Summary
我们提出了一个协议,以显示在中央静脉导管上安装带正位移的无针连接器。
Abstract
无针连接器最初是为避免卫生保健工作者的血液接触而设计和推广的。最近的一些数据表明,最新一代的连接器(带正位移)可能有利于减少中央静脉线感染。我们在重症监护病房中使用无针连接器已有数年,在这里我们提出了在中央静脉导管上安装这些连接器的协议。插入导管并控制线路的渗透性后,在连接之前,必须用 0.9% NaCl 清除连接器。连接器取代了输液止液塞和歧管上使用的所有一次性盖。所有连接器均按制造商建议每 7 天更换一次(除非存在宏观污染,需要立即更换连接器)。每次注射前,必须用 70% 的等丙醇对接头进行至少 3 秒的消毒。不得断开接头(除非更改),因为喷射是通过设备完成的。设置连接器会稍微增加放置导管所需的总时间,并且没有正式证据表明这些连接器可降低传染性或血栓并发症的发生率。然而,这些设备简化了中央静脉线路的管理,防止导管电路在无菌安装后"打开"。
Introduction
中央静脉导管相关感染 (CRI) 是重症监护病房 (ICU) 中静脉导管的严重并发症。CRI的下降仍然是一个始终存在的目标,最终目标是"零导管相关感染"1。无针连接器最初是为避免卫生保健工作者的血液接触而设计和推广的。连接器有两种主要设计:分离隔膜(无内部移动部件)和封闭阀系统(内部移动部件),但两种设计都可以组合在一个连接器2中。无针连接器根据雄性 Luer 阀断开后发生的流体位移类型进行分类:负(血液回流到导管中)、中性、正(用血从导管流明管中排出)2,3.
一些连接器被描述为与导管相关的感染的原因,特别是在重症监护病房(ICU)4,5,6。设计了新一代无针连接器,具有最小的内部复杂性,减少或消除间隙或死区,提供可见的流体路径,以帮助评估适当的冲洗技术,以及平坦的检修表面等,以降低风险感染。在体外,这些连接器已显示出低细菌殖民化7。制造这些连接器的实验室提出了全球建议;然而,没有实际的描述,如何将它们安装在导管8。因此,每个团队可能以不同的方式使用它们。因此,我们提出了一个正式的协议,用于在ICU的中央静脉线路上安装这些连接器。
我们在 ICU 中演示了带内部硅胶活塞的正压无针连接器 (PPNC),但此协议适用于任何正位移阀。此阀是带正位移的机械无针接头。
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Protocol
1. 准备连接器和输液管
- 无菌检索连接器。
- 在 3 路扩展停止孔上,将 1 个接头拧入停止孔的每个插座,将 1 个连接器拧入延长线末端。使用 50 mL 注射器服用 0.9% NaCl 以清除延伸和管路。通过停止孔的 2 个接头,用 0.9% NaCl 清除每个 3 向扩展。
- 采取输注歧管。拧下每个一次性盖。将 1 个接头拧入歧管的每个插座以更换盖。通过按顺序转动每个止流孔,通过每个接头清除输注管。
注: 在此步骤结束时,有 3 个扩展,带有 3 路止步器,带有清除连接器,输注歧管带有清除连接器。
2. 导管的位置
- 按照通常的做法,将中央静脉导管不育地放置在装置或前面描述的协议9中。
- 通过吸血检查每行的渗透性,然后重新注射0.9%的NaCl血清。夹紧线条。
3. 安装连接器
- 将每个 3 路扩展塞孔的扩展接头拧入每个导管管管管管管线。这些连接器直接连接到导管线路,是"近端连接器"。松开线条。
- 将输注歧管线路连接到远端管的 3 向止动孔的接头之一。
注: 无需在歧管或扩展上放置静脉护罩。
4. 使用连接器和输液管
- 每次输注前,用无菌压缩浸泡在70%的等丙醇中,对接头末端进行3s消毒。通过拧和注射将注射器或管子直接连接到接头。注射或输液后,拧下设备。请勿卸下接头。
- 如果需要,用 3 mL 的盐水冲洗未使用的管线。无需用静脉护罩夹紧或注入未使用的管线。即使管路未注入,也保持近端阀就位。
5. 更换和维护连接器和输液管
- 除近端接头外,始终每 7 天更换一次连接器。因此,每周,护士准备扩展与3向停止孔和输注歧管在无菌条件下(见步骤1)。
- 拧下近端阀处的已用扩展,并拧下近端接头上的导管的新无菌和清除扩展(参见步骤 3)。
- 仅当近端连接器被弄脏时(在"闭合"系统中保持导管)。
- 在宏观污染的情况下,用 10 mL 的 0.9% NaCl 冲洗连接器。如果仍有污染,请更换接头。在输血、输液(如异丙酚)或肠外营养的情况下,每24小时更换一次相关线路的管和接头。
- 根据每个单元的实践和协议更换其他输液管和输液管。
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Representative Results
一旦所有元件都就位,导管在两条输液线之间的几乎所有结点上都有接头(图1)。因此,它每条线路都有近端连接器,在 3 路扩展的插座上有两个连接器(图2)。每个输液管有连接器的所有母插座 (图3)。组件到位后,任何注射或输注(连续或不连续)都必须在消毒后通过输注管或延长线或延长件的连接器之一进行(图4)。
