Summary
الوذمة اللمفاوية المرتبطة بسرطان الثدي متكررة في الناجين من سرطان الثدي، ولكن لا توجد مبادئ توجيهية مستخدمة على نطاق واسع لتشخيصها وقياسها الكمي. هنا، نقدم بروتوكولًا موثوقًا وفعالًا من حيث التكلفة لتحديد حجم الأطراف العليا في مرضى سرطان الثدي وقياسه ومقارنته.
Abstract
الوذمة اللمفاوية المرتبطة بسرطان الثدي (BCRL) هي حالة ضارة تتميز بتراكم السوائل في الطرف العلوي في مرضى سرطان الثدي الذين يتعرضون لجراحة الإبطية و / أو الإشعاعات. مسبباته متعددة العوامل وتشمل أيضا السمات المرضية الخاصة بالورم ، مثل الغزو اللمفاوي الوعائي (LVI) والتمديد خارج النطاق (ENE). وحتى الآن، لا توجد مبادئ توجيهية مستخدمة على نطاق واسع للتشخيص المبكر لـ BCRL. هنا، نقوم بتوضيح بروتوكول لتقييم BCRL بمساعدة رقمية باستخدام ماسح ليزر ثلاثي الأبعاد (3DLS) وكمبيوتر لوحي. وقد تم تحسينه على وجه التحديد في مجموعة اكتشاف من مرضى سرطان الثدي عالية الخطورة. توفر هذه الدراسة إثباتًا للمبدأ بأن أدوات الواقع المعزز ، مثل 3DLS ، يمكن دمجها في العمل السريري لـ BCRL للسماح بتشخيص دقيق وقابلاً للتكرار وموثوقية ورخيصة.
Introduction
الوذمة اللمفاوية المرتبطة بسرطان الثدي (BCRL) هي احتباس السوائل في الطرف العلوي الذي يحدث بعد الجراحة الإبطية و / أو العلاج الإشعاعي في ما يقرب من 20-80٪ من مرضى سرطان الثدي الذين يعانون من الانبثاث الليمفاوي (N>1)1،2،3. هذه الحالة تؤدي إلى تورم في الطرف مع انخفاض وظائف لاحقة, زيادة خطر المراضة المشتركة, الإحباط, القلق, والاكتئاب4,5. يعتبر BCRL حاليا تهديدا منذ فترة طويلة للناجيات من سرطان الثدي نظرا لأنه يمكن أن تنشأ تصل إلى 9 سنوات بعد الجراحة6.
الإمراض BCRL هو موضوع نقاش حيوي بين المتخصصين في سرطان الثدي. ومن ثم، أظهرت العديد من الدراسات أنه يمكن أن تكون ذات صلة ليس فقط إلى التدخلات الإبطية ولكن أيضا إلى العلاجات الجهازية، مثل العلاج الكيميائي القائم على التصنيف والعلاج المضاد ة HER27،8. وعلاوة على ذلك ، هناك خطوط حديثة من الأدلة تشير إلى أن الخصائص المرضية الخاصة بالأورام تشارك في الإمراض1،6،7. لهذا السبب ، تم اقتراح غزو المساحات اللمفاوية الوعائية على هامش الورم من قبل الخلايا النيوبلاستيك (غزو الغدد الليمفاوية ، LVI) وتمديد الانبثاث خارج العقدة الليمفاوية (تمديد العقدية ، ENE) كتحليل تكميلي لـ BCRL خطر التقسيم الطبقي6،7.
على الرغم من رؤى جديدة من BCRL علم الأحياء ، وقياس حجم الذراع لا يزال حجر الزاوية في مرحلة التشخيص والمتابعة لهؤلاء المرضى9. غير أنه لهذه المهمة، لا توجد مبادئ توجيهية معتمدة على نطاق واسع. وقد تم استخدام قياس محيط متعددة عبر الذراع تقليديا لتقدير حجمها الإجمالي باستخدام صيغة مخروطمبتورة 10. على الرغم من موثوقيتها ، ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة المحيطة (CM) تفتقر إلى الحساسية والاستنساخ ، خاصة في حالة مخالفات شكل الذراع11. في الآونة الأخيرة ، ظهرت أساليب الواقع المعزز ، مثل ماسح الليزر ثلاثي الأبعاد (3DLS) ، كأدوات واعدة لقياس حجم الطرف العلوي12. هذه التكنولوجيا رخيصة وسهلة الاستخدام ، قابلة للاستنساخ ، ودقيقة للغاية أيضًا في وجود الثرثرة والتورم12،13.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم موثوقية 3DLS بالمقارنة مع الطريقة المحيطة لتشخيص BCRL والقياس الكمي. هنا ، يتم تفصيل بروتوكول للقياسات في الوقت الحقيقي لحجم الطرف العلوي عن طريق 3DLS في مرضى سرطان الثدي في خطر متزايد لBCRL.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وقد وافقت مجالس الاستعراض المؤسسي ة من مؤسسات المؤلفين على هذه الدراسة. ينطبق هذا البروتوكول على العقدة الإيجابية (أي N>1 وفقًا لنظام التدريج TNM)14 سرطان الثدي الذي يظهر LVI و / أو ENE.
