Summary
여기서, 임상의의 관점에 기초하여, 우리는 임상, 기능 평가 방법론 이외에 2 모델 하체 양성 압력 (LBPP) 프로토콜 (걷기 및 쪼그리고 는 모형)를 제안합니다, 추가 격려를 위한 세부사항을 포함하여 무릎 관절염 환자에서 비 약물 외과 개입 전략의 개발. 그러나, 우리는 단지 3 차원 보행 분석을 통해 한 환자에서 통증과 무릎 기능의 개선에 LBPP 훈련의 효과를 제시. 이 접근의 정확한, 장기 효과 미래 연구에서 탐구 한다.
Abstract
여기서, 임상의의 관점에 기초하여, 우리는 임상, 기능 평가 방법론 이외에 2 모델 하체 양성 압력 (LBPP) 프로토콜 (걷기 및 쪼그리고 는 모형)를 제안합니다, 추가 격려를 위한 세부사항을 포함하여 무릎 관절염 환자에서 비 약물 외과 개입 전략의 개발. 그러나, 우리는 단지 3 차원 보행 분석을 통해 한 환자에서 통증과 무릎 기능의 개선에 LBPP 훈련의 효과를 제시. 이 접근의 정확한, 장기 효과 미래 연구에서 탐구 한다.
Introduction
무릎 관절염(OA)은 진행성 퇴행성 관절 상태이며 전 세계 인들의 통증 및 운동 장애의주요 원인1. 무릎 OA는 골형성 및 낭종 형성, 좁은 관절 간격 및 경화골 경화증2를특징으로 한다. 이러한 병리학적 변화로 인해 걷기, 쪼그리고 앉기, 계단을 오르내리는 등 일상생활의 필수 활동을 수행하기가 어려워지다 3. 그러나, 신체 활동은 일선 무릎 OA 관리4의필수 구성 요소로 권장됩니다. 무릎 OA 재활을위한 운동 개입은 여러 가지 요인에 의해 영향을받습니다: (1) 통증과 경미한 무릎 구조 적 변화로 인한 제한된 무릎 관절 운동; (2) 무릎 안정 및 근력 저하와 관련된근육 위축 5; 및 (3) 상기 이유는 운동의 감소와 체질량 지수 (BMI)의 증가로 이어지며, 이는 무릎에 대한부담을 더욱 증가시켜 악순환6을 일으킨다.
상기 에 대한 대응으로, 체중 지원 훈련 시스템(BWSTT)은 점차 뼈 및 관절질환 관련 재활 7을 다루고 있다. 최근에는, 새롭게 떠오르는 체중 지원 트레이닝 기술 중 하나가 하체 양압(LBPP) 러닝머신(7)이라고 한다. 이 기술은 허리 높은 풍선을 사용하여 긍정적 인 낮은 사지 압력을 달성하고 체중 감소를 달성하기위한 목적으로 체중을 조절하기 위해 공기 압력을 정확하게 조정합니다. 이 시스템은 또한 체중 8의 통제하에 러닝머신 관련 활동을 동시에 수행할 수있는 러닝머신 플랫폼을 갖추고 있습니다. 한편, 팽창 된 인클로저에서 생성 된 압력은 신체에 대한 리프팅 력을 제공합니다. 압력은 대기압보다 약간 높으며 고르게 분포되기 때문에 하체의 힘은 거의 눈에 띄지 않습니다. 따라서 LBPP 실행 플랫폼은 더 높은 수준의 편안함을 제공하며 기존의 BWSTT 9에비해 장기 교육에 더 적합합니다. 필러 등은 32명의 무릎 OA 환자에 대한 LBPP 러닝머신 개입을 수행하고 LBPP 러닝머신이 효과적으로 무릎 통증을 완화하고, 일상 생활 기능을개선하며, 허벅지 근육 강도10의 증가를 생성할 수 있음을 보여주었다. 잠재적 인 메커니즘은 무릎 관절 토크를 감소시키면서 효과적인 무릎 관절 활동의 성취와 관련이있을 수 있습니다11. 한편, 무릎 OA 환자의 발병 연령이 대부분 45세 이상인12세이후, 발병은 또한 심장 폐 질환과 연관될 수 있다. 연구 결과에 따르면 LBPP는 사람들이 상대적으로 낮은 심박수, 혈압 및 산소 소비로 걷기를 달성하고 전체 체중 플랫 워킹보다 더 안전하고 효과적인 유산소 운동을 달성 할 수 있습니다. 이러한 유형의 걷기는 전통적인 BWSTT13과비교할 때 LBPP의 또 다른 장점입니다.
