Summary
यहाँ, एक चिकित्सक के बिंदु के दृश्य के आधार पर, हम एक नैदानिक, कार्यात्मक मूल्यांकन पद्धति के अलावा एक दो मॉडल कम शरीर सकारात्मक दबाव (LBPP) प्रोटोकॉल (चल रहा है और स्क्वैटिंग मॉडल) का प्रस्ताव, के आगे प्रोत्साहन के लिए विवरण सहित घुटने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस रोगियों में गैर दवा शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप रणनीतियों का विकास। हालांकि, हम केवल तीन आयामी चाल विश्लेषण के माध्यम से एक रोगी में दर्द और घुटने समारोह के सुधार में LBPP प्रशिक्षण के प्रभाव पेश करते हैं. इस दृष्टिकोण के सटीक, दीर्घकालिक प्रभाव भविष्य के अध्ययन में पता लगाया जाना चाहिए.
Abstract
यहाँ, एक चिकित्सक के बिंदु के दृश्य के आधार पर, हम एक नैदानिक, कार्यात्मक मूल्यांकन पद्धति के अलावा एक दो मॉडल कम शरीर सकारात्मक दबाव (LBPP) प्रोटोकॉल (चल रहा है और स्क्वैटिंग मॉडल) का प्रस्ताव, के आगे प्रोत्साहन के लिए विवरण सहित घुटने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस रोगियों में गैर दवा शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप रणनीतियों का विकास। हालांकि, हम केवल तीन आयामी चाल विश्लेषण के माध्यम से एक रोगी में दर्द और घुटने समारोह के सुधार में LBPP प्रशिक्षण के प्रभाव पेश करते हैं. इस दृष्टिकोण के सटीक, दीर्घकालिक प्रभाव भविष्य के अध्ययन में पता लगाया जाना चाहिए.
Introduction
घुटने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) एक प्रगतिशील अपक्षयी संयुक्त हालत और दुनिया भर में लोगों में दर्द और चलन विकलांगता का एक प्रमुख कारणहै 1. घुटने OA ऑस्टियोफाइट और पुटी गठन, संकीर्ण संयुक्त रिक्ति, और subchondral हड्डी स्क्लेरोसिस2की विशेषता है। इन रोगों के परिवर्तनों से दैनिक जीवन की आवश्यक गतिविधियों जैसे चलना,स्क्वैटिंग, और ऊपर और सीढ़ियों से नीचे जाना 3 . हालांकि, शारीरिक गतिविधि पहली पंक्ति घुटने OA प्रबंधन4का एक अनिवार्य घटक के रूप में सिफारिश की है. घुटने OA पुनर्वास के लिए व्यायाम हस्तक्षेप कई कारकों से प्रभावित है: (1) सीमित घुटने संयुक्त आंदोलन दर्द और मामूली घुटने संरचनात्मक परिवर्तन की वजह से; (2) घुटने की स्थिरता और मांसपेशियों की ताकत में कमी को बनाए रखने के साथ जुड़े मांसपेशियों शोष5; और (3) उपरोक्त कारणों से व्यायाम में कमी और शरीर द्रव्यमान सूचकांक (बीएमआई) में वृद्धि होती है, जो घुटनों पर बोझ को और बढ़ाती है, जिससे एक दुष्चक्र6का सृजन होता है।
उपर्युक्त मुद्दों के प्रत्युत्तर में शरीर के वजन-समर्थित प्रशिक्षण प्रणाली (बीडब्ल्यूएसटी) ने धीरे-धीरे अस्थि और संयुक्त रोग संबंधी पुनर्वास7को संबोधित किया है। हाल के वर्षों में, उभरते शरीर के वजन समर्थित प्रशिक्षण प्रौद्योगिकियों में से एक कम शरीर सकारात्मक दबाव (LBPP) ट्रेडमिल7कहा जाता है. इस तकनीक सकारात्मक कम अंग दबाव को प्राप्त करने और सही वजन में कमी को प्राप्त करने के उद्देश्य से शरीर के वजन को विनियमित करने के लिए हवा के दबाव को समायोजित करने के लिए एक कमर उच्च inflatable गुब्बारे का उपयोग करता है। प्रणाली भी एक चल मंच है कि समवर्ती शरीर के वजन8के नियंत्रण में ट्रेडमिल से संबंधित गतिविधियों प्रदर्शन कर सकते हैं के साथ सुसज्जित है. इस बीच, फुलाया बाड़े में उत्पन्न दबाव शरीर के खिलाफ एक उठाने बल प्रदान करता है. क्योंकि दाब वायुमंडलीय दाब से केवल थोड़ा ऊपर होता है और समान रूप से वितरित होता है, इसलिए निम्न शरीर पर बल लगभग अगोचर है। इस प्रकार, LBPP चल मंच आराम के एक उच्च स्तर प्रदान करता है और पारंपरिक BWSTT9की तुलना में लंबी अवधि के प्रशिक्षण के लिए अधिक उपयुक्त है. पीलर एट अल 32 घुटने OA रोगियों पर एक LBPP ट्रेडमिल हस्तक्षेप प्रदर्शन किया और पता चला कि LBPP ट्रेडमिल प्रभावी ढंग से घुटने के दर्द को राहत देने, दैनिक जीवन कार्यों में सुधार कर सकते हैं, और जांघ मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि का उत्पादन10. संभावित तंत्र का संबंध घुटने के संयुक्त टॉर्क11को कम करते समय प्रभावी घुटने की संयुक्त गतिविधि की उपलब्धि से हो सकता है . दूसरी ओर, घुटने OA रोगियों की शुरुआत की उम्र के बाद से ज्यादातर 45 साल से अधिक उम्रके 12,शुरुआत भी कार्डियो-पल्मोनरी रोगों के साथ जुड़ा हो सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि LBPP लोगों को अपेक्षाकृत कम दिल की दर, रक्तचाप, और ऑक्सीजन की खपत के साथ व्यायाम के रूप में चलने को प्राप्त करने और पूर्ण वजन फ्लैट चलने की तुलना में सुरक्षित और अधिक प्रभावी एरोबिक व्यायाम को प्राप्त करने की अनुमति देता है; चलने के इस प्रकार के LBPP का एक और लाभ है जब पारंपरिक BWSTT13के साथ तुलना में .
