Summary
Hier is een protocol voor het onderzoeken van de effecten van thuis gebaseerde voorgeschreven pulmonaire oefening in stabiele chronische obstructieve longziekte (COPD) patiënten, die is aangepast op basis van traditionele Chinese oefeningen volgens dyspneu en beperkte Inspanningscapaciteit waargenomen bij COPD-patiënten.
Abstract
Als een systemische ziekte beïnvloedt chronische obstructieve longziekte (COPD) het ademhalingssysteem, inducerende rusteloze en inspannings dyspneu. Het beïnvloedt ook de inspanningscapaciteit en vormt een vicieuze cirkel waarin het de toestand van patiënten verder vererveert en de progressie van de ziekte versnelt. Als een functionele holistische oefening, spelen traditionele Chinese oefeningen (TCE) een belangrijke rol bij de revalidatie van COPD op basis van het aanpassen van de adem en het uitvoeren van gecoördineerde bewegingen. Deze studie onderzoekt de effecten van voorgeschreven pulmonale oefeningen (die zijn gewijzigd van TCE) op Inspanningscapaciteit van bovenste en onderste ledematen, uithoudingsvermogen en kwaliteit van leven bij stabiele COPD-patiënten. Het doel is om te bepalen van de toegankelijkheid van deze voorgeschreven oefeningen bij COPD revalidatie. Deelnemers worden willekeurig onderverdeeld in een niet-oefening controlegroep (CG) of voorgeschreven pulmonaire oefenings groep (PG) met een ratio van 1:1. De PG ontvangt een ingreep van 60 min tweemaal per dag, 7 dagen in de week, voor een totaal van 3 maanden. De intensiteit wordt gemeten met behulp van de borg categorie-ratio 10 schaal en met een hartslagmeter. Vervolgens worden een oefening capaciteits test en de kwaliteit van leven vragenlijst gepland op 1 week voor en na de formele interventie. Na 3 maanden van ingrijpen vertonen de 30 s arm curl test, 30 s Sit-to-stand test, 6 min walking test en Quality of Life een significante verbetering bij COPD patiënten (p < 0,05). Deze bevindingen geven aan dat voorgeschreven pulmonale oefeningen kunnen worden toegepast als alternatieve, handige en effectieve thuis-en gemeenschappelijke oefeningen voor stabiele COPD-patiënten.
Introduction
Chronische niet-overdraagbare ziekten zijn geleidelijk uitgegroeid tot de grootste bedreiging voor de mondiale gezondheid, met een boekhouding van 70% van de mondiale sterfte. Een meerderheid van dergelijke sterfgevallen is veroorzaakt door vier belangrijke ziekten, terwijl COPD op de derde plaats staat en alleen achter hart-en vaatziekten en kanker valt. Bovendien is de rangschikking van COPD, die leidt tot jarenlange levensduur, gestegen van de elfde in 2007 naar de zevende in 20171. Deze verandering duidt op onbevredigende effecten van de huidige behandelingen bij de revalidatie van de COPD-progressie. Meer studies hebben erkend dat COPD niet alleen een ademhalingsziekte is, maar ook een complexe, multi-systemische en multi-complicatieve aandoening2,3. Complicaties van COPD (d.w.z. dysfunctie van de skeletspieren) bestaan in alle stadia van de ziekte en spelen een belangrijke rol bij progressie en prognose4. Rekening houdend met interacties tussen de respiratoire symptomen en oefening capaciteit, revalidatie van oefening capaciteit heeft veel aandacht gekregen.
Pulmonale revalidatie als een uitgebreid interventieprogramma, met inbegrip van maar niet beperkt tot Oefen trainingen, gezondheidseducatie en zelfbeheer, heeft aangetoond dat de effectiviteit van de lichamelijke en psychologische toestand van COPD-patiënten5is. Onder de verschillende soorten oefening training, aërobe oefening speelt een cruciale rol in de verbetering van uithoudingsvermogen prestaties en spierkracht6. In tegenstelling, weerstand oefening toont voordelen in de verbetering van de spierkracht en functionele oefening capaciteit7. Bovendien zijn de Interventionele mechanismen van deze twee soorten oefeningen verschillend. In vergelijking met weerstand oefening, aërobe oefening is effectiever in het moduleren van inflammatoire cytokine niveaus en inducerende geoxideerde fenotypes van de quadriceps8,9.
Hoewel de effecten van deze twee conventionele oefeningen in de pulmonaire revalidatie is aangetoond, ongeacht de locatie (in het ziekenhuis of thuis)10,11, is de implementatie van de conventionele trainings training nog steeds beperkt vanwege de vereisten van specifieke apparatuur, ruime kamer en Veiligheidsbewaking. Deze beperkingen doen niet alleen een last voor de familie van de patiënt, maar ook voor het gezondheidszorgstelsel. Alternatieve interventies zoals neuromusculaire elektrische stimulatie en training voor lichaamstrillingen delen dezelfde beperkingen12,13.
