Summary
CO2-lasertonsillotomy under lokal bedøvelse er et interessant alternativ behandling metode for mandlene under narkose for mandel-relaterte klager hos voksne. Denne rapporten presenterer en trinnvis protokoll detaljering utførelsen av CO2-lasertonsillotomy under lokal bedøvelse.
Abstract
Mandel relaterte klager er svært vanlig blant den voksne befolkningen. Mandlene under generell anestesi er i dag den mest utførte kirurgisk behandling hos voksne for slike klager. Dessverre er mandlene en invasiv behandling forbundet med en høy komplikasjon rate og en lang utvinning tid. Komplikasjoner og en lang utvinning tid er hovedsakelig knyttet til fjerning av vaskulær og tett innervated kapsel av mandlene. Nylig har CO2-lasertonsillotomy under lokal bedøvelse vist å være et levedyktig alternativ behandling for mandel-relaterte sykdom med en betydelig kortere og mindre smertefull utvinning perioden. Den mildere sideeffekt profilen til CO2-lasertonsillotomy er sannsynligvis knyttet til å forlate mandel kapselen intakt. Målet med den nåværende rapporten er å presentere en kortfattet protokoll detaljering utførelsen av CO2-lasertonsillotomy under lokal bedøvelse. Denne intervensjonen har blitt utført vellykket i vårt sykehus i mer enn 1 000 pasienter og har blitt funnet å være trygg og å bli assosiert med en bratt læringskurve.
Introduction
Tilbakevendende mandel sykdom er et vanlig helseproblem som resulterer i hyppige besøk på polikliniske klinikker, antimikrobielle behandlinger og tapte arbeidsdager1. Mandlene2 er for tiden den mest brukte kirurgiske inngrep for mandel-relaterte klager hos voksne. Under en mandlene, pasienten er brakt under narkose og hele mandel, inkludert mandel kapsel, fjernes etterfulgt av diatermi blødning av eventuelle blødning nettsteder. Denne intervensjonen er ganske invasiv og assosiert med betydelige postoperativ sykelighet og en lang, typisk smertefull, utvinning periode3,4. Et alternativ til mandlene er tonsillotomi, som er delvis intra-capsular fjerning av mandel vev.
Både mandlene og tonsillotomi har blitt utført i årtusener 5,6. De første beskrivelsene av delsum mandel fjernings dato tilbake til 1 BC6. Siden den gang mange teknikker for mandel fjerning har blitt utviklet, inkludert bruk av skalpeller, microdebriders7, coblators8, elektro saks9, diode-lasere10, radiofrekvens sonder11 og co 2-lasere12.
CO2-lasertonsillotomy under lokal bedøvelse (CO2LT) for behandling av mandel-relaterte klager er en ganske romanen kirurgisk behandling, som er stadig mer populært som et alternativ for den klassiske mandlene. Nyere studier har vist en kortere og mindre smertefull utvinning periode, men lignende generelle Pasienttilfredshet med CO2LT behandling sammenlignet med konvensjonelle mandlene12,13. Under en CO2LT mandel er lokalt anesthetized og bare lobules av lymfatisk Tonsillar vev er fjernet. Den Tonsillar kapselen, der blodkar, nerver og lymfesystemet fartøy pass, er igjen intakt. Å forlate Tonsillar-kapselen vil trolig føre til redusert hastighet på postoperativ blødning, redusert postoperativ smerte og kortere Gjenopprettingstid14.