हालांकि, घुटने OA हस्तक्षेप करने के लिए इस प्रणाली के अपेक्षाकृत नए आवेदन के कारण, अपेक्षाकृत कुछ मौजूदा अध्ययन बहुत घुटने OA पुनर्वास में इस तकनीक के नैदानिक आवेदन सीमित है. LBPP प्रोटोकॉल इस लेख में प्रस्तावित नैदानिक गैर दवा और शल्य घुटने OA उपचार LBPP ट्रेडमिल का उपयोग कर पता लगाने के उद्देश्य से.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
नैदानिक परियोजना गुआंग्झू मेडिकल विश्वविद्यालय के पांचवें संबद्ध अस्पताल के मेडिकल एथिक्स एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित किया गया था और चीन नैदानिक परीक्षण पंजीकरण केंद्र में पंजीकृत किया गया है (नहीं. ChiCTR1800017677 और हकदार "प्रभाव और घुटने ऑस्टियोपोरोसिस के साथ रोगियों में निचले अंग मोटर समारोह पर एंटी ग्रेविटी ट्रेडमिल के तंत्र").
1. भर्ती
- हल्के-से-मोडरेट (केलग्रेन और लॉरेंस ग्रेड द्वितीय या III) घुटने OA में एक या दोनों घुटनों और घुटने के दर्द के रेडियोग्राफिक सबूत के साथ पेश रोगियों की भर्ती जब घूमना, स्क्वैटिंग, और / शामिल करने से पहले).
- सुनिश्चित करें कि इन रोगियों को कोई गंभीर घुटने OA (केलग्रेन और लॉरेंस ग्रेड चतुर्थ), retropatellar गठिया या किसी भी चिकित्सा हालत है कि उन्हें प्रगतिशील प्रशिक्षण सहन करने से रोका जाएगा.
- उनकी भागीदारी से पहले प्रत्येक रोगी से लिखित सूचित सहमति प्राप्त करें।
2. पूर्व प्रशिक्षण मूल्यांकन
- वजन, ऊंचाई, पिछले चिकित्सा इतिहास और किसी भी अतीत या वर्तमान दवाओं सहित रोगी की पूर्ण जनसांख्यिकीय रूपों.
- नैदानिक मूल्यांकन
- संख्यात्मक रेटिंग स्केल (NRS)14का संचालन करें। रोगी से पूछो 0 से 10 तक 11 नंबरके दर्द की तीव्रता का वर्णन करने के लिए, जहां 0 कोई दर्द नहीं है और 10 सबसे खराब दर्द है।
- एक हाथ में 2-आर्म गोनियोमीटर (26 सेमी हथियार 2 डिग्री चिह्नों के साथ) का उपयोग कर सक्रिय / निष्क्रिय घुटने संयुक्त रेंज के गति (ROM) मूल्यांकन15 आचरण।
- पश्चिमी ओंटारियो और McMaster विश्वविद्यालयों ऑस्टियोअर्थराइटिस सूचकांक (WOMAC)16आचरण | रोगी से 5 दर्द से संबंधित मदों, 2 कठोरता आइटम, और 17 कार्यात्मक वस्तुओं के लिए एक सीधी रेखा पर दर्द या सीमित समारोह की इसी स्थिति को चिह्नित करने के लिए कहें। "0" कोई दर्द या कोई समारोह सीमा इंगित करता है. "10" गंभीर दर्द या चरम सीमित समारोह इंगित करता है.
- घुटने की चोट और ऑस्टियोपोरोसिस परिणाम स्कोर (KOOS)17 (वैकल्पिक) आचरण। दर्द, अन्य लक्षण, दैनिक जीवन की गतिविधियों, खेल, और मनोरंजन: पांच subscales में प्रत्येक आइटम के लिए पांच स्तर के साथ आत्म मूल्यांकन प्रश्नावली खत्म करने के लिए रोगी से पूछो।
- यूरोपीय पांच आयामी स्वास्थ्य पैमाने (EQ-5D)18 (वैकल्पिक) आचरण. रोगी से पांच आयामों के लिए तीन स्तर को चिह्नित करने के लिए कहें: गतिशीलता, आत्म देखभाल, सामान्य गतिविधियों, दर्द /
- 10 मीटर चलने का परीक्षण (10 मेगावाट)19का संचालन करें। रोगी को सुरक्षा और आराम के लिए एक आत्म चयनित गति से लगातार 10 मेगावाट परीक्षण करने के लिए कहें। रोगी को 10 मीटर के लिए सहायता के बिना चलने के लिए कहें और मध्य 6 मीटर के लिए लिए गए समय को मापने (गतिक ताने और मंदी प्रभाव को बाहर करने के लिए)।
- समय पर आचरण और जाओ (TUG) परीक्षण20| रोगी को लगातार तीन टीयूजी परीक्षण करने के लिए कहें (ऊपर खड़े हो जाओ, 3 मीटर चलना, वापस चलना, और बैठ जाओ) एक आत्म-चयनित गति से (सुरक्षा और आराम के लिए)।
- त्रि-आयामी (3 डी) चाल विश्लेषण (वैकल्पिक) निष्पादित करें।
नोट: 3 डी चाल और समवर्ती इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG) विश्लेषण इस LBPP प्रशिक्षण प्रोटोकॉल के लिए आवश्यक नहीं हैं, लेकिन आगे उद्देश्य आकलन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है के रूप में की जरूरत है.- डेविस प्रोटोकॉल21के आधार पर रोगी के शारीरिक स्थलों पर बाईस गोलाकार मार्करों की स्थिति।
- स्थिति छह सतह EMG इलेक्ट्रोड पर द्विपक्षीय रेक्टस femoris, semitendinosus, और रोगी के लंबे सिर biceps femoris.