Traditionele Chinese oefeningen (TCE), waaronder Tai Chi, Liu Zi Jue, Wu Qin XI, Ba Duan Jin en Yi Jin Jing, behoren tot de zelf oefening categorie, die zich richt op het afstellen van de adem gepaard met gecoördineerde beweging. Deze oefeningen zijn ook afhankelijk van psychologische-fysiologische-morfologische mechanismen om gezondheid-gerelateerde Fitness te bereiken. Eerdere studies hebben aangetoond dat 1) TCE als een lage-en middelintensieve aërobe oefening induceert een maximale hartslag van 43% – 49%14, 2) oefening intensiteit varieert van 1,5 tot 2,6 metabole equivalenten van energie (Mets)15, en 3) het oefent positieve effecten bij patiënten met stabiele COPD door middel van klinische en familie revalidatie16,17,18,19. In vergelijking met conventionele trainings trainingen is het voordeel van TCE dat het gemakkelijk is om thuis te worden uitgevoerd zonder apparatuur of ruimtelijke beperkingen.
Als een gemodificeerde TCE, de voorgeschreven pulmonale oefening beschreven in dit protocol is ontwikkeld uit de theorie van de traditionele Chinese geneeskunde en is gericht op de revalidatie van COPD dyspneu en oefening capaciteit. Eerdere studies hebben aanzienlijke verbeteringen in de Inspanningscapaciteit laten zien (beoordeeld met 6 min Looptest, 6MWT), dagelijks leven (Zhongshan COPD-vragenlijst voor de kwaliteit van leven) en systemische ontstekings niveaus bij COPD-patiënten na voorgeschreven pulmonale oefening20. De effecten van voorgeschreven Long oefening op het inspanningsvermogen van de bovenste en onderste ledematen en de kwaliteit van leven bij COPD-patiënten zijn echter nog onduidelijk.
Deze studie vergelijkt 3 maanden van de gebruikelijke medicinale behandeling zonder Oefen interventie (controlegroep, CG) vs. 3 maanden van voorgeschreven pulmonaire oefenings interventie (PG) bij stabiele COPD-patiënten om de effecten van voorgeschreven Long oefening te onderzoeken. De effecten op de Inspanningscapaciteit van de bovenste ledematen worden geëvalueerd door de 30 s arm curl-test, effecten op de Inspanningscapaciteit van de onderste ledematen, geëvalueerd door de 30 s Sit-to-stand test (30 s SST), effecten op de duur Inspanningscapaciteit geëvalueerd door de 6 min Looptest (6MWT), en effecten over de kwaliteit van leven geëvalueerd door de St. George's respiratoire vragenlijst (SGRQ).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Het protocol is goedgekeurd door de ethische commissie van het Yueyang ziekenhuis van geïntegreerde traditionele Chinese en westerse geneeskunde aangesloten bij de Shanghai Universiteit van de traditionele Chinese geneeskunde (Shanghai, China).
1. video constructie en studie ontwerp
- Een video van de voorgeschreven Long oefening construeren. Onze video was gebaseerd op de TCE video uitgegeven door de algemene administratie van de sport van China.
- In de video, hebben een lid van het onderzoeksteam in een ruime plaats weer te geven en geven een algemene inleiding tot de verschillende kenmerken van de voorgeschreven pulmonale oefeningen.
- Laat het lid de oefeningen in verschillende dimensies simuleren om deze kenmerken te verduidelijken.
Opmerking: de video die hier wordt gebruikt, is in het Chinees. De persoon in de video is van normaal gewicht en is een middelbare leeftijd vrouw in goede fysieke vorm, van de Shanghai Universiteit van de traditionele Chinese geneeskunde. De video structuur en de inhoud zijn te zien in Figuur 1.
- Gebruik een parallel ontworpen éénblinde gerandomiseerde gecontroleerde trial om te bepalen van het effect van voorgeschreven pulmonaire oefening op COPD patiënten.
- Schriftelijke, geïnformeerde toestemming verkrijgen en basiskenmerken verzamelen, waaronder leeftijd, geslacht, Body Mass Index (BMI), duur en ziekte graad van gerekruteerde deelnemers.
- Randomiseren de verdeelde deelnemers in twee groepen met een 1:1 ratio volgens een willekeurige nummer tabel.
Opmerking: willekeurige getallen moeten worden gegenereerd met behulp van een computer en ingesloten in een ondoorzichtige envelop door een onafhankelijke persoon die niet deelneemt aan het bereiken van toewijzing verhulling.
2. berekening van de energie
- Voer een vermogens analyse uit met behulp van analyse software naar keuze om de minimale steekproefgrootte te bepalen die nodig is om statistische resultaten te verkrijgen.
- Kies een geschikte statistische test volgens het studie ontwerp.
- Selecteer een verondersteld gemiddelde verschil van de veranderingen in de kwaliteit van leven na 3 maanden van interventie van de voorgeschreven longziekte. Dit kan worden gebaseerd op eerdere werkzaamheden die mogelijk zijn uitgevoerd.
