Summary
本手稿展示了定制低温玻璃假眼的每个步骤，包括使用低温玻璃制造眼假体与聚物（甲基甲基丙烯酸酯）相比的一些主要优势。此外，这份手稿使眼科医生能够更好地了解眼科护理，从而改善专业间的合作。
Abstract
在德国、奥地利和瑞士，超过 90% 的眼科医生仍使用图林根州的低温玻璃制造定制假肢。本手稿详细展示了这种被遗忘已久的技术。本手稿显示了与聚物（甲基丙烯酸酯）（PMMA）相比，使用低温玻璃制造假眼的一些主要优点。这些优势包括假肢重量较轻、患者满意度较高，以及定制制造所需的一次预约。潜在的破损风险似乎不是玻璃假眼佩戴者的一个关键劣势。然而，在一些患者中，由于眼罩套位并发症（如核后套接线综合征、疤痕的肛门或轨道植入物暴露），制造合适的假眼是不可能的或合理的。本文让眼科医生对眼科护理有了更好的了解，以便改善眼科医生和眼科医生之间必不可少的专业间协作。
Introduction
本手稿的目的是全面展示在德语国家以外长期被遗忘的定制低温玻璃假肢的制造技术（图1）。本手稿还重点介绍了此技术的主要优点。其中包括由于消防抛光而使假体的非常光滑的表面，由于空心设计，假肢重量轻，患者满意度高，并且只需预约一次定制假肢1 ，2，3，4，5.本文还给眼科医生更好的见解，眼科护理，以提高必要的专业间协作1，2，3，4， 5.
1832年，来自德国图林根州的玻璃吹制者路德维希·乌里·穆勒根据法国4号制造的一流型号研制出低温玻璃假眼。与以前的玻璃眼4、6、7、8相比，低温玻璃的优点、更好的耐受性、更容易加工和更长的耐久性。荷兰眼科医生赫尔曼·斯内伦在1880年4、6、7、8日用这种低温玻璃制作了一只轻质空心假眼。这种轻巧的假眼，Snellen'改革眼'，增加了假眼的体积，导致更好地适应更大的眼窝后，引入的封闭程序，使麻醉和阿塞普塞斯4，8.二十年后，低温玻璃已成为假肢眼最常用的材料。德国已发展成为全球假眼制造中心2、4、5、7、8。第二次世界大战开始时，德语的低温玻璃眼在德语区之外变得不可用。因此，（聚）甲基丙烯酸酯（PMMA）成为假眼4、7、8的替代材料，而今天PMMA是全球假肢最常用的材料4 ，5，8.尽管如此，在德语国家，超过90%的眼科医生仍然使用图林根州2、3、4、5的低温玻璃制造定制假肢。 7，8，9，10，11，12，13。每个定制的低温玻璃假眼都分两步生产：第一步是生产一个"半完成"的低温玻璃眼，符合具有虹膜和孔的白色球体（图2）。第二个决定性的步骤是为各自的患者定制"半完成"低温玻璃假眼。为此，根据与患者健康同仁眼睛的最佳配光膜颜色，从数千只（图3）中选择一个"半干"低温玻璃眼。
以下协议为特定患者定制了选定的"半完成"低温玻璃眼。此步骤持续约 25-35 分钟。
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Protocol
下列涉及人类参与者的议定书中执行的所有程序均符合科隆大学机构研究委员会的道德标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案，或可比的道德标准。
1. 假眼定制
- 根据与患者健康同仁的眼睛的最佳匹配光圈颜色，选择一只"半干"低温玻璃眼睛（图3）。
- 检查当前假眼的安装情况。为此，让患者直视前方。特别注意假肢的保留、观察方向、眼睑轮廓（ptoson、内动和切除），以及当前假肢的大小和体积（外视和眼睑）。
- 借助用于硬质隐形眼镜的隐形眼镜吸盘，取下当前假眼。
- 检查无假肢的眼窝，并注意结膜的潜在炎症，轨道植入物的体积填充，如果轨道植入物是通过结膜可见的，如果和磺酸是深的足以为一个很好的合适的假肢。如果对这些点之一有任何重大顾虑，则应在制造新的假肢之前由眼科医生进行检查。
- 取选定的"半干"低温玻璃眼与眼钳，并在另一方面采取一个空心偏斜，稍后将用作喉舌吹玻璃假肢。使用 Bunsen 燃烧器缓慢加热至 600°C，同时持续旋转，并熔化"半干"低温玻璃眼的开端的倾斜器。打开钳子，放下。
- 连续加热"半干"低温玻璃眼（图4）。使用健康同胞的眼睛作为结膜血管的颜色、形状和数量的模型，用不同颜色的加热玻璃茎（主要是红色、棕色或黄色）在白色色状体上绘制血管（图5）。