Et potensielt problem med å forlate den Tonsillar kapselen intakt kan være ufullstendig oppløsning av mandel-relaterte klager, noe som resulterer i behovet for en sekundær CO2LT i en undergruppe av pasienter12. Videre, for å være kvalifisert for CO2LT behandling pasienter må være i stand til å holde seg rolig under behandling og deres gag refleks intensitet bør ikke begrense behandlingsmuligheter. Kneble refleks er en fysiologisk refleks for å beskytte luftveiene15, som bare kan delvis avstumpet av lokal bedøvelse i munn og svelg; en spesielt sterk vits refleks kan kompromittere sikker ytelse av en CO2LT. For å vurdere alvorlighetsgraden av refleks i gagging alvorlighetsgraden index (GSI) kan brukes15. GSI er en indeks som spenner fra 1 (svært mild) til 5 (svært alvorlig) [tabell 1] og ble opprinnelig utviklet i odontologi for å klassifisere intensiteten av gagging refleks og dens konsekvenser for tannbehandling. I enhver pasient med GSI grad 3 eller mer bør gagging refleks først reduseres for å øke oddsen for at CO2LT prosedyren vil bli vellykket. Vi råder pasientene til å prøve å visne ut sine gag-refleks ved å "pusse" tungen-base og mandlene hver gang de pusser tennene. Vi har funnet denne øvelsen for å være i stand til å redusere kneble refleks intensiteten hos de fleste pasienter ved 1-2 GSI poeng.
Protocol
1. valg av pasient
- Vurder inkludering av pasienter med følgende mandel relaterte sykdommer: tilbakevendende betennelse i mandlene; dysfagi forårsaket av store mandler; mandel steiner; obstruktiv søvnapné relatert til mandlene.
- Inkluder kun voksne pasienter.
- Sjekk for allergier, spesielt til lokale anestesi.
- Vurder den gag-refleks intensiteten ved hjelp av GSI (tabell 1). For adekvat CO2LT behandling, er full visualisering av mandlene nødvendig og pasienter må være i stand til å holde pusten i minst 15 s om gangen.
- Hos pasienter med GSI > 2 vurdere følgende øvelse for å redusere gag-refleks intensitet.
- Informer pasienten om at gag-refleks kan være (delvis) falmet ut ved trening.
- Forklar pasienten at øvelsen vil være ubehagelig i de første dagene til uker.
- Informer pasienten om å bruke tannbørsten til å forsiktig berøre/børste tungen base og mandlene hver gang de pusser tennene (fortrinnsvis to ganger om dagen). Be pasienten om å øke trykket når denne prosedyren utføres hver sekvensiell dag.
- Ekskluder følgende pasienter: med Friedman grade IV (kyssing) mandlene; med undertreated blødningsforstyrrelser; bruker noen form for antikoagulanter; med en aktiv mandel infeksjon/peritonsillar abscess; kvinner som er gravide; de som er lite samarbeidsvillig under mandel undersøkelse.
2. informert samtykke og pre-operative instruksjon besøk
- Innhente skriftlig informert samtykke, inkludert følgende.
- Forklar intervensjonen til pasienten som følger: "mandel (e) vil bli delvis fordampet ved hjelp av en laserstråle. Lokal bedøvelse vil bli brukt til å nummen vevet og derfor vil du være fullt våken og mentalt tilstede under behandling. Ingen smerte er forventet under behandling og lav til moderat smerte kan oppstå i de første dagene etter behandling. Behandlingen vil ta ca 10-15 min per mandel. Hvis ingen komplikasjoner oppstår, opptak til gulvet etter behandling er ikke nødvendig, og du vil være i stand til å forlate sykehuset i 30 min til en time etter behandling, ledsaget av en venn eller slektning som er i stand til å kjøre deg. "
- Forklar alternative behandlingsalternativer (der det er aktuelt: behandling med gravide, konvensjonelle mandlene eller antibiotika).
- Forklar mulige komplikasjoner av CO2LT inkludert: per-og post-operative blødning, infeksjon, ufullstendig oppløsning av mandel sykdom; behov for en andre tonsillotomi eller en mandlene, smerte, allergisk reaksjon på bedøvelse, midlertidig endring av smak, (midlertidig) skade på omkringliggende strukturer.
- Be pasienten om ikke å spise tunge måltider på behandlingsdagen.