1. قياسات الذراع في الوقت الحقيقي
- قم بتثبيت التطبيق المجاني القابل للتنزيل (على سبيل المثال، Captevia) على جهاز كمبيوتر لوحي.
- خذ علامة من اللون الأعلى تباينًا مقارنة بجلد المريض (على سبيل المثال، الأبيض والأسود).
- وضع علامة على جلد الطرف العلوي ليتم تحليلها باستخدام معالم النقطة عند 5 سم بدءًا من المعصم إلى الكوع ، ومن الكوع إلى الجزء القريب من الذراع. رسم محيط على جلد الطرف العلوي ليتم تحليلها على مستوى كل معلم.
- وضع المريض في وضع يستقيم في غرفة مع مساحة كافية للتحرك حولها/ له. رفع الطرف العلوي للمريض الأمامي من قبل 90 درجة. اطلب من المريض أن يبقى في هذا الوضع طوال مدة الفحص.
ملاحظة: في حالة صعوبة المريض في الحفاظ على هذا الموقف ، يمكن استخدام دعم على مستوى اليد (على سبيل المثال ، عصا). - ربط وربط جهاز 3DLS إلى الكمبيوتر اللوحي.
- فتح التطبيق من الجهاز اللوحي وإدخال أوراق اعتماد الموضوع ليتم فحصها داخل قاعدة بيانات المريض.
- انقر فوق الاتصال ثم + لإدخال مريض جديد. أدخل اسم المريض ولقبه مع متغيرات أنمنستية أخرى محددة مسبقًا (مثل تاريخ الميلاد والطول والوزن وما إلى ذلك) وغيرها حسب الرغبة في المساحة المخصصة.
- انقر فوق الرمز ثلاثي الأبعاد. حدد المنطقة التي سيتم فحصها عن طريق تعديل مسافة وحجم المكعب الذي يظهر على الشاشة باستخدام إصبعين على الشاشة التي تعمل باللمس
- انقر فوق المسح الضوئي وبدء المسح ثلاثي الأبعاد تأطير الطرف العلوي للمريض على جميع الطائرات من الفضاء. تدوير حول الطرف من جميع وجهات النظر عدة مرات من أجل تحسين نوعية الصورة المكتسبة.
ملاحظة: اكتساب جيد يأخذ في المتوسط الوقت من 30 ثانية. لا تبتعد أكثر من متر واحد من الطرف ليتم فحصه. لا تحرك الجهاز اللوحي بسرعة كبيرة. - بمجرد الانتهاء من عملية الاستحواذ، اضغط على Done. إذا لزم الأمر، قم بمراجعة النموذج لتقييم أي عيوب في الاستحواذ أو جزء مفقود.
- حدد الاكتساب واضغط على الرمز الموجود في أسفل يمين الشاشة لإرسال الملف. أدخل بريدًا إلكترونيًا لإرسال الملف إلى وانقر فوق إرسال.
- بدء تشغيل الكمبيوتر وتنزيل ملف البيانات المرسلة عن طريق البريد الإلكتروني. ثم إدراج مفتاح USB مع ترخيص البرنامج، انقر نقرا مزدوجا على رمز البرنامج، وتأكيد نوع الترخيص المحدد، وفتح ملف البيانات.
- عرض المسح الضوئي واضغط على إنشاء مريض جديد. قم بتسمية ملف المريض، وحدد الوجهة لحفظ الملف، واضغط على حفظ.
- حدد ملف في الزاوية اليسرى العليا. حدد ملف المريض الذي تم تسميته مسبقًا.
- حدد المسح الضوئي واضغط استخراج لاستخراج المسح الضوئي. حدد المسح المستخرج واضغط على التنظيف.
- حدد الصورة. قم بتنظيف الشكل عن طريق توجيهه في الفضاء (محور x و y و z). قطع أي شرائح المدرجة في المسح الضوئي على محاور مختلفة (س، ص و ض). سيكون من الممكن أيضًا عرض أي علامات جلدية مضمنة في الفحص لقطع الفحص بدقة أكبر. التحقق من صحة رقم القطع.
- قم بتسمية الشكل الذي تم الحصول عليه من الفحص. اضغط على إنشاء شكل جديد.
- توجيه محور الشكل على 3 طائرات من الفضاء واضغط على نهاية.
- حدد النموذج المعالج واضغط على فتح:سيوفر البرنامج الحجم الإجمالي للنموذج المعالج.