- 加热整个"半干"低温玻璃眼，同时持续旋转它，使绘制的容器与白色低温玻璃合并，并产生一个非常光滑的表面。
- 通过在喉舌中吸吸和吹动，修改低温玻璃假眼的形状和体积。不时在邦森燃烧器的火焰中旋转玻璃眼。使用旧假肢作为此步骤的模板，但如有必要，请根据之前检查的结果修改新假肢的形状和体积。
- 加热透明玻璃杆并将其融化在低温玻璃假眼的孔，同时连续旋转玻璃眼（图6）。
- 在持续旋转"半完成"玻璃假眼时，将假肢背面的玻璃熔化（图 6和图 7），并通过吸气在喉舌的帮助下减少后部的体积，使背面形状几乎相等样品假体或所需形状。
- 将前侧的玻璃杆熔化，再次加热假肢的前侧，以产生非常光滑的表面（图8）。
- 再次使用钳子取假肢的正面，在倾斜器的帮助下形成背面的最终形状（图9），然后将倾斜器融化（图10）。
- 再次加热整个假肢以进行消防抛光，特别是在背面，旋转假肢，直到表面非常光滑。
- 将假肢放入预热的金属容器中，让它慢慢冷却（图11）。
- 插入假肢并检查配件，如步骤 1.2 中所述 （图 12）。
- 如有必要，请再次修改假肢的形状（重复步骤 1.8~1.15）。
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Representative Results
最佳效果包括一个新的假肢低温玻璃眼，适合非常好，舒适，具有良好的运动性，与假眼的外观，包括眼睑轮廓，几乎是对称的健康同胞的眼睛（图12）。
如果新的假肢低温玻璃眼睛适合和舒适，则会产生次优效果，但外观效果存在顾虑。如果假肢不能完美贴合，外观（包括眼睑轮廓）可能与健康的眼睛不对称。在这种情况下，假肢最终可以重新设计。尽管假肢很合适，但结果不理想的另一个原因是后成核套综合征（PESS）。与健康的同胞眼睛相比，PESS 会导致假眼的不对称外观。此外，由于轨道植入物的动能降低，假肢本身的活力可能不是最佳的。然而，在这些情况下安装新的眼部假肢是可能的，也是合理的。
复杂的结果包括制造假肢不合身，或者如果穿着是痛苦的。在这种情况下，必须重新设计或完全更新假肢。此外，在一些患者中，由于眼罩套的并发症，制造一个合适的低温玻璃假眼是不可能的或合理的。并发症，如进行后成核套综合征，伤痕累累的软骨，或轨道植入暴露阻止良好的眼科护理。这些患者必须接受眼科医生的全面检查，手术插座重建必须由眼科整形外科医生进行。
图 1.三种不同的低温玻璃假眼，颜色和形状不同。请点击此处查看此图的较大版本。
图 2.一个"半干"的低温玻璃眼，已经与空心偏斜器合并，用作喉舌。在后台，Bunsen 燃烧器是可见的。请点击此处查看此图的较大版本。
图3.一些"半干"的低温玻璃眼睛在不同的颜色。请点击此处查看此图的较大版本。
图 4."半干"低温玻璃眼经过持续加热。请点击此处查看此图的较大版本。
图5.各种预生产玻璃茎，颜色不同。请点击此处查看此图的较大版本。
图 6.融化和塑造假肢的背面。请点击此处查看此图的较大版本。
图7.第二张图像显示假肢背面的融化和成形。为了保持良好的稳定性，一个透明的玻璃杆与学生的前侧合并之前。请点击此处查看此图的较大版本。
图8.融化前侧的玻璃杆。请点击此处查看此图的较大版本。
图 9.眼科选手用钳子占据假肢的正面，在倾斜器的帮助下形成背面的最终形状。请点击此处查看此图的较大版本。
图10.融化背面的倾斜器。请点击此处查看此图的较大版本。
图11.假肢完成后，玻璃眼在眼科医生的帮助下放在预热的金属容器中，以便缓慢冷却。请点击此处查看此图的较大版本。
图12.最佳结果。新型假肢低温玻璃眼配合得很好，舒适，运动性好，与假眼的外观，包括眼睑轮廓，几乎是与健康同行的眼睛对称的。请点击此处查看此图的较大版本。
图13.旧假肢（模板假肢）的前表面和同一病人的新假肢。假肢的形状被眼科专家以非常高的精度复制。然而，由于眼罩插座随时间的变化而稍作修改，新假肢的形状被眼科改变，以实现最佳拟合。请点击此处查看此图的较大版本。
图14.旧假肢（模板假肢）和同一患者的新假肢的背面。假肢的形状被眼科专家以非常高的精度复制。然而，由于眼罩插座随时间的变化而稍作修改，新假肢的形状被眼科改变，以实现最佳拟合。请点击此处查看此图的较大版本。
