцией
- Попросите пациента вдохнуть глубоко, а затем медленно выдохнуть во время лечения.
- Объясните пациенту, что он/она контролирует ситуацию и может сигнализировать в любое время, что приведет к паузе лазерного лечения.
- Проинструктируйте пациента использовать свою руку, чтобы сигнализировать, если они хотят приостановить лечение, нажав на ногу хирурга.
- Проинструктируйте пациента не глотать жидкости во время лечения, чтобы предотвратить аспирацию и ларингоспазмы. Предоставьте бассейн для почек пациенту, чтобы плюнуть любые жидкости в случае необходимости.
- Успокойте пациента не паниковать, если они испытывают ощущение, как будто их дыхательные пути заблокированы, так как это связано с местной анестезией области глоткса. Напомните пациенту еще раз, что лечение может быть приостановлено в любой момент.
6. Позиционирование пациента и инспекция миндалин
- Поместите оксиметр пульса на указательный палец пациента и подтвердите, что он функционирует правильно.
- Позиция пациента в вертикальном положении с помощью стула / стола управления.
- Установите высоту стула / стол так, что хирург может стоять прямо комфортно при выполнении лазерного лечения.
- Попросите пациента внести какие-либо коррективы в сидения, чтобы обеспечить комфортное и безопасное позиционирование.
- Осмотрите обе миндалины и исключите активное воспаление.
- Оцените кляп-рефлекс с помощью GSI и судить о целесообразности лазерного лечения. Для адекватного лечения CO2LT, хирург должен быть в состоянии полностью визуализировать миндалины и пациенты должны быть в состоянии задержать дыхание, по крайней мере 15 с.
7. Селяция Тонсила
- Скажите пациенту, что миндалины будут обезожнены по одному.
- В случае значительного кляп-рефлекс (GSI класса 2-3) использовать ксилокаин-спрей или поверхностную анестезию языка базы и глотки, чтобы уменьшить кляп-рефлекс.
- Возьмите ампулу с местной анестезией и медленно введите в верхний полюс 0,2 мл, 0,2 мл в середину полюса и 0,2 мл в нижний полюс миндалины.
ПРИМЕЧАНИЕ: В обязательном порядке, миндалин-столбы могут быть проникли, а также. Это рекомендуется, когда миндалины скрыты за столбами или уменьшить кляп-рефлекс. - Проинструктируйте пациента не глотать местную анестезию, а выплюнуть ее.
- Убедите пациента, что любое чувство герметичности горла связано с анестезией; не из-за каких-либо фактических препятствий.
8. Лазерная обработка тонзилов
- Попросите пациента глубоко дышать и медленно выдыхать.
- Пусть хирургический технолог удерживает дымовое всасывание близко к открытию рта, не блокируя взгляд хирурга.
- Используйте два деревянных лезвия языка, чтобы угнетать язык / язык базы и подвергать миндалин.
- Во время выдоха пациента, лазер лимфатической ткани lobules в радикальные движения.
- Остановитесь, когда пациент коснется вашей (хирурга) ноги.
- Пусть пациент снова затаит дыхание и повторит шаги 8.1-8.4 до полного криптолиза.
- При необходимости вводят дополнительную местную анестезию (с эпинефрином или без него).
9. Советы по лазерного лечения
- В случае пероперационного кровоизлияния: лазерное пятно, которое кровоточит "вне фокуса". Это приведет к сжиганию лимфатической ткани с образованием коры с аналогичным эффектом, как коагуляция (в отличие от испарения при использовании лазера "в фокусе"). Кроме того, используйте (биполярное) устройство свертывания, чтобы остановить кровотечение.
- Используйте деревянные лезвия языка, чтобы прижать к передней тонзиллярной колонны подвергать миндалины дальше.
- Используйте деревянные лезвия языка, чтобы прижать к верхней части миндалин столбов подвергать верхней лобулии миндалин.
- Используйте деревянные лезвия языка, чтобы зачерпнуть нижнюю лобул миндалину и разоблачить его для лазерной обработки (можно оставить их зачерпнул на язык лезвия).
10. Инструкции после лечения
- Дайте пациенту эскимо в течение как минимум 30 минут послеоперационного наблюдения.
