Summary
Мы представляем протокол, чтобы показать установку без иглы разъем с положительным смещением на центральном венозном катетере.
Abstract
Разъемы без игл ы были первоначально разработаны и продвигаются, чтобы избежать воздействия крови на работников здравоохранения. Некоторые последние данные свидетельствуют о том, что последнее поколение разъемов (с положительным смещением) может представлять интерес для сокращения инфекций центральной венозной линии. Мы уже несколько лет используем разъемы без игл в нашем отделении интенсивной терапии, и здесь мы представляем протокол для установки этих разъемов на центральные венозные катетеры. После вставки катетера и контроля проницаемости линий, разъемы должны быть очищены с 0,9% NaCl перед подключением. Разъемы заменяют все одноразовые колпачки, используемые на настойных стоп-кокс и многообразиях. Все разъемы меняются каждые 7 дней в соответствии с рекомендациями производителя (за исключением случаев, когда есть макроскопическое загрязнение, которое требует немедленной смены разъема). Перед каждой инъекцией разъем необходимо провести дезинфекцию не менее 3 секунд с 70% изопропиловым спиртом. Разъемы не должны быть отключены (если не изменены), так как впрыска выполняется через устройство. Настройка разъемов немного увеличивает общее время, необходимое для размещения катетера и нет никаких формальных доказательств того, что эти разъемы уменьшить частоту инфекционных или тромботические осложнения. Однако эти устройства упрощают управление центральными венозными линиями и предотвращают "открытие" контура катетера после того, как он был стерильно установлен.
Introduction
Инфекции, связанные с центральным венозным катетером (CRI) являются тяжелым осложнением центральных венозных катетеров в отделении интенсивной терапии (ИИС). Снижение CRI остается постоянной целью, с конечной целью "нулевой катетер связанных инфекции"1. Разъемы без игл ы были первоначально разработаны и продвигаются, чтобы избежать воздействия крови на работников здравоохранения. Есть два основных конструкции разъемов: разделенная перегородка (без внутренних движущихся частей) и закрытыесистемы клапанов (внутренние движущиеся компоненты), но оба конструкции могут быть объединены в один разъем 2. Игловые разъемы классифицируются в соответствии с типом смещения жидкости, которое происходит после отключения мужского клапана Luer: отрицательный (рефлюкс крови в катетер), нейтральный и положительный (с нажатием крови из катетера люмена)2 , 3.
Некоторые разъемы были описаны как причина катетерсвязанных инфекций, в частности, в отделении интенсивной терапии (ICU)4,5,6. Новое поколение безиговых разъемов с минимальной внутренней сложностью, сокращением или устранением интерстициального или мертвого пространства, видимым жидким способом оценки правильной техники промывки, а также плоской поверхностью доступа и т.д. было разработано для снижения риска инфекции. In vitro, эти разъемы показали низкую бактериальную колонизацию7. Есть глобальные рекомендации от лаборатории производства этих разъемов; однако, нет практического описания того, как установить их на катетеры8. Следовательно, возможно, что каждая команда использует их по-разному. Поэтому мы предлагаем формализованный протокол для установки этих разъемов на центральных венозных линиях в СИС.
Мы представляем установку положительного давления безиглых разъем (PPNC) с внутренним силиконовым поршенем в нашем СИС, но этот протокол применим с любым положительным клапаном смещения. Этот клапан представляет собой механический разъем без иглы с положительным смещением.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. Приготовление разъемов и инфузионных линий
- Стерильно извлекаем разъемы.
- На трехсторонней стопкок расширения, винт 1 разъем в каждый гнездо стоп-кок и 1 разъем в конце линии расширения. Возьмите 0,9% NaCl с 50 мл шприца для очистки расширения и линий. Очистите каждое 3-способное расширение с 0,9% NaCl через 2 разъемы стоп-кок.
- Возьмите инфузионный многообразие. Отвинтите каждую одноразовую крышку. Винт 1 разъем в каждой розетке многообразия, чтобы заменить шапки. Очистите линию инфузии через каждый разъем, повернув каждый стоп-кок последовательно.
ПРИМЕЧАНИЕ: В конце этого шага, Есть 3 расширения с 3-путь стоп-кокс с очищенными разъемами и инфузии многообразие с очищенными разъемами.
2. Размещение катетера
- Поместите центральный венозный катетер стерильно в соответствии с обычной практикой в блоке или ранее описанном протоколе9.
- Проверьте проницаемость каждой линии по аспирации крови, а затем повторноинъекция 0,9% NaCl сыворотки. Зажим линий.