그러나, 무릎 OA 개입에 이 시스템의 비교적 새로운 적용으로 인해, 상대적으로 소수의 기존 연구는 무릎 OA 재활에서 이 기술의 임상 적용을 크게 제한했다. 본 조에서 제안된 LBPP 프로토콜은 LBPP 러닝머신을 이용한 임상 비약물 및 외과무릎 OA 치료를 탐구하는 것을 목표로 한다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
이 임상 프로젝트는 광저우 의과 대학 제 5 제휴 병원의 의료 윤리 협회의 승인을 받았으며 중국 임상 시험 등록 센터 (No. ChiCTR1800017677 및 제목 "무릎 관절염 환자에서 낮은 사지 모터 기능에 안티 중력 디딜 방아의 효과 및 메커니즘").
1. 모집
- 경증에서 중간 정도의 방사선 학적 증거로 제시 하는 환자를 모집 (켈그렌 & 로렌스 등급 II 또는 III) 하나 또는 두 무릎 통증에 무릎 OA 걷기, 쪼 그리고, 그리고 무릎을 꿇고 (최소 수준 3/10 수치 통증 등급 척도에 [NPRS] 포함하기 전에).
- 이 환자는 더 심각한 무릎 OA가 없는지 확인 (켈그렌 & 로렌스 학년 IV), 소급 관절염 또는 진보적 인 훈련을 용납에서 그들을 방지 할 수있는 건강 상태.
- 참여하기 전에 각 환자로부터 서면으로 동의를 얻으십시오.
2. 사전 교육 평가
- 체중, 신장, 과거 병력 및 과거 또는 현재 약물을 포함한 환자의 완전한 인구 통계학적 형태.
- 임상 평가
- 숫자 등급 척도(NRS)14를실시합니다. 0에서 10까지 11 개의 숫자로 통증 강도를 환자에게 설명하도록 요청하십시오.
- 핸드헬드 2암 고니오미터(2°마크가 있는 26cm 암)를 사용하여 능동/수동 무릎 관절 운동 범위(ROM) 평가15를 실시합니다.
- 서부 온타리오 및 맥매스터 대학 골관절염 지수를 실시 (WOMAC)16. 환자에게 통증 관련 항목 5개, 강성 항목 2개 및 기능성 항목 17개에 대해 직선으로 통증 또는 제한된 기능의 해당 위치를 표시하도록 요청합니다. "0"은 통증이나 기능 제한이 없음을 나타냅니다. "10"은 심한 통증 또는 극단적인 제한된 기능을 나타낸다.
- 무릎 부상과 골관절염 결과 점수를 실시 (KOOS)17 (선택 사항). 환자에게 통증, 기타 증상, 일상 생활 활동, 스포츠 및 레크리에이션의 다섯 가지 하위 항목별로 5단계로 자체 평가 설문지를 완료하도록 요청합니다.
- 유럽 5차원 건강 척도(EQ-5D) 18(선택 사항)을 실시합니다. 환자에게 이동성, 자기 관리, 일반적인 활동, 통증/불편함, 불안/우울증의 다섯 가지 차원에 대해 3단계로 표시하도록 요청합니다.
- 10미터 도보 테스트(10MWT)를19번실시한다. 환자에게 안전과 편안함을 위해 스스로 선택한 속도로 3회 연속 10MWT 시험을 수행하도록 요청하십시오. 환자에게 10m 동안 도움없이 걷고 중간 6m에 걸린 시간을 측정하십시오 (가속 및 감속 효과를 제외).
- 시간 당 기와 이동 (TUG) 테스트20. 환자에게 3회 연속 TUG 시험(일어서서 3m를 걷고, 돌리고, 뒤로 걷고, 앉는다)을 스스로 선택한 속도로(안전과 편안함을 위해) 수행하도록 요청합니다.
- 3차원(3D) 보행 분석(선택 사항)을 수행합니다.
