Summary
Burada sunulan stabil kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) hastalarda ev tabanlı reçete akciğer egzersiz etkilerini araştırmak için bir protokol, dispne ve sınırlı göre geleneksel Çin egzersizleri dayalı modifiye edilir KOAH hastalarında egzersiz kapasitesi gözlenmiştir.
Abstract
Sistemik bir hastalık olarak kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) solunum sistemini etkileyerek huzursuzluğu ve egzersiz dispnesini indükler. Aynı zamanda egzersiz kapasitesini etkiler ve hangi daha fazla hastaların durumunu ağırlaştıran ve hastalığın ilerlemesini hızlandırır bir kısır döngü oluşturur. Fonksiyonel bütünsel bir egzersiz olarak, geleneksel Çin egzersizleri (TCE) nefes ayarlama ve koordine hareketleri gerçekleştirmek temelinde KOAH rehabilitasyonu önemli bir rol oynamaktadır. Bu çalışmada, reçete edilen pulmoner egzersizlerin (TCE'den modifiye edilen) üst ve alt ekstremitelerin egzersiz kapasitesi, dayanıklılık egzersiz kapasitesi ve stabil KOAH hastalarında yaşam kalitesi üzerine etkileri araştırıldı. Amaç, KOAH rehabilitasyonunda öngörülen bu egzersizlerin erişilebilirliğini belirlemektir. Katılımcılar rastgele 1: 1 oranında egzersiz dışı bir kontrol grubuna (CG) veya reçete edilmiş pulmoner egzersiz grubuna (PG) ayrılır. PG günde iki kez 60 dakika, haftada 7 gün, toplam 3 ay için müdahale alır. Yoğunluk Borg kategori oranı 10 ölçek ve kalp hızı monitörü ile ölçülür. Daha sonra, bir egzersiz kapasitesi testi ve yaşam kalitesi anketi resmi müdahaleden önce ve sonra 1 hafta planlanır. 3 aylık girişimden sonra 30'lu kol kıvırma testi, 30 sit-to-stand testi, 6 dk yürüme testi ve yaşam kalitesi KOAH hastalarında önemli iyileşme göstermektedir (p < 0.05). Bu bulgular, stabil KOAH hastaları için reçeteli akciğer egzersizlerinin alternatif, uygun ve etkili ev ve toplum temelli egzersizler olarak uygulanabileceğini göstermektedir.
Introduction
Kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar giderek küresel sağlık için en büyük tehdit haline gelmiştir ve küresel mortalitenin %70'ini oluşturmaktadır. Bu ölümlerin çoğu dört ana hastalıktan kaynaklanırken, KOAH üçüncü sırada yer alıyor ve sadece kardiyovasküler hastalık ve kanserin gerisinde kalıyor. Ayrıca, koah sıralaması 2007 yılında onbirinciden 2017'de yedinciye yükselmiştir. Bu değişiklik KOAH progresyonunun rehabilitasyonunda mevcut tedavilerin yetersiz etkilerini göstermektedir. Daha fazla çalışma KOAH sadece bir solunum hastalığı değil, aynı zamanda karmaşık, multi-sistemik ve çok-komponentdurum2,3olduğunu kabul etmiş. KOAH komplikasyonları (yani iskelet kası disfonksiyonu) hastalığın tüm evrelerinde mevcuttur ve progresyon ve prognozda önemli rol oynar4. Solunum semptomları ve egzersiz kapasitesi arasındaki etkileşimler göz önüne alındığında, egzersiz kapasitesinin rehabilitasyonu büyük ilgi gördü.
Kapsamlı bir müdahale programı olarak pulmoner rehabilitasyon, egzersiz eğitimi, sağlık eğitimi ve öz-yönetim dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, KOAH hastalarının fiziksel ve psikolojik durumları üzerinde etkinliğini göstermiştir5. Egzersiz eğitim farklı türleri arasında, aerobik egzersiz dayanıklılık performansı ve kas gücü6iyileştirilmesinde kritik bir rol oynar. Buna karşılık, direnç egzersiz kas gücü ve fonksiyonel egzersiz kapasitesi nin iyileştirilmesinde avantajları gösterir7. Ayrıca, bu iki egzersiz tipinin girişimsel mekanizmaları farklıdır. Direnç egzersiz ile karşılaştırıldığında, aerobik egzersiz inflamatuar sitokin düzeylerini modüle ve kuadriseps okside fenotiplerin indükleyici daha etkilidir8,9.
Pulmoner rehabilitasyon bu iki konvansiyonel egzersizlerin etkileri gösterilmiş olmasına rağmen, ne olursa olsun konumu (hastanede veya evde)10,11, konvansiyonel egzersiz eğitimi uygulanması hala özel ekipman, geniş oda ve güvenlik izleme gereksinimleri nedeniyle sınırlıdır. Bu kısıtlamalar sadece hastanın ailesine değil, aynı zamanda sağlık sistemine de yük bindirmekle kalmıyor. Nöromüsküler elektriksel stimülasyon ve tüm vücut titreşim eğitimi gibi alternatif müdahaleler aynı kısıtlamaları paylaşır12,13.
