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Behavior

स्थिर क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले मरीजों में घर-आधारित निर्धारित पल्मोनरी व्यायाम

doi: 10.3791/59765 Published: August 24, 2019

Summary

यहाँ प्रस्तुत एक प्रोटोकॉल स्थिर क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) रोगियों में घर आधारित निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम के प्रभाव की जांच करने के लिए है, जो dyspnea और सीमित के अनुसार पारंपरिक चीनी अभ्यास के आधार पर संशोधित किया जाता है सीओपीडी रोगियों में पाई जाने वाली व्यायाम क्षमता।

Abstract

एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है, बेचैन और व्यायाम डिस्पनिया को प्रेरित करता है। यह व्यायाम क्षमता को भी प्रभावित करता है और एक दुष्चक्र बनाता है जिसमें यह रोगियों की स्थिति को और बढ़ा देता है और रोग की प्रगति को तेज करता है। एक कार्यात्मक समग्र व्यायाम के रूप में, पारंपरिक चीनी अभ्यास (TCE) सांस का समायोजन और समन्वित आंदोलनों प्रदर्शन के आधार पर सीओपीडी के पुनर्वास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह अध्ययन निर्धारित फुफ्फुसीय अभ्यास के प्रभाव की जांच (जो TCE से संशोधित कर रहे हैं) ऊपरी और निचले अंगों की व्यायाम क्षमता पर, धीरज व्यायाम क्षमता, और स्थिर सीओपीडी रोगियों में जीवन की गुणवत्ता. लक्ष्य सीओपीडी पुनर्वास में इन निर्धारित अभ्यासों की पहुंच निर्धारित करना है। प्रतिभागियों को बेतरतीब ढंग से एक गैर व्यायाम नियंत्रण समूह (सीजी) या निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम समूह (पीजी) में 1: 1 के अनुपात में विभाजित किया जाता है। पीजी के लिए हस्तक्षेप प्राप्त करता है 60 मिनट प्रति दिन दो बार, 7 दिन एक सप्ताह, 3 महीने की कुल के लिए. तीव्रता बोर्ग श्रेणी अनुपात 10 पैमाने का उपयोग कर और एक दिल दर की निगरानी के साथ मापा जाता है. फिर, एक व्यायाम क्षमता परीक्षण और जीवन प्रश्नावली की गुणवत्ता से पहले और औपचारिक हस्तक्षेप के बाद 1 सप्ताह में निर्धारित कर रहे हैं. हस्तक्षेप के 3 महीने के बाद, 30 हाथ कर्ल परीक्षण, 30 बैठ करने के लिए खड़े परीक्षण, 6 मिनट चलने परीक्षण, और जीवन की गुणवत्ता सीओपीडी रोगियों में महत्वपूर्ण सुधार दिखाने (पी एंड एलटी; 0.05). इन निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि निर्धारित फुफ्फुसीय अभ्यास वैकल्पिक, सुविधाजनक, और प्रभावी घर और स्थिर सीओपीडी रोगियों के लिए समुदाय आधारित अभ्यास के रूप में लागू किया जा सकता है।

Introduction

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जीर्ण गैर संचारी रोग धीरे-धीरे वैश्विक स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़ा खतरा बन गए हैं, वैश्विक मृत्यु दर का 70% के लिए लेखांकन. ऐसी मौतों के बहुमत चार मुख्य रोगों के कारण किया गया है, जबकि सीओपीडी तीसरे स्थान पर है और केवल हृदय रोग और कैंसर के पीछे गिर जाता है. इसके अलावा, जीवन खो के वर्षों के लिए अग्रणी में सीओपीडी की रैंकिंग 2007 में ग्यारहवें से बढ़कर 20171में सातवें हो गई है। यह परिवर्तन सीओपीडी प्रगति के पुनर्वास में वर्तमान उपचार के असंतोषजनक प्रभाव को इंगित करता है। अधिक अध्ययनों से यह पता चला है कि सीओपीडी न केवल श्वसन रोग है बल्कि एक जटिल, बहु-प्रणालीगत और बहु-संकलनीय स्थिति2,3है। सीओपीडी जटिलताओं (यानी, कंकाल मांसपेशी रोग) रोग के सभी चरणों में मौजूद हैं और प्रगति और रोग का निदान4में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। श्वसन लक्षणों और व्यायाम क्षमता के बीच बातचीत को ध्यान में रखते हुए, व्यायाम क्षमता के पुनर्वास पर बहुत ध्यान दिया गया है।

एक व्यापक हस्तक्षेप कार्यक्रम के रूप में फुफ्फुसीय पुनर्वास, सहित, लेकिन व्यायाम प्रशिक्षण, स्वास्थ्य शिक्षा, और आत्म प्रबंधन तक ही सीमित नहीं है, सीओपीडी रोगियों की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति पर प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है5. व्यायाम प्रशिक्षण के विभिन्न प्रकार के अलावा, एरोबिक व्यायाम धीरज प्रदर्शन और मांसपेशियों की शक्ति6के सुधार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है. इसके विपरीत, प्रतिरोध व्यायाम मांसपेशियों की ताकत और कार्यात्मक व्यायाम क्षमता7के सुधार में लाभ से पता चलता है. इसके अलावा, इन दो व्यायाम प्रकार के हस्तक्षेप तंत्र अलग हैं. प्रतिरोध अभ्यास की तुलना में, एरोबिक व्यायाम भड़काऊ साइटोकीन के स्तर को मॉडुलन करने और क्वाड्रीसेप्स8,9के ऑक्सीकरण वाले फीनोटाइप्स को प्रेरित करने में अधिक प्रभावी है।

