Summary
Vi presenterar ett protokoll för att Visa installationen av en nål-fri kontakt med positiv förskjutning på en central venkateter.
Abstract
Nålfria kontakter utformades ursprungligen och främjades för att undvika blodexponering för sjukvårdspersonal. Vissa senaste data tyder på att den senaste generationen av kontakter (med positiv förskjutning) kan vara av intresse för att minska Central venösa linjens infektioner. Vi har använt Nålfria kontakter under flera år i vår intensivvårdsavdelning och här presenterar vi ett protokoll för installation av dessa kontakter på centrala venkatetrar. Efter införandet av katetern och kontroll av permeabilitet av linjerna, måste kopplingarna rensas med 0,9% NaCl innan de ansluts. Kontakterna ersätter alla engångslock som används på infusionstopcocks och manifolds. Alla kontakter byts var 7: e dag som rekommenderas av tillverkaren (utom när det finns makroskopisk kontaminering, vilket kräver en omedelbar förändring av kontakten). Före varje injektion måste kontakten desinficeras i minst 3 sekunder med 70% isopropylalkohol. Kontakterna får inte kopplas bort (om de inte har ändrats), eftersom injektionen görs via enheten. Ställa in kontakterna något ökar den totala tiden som krävs för att placera katetern och det finns inga formella belägg för att dessa kopplingar minska förekomsten av infektiösa eller trombotiska komplikationer. Emellertid, dessa enheter förenklar hanteringen av centrala venösa linjer och förhindra kateter kretsen från "öppning" när det har sterilely installerat.
Introduction
Centrala venkateter-relaterade infektioner (CRI) är en allvarlig komplikation av centrala venkatetrar i intensivvårdsavdelning (IVA). Nedgången i CRI är fortfarande ett ständigt närvarande mål, med ett slutligt mål "Zero kateter relaterade infektion"1. Nålfria kontakter utformades ursprungligen och främjades för att undvika blodexponering för sjukvårdspersonal. Det finns två huvudmodeller av kontakter: Split septum (inga inre rörliga delar) och slutna ventilsystem (inre rörliga komponenter) men båda konstruktioner kan kombineras i en kontakt2. Nålfria kontakter kategoriseras enligt den typ av vätske förskjutning som uppstår efter frånkoppling av en manlig Luer ventil: negativ (blod reflux in i katetern), neutral, och positiv (med en push av blod ur katetern lumen)2 , 3.
Vissa kopplingar har beskrivits som en orsak till Kateterrelaterade infektioner, särskilt inom intensivvårdsavdelningen (IVA)4,5,6. En ny generation av Nålfria kontakter med minimal inre komplexitet, en minskning eller eliminering av interstitiell eller Dead Space, en synlig vätske väg för att hjälpa till att bedöma korrekt spolnings teknik, och en plan tillgång yta, etc. har utformats för att minska risken av infektion. In vitro, dessa kontakter har visat låg bakteriell kolonisering7. Det finns globala rekommendationer från laboratoriet tillverkning dessa kopplingar; Det finns dock ingen praktisk Beskrivning av hur man installerar dem på katetrar8. Därför är det möjligt att varje team använder dem på olika sätt. Därför föreslår vi ett formaliserat protokoll för installation av dessa anslutningar på centrala venösa linjer i IVA.
Vi presenterar installationen av en positiv tryck nålfri Connector (ppnc) med en inre silikon kolv i vår ICU men detta protokoll är tillämpligt med någon positiv deplacement ventil. Denna ventil är en mekanisk nål-fri kontakt med positiv förskjutning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. beredning av kontaktdon och infusionslinjer
- Sterilely Hämta kopplingarna.
- På 3-vägs förlängning Avstängningskranen, skruv 1 kontakt i varje uttag av Avstängningskranen och 1 kontakt i slutet av förlängnings ledningen. Ta 0,9% NaCl med en 50 mL spruta för att rensa förlängningen och linjerna. Rensa varje 3-vägs förlängning med 0,9% NaCl genom 2 kontakterna på stopcock.
- Ta infusionsröret. Skruva loss varje engångslock. Skruva 1 kontakt i varje uttag av samlingsröret för att ersätta locken. Töm infusionsslang genom varje kontakt genom att vrida varje Avstängningskranen sekventiellt.
Anmärkning: i slutet av detta steg, det finns 3 förlängningar med 3-vägs Avstängningskranen med rensade kontakter och ett infusionsplint med rensade kontakter.
2. placering av katetern
- Placera den centrala venkateter sterilely enligt sedvanlig praxis i enheten eller ett tidigare beskrivna protokoll9.
- Kontrollera permeabiliteten för varje linje genom aspiration av blod och sedan återföring av 0,9% NaCl serum. Kläm fast linjerna.
