Summary
כאן, בהתבסס על נקודת המבט של המרפאה, אנו מציעים ללחוץ על שני דגם נמוך יותר הגוף לחץ (LBPP) פרוטוקול (מודלים הליכה וכריעה) בנוסף מתודולוגיה קלינית, פונקציונלית הערכה, כולל פרטים על עידוד נוסף של פיתוח של אסטרטגיות התערבות כירורגית ללא סמים בחולים אוסטיאוארתריטיס בברך. עם זאת, אנו רק להציג את ההשפעה של LBPP הדרכה לשיפור הכאב ותפקוד הברך במטופל אחד באמצעות ניתוח הליכה תלת מימדי. את ההשפעות המדויקות של גישה זו יש לחקור במחקרים עתידיים.
Abstract
כאן, בהתבסס על נקודת המבט של המרפאה, אנו מציעים ללחוץ על שני דגם נמוך יותר הגוף לחץ (LBPP) פרוטוקול (מודלים הליכה וכריעה) בנוסף מתודולוגיה קלינית, פונקציונלית הערכה, כולל פרטים על עידוד נוסף של פיתוח של אסטרטגיות התערבות כירורגית ללא סמים בחולים אוסטיאוארתריטיס בברך. עם זאת, אנו רק להציג את ההשפעה של LBPP הדרכה לשיפור הכאב ותפקוד הברך במטופל אחד באמצעות ניתוח הליכה תלת מימדי. את ההשפעות המדויקות של גישה זו יש לחקור במחקרים עתידיים.
Introduction
אוסטיאוארתריטיס הברך (OA) הוא מצב ניווניות מתמשך משותף והגורם העיקרי של כאב ונכות locomotor אצל אנשים בכל רחבי העולם1. OA הברך מאופיין על ידי היווצרות ציסטה, מרווח משותף צר, ו טרשת עצם subchondral2. השינויים הפתולוגיים הללו מקשים על ביצוע פעילויות חיוניות של החיים היומיומיים כגון הליכה, כריעה והולכת למעלה ולמטה במדרגות3. עם זאת, הפעילות הגופנית מומלצת כמרכיב חיוני של הברך שורה ראשונה ניהול OA4. תרגיל התערבות עבור שיקום OA בברך מושפע מספר גורמים: (1) מוגבלת תנועה משותפת בברך נגרמת על ידי כאב ושינויים מבניים בברך קטין; (2) ניוון שרירים הקשורים לשמירה על יציבות הברך וירידה בחוזק השריר5; ו (3) הסיבות הנ ל להוביל לירידה בפעילות גופנית ועלייה במדד מסת הגוף (BMI), אשר מגביר עוד יותר את הנטל על הברכיים, ובכך יוצר מחזור אכזרי6.
בתגובה לסוגיות שהוזכרו לעיל, מערכת האימונים נתמך משקל הגוף (BWSTT) התייחס בהדרגה לשיקום העצם ומשותף הקשורות מחלות7. בשנים האחרונות, אחת הטכנולוגיות המתעוררים נתמך משקל הכשרה מכונה ללחץ הגוף התחתון חיובי (LBPP) הליכון7. טכנולוגיה זו משתמשת בכדור בלון מתנפחים בגובה מותניים כדי להשיג לחץ הגפיים התחתון חיובי במדויק להתאים את הלחץ האוויר כדי לווסת את משקל הגוף במטרה להשיג הפחתת משקל. המערכת מצוידת גם פלטפורמה ריצה כי יכול במקביל לבצע פעילויות הליכון הקשורים תחת השליטה של משקל הגוף8. בינתיים, הלחץ שנוצר במארז המנופח מספק כוח להרמת כנגד הגוף. מכיוון שהלחץ הוא מעט מעל לחץ אטמוספרי והוא מופץ באופן שווה, הכוח על הגוף התחתון כמעט בלתי מורגש. כך, פלטפורמת הריצה LBPP מספק רמה גבוהה יותר של נוחות והוא מתאים יותר לאימונים ארוכי טווח לעומת BWSTT המסורתי9. מקלף אל ביצע התערבות הליכון LBPP על 32 הברך חולים OA והראה כי הליכון LBPP יכול ביעילות להקל על כאבי הברך, לשפר את פונקציות החיים היומיום, ולייצר עלייה בחוזק השריר הירכיים10. המנגנון הפוטנציאלי עשוי להיות קשור הישג של פעילות משותפת בברך יעילה תוך צמצום מומנט מפרק הברך11. מצד שני, מאז גיל התחלתה של חולים OA בברך הוא בעיקר מעל 45 שנים בן12, התחלתה עשויה גם להיות קשורה למחלות לב-ריאה. מחקרים הראו כי LBPP מאפשר לאנשים להשיג הליכה כמו תרגיל עם קצב לב נמוך יחסית, לחץ דם, צריכת החמצן ולהשיג התעמלות אירובית יעילה יותר ויעיל יותר מאשר משקל מלא הליכה שטוח; סוג זה של הליכה הוא יתרון נוסף של LBPP בהשוואה BWSTT המסורתית13.