Tai chi, liu zi jue, wu qin xi, ba duan jin ve yi jin jing gibi geleneksel Çin egzersizleri (TCE), eşgüdümlü hareketeşliğinde nefesin ayarlanmasına odaklanan kendi kendine egzersiz kategorisine aittir. Bu egzersizler aynı zamanda sağlıkla ilgili fitness elde etmek için psikolojik-fizyolojik-morfolojik mekanizmalar güveniyor. Önceki çalışmalar göstermiştir ki 1) Düşük ve orta yoğunluklu aerobik egzersiz olarak TCE 43% -49%14maksimum kalp hızı neden olur , 2) enerji 1,5ila 2,6 metabolik eşdeğerleri arasında egzersiz yoğunluğu aralıkları 15 , ve 3) pozitif uygular klinik ve aile rehabilitasyonu ile stabil KOAH'lı hastalarda etkileri16,17,18,19. Konvansiyonel egzersiz eğitimi ile karşılaştırıldığında, TCE avantajı herhangi bir ekipman veya mekansal kısıtlamalar olmadan evde yürütmek kolay olmasıdır.
Modifiye TCE olarak, bu protokolde açıklanan öngörülen pulmoner egzersiz geleneksel Çin tıbbı teorisinden geliştirilmiştir ve KOAH dispne ve egzersiz kapasitesinin rehabilitasyonunu amaçlamaktadır. Daha önceki çalışmalarda egzersiz kapasitesinde önemli iyileşmeler (6 dk yürüme testi, 6MWT), günlük yaşam (Yaşam kalitesi için Zhongshan KOAH anketi) ve koah hastalarında öngörülen pulmoner sonrası sistemik inflamasyon düzeyleri egzersiz20. Ancak, koah hastalarında öngörülen pulmoner egzersizin üst ve alt ekstremitelerin egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesi üzerindeki etkileri hala belirsizdir.
Bu çalışma, reçeteedilen akciğer egzersizinin etkilerini araştırmak için stabil KOAH hastalarında egzersiz müdahalesi (kontrol grubu, CG) ile 3 aylık reçeteli pulmoner egzersiz müdahalesi (PG) olmaksızın 3 aylık olağan tıbbi tedaviyi karşılaştırır. Üst ekstremite egzersiz kapasitesi üzerindeki etkileri 30 s kol kıvırma testi, 30 s sit-to-stand testi (30 s SST) tarafından değerlendirilen alt ekstremite egzersiz kapasitesi üzerindeki etkileri, 6 dk yürüme testi (6MWT) tarafından değerlendirilen dayanıklılık egzersiz kapasitesi üzerindeki etkileri ve etkileri ile değerlendirilir St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) tarafından değerlendirilen yaşam kalitesi üzerine.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokol, Şangay Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi'ne (Şangay, Çin) bağlı Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı Yueyang Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır.
1. Video yapımı ve çalışma tasarımı
- Öngörülen akciğer egzersizinin videosunu oluştur. Videomuz Çin Spor Genel İdaresi tarafından yayınlanan TCE video dayanmaktadır.
- Videoda, geniş bir yerde ekranda araştırma ekibinin bir üyesi var ve reçete akciğer egzersizleri farklı özellikleri için genel bir giriş vermek.
- Bu özellikleri açıklığa kavuşturmak için üyenin egzersizleri farklı boyutlarda simüle etmesini sağlamak.
NOT: Burada kullanılan video Çincedir. Videodaki kişi normal kiloda ve Şangay Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi'nden, iyi fiziksel şeklinde bir orta yaşlı kadın. Video yapısı ve içeriği Şekil1'de görülebilir.
- Koah hastaları üzerinde reçeteli pulmoner egzersizin etkisini belirlemek için paralel tasarlanmış tek kör randomize kontrollü bir çalışma kullanın.
- Yazılı, bilgilendirilmiş onay almak ve işe katılanlardan yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi (VKİ), süre ve hastalık notu gibi temel özellikleri toplayın.
- Bölünmüş katılımcıları rastgele bir sayı tablosuna göre 1:1 oranında iki gruba ayırın.
NOT: Rasgele sayılar bir bilgisayar kullanılarak oluşturulmalı ve tahsisat gizleme elde etmek için katılmayan bağımsız bir birey tarafından opak bir zarf içine eklenmelidir.
2. Güç hesaplama
- İstatistiksel sonuçlar elde etmek için gereken en az örneklem boyutunu belirlemek için tercih edilen analiz yazılımını kullanarak bir güç analizi yapın.
- Çalışma tasarımına göre uygun bir istatistiksel test seçin.
- Öngörülen akciğer hastalığının 3 aylık müdahalesinden sonra yaşam kalitesindeki değişikliklerin ortalama bir fark ını seçin. Bu, yapılmış olabilecek önceki çalışmalara dayalı olabilir.
- Uygun bir alfa ve güç değerinin yanı sıra varsayılan bir standart sapma (SD) seçin.