- Instruere pasienten til å ta 1 000 mg Paracetamol (Paracetamol) 30 min før behandling hvis paracetamol er ikke kontraindisert i den spesifikke pasienten (inkludert, men ikke begrenset til aktiv leversykdom og leversvikt).
- Spør pasienter med en plagsom gag-refleks under eksamen for å redusere gag-refleks ved å gni tungen base og mandlene med tannbørsten minst to ganger om dagen i 1 min, fortrinnsvis i minst 2 uker.
3. utarbeidelse av pasient og utstyr
- Fest laser pennen til CO2-laser-maskinen.
- Kontroller at de riktige innstillingene er valgt (figur 1) som (i) kontinuerlig laserstrålen, (ii) 15-30 W intensitet avhengig av størrelsen på mandel; Generelt, starter på 18 W og øke kraften opp til 30 W avhengig av størrelsen på mandlene og pasientens samarbeid, (III) form størrelse på 2-4 mm avhengig av størrelsen på (resten av) mandel, (IV) form: runde.
- Sørg for at kirurgen, kirurgisk tekniker, og pasienten har på seg laser vernebriller.
- Sørg for at kirurgen og operasjons teknikeren bruker egnede, beskyttende, kirurgiske masker.
- Bekreft at frontlys for kirurgen fungerer.
- Kontroller at det finnes en puls oximeter for pasientovervåkning.
- Bekreft at tre tungen spatler er innen rekkevidde.
Forsiktig: Ikke bruk metall spatler, siden de kan reflektere laserstrålen.
4. tidsavbrudd prosedyre
- Spør pasienten om deres navn og fødselsdato.
- Spør pasienten om intervensjonen som vil finne sted.
- Spør pasienten på siden av behandlingen.
- Spør pasienten for noen allergier, spesielt for lokale anestesimidler og medisiner.
- Sjekk med kirurgisk tekniker hvis alt utstyr er til stede.
- Sjekk om laser-indikasjon lys av operasjonsstuen er slått på og alle Vinduer er dekket for laser sikkerhet.
5. pasient instruksjoner før kirurgi
- Be pasienten om å inhalere dypt, etterfulgt av å puste ut langsomt under behandlingen.
- Forklar pasienten at han/hun har kontroll og kan signalisere når som helst, noe som vil føre til en pause av laser-behandling.
- Be pasienten om å bruke hånden til å signalisere om de ønsker å stanse behandlingen midlertidig ved å trykke på kirurg benet.
- Be pasienten om ikke å svelge væsker under behandlingen for å unngå aspirasjon og laryngospasms. Gi pasienten et nyre fat for å spytte ut væsker når det er nødvendig.
- Berolige pasienten ikke å få panikk hvis de opplever en følelse som om deres luftveiene er blokkert, da dette skyldes lokal anestesi i svelget regionen. Minn pasienten på nytt om at behandlingen kan settes på pause når som helst.
6. plassere pasienten og inspeksjon av mandlene
- Plasser puls oximeter på pasientens pekefinger og kontroller at den fungerer som den skal.
- Plasser pasienten i oppreist stilling ved hjelp av stol-/bord kontrollene.
- Angi høyden på stolen/bordet slik at kirurgen kan stå rett komfortabelt mens du utfører laser behandling.
- Be pasienten gjøre noen justeringer i sitteplasser for å sikre komfortabel og sikker posisjonering.
- Inspiser begge mandlene og utelukke aktiv betennelse.
- Vurder gag-refleks ved hjelp av GSI og bedømme muligheten for laser behandling. For adekvat CO2LT behandling, skal kirurgen kunne fullt visualisere mandlene og pasienter må være i stand til å holde pusten i minst 15 s.
7. sedasjon av mandel
- Fortell pasienten at mandlene vil bli anesthetized en om gangen.
