Summary
הציג כאן הוא פרוטוקול כדי לחקור את ההשפעות של תרגיל הבית מבוסס שנקבעו הריאות במחלת ריאות חסימתית כרונית מחלת (COPD) חולים, אשר שונה על בסיס תרגילים סיניים מסורתיים על פי קוצר נשימה מוגבל קיבולת התרגיל נצפתה בחולים COPD.
Abstract
כמחלה מערכתית, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) משפיע על מערכת הנשימה, גרימת מנוחה והתעמלות קוצר נשימה. זה גם משפיע על קיבולת התרגיל וצורות מעגל קסמים שבו הוא עוד מחמירה את המצב של חולים מאיצה התקדמות המחלה. כתרגיל הוליסטי פונקציונלי, התרגילים הסיניים המסורתיים (TCE) ממלאים תפקיד חשוב בשיקום של COPD על בסיס התאמת הנשימה וביצוע תנועות מתואמות. מחקר זה חוקר את ההשפעות של תרגילי הריאות שנקבעו (אשר שונה מ TCE) על קיבולת התרגיל של הגפיים העליונים והתחתונים, כוח הסיבולת לפעילות גופנית, איכות החיים בחולים COPD יציבה. המטרה היא לקבוע את הנגישות של תרגילים אלה שנקבעו בשיקום COPD. המשתתפים מחולקים באופן אקראי לקבוצת שליטה ללא פעילות גופנית (CG) או מרשם קבוצת התעמלות ריאות (PG) ביחס של 1:1. PG מקבל התערבות עבור 60 דקות פעמיים ביום, 7 ימים בשבוע, בסך הכל 3 חודשים. העוצמה נמדדת באמצעות מדרג בורג 10 עם מוניטור קצב לב. לאחר מכן, בדיקת קיבולת התרגיל ושאלון איכות החיים מתוזמנים בשבוע לפני ואחרי ההתערבות הרשמית. לאחר 3 חודשים של התערבות, הבדיקה בזרוע 30 s, 30 s לעמוד במבחן, 6 דקות הליכה מבחן, ואיכות החיים להראות שיפור משמעותי בחולים COPD (p < 0.05). ממצאים אלה מצביעים על כך שנקבעו תרגילי הריאות יכול להיות מיושם כמו אלטרנטיבה, נוח, ואפקטיבי הביתה-ואת הקהילה מבוסס תרגילים עבור חולים COPD יציבים.
Introduction
כרונית ללא מדבקת מחלות הפכו בהדרגה את האיום הגדול ביותר בריאות גלובלית, חשבונאות עבור 70% של התמותה הגלובלית. רוב מקרי מוות כאלה נגרמו על ידי ארבע מחלות עיקריות, בעוד מדרג COPD שלישי ונופל רק מאחורי מחלות לב וכלי דם וסרטן. יתר על כן, הדירוג של COPD בהובלת שנים של החיים שאבדו עלה מ -11 ב 2007 עד השביעי ב 20171. שינוי זה מצביע על השפעות בשביעות רצון של הטיפולים הנוכחיים בשיקום של התקדמות COPD. מחקרים נוספים זיהו כי copd היא לא רק מחלת הנשימה אלא גם מורכבת, רב מערכתית, ומצב רב מאוד,3. מסיבוכים COPD (כלומר, בתפקוד שרירי השלד) קיימים בכל שלבי המחלה ולשחק תפקיד חשוב התקדמות הפרוגנוזה4. בהתחשב באינטראקציות בין תסמיני הנשימה לבין יכולת התרגול, השיקום של קיבולת התרגול קיבל תשומת לב רבה.
שיקום ריאתי כתוכנית התערבות כוללת, כולל אך לא רק הכשרה גופנית, חינוך בריאות, וניהול עצמי, הוכיחה את האפקטיביות במצב הפיזי והפסיכולוגי של חולי COPD5. בין הסוגים השונים של אימון התעמלות, תרגיל אירובי ממלא תפקיד קריטי בשיפור ביצועי הסיבולת ובכוח השריר6. לעומת זאת, תרגיל ההתנגדות מראה יתרונות בשיפור כוח השריר וקיבולת הפעילות הפונקציונלית7. יתר על כן, המנגנונים התערבותית של שני סוגי התרגילים האלה נבדלים. לעומת תרגיל ההתנגדות, התעמלות אירובית יעיל יותר ברמות ציטוקינים דלקתיות דלקתית וגרימת מחמצנים פנוטיפים של הארבע הראשי8,9.
למרות ההשפעות של אלה שני תרגילים קונבנציונליים שיקום הריאות הוכח, ללא קשר למיקום (בבית החולים או בבית)10,11, יישום הכשרה התעמלות קונבנציונאלי עדיין מוגבל בשל הדרישות של ציוד ספציפי, חדר מרווח, וניטור בטיחות. אילוצים אלה לא רק לגרום נטל על משפחתו של החולה אלא גם למערכת הבריאות. התערבויות חלופיות כגון גירוי חשמלי עצבי והדרכה של גוף שלם ורטט חולקים את אותם אילוצים12,13.