- Bir önceki çalışmayı referans olarak kullanmak (mümkünse) ve çalışma tasarımını göz önünde bulundurarak, kabul edilen bir bırakma oranı tanımlayın.
NOT: Bu çalışmanın güç analizi bağımsız birt- test eşit varyans varsayarak dayanmaktadır. Toplam SGRQ ve madde puanları21minimal klinik önemli fark dayanarak, varsayılan ortalama fark 4 puan olarak belirlendi ve her iki grupta kabulSD 3.6 puanları önceki çalışmalara göre 17 olarak belirlenmiştir . İki taraflı anlamlılık düzeyi 0.05 alfa düzeyinde ve 0.8 güç olarak belirlenmiştir. Güç hesaplamasının sonuçları toplam 28 katılımcıya (14/grup) ihtiyaç duyulduğunu ortaya koymuştur. Yaklaşık %15'lik bir okulu bırakma oranı göz önüne alındığında, 34 katılımcıyı (17/grup) işe almayı planladık (Şekil2).
3. Katılımcı alımı
NOT: Bu örnekte katılımcı alımı Solunum Bölümü, Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı Yueyang Hastanesi, Geleneksel Çin Tıbbı Şangay Üniversitesi'nde yapılmıştır.
- 40-80 yaş ları arasında stabil KOAH'lı hastaları işe almak.
NOT: KOAH tanısı, Küresel Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Girişimi (GOLD) (1 saniyede zorunlu ekspiratuar hacmi (FEV 1)/zorla vital kapasitesi (FVC) < 0,7, FEV1 < öngörülen değerin %80'i)5. - Son 6 ay içinde düzenli olarak egzersiz yapan katılımcıları hariç tin (>her biri >60 dk için haftada 2x). Ayrıca, akut alevlenme katılımcıların yanı sıra ciddi kardiyovasküler hastalıklar veya egzersiz müdahale ve test programları etkileyebilir kas-iskelet sistemi hastalıkları olanlar hariç.
- Eğitim seansları ve testler sırasında olası rahatsızlık ve riskler hakkında bilgilendirdikten sonra katılımcılardan yazılı izin isteyin. Olası rahatsızlık ve riskler dahil ama kas ekşiliği ile sınırlı değildir, baş dönmesi, dispne, ve düşme.
4. Eğitim
- Resmi eğitim oturumundan önce PG katılımcılarına 2 hafta içinde 3kat eğitim talimatı verin. Katılımcılardan her müdahalenin tam eylem ve nefes alma gereksinimlerini incelemelerini isteyin.
- Tüm katılımcılara reçete akciğer egzersizleri ve egzersiz kayıt broşürvideo sunun.
- PG katılımcılarına, öngörülen akciğer egzersizlerini müdahale programına uygun olarak (her biri 60 dk, günde 2 x, haftada 7 gün, toplam 3 ay boyunca) gerçekleştirmelerini öğretin.
NOT: Pazar öğleden sonraları katılımcılardan fizyoterapistlerin gözetimi ve talimatı yla egzersiz yapmak için hastanede toplanmalarını ve kalan 6 gün boyunca evde egzersiz yapmalarını isteyin.- PG katılımcılarına 10 dakika boyunca ısınma egzersizi yapmaları için talimat ver, özellikle ilgili kas gruplarının dinamik esneklik egzersizlerine ve kaslara odaklanarak.
- Talimat PG katılımcılara 40 dakika için öngörülen pulmoner egzersizleri gerçekleştirmek için, liu zi jue "hu" ve "si" sesleri de dahil olmak üzere altı özellikleri oluşur, "üçlü ısıtıcı düzenlemek için gökyüzünü iterek" ve ba duan "bir akbaba vurmak için bir yay çizim" jin, wu qin xi "vinç eylemleri" ve yi jin jing22"çapraz silahlı demir personel" .
NOT: Egzersiz yoğunluğunu Borg kategori oranı 10 (Borg CR-10) kullanarak değerlendirin ve katılımcılardan 4 ila 623aralığında dispne seviyesini korumalarını isteyin. Hastanede, Borg CR-10 ve kalp atış hızı monitörü (Polar team2) egzersiz yoğunluğunu değerlendirmek için kullanılır. - PG katılımcılarına 10 dakika boyunca bir soğuma egzersizi yapmalarını, özellikle kasların gerilmesi ve gevşemesine odaklanın.
- Katılımcılardan her egzersiz oturumundan sonra egzersiz yöntemi, zaman, süre, yoğunluk ve site hakkındaki ayrıntıları içeren ayrıntılı bilgileri egzersiz kaydı broşüründe kaydetmelerini isteyin.
5. Sonuç değerlendirmesi
NOT: Resmi müdahaleden önce ve sonra 7 gün içinde bir değerlendirme oturumu düzenleyin.
- Boy, kilo ve vücut kompozisyonunun değerlendirilmesi
- Katılımcılardan giysilerinden ve vücutlarından tüm öğeleri ve metal nesneleri kaldırmalarını isteyin.