- स्थायी स्थिति में अंशांकन प्रदर्शन. रोगी से कहें कि पैर के साथ कम से कम 3 डिग्री 5 एस के लिए एक ऑर्थोस्टैटिक स्थिति धारण करें ताकि दूसरे के संबंध में अधिक पूर्वकाल या पीछे की स्थिति में एक पैर होने से बचें।
- रोगी को 5 मीटर वॉकवे के साथ एक आत्म-चयनित गति के साथ चलने के लिए निर्देश दें, पांच बार।
- रोगी से सभी गोलाकार मार्करों और EMG इलेक्ट्रोड निकालें. बाद में अनुभाग में दिए गए निर्देशों का पालन करते हुए डेटा संसाधन के लिए सभी संग्रहीत डेटा सहेजें.
3. LBPP प्रशिक्षण
नोट: इस LBPP प्रशिक्षण प्रोटोकॉल के लिए एक एंटी ग्रेविटी ट्रेडमिल ( सामग्री तालिका)काउपयोग किया गया था और चित्र 1में दिखाया गया था। रोगी की सुरक्षा के लिए, एक चिकित्सक को LBPP में रोगी को स्थापित करने और पूरे उपचार प्रक्रिया की निगरानी करने की आवश्यकता होती है।
- तैयारी
- रोगी तैयारी
- विशिष्ट LBPP ट्रेडमिल प्रशिक्षण प्रक्रिया और रोगी के लिए संबंधित सावधानियों का परिचय दें।
- प्रशिक्षण से पहले रोगी के रक्तचाप (बीपी) और दिल की दर (एचआर) की जाँच करें (60 bpm [ मानव संसाधन ] 120 bpm और 90/60 mmHg ] बीपी ] 160/
- रोगी की कमर परिधि के अनुसार हवा सील शॉर्ट्स के आकार का निर्धारण और शॉर्ट्स पर डाल करने के लिए रोगी से पूछो।
- एंटी ग्रेविटी ट्रेडमिल की स्थापना
- सिस्टम के सामने कवर पर स्थित स्विच को संचालित करके ट्रेडमिल को चालू करें और एंटी-ग्रेविटी ट्रेडमिल का आत्म-परीक्षण चलाएं।
- कॉकपिट को कम करें और रोगी को एंटी ग्रेविटी ट्रेडमिल के कपड़े के बाड़े में कदम रखें।
- LBPP प्रशिक्षण मॉडल के अनुसार उचित ऊंचाई के लिए कॉकपिट लिफ्ट: कॉकपिट ऊंचाई चलने मॉडल के लिए पूर्वकाल बेहतर iliac रीढ़ पर होना चाहिए और थोड़ा स्क्वैटिंग मॉडल के लिए femur अधिक से अधिक trochanter नीचे. एक बार कॉकपिट जगह में है, विरोधी गुरुत्वाकर्षण ट्रेडमिल में रोगी ज़िप.
- रोगी के कपड़ों पर क्लिप को सुरक्षित करने के लिए मशीन के साथ आपूर्ति की गई सुरक्षा लैनयार्ड का उपयोग करें, जो प्रशिक्षण प्रक्रिया के दौरान आपातकालीन ठहराव के लिए आवश्यक है (यदि रोगी गिर जाता है या अच्छी तरह से महसूस नहीं करता है)।
- सिस्टम के किसी भी हिस्से से किसी भी समर्थन के बिना सिस्टम के पूरे शरीर के वजन (बीडब्ल्यू) को पकड़ने और तौलने की अनुमति देने के लिए ट्रेडमिल बेल्ट की सतह पर अभी भी खड़े होने के लिए रोगी को निर्देश दें और फिर एंटी ग्रेविटी ट्रेडमिल सिस्टम करने के लिए प्रारंभ बटन दबाएं सटीक unweighting के लिए गणना.
- मशीन के साथ आपूर्ति किए गए तीन कैमरे रखें (सामने और द्विपक्षीय रूप से, चित्र 1) और प्रशिक्षण प्रक्रिया के दौरान सिंक्रनाइज़ वीडियो प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए स्थितियों को समायोजित करें; यह रोगी असामान्य आंदोलन पैटर्न को सही करने में मदद करेगा।
- रोगी तैयारी
- प्रशिक्षण सत्र
नोट: पूरे प्रशिक्षण सत्र के लिए किया जाता है 30 मिनट, छह बार एक सप्ताह के लिए दो सप्ताह. LBPP कंसोल में "+" और "-" बटन नियंत्रण के साथ समायोजित करने की आवश्यकता वाले मुख्य पैरामीटर गति (प्रति घंटा, मील प्रति घंटा), BW समर्थन (%), incline (%) और घुटने के सक्रिय रेंज के गति (एरोम).- निम्न सेटिंग के साथ वार्म-अप सत्र प्रारंभ करें: 5 मिनट (गति $ 0 $2.0 मील प्रति घंटा, BW ] 65%, झुकाव $ 0%). प्रति मिनट 7% वेतन वृद्धि में 0.4 मील प्रति घंटा और BW समर्थन की गति बढ़ाएँ.