התרגילים הסיניים המסורתיים (TCE), כולל טאי צ'י, ליו דזה ג'וא, וו צ'ין xi, בה דואן ג'ין, ו-יי ג'ין ג'ינג, שייכים לקטגוריית התרגיל העצמי, המתמקדת בהתאמת הנשימה המלווה בתנועה מתואמת. תרגילים אלה מסתמכים גם על מנגנונים פסיכולוגיים-פיזיולוגיים-מורפולוגיים כדי להשיג כושר הקשור לבריאות. מחקרים קודמים הראו כי 1) TCE כתרגיל האירובי בעוצמה נמוכה ובינונית הגורמת לקצב לב מקסימלי של 43% – 49%14, 2) פעילות גופנית נע בין 1.5 ל 2.6 המקבילה המטבולית של אנרגיה (מטס)15, ו 3) זה משפיע חיובי אפקטים בחולים עם copd יציבה באמצעות שיקום קליני ומשפחתי16,17,18,19. בהשוואה לאימון התעמלות קונבנציונאלי, היתרון של TCE הוא שקל לבצע בבית ללא ציוד או אילוצים מרחביים.
בתור TCE שונה, התרגיל הריאתי הקבוע המתואר בפרוטוקול זה פותח מהתיאוריה של הרפואה הסינית המסורתית ומטרתו לשיקום של מעמד הנשימה ויכולת ההתעמלות של COPD. מחקרים קודמים הראו שיפורים משמעותיים בקיבולת התרגיל (המוערך על ידי 6 דקות מבחן הליכה, 6MWT), חיי היומיום (שאלון COPD של דז'ונגשאן עבור איכות החיים), רמות דלקת מערכתית בחולים COPD לאחר שנקבעו הריאות תרגיל20 עם זאת, ההשפעות של תרגיל ריאתי שנקבעו על קיבולת התרגיל של הגפיים העליונים והתחתונים ואיכות החיים בחולים COPD עדיין לא ברור.
מחקר זה משווה 3 חודשים של טיפול מרפא רגיל ללא התערבות גופנית (בקרת הקבוצה, CG) נגד 3 חודשים של התערבות התעמלות הריאות שנקבעו (PG) בחולים COPD יציבה לחקור את ההשפעות של תרגיל ריאתי שנקבעו. ההשפעות על קיבולת הפעילות הגפיים העליון מוערכים על-ידי בדיקת הזרוע באמצעות 30 s, ההשפעות על קיבולת גופנית הגפיים התחתון מוערך על ידי שלושים s לשבת לעמוד מבחן (30 s SST), ההשפעות על סיבולת פעילות גופנית הוערך על ידי 6 דקות הליכה מבחן (6MWT), ואפקטים על איכות החיים מוערך על ידי שאלון הנשימה של סנט ג'ורג ' (SGRQ).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
הפרוטוקול אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים Yueyang של משולב סינית מסורתית ורפואה מערבית המזוהה עם אוניברסיטת שנגחאי של הרפואה הסינית המסורתית (שנגחאי, סין).
1. בניית וידאו ועיצוב לימודים
- לבנות וידאו של התרגיל הריאתי שנקבע. הווידאו שלנו היה מבוסס על וידאו TCE שהונפקו על ידי המינהל הכללי של ספורט סין.
- בסרטון, יש חבר צוות המחקר בתצוגה מקום מרווח ולתת מבוא כללי מאפיינים שונים של תרגילי הריאות שנקבעו.
- החבר מדמה את התרגילים בממדים שונים כדי להבהיר מאפיינים אלה.
הערה: הווידאו המשמש כאן הוא בסינית. האדם בווידאו הוא של משקל נורמלי היא נקבה בגיל העמידה בצורה טובה פיזית, מאוניברסיטת שנגחאי של הרפואה הסינית המסורתית. ניתן לראות את מבנה הוידיאו ואת תוכנו באיור 1.
- השתמש מקביל מתוכנן בודד סמיות משפט אקראי מבוקרת כדי לקבוע את ההשפעה של תרגיל ריאתי שנקבעו על חולים COPD.
- לקבל כתוב, הסכמה מושכלת ולאסוף מאפיינים בסיסיים כולל גיל, מין, מדד מסת הגוף (BMI), משך, וכיתות מחלה מהמשתתפים מגויס.
- באופן אקראי את המשתתפים המחולקים לשתי קבוצות ביחס 1:1 בהתאם לטבלת מספרים אקראית.
הערה: יש ליצור מספרים אקראיים באמצעות מחשב ולהקיף אותו במעטפה אטומה על-ידי אדם עצמאי שאינו משתתף כדי להשיג הסתרה של הקצאה.
2. חישוב כוח
- בצע ניתוח כוח באמצעות תוכנת ניתוח של בחירה כדי לקבוע את גודל המדגם המינימלי הדרוש כדי לקבל תוצאות סטטיסטיות.
- בחרו מבחן סטטיסטי מתאים בהתאם לעיצוב הלמידה.
- בחר הבדל משמעותי להניח של השינויים באיכות החיים לאחר 3 חודשים של התערבות של מחלת הריאות שנקבעו. הדבר יכול להתבסס על כל עבודה קודמת שייתכן שנעשתה.