עם זאת, בשל היישום החדש יחסית של מערכת זו התערבות OA בברך, מחקרים קיימים מעטים יחסית הוגבלה מאוד את היישום הקליני של הטכנולוגיה הזאת בברך OA שיקום. פרוטוקול LBPP המוצע במאמר זה מיועד לחקור את הטיפול הקליני שאינם תרופות וניתוחי בברך OA באמצעות הליכון LBPP.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
הפרויקט הקליני אושרה על ידי האגודה האתיקה הרפואית של בית החולים המסונף החמישי של האוניברסיטה הרפואית של גואנגג'ואו והוא נרשם בבית המשפט הקליני בסין הרשמה (No. ChiCTR1800017677 וזכאי "אפקט ומנגנון הליכון נגד כבידה על הגפיים התחתון פונקציה מנוע בחולים עם הברך אוסטיאוארתריטיס").
1. גיוס והתייצבות
- לגייס מטופלים המציגים עם ראיות רדיוגרפיות של קל לבינוני (קלגרן & לורנס הציונים II או III) הברך OA בתוך אחת או בברכיים כאבים בברך כאשר הליכה, כריעה, ו/או בכריעה (רמת המינימום 3/10 על סולם הכאב המספרי דירוג [NPRS] לפני ההכללה).
- ודא כי חולים אלה אין OA בברך חמורה (קלגרן & לורנס כיתה IV), דלקת מפרקים retropatellar או כל מצב רפואי שימנע מהם הסובלנות הדרכה מתקדמת.
- קבל הסכמה מושכלת בכתב מכל מטופל לפני השתתפותם.
2. הערכת טרום הכשרה
- צורות דמוגרפיות מלאות של המטופל כולל משקל, גובה, היסטוריה רפואית בעבר ותרופות בעבר או בהווה.
- הערכה קלינית
- ערוך את סולם הדירוג המספרי (NRS)14. בקש מהמטופל לתאר את עוצמת הכאב עם 11 מספרים מ -0 עד 10, כאשר 0 הוא לא כאב ו -10 הוא הכאב הגרוע ביותר.
- לנהל את מפרק הברך הפעיל/פסיבי טווח התנועה (ROM) הערכה15 באמצעות כף יד 2-זרוע מד זווית (זרועות 26-ס מ עם 2 ° סימנים).
- לנהל את אונטריו המערבית ואת מקמאסטר האוניברסיטאות אוסטיאוארתריטיס מדד (וומאץ)16. בקש מהמטופל לסמן את המיקום המתאים של כאב או פונקציה מוגבלת בקו ישר עבור 5 פריטים הקשורים לכאב, 2 פריטים נוקשות, ו -17 פריטים פונקציונליים. "0" מציין שאין כאב או הגבלת פונקציה. "10" מעיד על כאב חמור או על תפקוד מוגבל קיצוני.
- לנהל את פציעת הברך ואת תוצאת התוצאה אוסטיאוארתריטיס (KOOS)17 (אופציונלי). בקש מהמטופל לסיים את שאלון ההערכה העצמית עם חמש רמות עבור כל פריט בחמישה תת-קשקשים: כאב, תסמינים אחרים, פעילויות של היומיום, ספורט, ובילוי.
- ניהול מרחב הבריאות האירופי בעל 5 מימדים (EQ-5D)18 (אופציונלי). בקשו מהמטופל לסמן את שלוש הרמות עבור חמישה ממדים: ניידות, טיפול עצמי, פעילויות רגילות, כאב/אי נוחות וחרדה/דיכאון.
- לנהל את מבחן 10 מטר הליכה (10 MWT)19. בקשו מהמטופל לבצע שלושה ברציפות של 10 משפטי MWT בקצב עצמי שנבחר לבטיחות ונוחות. בקש מהמטופל ללכת ללא סיוע במשך 10 מ' ולמדוד את הזמן שנלקח לאמצע 6 מ' (כדי להוציא את אפקטי ההאצה וההאטה).