हालांकि फुफ्फुसीय पुनर्वास में इन दो पारंपरिक अभ्यास के प्रभाव का प्रदर्शन किया गया है, स्थान की परवाह किए बिना (अस्पताल में या घर पर)10,11, पारंपरिक व्यायाम प्रशिक्षण के कार्यान्वयन अभी भी है विशिष्ट उपकरण, विशाल कमरे, और सुरक्षा की निगरानी की आवश्यकताओं के कारण सीमित. इन बाधाओं से न केवल एक रोगी के परिवार पर बल्कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर भी बोझ पड़ता है। न्यूरोमस्क्युलर विद्युत उत्तेजना और पूरे शरीर कंपन प्रशिक्षण के रूप में वैकल्पिक हस्तक्षेप एक ही बाधाओं का हिस्सा12,13.

पारंपरिक चीनी अभ्यास (TCE), ताई ची सहित, लियू zi जू, वू किन xi, बा Duan जिन, और yi जिन Jing, आत्म व्यायाम श्रेणी है, जो समन्वित आंदोलन के साथ सांस के समायोजन पर केंद्रित है के हैं. ये अभ्यास स्वास्थ्य से संबंधित फिटनेस प्राप्त करने के लिए मनोवैज्ञानिक-भौतिक-रूपात्मक तंत्र पर भी निर्भर करते हैं। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि 1) एक कम और मध्यम तीव्रता एरोबिक व्यायाम के रूप में TCE 43%-49%14की एक अधिकतम दिल की दर लाती है , 2) व्यायाम तीव्रता 1.5 से 2.6 चयापचय ऊर्जा के बराबर (METs)15, और 3) यह सकारात्मक exerts नैदानिक और परिवार के पुनर्वास के माध्यम से स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों में प्रभाव16,17,18,19. पारंपरिक व्यायाम प्रशिक्षण की तुलना में, TCE का लाभ यह है कि यह किसी भी उपकरण या स्थानिक बाधाओं के बिना घर पर निष्पादित करने के लिए आसान है।

एक संशोधित TCE के रूप में, निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम इस प्रोटोकॉल में वर्णित पारंपरिक चीनी चिकित्सा के सिद्धांत से विकसित किया गया है और सीओपीडी डिस्पनिया और व्यायाम क्षमता के पुनर्वास का लक्ष्य है। पिछले अध्ययनों से व्यायाम क्षमता में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया है (द्वारा मूल्यांकन 6 मिनट चलने परीक्षण, 6MWT), दैनिक जीवन (जीवन की गुणवत्ता के लिए hongshan सीओपीडी प्रश्नावली), और सीओपीडी रोगियों में प्रणालीगत सूजन का स्तर निर्धारित फुफ्फुसीय के बाद व्यायाम20| हालांकि, सीओपीडी रोगियों में ऊपरी और निचले अंगों और जीवन की गुणवत्ता की व्यायाम क्षमता पर निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम का प्रभाव अभी भी स्पष्ट नहीं है।

यह अध्ययन निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम के प्रभाव की जांच करने के लिए स्थिर सीओपीडी रोगियों में निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम हस्तक्षेप (पीजी) के 3 महीने बनाम व्यायाम हस्तक्षेप (नियंत्रण समूह, सीजी) के बिना सामान्य औषधीय उपचार के 3 महीनों की तुलना करता है। ऊपरी अंग व्यायाम क्षमता पर प्रभाव 30 s हाथ कर्ल परीक्षण द्वारा मूल्यांकन कर रहे हैं, कम अंग व्यायाम क्षमता पर प्रभाव द्वारा मूल्यांकन 30 बैठ करने के लिए खड़े परीक्षण (30 sSt), धीरज व्यायाम क्षमता पर प्रभाव 6 मिनट चलने परीक्षण (6MWT) द्वारा मूल्यांकन सेंट जॉर्ज श्वसन प्रश्नावली (SGRQ) द्वारा मूल्यांकन जीवन की गुणवत्ता पर.

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Protocol

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इस प्रोटोकॉल को पारंपरिक चीनी चिकित्सा (शंघाई, चीन) के शंघाई विश्वविद्यालय से संबद्ध एकीकृत पारंपरिक चीनी और पश्चिमी चिकित्सा के यूयेयांग अस्पताल की आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया है।