3. Установка разъемов
- Винт разъем расширения каждого 3-пути расширение стопкок в каждой линии катетера. Эти разъемы, непосредственно связанные с линиями катетера, являются «проксимальными разъемыми». Отожмите линии.
- Подключите вливание многообразной линии к одному из разъемов 3-путь стопкок дистальной линии.
ПРИМЕЧАНИЕ: Существует нет необходимости размещать вены охранник на многообразие или расширения.
4. Использование разъемов и инфузионных линий
- Перед каждым настойом дезинфицировать конец разъема на 3 с стерильным компрессом, пропитанным 70% изопропиловым спиртом. Подключите шприц или трубки непосредственно к разъему, завинчивая и вводя. После инъекции или настоя отвинтите устройство. Не снимайте разъем.
- При необходимости промыть неиспользованную линию 3 мл солевой раствора. Существует не нужно зажимать или наполнить неиспользованные линии с вены охранника. Оставьте проксимальный клапан на месте, даже если линия не проникнута.
5. Замена и техническое обслуживание разъемов и инфузионных линий
- Всегда меняйте разъемы каждые 7 дней, за исключением проксимальных разъемов. Таким образом, каждую неделю медсестра готовит расширения с помощью трехстороннего стоп-кока и вливания в разлиэтом в стерильных условиях (см. шаг 1).
- Отвинтите использованные расширения на проксимальном клапане и привинчите новые стерильные и очищенные расширения к катетеру на проксимальном разъеме (см. шаг 3).
- Изменяйте проксимальный разъем только в том случае, если он загрязнен (для поддержания катетера в «закрытой» системе).
- В случае макроскопического загрязнения промыть разъем с 10 мл 0,9% NaCl. Если есть еще загрязнение, замените разъем. В случае переливания, инфузии липидного раствора (например, пропофола) или парентерального питания, изменяйте трубки и разъемы линии каждые 24 часа.
- Изменение других линий инфузии и труб в соответствии с практикой и протоколами каждого блока.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
После того, как все элементы на месте, катетер имеет разъемы почти на всех соединениях между двумя линиями инфузии(рисунок 1). Таким образом, он имеет проксимальные разъемы на каждой линии и два разъема на розетках 3-путь расширений (Рисунок 2). Каждая линия инфузии имеет разъемы на всех своих женских розетки(Рисунок 3). После сборки на месте, любая инъекция или инфузия (непрерывная или прерывистая) должна быть сделана, после дезинфекции, через один из разъемов линий инфузии или расширений (Рисунок 4).
Поддержание разъемов на месте держит инфузионную систему закрытой, а также стерильную и сводит к минимуму риск бактериального загрязнения. Одна из наших предыдущих работ, первое исследование, которое проспективно проанализировали эти устройства в течение нескольких лет, показали значительное снижение заболеваемости CRI в течение шестилетнего периода обрамление введения разъемов (Рисунок 5)10. В этой работе, заболеваемость CRI до использования разъемов было 6.2 CRI/1000 катетер-день против 2.7 CRI/1000 катетер-дней после использования разъемов10. Кроме того, мы не нашли никакого увеличения CRI после начала использования разъема(Рисунок 5) и не было существенной разницы в отношении вида бактерий, участвующих в CRI10. Мы не выявили каких-либо конкретных осложнений, связанных с использованием этих разъемов в течение этих лет использования.
