Summary
Aquí, sobre la base del punto de vista de un clínico, proponemos un protocolo de presión positiva corporal inferior (LBPP) de dos modelos (modelos de caminar y en cuclillas) además de una metodología de evaluación clínica y funcional, que incluya detalles para fomentar aún más la desarrollo de estrategias de intervención quirúrgica no farmacológicas en pacientes con osteoartritis de rodilla. Sin embargo, sólo presentamos el efecto del entrenamiento LBPP en la mejora del dolor y la función de la rodilla en un paciente a través del análisis tridimensional de la marcha. Los efectos exactos y a largo plazo de este enfoque deben explorarse en estudios futuros.
Abstract
Aquí, sobre la base del punto de vista de un clínico, proponemos un protocolo de presión positiva corporal inferior (LBPP) de dos modelos (modelos de caminar y en cuclillas) además de una metodología de evaluación clínica y funcional, que incluya detalles para fomentar aún más la desarrollo de estrategias de intervención quirúrgica no farmacológicas en pacientes con osteoartritis de rodilla. Sin embargo, sólo presentamos el efecto del entrenamiento LBPP en la mejora del dolor y la función de la rodilla en un paciente a través del análisis tridimensional de la marcha. Los efectos exactos y a largo plazo de este enfoque deben explorarse en estudios futuros.
Introduction
La osteoartritis de rodilla (OA) es una condición articular degenerativa progresiva y una de las principales causas de dolor y discapacidad locomotora en personas de todo el mundo1. La OA de rodilla se caracteriza por la formación de osteofitosy quistes, el estrecho espaciado articular y la esclerosis ósea subcondral 2. Estos cambios patológicos dificultan la realización de actividades esenciales dela vida diaria como caminar, agacharse y subir y bajar escaleras 3. Sin embargo, la actividad física se recomienda como un componente esencial de la gestión de la OA de rodilla de primera línea4. La intervención del ejercicio para la rehabilitación de la OA de rodilla se ve afectada por varios factores: (1) movimiento limitado de la articulación de la rodilla causado por el dolor y cambios estructurales menores de la rodilla; (2) atrofia muscular asociada con el mantenimiento de la estabilidad de la rodilla y una disminución de la fuerza muscular5; y (3) las razones anteriores conducen a una reducción del ejercicio y a un aumento del índice de masa corporal (IMC), lo que aumenta aún más la carga en las rodillas, creando así un círculo vicioso6.
En respuesta a las cuestiones mencionadas anteriormente, el sistema de entrenamiento con apoyo de peso corporal (BWSTT) ha abordado gradualmente la rehabilitación relacionada con las enfermedades óseas y articulares7. En los últimos años, una de las tecnologías de entrenamiento con peso corporal emergente se llama la cinta de correr de presión positiva del cuerpo inferior (LBPP)7. Esta tecnología utiliza un globo inflable de cintura alta para lograr una presión positiva en las extremidades inferiores y ajustar con precisión la presión del aire para regular el peso corporal con el objetivo de lograr la reducción de peso. El sistema también está equipado con una plataforma de funcionamiento que puede realizarsimultáneamente actividades relacionadas con la cinta de correr bajo el control del peso corporal 8. Mientras tanto, la presión generada en el recinto inflado proporciona una fuerza de elevación contra el cuerpo. Debido a que la presión está ligeramente por encima de la presión atmosférica y se distribuye uniformemente, la fuerza en la parte inferior del cuerpo es casi imperceptible. Por lo tanto, la plataforma de running LBPP proporciona un mayor nivel de confort y es más adecuada para el entrenamiento a largo plazo en comparación con el BWSTT9tradicional. Peeler et al. realizaron una intervención de la cinta de correr LBPP en 32 pacientes con OA de rodilla y demostraron que la cinta de correr LBPP puede aliviar eficazmente el dolor de rodilla, mejorar las funciones de la vida diaria y producir un aumento en la fuerza muscular del muslo10. El mecanismo potencial podría estar relacionado con el logro de la actividad eficaz de la articulación de la rodilla mientras se reduce el par de la articulación de la rodilla11. Por otro lado, dado que la edad de inicio de los pacientes con OA de rodilla es en su mayoría mayoritariamente mayormente mayores de 45 añosde edad 12,el inicio también puede estar asociado con enfermedades cardiopulmonares. Los estudios han demostrado que LBPP permite a las personas lograr caminar como ejercicio con frecuencia cardíaca relativamente baja, presión arterial y consumo de oxígeno y lograr un ejercicio aeróbico más seguro y eficaz que caminar plano de peso completo; este tipo de caminata es otra ventaja de LBPP en comparación con el BWSTT13tradicional.