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Discussion
在植入轨道后，必须插入一个结物两周（图1），以防止结膜的疤痕，并随后插入假肢2，3，4 ，7，12，13.由于早期眼假肢插入可改善精细胞后的生活质量，并确保更好的康复，低温玻璃假眼佩戴者在手术后两周后获得第一眼假肢 ， 14.这种低温玻璃眼假体是手工制作的，但由于手术2、4后头几周和几个月的眼罩有重大变化，因此没有完全定制用于安装。很快，在精核化六周后，患者得到第二个玻璃假肢2，4。自此起，所有低温玻璃假肢均完全定制2，4。
定制"半干"低温玻璃眼的过程包括一些关键步骤2，7。协议内的第一个关键步骤包括检查当前假肢的安装（步骤1.2）和检查无假肢的正喉插座（步骤1.4）11。眼科专家必须详细检查假肢的当前配件以及眼罩插座，因为根据这次检查，新的定制假肢的形状可能会与旧的假肢2相比改变。 7 （图 13和图 14）。此外，眼科医师必须检查是否有其他点，如挤压的轨道植入物需要手术干预之前，适当的眼科护理2，7。另一个关键步骤是半干低温玻璃眼的缓慢加热和连续旋转。如果玻璃眼没有连续均匀旋转，则加热时会扭曲。加热或冷却玻璃眼过快将导致玻璃眼2、5、7破裂。此外，低温玻璃眼成型期间的温度必须在正确的范围内（接近600°C），以获得最佳结果5。所有这些步骤都是眼科医生超过6年培训后的实践和经验。
协议中描述的技术用于制造一个空心的双层低温玻璃眼，一个所谓的"改革眼"2，7。这些改革的眼睛是特别用于患者后，麻结或排卵，当他们需要更多的体积补充通过假肢2，7。当不需要补量时，例如在眼科或微噬菌体患者中，可以修改该技术，使低温玻璃假眼非常薄，并且可以单壁。因此，在定制过程中，后壁被熔化2，7。
如果定制的假肢玻璃眼最初不适合，它可以再次加热，然后由眼科改变形状。然而，玻璃假体眼的再加热只能在生产后的第一天，2，5，7。经过几天的磨损时间后，第一次水解材料发生变化，材料应力发生，而再加热主要导致假肢2、5、7的破损。当然，在极少数情况下，由于无法再纠正的安装错误（例如，假肢太小或材料太薄时），必须从一开始就复制假眼。
基本上，使用这里描述的技术允许生产几乎所有形状和尺寸2，7的低温玻璃假眼。我们的技术的局限性取决于无喉插座2，3，11。在有明显的后心套综合征（PESS）或毛刺疤痕的患者中，定制假眼2，7是不可能的或有用的。这些患者受益于初步手术重建的眼罩插座与以下眼科护理2，7。
六个月后，患者会根据眼窝随时间的变化接受新的定制玻璃假肢。之后，根据目前的建议，德国大多数成年患者每年至少获得一次新的定制假肢，主要由于水解表面的变化导致无喉插座2的炎症。4，11.不可能抛光低温玻璃假肢2，4，5。当然，由于病人的经验和愿望，每年新制作的假肢的安装和设计，由眼科医生不时调整和改进。
相比之下，PMMA假肢配眼者在失眼6周后只得到一个假肢，并佩戴了2，4号假肢。这种假肢通常穿在未来5或6年2，4。PMMA假眼每年必须重新抛光，由于表面的变化，但在某些情况下，没有改善的安装或设计在2年，4，5年。与PMMA假眼佩戴者2相比，在眼丧失后立即制造假肢的这些不同方法似乎导致低温玻璃假眼佩戴者对患者的满意度更高。 4，15.然而，两个群体之间出现这些分歧的确切原因仍不清楚2、4、15、16。
假肢眼镜的一个非常重要的点是粘膜放电2，4，11，17，18，19，20，21 ， 22.这种放电的原因是结膜炎症，除其他外，由眼假肢2，4，11，17的眼罩的刺激引起，18，19，20，21，22。临床研究表明，低温玻璃假眼的火抛光表面比PMMA假眼2、4、11、23更光滑。与PMMA相比，这可能是低温玻璃的潜在优势，但一些研究表明，低温玻璃和PMMA假眼佩戴者之间的粘膜放电没有差别。.因此，需要进一步的研究，以详细研究这方面的详细2，4，11。