- Selecteer een veronderstelde standaarddeviatie (SD), evenals een geschikte Alfa-en vermogenswaarde.
- Met behulp van een eerdere studie als referentie (indien mogelijk) en gezien het ontwerp van de studie, Definieer een veronderstelde drop-out tarief.
Opmerking: de vermogens analyse van deze studie was gebaseerd op een onafhankelijke t-test die gelijke variantie had aangenomen. Op basis van het minimale klinisch belangrijke verschil van het totaal SGRQ en item scores21, werd het veronderstelde gemiddelde verschil vastgesteld op 4 scores, en de veronderstelde SD in beide groepen werd vastgesteld op 3,6 scores volgens eerdere studies17. Het significantieniveau aan twee zijden werd ingesteld op een alpha-niveau van 0,05 en een kracht van 0,8. Uit de resultaten van de vermogens berekening bleek dat er in totaal 28 deelnemers nodig waren (14/groep). Gezien een drop-out tarief van ongeveer 15%, we gepland om te werven 34 deelnemers (17/groep) (Figuur 2).
3. werving van deelnemers
Opmerking: deelnemer werving in dit voorbeeld werd uitgevoerd in de afdeling van de luchtwegen, Yueyang ziekenhuis van de geïntegreerde traditionele Chinese en westerse geneeskunde, Shanghai University of traditional Chinese Medicine.
- Rekruteer patiënten met stabiele COPD tussen de leeftijden van 40 en 80.
Opmerking: de COPD-diagnose was gebaseerd op de richtlijnen van het wereldwijde initiatief voor chronische obstructieve longziekte (GOLD) (geforceerde expiratoire volume in 1 seconde (FEV 1)/Geforceerde vitale capaciteit (FVC) < 0,7, FEV1 < 80% de voorspelde waarde)5. - Uitsluiten deelnemers die regelmatig uitgeoefend in de afgelopen 6 maanden (> 2x per week voor > 60 min elk). Ook, uitsluiten deelnemers in acute exacerbatie, alsmede die ernstige cardiovasculaire aandoeningen of musculoskeletale aandoeningen die invloed kunnen uitoefenen interventie en testen van Programma's.
- Vraag de deelnemers om schriftelijke toestemming na te hebben geïnformeerd over mogelijk ongemak en risico's tijdens de trainingssessies en testen. Het mogelijke ongemak en risico's omvatten maar zijn niet beperkt tot zuurheid van spier, duizelig, dyspneu, en vallen.
4. opleiding
- Geef de trainings instructies 3x binnen 2 weken aan PG-deelnemers vóór de formele trainingssessie. Vraag de deelnemers om de volledige actie-en ademhalings vereisten van elke ingreep te bestuderen.
- Lever de video van de voorgeschreven Long oefeningen en de Oefen record brochure aan alle deelnemers.
- Instrueer PG-deelnemers om de voorgeschreven pulmonaire oefeningen uit te voeren in overeenstemming met het interventieprogramma (60 min elk, 2x per dag, 7 dagen per week, voor een totaal van 3 maanden).
Let op: vraag de deelnemers op zondagmiddag om in het ziekenhuis bijeen te komen om oefeningen uit te voeren onder toezicht en instructie van fysiotherapeuten, en voor de resterende 6 dagen om thuis oefeningen te doen.- Instrueer PG-deelnemers om een warming-up oefening voor 10 minuten uit te voeren, voornamelijk gericht op dynamische flexibiliteits oefeningen van betrokken spiergroepen en stretching-spieren.
- Instrueer PG-deelnemers om voorgeschreven Long oefeningen uit te voeren voor 40 min, die bestaat uit zes kenmerken, waaronder de "Hu"-en "si"-sounds in Liu Zi Jue, "de lucht opduwen om de drievoudige warmer te reguleren" en "een boog tekenen om een gier te schieten" in Ba Duan Jin, "de kraan acties" in Wu Qin XI, en "cross-Armed Iron medewerkers" in Yi Jin Jing22.
Opmerking: Evalueer de inspannings intensiteit met de borg-ratio 10 (borg CR-10) en vraag de deelnemers een niveau van dyspneu te handhaven in het bereik van 4 tot 623. In het ziekenhuis worden de borg CR-10 en de hartslagmeter (Polar Team2) allebei gebruikt om de inspannings intensiteit te evalueren. - Instrueer PG-deelnemers om een verkoelende oefening voor 10 minuten uit te voeren, voornamelijk gericht op het strekken en ontspannen van de spieren.
- Vraag de deelnemers om gedetailleerde informatie op te nemen na elke trainingssessie in de Oefen record brochure, inclusief details over oefenings methode, tijd, duur, intensiteit en locatie.
5. uitkomst beoordeling
Opmerking: Voer een beoordelings sessie uit binnen 7 dagen voor en na de formele interventie.
- Beoordeling van de hoogte, het gewicht en de lichaamssamenstelling
- Vraag de deelnemers om alle items en metalen voorwerpen uit hun kleding en lichamen te verwijderen.