保持接头到位可保持输液系统关闭和无菌安装,并将细菌污染风险降至最低。我们以前的一项工作,是数年内首次对这些设备进行前瞻性分析的研究表明,在连接器引入的六年期间,CRI发生率显著下降(图5)10。在这项工作中,使用连接器前的 CRI 发生率为 6.2 CRI/1000 导管日,而使用连接器10后的 2.7 CRI/1000 导管天数。此外,在连接器使用开始后,我们并没有发现CRI有任何增加(图5),在CRI10中涉及的细菌种类方面,亦没有显著差异。在这些使用年,我们尚未发现与使用这些连接器相关的任何具体并发症。
图 1:放置连接器后导管的全局视图。请点击此处查看此图的较大版本。
图 2:导管近端部分,带有近端连接器 (A) 和 3 路扩展塞孔 (B) 上的连接器。请点击此处查看此图的较大版本。
图 3:带连接器的 4 端口歧管。请点击此处查看此图的较大版本。
图 4:通过连接器喷射的步骤。(A) 用70%的等丙醇对接头表面消毒3秒钟。等待,直到接头干燥。(B) 将注射器或进发器的尖端插入接头。(C) 注射或注入药物.(D) 取出注射器或注射器。请点击此处查看此图的较大版本。
图5:使用连接器前后与导管相关的感染发生率演变。图为Clavier等人10,请点击此处查看该图的较大版本。
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Discussion
设置连接器会稍微增加放置导管所需的总时间。然而,它们的使用有几个优点:无需为非注入线路保持连续盐水灌注,必要时快速停止输液线路(例如,在紧急转运患者的情况下),无需使用一次性盖数一天几次关闭输液线。连接器的使用简化了导管输液管的每日使用,没有任何特殊的并发症。需要注意的是,在我们四年的PPNC连接器经验中,快速流体管理没有出现并发症,而其他类型的连接器11也对此进行了描述。安装连接器时,必须保持完全的止液,以保持输液系统关闭。此外,定期检查连接器是否受到污染对于冲洗或更换涉及的连接器和避免细菌生长至关重要。最近的一项工作报告说,脉动冲洗技术在体外功效,以防止细菌殖民血管接入设备,但该技术尚未直接评估无针连接器12。由于这种连接器的技术方面,护士在日常实践中使用这些连接器之前必须经过培训。在此背景下,使用无菌非触摸技术,这是一种管理血管内设备的安全方法,是非常相关的13。因此,即使在设置连接器后,也应尽可能减少与连接器的直接接触,以尽可能降低污染风险。在此背景下,在无针连接器上使用消毒帽有助于限制与连接器的接触,并有效减少中央线相关血液感染14。
加入延长管,止孔和歧管增加系统的复杂性,并使其面临污染的风险的停止孔和歧管15。我们选择延长和输液线是反映患者安全和传染性风险之间的平衡的结果。在ICU中,持续不间断地输注某些药物至关重要(例如,儿茶酚胺、镇颤)。在我们的协议中,使用 3 路延长塞孔可以轻松制造药物继电器,而不会中断输液,这是患者安全的保证。使用带有灌注线的独特 4 端口歧管可同时注入多种药物(例如抗生素、镇痛药、胰岛素),但应限制这些歧管的数量,以防止感染风险。
一些研究表明,一个封闭的系统,以防止殖民化和导管感染16,17。此外,一些研究报告使用PPNIC10,18,19后导管感染减少。这些连接器也可能减少血栓导管闭塞,但没有足够的证据来断定无针连接器和导管闭塞之间的直接因果关系20,21。此外,文献中的数据支持安全和长期使用这些设备10,16,19。但是,不同的部门有时可能使用不同的方法将连接器安装在输液管上,并且大多数研究没有描述用于在导管上安装连接器的方法。连接器研究报告其安装协议以更好地评估团队之间潜在的实践差异,这似乎很有趣。
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Disclosures
TC、PG和BV先前对PPNC阀门进行了研究。BD为之前的工作提供了连接器,但在试验启动、研究设计、数据收集、数据分析、数据解释、报告撰写或提交决定方面没有作用。其他作者没有什么可透露的。该协议的起草于2013年正式通过Carefusion顾问的验证。
Acknowledgments
作者感谢鲁昂大学医院尼基·萨布林-吉布斯在编辑手稿方面的帮助。作者感谢鲁昂大学医院的通讯部和医学培训中心的小组参与视频拍摄。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BD MaxZero™ needle-free connector | Becton Dickinson | MZ1000-07 | we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve. |
| 4-port mannifold with PE/PVC extension | Cair-LGL | RPB4310A | |
| PE/PVC extension line with 3-way stopcock | Cair-LGL | PE3302M | |
| NaCl 0.9% 250 ml | Baxter | 2B1322 | |
| BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe | BECTON DICKINSON MEDICAL | 613-3925 |
References
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