- Проинструктируйте пациента не пить и не есть ничего другого в течение 2 ч, пока местная анестезия не стирается, чтобы предотвратить стремление.
- Проинструктируйте пациента не пить / есть горячие (температурные) или острые напитки / продукты питания или продукты питания с твердыми корками в течение недели, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение.
- Скажите пациенту принимать обезболивающие препараты только в случае необходимости.
ПРИМЕЧАНИЕ: Мы советуем максимум 1000 мг ацетаминофен (парацетамол) 4 раза в день, если это необходимо. - Скажите пациенту воздерживаться от напряженных физических упражнений в течение недели.
- Посоветуйте пациенту обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи на случай послеоперационного кровотечения. Посоветуйте пациенту обратиться в ЛОР-отделение в случае послеоперационной инфекции (например, лихорадки).
Representative Results
В ранее опубликованном проспективном исследовании у 107 пациентов с одним годом наблюдения, послеоперационные анкеты были использованы для оценки темпов восстановления и рецидива миндалин, связанных с симптомами CO2LT по сравнению с обычными тонзиллектомии12. Сорок шесть пациентов прошли обычную тонзиллектомию под общим наркозом, а 61 пациент - CO2LT. В общей сложности, 72,5% пациентов в группе CO2LT были вылечены от симптомов, связанных с миндалинами. Три пациента (7.5%) в группе CO2LT требовалась ревизионная операция для повторяющихся жалоб на миндалины. В группе тонзиллектомии 97,2% пациентов были вылечены после первоначального лечения. Общий уровень удовлетворенности был аналогичным в обеих группах лечения, но средняя интенсивность боли оценки две недели после операции были 5,4 (из 10, диапазон 0-9) после тонзилтомии и 7,7 (из 10, диапазон 2-10) после тонзиллектомии, что приводит к более длительному (9,9 против 5,4) использования и использование более сильных обезболивающих препаратов (НПВП / опиоиды против ацетаминофена) после тонзиллектомии. Дни к полному выздоровлению и количество послеоперационных кровотечений были значительно выше в группе тонзиллектомии(рисунок 2).
Рисунок 1: Фото лазерных настроек. Стандартные лазерные настройки для CO2LT на используемой лазерной системе. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 2: Пациент сообщил о восстановлении после тонзилтомии и тонзиллектомии. Совокупный процент пациентов, сообщившие о полном выздоровлении после тониллотомии (ТО) и тонзиллектомии (ТЭ). Данные были ранее опубликованы Lourijssen и др.12. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
| Дикинсон и Фиске | Определение и характеристики класса рефлекса |
| Оценки индекса серьезности gagging | |
| I класс | Очень мягкий, случайный и контролируется пациентом. |
| 2 класс | Умеренный, контроль требуется пациентом |
| с уверенностью от стоматологической команды. | |
| 3 класс | Умеренный, последовательный и ограничивает варианты лечения. |
| 4 класс | Тяжелое и лечение невозможно. |
| 5 класс | Очень тяжелое, влияющее на поведение пациента |
| и стоматологической посещаемости и делает лечение невозможным. |
Таблица 1: Gagging индекс серьезности (GSI) оценка15.
Discussion
В настоящем документе описаны шаги для выполнения CO2LT. Насколько нам известно, это первая статья, описывая это вмешательство в таких деталях. Амбулаторный CO2LT под местной анестезией является новым хирургическим методом, и поэтому представленные процедурные детали в основном были разработаны на основе практического опыта авторов.
Что касается любого хирургического вмешательства, важно предоперационный отбор пациентов. Для CO2LT желательно относительно спокойный и кооперативный пациент без процедурно-ограничивающего кляп-рефлекса. Таким образом, адекватная оценка ограничений из-за тревоги пациента, относящихся к процедуре и кляп-рефлекс имеют большое значение для достижения последовательных эффектов лечения. Кроме того, мы советуем не выполнять CO2LT на пациентов с IV классом (Фридман классификации), или "поцелуи-тонзилы" из-за риска повреждения окружающих тканей с лазерным лучом.