- I tilfelle av en signifikant gag-refleks (GSI grade 2-3) bruker Xylocaine-spray eller overfladisk anestesi av tungen-base og svelg for å redusere gag-refleks.
- Ta en ampule med lokal bedøvelse og Injiser ~ 0,2 mL langsomt inn i den øvre Pol, ~ 0,2 mL inn i midten av stangen og 0,2 mL inn i nedre pol av mandel.
Merk: Alternativt kan mandel-søyler være infiltrere også. Dette anbefales når mandlene er gjemt bak søylene eller for å redusere gag-refleks. - Be pasienten om ikke å svelge noen lokal bedøvelse, men å spytte det ut.
- Berolige pasienten at noen følelse av halsen tetthet skyldes bedøvelse; ikke på grunn av faktiske hindringer.
8. laser-behandling av mandel
- Be pasienten om å puste dypt og puster langsomt ut.
- Få kirurgisk tekniker til å holde røyken suget nær åpningen av munnen, uten å blokkere kirurgen ' s syn.
- Bruk to tre tungen blader å trykke ned tungen/tungen-base og utsette mandel.
- Under pasientens utånding, laser den lymfatisk vev av lobules i en feiende bevegelse.
- Stopp når pasienten kraner din (kirurgen) beinet.
- La pasienten fange pusten igjen, og gjenta trinn 8,1 – 8.4 til fullstendig cryptolysis er fullført.
- Om nødvendig, injisere ekstra lokal bedøvelse (med eller uten adrenalin).
9. tips for laser behandling
- I tilfelle av peroperative blødning: Laser stedet som blør "ute av fokus". Dette vil føre til brenning av lymfesystemet med skorpe formasjon med en lignende effekt som blødnings (i motsetning til fordampning ved bruk av laser "i fokus"). Alternativt kan du bruke en (bipolar) blødnings enhet for å stanse blødningen.
- Bruk tre tungen bladene til å trykke mot fremre Tonsillar søyle for å avdekke mandel ytterligere.
- Bruk tre tungen bladene til å trykke mot den øvre delen av mandel søyler for å avdekke øvre lobule av mandel.
- Bruk tre tungen bladene til å øse opp lavere mandel lobule og utsett den for laser behandling (man kan la dem bli tatt opp på tungen bladene).
10. instruksjoner etter behandling
- Gi pasienten en popsicle i minst 30 minutter for postoperativ observasjon.
- Instruere pasienten om ikke å drikke eller spise noe annet for 2 timer før den lokale bedøvelse har slitt av for å hindre aspirasjon.
- Be pasienten om ikke å drikke/spise varm (temperatur) eller krydret drikke/mat eller mat med harde skorpe i en uke for å hindre postoperativ blødning.
- Be pasienten om å ta smertestillende medisiner bare om nødvendig.
Merk: Vi anbefaler maksimalt 1 000 mg Paracetamol (Paracetamol) 4 ganger om dagen, om nødvendig. - Be pasienten om å avstå fra anstrengende fysisk trening i en uke.
- Gi pasienten beskjed om å gå til nærmeste akuttavdeling i tilfelle det oppstår postoperativ blødning. Informer pasienten om å kontakte ENT-avdelingen i tilfelle av en postoperativ infeksjon (f.eks. feber).
Representative Results
I en tidligere publisert fremtidig studie i 107 pasienter med ett års oppfølging, ble postoperativ spørreskjema brukt til å vurdere utvinningsgraden og gjentakelse av mandel-relaterte symptomer for CO2LT sammenlignet med konvensjonelle mandlene12. 46 pasienter gjennomgikk konvensjonelle mandlene under narkose og 61 pasienter gjennomgikk CO2LT. Totalt ble 72,5% av pasientene i CO2LT-gruppen kurert fra sine mandel relaterte symptomer. 3 pasienter (7,5%) i CO2LT gruppen krevde revisjon kirurgi for gjentakende mandel klager. I mandlene gruppen ble 97,2% av pasientene kurert etter første behandling. Den generelle tilfredshet raten var lik i begge behandlingsgrupper, men gjennomsnittlig smerte intensitet score to uker etter operativt var 5,4 (av 10, Range 0-9) etter tonsillotomi og 7,7 (av 10, rekkevidde 2-10) etter mandlene fører til lengre (9,9 vs. 5,4) bruk og bruk av sterkere smertestillende medikamenter (NSAIDs/opioider versus Paracetamol) etter mandlene. Dager til full gjenoppretting og antall post-operative blødning hendelser var begge betydelig høyere i mandlene gruppen (figur 2).