1. वीडियो निर्माण और अध्ययन डिजाइन

  1. निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम का एक वीडियो का निर्माण करें। हमारे वीडियो चीन के खेल के सामान्य प्रशासन द्वारा जारी TCE वीडियो पर आधारित था.
    1. वीडियो में, एक विशाल जगह प्रदर्शन में अनुसंधान टीम के एक सदस्य है और निर्धारित फुफ्फुसीय अभ्यास के विभिन्न विशेषताओं के लिए एक सामान्य परिचय दे.
    2. सदस्य इन विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए विभिन्न आयामों में अभ्यास अनुकरण है।
      नोट: यहाँ इस्तेमाल किया वीडियो चीनी में है. वीडियो में व्यक्ति सामान्य वजन का है और अच्छी शारीरिक हालत में एक मध्यम आयु वर्ग की महिला है, पारंपरिक चीनी चिकित्सा के शंघाई विश्वविद्यालय से. वीडियो संरचना और सामग्री चित्र 1में देखा जा सकता है।
  2. सीओपीडी रोगियों पर निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए एक समानांतर डिजाइन एकल अंधा यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण का उपयोग करें।
    1. भर्ती प्रतिभागियों से आयु, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), अवधि, और रोग ग्रेड सहित लिखित, सूचित सहमति प्राप्त करें और बुनियादी विशेषताओं को इकट्ठा करें।
    2. एक यादृच्छिक संख्या तालिका के अनुसार एक 1:1 अनुपात में दो समूहों में विभाजित प्रतिभागियों Randomize.
      नोट: यादृच्छिक संख्या एक कंप्यूटर का उपयोग कर उत्पन्न किया जाना चाहिए और एक स्वतंत्र व्यक्ति जो आवंटन छुपाने को प्राप्त करने के लिए भाग नहीं लेता द्वारा एक अपारदर्शी लिफाफा में संलग्न.

2. पावर गणना

  1. सांख्यिकीय परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक न्यूनतम नमूना आकार निर्धारित करने के लिए पसंद के विश्लेषण सॉफ्टवेयर का उपयोग कर एक शक्ति विश्लेषण का संचालन.
    1. अध्ययन डिजाइन के अनुसार एक उपयुक्त सांख्यिकीय परीक्षण चुनें.
    2. निर्धारित फुफ्फुसीय रोग के हस्तक्षेप के 3 महीने के बाद जीवन की गुणवत्ता में परिवर्तन के एक ग्रहण मतलब अंतर का चयन करें। यह किया गया हो सकता है कि किसी भी पिछले काम पर आधारित हो सकता है।
    3. मान लिया गया मानक विचलन (SD), साथ ही एक उपयुक्त अल्फ़ा और पावर मान का चयन करें.
  2. एक संदर्भ के रूप में एक पिछले अध्ययन का उपयोग करना (यदि संभव हो तो) और अध्ययन डिजाइन पर विचार, एक ग्रहण ड्रॉप-आउट दर को परिभाषित.
    नोट: इस अध्ययन की शक्ति विश्लेषण एक स्वतंत्र टी पर आधारित था-समान विचरण संभालने परीक्षण. कुल SGRQ और आइटम स्कोर21के न्यूनतम नैदानिक महत्वपूर्ण अंतर के आधार पर , ग्रहण मतलब अंतर 4 स्कोर पर निर्धारित किया गया था, और दोनों समूहों में ग्रहण एसडी पिछले अध्ययन17के अनुसार 3.6 स्कोर पर सेट किया गया था . दो पक्ष महत्व स्तर 0.05 के एक अल्फा स्तर पर सेट किया गया था, और 0.8 की शक्ति. शक्ति गणना के परिणामों से पता चला कि कुल 28 प्रतिभागियों की जरूरत थी (14/ लगभग 15% की ड्रॉप-आउट दर को ध्यान में रखते हुए हमने34 प्रतिभागियों की भर्ती करने की योजना बनाई (17/

3. प्रतिभागी भर्ती

नोट: इस उदाहरण में प्रतिभागी भर्ती श्वसन विभाग में आयोजित किया गया था, एकीकृत पारंपरिक चीनी और पश्चिमी चिकित्सा के Yueyang अस्पताल, पारंपरिक चीनी चिकित्सा के शंघाई विश्वविद्यालय.

  1. 40 और 80 की उम्र के बीच स्थिर सीओपीडी के साथ रोगियों की भर्ती।
    नोट: सीओपीडी निदान क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव फेफड़ों के रोग (गोल्ड) के लिए वैश्विक पहल के दिशा निर्देशों पर आधारित था (1 सेकंड में मजबूर समाप्ति मात्रा (FEV 1)/forced महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) और lt; 0.7, FEV1 और lt; 80% अनुमानित मूल्य)5.
  2. उन प्रतिभागियों को शामिल न करें जिन्होंने पिछले 6 महीनों में नियमित रूप से प्रयोग किया है (gt; 2x प्रति सप्ताह के लिए और 60 मिनट प्रत्येक)। इसके अलावा, तीव्र उत्तेजना में प्रतिभागियों के रूप में के रूप में अच्छी तरह से उन है कि गंभीर हृदय रोगों या musculoskeletal विकार है कि व्यायाम हस्तक्षेप और परीक्षण कार्यक्रमों को प्रभावित कर सकता है बाहर.
  3. प्रशिक्षण सत्र और परीक्षण के दौरान संभावित असुविधा और जोखिम के बारे में सूचित करने के बाद उन्हें लिखित सहमति के लिए प्रतिभागियों से पूछें। संभव असुविधा और जोखिम में शामिल हैं, लेकिन मांसपेशियों की खट्टापन तक ही सीमित नहीं हैं, चक्कर, dyspnea, और गिरने.