- בחר בסטיית תקן המשוערת (SD), כמו גם בערך אלפא וכוח מתאים.
- באמצעות מחקר קודם כהפניה (אם אפשר) ובהתחשב בעיצוב הלמידה, הגדר קצב יציאה שניתן להניח.
הערה: ניתוח הכוח של מחקר זה התבסס עלמבחן tעצמאי בהנחה שונות שוויונית. בהתבסס על ההבדל המינימלי הקליני החשוב של SGRQ הכולל ואת תוצאות הפריט21, ההבדל מתכוון הניח הוגדר ב 4 ציונים, ו SD הניח בשתי הקבוצות הוגדרה ב 3.6 ציונים על פי מחקרים קודמים17. רמת המובהקות של שתי הצדדיות הוגדרה ברמת אלפא של 0.05, וכוח של 0.8. תוצאות חישוב החשמל חשפו כי סך של 28 משתתפים היו נחוצים (14/קבוצה). בהתחשב בקצב הירידה של כ -15%, תכננו לגייס 34 משתתפים (17/קבוצה) (איור 2).
3. גיוס משתתפים
הערה: גיוס משתתפים בדוגמה זו נערך במחלקה לנשימה, בית החולים Yueyang של משולב סינית מסורתית ורפואה מערבית, אוניברסיטת שנגחאי של הרפואה הסינית המסורתית.
- לגייס חולים עם COPD יציב בין הגילאים של 40 ו 80.
הערה: האבחנה COPD היה מבוסס על ההנחיות של היוזמה הגלובלית עבור מחלת ריאות חסימתית כרונית (זהב) (כפויה בנפח האחסון בשנייה 1 (FEV 1)/קיבולת חיונית כפויה (FVC) < 0.7, FEV1 < 80% הערך החזוי)5. - אל תכלול משתתפים שהתתעמבו באופן סדיר ב -6 החודשים האחרונים (> 2x בשבוע עבור > 60 דקות כל אחת). גם, להוציא את המשתתפים החרפה חריפה, כמו גם אלה שיש להם מחלות לב וכלי דם רציני או הפרעות שריר השלד שיכול להשפיע על התערבות גופנית תוכניות בדיקה.
- בקש מהמשתתפים להסכים בכתב לאחר שהודיע להם על אי נוחות וסיכונים אפשריים במהלך התרגולים ובדיקות. אי נוחות וסיכונים אפשריים כוללים אך אינם מוגבלים לחמיצות של שריר, סחרחורת, קוצר נשימה, נפילה.
4. הכשרה
- תן הוראות הכשרה 3x בתוך 2 שבועות למשתתפי PG לפני האימון הרשמי. בקשו מהמשתתפים ללמוד את דרישות הפעולה והנשימה השלמות של כל התערבות.
- לספק את הווידאו של תרגילי הריאות שנקבעו ואת החוברת הרישום התרגיל לכל המשתתפים.
- הנחיית משתתפי PG לבצע תרגילי ריאות שנקבעו בהתאם לתוכנית ההתערבות (60 דקות כל אחד, 2x ליום, 7 ימים בשבוע, סך של 3 חודשים).
הערה: בימי ראשון אחר הצהריים, בקשו מהמשתתפים להתאסף בבית החולים לבצע תרגילים בפיקוחו ובהוראת הפיזיותרפיסטים, ולמשך 6 הימים הנותרים לביצוע תרגילים בבית.- להדריך את המשתתפים PG לבצע תרגיל חימום למשך 10 דקות, בעיקר התמקדות בתרגילי גמישות דינמית של קבוצות שרירים מעורבים ומתיחה השרירים.
- הנחיית משתתפי PG לבצע תרגילי ריאות שנקבעו עבור 40 דקות, אשר מורכב משישה מאפיינים כולל "hu" ו "si" נשמע ליאו zi jue, "דוחף את השמים כדי לווסת את החמים משולשת" ו "לצייר קשת לירות נשר" ב בה דואן ג'ין, "פעולות המנוף" ב וו צ'ין xi, ו "צוות ברזל צולבות חמושים" ב yi ג'ין ג'ינג22.
הערה: הערכת את עוצמת התרגול באמצעות קטגוריית הבורג-יחס 10 (בורג CR-10) ובקשו מהמשתתפים לשמור על רמת קוצר נשימה בטווח של 4 עד 623. בבית החולים, הבורג CR-10 ומוניטור קצב הלב (קוטבי team2) שניהם משמשים להערכת עוצמת הפעילות. - להדריך את המשתתפים PG לבצע תרגיל קריר למטה 10 דקות, בעיקר התמקדות מתיחה ומרגיע את השרירים.
- בקשו מהמשתתפים להקליט מידע מפורט לאחר כל מפגש תרגול בחוברת התרגול, כולל פרטים אודות שיטת התעמלות, זמן, משך, עוצמה ואתר.
5. הערכת תוצאות
הערה: ערוך פגישת הערכה בתוך 7 ימים לפני ואחרי ההתערבות הפורמלית.