Figur 1: bilde av laser innstillinger. Standard laser innstillinger for CO2LT på Lasersystemet som brukes. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2: pasienten rapporterte utvinning etter tonsillotomi og mandlene. Akkumulert prosentandel av pasientene som rapporterte fullstendig gjenoppretting postoperativt etter tonsillotomi (TO) og mandlene (TE). Data ble tidligere utgitt av Lourijssen et al.12. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
| Dickinson og fiske | Definisjon og karakteristikker av karakteren av refleks |
| Gagging alvorlighetsgrad index karakterer | |
| Vurder I | Veldig mild, sporadisk og kontrollert av pasienten. |
| Grad 2 | Moderat, kontroll kreves av pasienten |
| med trygghet fra tannlege teamet. | |
| Grad 3 | Moderat, konsistent og begrenser behandlingstilbud. |
| Grad 4 | Alvorlig og behandling er umulig. |
| Grad 5 | Svært alvorlig, påvirker pasientens atferd |
| og Dental oppmøte og gjøre behandlingen umulig. |
Tabell 1: gagging alvorlighetsgrad indeks (GSI) score15.
Discussion
Dette dokumentet beskriver fremgangsmåten for å utføre en CO2LT. Til vår kunnskap, er dette den første artikkelen for å beskrive denne intervensjonen i slike detaljer. Polikliniske CO2LT under lokal bedøvelse er en roman kirurgisk metode, og derfor presenterte prosessuelle detaljer har for det meste blitt utviklet gjennom hands-on erfaring av forfatterne.
Som for alle kirurgiske inngrep, pre-operative pasient valg er viktig. For CO2LT, en relativt rolig og samarbeidsvillig pasient uten prosedyre-begrenser gag-refleks er ønskelig. Derfor en tilstrekkelig vurdering av begrensninger på grunn av pasientens angst knyttet til prosedyren og gag-refleks er av stor betydning for å nå konsekvente behandlingseffekter. Videre anbefaler vi ikke å utføre CO2LT på pasienter med grade IV (Friedman gradering), eller "kyssing-mandlene" på grunn av risikoen for å skade omgivende vev med laserstrålen.
I vår erfaring, forlater mandel kapselen intakt og begrense vevskader reduserer postoperativ smerte, utvinning tid og postoperativ sykelighet sammenlignet med mandlene under narkose. Dette er i overensstemmelse med gjeldende litteratur16,17,18,19,20,21,22,23,24 ,25,26. Til tross for den potensielle ufullstendig oppløsning av mandel sykdom med CO2LT, mange pasienter foretrekker CO2LT over mandlene når informert om sine alternativer. Denne innstillingen har vært gjennomgående rapportert prospektivt (pre-kirurgi) og ettertid (ved oppfølging)12. Vi mener derfor at CO2LT fyller et gap i behandlingsalternativer for mandel relaterte sykdommer, både fra legene og pasientens perspektiv. Nåværende pågående studier bør gi ytterligere innsikt i verdien av CO2LT hos voksne med mandel sykdommer13.