4. प्रशिक्षण

  1. औपचारिक प्रशिक्षण सत्र से पहले पीजी प्रतिभागियों को 2 सप्ताह के भीतर प्रशिक्षण निर्देश 3x दें। प्रतिभागियों को प्रत्येक हस्तक्षेप की पूरी कार्रवाई और श्वास आवश्यकताओं का अध्ययन करने के लिए कहें।
  2. सभी प्रतिभागियों के लिए निर्धारित फुफ्फुसीय अभ्यास और व्यायाम रिकॉर्ड ब्रोशर का वीडियो वितरित करें।
  3. पीजी प्रतिभागियों को हस्तक्षेप कार्यक्रम (60 मिनट प्रत्येक, प्रति दिन 2x, 7 दिन एक सप्ताह, कुल 3 महीने के लिए) के अनुसार निर्धारित फुफ्फुसीय अभ्यास करने के लिए निर्देश दें।
    नोट: रविवार दोपहर को, प्रतिभागियों को अस्पताल में इकट्ठा करने के लिए फिजियोथेरेपिस्टों के पर्यवेक्षण और निर्देश के तहत अभ्यास करने के लिए, और शेष 6 दिनों के लिए घर पर अभ्यास करने के लिए कहें।
    1. पीजी प्रतिभागियों को 10 मिनट के लिए एक गर्म-अप व्यायाम करने के लिए निर्देश दें, मुख्य रूप से शामिल मांसपेशी समूहों और मांसपेशियों को खींचने के गतिशील लचीलापन अभ्यास पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
    2. पीजी प्रतिभागियों को 40 मिनट के लिए निर्धारित फुफ्फुसीय अभ्यास करने के लिए निर्देश दें, जो "हू" और "सी" लियू जी जू में छह विशेषताओं से बना है, "ट्रिपल गर्म को विनियमित करने के लिए आकाश को धक्का" और "बा डुआन में एक गिद्ध को शूट करने के लिए धनुष खींचना" जिन, "क्रेन कार्रवाई" वू किन xi में, और "पार हथियारों से लैस लोहे के कर्मचारियों" में yi जिन जिंग22|
      नोट: बोर्ग श्रेणी अनुपात 10 (बोर्ग सीआर-10) का उपयोग कर के व्यायाम तीव्रता का मूल्यांकन और प्रतिभागियों को 4 से 623की सीमा में dyspnea के स्तर को बनाए रखने के लिए पूछना। अस्पताल में, बोर्ग सीआर-10 और दिल की दर की निगरानी (पोलर team2) दोनों व्यायाम तीव्रता का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किया जाता है।
    3. पीजी प्रतिभागियों को 10 मिनट के लिए एक शांत नीचे व्यायाम प्रदर्शन करने के लिए निर्देश, मुख्य रूप से खींच और मांसपेशियों को आराम पर ध्यान केंद्रित.
  4. प्रतिभागियों से व्यायाम रिकॉर्ड ब्रोशर में प्रत्येक अभ्यास सत्र के बाद विस्तृत जानकारी रिकॉर्ड करने के लिए कहें, जिसमें व्यायाम विधि, समय, अवधि, तीव्रता, और साइट के बारे में विवरण शामिल हैं।

5. परिणाम मूल्यांकन

नोट: औपचारिक हस्तक्षेप से पहले और बाद में 7 दिनों के भीतर एक मूल्यांकन सत्र का आयोजन करें।