- לנהל את בדיקת העיתוי למעלה וללכת (טאג ') מבחן20. בקשו מהמטופל לבצע שלושה מבחני משיכה רצופים (לעמוד, לצעוד 3 מ', לפנות, לחזור לאחור ולשבת) בקצב שנבחר בעצמו (לבטיחות ונוחות).
- לבצע ניתוח הילוך תלת מימדי (3D) (אופציונלי).
הערה: הליכה 3D ו אלקטרומגרפיה במקביל (EMG) ניתוחים אינם נדרשים עבור פרוטוקול זה LBPP הדרכה, אך ניתן להשתמש עבור הערכות אובייקטיבי נוסף לפי הצורך.- מיקום עשרים ושתיים סמנים כדוריים על ציוני הדרך האנטומית של המטופל מבוסס על פרוטוקול דיוויס21.
- מיקום שישה משטח אלקטרודות EMG על הדו הדו צדדי, semitendinosus, ושרירי הראש הארוך שרירים מוריס של החולה.
- בצע כיול בתנוחת העמידה. בקשו מהמטופל להחזיק בתנוחה אורתוסטטית לפחות 3-5 עם כפות הרגליים מיושרות כדי להימנע מקבלת רגל אחת בתנוחה קדמית או מאחורי יותר ביחס לאחר.
- הדריכו את המטופל ללכת עם מהירות שנבחרה לאורך השביל 5-m, חמש פעמים.
- להסיר את כל סמנים כדורית ו-EMG אלקטרודות מהמטופל. שמור את כל הנתונים שנאספו עבור עיבוד נתונים מאוחר יותר לאחר ההוראות בסעיף.
3. הכשרת LBPP
הערה: הליכון אנטי כבידה (טבלה של חומרים) שימש עבור פרוטוקול זה LBPP הדרכה והראו באיור 1. עבור בטיחות החולה, מטפל נדרש להקים את החולה LBPP ולפקח על תהליך הטיפול כולו.
- כנה
- הכנת מטופלים
- להציג את תהליך ההכשרה הספציפי LBPP הליכון ואמצעי זהירות קשורים למטופל.
- בדוק את לחץ הדם של החולה (BP) ואת קצב הלב (HR) לפני האימון (60 bpm ≤ HR ≤ 120 bpm ו 90/60 mmHg ≤ BP ≤ 160/100 mmHg).
- לקבוע את גודל מכנסי איטום אוויר לפי היקף המותניים של המטופל ולבקש מהמטופל לשים על המכנסיים.
- הליכון נגד כבידה הגדרת
- הפעל את ההליכון על ידי הפעלת הבורר הממוקם על השער הקדמי של המערכת ולהפעיל את הבדיקה העצמית של ההליכון נגד כבידה.
- להוריד את תא הטייס ולקבל את החולה צעד לתוך המארז בד של הליכון נגד כבידה.
- הרם את תא הטייס לגובה המתאים בהתאם למודל ההדרכה של lbpp: גובה תא הטייס צריך להיות בעמוד השדרה הקדמי מעולה כסל עבור המודל ההולך מעט מתחת לעצם הירך גדול יותר של מודל הפלישה. לאחר הטייס נמצא במקום, zip המטופל לתוך הליכון נגד כבידה.
- השתמש שמים בטיחות שסופקו עם המכונה כדי לאבטח את הקליפ על הבגדים של החולה, אשר חיוני להפסקת חירום במהלך תהליך ההכשרה (במקרה החולה נופל או לא מרגיש טוב).
- להנחות את החולה לעמוד עדיין על פני השטח של חגורת ההליכון כדי לאפשר למערכת להחזיק ולשקול את משקל הגוף המלא של החולה (BW) ללא כל תמיכה מכל חלק של המערכת ולאחר מכן ללחוץ על כפתור להתחיל לבצע מערכת אנטי כבידה הליכון חישוב בלתי מדויק.
- שלוש מצלמות שסופקו עם המכונה (בחזית הבקיעים, איור 1) ולהתאים את המיקומים כדי לקבל משוב וידאו מסונכרן במהלך תהליך ההכשרה; זה יעזור החולה לתקן דפוסי תנועה חריגים.
- הכנת מטופלים
- אימון מושב
הערה: כל מפגש ההדרכה מבוצע במשך 30 דקות, שש פעמים בשבוע למשך שבועיים. הפרמטרים העיקריים צריך להיות מותאם עם "+" ו-"לחצן הלחצנים במסוף LBPP הם מהירות (מיילים לשעה, קמ ש), תמיכה BW (%), שיפוע (%) וטווח התנועה הפעיל של הברך (AROM).- הפעל את ההפעלה החמה עם ההגדרות הבאות: 5 דקות (מהירות = 0 לשעה 2.0 קמ ש, BW = 65%, שיפוע = 0%). הגדל מהירות על ידי 0.4 מייל/שעה ו-BW תמיכה ב 7% תוספות לדקה.