Det er et bredt utvalg av teknikker og enheter tilgjengelig for å utføre en tonsillotomi, hver med sine egne potensielle fordeler og ulemper. benyttet kirurgiske enheter i tillegg til CO2-laser inkluderer microdebriders, coblators, kirurgisk saks, radiofrekvens ablasjon sonder, interstitiell termisk terapi instrumenter og diode lasere. Det er ingen bevis favoriserer ett instrument over en annen for tonsillotomi i voksne27. Microdebriders, coblators og CO2-lasere er blant de oftest brukte instrumentene for tonsillotomi28. Rapporter om effektivitet, smerte og postoperative komplikasjoner varierer, men dagens bevis antyder lik effekt av tonsillotomi sammenlignet med mandlene med mindre postoperativ smerte og komplikasjoner27,28, uavhengig av metoden for tonsillotomi.
Selv om mandel-kirurgi under lokal bedøvelse har blitt beskrevet siden ti år, er det ikke utføres ofte i dagens praksis16,29,30,31. Mange otolaryngologene er ukomfortabel med ideen om mandel kirurgi under lokal bedøvelse. Dette kan delvis skyldes mangel på erfaring med denne spesifikke formen for mandeloperasjoner, så vel som på grunn av bekymringer over luftveiene og blødnings kontrollen30.
CO2LT har noen klare logistiske fordeler. Først bruker bare lokale anestesi obviates behovet for en anestesi team. For det andre kan operasjonen utføres i poliklinisk setting, og det er ikke behov for en operasjon rom. For det tredje, kirurgiske instrumenter som brukes med CO2LT er ikke-disponibel og bare laser pennen må steriliseres etter bruk. Sterilisering av laser pennen er en enkel prosedyre for alle sentrale sterile tjenester avdeling. Alle disse faktorene fører til kostnadsreduksjon. På den annen side, krever bruk av en laser en spesialisert intervensjon rom møte lokale laser sikkerhetsstandarder.
Vi ekskluderer for tiden pasienter med en historie med peritonsillar abscess på grunn av den iboende risikoen hos de pasientene med tilbakevendende peritonsillar abscess (14%)32. Risikoen for gjentakelse er null hos pasienter etter mandlene33. I tonsillotomi, kan resterende vev føre til en gjentakelse av en abscess. Vi anbefaler også å ekskludere pasienter på antikoagulanter eller med blødningsforstyrrelser fra behandling med CO2LT. Selv om vår erfaring er at blødning nettsteder lett kan administreres med CO2-laser, eller om nødvendig, med bipolar blødning. Det faktum at pasienten er bevisst og ikke intubert kan komplisere per-operative behandling av mer dyptgripende blødning på grunn av redusert blødning. Om nødvendig kan pasienten bringes under full anestesi og blødning området kan stoppes med diatermi eller ligation, tilsvarende postoperativ blødning etter mandlene. I vår > 1000 pasient opplevelse, har en slik hendelse aldri skjedd. Vi anslår behovet for å bruke bipolar blødnings under lokal bedøvelse å være rundt 2% av tilfellene.
Videre, som foreløpig har vi aldri måttet stoppe en CO2LT sak tidlig på grunn av en lite samarbeidsvillig pasient. Forresten en sterk gag-refleks har ført til suboptimal laser-behandling av den nedre del av mandel. I disse tilfellene, sender pasienten hjem med vår gag-refleks trening ordningen førte til vellykket behandling av de resterende mandel vev under en påfølgende CO2LT prosedyre. Det er viktig å merke seg at disse tallene og prosessuelle egenskaper er basert på personlig erfaring av forfatterne i et enkelt senter, og bør evalueres i videre studier.
Disclosures
Åpen tilgang publikasjon av dette manuskriptet ble støttet av Lumenis.