- حساب حجم الأقسام المختلفة، اضغط على وحدة التخزين. نقل وتحديد الهامش العلوي والسفلي من المقطع الذي لاستخراج وحدة التخزين.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
كانت هذه دراسة تجريبية أحادية التعمية وعشوائية ذات شواهد شملت أفرادًا بالغين. وكانت معايير الإدماج هي التالية: 1) الشباب البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 18 سنة و45 سنة؛ 2) الوزن الطبيعي (مؤشر كتلة الجسم، مؤشر كتلة الجسم، > 18 و < 25 كجم / م2)؛ 3) عدم وجود أي نوع من الآفة الجلدية على مستوى الطرف العلوي؛ 4) عدم وجود صدمة و / أو أي نوع من حالة قادرة على تعديل هيكل الذراع وحجم. معايير الاستبعاد: 1) الأمراض المصاحبة للقلب والأوعية الدموية؛ 2) أمراض الأوعية الدموية التي تنطوي على الطرف العلوي؛ 3) الحالات المرضية على مستوى الغدة الدرقية والكلى؛ 4) وجود وذمة لمفاوية؛ 5) الظروف السابقة أو النشطة الأورام. وعلاوة على ذلك، تم تسجيل مجموعة إضافية من النساء المتضررات من الـ BCRL (المرحلة الثانية والثالثة) إلى وحدة إعادة التأهيل الأورام التابعة لقسم الطب البدني والتأهيلي في المستشفى الجامعي في نوفارا لإجراء تحليل أولي. تم إطلاع المشاركين بشكل صحيح على أهداف البحث وإجراءات الاختبار ومعالجة البيانات الشخصية وإمكانية الانسحاب في أي وقت. وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من كل موضوع قبل المشاركة في التجربة، وأجريت جميع الإجراءات وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي. يتم تمثيل مخطط انسيابي ة الدراسة في الشكل 1.
ثلاثون من البالغين الأصحاء (14 ذكرا ً و16 أنثى، متوسط العمر 27.6 ± 9.8 سنة) ، مع متوسط مؤشر كتلة الجسم (BMI) من 22.7 ± 2.9 كجم / م2 (المجموعة A) و 30 مريضات بسرطان الثدي (متوسط العمر 57.9 ± 13.8 سنة) ، مع متوسط مؤشر كتلة الجسم 26.6 ± 4.6 كجم / م2، الذين طوروا في وقت لاحق BCRL (المجموعة B) تم تسجيلهم من يونيو 2017 إلى يناير 2018. يتم عرض الخصائص الديموغرافية لأعداد الدراسة في الجدول 1. بعد التسجيل ، تم تقييم جميع المرضى بشكل عشوائي من قبل أحد المعالجين اللينفو مع أكثر من 20 عامًا من الخبرة في علاجات اضطراب الوذمة اللمفاوية الذين أجروا جميع التجارب. تم إجراء قياسات حجم الذراع باستخدام كل من أساليب CM و LS3D(الشكل 2). أجرى كل فاحص قياس كل من CM و LS3D للأطراف العليا مرتين لما مجموعه أربعة قياسات لكل موضوع (تم استخدام متوسط قيمة تقييمي CM و LS3D).
في المجموعة A و B، أظهر كل من CM و 3DLS مستويات عالية من التكرار بين المشغلين وداخلهم، مع متوسط r2 من 0.99 لكلا التقنيتين(الجدول 2، الجدول 3). وبناء على ذلك، أظهرت القيمة المتوسطة لحسابات حجم 3DLS ارتباطًا قويًا مع تلك الواردة من CM في المجموعة A (r2 = 0.99؛ p < 0.0001)، كما هو موضح في الشكل 3a، الذي أكدته مؤامرة Bland-Altman التي تظهر المستوى العالي للاتفاق واتساق القياسين المختلفين(الشكل 3ب). وفي المجموعة باء، أظهرت الطريقة وجود ارتباط قوي بين المشغلين وداخلهم مع CM (r2 = 0.99؛ p < 0.0001). وعلاوة على ذلك، وعلى الرغم من أنه لوحظ وجود ارتباط كبير (p < 0.001) بين التقييم بين المشغلين لإجمالي الاختلافات في أحجام الأطراف قبل وبعد العلاج الاحتقاني المعقد لكلا التقنيتين لدى نساء BCRL، فمن المثير للاهتمام الإبلاغ عن أن ارتباط 3DLS كان أعلى من CM (r2 = 0.85 vs2 = 0.62) (انظر الشكل 3ج لمزيد من التفاصيل). وأخيراً، كان 3DLS أسرع بكثير من CM، مع الوقت الإجمالي من 202 ± 27 s (بما في ذلك الاستحواذ والمعالجة الرقمية) مقابل 293 ± 17 s (p < 0.0001). خلال فترة الدراسة بأكملها لم يتم تسجيل تقنيات CM أو 3DLS ذات الصلة في كلتا المجموعتين ، وأظهر التأثير العالمي المتصور (GPE)15 من تقنية 3DLS المصنفة على مقياس Likert 4 نقاط في درجة الإسقاط نتائج جيدة للغاية: 4.5 للمشغلين و 4.6 للمرضى.