- Vraag de deelnemers om op blote voeten op de overeenkomstige posities van de elektrode pads te staan met hun rug naar de instrument kolom. Wacht even totdat het apparaat automatisch gegevens afdrukt, inclusief hoogte, gewicht, lichaamsvet en BMI.
- Zes minuten lopen test (6MWT)
- Voer de 6MWT uit in overeenstemming met de technische norm beschreven door European respiratoire Society/American Thoracic Society (ERS/ATS)24.
- Verklaar de testprocedure en informeer deelnemers dat tijdelijke rust beschikbaar is wanneer ongemak of uitputting ontstaat. Moedig deelnemers aan om zo snel te lopen als ze kunnen tijdens de duur van 6 minuten.
- Voorafgaand aan de test, informeren deelnemers over hun niveaus van dyspneu met behulp van de Borg CR10.
- Vraag de deelnemers om zo snel mogelijk heen en weer te lopen in een gemarkeerde rechte lijn van 30 m. Voor elke minuut worden gestandaardiseerde zinnen van aanmoediging gebruikt.
- Vraag de deelnemers na 6 minuten stationair te staan en noteer hun afstand in meters en niveaus van dyspneu.
- Na een rusttijd van 30 minuten Instrueer je deelnemers om de test een tweede keer uit te voeren.
- 30 seconden arm curl test
Opmerking: de 30 s arm curl test werd uitgevoerd volgens de Senior Fitness Test Manual25.- De testprocedure uitleggen en demonstreren en de deelnemers informeren dat de test zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd gedurende een periode van 30 sec.
Opmerking: de test wordt geïnitieerd vanuit de omlaag positie naar de arm curl positie, en de pols moet niet bewegen tijdens de beweging. - Vraag de deelnemers om te zitten op een 43 cm hoge rechte rug Armless stoel met hun rug rechtop en voeten plat op de grond.
- Vraag de deelnemers om de arm curl Motion 1 – 2x uit te voeren om vertrouwd te raken.
- Vraag de deelnemers om de dumbbells (8 lbs voor mannen, 5 lbs voor vrouwen) te houden met behulp van de dominante hand.
- Op het signaal "Go", instrueren deelnemers om het gewicht te krullen door een volledig bereik van beweging zo vaak mogelijk in 30 s. Een onderzoeker moet staan aan de kant van de tijd en noteer de resultaten.
- De testprocedure uitleggen en demonstreren en de deelnemers informeren dat de test zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd gedurende een periode van 30 sec.
- 30 seconden Sit-to-stand test
Opmerking: de 30 s SST is uitgevoerd volgens de Senior Fitness Test Manual25.- Plaats een stoel met de rugleuning die tegen een muur leunend.
- De testprocedure uitleggen en demonstreren en de deelnemers informeren dat de test zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd in 30 sec.
Opmerking: de test wordt geïnitieerd vanuit een zithouding, waarbij de voeten worden gescheiden en de knie op ongeveer 90 ° wordt gebogen. - Vraag de deelnemers om te zitten in het midden van de stoel met rug recht, armen gekruist op de borst en geplaatst op de tegenovergestelde schouder.
- Vraag de deelnemers om de zittende beweging 1 – 2x uit te voeren om vertrouwd te raken.
- Op het signaal "Go", instrueren deelnemers om op te staan en zo vaak mogelijk te gaan zitten in 30 s. Een onderzoeker moet staan aan de kant van de tijd en noteer de resultaten.
Opmerking: als deelnemers meer dan de helft van de beweging aan het einde van de 30 s-duur uitvoeren, telt dit als een volledige beweging.
- Vragenlijst voor levenskwaliteit
- Vraag de deelnemers om de SGRQ te voltooien om de kwaliteit van leven te beoordelen. De SGRQ bestaat uit drie subdomeinen waaronder symptomen (hoesten, hoesten, astma-aanvallen, enz.), activiteit (klimmen, dressing, huishoudelijk werk, enz.) en impact (angst, pijn, onzekerheid, enz.) 26 , 27.
- Bereken de definitieve sgrq scores (totaal en subdomeinen) per vorige protocollen, met behulp van analyse software van keuze26,27.
Opmerking: deelnemers die een gebrek aan kennis of gebreken in het gezichtsvermogen vertonen, moeten de vragenlijst invullen met behulp van het personeel.
6. statistische analyse
- Statistische analyse uitvoeren met behulp van software naar keuze.
- Normaliteit en variantie Homogeniteitstests voor continue gegevens uitvoeren.
- Voer twee gekoppelde t-tests of een Wilcoxon Rank-Sum-test uit om verschillen binnen de groep te analyseren op basis van gegevens normaliteit en variantie.
- Bereken de veranderingen na 3 maanden interventie als post-waarden minus voorwaarden.
- Voer een onafhankelijke t-toets of Mann-Whitney U-test uit om verschillen tussen de groep te analyseren op basis van Verander waarde normaliteit en variantie.