- בצע את הפעלת מודל הליכה עם ההגדרות הבאות: 15 דקות (מהירות = 2.0 קמ ש, BW = 65%, שיפוע = 0%).
- בצע את ההפעלה הקרירה עם ההגדרות הבאות: 5 דקות (מהירות = 2.0-0 קמ ש, BW = 65%-100%, שיפוע = 0%). הקטנת מהירות על-ידי 0.4 מייל/שעה ו-BW תמיכה ב 7% הפחתת המחיר לדקה.
- בסופו של דבר עם המפגש המודל כריעה עם ההגדרות הבאות: 5 דקות (מהירות = 0 מייל/שעה, BW = 50%, שיפוע = 0%, AROM = 0 ° או 50 ° או מגוון מרבי נסבל התנועה בתוך 50 °, 30 s של כריעה ואחריו תקופת מנוחה של 30).
הערה: ביישום הקליני, הפעלת ההדרכה LBPP זו צריכה להיות מותאמת בהתאם לסובלנות של המטופל. יתר על כן, אם החולה לא יכול לסבול את המודל הכשרה כריעה, רק את מצב הליכה מבוצעת.
4. הערכה לאחר ההכשרה
הערה: אותו מטפל משלים את הטרום וההערכה של כל חולה.
- להעריך מחדש את המטופל לאחר 2 שבועות של האימון LBBP, כולל NRS, פעיל/פסיבי ROM, וומאק, KOOS, EQ-5D, 10 MWT, משיכה וניתוח 3D הילוך.
- הקלט שביעות רצון של המטופל ומשוב על פרוטוקול LBPP זה, כולל את מידת ההנאה והשיפור המודע לעצמי, רצון להמשיך, והצעות.
5.3D ניתוח הליכה עיבוד נתונים
- הפעל את תוכנת ניתוח הילוך (טבלה של חומרים) כלול עם מערכת ניתוח הליכה תלת-ממד.
- להגדיר את האירועים של העקב שביתת (ימין/שמאל מגע הקרקע הראשונה) ואת הבוהן (ימין/שמאל הבהונות מורמות מהקרקע) במחזור הליכה עבור כל משפט הליכה (איור 2).
- לקבל את הפרמטרים זמן, הברך משותפת הקינמטיקה ופרמטרים emg פעילות.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
אנו מראים תוצאות מחולה OA בברך, מי היה 60 בן נקבה (BMI = 22.9) שעברו "יותר מ 3 שנים של אוסטיאוארתריטיס בברך" וכאב חמור כאשר היא הלכה (סולם אנלוגי חזותי [VAS] = 8/10) והשתתף בתוכנית הכשרה של 2 שבועות LBPP בבית שלנו מתקן. במהלך כל ההתערבות, החולה לא לקחו משככי כאבים כדי להקל על כאבי הברך. הדימוי הרדיולוגי של מפרקי הברך והתוצאות של הערכות הפונקציות הקליניות מוצגות באיור 3 ובטבלה 1.
The 10 MWT ירד מ 4.1 s ב הדרכה מראש ל 3.3 s ב לאחר האימון. בדיקת משיכה ירד מ 9.1 s ב הדרכה מראש ל 8.2 s ב לאחר הגשם. לאחר שבועיים של הכשרת lbpp, המטופלים הראו שיפור בסך הציונים של וומאץ ' (15 לעומת 8), מאזני כאבים (8 לעומת 3), מאזני משנה נוקשות (1 לעומת 0), והפונקציה שנת (6 לעומת 5). הציונים הכולל של כאבי ה-VAS או הברך להגמיש-סיומת AROM לא השתנה לאחר שבועיים של טיפול.
תוצאות פרמטר ההליכה מוצגות באיור 4. שלב התנופה הימני (% גובה) עלה מ-40.75 בקדם הכשרה ל41.51 בפוסט-אימון (איור 4A). שלב התנופה השמאלית (% גובה) ירד מ 41.11 במהלך הדרכה מראש ל 40.33 ב לאחר האימון (איור 4B). אורך פסיעה ימינה (% גובה) ירד מ 77.00 בקדם הדרכה ל 74.10 ב לאחר האימון (איור 4C). לעומת זאת, אורך פסיעה שמאלה (% גובה) עלה מ 74.1 ב הדרכה מראש ל 75.68 ב לאחר האימון (איור 4C). מהירות ממוצע (% גובה) עלה מ 74.44 ב הדרכה מראש ל 74.97 ב לאחר האימון (איור 4D). מקצב (שלבים/דקות) עלה מ 117.2 ב הדרכה מראש ל 119.8 ב לאחר האימון (איור 4E). רוחב השלב ירד מ 0.08 מ ' ב הכשרה מראש ל 0.06 m ב לאחר האימון (איור 4F).