참고: 이 LBPP 교육 프로토콜에는 3D 걸음걸이 및 동시 근전도(EMG) 분석이 필요하지 않지만 필요에 따라 추가 객관적인 평가에 사용할 수 있습니다.- 데이비스 프로토콜21에기초하여 환자의 해부학 적 랜드 마크에 스물 두 구형 마커를 위치.
- 환자의 양측 직류 페모리스, 세미텐디노스 및 긴 머리 이두근 femoris에 6 개의 표면 EMG 전극을 배치합니다.
- 스탠딩 위치에서 교정을 수행합니다. 환자에게 다른 발과 관련하여 한 쪽 발이 더 앞쪽 또는 후방 위치에 있지 않도록 하기 위해 발이 정렬된 채 적어도 3-5s의 기립 위치를 유지하도록 요청합니다.
- 환자에게 5m 보도를 따라 스스로 선택한 속도로 5 번 걷도록 지시하십시오.
- 환자로부터 모든 구형 마커 및 EMG 전극을 제거합니다. 나중에 섹션의 지침에 따라 데이터 처리를 위해 수집된 모든 데이터를 저장합니다.
3. LBPP 교육
참고 : 반 중력 러닝머신 (재료 표)이 LBPP 교육 프로토콜에 사용되었으며 그림1에 나와 있습니다. 환자 안전을 위해 치료사는 LBPP에 환자를 설정하고 전체 치료 과정을 감독해야합니다.
- 준비
- 환자 준비
- 환자에게 특정 LBPP 러닝머신 훈련 과정 및 관련 예방 조치를 소개합니다.
- 훈련 전에 환자의 혈압(BP) 및 심박수(HR)를 확인합니다(60 bpm ≤ HR ≤ 120 bpm 및 90/60 mmHg ≤ BP ≤ 160/100 mmHg).
- 환자의 허리 둘레에 따라 에어 씰 쇼츠의 크기를 결정하고 환자에게 반바지를 착용하도록 요청하십시오.
- 대중력 러닝머신 설정
- 시스템 전면 덮개에 있는 스위치를 작동하여 러닝머신을 켜고 반중력 러닝머신의 자체 테스트를 실행합니다.
- 조종석을 내리고 환자가 반중력 러닝머신의 패브릭 인클로저로 들어갑니다.
- LBPP 트레이닝 모델에 따라 조종석을 적절한 높이로 들어 올리세요: 조종석 높이는 보행 모델의 앞쪽 우수한 장골 척추에 있어야 하며, 스쿼팅 모델의 대퇴골보다 약간 아래에 있어야 합니다. 조종석이 제자리에 있으면 환자를 중력 방지 러닝머신에 넣습니다.
- 장비와 함께 제공된 안전 끈을 사용하여 훈련 과정에서 응급 정지에 필수적인 환자의 의류에 클립을 고정하십시오 (환자가 넘어지거나 기분이 좋지 않은 경우).
- 환자에게 러닝머신 벨트 의 표면에 가만히 서서 시스템의 어떤 부분의 지지없이 환자의 전신 체중 (BW)을 잡고 무게를 측정 할 수 있도록 지시한 다음 시작 버튼을 눌러 반 중력 러닝 머신 시스템을 수행하십시오. 가중치가 정확하지 않은 계산을 할 수 있습니다.
- 기계와 함께 제공되는 3대의 카메라를 배치하고(전방 및 양자간) 트레이닝 과정에서 동기화된 비디오 피드백을 얻기 위해 위치를 조정한다; 이것은 환자가 이상한 운동 패턴을 정정하는 것을 도울 것입니다.
- 환자 준비
- 교육 세션
참고 : 전체 교육 세션은 2 주 동안 일주일에 6 번 30 분 동안 수행됩니다. LBPP 콘솔의 "+" 및 "-" 버튼 컨트롤로 조정해야 하는 주요 매개 변수는 속도(시간당 마일, mph), BW 지원(%), 경사(%) 무릎의 활성 운동 범위 (AROM).- 5분(속도 = 0−2.0mph, BW = 65%, 기울기 = 0%)으로 워밍업 세션을 시작합니다. 분당 7% 단위로 속도를 0.4mph 및 BW 지원으로 증가시킵니다.
- 15분(속도 = 2.0mph, BW = 65%, 기울기 = 0%)으로 걷기 모델 세션을 수행합니다.