По нашему опыту, оставляя миндалины капсулы нетронутыми и ограничения повреждения тканей уменьшает послеоперационную боль, время восстановления и послеоперационной заболеваемости по сравнению с миндалины под общим наркозом. Это согласуется с текущей литературой16,17,18,19,20,21,22,23,24 ,25,26. Несмотря на потенциальное неполное разрешение болезни миндалин с CO2LT, многие пациенты предпочитают CO2LT над тонзиллектомии, когда сообщили о своих вариантах. Это предпочтение было последовательно сообщили перспективно (до операции) и ретроспективно (при последующей деятельности)12. Поэтому мы считаем, что CO2LT заполняет пробел в вариантах лечения заболеваний, связанных с миндалинами, как с точки зрения врачей, так и с пациентов. Текущие текущие исследования должны обеспечить дальнейшее понимание стоимости CO2LT у взрослых с заболеваниями миндалин13.
Существует широкий спектр методов и устройств, доступных для выполнения тонзилтомии, каждый со своими потенциальными плюсами и минусами. Использованные хирургические устройства, кроме CO2-лазер включают микродебряторы, кобляторы, хирургические ножницы, радиочастотные абляционные зонды, интерстициальные приборы тепловой терапии и диодные лазеры. Существует никаких убедительных доказательств в пользу любого одного инструмента над другим для tonsillotomy у взрослых27. Микродебрайдеры, кобляторы и CO2-лазерыявляются одними из наиболее часто используемых инструментов для тонзилотом28 . Отчеты об эффективности, боли и послеоперационных осложнений варьируются, но текущие данные свидетельствуют о равной эффективности тонзиллотомии по сравнению с тонзиллектомии с менее послеоперационной боли и осложнений27,28, независимо от метод тонзилтомии.
Несмотря на то, что тонзил-хирургия под местной анестезией была описана с десятилетий, она не выполняется часто внынешнейпрактике 16,29,30,31. Многие отоларингологи неудобны с идеей хирургии миндалин под местной анестезией. Это может отчасти быть связано с отсутствием опыта с этой конкретной форме хирургии миндалин, а также из-за опасений по поводу дыхательных путей и контроля кровотечения30.
CO2LT имеет некоторые явные логистические преимущества. Во-первых, использование только местных анестезий устраняет необходимость в анестезии команды. Во-вторых, операция может быть выполнена в амбулаторных условиях и нет необходимости в оперативном зале. В-третьих, хирургические инструменты, используемые с CO2LT, не одноразовые и только лазерная ручка должна быть стерилизована после использования. Стерилизация лазерной ручки является простой процедурой для любого центрального стерильного отдела услуг. Все эти факторы приводят к сокращению расходов. С другой стороны, использование лазера требует специализированной комнаты вмешательства, отвечающей местным стандартам лазерной безопасности.
В настоящее время мы исключаем пациентов с историей перитонсиллярного абсцесса из-за внутренней риска у тех пациентов рецидивирующего перитонсиллярного абсцесса (14%)32. Риск рецидива равен нулю у пациентов после тонзиллектомии33. При тонзилотоми остаточной ткани остаточная ткань может привести к рецидиву абсцесса. Мы также советуем исключить пациентов на антикоагулянты или с нарушениями кровотечения от лечения CO2LT. Хотя наш опыт показывает, что места кровотеченияможно легко управлять с CO 2-лазер, или при необходимости, с биполярной коагуляции. Тот факт, что пациент находится в сознании и не интубирован может осложнить на оперативное лечение более глубокого кровотечения из-за снижения коагуляции. При необходимости пациент может быть доставлен под полную анестезию и место кровотечения может быть остановлено с диатермией или перевязкой, подобно послеоперационным кровотечениям после тонзиллектомии. В нашем опыте пациента, который такого события никогда не происходило. По нашим оценкам, потребность в использовании биполярной свертывания под местной анестезией составит около 2% случаев.
Кроме того, до сих пор мы никогда не приходилось останавливать CO2LT случае рано из-за некооперативного пациента. Кстати, сильный кляп-рефлекс привел к неоптимальной лазерной обработки нижней части миндалин. В этих случаях отправка пациента домой с помощью нашей схемы обучения кляп-рефлекс привела к успешному лечению оставшейся ткани миндалин во время последующей процедуры CO2LT. Важно отметить, что эти цифры и процедурные характеристики основаны на личном опыте авторов в едином центре и должны оцениваться в дальнейших исследованиях.