Acknowledgments
Ingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Carpule syringe and local anesthetic (e.g., xylocaïne:adrenaline 1:80.000) | n/a | n/a | n/a |
| CO2 Laser system | Lumenis | AcuPulse DUO CO2 laser | F125 CO2 Laser System |
| Coagulation device | Erbe | Erbe ICC 80 Surgical Generator With Footswitch | n/a |
| Laser safety goggles | Lumenis | Laservision goggles AX0000068 | n/a |
| Operating chair | n/a | n/a | With possibilities for the patient to sit upright (e.g., opthalmic chair or dental chair) |
| Operating room which meets the local laser-safety standards | n/a | n/a | n/a |
| Suction device | TBH | TBH LN 100 or 2000 | Air suction and filtration device |
| Surgical masks | 3M | 3M 7502 mask with 2138 P3 filters | n/a |
| Wooden tongue depressor | n/a | n/a | Do not use metal tongue depressors |
References
- Koskenkorva, T., Koivunen, P., Alho, O. -P. Predictive Factors for Medical Consultation for Sore Throat in Adults with Recurrent Pharyngotonsillitis. International Journal of Otolaryngology. 2016, 6095689 (2016).
- Cullen, K. A., Hall, M. J., Golosinskiy, A. Ambulatory surgery in the United States, 2006. National Health Statistics Reports. (11), 1-25 (2009).
- Bhattacharyya, N., Kepnes, L. J. Revisits and postoperative hemorrhage after adult tonsillectomy. The Laryngoscope. 124 (7), 1554-1556 (2014).
- Salonen, A., Kokki, H., Nuutinen, J. Recovery After Tonsillectomy in Adults: A Three-Week Follow-up Study. The Laryngoscope. 112 (1), 94-98 (2002).
- Younis, R. T., Lazar, R. H. History and current practice of tonsillectomy. The Laryngoscope. 112 (8), Pt 2 Suppl 100 3-5 (2002).
- Koempel, J. A., Solares, C. A., Koltai, P. J. The evolution of tonsil surgery and rethinking the surgical approach to obstructive sleep-disordered breathing in children. The Journal of Laryngology and Otology. 120 (12), 993-1000 (2006).
- Koltai, P. J., Solares, C. A., Mascha, E. J., Xu, M. Intracapsular partial tonsillectomy for tonsillar hypertrophy in children. The Laryngoscope. 112 (8), Pt 2 Suppl 100 17-19 (2002).
- Arya, A., Donne, A. J., Nigam, A. Double-blind randomized controlled study of coblation tonsillotomy versus coblation tonsillectomy on postoperative pain. Clinical Otolaryngology and Allied Sciences. 28 (6), 503-506 (2003).
- Isaacson, G., Szeremeta, W. Pediatric tonsillectomy with bipolar electrosurgical scissors. American Journal of Otolaryngology. 19 (5), 291-295 (1998).
- D'Eredità, R., Marsh, R. R. Contact diode laser tonsillectomy in children. Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 131 (5), 732-735 (2004).
- Hegazy, H. M., Albirmawy, O. A., Kaka, A. H., Behiry, A. S. Pilot comparison between potassium titanyl phosphate laser and bipolar radiofrequency in paediatric tonsillectomy. The Journal of Laryngology and Otology. 122 (4), 369-373 (2008).
- Lourijsen, E. S., Wong Chung, J. E. R. E., Koopman, J. P., Blom, H. M. Post-operative morbidity and 1-year outcomes in CO2-laser tonsillotomy versus dissection tonsillectomy. Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 983-990 (2016).
- Wong Chung, J. E. R. E. Trial info: CO2-Lasertonsillotomy versus tonsillectomy in adults; a randomized multicentre study. Netherlands Trial Register. , Available from: http://www.trialregister.nl/Trialreg/admin/rctview.asp?TC=7044 (2019).
- Hultcrantz, E., Ericsson, E. Pediatric tonsillotomy with the radiofrequency technique: less morbidity and pain. The Laryngoscope. 114 (5), 871-877 (2004).
- Dickinson, C. M., Fiske, J. A review of gagging problems in dentistry: I. Aetiology and classification. Dental Update. 32 (1), 26-32 (2005).