3. installation av kontakterna
- Skruva förlängnings kontakten på varje 3-vägs förlängning Avstängningskranen i varje kateter linje. Dessa anslutningar, direkt anslutna till kateterns linjer, är de "proximala kontakterna". Avklämma linjerna.
- Anslut infusionsprörets linje till en av kontakterna på den distala linjen 3-vägs Avstängningskranen.
Obs: det finns ingen anledning att placera en ven vakt på grenröret eller förlängningar.
4. användning av kontaktdon och infusionslinjer
- Före varje infusion, desinficera änden av kontakten för 3 s med en steril kompress indränkt i 70% isopropylalkohol. Anslut sprutan eller slangen direkt till kontakten genom att skruva och injicera. Efter injektion eller infusion, skruva loss enheten. Ta inte bort kopplingen.
- Vid behov, skölj en oanvänd linje med 3 mL saltlösning. Det finns ingen anledning att klämma eller ingjuta en oanvänd linje med en ven vakt. Lämna den proximala ventilen på plats även om linjen inte är parfymiserad.
5. byte och underhåll av anslutningsdon och infusionslinjer
- Ändra alltid kontakterna var 7: de dagar med undantag för de proximala kontakterna. Således, varje vecka, förbereder sjuksköterskan förlängningar med 3-vägs Avstängningskranen och infusionsprörets i sterila förhållanden (se steg 1).
- Skruva loss de använda sträckningarna vid den proximala ventilen och skruva de nya sterila och renade sträckningarna till katetern på den proximala kontakten (se steg 3).
- Ändra endast en proximala kontakt om den är smutsig (för att bibehålla katetern i ett "slutet" system).
- I händelse av makroskopisk kontaminering, skölj kontakten med 10 mL 0,9% NaCl. Om det fortfarande finns kontaminering, Byt ut kontakten. I händelse av transfusion, infusion av lipidlösning (t. ex. propofol) eller parenteral nutrition, ändra slangen och kontakterna på den berörda linjen varje 24 timmar.
- Ändra andra infusionslinjer och slangar enligt praxis och protokoll för varje enhet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
När alla element är på plats, har katetern kontakter på nästan alla korsningar mellan två infusionslinjer (figur 1). Sålunda, den har proximala kontakter på varje linje och två kontakter på uttagen av 3-vägs förlängningar (figur 2). Varje infusionsslang har kontaktdon på alla sina honuttag (figur 3). När monteringen är på plats måste varje injektion eller infusion (kontinuerlig eller diskontinuerlig) göras, efter desinfektion, genom en av kontakterna på infusionslinjer eller förlängningar (figur 4).
Att bibehålla anslutningarna på plats håller infusionssystemet stängt samt sterilt monterat och minimerar risken för bakteriell kontaminering. En av våra tidigare verk, den första studien som prospektivt analyserade dessa enheter under flera år, visade en signifikant minskning av CRI incidens under sexårsperioden inramning införandet av kontakterna (figur 5)10. I detta arbete var incidensen av CRI före användning av kopplingar 6,2 CRI/1000 kateter-dag vs. 2,7 CRI/1000 kateter-dagar efter användning av kontakter10. Dessutom har vi inte hitta någon ökning av CRI efter början av kopplingen användning (figur 5) och det fanns ingen signifikant skillnad när det gäller den typ av bakterier arter som deltar i CRI10. Vi har inte identifierat några specifika komplikationer i samband med användningen av dessa kontaktdon under dessa år av användning.
Bild 1: kateterns globala vy när kontakterna har placerats. Vänligen klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: proximala del av katetern med proximala kontakter (a) och kontakter på 3-vägs förlängningen Avstängningskranen (B). Vänligen klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3:4-Port grenrör med kontakter. Vänligen klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4: steg för injektion genom en kontakt. Adesinficera kopplingens yta i 3 sekunder med 70% isopropylalkohol. Vänta tills kontakten är torr. (B) sätt in spetsen på sprutan eller Infuser i kontakten. (C) injicera eller ingjuta medicinen. (D) ta bort sprutan eller infusionsenheten. Vänligen klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 5: utveckling av kateter-relaterad infektionsincidens före och efter användning av kontaktdon. Figur tagen från Clavier et al.10vänligen klicka här för att se en större version av denna siffra.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Ställa in anslutningarna ökar något den totala tid som krävs för att placera katetern. Emellertid, deras användning har flera fördelar: inget behov av att upprätthålla en kontinuerlig saltlösning perfusion för icke-infunderas linjer, snabb stopp av infusion av linjerna om det behövs (vid brådskande transport av patienten till exempel), inget behov av att använda engångsbruk mössor flera gånger om dagen för att stänga infusionslinjer. Användningen av anslutningar förenklar den dagliga användningen av kateter infusionslinjer utan några särskilda komplikationer. Det bör noteras att under vår fyra års erfarenhet av dessa PPNC kontakter har det inte förekommit några komplikationer med snabb vätsketillförsel medan detta har beskrivits med andra typer av kontakter11. Det är viktigt att bibehålla fullständig asepsis när anslutningarna installeras för att hålla infusionssystemet stängt. Dessutom är regelbunden undersökning av kopplingarna för kontaminering viktigt för att kunna skölja eller ändra de inblandade kopplingarna och undvika bakterietillväxt. Ett nyligen arbete rapporterar in vitro-effekten av en pulserande spolning teknik för att förhindra bakteriell kolonisering av vaskulära tillgång enheter men denna teknik har inte utvärderats direkt på nålfri anslutningar12. På grund av den tekniska aspekten av denna typ av kontakt, sjuksköterskor måste utbildas innan du använder dessa kontakter i dagligt bruk. I detta sammanhang är användningen av aseptisk icke beröring teknik, som är en säker metod för hantering av intravaskulära enheter, mycket relevant13. Således, även efter att anslutningarna är inställda, bör direkt kontakt med kontakterna minimeras så mycket som möjligt för att minimera risken för kontaminering. I detta sammanhang, användning av ett desinfektionsmedel locket på Nållösa anslutningar kan bidra till att begränsa kontakten med kontakter och är effektivt för att minska centrala line-associerade blodinfektioner14.