- הערכת גובה, משקל והרכב גוף
- בקשו מהמשתתפים להסיר את כל הפריטים וחפצי המתכת מהבגדים ומגופם.
- בקש מהמשתתפים לעמוד יחף על המיקומים המקבילים של מגיני האלקטרודות עם הגב לטור הכלי. המתן בקצרה למנגנון הדפסת נתונים באופן אוטומטי, כולל גובה, משקל, שומן גוף ו-BMI.
- 6 דקות מבחן הליכה (6MWT)
- בצע את 6MWT בהתאם לתקן הטכני המתואר על ידי אגודת הנשימה האירופית/החברה האמריקנית לחזה (ERS/ATS)24.
- הסבר את הליך הבדיקה ויידע את המשתתפים שמנוחה זמנית זמינה כאשר אי נוחות או תשישות עולה. לעודד את המשתתפים ללכת מהר ככל שהם יכולים במשך 6 דקות.
- לפני הבחינה, בררו את המשתתפים על רמות הקוצר נשימה שלהם באמצעות הבורג CR10.
- בקשו מהמשתתפים לצעוד הלוך ושוב במהירות האפשרית בשורה מסומנת, 30 מ' בקו ישר. ביטויים מתוקננת של עידוד משמשים לכל דקה.
- לאחר 6 דקות, בקשו מהמשתתפים לעמוד נייח, ולאחר מכן הקליטו את המרחק שלהם במטרים וברמות של קוצר נשימה.
- לאחר מנוחה של 30 דקות, הדריכו את המשתתפים לבצע את המבדק פעם שניה.
- 30 שניות בדיקת זרוע תלתל
הערה: מבחן הזרוע תלתל 30 בוצע על פי בדיקת כושר בכיר ידני25.- להסביר ולהדגים את הליך הבדיקה וליידע את המשתתפים כי יש לבצע את הבדיקה מהר ככל האפשר במהלך 30 s משך.
הערה: הבדיקה היא ביוזמת מהמיקום למטה לתנוחת הזרוע מתלתל, ואת פרק כף היד לא צריך לזוז במהלך התנועה. - בקשו מהמשתתפים לשבת על כיסא בגובה 43 ס מ, עם גבם זקוף וכפות רגליים שטוחות על הקרקע.
- לבקש מהמשתתפים לבצע את התנועה תלתל הזרוע 1 – 2x כדי להכיר.
- בקשו מהמשתתפים להחזיק את הפעמונים (8 ק ג לגברים, 5 ק"ג לנשים) בעזרת היד הדומיננטית.
- על האות "ללכת", להנחות את המשתתפים לתלתל את המשקל באמצעות מגוון רחב של תנועה פעמים רבות ככל האפשר ב 30 s. חוקר צריך לעמוד לצד הזמן ולתעד את התוצאות.
- להסביר ולהדגים את הליך הבדיקה וליידע את המשתתפים כי יש לבצע את הבדיקה מהר ככל האפשר במהלך 30 s משך.
- 30 שניות לשבת-לעמוד במבחן
הערה: The 30 s SST בוצע על פי בדיקת כושר בכיר ידני25.- הניחו כיסא כאשר משענת הגב נשענת על קיר.
- להסביר ולהדגים את הליך הבדיקה וליידע את המשתתפים כי יש לבצע את הבדיקה מהר ככל האפשר ב 30 s.
הערה: הבדיקה מתחילה מתנוחת ישיבה, כאשר הרגליים מופרדות והברך מחולקת בסביבות 90 °. - בקשו מהמשתתפים לשבת באמצע הכיסא עם הגב ישר, הזרועות מוצלבות על החזה וממוקמות על הכתף ההפוכה.
- בקש מהמשתתפים לבצע את הישיבה בתנועה 1 – 2x כדי להכיר.
- על האות "ללכת", להנחות את המשתתפים לעמוד ולשבת כמה שיותר פעמים בשלושים. חוקר צריך לעמוד לצד הזמן ולתעד את התוצאות.
הערה: אם המשתתפים מנהלים יותר ממחצית התנועה בסוף משך שנות ה -30, זה נחשב כהצעה מלאה.
- שאלון לאיכות החיים
- בקש מהמשתתפים להשלים את ה-SGRQ כדי להעריך את איכות החיים. SGRQ מורכב משלושה תחומי משנה כולל סימפטומים (שיעול, שיעול, התקפי אסטמה, וכו '), פעילות (טיפוס, הלבשה, עבודות בית, וכו '), והשפעה (חרדה, כאב, חוסר ביטחון, וכו ') מיכל בן 26 , . עשריםואחד
- חישוב ציוני sgrq סופיים (סה כ ותתי-תחומים) לכל הפרוטוקולים הקודמים, באמצעות תוכנת ניתוח של בחירה26,27.
הערה: משתתפים שמציגים מחסור בידע או פגמים בראייה צריכים להשלים את השאלון בעזרת צוות.
6. אנליזה סטטיסטית
- לבצע ניתוח סטטיסטי באמצעות תוכנה של בחירה.
- ערוך בדיקות נורמליות וסטיה לנתונים רציפים.