Sin embargo, debido a la aplicación relativamente nueva de este sistema a la intervención de OA de rodilla, los relativamente pocos estudios existentes han limitado en gran medida la aplicación clínica de esta tecnología en la rehabilitación de la OA de rodilla. El protocolo LBPP propuesto en este artículo tenía como objetivo explorar el tratamiento clínico no farmacológico y quirúrgico de rodilla OA utilizando la cinta de correr LBPP.
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Protocol
El proyecto clínico fue aprobado por la Asociación de ética médica del Quinto Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Guangzhou y ha sido registrado en el Centro de Registro de Ensayos Clínicos de China (No. ChiCTR1800017677 y titulado "Efecto y Mecanismo de la cinta de correr antigravedad en la función motora de la extremidad inferior en pacientes con osteoartritis de rodilla").
1. Reclutamiento
- Reclutar a pacientes que presenten evidencia radiográfica de OA de rodilla de rodilla de leve a moderado (Kellgren & Lawrence grados II o III) en una o ambas rodillas y dolor de rodilla al caminar, agacharse y/o arrodillarse (el nivel mínimo 3/10 en escala de clasificación de dolor numérico [NPRS] antes de la inclusión).
- Asegúrese de que estos pacientes no tienen OA de rodilla grave (Kellgren & Lawrence grado IV), artritis retropatellar o cualquier condición médica que les impida tolerar el entrenamiento progresivo.
- Obtener el consentimiento informado por escrito de cada paciente antes de su participación.
2. Evaluación previa a la formación
- Formas demográficas completas del paciente incluyendo peso, estatura, historia clínica pasada y cualquier medicamento pasado o actual.
- Evaluación clínica
- Realizar la escala de clasificación numérica (NRS)14. Pida al paciente que describa la intensidad del dolor con 11 números de 0 a 10, donde 0 no es dolor y 10 es el peor dolor.
- Llevar a cabo la evaluación activa/pasiva del rango de movimiento de la articulación de la rodilla (ROM)15 utilizando un goniómetro portátil de 2 brazos (brazos de 26 cm con marcas de 2o).
- Llevar a cabo el Western Ontario y McMaster Universidades Osteoartritis Index (WOMAC)16. Pida al paciente que marque la posición correspondiente de dolor o función limitada en línea recta para 5 artículos relacionados con el dolor, 2 artículos de rigidez y 17 elementos funcionales. "0" indica que no hay dolor o ninguna limitación de función. "10" indica dolor intenso o función limitada extrema.
- Llevar a cabo la Puntuación de Resultado de Lesiones de Rodilla y Osteoartritis (KOOS)17 (opcional). Pida al paciente que termine el cuestionario de autoevaluación con cinco niveles para cada elemento en cinco subescalas: dolor, otros síntomas, actividades de la vida diaria, deportes y recreación.
- Llevar a cabo la escala sanitaria europea de cinco dimensiones (EQ-5D)18 (opcional). Pida al paciente que marque el nivel de tres niveles para cinco dimensiones: movilidad, autocuidado, actividades habituales, dolor/incomodidad y ansiedad/depresión.
- Realizar la prueba de caminata de 10 metros (10 MWT)19. Pida al paciente que realice tres ensayos consecutivos de 10 MWT a un ritmo auto-seleccionado para la seguridad y la comodidad. Pida al paciente que camine sin asistencia durante 10 m y mida el tiempo necesario para los 6 m medios (para excluir los efectos de aceleración y desaceleración).
- Llevar a cabo el tiempo de actividad y vaya (TUG) prueba20. Pida al paciente que realice tres pruebas de TUG consecutivas (de pie, caminar 3 m, girar, caminar hacia atrás y sentarse) a un ritmo auto-seleccionado (para mayor seguridad y comodidad).
- Realice el análisis de marcha tridimensional (3D) (opcional).