- Voer een Chi-kwadraat (χ2) test uit voor categorie gegevens.
Opmerking: Voer een tweezijdige test uit en gebruik p < 0,05 als de waarde voor de cut-off.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Het bovenstaande protocol beschrijft een gerandomiseerde gecontroleerde trial om te onderzoeken of voorgeschreven pulmonaire oefening verbetert oefening capaciteit en kwaliteit van leven in stabiele COPD patiënten. Terwijl 44 deelnemers werden gerekruteerd, waren slechts 37 (84%) de deelnemers voltooiden de studie (CG = 19, PG = 18). Zo werd data-analyse uitgevoerd met behulp van de 37-deelnemers, en de twee groepen toonden geen significante verschillen in basiskenmerken, waaronder leeftijd, geslacht, BMI, duur en ziekte graad (tabel 1).
Na 3 maanden van interventie, herhaling van: de 30 s arm curl test steeg van 21,3 ± 4,4 naar 22,9 ± 4; de 30 s SST steeg van 16,8 ± 1 tot 19,7 ± 3,5 (p = 0,001, Figuur 3); en de afstand in meters van 6MWT steeg van 501,26 ± 74,08 tot 535,78 ± 55,09 (p = 0,005) in PG. vergelijkingen tussen de groepen vonden dat de verbetering van de Inspanningscapaciteit in PG significant verschilt van CG (p < 0,01). Daarnaast toonde de activiteit Score van SGRQ in CG een significante toename (p = 0,01), terwijl het totaal en de item scores van SGRQ in PG significante dalingen vertoonden (p < 0,01, Figuur 4). Uit vergelijkingen tussen de groepen bleek dat de verbetering van SGRQ in de PG significant verschilt van die in de CG (p < 0,01).
Figuur 1: belangrijkste kenmerken van voorgeschreven pulmonale oefeningen.
Deze Foto's werden oorspronkelijk gepubliceerd in Liu et al.22
Figuur 2: Schematisch diagram van het protocol.
De pre-en post-tests zijn vergelijkbaar. Nadere bijzonderheden zijn opgenomen in de tekst. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
Figuur 3: Inspanningscapaciteit voor en na 3 maanden interventie.
CG = controlegroep; PG = voorgeschreven pulmonaire oefenings groep; 30 s SST = 30 seconden Sit-to-stand test. De gegevens worden uitgedrukt als gemiddelde ± SD. vergelijkingen binnen de groep werden berekend met behulp van de gepaarde monster t-toets (* *p < 0,01, wat betekent dat de vergelijkingen significant waren binnen groepen). Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
Figuur 4: levenskwaliteit voor en na 3 maanden interventie.
CG = controlegroep; PG = voorgeschreven pulmonaire oefenings groep; SGRQ = St. George's Ademhalings vragenlijst. De gegevens worden uitgedrukt als gemiddelde ± SD. vergelijkingen binnen de groep werden berekend met behulp van de gepaarde monster t-toets (*p < 0,05, * *p < 0,01, wat betekent dat de vergelijkingen significant waren binnen groepen). Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
| Parameter | CG (n = 19) | PG (n = 18) | P-waarde |
| Leeftijd (jaren) | 64,58 ± 9,06 | 66,11 ± 9,08 | 0,61 |
| Sex | |||
| mannelijk (n/%) | 14 (74%) | 15 (83%) | 0,69 |
| vrouwelijk (n/%) | 5 (26%) | 3 (17%) | |
| BMI (kg/m2) | 22,90 ± 3,71 | 25,22 ± 0,82 | 0,61 |
| Ziekteduur (jaren) | 11,12 ± 4,66 | 10,28 ± 5,67 | 0,64 |
| AECOPD (herhalingen) | 1,16 ± 0,21 | 1,06 ± 0,31 | 0,5 |
| Ziekte graad | |||
| I (n/%) | 2 (11%) | 1 (6%) | 0,64 |
| II (n/%) | 11 (58%) | 10 (55%) | |
| III (n/%) | 5 (26%) | 7 (39%) | |
| IV (n/%) | 1 (5%) | 0 (0) | |
| Behandelingen | |||
| Langwerkende cholinerge (n/%) | 9 (47%) | 9 (50%) | 0,76 |
| Geïnhaleerde corticosteroïden geassocieerd met langwerkende β2-agonisten (n/%) | 9 (47%) | 7 (39%) | |
| Geen behandelingen (n/%) | 1 (6%) | 2 (11%) | |
| Comorbiditeiten | |||
| Hypertensie (n/%) | 10 (53%) | 9 (50%) | 0,88 |
| Diabetes (n/%) | 5 (26%) | 6 (33%) | |
| Geen comorbiditeiten (n/%) | 4 (21%) | 3 (17%) | |
Tabel 1: basiskenmerken. CG = controlegroep; PG = voorgeschreven pulmonaire oefenings groep; AECOPD = acute exacerbatie van chronische obstructieve longziekte.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
In deze studie wordt een gemodificeerde TCE aangeduid als voorgeschreven pulmonale oefening gebruikt in een interventieprogramma, en een aantal Fitness tests worden gebruikt om de effecten van thuis gebaseerde voorgeschreven pulmonaire oefening op inspanningscapaciteit en kwaliteit van leven te onderzoeken in stabiele COPD-patiënten. De belangrijkste bevinding is dat veel verbeteringen opgetreden in de bovenste en onderste ledematen oefening capaciteit, uithoudingsvermogen oefening capaciteit, en kwaliteit van leven na 3 maanden van interventie. De resultaten geven aan dat voorgeschreven pulmonale oefening als een COPD gerichte en gemakkelijk te bestuderen TCM kan worden gebruikt in thuis-en gemeenschapsgerichte COPD revalidatieprogramma's.