- 5분(속도 = 2.0−0mph, BW = 65%-100%, 기울기 = 0%)으로 쿨다운 세션을 수행합니다. 분당 7% 감소로 속도를 0.4mph, BW 지원 속도를 줄입니다.
- 5 분 (속도 = 0 mph, BW = 50 %, 경사 = 0 %, AROM = 0 ° -50 ° 또는 50 ° 내에서 최대 내분력 관절 범위, 30 초의 스쿼트 후 30 초 의 휴식 기간)을 가진 스쿼팅 모델 세션으로 끝납니다.
참고 : 임상 적용에서,이 LBPP 교육 세션은 환자의 허용 오차에 따라 조정되어야합니다. 또한 환자가 쪼그리고 앉는 훈련 모델을 견딜 수없는 경우 보행 모드만 수행됩니다.
4. 교육 후 평가
참고 : 동일한 치료사가 각 환자의 사전 및 사후 평가를 완료합니다.
- NRS, 능동/수동 ROM, WOMAC, KOOS, EQ-5D, 10MWT, TUG 및 3D 보행 분석을 포함한 LBBP 트레이닝 세션 2주 후에 환자를 재평가합니다.
- 즐거움과 자기 의식 개선의 정도, 계속하고자하는 욕망, 제안을 포함하여이 LBPP 프로토콜에 대한 환자의 만족과 피드백을 기록하십시오.
5. 3D 걸음걸이 분석 데이터 처리
- 3D 걸음걸이분석 시스템에 포함된 걸음걸이 분석 소프트웨어(재료 표)를 실행합니다.
- 각 보행 시험의 걸음걸이 주기에서 발 뒤꿈치 스트라이크(오른쪽/왼쪽 발 초기 접지 접촉)와 발가락 오프(오른쪽/왼쪽발가락이 지면에서 들어올려지다)의 이벤트를 정의합니다(그림 2).
- 시공간적 파라미터, 무릎 관절 운동학 및 표면 EMG 활성 파라미터를 구한다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
우리는 60 세 여성 (BMI = 22.9)이 "무릎 관절염의 3 년 이상"과 그녀가 걸을 때 심한 통증 (시각적 아날로그 규모 [VAS] = 8/10)에서 2 주 LBPP 교육 프로그램에 참여한 무릎 OA 환자로부터 결과를 보여줍니다. 시설. 전체 개입 동안 환자는 무릎 통증을 완화하기 위해 진통제를 복용하지 않았습니다. 그녀의 무릎 관절의 방사선 학적 이미지와 임상 기능 평가의 결과는 도 3 및 표1에 나타내있습니다.
10MWT는 사전 훈련 시 4.1초에서 훈련 후 3.3초로 감소했습니다. TUG 테스트는 사전 훈련 시 9.1초에서 비가 내린 후 8.2초로 감소했습니다. LBPP 훈련의 2 주 후에, 환자는 총 WOMAC 점수 (15 대 8), 통증 하위 척도 (8 대 3), 강성 하위 척도 (1 대 0), 기능 하위 척도 (6 대 5)에서 개선을 보였다. 총 VAS 통증 점수 또는 무릎 플렉스 확장 AROM 은 치료 2 주 후에 변경되지 않았습니다.
걸음걸이 매개변수 결과는 그림4에 나와 있습니다. 오른쪽 스윙 단계 (%높이) 증가 40.75 사전 훈련에서 41.51훈련 후 (그림 4A). 왼쪽 스윙 단계(%높이)는 훈련 전 41.11에서 훈련 후 40.33으로 감소했습니다(그림4B). 오른쪽 보폭 길이(%높이)는 훈련 전 77.00에서 훈련 후 74.10으로 감소했습니다(그림4C). 반면, 왼쪽 보폭(%높이)은 훈련 전 74.1에서 훈련 후 75.68로 증가했습니다(그림4C). 평균 속도(%높이)는 훈련 전 74.44에서 훈련 후 74.97로증가했습니다(그림 4D). 케이던스(스텝/분)는 훈련 전 117.2에서 훈련 후 119.8로 증가했습니다(그림4E). 스텝 폭은 훈련 전 0.08m에서 훈련 후 0.06m로 감소했습니다(그림4F).