- בצע שני בדיקות מזווג או מבחן סכום ווילקוסון כדי לנתח הבדלים בתוך הקבוצה על פי נתונים נורמליות ושונות.
- חשב את השינויים לאחר 3 חודשים של התערבות כערכי שלאחר ערכים פחות טרום-ערכים.
- התנהלות בדיקה עצמאית של t-test או מאן-ויטני U כדי לנתח הבדלים בין הקבוצה על פי שינוי ערך הנורמליות והשונות.
- ניהול נתוני הקטגוריה (χ2) של צ'י בריבוע.
הערה: בצע בדיקה דו-צדדית והשתמש ב- p < 0.05 כערך הגזור המובהקות.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
הפרוטוקול לעיל מתאר משפט מבוקר אקראי כדי לחקור אם התעמלות הריאות שנקבעו משפר את קיבולת התרגיל ואת איכות החיים בחולים COPD יציבה. בעוד 44 המשתתפים גויסו, רק 37 (84%) המשתתפים סיימו את המחקר (CG = 19, PG = 18). לפיכך, ניתוח נתונים בוצע באמצעות המשתתפים 37, ושתי הקבוצות לא הראו הבדלים משמעותיים במאפיינים בסיסיים כולל גיל, מין, BMI, משך וכיתה מחלה (שולחן 1).
לאחר 3 חודשים של התערבות, חזרה על: שלושים s בדיקת תלתל הזרוע עלה מ 21.3 ± 4.4 ל 22.9 ± 4; 30 s SST גדל מ 16.8 ± 1 כדי 19.7 ± 3.5 (p = 0.001, איור 3); והמרחק במטרים של 6MWT עלה מ 501.26 ± 74.08 ל 535.78 ± 55.09 (p = 0.005) ב PG. בין-קבוצתי השוואות מצאו כי שיפור קיבולת התרגיל ב pg היה שונה באופן משמעותי מ-CG (p < 0.01). בנוסף, תוצאת הפעילות של SGRQ ב CG הראה עלייה משמעותית (p = 0.01), בעוד עשרות הכולל ואת הפריט של SGRQ ב PG הראו ירידות משמעותיות (p < 0.01, איור 4). בין-קבוצתי השוואות הראו כי שיפור של SGRQ ב PG היה שונה באופן משמעותי מזה ב-CG (p < 0.01).
איור 1: המאפיינים העיקריים של תרגילי הריאות שנקבעו.
תמונות אלה פורסמו במקור ב-ליו ואח '22
איור 2: דיאגרמת סכמטית של הפרוטוקול.
הבדיקות הטרום והפוסט. דומות פרטים נוספים ניתנים בטקסט. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: פעילות גופנית לפני ואחרי 3 חודשים של התערבות.
CG = קבוצת בקרה; PG = הקבוצה תרגיל הריאות שנקבעו; 30 s SST = 30 שניות לשבת לעמוד מבחן. נתונים מבוטאים כממוצע ± SD. השוואות בתוך הקבוצה חושבו באמצעות מבחן t לזווג לדוגמה (* *p < 0.01, כלומר ההשוואות היו משמעותיים בתוך קבוצות). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: איכות החיים לפני ואחרי שלושה חודשים של התערבות.
CG = קבוצת בקרה; PG = הקבוצה תרגיל הריאות שנקבעו; SGRQ = שאלון הנשימה של סנט ג'ורג '. נתונים מבוטא כממוצע ± SD. השוואות בתוך הקבוצה חושבו באמצעות מבחן t לזווג לדוגמה (*p < 0.05, * *p < 0.01, כלומר ההשוואות היו משמעותיים בתוך קבוצות). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
| פרמטר | CG (n = 19) | PG (n = 18) | ערך פי |
| גיל (שנים) | 64.58 ± 9.06 | 66.11 ± 9.08 | 0.61 |
| סקס | |||
| זכר (n/%) | 14 (74%) | 15 (83%) | 0.69 |
| נקבה (n/%) | 5 (26%) | 3 (17%) | |
| BMI (ק ג/מ ר) | 22.90 ± 3.71 | 25.22 ± 0.82 | 0.61 |
| משך המחלה (שנים) | 11.12 ± 4.66 | 10.28 ± 5.67 | 0.64 |
| AECOPD (חזרות) | 1.16 ± 0.21 | 1.06 ± 0.31 | 0.5 |
| מחלה | |||
| I (n/%) | 2 (11%) | 1 (6%) | 0.64 |
| II (n/%) | 11 (58%) | 10 (55%) | |
| III (n/%) | 5 (26%) | 7 (39%) | |
| IV (n/%) | 1 (5%) | 0 (0) | |
| טיפולים | |||
| Cholinergic משחק ארוך (n/%) | 9 (47%) | 9 (50%) | 0.76 |
| סטרואידים שאפה הקשורים β2-משחק ארוך-אגוניסטים (n/%) | 9 (47%) | 7 (39%) | |
| אין טיפולים (n/%) | 1 (6%) | 2 (11%) | |
| תחלואה בי, | |||
| יתר לחץ דם (n/%) | 10 (53%) | 9 (50%) | 0.88 |
| סוכרת (n/%) | 5 (26%) | 6 (33%) | |
| לא מדובר בתחלואה (n/%) | 4 (21%) | 3 (17%) | |
טבלה 1: מאפיינים בסיסיים. CG = קבוצת בקרה; PG = הקבוצה תרגיל הריאות שנקבעו; AECOPD = החרפה חריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
במחקר זה, tce שונה המכונה תרגיל הריאות שנקבעו משמש בתוכנית התערבות, ומספר בדיקות כושר משמשות כדי לחקור את ההשפעות של תרגיל הבית מבוסס שנקבעו הריאות על קיבולת ואיכות החיים ב חולים COPD יציבים. הממצא העיקרי הוא כי שיפורים רבים אירעו קיבולת הגוף העליון והתחתון הגפיים, סיבולת כוח הפעילות, ואיכות החיים לאחר שלושה חודשים של התערבות. התוצאות מצביעות על כך שנקבעו תרגיל ריאתי כמו המיועד ממוקד ו קל למחקר TCM ניתן להשתמש בבית-והקהילה מבוססי COPD תוכניות שיקום.