- निम्नलिखित सेटिंग्स के साथ चलने मॉडल सत्र प्रदर्शन: 15 मिनट (गति $ 2.0 मील प्रति घंटा, BW - 65%, झुकाव $ 0%).
- निम्न लिखित सेटिंग्स के साथ शांत-डाउन सत्र निष्पादित करें: 5 मिनट (गति [ 2.0]0 मील प्रति घंटा, BW [ 65%]100%, झुकाव ] 0%). प्रति मिनट 7% decrements में 0.4 मील प्रति घंटा और BW समर्थन की गति में कमी.
- निम्नलिखित सेटिंग्स के साथ स्क्वैटिंग मॉडल सत्र के साथ समाप्त करें: 5 मिनट (गति $ 0 मील प्रति घंटा, BW $ 50%, incline ] 0%, AROM $ 0 ]50] या 50 डिग्री के भीतर गति की अधिकतम सहनीय संयुक्त रेंज, 30 s sutting के 30 s के बाद एक 30 s आराम की अवधि).
नोट: नैदानिक आवेदन में, इस LBPP प्रशिक्षण सत्र रोगी की सहिष्णुता के अनुसार समायोजित किया जाना चाहिए. इसके अलावा, अगर रोगी स्क्वैटिंग प्रशिक्षण मॉडल को बर्दाश्त नहीं कर सकता है, तो केवल चलने का तरीका किया जाता है।
4. पोस्ट-प्रशिक्षण मूल्यांकन
नोट: एक ही चिकित्सक प्रत्येक रोगी के पूर्व और बाद मूल्यांकन पूरा करता है।
- NRS, सक्रिय/passive ROM, WOMAC, KOOS, EQ-5D, 10 MWT, TUG और 3 डी चाल विश्लेषण सहित LBBP प्रशिक्षण सत्र के 2 सप्ताह के बाद रोगी का पुन: मूल्यांकन।
- आनंद और आत्म सचेत सुधार की डिग्री, जारी रखने की इच्छा, और सुझावों सहित इस LBPP प्रोटोकॉल पर रिकॉर्ड रोगी की संतुष्टि और प्रतिक्रिया.
5. 3 डी चाल विश्लेषण डेटा प्रसंस्करण
- 3 डी चाल विश्लेषण प्रणाली के साथ शामिल चाल विश्लेषण सॉफ्टवेयर (सामग्री कीतालिका) चलाएँ.
- एड़ी हड़ताल की घटनाओं को परिभाषित करें (दाएं/बाएं पैर प्रारंभिक जमीन से संपर्क करें) और पैर की अंगुली (दाएं/बाएं पैर की उंगलियों को जमीन से उठा लिया जाता है) प्रत्येक पैदल परीक्षण के लिए चाल चक्र में (चित्र2)।
- spatiotemporal मानकों, घुटने संयुक्त शुद्ध गति विज्ञान और सतह EMG गतिविधि मानकों को प्राप्त करें.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
हम एक घुटने OA रोगी, जो एक 60 वर्षीय महिला (बीएमआई - 22.9) के दौर से गुजर रहा था से परिणाम दिखाने के "के अधिक से अधिक 3 घुटने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के वर्षों" और गंभीर दर्द जब वह चल रहा था (दृश्य अनुरूप पैमाने [VAS] 8/10) और एक 2 सप्ताह LBPP प्रशिक्षण कार्यक्रम में भाग लिया हमारे सुविधा. पूरे हस्तक्षेप के दौरान, रोगी ने घुटने के दर्द से छुटकारा पाने के लिए कोई दर्द निवारक नहीं लिया। उसके घुटने के जोड़ों की रेडियोलॉजिकल छवि और नैदानिक कार्य मूल्यांकनों के परिणाम चित्र 3 और सारणी 1में दर्शाए गए हैं।
10 मेगावाट की संख्या 4.1 से पूर्व प्रशिक्षण में घटकर 3.3 एस हो गई। टीडब्ल्यूसी परीक्षण पूर्व प्रशिक्षण में 9.1 s से घटकर 8.2 s के बाद बारिश में कमी आई. LBPP प्रशिक्षण के दो सप्ताह के बाद, रोगियों को कुल WOMAC स्कोर में सुधार दिखाया (15 बनाम 8), दर्द subscales (8 बनाम 3), कठोरता subscales (1 बनाम 0), और समारोह subscales (6 बनाम 5). कुल VAS दर्द स्कोर या घुटने फ्लेक्स विस्तार AROM उपचार के दो सप्ताह के बाद नहीं बदला.