- Katılımcılardan elektrot pedlerinin ilgili konumlarında sırtlarını alet sütununa sırtlarını dayamalarını isteyin. Cihazın boy, ağırlık, vücut yağlanması ve VKİ gibi verileri otomatik olarak yazdırmasını kısaca bekleyin.
- Altı dakikalık yürüme testi (6MWT)
- 6MWT'yi Avrupa Solunum Derneği/Amerikan Toraks Derneği (ERS/ATS) tarafından açıklanan teknik standarda uygun olarak gerçekleştirin24.
- Test prosedürünü açıklayın ve rahatsızlık veya yorgunluk ortaya çıktığında geçici istirahatin mevcut olduğunu katılımcılara bildirin. Katılımcıları 6 dk boyunca olabildiğince hızlı yürümeye teşvik edin.
- Testten önce katılımcılara Borg CR10'u kullanarak dispne düzeyleri hakkında bilgi alasınız.
- Katılımcılardan 30 m düz bir çizgide mümkün olduğunca hızlı bir şekilde ileri geri yürümelerini isteyin. Her dakika için standartlaştırılmış teşvik ifadeleri kullanılır.
- 6 dakika sonra, katılımcılardan sabit durmalarını isteyin, ardından mesafelerini metrelerca ve dispne seviyelerinde kaydedin.
- 30 dk dinlendikten sonra katılımcılara testi ikinci kez yapmaları için talimat ver.
- 30 saniye kol kıvırma testi
NOT: 30 s kol kıvırma testi üst düzey fitness test kılavuzu25göre yapılmıştır.- Test prosedürünü açıklayın ve gösterin ve katılımcıları testin 30'luk bir süre boyunca mümkün olan en kısa sürede yapılması gerektiğini bildirin.
NOT: Test aşağı konumdan kol kıvrım pozisyonuna doğru başlatılır ve hareket sırasında bilek hareket etmemelidir. - Katılımcılardan 43 cm boyunda düz sırtlı kolsuz bir sandalyeye arkalarını dik ve ayakları yere düz bir şekilde oturmalarını isteyin.
- Katılımcılardan kol kıvırma hareketini 1-2x ile yapmalarını isteyin.
- Katılımcılardan baskın eli kullanarak dambılları (erkekler için 8 lbs, kadınlar için 5 lbs) tutmalarını isteyin.
- "Git" sinyalinde, katılımcılara ağırlığı 30 s'de mümkün olduğunca çok kez hareket le kıvırmalarını öğretin. Bir araştırmacı zaman aya kadar yan durmalı ve sonuçları kaydetmelidir.
- Test prosedürünü açıklayın ve gösterin ve katılımcıları testin 30'luk bir süre boyunca mümkün olan en kısa sürede yapılması gerektiğini bildirin.
- 30 saniye lik stand testi
NOT: 30 s SST üst düzey fitness test kılavuzu25göre yapıldı.- Sırt dayanınduvara yaslanmış bir sandalye yerleştirin.
- Test prosedürünü açıklayın ve gösterin ve katılımcıları testin 30'larda mümkün olan en kısa sürede yapılması gerektiğini bildirin.
NOT: Test, ayakları ayrılmış ve diz yaklaşık 90° esnemiş bir oturma pozisyonundan başlatılır. - Katılımcılardan sandalyenin ortasında arka düz oturmalarını isteyin, kollar göğsüne geçti ve karşı omuza yerleştirilir.
- Katılımcılardan alışmak için oturma hareketini 1-2x'te gerçekleştirmelerini isteyin.
- "Git" sinyalinde, katılımcılara ayağa kalkmalarını ve 30'larda mümkün olduğunca çok oturmalarını emredin. Bir araştırmacı zaman aya kadar yan durmalı ve sonuçları kaydetmelidir.
NOT: Katılımcılar 30'un süresinin sonunda hareketin yarısından fazlasını gerçekleştirerlerse, bu tam bir hareket sayılır.
- Yaşam kalitesi anketi
- Katılımcılardan yaşam kalitesini değerlendirmek için SGRQ'yu tamamlamalarını isteyin. SGRQ belirtileri (öksürük, öksürük, astım atakları, vb), aktivite (tırmanma, giyinme, ev işi, vb) ve etkisi (anksiyete, ağrı, güvensizlik, vb) dahil olmak üzere üç alt etki alanlarından oluşur 26.000 , 27. yıl.
- Seçim26,27analiz yazılımını kullanarak, önceki protokoller başına son SGRQ puanları (toplam ve alt etki alanları) hesaplamak.
NOT: Görme de bilgi eksikliği veya kusur gösteren katılımcılar, anketi personel yardımı ile tamamlamalıdır.
6. İstatistiksel analiz
- Tercih yazılımını kullanarak istatistiksel analiz ler yapın.
- Sürekli veri için normallik ve varyans homojenlik testleri gerçekleştirin.
- Veri normalliği ve varyansa göre grup içindeki farklılıkları analiz etmek için iki eşleştirilmiş t-testi veya Wilcoxon sıralama toplamı testi yapın.