NOTA: Los análisis de la marcha 3D y la electromiografía simultánea (EMG) no son necesarios para este protocolo de entrenamiento LBPP, pero se pueden utilizar para realizar evaluaciones objetivas adicionales según sea necesario.- Posicione veintidós marcadores esféricos en los puntos de referencia anatómicos del paciente basados en el protocolo Davis21.
- Coloque seis electrodos EMG de superficie en el recto femoris bilateral, semitendinoso y bíceps femoris de cabeza larga del paciente.
- Realice la calibración en la posición de pie. Pida al paciente que mantenga una posición ortostática durante al menos 3 x 5 s con los pies alineados para evitar tener un pie en una posición más anterior o posterior con respecto al otro.
- Indique al paciente que camine con una velocidad autoseleccionada a lo largo de la pasarela de 5 m, cinco veces.
- Retire todos los marcadores esféricos y electrodos EMG del paciente. Guarde todos los datos recopilados para el procesamiento de datos más adelante siguiendo las instrucciones de la sección.
3. Capacitación de LBPP
NOTA: Para este protocolo de entrenamiento LBPP se utilizó una cinta de correr antigravedad (Tablade materiales)que se muestra en la Figura1. Para la seguridad del paciente, se requiere un terapeuta para configurar al paciente en el LBPP y supervisar todo el proceso de tratamiento.
- Preparación
- Preparación del paciente
- Presentar el proceso específico de entrenamiento de la cinta de correr LBPP y las precauciones relacionadas al paciente.
- Compruebe la presión arterial (BP) y la frecuencia cardíaca (HR) del paciente antes del entrenamiento (60 bpm a HR a 120 bpm y 90/60 mmHg a BP a 160/100 mmHg).
- Determine el tamaño de los pantalones cortos de sello de aire de acuerdo con la circunferencia de la cintura del paciente y pida al paciente que se ponga los pantalones cortos.
- Configuración de la cinta de correr antigravedad
- Encienda la cinta de correr operando el interruptor situado en la cubierta frontal del sistema y ejecute la autoprueba de la cinta de correr antigravedad.
- Baje la cabina y pida al paciente que entre en la carcasa de tela de la cinta antigravedad.
- Levante la cabina a la altura adecuada de acuerdo con el modelo de entrenamiento LBPP: la altura de la cabina debe estar en la columna ilíaca superior anterior para el modelo de caminar y ligeramente por debajo del trocánter mayor del fémur para el modelo en cuclillas. Una vez que la cabina esté en su lugar, encierre al paciente en la cinta de correr antigravedad.
- Utilice el cordón de seguridad suministrado con la máquina para fijar el clip en la ropa del paciente, lo cual es esencial para la parada de emergencia durante el proceso de entrenamiento (en caso de que el paciente caiga o no se sienta bien).
- Indique al paciente que se quede quieto en la superficie de la cinta de correr para permitir que el sistema sostenga y pese el peso corporal completo (BW) del paciente sin ningún apoyo de cualquier parte del sistema y luego presione el botón de inicio para realizar un sistema de cinta de correr antigravedad cálculo para una sinponderación precisa.
- Coloque tres cámaras suministradas con la máquina (delante y bilateralmente, Figura1) y ajuste las posiciones para obtener la retroalimentación de vídeo sincronizada durante el proceso de entrenamiento; esto ayudará al paciente a corregir patrones de movimiento anormales.
- Preparación del paciente
- Sesión de formación
NOTA: Toda la sesión de entrenamiento se realiza durante 30 minutos, seis veces a la semana durante dos semanas. Los principales parámetros que deben ajustarse con los controles de botón "+" y "–" en la consola LBPP son la velocidad (millas por hora, mph), el soporte BW (%), la inclinación (%) y el rango activo de movimiento (AROM) de la rodilla.- Inicie la sesión de calentamiento con los siguientes ajustes: 5 min (velocidad de 0 x 2,0 mph, BW a 65%, inclinación a 0%). Aumente la velocidad en 0,4 mph y soporte BW en incrementos del 7% por minuto.
- Realice la sesión del modelo a pie con los siguientes ajustes: 15 min (velocidad de 2,0 mph, BW a 65%, inclinación a 0%).