  1. ऊंचाई, वजन, और शरीर संरचना का आकलन
    1. प्रतिभागियों को अपने कपड़े और शरीर से सभी वस्तुओं और धातु की वस्तुओं को हटाने के लिए कहें।
    2. साधन स्तंभ के लिए अपनी पीठ के साथ इलेक्ट्रोड पैड के इसी पदों पर नंगे पैर खड़े करने के लिए प्रतिभागियों से पूछो. स्वचालित रूप से ऊंचाई, वजन, शरीर में वसा, और बीएमआई सहित डेटा मुद्रित करने के लिए उपकरण के लिए संक्षेप में प्रतीक्षा करें।
  2. छह मिनट चलने का परीक्षण (6MWT)
    1. यूरोपीय श्वसन सोसायटी /अमेरिकन थोरैसिक सोसायटी (ईईएस/एटीएस)24द्वारा वर्णित तकनीकी मानक के अनुसार 6MWT प्रदर्शन करें।
    2. परीक्षण प्रक्रिया की व्याख्या करें और प्रतिभागियों को सूचित करें कि असुविधा या थकावट उत्पन्न होने पर अस्थायी आराम उपलब्ध है। प्रतिभागियों को प्रोत्साहित के रूप में तेजी से चलने के रूप में वे 6 मिनट की अवधि के दौरान कर सकते हैं.
    3. परीक्षण से पहले, बोर्ग CR10 का उपयोग कर के अपने स्तर के बारे में प्रतिभागियों से पूछताछ.
    4. प्रतिभागियों को एक चिह्नित, 30 मीटर सीधी रेखा में जितनी जल्दी हो सके आगे-पीछे चलने के लिए कहें। प्रोत्साहन के मानकीकृत वाक्यांश प्रत्येक मिनट के लिए उपयोग किया जाता है.
    5. 6 मिनट के बाद, प्रतिभागियों को स्थिर खड़े होने के लिए कहें, फिर मीटर और डिस्पनेके के स्तर में उनकी दूरी रिकॉर्ड करें।
    6. 30 मिनट के आराम के बाद, प्रतिभागियों को दूसरी बार परीक्षण करने का निर्देश दें।
  3. 30 सेकंड हाथ कर्ल परीक्षण
    नोट: 30 हाथ कर्ल परीक्षण वरिष्ठ फिटनेस परीक्षण मैनुअल25के अनुसार किया गया था.
    1. समझाओ और परीक्षण प्रक्रिया का प्रदर्शन और प्रतिभागियों को सूचित करें कि परीक्षण के रूप में जल्दी संभव के रूप में एक 30 की अवधि के दौरान किया जाना चाहिए.
      नोट: परीक्षण नीचे की स्थिति से हाथ कर्ल स्थिति के लिए शुरू की है, और कलाई गति के दौरान कदम नहीं होना चाहिए.
    2. प्रतिभागियों को एक 43 सेमी लंबा सीधे वापस आर्मलेस कुर्सी पर बैठने के लिए कहें, जिसमें उनकी पीठ सीधी और जमीन पर पैर सपाट हैं।
    3. प्रतिभागियों को परिचित करने के लिए हाथ कर्ल गति 1-2x प्रदर्शन करने के लिए कहें।
    4. प्रतिभागियों से पूछो dumbbells पकड़ करने के लिए (8 पुरुषों के लिए एलबीएस, महिलाओं के लिए 5 एलबीएस) प्रमुख हाथ का उपयोग कर.
    5. संकेत पर "जाओ", प्रतिभागियों को 30 s में संभव के रूप में कई बार के रूप में गति की एक पूरी श्रृंखला के माध्यम से वजन कर्ल करने के लिए निर्देश. एक शोधकर्ता को समय-समय पर साथ खड़ा होना चाहिए और परिणामों को रिकॉर्ड करना चाहिए।
  4. 30 सेकंड बैठने के लिए खड़े परीक्षण
    नोट: 30 sSt वरिष्ठ फिटनेस परीक्षण मैनुअल25के अनुसार किया गया था.
    1. एक दीवार के खिलाफ झुकाव backrest के साथ एक कुर्सी प्लेस.
    2. समझाओ और परीक्षण प्रक्रिया का प्रदर्शन और प्रतिभागियों को सूचित करें कि परीक्षण के रूप में जल्दी संभव के रूप में किया जाना चाहिए 30 s.
      नोट: परीक्षण एक बैठने की स्थिति से शुरू की है, पैर अलग और घुटने के बारे में 90 डिग्री पर flexed के साथ.
    3. प्रतिभागियों को पीठ के साथ कुर्सी के बीच में बैठने के लिए कहें सीधे, छाती पर हाथ पार किया और विपरीत कंधे पर रखा.
    4. प्रतिभागियों को परिचित होने के लिए बैठे-बैठे गति 1-2x करने के लिए कहें।
    5. संकेत "जाओ" पर, प्रतिभागियों को निर्देश खड़े हो जाओ और 30 s में संभव के रूप में कई बार बैठ जाओ. एक शोधकर्ता को समय-समय पर साथ खड़ा होना चाहिए और परिणामों को रिकॉर्ड करना चाहिए।
      नोट: यदि प्रतिभागी 30 की अवधि के अंत में आधे से अधिक गति का संचालन करते हैं, तो यह एक पूर्ण गति के रूप में गिना जाता है।
  5. जीवन की गुणवत्ता के लिए प्रश्नावली
    1. प्रतिभागियों से जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए SGRQ को पूरा करने के लिए कहें। SGRQ लक्षण (कफ, खांसी, अस्थमा के दौरे, आदि), गतिविधि (क्लाइम्बिंग, ड्रेसिंग, घर का काम, आदि), और प्रभाव (चिंता, दर्द, असुरक्षा, आदि) सहित तीन उपडोमेन होते हैं 26 , 27.
    2. पसंद26,27के विश्लेषण सॉफ्टवेयर का उपयोग करते हुए, पिछले प्रोटोकॉल प्रति अंतिम SGRQ स्कोर (कुल और उप-डोमेन) की गणना करें।
      नोट: प्रतिभागियों को जो ज्ञान या दृष्टि में दोष की कमी प्रदर्शित कर्मचारियों की मदद से प्रश्नावली को पूरा करना चाहिए.

6. सांख्यिकीय विश्लेषण

  1. पसंद के सॉफ्टवेयर का उपयोग कर सांख्यिकीय विश्लेषण बाहर ले.
  2. सतत डेटा के लिए सामान्यता और प्रसरण एकरूपता परीक्षण का संचालन करें।
  3. डेटा सामान्यता और प्रसरण के अनुसार समूह के भीतर अंतर का विश्लेषण करने के लिए दो युग्मित टी-परीक्षण या एक विलकॉक्सन रैंक-सम परीक्षण का संचालन करें।
  4. हस्तक्षेप के 3 महीने के बाद के परिवर्तनों को पूर्व-मानों को शून्य के रूप में परिकलित करें.
  5. परिवर्तन-मूल्य सामान्यता और विचरण के अनुसार समूह के बीच अंतर का विश्लेषण करने के लिए एक स्वतंत्र टी-परीक्षण या मान-व्हिटनी यू परीक्षण का संचालन करें।
  6. श्रेणी डेटा के लिएएक ची-वर्ग ($ 2) परीक्षण का संचालन करें।
    नोट: एक दो तरफा परीक्षण का आयोजन और उपयोग p और lt; 0.05 महत्व कट-ऑफ मूल्य के रूप में।

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Representative Results

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इसके बाद के संस्करण प्रोटोकॉल निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम स्थिर सीओपीडी रोगियों में व्यायाम क्षमता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कि क्या जांच करने के लिए एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण का वर्णन करता है। जबकि 44 प्रतिभागियों की भर्ती की गई थी, केवल 37 (84%) प्रतिभागियों ने अध्ययन पूरा किया (सीजी - 19, पीजी - 18)। इस प्रकार, डेटा विश्लेषण 37 प्रतिभागियों का उपयोग कर बाहर किया गया था, और दो समूहों उम्र, लिंग, बीएमआई, अवधि, और रोग ग्रेड (तालिका 1) सहित बुनियादी विशेषताओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर दिखाया.