- 3 aylık müdahaleden sonraki değişiklikleri eksi ön değerler olarak hesaplayın.
- Değişken değer normalliğine ve varyansa göre grup arasındaki farklılıkları analiz etmek için bağımsız bir t-testi veya Mann-Whitney U testi yapın.
- Kategori verileri için ki-kare (2) testi yapın.
NOT: İki taraflı bir test yapın ve p < 0.05'i anlamlı kesme değeri olarak kullanın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Yukarıdaki protokol, reçete edilen pulmoner egzersizin stabil KOAH hastalarında egzersiz kapasitesini ve yaşam kalitesini artırıp artırmadığını araştırmak için randomize kontrollü bir deneyi açıklamaktadır. 44 katılımcı işe alınırken, sadece 37 (%84) katılımcılar çalışmayı tamamladılar (CG = 19, PG = 18). Böylece 37 katılımcı kullanılarak veri analizi yapıldı ve iki grup yaş, cinsiyet, VKİ, süre ve hastalık derecesi gibitemel özelliklerde anlamlı bir farklılık göstermedi (Tablo 1).
3 aylık müdahaleden sonra, tekrarı: 30 s kol kıvrılma testi 21.3 ± 4.4'ten 22.9 ± 4'e yükseltildi; 30 s SST 16.8 ± 1 ± 19.7 ± 3.5 (p = 0.001, Şekil3) arttı; ve 6MWT metrelik mesafe 501,26 ± 74,08 'den 535,78 ± 55,09 'a (p = 0,005) yükselmiştir. Buna ek olarak, CG'deki SGRQ aktivite skoru önemli bir artış (p = 0,01), PG'deki SGRQ'nun toplam ve madde puanları önemli düşüşler gösterirken (p < 0.01, Şekil 4). Grup karşılaştırmaları, PG'deki SGRQ'nun iyileşmesinin CG'dekinden(p < 0.01) önemli ölçüde farklı olduğunu göstermiştir.
Şekil 1: Öngörülen akciğer egzersizlerinin temel özellikleri.
Bu resimler ilk olarak Liu ve ark. 22'de yayınlandı.
Şekil 2: Protokolün şematik diyagramı.
Ön ve sonrası testler benzerdir. Daha fazla ayrıntı metinde verilmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: 3 aylık müdahale öncesi ve sonrası egzersiz kapasitesi.
CG = kontrol grubu; PG = öngörülen pulmoner egzersiz grubu; 30 s SST = 30 saniye sit-to-stand testi. Veriler ortalama ± SD olarak ifade edilir. Grup içi karşılaştırmalar eşleştirilmiş örnek t-testi kullanılarak hesaplanmıştır (**p < 0.01, yani karşılaştırmalar gruplar içinde anlamlıdır). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Müdahaleden önceki ve sonraki yaşam kalitesi.
CG = kontrol grubu; PG = öngörülen pulmoner egzersiz grubu; SGRQ = St. George's Solunum Anketi. Veriler ortalama ± SD olarak ifade edilir. Grup içi karşılaştırmalar eşleştirilmiş örnek t-testi kullanılarak hesaplanmıştır (*p < 0.05, **p < 0.01, yani karşılaştırmalar gruplar içinde anlamlıdır). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Parametre | CG (n=19) | PG (n=18) | P değeri |
| Yaş (yıl) | 64,58 ± 9,06 | 66.11 ± 9.08 | 0.61 |
| Seks | |||
| erkek (n/%) | 14 (74%) | 15 (83%) | 0.69 |
| kadın (n/ %) | 5 (26%) | 3 (17%) | |
| BMI (kg/m2) | 22,90 ± 3,71 | 25,22 ± 0,82 | 0.61 |
| Hastalık süresi (yıl) | 11.12 ± 4.66 | 10,28 ± 5,67 | 0.64 |
| AECOPD (tekrarlar) | 1.16 ± 0.21 | 1,06 ± 0,31 | 0.5 |
| Hastalık derecesi | |||
| I (n/%) | 2 (11%) | 1 (6%) | 0.64 |
| II (n/%) | 11 (58%) | 10 (55%) | |
| III (n/%) | 5 (26%) | 7 (39%) | |
| IV (n/%) | 1 (5%) | 0 (0) | |
| Tedavi | |||
| Uzun etkili kolinerjik (n/%) | 9 (47%) | 9 (50%) | 0.76 |
| Uzun etkili β2-agonistlerle ilişkili inhale kortikosteroidler (n/%) | 9 (47%) | 7 (39%) | |
| Tedavi yok (n/%) | 1 (6%) | 2 (11%) | |
| Komorbiditeler | |||
| Hipertansiyon (n/%) | 10 (53%) | 9 (50%) | 0.88 |
| Diyabet (n/%) | 5 (26%) | 6 (33%) | |
| Komorbidite yok (n/%) | 4 (21%) | 3 (17%) | |
Tablo 1: Temel özellikler. CG = kontrol grubu; PG = öngörülen pulmoner egzersiz grubu; AECOPD = kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu çalışmada, bir müdahale programında reçeteli akciğer egzersizi olarak adlandırılan değiştirilmiş bir TCE kullanılır ve ev bazlı reçeteedilen akciğer egzersizinin egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesi üzerindeki etkilerini araştırmak için bir dizi fitness testi kullanılır. stabil KOAH hastaları. Ana bulgu birçok iyileşmeler üst ve alt ekstremite egzersiz kapasitesi, dayanıklılık egzersiz kapasitesi ve müdahale 3 ay sonra yaşam kalitesi oluştu olmasıdır. Sonuçlar, KOAH hedefli ve çalışması kolay TCM olarak reçete edilen akciğer egzersizinin ev ve toplum temelli KOAH rehabilitasyon programlarında kullanılabileceğini göstermektedir.