Införandet av Förlängningsslang, avstängnings och grenrör öka komplexiteten i systemet och utsätta den för en risk för förorening av avstängnings och grenrör15. Vårt val av förlängningar och infusionslinjer är resultatet av en reflektion över balansen mellan patientsäkerhet och infektionsrisk. I IVA, kontinuerlig oavbruten infusion av vissa läkemedel är viktigt (t. ex., katekolamin, sedering). I vårt protokoll, användning av en 3-vägs förlängning Avstängningskranen gör medicinering reläer lätt kan göras utan att någonsin avbryta infusionen, vilket är en garanti för säkerheten för patienten. Användningen av en unik 4-Port grenrör med en perfusion linje möjliggör infusion av flera läkemedel samtidigt (t. ex., antibiotika, analgetika, insulin) men antalet dessa grenrör bör begränsas för att förhindra risken för infektion.
Vissa studier har visat intresse för ett slutet system för att förhindra kolonisering och kateter infektioner16,17. Dessutom, flera studier har rapporterat en minskning av kateter infektion efter att ha använt ppncs10,18,19. Det är också möjligt att dessa anslutningar kan minska trombotisk kateter ocklusioner, men det finns otillräckliga belägg för att ingå ett direkt orsakssamband mellan Nållösa kopplingar och kateter ocklusioner20,21. Dessutom stöder data i litteraturen säker och långvarig användning av dessa enheter10,16,19. Men, olika avdelning kan ibland använda olika metoder för att montera kontakter på infusionslinjer och de flesta studier inte beskriva den metod som används för att installera kontakter på katetrar. Det kan verka intressant att studier på anslutningsappar rapporterar sina installations protokoll för att bättre kunna bedöma möjliga skillnader i praxis mellan teamen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
TC, PG och BV har tidigare genomfört en studie av PPNC-ventiler. BD tillhandahöll kontakterna för detta tidigare arbete men hade ingen roll i rättegången initiering, studiedesign, datainsamling, dataanalys, data tolkning, skrivning av rapporten, eller beslutet att lämna in. De andra författarna har inget att avslöja. Utarbetandet av detta protokoll formaliserades i 2013 med validering av CareFusion Consultants.
Acknowledgments
Författarna är tacksamma till Nikki Sabourin-Gibbs, Rouen universitetssjukhus, för hennes hjälp med att redigera manuskriptet. Författarna vill tacka kommunikationsavdelningen i Rouen universitetssjukhus och de grupper av Medical Training Center för deras deltagande i video shoot.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BD MaxZero™ needle-free connector | Becton Dickinson | MZ1000-07 | we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve. |
| 4-port mannifold with PE/PVC extension | Cair-LGL | RPB4310A | |
| PE/PVC extension line with 3-way stopcock | Cair-LGL | PE3302M | |
| NaCl 0.9% 250 ml | Baxter | 2B1322 | |
| BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe | BECTON DICKINSON MEDICAL | 613-3925 |
References
- Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
- Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. Needle-free devices: keeping the system closed. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).
- Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).
- Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).
- Jarvis, W. R. Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).
- Chernecky, C., Waller, J. Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors. Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).
- Infusion Resource Library - BD. 67 (7), Available from: https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115 1601-1613 (2019).
- Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire. Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).
- Clavier, T., et al. Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).
- Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion. Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).
- Ferroni, A., et al. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices. Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).
- Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study. European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).
- Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).
- Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).
- Rosenthal, V. D., Maki, D. G. Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia. American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).
- Bouza, E., et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).
- Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).
- Wallace, M. C., Macy, D. L. Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).
- Williams, A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).