Het voltooiingspercentage van 84% na 3 maanden van interventie in deze studie is vergelijkbaar met 90% in een eerdere studie die Tai Chi bij COPD-patiënten heeft aangenomen. Het interventieprogramma is 60 min elk, eenmaal per dag, 7 dagen in de week (2 dagen in het ziekenhuis en 5 dagen thuis), voor een totaal van 12 weken28. Echter, een andere studie die de Ba Duan Jin oefening als een interventie bij COPD patiënten (leeftijd: 73,12 ± 1,33, FEV1% Pred: 36,75 ± 2,11) leidde alleen tot een voltooiingsgraad van 65%, die was eenmaal per dag, 4x per week, voor een totaal van 6 maanden19. Dit kan worden toegeschreven aan de leeftijden van de patiënten, waarbij ze allemaal ouder waren dan 70 jaar, en dat de FEV1% Pred allemaal onder 40% lag. Bovendien kan een langere interventie met slechts vier herhalingen van instructies een reden zijn voor hogere drop-out rates. Verrassend genoeg bereikte een studie met Liu Zi Jue als tussenkomst (met een soortgelijk programma voor de hierboven vermelde Ba Duan Jin-studie) een 94% volledige tarief16. Er kan worden gespecerd dat de duur van de interventie en leeftijd van de deelnemers minimaal invloed op de volledige snelheid, terwijl het type van de interventie en de ernst van de ziekte beïnvloedt beïnvloedt het relatief meer. Er moet echter een systemische en alomvattende methode worden ontwikkeld om de mogelijke factoren te onderzoeken die van invloed zijn op de Afleidings percentages wanneer TCE als interventie wordt gebruikt.
Oudere COPD-patiënten kunnen moeilijkheden ondervinden bij het behoud van stabiele omstandigheden tijdens de 3 maanden van interventie. Onderzoekers moeten zich bewust zijn van het risico van acute exacerbatie als gevolg van mogelijke klimaatveranderingen en diverse verwondingen als gevolg van opleiding en testen. Er is echter geen letsel of ongemak met betrekking tot training of testen opgetreden tijdens de interventieperiode tussen deze deelnemers. Wijzigingen kunnen worden aangebracht met betrekking tot de specifieke bewegingen in voorgeschreven longziekte volgens de capaciteiten van de deelnemers. Wat betreft het thuisgerichte interventie regime is de kwaliteit van de prestaties en de naleving van de deelnemers moeilijk te garanderen. Daarom, de voorgeschreven pulmonaire oefening video, oefening record brochure geregistreerd door de deelnemers zelf, en aanmoediging en instructie van therapeuten spelen een onvervangbaar rol in de verwezenlijking van de interventie.
Tijdens de inspannings capaciteits test van de bovenste ledemaat is het belangrijk om fouten in de meetprocedure te vermijden, inclusief de activiteit van de bovenarm, beweging van de pols en onvolledige verlenging onderbroken door de flexon, die ervoor zorgt dat de deelnemers presteren Maximaal. Mogelijke fouten in oefening van de onderste ledematen zijn belangrijk om te voorkomen, die voornamelijk aanwezig zijn tijdens het proces van knie flexon intermitterend met de verlenging. Om deze reden is het waardevol om warm-up en familiarisatie oefeningen te vereisen.
Bovendien, uithoudingsvermogen oefening capaciteit werd geëvalueerd door 6MWT in een onbelemmerde 30 m rechtweg, die vaker wordt gebruikt in de klinische evaluatie. Eerdere studies hebben geconstateerd dat de 6 min stepper test uitgevoerd zonder technische en ruimtelijke beperkingen kunnen worden gebruikt als een geldige klinische oefening tolerantie test voor COPD patiënten. In dit geval, de resultaten significant gecorreleerd met de afstand geëvalueerd door 6MWT29. In het bijzonder werden de reproduceerbaarheid en gevoeligheid van de 6 min-stappen test die bij COPD-patiënten werd gebruikt, aangetoond op30. Gezien het feit dat het haalbaar, betrouwbaar en gemakkelijk uit te voeren is en minimale ruimte vereist, moet de 6MWT worden overwogen bij het evalueren van het uithoudingsvermogen van COPD-patiënten.