- Realice la sesión de enfriamiento con los siguientes ajustes: 5 min (velocidad de 2,0 mph, BW a 65%-100%, inclinación a 0%). Disminuya la velocidad en 0,4 mph y el soporte BW en un 7% de disminución por minuto.
- Termine con la sesión del modelo en cuclillas con los siguientes ajustes: 5 min (velocidad a 0 mph, BW a 50%, inclinación a 0%, AROM a 0o a 50o o al rango de movimiento de la junta máxima tolerable dentro de 50o, 30 s de okupa seguido de un período de descanso de 30 s).
NOTA: En la aplicación clínica, esta sesión de entrenamiento LBPP debe ajustarse de acuerdo con la tolerancia del paciente. Además, si el paciente no puede tolerar el modelo de entrenamiento en cuclillas, sólo se realiza el modo de caminar.
4. Evaluación posterior a la formación
NOTA: El mismo terapeuta completa la evaluación previa y posterior de cada paciente.
- Reevaluar al paciente después de 2 semanas de la sesión de entrenamiento de LBBP, incluyendo NRS, ROM activa/pasiva, WOMAC, KOOS, EQ-5D, 10 MWT, TUG y análisis de marcha 3D.
- Registre la satisfacción y la retroalimentación del paciente sobre este protocolo LBPP, incluyendo el grado de disfrute y la mejora autoconsciente, el deseo de continuar y las sugerencias.
5. Procesamiento de datos de análisis de marcha 3D
- Ejecute el software de análisis de marcha (Tablade materiales)incluido con el sistema de análisis de marcha 3D.
- Definir los eventos de golpe en el talón (contacto inicial con el suelo del pie derecho/izquierdo) y de los pies de los pies (los dedos de los pies derecho/izquierdo se levantan del suelo) en el ciclo de marcha para cada ensayo a pie (Figura2).
- Obtenga los parámetros espaciotemporales, la cinemática de la articulación de la rodilla y los parámetros de actividad eMG superficiales.
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Representative Results
Mostramos los resultados de una paciente de oA de rodilla, que era una mujer de 60 años (IMC 22,9) que se sometía a "más de 3 años de osteoartritis de rodilla" y dolor severo cuando caminaba (escala analógica visual [VAS] a 8/10) y participó en un programa de entrenamiento LBPP de 2 semanas en nuestro programa de entrenamiento LBPP de 2 semanas en nuestro programa de entrenamiento LBPP de 2 semanas en Instalación. Durante toda la intervención, el paciente no tomó analgésicos para aliviar el dolor de rodilla. La imagen radiológica de sus articulaciones de rodilla y los resultados de las evaluaciones de la función clínica se muestran en la Figura 3 y la Tabla 1.
Los 10 MWT disminuyeron de 4,1 s en el preentrenamiento a 3,3 s en el post-entrenamiento. La prueba DE TUG disminuyó de 9,1 s en el preentrenamiento a 8,2 s al post-lluvia. Después de dos semanas de entrenamiento de LBPP, los pacientes mostraron una mejora en las puntuaciones totales de WOMAC (15 frente a 8), subescalas de dolor (8 frente a 3), subescalas de rigidez (1 frente a 0) y subescalas de función (6 frente a 5). Las puntuaciones totales de dolor VAS o el AROM de extensión flexible de rodilla no cambiaron después de dos semanas de tratamiento.
Los resultados del parámetro de marcha se muestran en la Figura4. La fase de oscilación correcta (% de altura) aumentó de 40,75 en el preentrenamiento a 41,51 en el post-entrenamiento (Figura4A). La fase de oscilación izquierda (% de altura) disminuyó de 41,11 en el preentrenamiento a 40,33 en el post-entrenamiento (Figura4B). La longitud de zancada derecha (% de altura) disminuyó de 77,00 en el preentrenamiento a 74,10 en el post-entrenamiento (Figura4C). Por el contrario, la longitud de zancada izquierda (% de altura) aumentó de 74,1 en el preentrenamiento a 75,68 en el post-entrenamiento (Figura4C). La velocidad media (%altura) aumentó de 74,44 en el preentrenamiento a 74,97 en el post-entrenamiento (Figura4D). La cadencia (pasos/min) aumentó de 117,2 en preentrenamiento a 119,8 en el post-entrenamiento (Figura4E). El ancho del paso disminuyó de 0,08 m en el preentrenamiento a 0,06 m en el post-entrenamiento (Figura4F).