चाल पैरामीटर परिणाम चित्र 4में दिखाए जाते हैं। सही स्विंग चरण (%ऊँचाई) पूर्व प्रशिक्षण में 40.75 से बढ़कर प्रशिक्षणोत्तर 41.51 हो गया (चित्र 4क)। बायां स्विंग चरण (%ऊँचाई) पूर्व प्रशिक्षण में 41.11 से घटकर प्रशिक्षणोत्तर 40.33 हो गया (चित्र 4B)। सही प्रगति लंबाई (%height) पूर्व प्रशिक्षण में 77.00 से कम करने के लिए 74.10 के बाद प्रशिक्षण पर (चित्र 4C) . इसके विपरीत, वाम प्रगति लंबाई (%ऊँचाई) पूर्व प्रशिक्षण में 74.1 से बढ़कर 75.68 के बाद प्रशिक्षण पर (चित्र4C)। प्रशिक्षण के बाद औसत वेग (%height) पूर्व प्रशिक्षण में 74.44 से बढ़कर 74.97 हो गया (चित्र 4D)। प्रशिक्षण के बाद ताल (कदम/मिनट) 117.2 से बढ़कर 119.8 हो गई (चित्र4ई)। चरण चौड़ाई पूर्व प्रशिक्षण में 0.08 मीटर से घटकर 0.06 मीटर हो गई है ।
ललाट, धनु और अनुप्रस्थ तलों में घुटने के जोड़ आंदोलन के ट्रैजेक्शनको चित्र 5में दर्शाया गया है। घुटनों के दोनों दाएँ और बाएँ त्रासदियों के बाद प्रशिक्षण पर सामान्य संदर्भ मूल्यों के करीब थे, विशेष रूप से sagittal विमान में घुटने AROM के स्विंग चरण के दौरान.
तंग पेशी के परिणाम चित्र 6में दर्शाए गए हैं। बाएं लंबे सिर biceps femoris मांसपेशियों का मतलब रूट-मीन वर्ग (आरएमएस), बाएं रेक्टस फीमोरिस, और बाएं सेमीटेन्टिनोसस 0.160 से बढ़ कर 0.169, 0.130 ] 0.054, और 0.259 ] 0.138 एमवी, क्रमशः, पूर्व प्रशिक्षण में 0.194 के लिए - 0.136, 0.317 ] 0.215, और 0.315 ] 0.204 एमवी, क्रमशः, पोस्ट-प्रशिक्षण पर (चित्र 6क)। सही लंबे सिर biceps femoris मांसपेशियों का मतलब RMS, दाएँ रेक्टस फीमोरिस, और दाएँ अर्धtendinosus से वृद्धि हुई 0.160 - 0.022, 0.136 - 0.013, और 0.259 - 0.021 एमवी, क्रमशः, पूर्व प्रशिक्षण में 0.234 करने के लिए - 0.018, 0.206 ] 0.009, और 0.438 m.01, क्रमशः, पोस्ट-प्रशिक्षण पर (चित्र 6C)। बाएं लंबे सिर biceps femoris मांसपेशियों की चोटी RMS, बाएं रेक्टस फीमोरिस, और बाएं सेमीटेन्टिनोसस 0.342 से बढ़ कर 0.094, 0.256 ] 0.245, और 0.528 ] 0.197 एमवी, क्रमशः, पूर्व प्रशिक्षण में 0.540 - 0.032, 0.797 ] 0.116, और 0.784 मीटर, क्रमशः, प्रशिक्षण के बाद (चित्र 6ख) में । सही लंबे सिर biceps femoris मांसपेशियों की चोटी RMS, दाएँ रेक्टस फीमोरिस, और दाएँ अर्धtendinosus से वृद्धि हुई 0.388 - 0.078, 0.286 - 0.036, और 0.855 - 0.055 एमवी, क्रमशः, पूर्व प्रशिक्षण में 0.576 करने के लिए - 0.098, 0.390 ] 0.024, और 1.300 m.1.10 प्रशिक्षणके बाद, क्रमशः (चित्र 6D)।
रोगी का दावा है कि वह किसी भी असुविधा के बिना पूरे LBPP प्रशिक्षण प्रक्रिया से संतुष्ट था और भविष्य में एक और सत्र को स्वीकार करना चाहते हैं.
चित्र 1: LBPP सेटअप और LBBP प्रशिक्षण प्रोटोकॉल का आरेख.
(ए) चलना मॉडल; (बी) स्क्वैटिंग मॉडल; (ग) LBPP प्रशिक्षण का प्रोटोकॉल और पैरामीटर सेटिंग। AROM - गति की सक्रिय रेंज, BW - शरीर के वजन. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 2: फर्श (हरी ऊर्ध्वाधर रेखाएँ) और दाएँ पैर की अंगुली (नीली ऊर्ध्वाधर रेखा) के साथ दाएँ पैर के प्रारंभिक संपर्क की परिभाषा का उदाहरण.
घुटने flexion-विस्तार कोण (हरा) और टखने डोरसी-plantarflexion कोण (लाल) दिखाए जाते हैं. आर जेड सही. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: पूर्व प्रशिक्षण में घुटने OA रोगी की डिजिटल रेडियोग्राफी छवि. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 4: पूर्व में घुटने के साथ रोगी के स्थानिक-अस्थायी पैरामीटर और LBPP प्रशिक्षण हस्तक्षेप के बाद।
(क) चाल चक्र में सही स्टैंड चरण (अंधेरे हरे) बनाम स्विंग चरण (हल्के हरे) का प्रतिशत। (ख) चाल चक्र में बाएं स्टैंड चरण (अंधेरे लाल) बनाम स्विंग चरण (हल्के लाल) का प्रतिशत। (ग) दाएँ ओर (हरा) बनाम बाईं ओर (लाल) की प्रगति लंबाई (%height). पैनल (डी), (ई), और (च) क्रमशः माध्य वेग (%height/s), ताल, और चरण चौड़ाई, क्रमशः दिखाते हैं। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 5: घुटने के संयुक्त आंदोलन ललाट, sagittal और अनुप्रस्थ तल पर चाल चक्र में tractories.