정면, 시상 및 횡평면의 무릎 관절 운동 궤적은 그림5에 나타내고 있습니다. 무릎의 오른쪽과 왼쪽 궤적은 모두 사전 훈련보다 훈련 후 에서 정상 기준 값에 더 가까웠다, 특히 시상 평면에서 무릎 AROM의 스윙 단계 동안.
타이트한 근육 EMG 활동의 결과는 그림6에 도시되어 있습니다. 왼쪽 긴 머리 이두근 의 평균 근평균 제곱 (RMS) 페모리스 근육, 좌직족 여성모러스, 좌측 반텐디노스는 0.160±0.069, 0.130±0.054, 0.259±0.138 mV로, 훈련 전 훈련 시 각각 0.194±0.136, 0.317±0.215, 0.315±0.315±에서 증가하였다. 0.204 mV, 각각, 사후 교육 (그림6A). 오른쪽 긴 머리 이두근 의 평균 RMS 는 여성근육, 오른쪽 직장 femoris, 오른쪽 반텐디노우스는 0.160 ±0.022, 0.136 ±0.013, 및 0.259 ±0.021 mV에서 각각 0.234±0.018, 0.206±0.009, 0.438±0.418로 증가했습니다. 교육 후(그림6C)에서각각 왼쪽 긴 머리 이두근 의 피크 RMS 는 femoris 근육, 좌직족 페모리스, 좌측 세미텐디노스는 0.342±0.094, 0.256±0.245, 및 0.528±0.197 mV에서 각각 0.540±0.032, 0.797±0.116, 0.78±084, 0.78±044로 증가했다. 교육 후 (그림6B). 오른쪽 긴 머리 이두근 의 피크 RMS 는 여성 근육, 오른쪽 직장 femoris, 오른쪽 반텐디노우스는 0.388 ±0.078, 0.286 ± 0.036, 및 0.855 ± 0.055 mV에서 각각 0.576 ± 0.098, 0.390 ± 0.024, 및 1.30 ±00±0.30 ±0.30±0.004에서 증가했습니다. 교육 후(그림6D).
환자는 그녀가 어떤 불편도 없이 전체 LBPP 훈련 과정에 만족하고 미래에 또 다른 세션을 받아들이고 싶다고 주장했습니다.
그림 1: LBPP 설정 및 LBBP 교육 프로토콜다이어그램.
(A) 걷기 모델; (B) 쪼그리고 앉는 모델; (C) LBPP 교육의 프로토콜 및 매개 변수 설정입니다. AROM = 활성 운동 범위, BW = 체중. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 바닥(녹색 수직 선)과 오른쪽 발가락 오프(파란색 수직 선)와의 오른쪽 발 초기 접촉의 정의 예.
무릎 굴곡 연장 각도(녹색)와 발목 도르시 발바닥 굴곡 각도(빨간색)가 표시됩니다. R = 오른쪽. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 사전 훈련 시 무릎 OA 환자의 디지털 방사선 촬영 이미지. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: LBPP 훈련 내정간섭을 전후에 무릎을 가진 환자의 공간-시간적 파라미터.
(A) 걸음걸이 주기에서 오른쪽 스탠드 위상(진한 녹색) 대 스윙 페이즈(연한 녹색)의 백분율입니다. (B) 걸음걸이 주기에서 왼쪽 스탠드 위상(진한 빨간색) 대 스윙 단계(연한 빨간색)의 백분율입니다. (C) 보폭(%높이)은 오른쪽(녹색)과 왼쪽(빨간색)의 보폭입니다. 패널(D), (E) 및 (F)는 각각 평균 속도(%높이/s), 케이던스 및 스텝 너비를 표시합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: 정면, 시상 및 횡단 평면에서 걸음걸이 사이클의 무릎 관절 운동 궤적.
정상 피험자의 무릎 이동 궤적(회색)도 도시되며, 이는 모션 캡처 시스템(재료표)을지칭한다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
도 6: LBBP 훈련 내정간섭 전후에서 걸음걸이 사이클에서 무릎 OA를 가진 환자의 동기화된 EMG 활성.