| البالغين الأصحاء (عدد = 30) | نساء BCRL (n = 30) | |
| العمر (سنوات) | 27.6 ± 9.8 | 57.9 ± 13.8 |
| مؤشر كتلة الجسم (كجم /م2) | 22.7 ± 2.9 | 26.6 ± 4.6 |
| الجنس (أنثى/ذكر) | 16/14 | 30/0 |
| مستوى النشاط البدني (n، %)* | ||
| اي | 6 (20.0) | 7 (23.3) |
| منخفضة | 10 (3.3) | 16 (53.3) |
| متوسطب | 9 (30.0) | 5 (16.7) |
| ارتفاعج | 5 (16.7) | 2 (6.7) |
| الجراحة (استئصال رباعي/ استئصال الثدي) | 0/0 | 17/13 |
| يتم التعبير عن المتغيرات المستمرة كوسائل ± الانحرافات المعيارية ، والمتغيرات الفئوية كأعداد (النسب المئوية) ، والنسب كـ x / y. الاختصارات: BCRL: الوذمة اللمفاوية المرتبطة بسرطان الثدي ؛ مؤشر كتلة الجسم = مؤشر كتلة الجسم. | ||
| *: وفقا لمنظمة الصحة العالمية. التوصيات العالمية بشأن النشاط البدني من أجل الصحة. جنيف، منظمة الصحة العالمية، 2010؛ أ: 150 دقيقة من النشاط البدني الهوائية المعتدل الكثافة (أو 75 دقيقة من النشاط البدني القوي الكثافة) على مدار الأسبوع أو مزيج مماثل من النشاط المعتدل والقوي الكثافة؛ ب: 150 - 300 دقيقة من النشاط البدني المعتدل الكثافة (أو 75-150 دقيقة من النشاط البدني القوي الكثافة) على مدار الأسبوع أو مزيج مماثل من النشاط المعتدل والقوي الكثافة؛ ج: أكثر من 300 دقيقة من النشاط البدني المعتدل الكثافة (أو أكثر من 150 دقيقة من النشاط البدني القوي الكثافة) على مدار الأسبوع أو مزيج مماثل من النشاط المعتدل والقوي الكثافة. | ||
الجدول 1: الخصائص الأنامنستية والديمغرافية لأعداد الدراسة.
| البالغين الأصحاء (عدد = 30) | ||||||||||||
| التحليل داخل المشغل | التحليل بين المشغلين | |||||||||||
| عامل التشغيل أ | المشغل B | عامل التشغيل أ | المشغل B | |||||||||
| 1قياس | 2التدبير الثاني | ص2 | 1قياس | 2التدبير الثاني | ص2 | يعني | يعني | ص2 | ||||
| V1 (DM3) | 0.14 ± 0.05 | 0.14 ± 0.05 | 0.99 | 0.14 ± 0.05 | 0.14 ± 0.05 | 0.99 | 0.14 ± 0.05 | 0.14 ± 0.05 | 0.99 | |||
| V2 (DM3) | 0.15 ± 0.04 | 0.14 ± 0.04 | 0.98 | 0.15 ± 0.04 | 0.15 ± 0.04 | 0.99 | 0.15 ± 0.04 | 0.15 ± 0.04 | 0.99 | |||
| V3 (DM3) | 0.21 ± 0.05 | 0.21 ± 0.05 | 0.99 | 0.21 ± 0.05 | 0.21 ± 0.05 | 0.99 | 0.21 ± 0.05 | 0.21 ± 0.05 | 0.99 | |||
| V4 (DM3) | 0.26 ± 0.06 | 0.26 ± 0.06 | 0.99 | 0.26 ± 0.06 | 0.26 ± 0.06 | 0.99 | 0.26 ± 0.06 | 0.26 ± 0.06 | 0.99 | |||
| V5 (DM3) | 0.27 ± 0.06 | 0.27 ± 0.06 | 0.99 | 0.27 ± 0.05 | 0.27 ± 0.05 | 0.99 | 0.27 ± 0.06 | 0.27 ± 0.05 | 0.99 | |||
| V6 (DM3) | 0.27 ± 0.06 | 0.27 ± 0.06 | 0.99 | 0.27 ± 0.06 | 0.27 ± 0.06 | 0.99 | 0.27 ± 0.06 | 0.27 ± 0.06 | 0.99 | |||
| V7 (DM3) | 0.30 ± 0.09 | 0.30 ± 0.09 | 0.99 | 0.30 ± 0.09 | 0.30 ± 0.09 | 0.99 | 0.30 ± 0.09 | 0.30 ± 0.09 | 0.99 | |||