Las trayectorias de movimiento de las articulaciones de rodilla en los planos frontal, sagital y transversal se muestran en la Figura5. Tanto las trayectorias derecha como la izquierda de las AROMs de las rodillas estaban más cerca de los valores de referencia normales en el post-entrenamiento que en el pre-entrenamiento, especialmente durante la fase de oscilación del AROM de rodilla en el plano sagital.
Los resultados de las actividades de EMG muscular apretado se muestran en la Figura6. La media de raíz-media-cuadrada (RMS) de los músculos del bíceps femoris de la cabeza larga izquierda, el recto femoris izquierdo, y el semitendinoso izquierdo aumentó de 0,160 a 0,069, 0,130 a 0,054 y 0,259 a 0,138 mV, respectivamente, en el preentrenamiento a 0,194 a 0,136, 0,317 a 0,215 y 0,315 o 0,315 a 0,315 o 0,315 o 0,315 o 0,315 o 0,315 0.204 mV, respectivamente, después del entrenamiento (Figura6A). El RMS medio de los músculos del bíceps femoris de cabeza larga derecha, recto femoris derecho, y el semitendinoso derecho aumentó de 0,160 a 0,022, 0,136 a 0,013 y 0,259 a 0,021 mV, respectivamente, a 0,234 a 0,018, 0,206 a 0,009 y 0,438 a 0,017 mV, respectivamente, en el post-entrenamiento (Figura6C). El pico RMS de los músculos del bíceps femoris de la cabeza larga izquierda, el recto femoris izquierdo, y el semitendinoso izquierdo aumentó de 0,342 a 0,094, 0,256 a 0,245 y 0,528 a 0,197 mV, respectivamente, a 0,540 a 0,032, 0,797 a 0,116 y 0,784 a 0,074 mV, respectivamente, post-entrenamiento (Figura6B). El pico RMS de los músculos del bíceps femoris de cabeza larga derecha, recto femoris derecho, y el semitendinoso derecho aumentó de 0,388 a 0,078, 0,286 a 0,036 y 0,855 a 0,055 mV, respectivamente, a 0,576 a 0,098, 0,390 a 0,024 y 1,300 a 0,140 mV a 0,140 mV post-formación, respectivamente (Figura6D).
La paciente afirmó que estaba satisfecha con todo el proceso de entrenamiento de LBPP sin ninguna molestia y le gustaría aceptar otra sesión en el futuro.
Figura 1: Diagrama de la configuración LBPP y del protocolo de entrenamiento LBBP.
(A) Modelo de caminar; (B) modelo de okupa; (C) El protocolo y la configuración de parámetros de la formación LBPP. AROM - rango activo de movimiento, BW - peso corporal. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Ejemplo de definición del contacto inicial del pie derecho con el suelo (líneas verticales verdes) y la derecha de la derecha (línea vertical azul).
Se muestran el ángulo de flexión-extensión de la rodilla (verde) y el ángulo de dorsi-plantarflexión del tobillo (rojo). R a la derecha. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: La imagen de radiografía digital del paciente de oa rodilla en preentrenamiento. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: Los parámetros espacio-temporales del paciente con rodilla en la intervención de entrenamiento pre y post LBPP.
(A) El porcentaje de la fase de soporte derecho (verde oscuro) frente a la fase de oscilación (verde claro) en el ciclo de marcha. (B) El porcentaje de la fase del soporte izquierdo (rojo oscuro) frente a la fase de oscilación (rojo claro) en el ciclo de marcha. (C) La longitud de zancada (% de altura) del lado derecho (verde) frente al lado izquierdo (rojo). Los paneles (D), (E) y (F) muestran la velocidad media (%altura/s), la cadencia y el ancho del paso, respectivamente. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5: Trayectorias de movimiento de la articulación de la rodilla en ciclo de marcha en plano frontal, sagital y transversal.
También se muestra la trayectoria de movimiento de la rodilla de un sujeto normal como referencia normal (gris), que se refiere al sistema de captura de movimiento (Tablade materiales). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 6: La actividad EMG sincronizada del paciente con OA de rodilla en el ciclo de marcha en la intervención de entrenamiento antes y después de LBBP.