Bu çalışmada 3 aylık girişimden sonra %84'lük tamamlanma oranı, KOAH hastalarında tai chi'yi benimseyen bir önceki çalışmada %90 ile karşılaştırılabilir. Müdahale programı 60 dk her, günde bir kez, haftada 7 gün (hastanede 2 gün ve evde 5 gün), toplam 12 hafta28. Ancak, KOAH hastalarında bir girişim olarak ba duan jin egzersiz uygulanan başka bir çalışma (yaş: 73.12 ± 1.33, FEV1% pred: 36.75 ± 2.11) sadece günde bir kez, haftada 4x, toplam 6 ay19olan% 65 tamamlanma oranına yol açtı. Bu durum, hastaların yaşları ile ilişkilendirilebilir ve bunların hepsi 70 yaşın üzerindeydi ve FEV1 pred%40'ın altındaydı. Buna ek olarak, talimatların sadece dört tekrarı ile daha uzun bir müdahale daha yüksek bırakma oranları için bir neden olabilir. Şaşırtıcı bir şekilde, bir müdahale olarak liu zi jue kullanarak bir çalışma (yukarıda belirtilen ba duan jin çalışma benzer bir program ile) % 94 tam oranı16ulaştı. Müdahale süresi nin ve katılımcıların yaşının tam oranı en az etkilediği, müdahalenin türü ve şiddetinin hastalığın şiddetini etkilediği tahmin edilebilir. Ancak TCE bir müdahale olarak kullanıldığında yıpranma oranlarını etkileyen olası faktörleri araştırmak için sistemik ve kapsamlı bir yöntem geliştirilmelidir.
Yaşlı KOAH hastaları 3 aylık girişim süresince istikrarlı durumların sürdürülmesinde güçlük yaşayabilirler. Araştırmacılar, olası iklim değişiklikleri ve eğitim ve test nedeniyle çeşitli yaralanmalar nedeniyle akut alevlenme riskinin farkında olmalıdır. Ancak, bu katılımcılar arasında müdahale süresi boyunca eğitim veya test ile ilgili herhangi bir yaralanma veya rahatsızlık meydana gelmemiş. Katılımcıların yeteneklerine göre öngörülen akciğer hastalığında belirli hareketler ile ilgili değişiklikler yapılabilir. Ev tabanlı müdahale rejimi ile ilgili olarak, katılımcıların başarı kalitesi ve uyum garanti etmek zordur. Bu nedenle, öngörülen pulmoner egzersiz video, egzersiz kayıt broşür katılımcıların kendileri tarafından kayıtlı ve teşvik ve terapistler gelen öğretim müdahalenin başarıya uymaz bir rol oynamaktadır.
Üst ekstremite egzersiz kapasitesi testi sırasında, üst kolun aktivitesi, bileğin hareketi ve katılımcıların performanslarını sağlayan fleksiyonla aralıklı olarak eksik uzatma dahil olmak üzere ölçüm prosedüründe hatalardan kaçınmak önemlidir. maksimum olarak. Alt ekstremite egzersiz kapasitesinde olası hatalar önlemek için önemlidir, hangi uzantısı ile aralıklı diz fleksiyon sürecinde esas olarak mevcutolan. Bu nedenle, ısınma ve alışma egzersizleri gerektiren değerlidir.
Ayrıca, klinik değerlendirmede daha yaygın olarak kullanılan 30 m'lik engelsiz bir düzlükte dayanıklılık egzersiz kapasitesi 6MWT ile değerlendirildi. Daha önceki çalışmalarda, teknik ve mekansal sınırlama olmaksızın yapılan 6 dk steptestinin KOAH hastaları için geçerli bir klinik egzersiz tolerans testi olarak kullanılabileceğini ortaya konulmuştür. Bu durumda, sonuçlar 6MWT29tarafından değerlendirilen mesafe ile anlamlı ilişkili. Özellikle KOAH hastalarında kullanılan 6 dk stepper testinin tekrarlanabilirliği ve duyarlılığı30olarak gösterilmiştir. Uygulanabilir, güvenilir ve kolay performans gösterdiği ve minimum alan gerektirdiği göz önünde bulundurularak, KOAH hastalarının dayanıklılık egzersiz kapasitelerini değerlendirirken 6MWT göz önünde bulundurulmalıdır.