| V8 (DM3) | 0.35 ± 0.11 | 0.35 ± 0.11 | 0.99 | 0.35 ± 0.11 | 0.35 ± 0.11 | 0.99 | 0.35 ± 0.11 | 0.35 ± 0.11 | 0.99 | |||
| V الساعد (DM3) | 1.04 ± 0.24 | 1.04 ± 0.24 | 0.99 | 1.04 ± 0.24 | 1.04 ± 0.24 | 0.99 | 1.04 ± 0.24 | 1.04 ± 0.24 | 0.99 | |||
| V الذراع (DM3) | 0.92 ± 0.26 | 0.92 ± 0.26 | 0.99 | 0.92 ± 0.26 | 0.92 ± 0.26 | 0.99 | 0.92 ± 0.26 | 0.92 ± 0.26 | 0.99 | |||
| V توت (Dm3) | 1.96 ± 0.47 | 1.96 ± 0.47 | 0.99 | 1.96 ± 0.47 | 1.96 ± 0.47 | 0.99 | 1.96 ± 0.47 | 1.96 ± 0.47 | 0.99 | |||
| نساء BCRL (n = 30) | ||||||||||||
| التحليل داخل المشغل | التحليل بين المشغلين | |||||||||||
| عامل التشغيل أ | المشغل B | عامل التشغيل أ | المشغل B | |||||||||
| 1قياس | 2التدبير الثاني | ص2 | 1قياس | 2التدبير الثاني | ص2 | يعني | يعني | ص2 | ||||
| V1 (DM3) | 0.14 ± 0.05 | 0.14 ± 0.05 | 0.99 | 0.14 ± 0.05 | 0.14 ± 0.05 | 0.99 | 0.14 ± 0.05 | 0.14 ± 0.05 | 0.98 | |||
| V2 (DM3) | 0.20 ± 0.08 | 0.20 ± 0.08 | 0.99 | 0.20 ± 0.08 | 0.20 ± 0.08 | 0.99 | 0.20 ± 0.08 | 0.20 ± 0.08 | 0.99 | |||
| V3 (DM3) | 0.27 ± 0.10 | 0.27 ± 0.10 | 0.99 | 0.27 ± 0.10 | 0.27 ± 0.10 | 0.99 | 0.27 ± 0.10 | 0.27 ± 0.10 | 0.99 | |||
| V4 (DM3) | 0.34 ± 0.10 | 0.34 ± 0.10 | 0.99 | 0.34 ± 0.10 | 0.34 ± 0.10 | 0.99 | 0.34 ± 0.10 | 0.34 ± 0.10 | 0.99 | |||
| V5 (DM3) | 0.36 ± 0.10 | 0.36 ± 0.10 | 0.99 | 0.36 ± 0.10 | 0.36 ± 0.10 | 0.99 | 0.36 ± 0.10 | 0.36 ± 0.10 | 0.99 | |||
| V6 (DM3) | 0.38 ± 0.11 | 0.38 ± 0.11 | 0.99 | 0.38 ± 0.11 | 0.38 ± 0.11 | 0.99 | 0.38 ± 0.11 | 0.38 ± 0.11 | 0.98 | |||
| V7 (DM3) | 0.44 ± 0.12 | 0.44 ± 0.12 | 0.99 | 0.44 ± 0.12 | 0.44 ± 0.12 | 0.99 | 0.44 ± 0.12 | 0.44 ± 0.12 | 0.99 | |||
| V8 (DM3) | 0.48 ± 0.15 | 0.48 ± 0.15 | 0.99 | 0.48 ± 0.16 | 0.48 ± 0.16 | 0.99 | 0.48 ± 0.16 | 0.48 ± 0.16 | 0.99 | |||
| V الساعد (DM3) | 1.30 ± 0.41 | 1.30 ± 0.41 | 0.99 | 1.31 ± 0.41 | 1.31 ± 0.41 | 0.99 | 1.31 ± 0.41 | 1.31 ± 0.41 | 0.99 | |||
| V الذراع (DM3) | 1.29 ± 0.38 | 1.29 ± 0.38 | 0.99 | 1.30 ± 0.38 | 1.30 ± 0.38 | 0.99 | 1.30 ± 0.38 | 1.30 ± 0.38 | 0.99 | |||
| V توت (Dm3) | 2.60 ± 0.77 | 2.60 ± 0.77 | 0.99 | 2.61 ± 0.76 | 2.61 ± 0.76 | 0.99 | 2.61 ± 0.76 | 2.61 ± 0.76 | 0.99 | |||
| يتم التعبير عن البيانات كوسيلة ± الانحرافات المعيارية. الاختصارات: CM: طريقة محيطية; BCRL: سرطان الثدي ذات الصلة وذمة الغدد الليمفاوية; ص2: بيرسون ص2؛ V: الحجم. | ||||||||||||
الجدول 2: تحليل بين المشغلين والمشغلين للطريقة المحيطة بالبالغين الأصحاء والنساء من الـ BCRL.