Los paneles (A) y (C) muestran el RMS medio de la actividad muscular en el bíceps femoris caput longus, rectus femoris y semitendinosus, respectivamente; los paneles (B) y (D) muestran el pico RMS de la actividad muscular en el bíceps femoris caput longus, rectus femoris y semitendinosus, respectivamente. RMS - cuadrado medio de la raíz; mV a microvoltios; L a la izquierda; R a la derecha. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Evaluación clínica | Pre-entrenamiento | Post-entrenamiento |
| 10MWT (SPP) | 4.1 s | 3.3 s |
| Tirón | 9.1 s | 8.2 s |
| WOMAC-dolor | 8 | 3 |
| WOMAC-rigidez | 1 | 0 |
| WOMAC-funcionalidad | 6 | 5 |
| NRS (dolor en reposo) | 0 | 0 |
| AROM de extensión flexible de rodilla | Izquierda: 0o-130o | Izquierda: 0o-130o |
| Derecha: 0x130o | Derecha: 0x130o |
Tabla 1: Resultados de la evaluación clínica.
Prueba de caminata de 10MWT a 10 metros; SSP - ritmo auto-seleccionado; TUGT - Prueba de tiempo y marcha; WOMAC - Western Ontario y McMaster Universities Osteoarthritis Index; NRS: la escala de clasificación numérica; AROM - rango activo de movimiento; s a segundo.
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Discussion
Propusimos un protocolo de intervención de la cinta de correr LBPP, que incluye tanto modelos de evaluación clínica como de tratamiento, para la rehabilitación de la función motora de las extremidades inferiores en la OA de rodilla. Mientras tanto, en respuesta a los síntomas clínicos y la disfunción de la OA de rodilla, el modelo de tratamiento incluye no sólo una sección de entrenamiento para caminar en el protocolo LBPP, sino también una innovadora sección de entrenamiento en cuclillas, que tiene como objetivo resolver la disfunción diaria debido a debilidad muscular del muslo y dificultades en cuclillas en pacientes con OA de rodilla. Hasta el punto de nuestro conocimiento, este protocolo es el primero en incluir un régimen de ejercicio okupa con tecnología de sin ponderación en pacientes con OA de rodilla.
El diseño de este protocolo se basó en cinco puntos principales. En primer lugar, el dolor y la rotura resultante son el principal problema de los pacientes con OA de rodilla. Este protocolo tiene como objetivo explorar el efecto potencial de una cinta de correr antigravedad para aumentar la cantidad de ejercicio mediante la reducción de la carga de rodilla y el dolor durante el ejercicio en pacientes con OA de rodilla22. Por lo tanto, los criterios de inclusión se centraron en pacientes con OA de rodilla con dolor de rodilla al caminar, en cuclillas y/o arrodillarse. En segundo lugar, WOMAC y KOOS son ampliamente utilizados en clínicas para evaluar la función física de los pacientes con OA de rodilla. WOMAC se utiliza para evaluar los síntomas asociados con la condición de los pacientes con OA de la rodilla y la cadera (cinco elementos de dolor, dos elementos de rigidez y 17 elementos de función articular) y para reflejar la gravedad y los efectos terapéuticos de la artritis16. El KOOS es un instrumento autoadministrado utilizado para evaluar problemas asociados a la rodilla incluyendo lesión articular de rodilla y OA (42 artículos en cinco subescalas: dolor, otros síntomas, actividades de la vida diaria, deportes y recreación)17. Además, el EQ-5D se utiliza para evaluar el estado general de los pacientes, que incluye cinco dimensiones (movilidad, autocuidado, actividades habituales, dolor/incomodidad, ansiedad/depresión)18. Aunque este protocolo se centra principalmente en el dolor y la función física de los pacientes con OA de rodilla leve a moderada, el KOOS y EQ-5D para una evaluación integral de la salud es opcional y recomendado. En tercer lugar, la sesión de capacitación de la LBPP consiste en los módulos de caminar y en cuclillas. El módulo de caminar se centra en mejorar la función de caminar y la actividad de la rodilla, y el módulo en cuclillas se centra en la mejora de la fuerza muscular apretada23. Es notable, sin embargo, que la artritis retropatellar debe ser excluida de nuestro protocolo de entrenamiento LBBP debido a estructuras anatómicas apretadas (mal seguimiento de la rótula a través de la ranura femoral) y la presión de carga física pesada inducida por la okupa, que puede agravar el dolor24. Mientras tanto, si el paciente no puede tolerar el modelo de entrenamiento en cuclillas, sólo se realiza el modo de caminar. En cuarto lugar, los períodos de calentamiento y enfriamiento graduales son importantes para una mejor adaptación con alta intensidad de ejercicio al comienzo de la sesión de ejercicio y la restauración del peso corporal completo lentamente antes de detener la sesión de ejercicio. Por último, en nuestro protocolo, la frecuencia de entrenamiento de la cinta de correr de gravedad alter es seis veces por semana durante dos semanas, pero la frecuencia de entrenamiento se puede ajustar de acuerdo con la situación específica del paciente y sus pagos de Medicare, como una sesión de tratamiento con dos a tres veces por semana durante tres a cuatro semanas.