Met betrekking tot de resultaten van deze studie, verbetering van de arm curl test was vergelijkbaar met een eerdere studie die 8 weken van weerstand oefening gebruikt (pre: 10,3 ± 2,4, post: 12,4 ± 2,6) en pulmonaire revalidatie gecombineerd met resistentie oefening (pre: 10,9 ± 2,5, post: 12,4 ± 2,8) bij COPD-patiënten31. De verbetering van de Sit-to-stand test was ook consistent met een eerdere studie die gebruik maakte van thuis-en ziekenhuis resistentie oefenprogramma's32,33. Tot slot, verbetering van de 6MWT bereikte minimale klinisch significantie verschil (MCID) van 33 m11. De gespeciteerde reden is dat veel verschillende hoeken en contractie modes van isometrische en isotone oefening zijn vervat in voorgeschreven pulmonaire oefening, die effectief kan stimuleren spiercontractie en het bereiken van de opleiding effecten. Echter, minder aandacht werd besteed aan de effecten van TCE op de skeletspieren functie bij COPD patiënten; Dus, meer studies moeten worden uitgevoerd om te onderzoeken van de nauwkeurige effecten en bijbehorende mechanismen.
De beperkingen omvatten ook bezorgdheid over de evaluatie van de levenskwaliteit. Hoewel SGRQ vaak wordt gebruikt als een COPD-specifieke vragenlijst om de prognose en de ontwikkeling van de ziekte5te speculeren, is het resultaat vatbaar voor subjectief bewustzijn en het niveau van geletterdheid van patiënten. Daarom is een gespecialiseerd personeel cruciaal voor de evaluatie van de kwaliteit van het leven. De resultaten in deze studie toonden aanzienlijk afname in SGRQ scores en overtroffen de MCID van vier scores21. De resultaten zijn consistent met eerdere studies die Tai Chi, liuzijue, yijinjing en baduanjin als interventies bij COPD-patiënten16,18,19,34toegepast. Daarnaast vond een recente meta-analyse vergelijkbare verbeteringen in de kwaliteit van leven van COPD-patiënten toen de thuis-of ziekenhuis revalidatie werden toegepast35.
Kortom, voorgeschreven Long oefening kan worden uitgevoerd in klinieken, huizen en in de Gemeenschap om het inspanningsvermogen en de kwaliteit van leven bij stabiele COPD-patiënten te verbeteren. Verder onderzoek is nodig om de effectiviteit bij COPD-patiënten van verschillende ernst en de lange termijn resultaten bij stabiele COPD-patiënten volledig te onderzoeken.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
Deze studie werd gesteund door het National fitness project van General Administration of sport of China (No. 2017B021), de belangrijkste basis onderzoeksbeurzen van de Science and Technology Commission van de gemeente Shanghai (nr. 16JC1400500), de gerichte onderzoeksbeurzen van Science and Technology Commission van de gemeente Shanghai (nr. 18DZ1200600), en de National Natural Science Foundation of China (nr. 81472163).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4643a | Tanita | Used for the evaluation of height, weight, and body mass index | |
| Borg CR10 | None | Used for the evaluation of dyapnea | |
| PASS 15.0 | NCSS, LLC | Used for power calculation | |
| Polar team 2 | Polar | Used for supervising the heart rate of participants | |
| SGRQ software | Developed by Peking Union Medical College | Used for calculating the score of quality of life | |
| SPSS 24.0 | IBM Corporation | Used for statistical analysis |
References
- Organization, W. H. World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable Development Goals. , (2017).
- Negewo, N. A., Gibson, P. G., McDonald, V. M. COPD and its comorbidities: Impact, measurement and mechanisms. Respirology. 20 (8), 1160-1171 (2015).
- Rabe, K. F., Watz, H. Chronic obstructive pulmonary disease. The Lancet. 389 (10082), 1931-1940 (2017).
- Agusti, A., et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respiratory Research. 11 (122), (2010).
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2018 Report). , (2018).
- Zambom-Ferraresi, F., et al. Effects of combined resistance and endurance training versus resistance training alone on strength, exercise capacity, and quality of life in patients with COPD. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 35 (6), 446-453 (2015).
- Ramos, E., et al. The effects of elastic tubing-based resistance training compared with conventional resistance training in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomized clinical trial. Clinical Rehabilitation. 28 (11), 1096-1106 (2014).
- El-Kader, S. M. A., Al Jiffri, O. H., Al-Shreef, F. M. Plasma inflammatory biomarkers response to aerobic versus resisted exercise training for chronic obstructive pulmonary disease patients. African Health Sciences. 16 (2), 507-515 (2016).
- Iepsen, U. W., et al. Effect of endurance versus resistance training on quadriceps muscle dysfunction in COPD: a pilot study. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 2659-2669 (2016).
- Coquart, J. B., Le Rouzic, O., Racil, G., Wallaert, B., Grosbois, J. M. Real-life feasibility and effectiveness of home-based pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease requiring medical equipment. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 3549-3556 (2017).