| البالغين الأصحاء (عدد = 30) | ||||||||||||
| التحليل داخل المشغل | التحليل بين المشغلين | |||||||||||
| عامل التشغيل أ | المشغل B | عامل التشغيل أ | المشغل B | |||||||||
| 1قياس | 2التدبير الثاني | ص2 | 1قياس | 2التدبير الثاني | ص2 | يعني | يعني | ص2 | ||||
| V1 (DM3) | 0.13 ± 0.05 | 0.13 ± 0.05 | 0.99 | 0.14 ± 0.06 | 0.14 ± 0.06 | 0.99 | 0.13 ± 0.05 | 0.14 ± 0.06 | 0.99 | |||
| V2 (DM3) | 0.16 ± 0.04 | 0.16 ± 0.04 | 0.99 | 0.16 ± 0.04 | 0.16 ± 0.05 | 0.99 | 0.16 ± 0.04 | 0.16 ± 0.04 | 0.99 | |||
| V3 (DM3) | 0.21 ± 0.05 | 0.20 ± 0.05 | 0.99 | 0.21 ± 0.06 | 0.22 ± 0.06 | 0.99 | 0.21 ± 0.05 | 0.21 ± 0.06 | 0.99 | |||
| V4 (DM3) | 0.25 ± 0.06 | 0.25 ± 0.06 | 0.99 | 0.25 ± 0.06 | 0.25 ± 0.06 | 0.99 | 0.25 ± 0.06 | 0.25 ± 0.06 | 0.99 | |||
| V5 (DM3) | 0.26 ± 0.05 | 0.26 ± 0.05 | 0.99 | 0.26 ± 0.06 | 0.26 ± 0.06 | 0.99 | 0.26 ± 0.05 | 0.26 ± 0.06 | 0.99 | |||
| V6 (DM3) | 0.27 ± 0.07 | 0.27 ± 0.07 | 0.99 | 0.27 ± 0.07 | 0.27 ± 0.07 | 0.99 | 0.27 ± 0.07 | 0.27 ± 0.07 | 0.99 | |||
| V7 (DM3) | 0.30 ± 0.09 | 0.30 ± 0.09 | 0.99 | 0.30 ± 0.09 | 0.31 ± 0.09 | 0.99 | 0.30 ± 0.09 | 0.30 ± 0.09 | 0.99 | |||
| V8 (DM3) | 0.33 ± 0.10 | 0.32 ± 0.10 | 0.99 | 0.33 ± 0.10 | 0.33 ± 0.10 | 0.99 | 0.33 ± 0.10 | 0.33 ± 0.10 | 0.99 | |||
| V الساعد (DM3) | 1.02 ± 0.25 | 1.02 ± 0.25 | 0.99 | 1.02 ± 0.25 | 1.02 ± 0.25 | 0.99 | 1.02 ± 0.25 | 1.02 ± 0.25 | 0.99 | |||
| V الذراع (DM3) | 0.89 ± 0.26 | 0.89 ± 0.26 | 0.99 | 0.90 ± 0.26 | 0.90 ± 0.26 | 0.99 | 0.89 ± 0.26 | 0.90 ± 0.26 | 0.99 | |||
| V توت (Dm3) | 1.91 ± 0.48 | 1.91 ± 0.48 | 0.99 | 1.91 ± 0.49 | 1.91 ± 0.49 | 0.99 | 1.91 ± 0.48 | 1.91 ± 0.49 | 0.99 | |||
| نساء BCRL (n = 30) | ||||||||||||
| التحليل داخل المشغل | التحليل بين المشغلين | |||||||||||
| عامل التشغيل أ | المشغل B | عامل التشغيل أ | المشغل B | |||||||||
| 1قياس | 2التدبير الثاني | ص2 | 1قياس | 2التدبير الثاني | ص2 | يعني | يعني | ص2 | ||||
| V1 (DM3) | 0.08 ± 0.06 | 0.08 ± 0.06 | 0.99 | 0.08 ± 0.06 | 0.08 ± 0.06 | 0.99 | 0.08 ± 0.06 | 0.08 ± 0.06 | 0.99 | |||
| V2 (DM3) | 0.20 ± 0.09 | 0.20 ± 0.09 | 0.99 | 0.20 ± 0.09 | 0.20 ± 0.09 | 0.99 | 0.20 ± 0.09 | 0.20 ± 0.09 | 0.99 | |||
| V3 (DM3) | 0.28 ± 0.10 | 0.28 ± 0.10 | 0.99 | 0.28 ± 0.10 | 0.28 ± 0.10 | 0.99 | 0.28 ± 0.10 | 0.28 ± 0.10 | 0.99 | |||
| V4 (DM3) | 0.34 ± 0.11 | 0.34 ± 0.11 | 0.99 | 0.34 ± 0.11 | 0.34 ± 0.11 | 0.99 | 0.34 ± 0.11 | 0.34 ± 0.11 | 0.99 | |||
| V5 (DM3) | 0.35 ± 0.10 | 0.35 ± 0.10 | 0.99 | 0.35 ± 0.10 | 0.35 ± 0.10 | 0.99 | 0.35 ± 0.10 | 0.35 ± 0.10 | 0.99 | |||
| V6 (DM3) | 0.37 ± 0.11 | 0.37 ± 0.11 | 0.99 | 0.37 ± 0.11 | 0.37 ± 0.11 | 0.99 | 0.37 ± 0.11 | 0.37 ± 0.11 | 0.98 | |||
| V7 (DM3) | 0.43 ± 0.12 | 0.43 ± 0.12 | 0.99 | 0.43 ± 0.12 | 0.43 ± 0.12 | 0.99 | 0.43 ± 0.12 | 0.43 ± 0.12 | 0.99 | |||
| V8 (DM3) | 0.46 ± 0.15 | 0.46 ± 0.15 | 0.99 | 0.46 ± 0.15 | 0.46 ± 0.15 | 0.99 | 0.46 ± 0.15 | 0.46 ± 0.15 | 0.99 | |||
| V الساعد (DM3) | 1.31 ± 0.45 | 1.31 ± 0.45 | 0.99 | 1.32 ± 0.45 | 1.32 ± 0.45 | 0.99 | 1.32 ± 0.45 | 1.32 ± 0.45 | 0.99 | |||
| V الذراع (DM3) | 1.26 ± 0.37 | 1.26 ± 0.37 | 0.99 | 1.27 ± 0.37 | 1.27 ± 0.37 | 0.99 | 1.27 ± 0.37 | 1.27 ± 0.37 | 0.99 | |||
| V توت (Dm3) | 2.58 ± 0.79 | 2.58 ± 0.79 | 0.99 | 2.59 ± 0.79 | 2.59 ± 0.79 | 0.99 | 2.59 ± 0.79 | 2.59 ± 0.79 | 0.99 | |||
| يتم التعبير عن البيانات كوسيلة ± الانحرافات المعيارية. اختصارات: LS3D المسح بالليزر ثلاثي الأبعاد؛ BCRL: سرطان الثدي ذات الصلة وذمة الغدد الليمفاوية; ص2: بيرسون ص2؛ V: الحجم. | ||||||||||||
الجدول 3: تحليل المسح الضوئي بالليزر ثلاثي الأبعاد داخل المشغلين وفيما بين مشغليه لدى البالغين الأصحاء والنساء في مجال الـ BCRL.