מסלולים של תנועה משותפת בברך במישור הקדמי, המשונן והרוחבי מוצגים באיור 5. שני מסלולים ימינה ושמאלה של הברכיים ' AROMs היו קרובים ערכי התייחסות נורמלי בפוסט אימון מאשר הכשרה מראש, במיוחד בשלב הנדנדה של AROMS הברך במטוס משונן.
התוצאות של פעילויות EMG השריר הדוק מוצגים באיור 6. שורש מרושע-ממוצע-ריבוע (RMS) של שרירי הראש השמאלי שרירי הזרוע השמאלית, שמאל שמאלי ריר וריס, ושמאל semitendinosus גדל מ 0.160 ± 0.069, 0.130 ± 0.054, ו 0.259 ± 0.138 mV, בהתאמה, ב הכשרה מראש כדי 0.194 ± 0.136, 0.317 ± 0.215, ו 0.315 ± 0.204 mV, בהתאמה, לאחר האימון (איור 6A). ה-RMS הממוצע של שרירי הראש הימנית השמאלית השרירים, הימני מsemitendinosus הימנית, ואת הזכות הגדלה מ 0.160 ± 0.022, 0.136 ± 0.013, ו 0.259 ± 0.021 mV, בהתאמה, בקדם הכשרה 0.234 ± 0.018, 0.206 ± 0.009, ו 0.438 ± 0.017 mV, בהתאמה, לאחר האימון (איור 6C). ה-RMS השיא של שרירי הראש השמאלי שרירי השרירים, שמאל מעבר מוריס, ושמאל semitendinosus גדל מ 0.342 ± 0.094, 0.256 ± 0.245, ו 0.528 ± 0.197 mV, בהתאמה, בקדם הכשרה 0.540 ± 0.032, 0.797 ± 0.116, ו 0.784 ± 0.074 mV, בהתאמה, לאחר האימון (איור 6B). ה-RMS השיא של שרירי הראש הימנית השמאלית השרירים, הזכות rectus מוריס, ואת זכות semitendinosus גדל מ 0.388 ± 0.078, 0.286 ± 0.036, ו 0.855 ± 0.055 mV, בהתאמה, בקדם הכשרה 0.576 ± 0.098, 0.390 ± 0.024, ו 1.300 ± 0.140 mV ב לאחר ההכשרה, בהתאמה (איור 6D).
החולה טען כי היא מרוצה מתהליך ההכשרה של LBPP כולו ללא כל אי נוחות והוא רוצה לקבל עוד הפעלה בעתיד.
איור 1: דיאגרמת ההתקנה של LBPP ופרוטוקול ההדרכה של LBPP.
(א) דגם הליכה; (ב) מודל כריעה; (ג) הגדרת הפרוטוקול והפרמטר של הכשרת LBPP. AROM = טווח פעיל של תנועה, BW = משקל גוף. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: דוגמה של הגדרת המגע הראשוני של כף הרגל הימנית עם הרצפה (קווים אנכיים ירוקים) והאצבע הימנית כבויה (קו אנכי כחול).
הברך בגמישות זווית הרחבה (ירוק) ואת הקרסול dorsi-plantaron זווית (אדום) מוצגים. R = נכון. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: תמונת הרדיוגרפיה הדיגיטלית של החולה OA הברך באימון טרום. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: הפרמטרים המרחביים של המטופל עם הברך לפני התערבות האימון LBPP.
(א) האחוז של השלב הימני לעמוד (ירוק כהה) לעומת שלב הנדנדה (ירוק בהיר) במחזור הליכה. (ב) האחוז של שלב המעמד השמאלי (אדום כהה) לעומת שלב הנדנדה (אדום בהיר) במחזור הליכה. (ג) אורך פסיעה (% גובה) של צד ימין (ירוק) לעומת צד שמאל (אדום). חלוניות (D), (E) ו-(ו) מציגות מהירות משמעות (% height/s), קדנצה ורוחב פסיעה, בהתאמה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5: מסלולים התנועה משותפת הברך במחזור הליכה במישור חזיתית, משונן ו נוגדים.
מסלול תנועת הברך של נושא רגיל כמו התייחסות נורמלית (אפור) מוצג גם, אשר מתייחס למערכת לכידת תנועה (טבלת חומרים). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 6: הפעילות המסונכרנת EMG של המטופל עם OA בברך במחזור ההליכה בהתערבות LBBP לפני האימון.