सामान्य संदर्भ (ग्रे) के रूप में एक सामान्य विषय के घुटने की गति प्रक्षेप पथ भी दिखाया गया है, जो गति पर कब्जा प्रणाली (सामग्री कीतालिका) को संदर्भित करता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 6: पूर्व में चाल चक्र में घुटने OA के साथ रोगी की सिंक्रनाइज़ EMG गतिविधि और LBBP प्रशिक्षण हस्तक्षेप के बाद.
पैनल (ए) और (सी ) क्रमशः बाइसेप्स फेमोरिस कैपुट लांगस, रेकटस फेमोरिस और सेमीटेन्टिनोसस में मांसपेशियों की गतिविधि का माध्य आरएमएस दिखाते हैं; पैनल (बी) और (डी ) क्रमशः बाइसेप्स फेमोरिस कैपुट लांगस, रेकटस फेमोरिस और सेमीटेन्टिनोसस में मांसपेशियों की गतिविधि की चोटी आरएमएस दिखाते हैं। RMS - रूट मतलब वर्ग; mV ] माइक्रोवोल्ट; L ] छोड़ दिया; आर जेड सही. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
| नैदानिक आकलन | पूर्व प्रशिक्षण | पोस्ट-प्रशिक्षण |
| 10MWT (एसपीपी) | 4.1 एस | 3.3 एस |
| Tug | 9.1 एस | 8.2 एस |
| WOMAC-दर्द | 8 | 3 |
| WOMAC-कठोरता | 1 | 0 |
| WOMAC-कार्यक्षमता | 6 | 5 |
| NRS (आराम में दर्द) | 0 | 0 |
| घुटने फ्लेक्स-एक्सटेंशन एरोम | बाएँ: 0[130] | बाएँ: 0[130] |
| दाएँ: 0[130] | दाएँ: 0[130] |
तालिका 1: नैदानिक मूल्यांकन परिणाम.
10MWT - 10 मीटर चलना परीक्षण; एसएसपी - स्वयं चयनित गति; TUGT - समय पर और परीक्षण जाना; WOMAC - पश्चिमी ओंटारियो और McMaster विश्वविद्यालयों ऑस्टियोपोरोसिस सूचकांक; NRS - संख्यात्मक रेटिंग पैमाने; AROM गति की सक्रिय रेंज; s ] दूसरा.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
हम एक LBPP ट्रेडमिल हस्तक्षेप प्रोटोकॉल का प्रस्ताव है, जो दोनों नैदानिक मूल्यांकन और उपचार मॉडल भी शामिल है, घुटने OA में कम extremity मोटर समारोह के पुनर्वास के लिए. इस बीच, नैदानिक लक्षण और घुटने OA रोग के जवाब में, उपचार मॉडल न केवल LBPP प्रोटोकॉल में चलने के लिए एक प्रशिक्षण अनुभाग भी शामिल है, लेकिन यह भी एक अभिनव स्क्वैटिंग प्रशिक्षण अनुभाग है, जो कारण दैनिक रोग को हल करना है जांघ की मांसपेशियों में कमजोरी और घुटने OA रोगियों में स्क्वैटिंग कठिनाइयों. हमारे ज्ञान का सबसे अच्छा करने के लिए, इस प्रोटोकॉल घुटने OA रोगियों में संयुक्त राष्ट्र वजन प्रौद्योगिकी के साथ एक स्क्वैटिंग व्यायाम आहार शामिल करने के लिए पहली बार है।
इस प्रोटोकॉल का डिजाइन पांच मुख्य बिंदुओं पर आधारित था। सबसे पहले, दर्द और जिसके परिणामस्वरूप तोड़ घुटने OA के साथ रोगियों की मुख्य समस्या है. इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य घुटने के रोगियोंमेंव्यायाम के दौरान घुटने के भार और दर्द को कम करके व्यायाम की मात्रा को बढ़ाने के लिए एंटी ग्रेविटी ट्रेडमिल के संभावित प्रभाव का पता लगाना है । इसलिए, शामिल किए जाने के मानदंड घुटने के दर्द के साथ घुटने OA रोगियों पर ध्यान केंद्रित जब घूमना, स्क्वैटिंग, और / दूसरा, WOMAC और KOOS दोनों व्यापक रूप से क्लीनिक में उपयोग किया जाता है घुटने OA रोगियों के शारीरिक समारोह का आकलन. WOMAC घुटने और कूल्हे के OA के साथ रोगियों की स्थिति के साथ जुड़े लक्षणों का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है (पांच दर्द आइटम, दो कठोरता आइटम, और 17 संयुक्त समारोह आइटम) और गठिया की गंभीरता और चिकित्सीय प्रभाव को प्रतिबिंबित करने के लिए16. KOOS घुटने संयुक्त चोट और OA (पांच subscales में 42 आइटम: दर्द, अन्य लक्षण, दैनिक जीवन, खेल और मनोरंजन की गतिविधियों)17सहित घुटने से जुड़े समस्याओं के मूल्यांकन के लिए इस्तेमाल किया एक आत्म प्रशासित साधन है. इसके अलावा, EQ-5D रोगियों