الشكل 1: مخطط تدفق الدراسة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: المسح بالليزر ثلاثي الأبعاد للطرف العلوي في BCRL. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: تحليلات مقارنة بين طريقة المسح الضوئي بالليزر ثلاثية الأبعاد والدقيقة. (أ)الارتباط بين المسح الضوئي بالليزر ثلاثي الأبعاد والأسلوب المحيطي؛ (ب)مؤامرة بلاند - ألتمان تبين مستوى الاتفاق واتساق القياس المختلف؛ (ج)الارتباط بين تحليل المشغل بين المعدل من حيث إجمالي الاختلافات في حجم الأطراف قبل وبعد العلاج التأهيلي لكل من الطريقة المحيطية والمسح الضوئي بالليزر ثلاثي الأبعاد في مرضى الوذمة اللمفاوية المرتبطة بسرطان الثدي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
استخدام أداة دقيقة وموثوقة لقياس حجم الأطراف إلزامي في الناجين من سرطان الثدي، بالنظر إلى أن التشخيص المبكر لـ BCRL يرتبط بالنتائج المحسنة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن ينظر تحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير ليس فقط في البيانات السريرية والجراحية ولكن أيضًا في الميزات المرضية الخاصة بالأورام. توضح هذه الدراسة قابلية إنتاج وموثوقية جهاز 3DLS محمول جديد في قياس حجم الأطراف العليا سواء في الأشخاص الأصحاء أو في النساء المصابات بخصائص عالية الخطورة. هذه الطريقة آمنة وغير مؤلمة وفعالة من حيث التكلفة ويمكن تنفيذها في معظم المؤسسات في مجموعات كبيرة من المرضى.
الغرض من الماسح الضوئي ثلاثي الأبعاد هو إنشاء سحابة نقطة من الأشكال الهندسية على سطح الموضوع ، والتي تمثل النموذج ثلاثي الأبعاد. على وجه الخصوص ، تستخدم تقنية 3DLS آلية تثليث إسقاط نقطة ليزر في جسم (في هذه الحالة ، الطرف العلوي) ، ثم يقيس جهاز الاستشعار المسافة إلى سطح الجسم. هذا البروتوكول الجديد الموحد القائم على الواقع المعزز يظهر أن 3DLS هو تقنية واعدة لقياس الحجم السريع ، وليس فقط في البيئات الصحية. النتائج التي تم الحصول عليها في كل من المواضيع الصحية ومرضى BCRL مثيرة للاهتمام بالنظر إلى السرعة النسبية والدقة وقابلية تكرار هذا الجهاز. وترتبط إحدى النقاط الحرجة الرئيسية في هذا البروتوكول بإجراء اقتناء 3DLS الذي يمكن أن يؤدي إلى صور غير كاملة/غير صحيحة أو أخطاء في قياس كميات الأطراف العلوية. للتغلب على هذا الإزعاج ، يوصى بالاستحواذ في غرفة ذات مساحات حرة واسعة ، وكذلك مطالبة المريض بالبقاء مع الطرف العلوي مرفوعًا بشكل كبير بمقدار 90 درجة لجميع مدة الفحص لتجنب عدم الدقة في الكشف الحجمي. وعلاوة على ذلك، من أجل الحصول على أفضل عمليات الاستحواذ حجم وتحسين نوعية الصورة المكتسبة فمن المستحسن لتدوير 3DLS حول الطرف من جميع وجهات النظر عدة مرات. وينبغي أن ينتهي الاقتناء فقط عندما يتم الحصول على الصورة الحجمية الكاملة للطرف العلوي ويكون متوسط وقت الاستحواذ حوالي 30 s. ومع ذلك ، على الرغم من هذه العيوب المحتملة المتعلقة بإجراء الاستحواذ ، فإن هذه البيانات حول محاولات قياس الحجم الفاشلة تشير إلى منحنى تعلم سريع نسبيًا لمستشعر هيكل 3DLS ، على الأقل مشابه لمستشعر هيكل 3DLS ، باستثناء CM. ، تشير جميع هذه النقاط مجتمعة إلى آثار مهمة لتنفيذ تقنيات 3DLS المحمولة في بيئات سريرية واقعية مختلفة (أي الرعاية الخارجية أو الرعاية المنزلية) وللتخفيض المحتمل للتكاليف الصحية من حيث تكاليف الموظفين والإجراءات على حد سواء. لذلك ، يمكن أن يكون لتنفيذ مستشعر الهيكل في كل من الإعداد التشخيصي والعلاجي آثار سريرية كبيرة على إدارة الوذمة اللمفاوية وإعادة التأهيل مما يؤكد الدور الرأسمالي لتقنيات الواقع المعزز في العمل السريري BCRL ، حيث هناك حاجة إلى أدوات فحص وتشخيص ومتابعة موثوقة لتحقيق هدف الطب الدقيق. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن هذا البروتوكول يوفر تحسينات كبيرة في عمل BCRL فقط لمجموعات مختارة من مرضى BCRL ، خاصة في وضع تقييم أولي. وبالتالي ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من الوذمة اللمفاوية يصلون للأسف إلى مركز العلاج مع مستويات كبيرة من التورم وغالبا ً ما يعانون من حالات المرض مثل السمنة. وعلاوة على ذلك، يجب أن يلاحظ أيضا أن المسح ثلاثي الأبعاد كان دائما ً يتم بعد CM. قد يعكس الفرق في وقت الاستحواذ منحنى التعلم. وثمة قيد آخر لهذه الدراسة يتمثل في العشوائية من مجموعة المراقبة، حيث لم يتم إجراء مطابقة لعمر المرضى. ومن ناحية أخرى، ينبغي اعتبار هذه الدراسة التجريبية دليلا على المبدأ.