שיעור ההשלמה של 84% לאחר 3 חודשים של התערבות במחקר זה דומה ל 90% במחקר הקודם שאימץ טאי צ'י בחולים COPD. תוכנית ההתערבות היא 60 דקות כל אחד, פעם ביום, 7 ימים בשבוע (2 ימים בבית החולים ו 5 ימים בבית), עבור סך של 12 שבועות28. עם זאת, מחקר נוסף שיישם את התרגיל הבא של ג'ין בתור התערבות בחולים COPD (גיל: 73.12 ± 1.33, FEV1% pred: 36.75 ± 2.11) רק הוביל לשיעור השלמה של 65%, אשר היה פעם ביום, 4x בשבוע, עבור סך של 6 חודשים19. זה עשוי להיות מיוחס לגילאי המטופלים, שבו כל היו מעל 70 שנים, וכי הFEV1% pred היו כולם תחת 40%. בנוסף, התערבות ארוכה יותר עם ארבע חזרות בלבד של הוראות עשויה להיות סיבה למחירי הירידה הגבוהים יותר. למרבה ההפתעה, מחקר באמצעות ליאו zi ג'ואה כהתערבות (עם תוכנית דומה למחקר הראשון ג'ין לדון שהוזכרו לעיל) הגיעו 94% שיעור שלם16. זה יכול להיות העריך כי משך ההתערבות והגיל של המשתתפים המינימלי משפיע על הקצב המלא, בעוד סוג של התערבות וחומרת המחלה משפיע על השפעות זה יחסית יותר. עם זאת, יש לפתח שיטה מערכתית ומקיפה כדי לחקור את הגורמים האפשריים המשפיעים על שיעורי ההתשה כאשר TCE משמש כהתערבות.
חולי COPD קשישים עשויים להיות קשיים עם קיום תנאים יציבים במהלך 3 חודשים של התערבות. החוקרים צריכים להיות מודעים לסיכון של החרפה חריפה עקב שינויי אקלים אפשריים ופציעות שונות עקב אימון ובדיקות. עם זאת, אין פגיעה או אי נוחות הקשורים להכשרה או לבדיקות אירעו במהלך תקופת ההתערבות בקרב המשתתפים הללו. ניתן לעשות שינויים בנוגע לתנועות הספציפיות שנקבעו במחלת הריאות בהתאם ליכולות המשתתפים. בנוגע למשטר ההתערבות המבוסס על הבית, קשה להבטיח את איכות ההישג והציות למשתתפים. לכן, וידאו תרגיל הריאות שנקבעו, הרישום בחוברת התרגיל רשום על ידי המשתתפים עצמם, ועידוד והוראה ממטפלים לשחק תפקיד חסר תחליף בהישג של התערבות.
במהלך בדיקת קיבולת הגוף העליון, חשוב להימנע משגיאות בשגרת המדידה, כולל פעילות של זרוע עליונה, תנועה של פרק כף היד, והארכה לא מלאה עם גמישות, אשר מבטיחה שהמשתתפים יבצעו קסימאלי. שגיאות אפשריות בקיבולת גופנית הגפיים התחתון חשוב להימנע, אשר נמצאים בעיקר במהלך תהליך של ברכיים גמישות לסירוגין עם הסיומת. מסיבה זו, הוא בעל ערך לדרוש תרגילי חימום והכרות.
יתר על כן, הקיבולת תרגיל סיבולת הוערך על ידי 6MWT ב הללא הפרה 30 מטר הדרך הישר, אשר נעשה שימוש נפוץ יותר בהערכה קלינית. מחקרים קודמים מצאו כי 6 דקות מבחן stepper שבוצעו ללא מגבלות טכניות ומרחבית ניתן להשתמש כפעילות קלינית תקף קליני מבחן עבור חולים COPD. במקרה זה, התוצאות בקורלציה משמעותית עם המרחק המוערך על ידי 6MWT29. בפרט, מימוש בלתי מנוצח ורגישות של 6 דקות מבחן stepper בשימוש בחולים COPD הוכחו30. בהתחשב בכך שזה אפשרי, אמין, וקל לבצע ודורש מרחב מינימלי, 6MWT צריך להיחשב בעת הערכת סיבולת פעילות גופנית של חולים COPD.