की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है, जिसमेंपांच आयाम (मोबिलिटी, आत्म-देखभाल, सामान्य गतिविधियां, दर्द/असुविधा, चिंता/ हालांकि इस प्रोटोकॉल मुख्य रूप से दर्द और हल्के से मध्यम घुटने OA रोगियों के शारीरिक समारोह पर ध्यान केंद्रित किया है, स्वास्थ्य के एक व्यापक मूल्यांकन के लिए KOOS और EQ-5D वैकल्पिक और सिफारिश की है. तीसरा, LBPP प्रशिक्षण सत्र चलने और स्क्वैटिंग मॉड्यूल के होते हैं. चलने मॉड्यूल चलने समारोह और घुटने की गतिविधि में सुधार लाने पर केंद्रित है, और स्क्वैटिंग मॉड्यूल तंग मांसपेशियों की ताकत की वृद्धि पर केंद्रितहै 23. यह ध्यान देने योग्य है, तथापि, कि retropatellar गठिया तंग शारीरिक संरचनाओं के कारण हमारे LBBP प्रशिक्षण प्रोटोकॉल से बाहर रखा जाना चाहिए (फीरु नाली के माध्यम से पेटला के गलत ट्रैकिंग) और स्क्वैटिंग प्रेरित भारी शारीरिक लोडिंग दबाव, जो दर्द बढ़ा सकते हैं24. इस बीच, अगर रोगी स्क्वैटिंग प्रशिक्षण मॉडल को बर्दाश्त नहीं कर सकता है, तो केवल चलने का तरीका किया जाता है। चौथा, क्रमिक गर्म अप और शांत नीचे अवधि व्यायाम सत्र की शुरुआत में उच्च व्यायाम तीव्रता और व्यायाम सत्र को रोकने से पहले धीरे धीरे पूरे शरीर के वजन की बहाली के साथ बेहतर अनुकूलन के लिए महत्वपूर्ण हैं. अंत में, हमारे प्रोटोकॉल में, परिवर्तन गुरुत्वाकर्षण ट्रेडमिल प्रशिक्षण की आवृत्ति दो सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह छह बार है, लेकिन प्रशिक्षण आवृत्ति रोगी की विशिष्ट स्थिति और उनके चिकित्सा भुगतान, जैसे उपचार के एक सत्र के अनुसार समायोजित किया जा सकता है तीन-चार सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह दो से तीन बार के साथ.
पूर्व प्रशिक्षण और 2 सप्ताह के बाद प्रशिक्षण, जो प्रतिनिधि परिणाम अनुभाग में प्रस्तुत किया जाता है पर परिणामों की तुलना, कार्यात्मक सुधार मुख्य रूप से तीन पहलुओं में परिलक्षित हुआ था. सबसे पहले, चलने की क्षमता में सुधार, जो 10 मेगावाट और टीयूजी परीक्षणों की समय लागत में कमी में परिलक्षित होता है (टीयूजी की कमी भी गिरने के जोखिम में कमी को इंगित करती है) (तालिका 1) 3 डी चाल विश्लेषण पैरामीटरों में सुधार के अलावा जिसमें माध्य वेग (%ऊँचाई) में वृद्धि तथा ताल-गति तथा चरण चौड़ाई में कमी शामिल है (चित्र 4)। दूसरा, जांघ की मांसपेशियों में मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि, रेक्टस फेमोरिस, सेमीटेन्टिनोसस, और लंबे सिर के बाइसेप्स फीमोरिस दोनों तरफ (चित्र 6) सहित। तीसरा, घुटने के दर्द में कमी (हालांकि समग्र NRS दर्द स्कोर आराम की स्थिति में पूर्व प्रशिक्षण में स्पष्ट नहीं था, रोगी ने शिकायत की कि मुख्य दर्द कार्यात्मक गतिविधियों के दौरान प्रेरित किया गया था, जैसे चलने या चढ़ाई और सीढ़ियों के नीचे). इसके अलावा, LBPP प्रशिक्षण के दो सप्ताह के बाद, WOMCA आकलन कार्यात्मक व्यायाम के दौरान दर्द में एक महत्वपूर्ण कमी से पता चला (तालिका1). इसके अतिरिक्त, पूर्व और बाद LBPP प्रशिक्षण सत्र में 3 डी चाल गति विश्लेषण प्रणाली से एकत्र परिणाम हमारे अध्ययन में नैदानिक मूल्यांकन तराजू के परिणामों के साथ संगत थे. यह ध्यान देने योग्य बात है कि सक्रिय घुटने संयुक्त गतिशीलता काफी पहले और उपचार के बाद सुधार नहीं हुआ है, लेकिन 3 डी चाल गति विश्लेषण से पता चला है कि घुटने संयुक्त आंदोलन tracectories के दोनों पक्षों पर sagital विमान में सामान्य संदर्भ के करीब थे पूर्व प्रशिक्षण की तुलना में प्रशिक्षण के बाद (चित्र 5)। इस बीच, रोगी AROM में कोई प्रतिबंध नहीं है, कोई आराम दर्द. यह समझा जा सकता है क्यों घुटने ROM बदल नहीं किया.