פאנלים (A) ו-(ג) להראות RMS ממוצע של פעילות השריר בשרירי השרירים הארוך, rectus ריר, בהתאמה; פאנלים (ב) ו-(ד) להראות את השיא RMS של פעילות השריר ב שרירי הזרוע לעוף הארוך, rectus ריר וריס ו semitendinosus, בהתאמה. RMS = ריבוע ממוצע השורש; mV = מיקרווולט; L = שמאלה; R = נכון. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
| הערכה קלינית | טרום הכשרה | פוסט-תרגול |
| 10MWT (SPP) | 4.1 ס | 3.3 ס |
| טאג | 9.1 ס | 8.2 ס |
| וומאק-פיין | 8 | 3 |
| וומאק קשיחות | 1 | 0 |
| פונקציונליות של וומאק | 6 | מיכל 5 |
| NRS (כאב במנוחה) | 0 | 0 |
| ברכיים להגמיש-הארכה AROM | משמאל: 0 °-130 ° | משמאל: 0 °-130 ° |
| מימין: 0 °-130 ° | מימין: 0 °-130 ° |
טבלה 1: תוצאות הערכה קלינית.
10MWT = 10-מטר מבחן הליכה; SSP = קצב שנבחר בעצמו; TUGT = מתוזמן למעלה וללכת מבחן; וומאק = מערב אונטריו ואוניברסיטאות מקמסטר-מדד אוסטיאוארתריטיס; NRS = סולם הדירוג המספרי; AROM = טווח תנועה פעיל; s = השני.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
הצעתי הליכון LBPP פרוטוקול התערבות, הכולל הן הערכה קלינית ומודלים הטיפול, לשיקום של פונקציה מנוע הגפיים התחתונות OA בברך. בינתיים, בתגובה לתסמינים הקליניים ולתפקוד OA בברך, מודל הטיפול כולל לא רק מקטע אימונים להליכה בפרוטוקול LBPP אלא גם מקטע אימון חדשני כריעה, אשר מטרתו לפתור את התפקוד היומיומי בשל חולשת שרירים בירכיים וקשיי הפלישה בחולים OA בברך. למיטב ידיעתנו, פרוטוקול זה הוא הראשון לכלול משטר תרגיל כריעה עם טכנולוגיה בלתי מקלול בברך חולים OA.
התכנון של פרוטוקול זה התבסס על חמש נקודות עיקריות. ראשית, הכאב ואת ההפסקה המתקבלת הם הבעיה העיקרית של חולים עם OA בברך. פרוטוקול זה נועד לחקור את ההשפעה הפוטנציאלית של הליכון נגד כבידה להגדלת כמות הפעילות על ידי הפחתת עומס הברך וכאב במהלך התרגיל בברך חולים OA22. לכן, קריטריוני הכללה התמקדו חולים OA בברך עם כאבים בברך כאשר הליכה, כריעה, ו/או בכריעה. שנית, הומאק ו-KOOS נמצאים בשימוש נרחב במרפאות כדי להעריך את התפקוד הפיזי של חולי OA הברך. וומאץ משמש כדי להעריך את הסימפטומים הקשורים למצב של חולים עם OA של הברך והירך (חמישה פריטים כאב, שני פריטים נוקשות, ו -17 פונקציה משותפת פריטים) וכלה לשקף את חומרת וההשפעות הטיפוליות של דלקת מפרקים16. ה-KOOS הוא כלי לניהול עצמי המשמש להערכת בעיות הקשורות בברך כולל פציעה משותפת בברך OA (42 פריטים 5 תת מאזניים: כאב, תסמינים אחרים, פעילויות של היומיום, ספורט ובילוי)17. יתר על כן, EQ-5D משמש כדי להעריך את המצב הכללי של חולים, אשר כולל חמישה ממדים (ניידות, הטיפול העצמי, הפעילות הרגילה, כאב/אי נוחות, חרדה/דיכאון)18. למרות פרוטוקול זה מתמקד בעיקר כאב ותפקוד פיזי של מתון עד בינוני חולים OA, ה-KOOS ו-EQ-5D עבור הערכה מקיפה של בריאות הוא אופציונלי ומומלץ. שלישית, מפגש ההדרכה של LBPP מורכב ממודולי הליכה וכריעה. מודול הליכה מתמקד שיפור תפקוד הליכה ופעילות ברכיים, ואת מודול כריעה מתמקד שיפור של חוזק השריר הדוקה23. זה מורגש, עם זאת, כי דלקת מפרקים retropatellar צריך להיות מחוץ לפרוטוקול שלנו lbbp הכשרה עקב מבנים אנטומיים הדוקה (לא מעקב של צלחית דרך חריץ הירך) ואת כריעה המושרה לחץ פיסי העמסה, שיכול להחמיר את הכאב24. בינתיים, אם החולה לא יכול לסבול את המודל הכשרה כריעה, רק את מצב הליכה מבוצע. הרביעי, הדרגתי חימום הדרגתית וקריר למטה התקופות חשובות עבור הסתגלות טובה יותר עם עוצמת פעילות גופנית גבוהה בתחילת הפעלת תרגיל ושחזור של משקל גוף מלא לאט לפני הפסקת התרגול התרגיל. לבסוף, בפרוטוקול שלנו, את התדירות של אימון הליכון לשנות את הכבידה הוא שש פעמים בשבוע במשך שבועיים, אבל את תדירות האימונים ניתן לכוונן על פי המצב הספציפי של החולה ואת תשלומי הביטוח שלהם, כגון טיפול אחד של המטופל שתיים-שלוש פעמים בשבוע לשלושה-ארבעה שבועות.