另一个方面是两种材料的耐久性（PMMA vs. 低温玻璃） 2，4，5。乍一看，低温玻璃假眼的潜在破损似乎对眼膜患者2、4、5来说是个问题。然而，平均破损率非常低，每26.63年磨损2，4，5只有一个假肢。伤害 （94%）在拆卸或清洁玻璃眼2、4、5期间发生。因此，拆卸和清洁假眼应在填充水槽2，4，5。在损坏或丢失的情况下，几乎所有的低温玻璃假眼佩戴者至少有一个合适的替代假肢2，4，5。为了避免在插座内对假眼造成极少数损害的情况，当然也为了保护他们的健康同胞的眼睛，患者应一直戴防护眼镜2、4、5。总之，低温玻璃的潜在较高破碎率似乎具有从属重要性，而不是患者在日常生活中的劣势2，4，5。
使用低温玻璃的另一个优点是假肢2，4，5，7，24的重量。虽然由低温玻璃制成的 Snellen"改革眼"是空心的，因此重量轻，但大多数 PMMA 假眼是固体和重于具有相同体积2、4、5的低温玻璃假肢， 24.根据作者的经验，这些较重的假肢可能导致下眼睑下垂在后心套接字综合征的过程中。当然，制造空心PMMA假肢有一些创新的方法。然而，这些技术仍然没有用于标准护理2，4，5，24。
此外，只需预约一次即可制造低温玻璃假眼2、4、5。一小时后，患者可以离开眼科医生与他们的新假肢，而PMMA假眼佩戴者需要3-4预约在他们的眼科医生，并得到他们新的PMMA假肢后几个星期的第一次预约2，4 5，24.
到目前为止，建议的玻璃假眼护理制度包括每天进行摘除和清洁，而PMMA假眼的去除和1-6个月的清洁建议为11、17、18。然而，最新研究的结果表明，低温玻璃假眼不应该每天去除清洗，需要进一步研究，以开发清洁协议11。该协议将建议在清洁期间至少穿一段时间，并应考虑个别条件，如气候，心理和环境因素11。
近几十年来，这种技术的一些改进集中在病人的工作条件上，如空调的使用、人体工学工作站设计，以及在某些情况下，新型设备，如新型Bunsen燃烧器2，4 ，5，7.然而，在过去几年中，文献中描述了一些潜在的进一步发展。具有抗菌或亲水性能较新的表面涂层是当前有关假眼25、26的研究的主要课题之一。然而，这些新涂层可能特别用于PMMA假眼，因为涂装程序大多需要非常高的温度或高压，极有可能导致玻璃假肢破裂。另一种改善假眼的创新方法是用功能润滑剂储液罐制作一个空心眼假肢，以增加人工眼睛的舒适度27。这种技术尚未建立，需要进一步的研究来定义临床结果。建议的一个大问题可能是空心假肢内的细菌生长。因此，进一步研究是一个高度优先事项。
综上所述，本手稿展示了定制低温玻璃假眼的每个步骤，包括与 PMMA 相比，使用低温玻璃制造眼部假肢的一些主要优势，使眼科医生对眼科护理。这些见解有助于改善眼科医生和眼科医生之间重要的专业间协作。此外，PMMA和低温玻璃假眼之间的一些分歧尚未详细确定，特别是材料本身的影响，尚未得到答复，应在进一步研究中加以解决。
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Disclosures
亚历山大·罗科尔、乔尔·莫、尼克拉斯·洛雷克、康拉德·科赫和路德维希·海因德尔对本文中提到的任何材料或方法没有财务或专有利益。这项研究的参与者是从位于科隆的特雷斯特眼科假肢和人造眼睛研究所招募的，该研究所由马克·特雷斯特拥有和经营。
Acknowledgments
没有收到该手稿的资金。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bunsen burner with gas and air flow over a fire-resistant worktop made from anodised stainless steel | |||
| Hollow skewer | |||
| Ocularist forceps | |||
| Preheated metal container to 500 degree celsius | |||
| Pre-produced "half-done" cryolite glass eye | |||
| Transparent glass stem | |||
| Various preproduced glass stems in different colors |
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