हम इस आलेख में कुछ सीमाओं को संबोधित करना चाहिए। सबसे पहले, इस लेख के लिए हमारे पिछले नैदानिक अनुभव और पिछले अनुसंधान रिपोर्ट10,11,22के आधार पर घुटने OA रोगियों में विरोधी gravity ट्रेडमिल के लिए एक प्रोटोकॉल प्रदान करना है. हालांकि, हमारे निष्कर्ष इस मामले की रिपोर्ट में ही मान्य हैं (हमारे पिछले नैदानिक अनुप्रयोगों में उद्देश्य मूल्यांकन विधियों की कमी के कारण, जैसे 3 डी चाल विश्लेषण और पारंपरिक नियंत्रण समूह)। इस दृष्टिकोण के नैदानिक प्रभावकारिता आगे की जांच की आवश्यकता है. दूसरा, न तो प्रोटोकॉल और न ही मामले की रिपोर्ट में एकाधिक सत्र या अनुवर्ती शामिल थे। घुटने OA रोग की अपरिवर्तनीयता और प्रगति को ध्यान में रखते हुए, हम अनुशंसा करते हैं कि इस सहगण भविष्य के अध्ययन के भाग के रूप में पालन किया जाना चाहिए.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
लेखकों को खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है.
Acknowledgments
इस अध्ययन के ग्वांगझू मेडिकल यूनिवर्सिटी (ग्रेंट नंबर 2018A053) द्वारा वित्त पोषित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| AlterG Anti-Gravity Treadmill M320 | AlterG Inc, Fremont, CA, USA | 1 | LBBP training |
| BTS Smart DX system | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 2 | Temporospatial data collection |
| BTS FREEEMG | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 3 | Surface EMG data collection |
| BTS SMART-Clinic software | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 4 | Data processing |
References
- McAlindon, T. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 22, 363-388 (2014).
- Luyten, F. P., Denti, M., Filardo, G., Kon, E., Engebretsen, L. Definition and classification of early osteoarthritis of the knee. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy. 20, 401-406 (2012).
- Lankhorst, G. J., Van de Stadt, R. J., Van der Korst, J. K. The relationships of functional capacity, pain, and isometric and isokinetic torque in osteoarthrosis of the knee. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 17, 167-172 (1985).
- Waugh, E., et al. Physical activity intervention in primary care and rheumatology for the management of knee osteoarthritis: A review. Arthritis Care & Research. 71 (2), 189-197 (2019).
- Segal, N. A., et al. Effect of quadriceps strength and proprioception on risk for knee osteoarthritis. Medicine & Science in Sports & Exercise. 42, 2081 (2010).
- Linda, F., et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 72, 1125-1135 (2013).
- Watanabe, S., Someya, F. Effect of Body Weight-supported Walking on Exercise Capacity and Walking Speed in Patients with Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Journal of the Japanese Physical Therapy Association. 16, 28-35 (2013).
- Takacs, J., Anderson, J. E., Leiter, J. R., MacDonald, P. B., Peeler, J. D. Lower body positive pressure: an emerging technology in the battle against knee osteoarthritis? Clinical Interventions in Aging. 8, 983-991 (2013).
- Ruckstuhl, H., Kho, J., Weed, M., Wilkinson, M. W., Hargens, A. R. Comparing two devices of suspended treadmill walking by varying body unloading and Froude number. Gait & Posture. 30, 446-451 (2009).
- Peeler, J., Christian, M., Cooper, J., Leiter, J., MacDonald, P. Managing Knee Osteoarthritis: The Effects of Body Weight Supported Physical Activity on Joint Pain, Function, and Thigh Muscle Strength. Clinical Journal of Sport Medicine. 25, 518-523 (2015).
- Patil, S., et al. Anti-gravity treadmills are effective in reducing knee forces. Journal of Orthopaedic Research. 31, 672-679 (2013).
- Nicolas-Alonso, L. F., Gomez-Gil, J. Brain computer interfaces, a review. Sensors (Basel). 12, 1211-1279 (2012).
- Webber, S. C., Horvey, K. J., Yurach Pikaluk, M. T., Butcher, J. S. Cardiovascular responses in older adults with total knee arthroplasty at rest and with exercise on a positive pressure treadmill. European Journal of Applied Physiology. 114, 653-662 (2014).
- Dolphin, N. W., Crue, B. L. Pain: Clinical Manual For Nursing Practice. Clinical Journal of Pain. 5, 363 (1989).
- Lavernia, C., D'Apuzzo, M., Rossi, M. D., Lee, D. Accuracy of Knee Range of Motion Assessment After Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 23, 85-91 (2008).
- Bellamy, N., Buchanan, W. W., Goldsmith, C. H., Campbell, J., Stitt, L. W. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Journal of Rheumatology. 15, 1833-1840 (1988).
- Collins, N. J., Misra, D., Felson, D. T., Crossley, K. M., Roos, E. M. Measures of knee function: International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation Form, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Physical Function Short Form (KOOS-PS) Knee O. Arthritis Care & Research. 63, S208-S228 (2011).
- Rabin, R., De-Charro, F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. Annals of Medicine. 33, 337-343 (2001).
- Wirz, M., et al. Effectiveness of automated locomotor training in patients with chronic incomplete spinal cord injury: a multicenter trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 86, 672-680 (2005).
- Shumway-Cook, A., Baldwin, M., Polissar, N. L., Gruber, W. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults. Physical Therapy. 77, 812-819 (1997).
- Iii, R. B. D. A gait analysis data collection and reduction technique. Human Movement Science. 10, 575-587 (1991).
- Peeler, J., Ripat, J. The effect of low-load exercise on joint pain, function, and activities of daily living in patients with knee osteoarthritis. Knee. 25 (1), 135-145 (2018).
- Escamilla, R. F. Knee biomechanics of the dynamic squat exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 33, 127-141 (2001).
- Linschoten, R. V., et al. The PEX study – Exercise therapy for patellofemoral pain syndrome: design of a randomized clinical trial in general practice and sports medicine [ISRCTN83938749]. BMC Musculoskeletal Disorders. 7, 31 (2006).