השוואת התוצאות בהכשרה מראש ובפוסט-תרגול של שבועיים, המוצגת בסעיף התוצאות המייצג, השיפור התפקודי השתקף בעיקר בשלושה היבטים. ראשית, השיפור ביכולת הליכה, אשר משתקף בירידה בעלות הזמן של 10 בדיקות MWT ו-משיכה (הפחתת משיכה גם מציין ירידה בסיכון ליפול) (טבלה 1) בנוסף לשיפור בפרמטרים ניתוח הליכה תלת-ממד , כולל עלייה במהירות הממוצע (% גובה) וקדנצה וירידה ברוחב הצעד (איור 4). שנית, עלייה בחוזק השריר בשרירי הירכיים, כולל מsemitendinosus, ושרירי הראש הארוכים משני הצדדים (איור 6). שלישית, ירידה בכאבי הברך (למרות שתוצאת הכאב הכוללת של NRS לא היתה גלויה בזמן ההכשרה מראש תחת תנאי מנוחה, המטופל התלונן שהכאב העיקרי נגרם במהלך פעילות פונקציונלית, כגון הליכה או טיפוס למעלה ולמטה במדרגות). יתר על כן, לאחר שבועיים של ההכשרה LBPP, הערכת וומסיה הראה ירידה משמעותית בכאב במהלך תרגיל פונקציונלי (שולחן 1). בנוסף, התוצאות שנאספו מערכת ניתוח תנועה הילוך תלת-ממד ב pre ו post הדרכה הכשרה LBPP היו עקביים עם תוצאות של סולמות הערכה קלינית במחקר שלנו. ראוי לציין כי ניידות משותפת בברך פעילה לא לשפר באופן משמעותי לפני ואחרי הטיפול, אך ניתוח תנועה הילוך תלת-ממד הראה כי שני הצדדים של מסלולי תנועה משותפת הברך היו קרובים יותר התייחסות נורמלית במישור משונן ב פוסט-תרגול מאשר בהכשרה מוקדמת (איור 5). בינתיים, למטופל אין הגבלה. בארסום, ללא כאבי מנוחה זה יכול להסביר מדוע ROM הברך לא השתנה.
עלינו לטפל במגבלות מסוימות במאמר זה. ראשית, מאמר זה שואפת לספק פרוטוקול עבור הליכונים נגד כבידה בחולים OA בברך בהתבסס על הניסיון הקליני העבר שלנו ודיווחים המחקר הקודם10,11,22. עם זאת, הממצאים שלנו תקפים רק בדוח זה במקרה (בשל חוסר שיטות אובייקטיביות הערכה ביישומים הקליניים שלנו בעבר, כגון ניתוח הילוך תלת-ממד וקבוצת הבקרה המקובלת). היעילות הקלינית של גישה זו מחייבת חקירה נוספת. שנית, לא הפרוטוקול ולא דוח המקרה היו מעורבים מספר הפעלות או מעקב. בהתחשב בחוסר הסבירות וההתקדמות של מחלת OA בברך, אנו ממליצים כי הקבוצה הזאת צריכה להיות במעקב כחלק מחקרים עתידיים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
. למחברים אין מה לגלות
Acknowledgments
מחקר זה מומן על ידי האוניברסיטה הרפואית גואנגג'ואו (גרנט מספר 2018A053).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| AlterG Anti-Gravity Treadmill M320 | AlterG Inc, Fremont, CA, USA | 1 | LBBP training |
| BTS Smart DX system | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 2 | Temporospatial data collection |
| BTS FREEEMG | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 3 | Surface EMG data collection |
| BTS SMART-Clinic software | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 4 | Data processing |
References
- McAlindon, T. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 22, 363-388 (2014).