לגבי התוצאות של מחקר זה, שיפור של הבדיקה תלתל זרוע היה דומה למחקר הקודם שהשתמשו 8 שבועות של תרגיל התנגדות (לפני: 10.3 ± 2.4, פוסט: 12.4 ± 2.6) ושיקום ריאתי בשילוב עם תרגיל התנגדות (pre: 10.9 ± 2.5, פוסט: 12.4 ± 2.8) בחולי COPD31. השיפור של מבחן sit-לעמוד היה גם עקבי עם המחקר הקודם שהשתמשו בבית-ובבית החולים מבוסס על ההתנגדות תוכניות תוכנית32,33. בסופו של דבר, שיפור של 6MWT להשיג הבדלי משמעות קלינית מינימלית (MCID) של 33 m11. הסיבה שהעריכו הוא כי זוויות שונות ומצבי התכווצות של תרגיל איזומטרי ואיזוטוניקה כלולים תרגיל ריאתי מרשם, אשר יכול ביעילות לעורר התכווצות שרירים ולהשיג אפקטים הכשרה. עם זאת, פחות תשומת לב שולמו להשפעות של TCE על תפקוד שריר השלד בחולים COPD; כך, יש לנהל מחקרים נוספים כדי לחקור את ההשפעות המדויקות והמנגנונים הקשורים.
בנוסף, המגבלות כוללות חששות בנוגע להערכת איכות החיים. למרות SGRQ משמש לעתים קרובות כשאלון ספציפי COPD כדי לשער פרוגנוזה ופיתוח של המחלה5, התוצאה היא חשופה למודעות סובייקטיבית רמת האוריינות של המטופלים. מכאן, צוות מתמחה חיוני לאיכות ההערכה החיים. התוצאות במחקר זה הראו פוחתת משמעותית בעשרות SGRQ ועלתה על MCID של ארבעה עשרות21. התוצאות הן עקביות עם מחקרים קודמים שהוחלו טאי צ'י, liuzijue, Yijinjing, ו baduanjin כמו התערבויות בחולים copd16,18,19,34. בנוסף, מטא-ניתוח האחרונות מצאו שיפורים דומים באיכות החיים של חולים COPD כאשר בית-או בית החולים מבוסס שיקום יושמו35.
לסיכום, שנקבעו תרגיל ריאתי ניתן לבצע במרפאות, בתים, ובקהילה כדי לשפר את יכולת התרגיל ואת איכות החיים בחולים COPD יציבה. מחקר נוסף נדרש כדי לחקור באופן מלא את האפקטיביות בחולים COPD של חומרת שונות ואת התוצאות לטווח ארוך בחולים COPD יציבה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
. למחברים אין מה לגלות
Acknowledgments
מחקר זה היה נתמך על ידי פרויקט הכושר הלאומי של המינהל הכללי של ספורט של סין (No 2017B021), המחקר הבסיסי מענקי מחקר ועדת המדע והטכנולוגיה של עיריית שנגחאי (No. 16JC1400500), מענקים מחקר מונחה מהמדע והטכנולוגיה של עיריית שנגחאי (No. 18DZ1200600), והקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (No. 81472163).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4643a | Tanita | Used for the evaluation of height, weight, and body mass index | |
| Borg CR10 | None | Used for the evaluation of dyapnea | |
| PASS 15.0 | NCSS, LLC | Used for power calculation | |
| Polar team 2 | Polar | Used for supervising the heart rate of participants | |
| SGRQ software | Developed by Peking Union Medical College | Used for calculating the score of quality of life | |
| SPSS 24.0 | IBM Corporation | Used for statistical analysis |
References
- Organization, W. H. World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable Development Goals. , (2017).
- Negewo, N. A., Gibson, P. G., McDonald, V. M. COPD and its comorbidities: Impact, measurement and mechanisms. Respirology. 20 (8), 1160-1171 (2015).
- Rabe, K. F., Watz, H. Chronic obstructive pulmonary disease. The Lancet. 389 (10082), 1931-1940 (2017).
- Agusti, A., et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respiratory Research. 11 (122), (2010).
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2018 Report). , (2018).
- Zambom-Ferraresi, F., et al. Effects of combined resistance and endurance training versus resistance training alone on strength, exercise capacity, and quality of life in patients with COPD. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 35 (6), 446-453 (2015).
- Ramos, E., et al. The effects of elastic tubing-based resistance training compared with conventional resistance training in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomized clinical trial. Clinical Rehabilitation. 28 (11), 1096-1106 (2014).
- El-Kader, S. M. A., Al Jiffri, O. H., Al-Shreef, F. M. Plasma inflammatory biomarkers response to aerobic versus resisted exercise training for chronic obstructive pulmonary disease patients. African Health Sciences. 16 (2), 507-515 (2016).
- Iepsen, U. W., et al. Effect of endurance versus resistance training on quadriceps muscle dysfunction in COPD: a pilot study. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 2659-2669 (2016).