패널(A) 및(C)이두근에서 근육 활성의 평균 RMS를 보여 주며, 카푸트 롱구스, 렉투스 페모리스 및 세미텐디노스; 패널 (B) 및 (D) 이두근 페모리스 카푸트 롱구스, 렉투스 페모리스 및 세미텐디노스에서 근육 활동의 피크 RMS를 각각 보여준다. RMS = 근평균 제곱; mV = 마이크로볼트; L = 왼쪽; R = 오른쪽. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 임상 평가 | 사전 교육 | 교육 후 |
| 10MWT (SPP) | 4.1 s | 3.3 s |
| 예인선 | 9.1s | 8.2 s |
| WOMAC 통증 | 8개 | 3개 |
| WOMAC 강성 | 1개 | 0 |
| WOMAC 기능성 | 6개 | 5개 |
| NRS (휴식의 통증) | 0 | 0 |
| 무릎 플렉스 확장 AROM | 왼쪽: 0°-130° | 왼쪽: 0°-130° |
| 오른쪽: 0°-130° | 오른쪽: 0°-130° |
표 1: 임상 평가 결과.
10MWT = 10 미터 도보 테스트; SSP = 자체 선택 된 속도; TUGT = 시간 설정 및 테스트 진행; WOMAC = 서부 온타리오 및 맥매스터 대학 골관절염 지수; NRS = 수치 등급 척도; AROM = 활성 운동 범위; s = 두 번째.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
우리는 무릎 OA에 있는 더 낮은 말단 모터 기능의 재활을 위한 임상 평가 및 처리 모형 을 둘 다 포함하는 LBPP 러닝머신 내정간섭 프로토콜을 제안했습니다. 한편, 임상 증상 및 무릎 OA 기능 장애에 대한 응답으로, 치료 모델은 LBPP 프로토콜에서 걷기위한 훈련 섹션뿐만 아니라 혁신적인 쪼그리고 훈련 섹션을 포함, 이는 인해 매일 기능 장애를 해결하는 것을 목표로 허벅지 근육 약점 과 무릎 OA 환자에서 쪼그리고 어려움. 우리의 지식의 베스트에, 이 프로토콜은 무릎 OA 환자에서 비 가중치 기술을 가진 쪼그리고 운동 식이요법을 포함하는 첫번째입니다.
이 프로토콜의 디자인은 다섯 가지 주요 사항을 기반으로 했습니다. 첫째, 통증과 그로 인한 휴식은 무릎 OA 환자의 주요 문제입니다. 이 프로토콜은 무릎 OA 환자22에서운동 하는 동안 무릎 부하와 통증을 감소 시킴으로써 운동의 양을 증가시키기위한 반 중력 러닝 머신의 잠재적 인 효과를 탐구하는 것을 목표로한다. 따라서, 포함 기준은 걸을 때 무릎 통증무릎 OA 환자에 초점을 맞추고, 쪼그리고, 및 / 또는 무릎을 꿇고. 둘째, WOMAC와 KOOS는 모두 무릎 OA 환자의 신체 기능을 평가하기 위해 클리닉에서 널리 사용됩니다. WOMAC는 무릎과 엉덩이의 OA(5개의 통증 항목, 2개의 뻣뻣함 항목 및 17개의 관절 기능 항목)를 가진 환자의 상태와 관련된 증상을 평가하고 관절염의 중증도 및 치료 효과를 반영하기 위해 16. KOOS는 무릎 관절 부상 및 OA (통증, 기타 증상, 일상 생활 활동, 스포츠 및 레크리에이션의 활동 )17을포함하여 무릎 관련 문제를 평가하는 데 사용되는 자가 투여 기기입니다. 더욱이, EQ-5D는 5차원(이동성, 자기 관리, 일반적인 활동, 통증/불편, 불안/우울증)을 포함하는 환자의일반적인 상태를 평가하는 데 사용된다. 이 프로토콜은 주로 무릎 OA 환자를 중등도에 경증의 통증과 신체 기능에 초점을 맞추고 있지만, 건강의 포괄적 인 평가를위한 KOOS 및 EQ-5D는 선택적이며 권장됩니다. 셋째, LBPP 교육 세션은 걷기 및 쪼그리고 앉는 모듈로 구성됩니다. 보행 모듈은 보행 기능 및 무릎 활동 개선에 중점을 두고 있으며, 쪼그리고 앉는 모듈은 단단한 근육 강도23의향상에 중점을 둡니다. 그러나, 소강성 관절염은 단단한 해부학 적 구조 (대퇴홈을 통한 슬개골의 잘못된 추적)와 쪼그리고 유발 된 무거운 물리적 로딩 압력으로 인해 LBBP 교육 프로토콜에서 제외되어야한다는 것이 눈에 띈다. 통증을 악화시킬 수있는24. 한편, 환자가 쪼그리고 앉는 훈련 모델을 용납 할 수없는 경우, 단지 보행 모드가 수행됩니다. 넷째, 점진적인 워밍업과 쿨다운 기간은 운동 세션을 중단하기 전에 운동 세션의 시작 부분과 전신 체중의 회복을 위해 높은 운동 강도로 더 나은 적응을 위해 중요합니다. 마지막으로, 우리의 프로토콜에서, 변경 중력 러닝 머신 훈련의 빈도는 2 주 동안 주당 6 번이지만, 훈련 빈도는 환자의 특정 상황과 치료 세션과 같은 메디케어 지불에 따라 조정할 수 있습니다. 3-4 주 동안 주당 2 ~3 회.