Рисунок 1: Глобальный вид катетера после размещения разъемов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 2: Проксимальная часть катетера с проксимальными разъемами (A) и разъемами на трехстороннем стоп-стопке расширения (B). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 3: 4-портовый многообразие с разъемами. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 4: Шаги впрыска через разъем. (A) Дезинфицировать поверхность разъема в течение 3 секунд с 70% изопропиловый спирт. Подождите, пока разъем высохнет. (B) Вставьте кончик шприца или инфузера в разъем. (C) Вводить или настоять лекарства. (D) Удалите шприц или инфузер. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 5: Эволюция заболеваемости инфекцией, связанной с катетерами, до и после использования разъемов. Рисунок, взятый из Clavier et al.10Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Настройка разъемов немного увеличивает общее время, необходимое для размещения катетера. Однако их использование имеет несколько преимуществ: отсутствие необходимости поддерживать непрерывную солевой перфузию для ненастояльных линий, быстрая остановка вливания линий при необходимости (например, в случае срочной транспортировки пациента), отсутствие необходимости использовать одноразовые колпачки раз в день, чтобы закрыть линии инфузии. Использование разъемов упрощает ежедневное использование катетерных инфузионных линий без каких-либо особых осложнений. Следует отметить, что в течение нашего четырехлетнего опыта этих разъемов PPNC не было никаких осложнений с быстрым управлением жидкости, в то время как это было описано с другими типами разъемов11. Важно поддерживать полный асепсис при установке разъемов для того, чтобы держать инфузионную систему закрытой. Кроме того, регулярное обследование разъемов для загрязнения имеет важное значение, чтобы иметь возможность промыть или изменить причастных разъемов и избежать роста бактерий. Недавняя работа сообщает в пробирке эффективность пульсирующая техника промывки для предотвращения бактериальной колонизации сосудистых устройств доступа, но этот метод не был оценен непосредственно на иглы разъемы12. Из-за технического аспекта этого вида разъема, медсестры должны быть обучены, прежде чем использовать эти разъемы в повседневной практике. В этом контексте использование aseptic Non Touch Technique, который является безопасным методом управления внутрисосудистыми устройствами, очень актуально13. Таким образом, даже после установки разъемов следует максимально минимизировать прямой контакт с разъемами, чтобы свести к минимуму риск заражения. В этом контексте, использование дезинфицирующего колпачок на иглы разъемы могут помочь ограничить контакт с разъемами и является эффективным в снижении центральной линии связанных инфекций кровотока14.
Включение удлинительных труб, стоп-шотов и многообразий увеличивает сложность системы и подвергает ее риску заражения стоп-шотами и многообразиями15. Наш выбор расширений и инфузионных линий является результатом отражения баланса между безопасностью пациента и инфекционным риском. В СИС непрерывный непрерывный вливание некоторых препаратов имеет важное значение (например, катехоламин, седация). В нашем протоколе, использование 3-путь расширение стопкок позволяет лекарства реле быть легко сделать без прерывания инфузии, которая является гарантией безопасности для пациента. Использование уникального 4-портового многообразия с перфузионной линией позволяет одновременно вводить несколько препаратов (например, антибиотики, анальгетики, инсулин), но количество этих многообразий должно быть ограничено для предотвращения риска заражения.
Некоторые исследования показали интерес к закрытой системе для предотвращения колонизации и катетерных инфекций16,17. Кроме того, несколько исследований сообщили о снижении инфекции катетера после использования PPNCs10,18,19. Также возможно, что эти разъемы могут уменьшить тромботических окклюзий катетера, но нет достаточных доказательств, чтобы заключить прямую причинно-следственную связь между бесидальными разъемами и катетерными окклюзиями20,21. Кроме того, данные в литературе поддерживают безопасное и длительное использование этих устройств10,16,19. Тем не менее, различные отделы иногда могут использовать различные методы для установки разъемов на линиях инфузии, и большинство исследований не описывают метод, используемый для установки разъемов на катетерах. Может показаться интересным, что исследования по разъемым сообщают об их протоколе установки, чтобы лучше оценить потенциальные различия в практике между группами.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
TC, PG и BV ранее провели исследование на клапанах PPNC. BD предоставила разъемы для этой предыдущей работы, но не имела никакой роли в инициировании исследования, проектировании исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных, написании отчета или решении представить. Другим авторам нечего раскрывать. Разработка этого протокола была официально оформлена в 2013 году с подтверждением консультантами Carefusion.
Acknowledgments
Авторы благодарны Никки Сабурин-Гиббс, университетской больнице Руана, за помощь в редактировании рукописи. Авторы хотели бы поблагодарить отдел коммуникации Руанской университетской больницы и команды Центра медицинской подготовки за участие в видеосъемке.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BD MaxZero™ needle-free connector | Becton Dickinson | MZ1000-07 | we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve. |
| 4-port mannifold with PE/PVC extension | Cair-LGL | RPB4310A | |
| PE/PVC extension line with 3-way stopcock | Cair-LGL | PE3302M | |
| NaCl 0.9% 250 ml | Baxter | 2B1322 | |
| BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe | BECTON DICKINSON MEDICAL | 613-3925 |
References
- Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
- Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. Needle-free devices: keeping the system closed. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).
- Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).
- Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).
- Jarvis, W. R. Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).
- Chernecky, C., Waller, J. Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors. Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).
- Infusion Resource Library - BD. 67 (7), Available from: https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115 1601-1613 (2019).
- Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire. Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).
- Clavier, T., et al. Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).
- Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion. Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).
- Ferroni, A., et al. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices. Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).
- Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study. European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).
- Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).
- Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).
- Rosenthal, V. D., Maki, D. G. Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia. American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).
- Bouza, E., et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).
- Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).
- Wallace, M. C., Macy, D. L. Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).
- Williams, A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).