हस्तक्षेप के 3 महीने के बाद, की पुनरावृत्ति: 30 हाथ कर्ल परीक्षण 21.3 से वृद्धि हुई - 4.4 से 22.9 ] 4; 30 sST 16.8 से वृद्धि हुई है - 1 से 19.7 - 3.5 (च $ 0.001, चित्र 3); और 6MWT के मीटर में दूरी 501.26 से बढ़ कर 74.08 - 74.78 करने के लिए 55.09 - 55.09 (p $ 0.005) पीजी में बीच समूह तुलना में पाया गया कि पीजी में व्यायाम क्षमता में सुधार सीजी से काफी अलग था (पी एंडएलटी; 0.01). इसके अतिरिक्त, सीजी में एसजीआरक्यू के गतिविधि स्कोर में एक महत्वपूर्ण वृद्धि हुई (च े 0.01) में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जबकि पीजी में एसजीआरक्यू के कुल और मद स्कोर में महत्वपूर्ण कमी दिखाई दी (च एवं 0-01, चित्र ा)। समूह की तुलना के बीच से पता चला है कि पीजी में SGRQ के सुधार से काफी अलग था कि सीजी में (पी एंड एलटी; 0.01).

Figure 1
चित्र 1: निर्धारित फुफ्फुसीय अभ्यास की मुख्य विशेषताएं।
इन चित्रों को मूल रूप से लियू एट अल में प्रकाशित किए गए थे22

Figure 2
चित्र 2: प्रोटोकॉल का Schematic आरेख.
पूर्व और बाद के परीक्षण समान हैं. इसके अतिरिक्त विवरण पाठ में दिए गए हैं। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्र 3: हस्तक्षेप के 3 महीने पहले और बाद में व्यायाम क्षमता।
सीजी - नियंत्रण समूह; पीजी - निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम समूह; 30 s SST - 30 सेकंड बैठने के लिए खड़े परीक्षण. डेटा को माध्य के रूप में व्यक्त किया जाता है - SD. के भीतर समूह तुलनाओं की गणना युग्मित नमूना टी-परीक्षण (* *p और lt; 0.01) का उपयोग करके की गई थी, जिसका अर्थ है कि तुलनासमूहों में महत्वपूर्ण थे। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 4
चित्र 4: हस्तक्षेप के 3 महीने पहले और बाद में जीवन की गुणवत्ता।
सीजी - नियंत्रण समूह; पीजी - निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम समूह; SGRQ - सेंट जॉर्ज श्वसन प्रश्नावली. डेटा को माध्य के रूप में व्यक्त किया जाता है - SD. के भीतर समूह तुलनाओं की गणना युग्मित नमूना टी-परीक्षण (*p और lt; 0.05, *p और lt; 0.01 का उपयोग करके की गई थी, जिसका अर्थ है कि तुलना समूहों में महत्वपूर्ण थी). कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

पैरामीटर सीजी (n$19) पीजी (n$18) P-मान
आयु (वर्ष) 64.58 ] 9.06 66.11 ] 9.08 0.61
लिंग
पुरुष (n/%) 14 (74%) 15 (83%) 0.69
महिला (n/ 5 (26%) 3 (17%)
बीएमआई (kg/ 22.90 ] 3.71 25.22 ] 0.82 0.61
रोग अवधि (वर्ष) 11.12 ] 4.66 10.28 ] 5.67 0.64
एईसीओपीडी (प्रतियोगिता) १.१९९ ] 0.21 १.०९] ०.९१ 0.5
रोग ग्रेड
मैं (n/%) 2 (11%) 1 (6%) 0.64
II (n/%) 11 (58%) 10 (55%)
तृतीय (n/%) 5 (26%) 7 (39%)
IV (n/%) 1 (5%) 0 (0)
उपचार
लंबे समय से अभिनय कोलीनर्जिक (n/ 9 (47%) 9 (50%) 0.76
लंबे समय से अभिनय के साथ जुड़े इनहेल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (n/%) 9 (47%) 7 (39%)
कोई उपचार नहीं (n/%) 1 (6%) 2 (11%)
Comorbidities
उच्च रक्तचाप (n/%) 10 (53%) 9 (50%) 0.88
मधुमेह (n/%) 5 (26%) 6 (33%)
कोई comorbidities (n/%) 4 (21%) 3 (17%)

तालिका 1: मूल विशेषताएं| सीजी - नियंत्रण समूह; पीजी - निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम समूह; AECOPD - क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की तीव्र उत्तेजना।

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Discussion

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इस अध्ययन में, एक संशोधित TCE निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम के रूप में संदर्भित एक हस्तक्षेप कार्यक्रम में प्रयोग किया जाता है, और फिटनेस परीक्षण के एक नंबर के लिए व्यायाम क्षमता और जीवन की गुणवत्ता पर घर आधारित निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम के प्रभाव की जांच करने के लिए उपयोग किया जाता है स्थिर सीओपीडी रोगियों. मुख्य निष्कर्ष यह है कि कई सुधार ऊपरी और निचले अंग व्यायाम क्षमता में हुई, धीरज व्यायाम क्षमता, और हस्तक्षेप के 3 महीने के बाद जीवन की गुणवत्ता. परिणामों से संकेत मिलता है कि एक सीओपीडी लक्षित और आसान करने के लिए अध्ययन TCM के रूप में निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम घर और समुदाय आधारित सीओपीडी पुनर्वास कार्यक्रमों में इस्तेमाल किया जा सकता है.