대표적인 결과 섹션에 제시되는 2주 간의 사전 훈련 및 2주 후 훈련 결과를 비교한 결과, 기능 개선은 주로 세 가지 측면으로 반영되었다. 첫째, 10MWT 및 TUG 테스트의 시간 비용의 감소에 반영되는 보행 능력의 향상(TUG의 감소는 또한 떨어지는위험의 감소를 나타낸다) (표 1) 3D 걸음걸이 분석 파라미터의 개선이외에 , 평균 속도 (%% 높이)의 증가 및 케이던스 및단계 폭의 감소를 포함한다 (그림 4). 둘째, 양쪽의 직장 femoris, 세미텐디노스 및 긴 머리 이두근 femoris를 포함하여 허벅지 근육의근육 강도의 증가 (그림 6). 셋째, 무릎 통증의 감소 (전체 NRS 통증 점수는 휴식 조건하에서 사전 훈련에서 명백하지 않았지만, 환자는 주요 통증이 계단을 오르내리거나 오르내리는 것과 같은 기능 적 활동 중에 유도되었다고 불평했다). 더욱이, LBPP 훈련 의 2 주 후, WOMCA 평가는 기능적 운동 동안 통증의 현저한 감소를 보였다(표1). 추가적으로, LBPP 훈련 전과 후에서 3D 걸음걸이 운동 분석 시스템에서 수집된 결과는 우리의 연구 결과에 있는 임상 평가 척도의 결과와 일치했습니다. 활성 무릎 관절 이동성이 치료 전후에 크게 개선되지 않았지만 3D 보행 운동 분석은 무릎 관절 운동 궤적의 양쪽이 시상 평면의 정상 참조에 더 가깝다는 것을 보여주었습니다. 훈련 후 훈련 전보다(그림5). 한편, 환자는 AROM에 제한이 없으며 휴식 통증이 없습니다. 이것은 무릎 ROM이 변경되지 않은 이유를 설명 할 수 있습니다.
이 문서의 특정 제한 사항을 해결해야 합니다. 첫째, 이 문서는 우리의 과거 임상 경험과 이전 연구 보고서10,11,22에기초하여 무릎 OA 환자에서 항 중력 러닝 머신에 대한 프로토콜을 제공하는 것을 목표로합니다. 그러나, 우리의 사실 인정은 이 케이스 보고에서만 유효합니다 (3D 보행 분석 및 전통적인 대조군과 같은 우리의 과거 임상 신청에 있는 객관적인 평가 방법의 부족 때문에). 이 접근의 임상 효험은 추가 조사를 요구합니다. 둘째, 프로토콜이나 사례 보고서에는 여러 세션이나 후속 조치가 관련되어 있지 않습니다. 무릎 OA 질병의 비가역성과 진행상황을 고려할 때, 우리는 이 코호트가 미래 연구의 일환으로 후속되어야 한다는 것을 추천합니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
저자는 공개 할 것이 없다.
Acknowledgments
이 연구는 광저우 의과 대학에 의해 투자되었다 (보조금 번호 2018A053).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| AlterG Anti-Gravity Treadmill M320 | AlterG Inc, Fremont, CA, USA | 1 | LBBP training |
| BTS Smart DX system | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 2 | Temporospatial data collection |
| BTS FREEEMG | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 3 | Surface EMG data collection |
| BTS SMART-Clinic software | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 4 | Data processing |
References
- McAlindon, T. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 22, 363-388 (2014).