Disclosures
Публикация этой рукописи в открытом доступе была поддержана Люменисом.
Acknowledgments
Ни один.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Carpule syringe and local anesthetic (e.g., xylocaïne:adrenaline 1:80.000) | n/a | n/a | n/a |
| CO2 Laser system | Lumenis | AcuPulse DUO CO2 laser | F125 CO2 Laser System |
| Coagulation device | Erbe | Erbe ICC 80 Surgical Generator With Footswitch | n/a |
| Laser safety goggles | Lumenis | Laservision goggles AX0000068 | n/a |
| Operating chair | n/a | n/a | With possibilities for the patient to sit upright (e.g., opthalmic chair or dental chair) |
| Operating room which meets the local laser-safety standards | n/a | n/a | n/a |
| Suction device | TBH | TBH LN 100 or 2000 | Air suction and filtration device |
| Surgical masks | 3M | 3M 7502 mask with 2138 P3 filters | n/a |
| Wooden tongue depressor | n/a | n/a | Do not use metal tongue depressors |
References
- Koskenkorva, T., Koivunen, P., Alho, O. -P. Predictive Factors for Medical Consultation for Sore Throat in Adults with Recurrent Pharyngotonsillitis. International Journal of Otolaryngology. 2016, 6095689 (2016).
- Cullen, K. A., Hall, M. J., Golosinskiy, A. Ambulatory surgery in the United States, 2006. National Health Statistics Reports. (11), 1-25 (2009).
- Bhattacharyya, N., Kepnes, L. J. Revisits and postoperative hemorrhage after adult tonsillectomy. The Laryngoscope. 124 (7), 1554-1556 (2014).
- Salonen, A., Kokki, H., Nuutinen, J. Recovery After Tonsillectomy in Adults: A Three-Week Follow-up Study. The Laryngoscope. 112 (1), 94-98 (2002).
- Younis, R. T., Lazar, R. H. History and current practice of tonsillectomy. The Laryngoscope. 112 (8), Pt 2 Suppl 100 3-5 (2002).
- Koempel, J. A., Solares, C. A., Koltai, P. J. The evolution of tonsil surgery and rethinking the surgical approach to obstructive sleep-disordered breathing in children. The Journal of Laryngology and Otology. 120 (12), 993-1000 (2006).
- Koltai, P. J., Solares, C. A., Mascha, E. J., Xu, M. Intracapsular partial tonsillectomy for tonsillar hypertrophy in children. The Laryngoscope. 112 (8), Pt 2 Suppl 100 17-19 (2002).
- Arya, A., Donne, A. J., Nigam, A. Double-blind randomized controlled study of coblation tonsillotomy versus coblation tonsillectomy on postoperative pain. Clinical Otolaryngology and Allied Sciences. 28 (6), 503-506 (2003).
- Isaacson, G., Szeremeta, W. Pediatric tonsillectomy with bipolar electrosurgical scissors. American Journal of Otolaryngology. 19 (5), 291-295 (1998).
- D'Eredità, R., Marsh, R. R. Contact diode laser tonsillectomy in children. Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 131 (5), 732-735 (2004).
- Hegazy, H. M., Albirmawy, O. A., Kaka, A. H., Behiry, A. S. Pilot comparison between potassium titanyl phosphate laser and bipolar radiofrequency in paediatric tonsillectomy. The Journal of Laryngology and Otology. 122 (4), 369-373 (2008).
- Lourijsen, E. S., Wong Chung, J. E. R. E., Koopman, J. P., Blom, H. M. Post-operative morbidity and 1-year outcomes in CO2-laser tonsillotomy versus dissection tonsillectomy. Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 983-990 (2016).
- Wong Chung, J. E. R. E. Trial info: CO2-Lasertonsillotomy versus tonsillectomy in adults; a randomized multicentre study. Netherlands Trial Register. , Available from: http://www.trialregister.nl/Trialreg/admin/rctview.asp?TC=7044 (2019).