इस अध्ययन में हस्तक्षेप के 3 महीने के बाद 84% की पूर्णता दर एक पिछले अध्ययन है कि सीओपीडी रोगियों में ताई ची अपनाया में 90% के बराबर है. हस्तक्षेप कार्यक्रम है 60 मिनट प्रत्येक, प्रति दिन एक बार, 7 दिन एक सप्ताह (2 दिन अस्पताल में और 5 दिन घर पर), 12 सप्ताह28की कुल के लिए . हालांकि, एक अन्य अध्ययन है कि सीओपीडी रोगियों में एक हस्तक्षेप के रूप में बीए Duan जिन व्यायाम लागू (आयु: 73.12 $ 1.33, FEV1%pred: 36.75 ] 2.11) केवल 65% की एक पूरा दर के लिए नेतृत्व किया, जो एक बार प्रति दिन था, 4x प्रति सप्ताह, कुल के लिए 6 महीने19. यह रोगियों की उम्र के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जिसमें सभी 70 साल से ऊपर थे, और यह कि FEV1%pred सभी 40% के तहत थे. इसके अलावा, निर्देशों के केवल चार repetitions के साथ एक लंबे समय तक हस्तक्षेप उच्च ड्रॉप-आउट दरों के लिए एक कारण हो सकता है. हैरानी की बात है, एक हस्तक्षेप के रूप में liu zi जू का उपयोग कर एक अध्ययन (बा Duan जिन अध्ययन के लिए एक समान कार्यक्रम के साथ ऊपर उल्लेख किया) एक 94% पूर्ण दर16तक पहुँच गया. यह अनुमान लगाया जा सकता है कि हस्तक्षेप की अवधि और प्रतिभागियों की उम्र न्यूनतम पूरी दर को प्रभावित करती है, जबकि हस्तक्षेप और रोग की गंभीरता के प्रकार इसे तुलनात्मक रूप से अधिक प्रभावित करता है। हालांकि, एक प्रणालीगत और व्यापक विधि TCE एक हस्तक्षेप के रूप में प्रयोग किया जाता है जब attrition दरों को प्रभावित करने वाले संभावित कारकों की जांच करने के लिए विकसित किया जाना चाहिए.

बुजुर्ग सीओपीडी रोगियों के हस्तक्षेप के 3 महीनों के दौरान स्थिर स्थिति को बनाए रखने के साथ कठिनाइयों हो सकता है। शोधकर्ताओं को संभावित जलवायु परिवर्तन और प्रशिक्षण और परीक्षण के कारण विभिन्न चोटों के कारण तीव्र उत्तेजना के जोखिम के बारे में पता होना चाहिए। हालांकि, इन प्रतिभागियों के बीच हस्तक्षेप की अवधि के दौरान प्रशिक्षण या परीक्षण से संबंधित कोई चोट या असुविधा नहीं हुई। प्रतिभागियों की क्षमताओं के अनुसार निर्धारित फुफ्फुसीय रोग में विशिष्ट गतियों के बारे में संशोधन किए जा सकते हैं। घर आधारित हस्तक्षेप शासन के बारे में, उपलब्धि और प्रतिभागियों के अनुपालन की गुणवत्ता की गारंटी के लिए मुश्किल है. इसलिए, निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम वीडियो, स्वयं प्रतिभागियों द्वारा पंजीकृत व्यायाम रिकॉर्ड ब्रोशर, और चिकित्सक से प्रोत्साहन और अनुदेश हस्तक्षेप की उपलब्धि में एक अपूरणीय भूमिका निभाते हैं।

ऊपरी अंग व्यायाम क्षमता परीक्षण के दौरान, ऊपरी हाथ की गतिविधि, कलाई के आंदोलन, और लचीलेन के साथ अधूरा विस्तार विरामी सहित माप प्रक्रिया में त्रुटियों से बचने के लिए महत्वपूर्ण है, जो यह सुनिश्चित करता है कि प्रतिभागियों प्रदर्शन अधिकतम रूप से। कम अंग व्यायाम क्षमता में संभावित त्रुटियों से बचने के लिए महत्वपूर्ण हैं, जो मुख्य रूप से विस्तार के साथ आंतरायिक घुटने flexion की प्रक्रिया के दौरान मौजूद हैं. इस कारण से, यह गर्म अप और परिचित अभ्यास की आवश्यकता के लिए मूल्यवान है.

इसके अलावा, धीरज व्यायाम क्षमता एक unobstructed 30 मीटर सीधे रास्ते में 6MWT द्वारा मूल्यांकन किया गया था, जो अधिक सामान्यतः नैदानिक मूल्यांकन में प्रयोग किया जाता है. पिछले अध्ययनों से पता चला है कि 6 मिनट stepper परीक्षण कोई तकनीकी और स्थानिक सीमाओं के साथ प्रदर्शन सीओपीडी रोगियों के लिए एक वैध नैदानिक व्यायाम सहिष्णुता परीक्षण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है. इस मामले में, परिणाम काफी 6MWT 29द्वारा मूल्यांकन दूरी के साथ सहसंबद्ध. विशेष रूप से, सीओपीडी रोगियों में प्रयुक्त 6 मिनट के स्टेपर परीक्षण की पुनरुत्पादितता और संवेदनशीलता का प्रदर्शन किया गया30. यह संभव है, विश्वसनीय, और प्रदर्शन करने के लिए आसान है और कम से कम स्थान की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, 6MWT जब सीओपीडी रोगियों की धीरज व्यायाम क्षमता का मूल्यांकन पर विचार किया जाना चाहिए.