Bu çalışmanın sonuçlarına göre, kol kıvırma testinin iyileştirilmesi 8 haftalık direnç egzersizi (pre: 10.3 ± 2.4, post: 12.4 ± 2.6) ve pulmoner rehabilitasyon ve direnç egzersizi (pre: 10.9 ± 2.5, post: 12.4) kullanılan önceki bir çalışmaya benzerdi. ± 2.8) KOAH hastalarında31. Sit-to-stand testinin iyileştirilmesi de ev kullanılan bir önceki çalışma ile tutarlı oldu- ve hastane tabanlı direnç egzersiz programları32,33. Son olarak, 6MWT iyileşme 33 m11minimal klinik anlamlılık farkı (MCID) elde etti. Spekülatif nedeni, birçok farklı açıları ve izometrik ve izotonik egzersiz daralma modları etkili kas kasılması teşvik edebilir ve eğitim etkileri elde reçete pulmoner egzersiz, yer olmasıdır. Ancak, KOAH hastalarında TCE'nin iskelet kası fonksiyonu üzerindeki etkilerine daha az dikkat edildi; bu nedenle, doğru etkileri ve ilgili mekanizmaları araştırmak için daha fazla çalışma yapılmalıdır.
Buna ek olarak, sınırlamalar yaşam kalitesinin değerlendirilmesi ile ilgili endişeleri içerir. SGRQ genellikle prognoz ve hastalığın gelişimini spekülatif etmek için KOAH'a özgü bir anket olarak kullanılsa da5,sonuç subjektif farkındalık ve hastaların okuryazarlık düzeyine duyarlıdır. Bu nedenle, uzman bir personel yaşam kalitesi değerlendirmesi için çok önemlidir. Bu çalışmada sonuçlar SGRQ skorlarında önemli ölçüde düşüşler gösterdi ve dört puan21MCID aştı. Sonuçlar KOAH hastalarında müdahaleler olarak tai chi, Liuzijue, Yijinjing ve Baduanjin uygulanan önceki çalışmalar ile tutarlıdır16,18,19,34. Buna ek olarak, yakın tarihli bir meta-analiz, koah hastalarının yaşam kalitesinde ev veya hastane tabanlı rehabilitasyon uygulandığında benzer iyileşmeler bulundu35.
Sonuç olarak, reçete pulmoner egzersiz kliniklerde yapılabilir, evlerde, ve toplumda istikrarlı KOAH hastalarında egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesini artırmak için. Farklı şiddetteki KOAH hastalarında daha fazla araştırma ve istikrarlı KOAH hastalarında uzun vadeli sonuçlar tam olarak araştırılması gerekmektedir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.
Acknowledgments
Bu çalışma, Şangay Belediyesi Bilim ve Teknoloji Komisyonu'nun (No. 16JC1400500), yönettiği araştırma hibeleri, Çin Spor Genel Müdürlüğü ulusal fitness projesi (No. 2017B021), tarafından desteklenmiştir Şangay Belediyesi Bilim ve Teknoloji Komisyonu 'ndan (No. 18DZ1200600) ve Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı'ndan (No. 81472163).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4643a | Tanita | Used for the evaluation of height, weight, and body mass index | |
| Borg CR10 | None | Used for the evaluation of dyapnea | |
| PASS 15.0 | NCSS, LLC | Used for power calculation | |
| Polar team 2 | Polar | Used for supervising the heart rate of participants | |
| SGRQ software | Developed by Peking Union Medical College | Used for calculating the score of quality of life | |
| SPSS 24.0 | IBM Corporation | Used for statistical analysis |
References
- Organization, W. H. World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable Development Goals. , (2017).
- Negewo, N. A., Gibson, P. G., McDonald, V. M. COPD and its comorbidities: Impact, measurement and mechanisms. Respirology. 20 (8), 1160-1171 (2015).
- Rabe, K. F., Watz, H. Chronic obstructive pulmonary disease. The Lancet. 389 (10082), 1931-1940 (2017).
- Agusti, A., et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respiratory Research. 11 (122), (2010).
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2018 Report). , (2018).
- Zambom-Ferraresi, F., et al. Effects of combined resistance and endurance training versus resistance training alone on strength, exercise capacity, and quality of life in patients with COPD. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 35 (6), 446-453 (2015).
- Ramos, E., et al. The effects of elastic tubing-based resistance training compared with conventional resistance training in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomized clinical trial. Clinical Rehabilitation. 28 (11), 1096-1106 (2014).
- El-Kader, S. M. A., Al Jiffri, O. H., Al-Shreef, F. M. Plasma inflammatory biomarkers response to aerobic versus resisted exercise training for chronic obstructive pulmonary disease patients. African Health Sciences. 16 (2), 507-515 (2016).
- Iepsen, U. W., et al. Effect of endurance versus resistance training on quadriceps muscle dysfunction in COPD: a pilot study. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 2659-2669 (2016).