- Luyten, F. P., Denti, M., Filardo, G., Kon, E., Engebretsen, L. Definition and classification of early osteoarthritis of the knee. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy. 20, 401-406 (2012).
- Lankhorst, G. J., Van de Stadt, R. J., Van der Korst, J. K. The relationships of functional capacity, pain, and isometric and isokinetic torque in osteoarthrosis of the knee. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 17, 167-172 (1985).
- Waugh, E., et al. Physical activity intervention in primary care and rheumatology for the management of knee osteoarthritis: A review. Arthritis Care & Research. 71 (2), 189-197 (2019).
- Segal, N. A., et al. Effect of quadriceps strength and proprioception on risk for knee osteoarthritis. Medicine & Science in Sports & Exercise. 42, 2081 (2010).
- Linda, F., et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 72, 1125-1135 (2013).
- Watanabe, S., Someya, F. Effect of Body Weight-supported Walking on Exercise Capacity and Walking Speed in Patients with Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Journal of the Japanese Physical Therapy Association. 16, 28-35 (2013).
- Takacs, J., Anderson, J. E., Leiter, J. R., MacDonald, P. B., Peeler, J. D. Lower body positive pressure: an emerging technology in the battle against knee osteoarthritis? Clinical Interventions in Aging. 8, 983-991 (2013).
- Ruckstuhl, H., Kho, J., Weed, M., Wilkinson, M. W., Hargens, A. R. Comparing two devices of suspended treadmill walking by varying body unloading and Froude number. Gait & Posture. 30, 446-451 (2009).
- Peeler, J., Christian, M., Cooper, J., Leiter, J., MacDonald, P. Managing Knee Osteoarthritis: The Effects of Body Weight Supported Physical Activity on Joint Pain, Function, and Thigh Muscle Strength. Clinical Journal of Sport Medicine. 25, 518-523 (2015).
- Patil, S., et al. Anti-gravity treadmills are effective in reducing knee forces. Journal of Orthopaedic Research. 31, 672-679 (2013).
- Nicolas-Alonso, L. F., Gomez-Gil, J. Brain computer interfaces, a review. Sensors (Basel). 12, 1211-1279 (2012).
- Webber, S. C., Horvey, K. J., Yurach Pikaluk, M. T., Butcher, J. S. Cardiovascular responses in older adults with total knee arthroplasty at rest and with exercise on a positive pressure treadmill. European Journal of Applied Physiology. 114, 653-662 (2014).
- Dolphin, N. W., Crue, B. L. Pain: Clinical Manual For Nursing Practice. Clinical Journal of Pain. 5, 363 (1989).
- Lavernia, C., D'Apuzzo, M., Rossi, M. D., Lee, D. Accuracy of Knee Range of Motion Assessment After Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 23, 85-91 (2008).
- Bellamy, N., Buchanan, W. W., Goldsmith, C. H., Campbell, J., Stitt, L. W. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Journal of Rheumatology. 15, 1833-1840 (1988).
- Collins, N. J., Misra, D., Felson, D. T., Crossley, K. M., Roos, E. M. Measures of knee function: International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation Form, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Physical Function Short Form (KOOS-PS) Knee O. Arthritis Care & Research. 63, S208-S228 (2011).
- Rabin, R., De-Charro, F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. Annals of Medicine. 33, 337-343 (2001).
- Wirz, M., et al. Effectiveness of automated locomotor training in patients with chronic incomplete spinal cord injury: a multicenter trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 86, 672-680 (2005).
- Shumway-Cook, A., Baldwin, M., Polissar, N. L., Gruber, W. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults. Physical Therapy. 77, 812-819 (1997).
- Iii, R. B. D. A gait analysis data collection and reduction technique. Human Movement Science. 10, 575-587 (1991).
- Peeler, J., Ripat, J. The effect of low-load exercise on joint pain, function, and activities of daily living in patients with knee osteoarthritis. Knee. 25 (1), 135-145 (2018).
- Escamilla, R. F. Knee biomechanics of the dynamic squat exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 33, 127-141 (2001).
- Linschoten, R. V., et al. The PEX study – Exercise therapy for patellofemoral pain syndrome: design of a randomized clinical trial in general practice and sports medicine [ISRCTN83938749]. BMC Musculoskeletal Disorders. 7, 31 (2006).