इस अध्ययन के परिणामों के बारे में, हाथ कर्ल परीक्षण के सुधार एक पिछले अध्ययन है कि प्रतिरोध व्यायाम के 8 सप्ताह का इस्तेमाल किया के समान था (पूर्व: 10.3 ] 2.4, पोस्ट: 12.4 - 2.6) और फुफ्फुसीय पुनर्वास प्रतिरोध व्यायाम के साथ संयुक्त (पूर्व: 10.9 - 2.5, पोस्ट: 12.4 सीओपीडी रोगियों में 2.8)31| बैठने के लिए खड़े परीक्षण में सुधार भी एक पिछले अध्ययन है कि घर और अस्पताल आधारित प्रतिरोध व्यायाम कार्यक्रम32,33इस्तेमाल के अनुरूप था . अंत में, 6MWT के सुधार 33 मीटर11के न्यूनतम नैदानिक महत्व अंतर (MCID) हासिल की. speculated कारण यह है कि कई अलग अलग कोण और आइसोमेट्रिक और आइसोटोनिक व्यायाम के संकुचन मोड निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम में निहित हैं, जो प्रभावी ढंग से मांसपेशियों में संकुचन को प्रोत्साहित कर सकते हैं और प्रशिक्षण प्रभाव को प्राप्त. हालांकि, सीओपीडी रोगियों में कंकाल की मांसपेशी समारोह पर TCE के प्रभाव के लिए कम ध्यान दिया गया था; इस प्रकार, अधिक अध्ययन सटीक प्रभाव और संबंधित तंत्र की जांच करने के लिए आयोजित किया जाना चाहिए.

इसके अलावा, सीमाओं जीवन की गुणवत्ता के मूल्यांकन के बारे में चिंताओं में शामिल हैं. हालांकि SGRQ अक्सर एक सीओपीडी विशेष प्रश्नावली के रूप में प्रयोग किया जाता है रोग का निदान और5रोग के विकास अटकलें, परिणाम व्यक्तिपरक जागरूकता और साक्षरता के रोगियों के स्तर के लिए अतिसंवेदनशील है. इसलिए, एक विशेष स्टाफ जीवन मूल्यांकन की गुणवत्ता के लिए महत्वपूर्ण है. इस अध्ययन के परिणामों से पता चला कि एसजीआरक्यू के स्कोर में काफी कमी आई है और यह चार अंकों21के एमसीआईडी को पार कर गया है। परिणाम पिछले अध्ययनों के अनुरूप हैं जो ताई ची , लियुजिजु, यिजिनजिंग , और बदुआनजिन को सीओपीडी रोगियों में हस्तक्षेप के रूप में लागू करते हैं16,18,19,34. इसके अलावा, हाल ही में एक मेटा-विश्लेषण सीओपीडी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में इसी तरह के सुधार पाया जब घर या अस्पताल आधारित पुनर्वास लागू किए गए35.

अंत में, निर्धारित फुफ्फुसीय व्यायाम क्लीनिक, घरों में प्रदर्शन किया जा सकता है, और समुदाय में व्यायाम क्षमता और स्थिर सीओपीडी रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए। इसके अलावा अनुसंधान पूरी तरह से अलग गंभीरता और स्थिर सीओपीडी रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों के सीओपीडी रोगियों में प्रभावशीलता का पता लगाने के लिए आवश्यक है।

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Disclosures

लेखकों को खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है.

Acknowledgments

इस अध्ययन चीन के खेल के सामान्य प्रशासन के राष्ट्रीय फिटनेस परियोजना द्वारा समर्थित किया गया था (नहीं, 2017B021), शंघाई नगर पालिका के विज्ञान और प्रौद्योगिकी आयोग से प्रमुख बुनियादी अनुसंधान अनुदान (नहीं 16JC1400500), निर्देशित अनुसंधान अनुदान शंघाई नगर पालिका के विज्ञान और प्रौद्योगिकी आयोग से (सं. 18D]1200600), और चीन के राष्ट्रीय प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन (नहीं. 81472163).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
4643a Tanita Used for the evaluation of height, weight, and body mass index
Borg CR10 None Used for the evaluation of dyapnea
PASS 15.0 NCSS, LLC Used for power calculation
Polar team 2 Polar Used for supervising the heart rate of participants
SGRQ software Developed by Peking Union Medical College Used for calculating the score of quality of life
SPSS 24.0 IBM Corporation Used for statistical analysis

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References

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स्थिर क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले मरीजों में घर-आधारित निर्धारित पल्मोनरी व्यायाम
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Liu, X., Li, P., Li, J., Xiao, L., Li, N., Lu, Y., Wang, Z., Su, J., Wang, Z., Shan, C., Wu, W. Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J. Vis. Exp. (150), e59765, doi:10.3791/59765 (2019).More

Liu, X., Li, P., Li, J., Xiao, L., Li, N., Lu, Y., Wang, Z., Su, J., Wang, Z., Shan, C., Wu, W. Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J. Vis. Exp. (150), e59765, doi:10.3791/59765 (2019).

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