- Coquart, J. B., Le Rouzic, O., Racil, G., Wallaert, B., Grosbois, J. M. Real-life feasibility and effectiveness of home-based pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease requiring medical equipment. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 3549-3556 (2017).
- Puente-Maestu, L., et al. Use of exercise testing in the evaluation of interventional efficacy: an official ERS statement. The European Respiratory Journal. 47 (2), 429-460 (2016).
- Coquart, J. B., et al. Home-based neuromuscular electrical stimulation improves exercise tolerance and health-related quality of life in patients with COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 1189-1197 (2016).
- Spielmanns, M., et al. Whole-Body Vibration Training During a Low Frequency Outpatient Exercise Training Program in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients: A Randomized, Controlled Trial. Journal of Clinical Medicine Research. 9 (5), 396-402 (2017).
- Lan, C., Chou, S., Chen, S., Lai, J., Wong, M. The aerobic capacity and ventilatory efficiency during exercise in Qigong and Tai Chi Chuan practitioners. The American Journal of Chinese Medicine. 32 (1), 141-150 (2004).
- Chao, Y., Chen, S., Lan, C., Lai, J. The cardiorespiratory response and energy expenditure of Tai-Chi-Qui-Gong. The American Journal of Chinese Medicine. 30 (4), 451-461 (2002).
- Xiao, C., Zhuang, Y. Efficacy of Liuzijue Qigong in individuals with chronic obstructive pulmonary disease in remission. Journal of the American Geriatrics Socety. 63 (7), 1420-1425 (2015).
- Li, P., et al. Effects of long-term home-based liuzijue exercise combined with clinical guidance in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Interventions in Aging. 13, 1391-1399 (2018).
- Zhang, M., Xv, G., Luo, C., Meng, D., Ji, Y. Qigong Yi Jinjing promotes pulmonary function, physical activity, quality of life and emotion regulation self-efficacy in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a pilot study. Journal of Alternative & Complementary Medicine. 22 (10), 810-817 (2016).
- Ng, B., Tsang, H., Jones, A., So, C., Mok, T. Functional and psychosocial effects of health qigong in patients with COPD: a randomized controlled trial. Journal of Alternative & Complementary Medicine. 17 (3), 243-251 (2011).
- Liu, X., et al. Therapeutic effects of Qigong in patients with COPD: A randomized controlled trial. Hong Kong Journal of Occupational Therapy. 22 (1), 38-46 (2012).
- Jones, P. St. George's Respiratory Questionnaire: MCID. COPD. 2 (1), 75-79 (2005).
- Liu, X., et al. Effects of home-based prescribed pulmonary exercise by patients with chronic obstructive pulmonary disease: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 20 (1), 41 (2019).
- Borg, G. A. Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine & Science in Sports & Exercise. 14 (5), 377-381 (1982).
- Holland, A., et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal. 44 (6), 1428-1446 (2014).
- Rikli, R., Jones, C. Senior Fitness Test Manual - 2nd edition. , Human Kinetics Publishers. 64-67 (2013).
- Sciriha, A., et al. Health status of COPD patients undergoing pulmonary rehabilitation: a comparative responsiveness of the CAT and SGRQ. Chronic Respiratory Disease. 14 (4), 352-359 (2017).
- Jones, P. W., Quirk, F. H., Baveystock, C. M., Littlejohns, P. A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation. The St. George's Respiratory Questionnaire. The American Review of Respiratory Disease. 145 (6), 1321-1327 (1992).
- Leung, R., McKeough, Z., Peters, M., Alison, J. Short-form Sun-style t'ai chi as an exercise training modality in people with COPD. European Respiratory Journal. 41 (5), 1051-1057 (2013).
- Grosbois, J. M., et al. Six-minute stepper test: a valid clinical exercise tolerance test for COPD patients. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 657-663 (2016).
- Coquart, J. B., et al. Reproducibility and Sensitivity of the 6-Minute Stepper Test in Patients with COPD. COPD. 12 (5), 533-538 (2015).
- Alexander, J., Phillips, W., Wagner, C. The effect of strength training on functional fitness in older patients with chronic lung disease enrolled in pulmonary rehabilitation. Rehabilitation Nursing. 33 (3), 91-97 (2012).
- Chen, Y., et al. Effects of home-based lower limb resistance training on muscle strength and functional status in stable COPD patients. Journal of Clinical Nursing. 27 (5-6), e1022-e1037 (2017).
- Covey, M., Collins, E., Reynertson, S., Dilling, D. Resistance training as a preconditioning strategy for enhancing aerobic exercise training outcomes in COPD. Respiratory Medicine. 108 (8), 1141-1152 (2014).
- Chan, A., Lee, A., Lee, D., Sit, J., Chair, S. Evaluation of the sustaining effects of Tai Chi Qigong in the sixth month in promoting psychosocial health in COPD patients: a single-blind, randomized controlled trial. ScientificWorldJournal. 2013, 425082 (2013).
- Wuytack, F., et al. Comparison of outpatient and home-based exercise training programmes for COPD: a systematic review and meta-analysis. Respirology. 23 (3), 272-283 (2018).