- Coquart, J. B., Le Rouzic, O., Racil, G., Wallaert, B., Grosbois, J. M. Real-life feasibility and effectiveness of home-based pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease requiring medical equipment. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 3549-3556 (2017).
- Puente-Maestu, L., et al. Use of exercise testing in the evaluation of interventional efficacy: an official ERS statement. The European Respiratory Journal. 47 (2), 429-460 (2016).
- Coquart, J. B., et al. Home-based neuromuscular electrical stimulation improves exercise tolerance and health-related quality of life in patients with COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 1189-1197 (2016).
- Spielmanns, M., et al. Whole-Body Vibration Training During a Low Frequency Outpatient Exercise Training Program in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients: A Randomized, Controlled Trial. Journal of Clinical Medicine Research. 9 (5), 396-402 (2017).
- Lan, C., Chou, S., Chen, S., Lai, J., Wong, M. The aerobic capacity and ventilatory efficiency during exercise in Qigong and Tai Chi Chuan practitioners. The American Journal of Chinese Medicine. 32 (1), 141-150 (2004).
- Chao, Y., Chen, S., Lan, C., Lai, J. The cardiorespiratory response and energy expenditure of Tai-Chi-Qui-Gong. The American Journal of Chinese Medicine. 30 (4), 451-461 (2002).
- Xiao, C., Zhuang, Y. Efficacy of Liuzijue Qigong in individuals with chronic obstructive pulmonary disease in remission. Journal of the American Geriatrics Socety. 63 (7), 1420-1425 (2015).
- Li, P., et al. Effects of long-term home-based liuzijue exercise combined with clinical guidance in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Interventions in Aging. 13, 1391-1399 (2018).
- Zhang, M., Xv, G., Luo, C., Meng, D., Ji, Y. Qigong Yi Jinjing promotes pulmonary function, physical activity, quality of life and emotion regulation self-efficacy in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a pilot study. Journal of Alternative & Complementary Medicine. 22 (10), 810-817 (2016).
- Ng, B., Tsang, H., Jones, A., So, C., Mok, T. Functional and psychosocial effects of health qigong in patients with COPD: a randomized controlled trial. Journal of Alternative & Complementary Medicine. 17 (3), 243-251 (2011).
- Liu, X., et al. Therapeutic effects of Qigong in patients with COPD: A randomized controlled trial. Hong Kong Journal of Occupational Therapy. 22 (1), 38-46 (2012).
- Jones, P. St. George's Respiratory Questionnaire: MCID. COPD. 2 (1), 75-79 (2005).
- Liu, X., et al. Effects of home-based prescribed pulmonary exercise by patients with chronic obstructive pulmonary disease: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 20 (1), 41 (2019).
- Borg, G. A. Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine & Science in Sports & Exercise. 14 (5), 377-381 (1982).
- Holland, A., et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal. 44 (6), 1428-1446 (2014).
- Rikli, R., Jones, C. Senior Fitness Test Manual - 2nd edition. , Human Kinetics Publishers. 64-67 (2013).
- Sciriha, A., et al. Health status of COPD patients undergoing pulmonary rehabilitation: a comparative responsiveness of the CAT and SGRQ. Chronic Respiratory Disease. 14 (4), 352-359 (2017).
- Jones, P. W., Quirk, F. H., Baveystock, C. M., Littlejohns, P. A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation. The St. George's Respiratory Questionnaire. The American Review of Respiratory Disease. 145 (6), 1321-1327 (1992).
- Leung, R., McKeough, Z., Peters, M., Alison, J. Short-form Sun-style t'ai chi as an exercise training modality in people with COPD. European Respiratory Journal. 41 (5), 1051-1057 (2013).
- Grosbois, J. M., et al. Six-minute stepper test: a valid clinical exercise tolerance test for COPD patients. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 657-663 (2016).
- Coquart, J. B., et al. Reproducibility and Sensitivity of the 6-Minute Stepper Test in Patients with COPD. COPD. 12 (5), 533-538 (2015).
- Alexander, J., Phillips, W., Wagner, C. The effect of strength training on functional fitness in older patients with chronic lung disease enrolled in pulmonary rehabilitation. Rehabilitation Nursing. 33 (3), 91-97 (2012).
- Chen, Y., et al. Effects of home-based lower limb resistance training on muscle strength and functional status in stable COPD patients. Journal of Clinical Nursing. 27 (5-6), e1022-e1037 (2017).
- Covey, M., Collins, E., Reynertson, S., Dilling, D. Resistance training as a preconditioning strategy for enhancing aerobic exercise training outcomes in COPD. Respiratory Medicine. 108 (8), 1141-1152 (2014).
- Chan, A., Lee, A., Lee, D., Sit, J., Chair, S. Evaluation of the sustaining effects of Tai Chi Qigong in the sixth month in promoting psychosocial health in COPD patients: a single-blind, randomized controlled trial. ScientificWorldJournal. 2013, 425082 (2013).
- Wuytack, F., et al. Comparison of outpatient and home-based exercise training programmes for COPD: a systematic review and meta-analysis. Respirology. 23 (3), 272-283 (2018).