- Luyten, F. P., Denti, M., Filardo, G., Kon, E., Engebretsen, L. Definition and classification of early osteoarthritis of the knee. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy. 20, 401-406 (2012).
- Lankhorst, G. J., Van de Stadt, R. J., Van der Korst, J. K. The relationships of functional capacity, pain, and isometric and isokinetic torque in osteoarthrosis of the knee. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 17, 167-172 (1985).
- Waugh, E., et al. Physical activity intervention in primary care and rheumatology for the management of knee osteoarthritis: A review. Arthritis Care & Research. 71 (2), 189-197 (2019).
- Segal, N. A., et al. Effect of quadriceps strength and proprioception on risk for knee osteoarthritis. Medicine & Science in Sports & Exercise. 42, 2081 (2010).
- Linda, F., et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 72, 1125-1135 (2013).
- Watanabe, S., Someya, F. Effect of Body Weight-supported Walking on Exercise Capacity and Walking Speed in Patients with Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Journal of the Japanese Physical Therapy Association. 16, 28-35 (2013).
- Takacs, J., Anderson, J. E., Leiter, J. R., MacDonald, P. B., Peeler, J. D. Lower body positive pressure: an emerging technology in the battle against knee osteoarthritis? Clinical Interventions in Aging. 8, 983-991 (2013).
- Ruckstuhl, H., Kho, J., Weed, M., Wilkinson, M. W., Hargens, A. R. Comparing two devices of suspended treadmill walking by varying body unloading and Froude number. Gait & Posture. 30, 446-451 (2009).
- Peeler, J., Christian, M., Cooper, J., Leiter, J., MacDonald, P. Managing Knee Osteoarthritis: The Effects of Body Weight Supported Physical Activity on Joint Pain, Function, and Thigh Muscle Strength. Clinical Journal of Sport Medicine. 25, 518-523 (2015).
- Patil, S., et al. Anti-gravity treadmills are effective in reducing knee forces. Journal of Orthopaedic Research. 31, 672-679 (2013).
- Nicolas-Alonso, L. F., Gomez-Gil, J. Brain computer interfaces, a review. Sensors (Basel). 12, 1211-1279 (2012).
- Webber, S. C., Horvey, K. J., Yurach Pikaluk, M. T., Butcher, J. S. Cardiovascular responses in older adults with total knee arthroplasty at rest and with exercise on a positive pressure treadmill. European Journal of Applied Physiology. 114, 653-662 (2014).
- Dolphin, N. W., Crue, B. L. Pain: Clinical Manual For Nursing Practice. Clinical Journal of Pain. 5, 363 (1989).
- Lavernia, C., D'Apuzzo, M., Rossi, M. D., Lee, D. Accuracy of Knee Range of Motion Assessment After Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 23, 85-91 (2008).
- Bellamy, N., Buchanan, W. W., Goldsmith, C. H., Campbell, J., Stitt, L. W. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Journal of Rheumatology. 15, 1833-1840 (1988).
- Collins, N. J., Misra, D., Felson, D. T., Crossley, K. M., Roos, E. M. Measures of knee function: International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation Form, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Physical Function Short Form (KOOS-PS) Knee O. Arthritis Care & Research. 63, S208-S228 (2011).
- Rabin, R., De-Charro, F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. Annals of Medicine. 33, 337-343 (2001).
- Wirz, M., et al. Effectiveness of automated locomotor training in patients with chronic incomplete spinal cord injury: a multicenter trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 86, 672-680 (2005).
- Shumway-Cook, A., Baldwin, M., Polissar, N. L., Gruber, W. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults. Physical Therapy. 77, 812-819 (1997).
- Iii, R. B. D. A gait analysis data collection and reduction technique. Human Movement Science. 10, 575-587 (1991).
- Peeler, J., Ripat, J. The effect of low-load exercise on joint pain, function, and activities of daily living in patients with knee osteoarthritis. Knee. 25 (1), 135-145 (2018).
- Escamilla, R. F. Knee biomechanics of the dynamic squat exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 33, 127-141 (2001).
- Linschoten, R. V., et al. The PEX study – Exercise therapy for patellofemoral pain syndrome: design of a randomized clinical trial in general practice and sports medicine [ISRCTN83938749]. BMC Musculoskeletal Disorders. 7, 31 (2006).