- Hultcrantz, E., Ericsson, E. Pediatric tonsillotomy with the radiofrequency technique: less morbidity and pain. The Laryngoscope. 114 (5), 871-877 (2004).
- Dickinson, C. M., Fiske, J. A review of gagging problems in dentistry: I. Aetiology and classification. Dental Update. 32 (1), 26-32 (2005).
- Krespi, Y. P., Ling, E. H. Laser-assisted serial tonsillectomy. The Journal of otolaryngology. 23 (5), 325-327 (1994).
- Unkel, C., Lehnerdt, G., Schmitz, K. J., Jahnke, K. Laser-tonsillotomy for treatment of obstructive tonsillar hyperplasia in early childhood: a retrospective review. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 69 (12), 1615-1620 (2005).
- Papaspyrou, G., Linxweiler, M., Knöbber, D., Schick, B., Al Kadah, B. Laser CO2 tonsillotomy versus argon plasma coagulation (APC) tonsillotomy: A retrospective study with 10-year follow-up. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 92, 56-60 (2017).
- Linder, A., Markström, A., Hultcrantz, E. Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).
- Baharudin, A., Shahid, H., Rhendra, M. Z. Laser tonsillotomy in children with tonsillar hyperplasia. The Medical journal of Malaysia. 61 (3), 377-379 (2006).
- Linder, A., Markström, A., Hultcrantz, E. Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).
- Magdy, E. A., Elwany, S., El-Daly, A. S., Abdel-Hadi, M., Morshedy, M. A. Coblation tonsillectomy: a prospective, double-blind, randomised, clinical and histopathological comparison with dissection-ligation, monopolar electrocautery and laser tonsillectomies. J Laryngol Otol. , (2008).
- Densert, O., Desai, H., Eliasson, A., Frederiksen, L., Andersson, D., Olaison, J., Widmark, C. Olaison Tonsillotomy in Children with Tonsillar Hypertrophy. Acta Oto-Laryngologica. 121 (7), 854-858 (2001).
- Krespi, Y. P., Kizhner, V. Laser tonsil cryptolysis: In-office 500 cases review. American Journal of Otolaryngology. 34 (5), 420-424 (2013).
- Stelter, K., de la Chaux, R., Patscheider, M., Olzowy, B. Double-blind, randomised, controlled study of post-operative pain in children undergoing radiofrequency tonsillotomy versus laser tonsillotomy. The Journal of Laryngology & Otology. 124 (8), 880-885 (2010).
- Hultcrantz, E., Linder, A., Markström, A. Tonsillectomy or tonsillotomy?--A randomized study comparing postoperative pain and long-term effects. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 51 (3), 171-176 (1999).
- Wong Chung, J. E. R. E., van Benthem, P. P. G., Blom, H. M. Tonsillotomy versus tonsillectomy in adults suffering from tonsil-related afflictions: a systematic review. Acta Oto-Laryngologica. 138 (5), 492-501 (2018).
- Windfuhr, J. P., Savva, K., Dahm, J. D., Werner, J. A. Tonsillotomy: facts and fiction. European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery. 272 (4), 949-969 (2015).
- Schoem, S. R., Watkins, G. L., Kuhn, J. J., Alburger, J. F., Kim, K. Z., Thompson, D. H. Control of Early Postoperative Pain With Bupivacaine in Adult Local Tonsillectomy. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 119 (3), 292-293 (1993).
- Bredenkamp, J. K., Abemayor, E., Wackym, P. A., Ward, P. H. Tonsillectomy under local anesthesia: A safe and effective alternative. American Journal of Otolaryngology. 11 (1), 18-22 (1990).
- Pekkarinen, H., Kärjä, J. Results of long-term ECG monitoring in patients submitting to tonsillectomy under local anaesthesia. The Journal of Laryngology and Otology. 96 (8), 725-730 (1982).
- Chung, J. H., Lee, Y. C., Shin, S. Y., Eun, Y. G. Risk factors for recurrence of peritonsillar abscess. The Journal of Laryngology and Otology. 128 (12), 1084-1088 (2014).
- Kronenberg, J., Wolf, M., Leventon, G. Peritonsillar abscess: recurrence rate and the indication for tonsillectomy. American Journal of Otolaryngology. 8 (2), 82-84 (1987).