- Puente-Maestu, L., et al. Use of exercise testing in the evaluation of interventional efficacy: an official ERS statement. The European Respiratory Journal. 47 (2), 429-460 (2016).
- Coquart, J. B., et al. Home-based neuromuscular electrical stimulation improves exercise tolerance and health-related quality of life in patients with COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 1189-1197 (2016).
- Spielmanns, M., et al. Whole-Body Vibration Training During a Low Frequency Outpatient Exercise Training Program in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients: A Randomized, Controlled Trial. Journal of Clinical Medicine Research. 9 (5), 396-402 (2017).
- Lan, C., Chou, S., Chen, S., Lai, J., Wong, M. The aerobic capacity and ventilatory efficiency during exercise in Qigong and Tai Chi Chuan practitioners. The American Journal of Chinese Medicine. 32 (1), 141-150 (2004).
- Chao, Y., Chen, S., Lan, C., Lai, J. The cardiorespiratory response and energy expenditure of Tai-Chi-Qui-Gong. The American Journal of Chinese Medicine. 30 (4), 451-461 (2002).
- Xiao, C., Zhuang, Y. Efficacy of Liuzijue Qigong in individuals with chronic obstructive pulmonary disease in remission. Journal of the American Geriatrics Socety. 63 (7), 1420-1425 (2015).
- Li, P., et al. Effects of long-term home-based liuzijue exercise combined with clinical guidance in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Interventions in Aging. 13, 1391-1399 (2018).
- Zhang, M., Xv, G., Luo, C., Meng, D., Ji, Y. Qigong Yi Jinjing promotes pulmonary function, physical activity, quality of life and emotion regulation self-efficacy in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a pilot study. Journal of Alternative & Complementary Medicine. 22 (10), 810-817 (2016).
- Ng, B., Tsang, H., Jones, A., So, C., Mok, T. Functional and psychosocial effects of health qigong in patients with COPD: a randomized controlled trial. Journal of Alternative & Complementary Medicine. 17 (3), 243-251 (2011).
- Liu, X., et al. Therapeutic effects of Qigong in patients with COPD: A randomized controlled trial. Hong Kong Journal of Occupational Therapy. 22 (1), 38-46 (2012).
- Jones, P. St. George's Respiratory Questionnaire: MCID. COPD. 2 (1), 75-79 (2005).
- Liu, X., et al. Effects of home-based prescribed pulmonary exercise by patients with chronic obstructive pulmonary disease: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 20 (1), 41 (2019).
- Borg, G. A. Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine & Science in Sports & Exercise. 14 (5), 377-381 (1982).
- Holland, A., et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal. 44 (6), 1428-1446 (2014).
- Rikli, R., Jones, C. Senior Fitness Test Manual - 2nd edition. , Human Kinetics Publishers. 64-67 (2013).
- Sciriha, A., et al. Health status of COPD patients undergoing pulmonary rehabilitation: a comparative responsiveness of the CAT and SGRQ. Chronic Respiratory Disease. 14 (4), 352-359 (2017).
- Jones, P. W., Quirk, F. H., Baveystock, C. M., Littlejohns, P. A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation. The St. George's Respiratory Questionnaire. The American Review of Respiratory Disease. 145 (6), 1321-1327 (1992).
- Leung, R., McKeough, Z., Peters, M., Alison, J. Short-form Sun-style t'ai chi as an exercise training modality in people with COPD. European Respiratory Journal. 41 (5), 1051-1057 (2013).
- Grosbois, J. M., et al. Six-minute stepper test: a valid clinical exercise tolerance test for COPD patients. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 657-663 (2016).
- Coquart, J. B., et al. Reproducibility and Sensitivity of the 6-Minute Stepper Test in Patients with COPD. COPD. 12 (5), 533-538 (2015).
- Alexander, J., Phillips, W., Wagner, C. The effect of strength training on functional fitness in older patients with chronic lung disease enrolled in pulmonary rehabilitation. Rehabilitation Nursing. 33 (3), 91-97 (2012).
- Chen, Y., et al. Effects of home-based lower limb resistance training on muscle strength and functional status in stable COPD patients. Journal of Clinical Nursing. 27 (5-6), e1022-e1037 (2017).
- Covey, M., Collins, E., Reynertson, S., Dilling, D. Resistance training as a preconditioning strategy for enhancing aerobic exercise training outcomes in COPD. Respiratory Medicine. 108 (8), 1141-1152 (2014).
- Chan, A., Lee, A., Lee, D., Sit, J., Chair, S. Evaluation of the sustaining effects of Tai Chi Qigong in the sixth month in promoting psychosocial health in COPD patients: a single-blind, randomized controlled trial. ScientificWorldJournal. 2013, 425082 (2013).
- Wuytack, F., et al. Comparison of outpatient and home-based exercise training programmes for COPD: a systematic review and meta-analysis. Respirology. 23 (3), 272-283 (2018).