في الختام ، فإن التحول النموذجي لاستخدام أدوات الواقع المعزز في مرضى سرطان الثدي N > 1 ، إلى جانب التقسيم الطبقي القائم على الأورام ، سيمثل خطوة نحو الطب الدقيق في الإدارة السريرية BCRL.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
اي.
Acknowledgments
اي.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Structure sensor + Captevia V3.1 | Rodin4D, Rodin SAS | Three dimensional laser scanner |
References
- Michelotti, A., et al. Tackling the diversity of breast cancer related lymphedema: Perspectives on diagnosis, risk assessment, and clinical management. Breast. 44, 15-23 (2018).
- Noguchi, M., Yokoi, M., Nakano, Y., Ohno, Y., Kosaka, T. Axillary reverse mapping in breast cancer. Radioisotopes - Applications in Bio-Medical Science. Singh, N. , InTech Publisher. Rijeka, Croatia. (2011).
- Wilke, L. G., et al. Surgical complications associated with sentinel lymph node biopsy: results from a prospective international cooperative group trial. Annals of Surgical Oncology. 13 (4), 491-500 (2006).
- Taghian, N. R., Miller, C. L., Jammallo, L. S., O'Toole, J., Skolny, M. N. Lymphedema following breast cancer treatment and impact on quality of life: a review. Critical Reviews in Oncology/Hematology. 92 (3), 227-234 (2014).
- Dean, L. T., et al. 34;It still affects our economic situation": long-term economic burden of breast cancer and lymphedema. Supportive Care in Cancer. , (2018).
- Invernizzi, M., et al. Lymphovascular invasion and extranodal tumour extension are risk indicators of breast cancer related lymphoedema: an observational retrospective study with long-term follow-up. BMC Cancer. 18 (1), 935 (2018).
- Invernizzi, M., et al. Breast Cancer Systemic Treatments and Upper Limb Lymphedema: A Risk-Assessment Platform Encompassing Tumor-Specific Pathological Features Reveals the Potential Role of Trastuzumab. Journal of Clinical Medicine. 8 (2), (2019).
- Kilbreath, S. L., et al. Risk factors for lymphoedema in women with breast cancer: A large prospective cohort. Breast. 28, 29-36 (2016).
- Sun, F., et al. The need for preoperative baseline arm measurement to accurately quantify breast cancer-related lymphedema. Breast Cancer Research and Treatment. 157 (2), 229-240 (2016).
- Deltombe, T., et al. Reliability and limits of agreement of circumferential, water displacement, and optoelectronic volumetry in the measurement of upper limb lymphedema. Lymphology. 40 (1), 26-34 (2007).
- Tewari, N., Gill, P. G., Bochner, M. A., Kollias, J. Comparison of volume displacement versus circumferential arm measurements for lymphoedema: implications for the SNAC trial. ANZ Journal of Surgery. 78 (10), 889-893 (2008).
- Cau, N., et al. Comparative study between circumferential method and laser scanner 3D method for the evaluation of arm volume in healthy subjects. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 4 (1), 64-72 (2016).
- Hameeteman, M., Verhulst, A. C., Vreeken, R. D., Maal, T. J., Ulrich, D. J. 3D stereophotogrammetry in upper-extremity lymphedema: An accurate diagnostic method. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 69 (2), 241-247 (2016).
- Amin, M. B., et al. AJCC Cancer Staging Manual. , Eighth Edition , Springer International Publishing. (2017).
- Kamper, S. J., et al. Global Perceived Effect scales provided reliable assessments of health transition in people with musculoskeletal disorders, but ratings are strongly influenced by current status. Journal of Clinical Epidemiology. 63 (7), 760-766 (2010).