- Krespi, Y. P., Ling, E. H. Laser-assisted serial tonsillectomy. The Journal of otolaryngology. 23 (5), 325-327 (1994).
- Unkel, C., Lehnerdt, G., Schmitz, K. J., Jahnke, K. Laser-tonsillotomy for treatment of obstructive tonsillar hyperplasia in early childhood: a retrospective review. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 69 (12), 1615-1620 (2005).
- Papaspyrou, G., Linxweiler, M., Knöbber, D., Schick, B., Al Kadah, B. Laser CO2 tonsillotomy versus argon plasma coagulation (APC) tonsillotomy: A retrospective study with 10-year follow-up. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 92, 56-60 (2017).
- Linder, A., Markström, A., Hultcrantz, E. Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).
- Baharudin, A., Shahid, H., Rhendra, M. Z. Laser tonsillotomy in children with tonsillar hyperplasia. The Medical journal of Malaysia. 61 (3), 377-379 (2006).
- Linder, A., Markström, A., Hultcrantz, E. Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).
- Magdy, E. A., Elwany, S., El-Daly, A. S., Abdel-Hadi, M., Morshedy, M. A. Coblation tonsillectomy: a prospective, double-blind, randomised, clinical and histopathological comparison with dissection-ligation, monopolar electrocautery and laser tonsillectomies. J Laryngol Otol. , (2008).
- Densert, O., Desai, H., Eliasson, A., Frederiksen, L., Andersson, D., Olaison, J., Widmark, C. Olaison Tonsillotomy in Children with Tonsillar Hypertrophy. Acta Oto-Laryngologica. 121 (7), 854-858 (2001).
- Krespi, Y. P., Kizhner, V. Laser tonsil cryptolysis: In-office 500 cases review. American Journal of Otolaryngology. 34 (5), 420-424 (2013).
- Stelter, K., de la Chaux, R., Patscheider, M., Olzowy, B. Double-blind, randomised, controlled study of post-operative pain in children undergoing radiofrequency tonsillotomy versus laser tonsillotomy. The Journal of Laryngology & Otology. 124 (8), 880-885 (2010).
- Hultcrantz, E., Linder, A., Markström, A. Tonsillectomy or tonsillotomy?--A randomized study comparing postoperative pain and long-term effects. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 51 (3), 171-176 (1999).
- Wong Chung, J. E. R. E., van Benthem, P. P. G., Blom, H. M. Tonsillotomy versus tonsillectomy in adults suffering from tonsil-related afflictions: a systematic review. Acta Oto-Laryngologica. 138 (5), 492-501 (2018).
- Windfuhr, J. P., Savva, K., Dahm, J. D., Werner, J. A. Tonsillotomy: facts and fiction. European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery. 272 (4), 949-969 (2015).
- Schoem, S. R., Watkins, G. L., Kuhn, J. J., Alburger, J. F., Kim, K. Z., Thompson, D. H. Control of Early Postoperative Pain With Bupivacaine in Adult Local Tonsillectomy. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 119 (3), 292-293 (1993).
- Bredenkamp, J. K., Abemayor, E., Wackym, P. A., Ward, P. H. Tonsillectomy under local anesthesia: A safe and effective alternative. American Journal of Otolaryngology. 11 (1), 18-22 (1990).
- Pekkarinen, H., Kärjä, J. Results of long-term ECG monitoring in patients submitting to tonsillectomy under local anaesthesia. The Journal of Laryngology and Otology. 96 (8), 725-730 (1982).
- Chung, J. H., Lee, Y. C., Shin, S. Y., Eun, Y. G. Risk factors for recurrence of peritonsillar abscess. The Journal of Laryngology and Otology. 128 (12), 1084-1088 (2014).
- Kronenberg, J., Wolf, M., Leventon, G. Peritonsillar abscess: recurrence rate and the indication for tonsillectomy. American Journal of Otolaryngology. 8 (2), 82-84 (1987).