Comparando los resultados en la preformación y la 2 semanas después de la formación, que se presenta en la sección de resultados representativos, la mejora funcional se reflejó principalmente en tres aspectos. En primer lugar, la mejora de la capacidad para caminar, que se refleja en la disminución del coste de tiempo de las pruebas de 10 MWT y TUG (la reducción del TUG también indica una reducción del riesgo de caída) (Tabla1) además de la mejora en los parámetros de análisis de marcha 3D , incluyendo un aumento en la velocidad media (%altura) y cadencia y disminución en el ancho del paso (Figura4). En segundo lugar, un aumento en la fuerza muscular en los músculos del muslo, incluyendo el recto femoris, semitendinosus, y largos bíceps de cabeza femoris en ambos lados (Figura6). En tercer lugar, una reducción del dolor de rodilla (aunque la puntuación general del dolor NRS no era evidente en el preentrenamiento en condiciones de reposo, el paciente se quejó de que el dolor principal fue inducido durante las actividades funcionales, como caminar o subir y subir escaleras). Además, después de dos semanas de la capacitación de la LBPP, la evaluación de la WOMCA mostró una reducción significativa del dolor durante el ejercicio funcional (Tabla1). Además, los resultados recogidos del sistema de análisis de movimiento de la marcha 3D en las sesiones de capacitación previas y posteriores a la LBPP fueron consistentes con los resultados de las escalas de evaluación clínica en nuestro estudio. Vale la pena señalar que la movilidad activa de la articulación de la rodilla no mejoró significativamente antes y después del tratamiento, pero el análisis de movimiento de la marcha 3D mostró que ambos lados de las trayectorias de movimiento de la articulación de la rodilla estaban más cerca de la referencia normal en el plano sagital en post-entrenamiento que en el pre-entrenamiento (Figura5). Mientras tanto, el paciente no tiene ninguna restricción en AROM, no tiene dolor de reposo. Esto podría explicar por qué la ROM de rodilla no cambió.
Debemos abordar ciertas limitaciones en este artículo. En primer lugar, este artículo tiene como objetivo proporcionar un protocolo para las cintas de correr antigravedad en pacientes con OA de rodilla basado en nuestra experiencia clínica pasada y los informes de investigación anteriores10,11,22. Sin embargo, nuestros hallazgos sólo son válidos en este informe de caso (debido a la falta de métodos de evaluación objetiva en nuestras aplicaciones clínicas pasadas, como el análisis de marcha 3D y el grupo de control convencional). La eficacia clínica de este enfoque requiere una investigación adicional. En segundo lugar, ni el protocolo ni el informe del caso implicaban varias sesiones o seguimiento. Teniendo en cuenta la irreversibilidad y el progreso de la enfermedad de oA de rodilla, recomendamos que esta cohorte debe ser seguida como parte de estudios futuros.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Este estudio fue financiado por la Universidad Médica de Guangzhou (Número de subvención 2018A053).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| AlterG Anti-Gravity Treadmill M320 | AlterG Inc, Fremont, CA, USA | 1 | LBBP training |
| BTS Smart DX system | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 2 | Temporospatial data collection |
| BTS FREEEMG | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 3 | Surface EMG data collection |
| BTS SMART-Clinic software | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 4 | Data processing |
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