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स्तन कैंसर से संबंधित लिम्फेडेमा शकुन और निदान में संवर्धित वास्तविकता उपकरणों को एकीकृत करना

Published: February 6, 2020 doi: 10.3791/60093
Automatic Translation
1, 2, 1, 1, 3, 4, 5,6, 2,7, 2,7
1Physical and Rehabilitative Medicine, Department of Health Sciences, University of Eastern Piedmont "A. Avogadro", 2Division of Pathology, Fondazione IRCCS Ca' Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, 3Division of Breast Surgery, Fondazione IRCCS Ca' Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, 4Division of Medical Oncology, Fondazione IRCCS Ca' Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, 5Division of Pathology, Maggiore della Carità Hospital, 6Department of Health Sciences, University of Eastern Piedmont "A. Avogadro", 7Department of Biomedical, Surgical, and Dental Sciences, University of Milan

Summary

स्तन कैंसर से संबंधित लिम्फेडेमा स्तन कैंसर से बचे लोगों में अक्सर होता है, लेकिन इसके निदान और मात्राकरण के लिए व्यापक रूप से नियोजित दिशानिर्देश नहीं हैं। यहां, हम स्तन कैंसर के रोगियों में ऊपरी अंग की मात्रा को परिभाषित करने, निर्धारित करने और तुलना करने के लिए एक विश्वसनीय और लागत प्रभावी प्रोटोकॉल पेश करते हैं।

Abstract

स्तन कैंसर से संबंधित लिम्फेडेमा (BCRL) एक हानिकारक स्थिति है जो स्तन कैंसर के रोगियों में ऊपरी अंग में तरल पदार्थ संचय की विशेषता है जो एक्सिलरी सर्जरी और/या विकिरणों के अधीन है । इसका एटिलोजी बहुकारक है और इसमें ट्यूमर-विशिष्ट रोग विशेषताएं भी शामिल हैं, जैसे लिम्फोमोवैलर आक्रमण (एलवीआई) और एक्सनोडल एक्सटेंशन (ईएन)। आज तक, बीसीआरएल के प्रारंभिक निदान के लिए कोई व्यापक रूप से नियोजित दिशानिर्देश उपलब्ध नहीं हैं। यहां, हम 3डी लेजर स्कैनर (3DLS) और टैबलेट कंप्यूटर का उपयोग करके डिजिटल रूप से सहायता प्राप्त बीसीआरएल मूल्यांकन के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं। यह विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले स्तन कैंसर के रोगियों की एक खोज पलटन में अनुकूलित किया गया है । यह अध्ययन एक सबूत-सिद्धांत प्रदान करता है कि 3DLS जैसे संवर्धित वास्तविकता उपकरणों को बीसीआरएल के नैदानिक वर्कअप में शामिल किया जा सकता है ताकि सटीक, प्रजनन योग्य, विश्वसनीय और सस्ते निदान की अनुमति दी जा सके।

Introduction

स्तन कैंसर से संबंधित लिम्फेडेमा (बीसीआरएल) एक्सिलरी सर्जरी के बाद होने वाले ऊपरी छोर में तरल पदार्थ प्रतिधारण और/या लगभग 20-80% स्तन कैंसर रोगियों में लिम्फ नोड मेटाटैस (एनएंडजीटी)1,2,3के साथ विकिरण चिकित्सा है । इस स्थिति के परिणामस्वरूप अंग में सूजन होती है, जिसमें बाद में कम कार्यक्षमता होती है, कोऑर्बिडिटीज, हताशा, चिंता और अवसाद4,5का खतरा बढ़ जाता है। BCRL वर्तमान में स्तन कैंसर बचे लोगों के लिए एक लंबे समय से खतरा माना जाता है कि यह सर्जरी6के बाद 9 साल तक पैदा कर सकते हैं ।

बीसीआरएल रोगजनन स्तन कैंसर विशेषज्ञों के बीच जीवंत बहस का विषय है। इसलिए, कई अध्ययनों से पता चला है कि यह न केवल एक्सिलरी हस्तक्षेप ों से संबंधित हो सकता है बल्कि प्रणालीगत उपचारों से भी संबंधित हो सकता है, जैसे टैक्सेन-आधारित कीमोथेरेपी और एंटी-HER2 थेरेपी7,8। इसके अलावा, यह सुझाव देने के लिए सबूतों की हालिया लाइनें हैं कि ट्यूमर-विशिष्ट रोग विशेषताएं इसके रोगजनक1,6,7में शामिल हैं। इस कारण से, नियोप्लास्टिक कोशिकाओं (लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण, एलवीआई) द्वारा ट्यूमर की परिधि में लिम्फोवैस्कुलर रिक्त स्थान पर आक्रमण और लिम्फ नोड कैप्सूल (अतिरिक्त-नोडल विस्तार, ईएन) से परे मेटास्टेसिस के विस्तार को बीसीआरएल जोखिम स्तरीकरण6,7के लिए पूरक विश्लेषण के रूप में प्रस्तावित किया गया है।

BCRL जीव विज्ञान के उपन्यास अंतर्दृष्टि के बावजूद, हाथ की मात्रा माप निदान और इन रोगियों के अनुवर्ती9में एक आधारशिला चरण बना हुआ है । हालांकि, इस कार्य के लिए व्यापक रूप से अपनाए गए दिशा-निर्देश नहीं हैं । हाथ में कई परिधि की माप परंपरागत रूप से कटा हुआ शंकु फार्मूला10का उपयोग कर अपनी कुल मात्रा का अनुमान लगाने के लिए इस्तेमाल किया गया है । हालांकि, इसकी विश्वसनीयता के बावजूद, इस परिस्थितिजन्य विधि (सीएम) में संवेदनशीलता और प्रजनन क्षमता की कमी है, विशेष रूप से हाथ आकार अनियमितताओं के मामले में11। हाल ही में, त्रि-आयामी लेजर स्कैनर (3DLS) जैसे संवर्धित वास्तविकता विधियां, ऊपरी अंग मात्रा12के माप के लिए आशाजनक उपकरण के रूप में उभरी हैं। यह तकनीक12,13में अस्पष्टता और सूजन की उपस्थिति में भी सस्ती, उपयोगकर्ता के अनुकूल, प्रजनन योग्य और बेहद सटीक है।

इस अध्ययन का उद्देश्य बीसीआरएल निदान और मात्राकरण के लिए परिस्थितिजन्य विधि की तुलना में 3DLS की विश्वसनीयता का आकलन करना था। यहां, एक प्रोटोकॉल बीसीआरएल के लिए बढ़ते जोखिम पर स्तन कैंसर के रोगियों में 3DLS के माध्यम से ऊपरी अंग की मात्रा के वास्तविक समय माप के लिए विस्तृत है ।

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Protocol

इस अध्ययन को लेखकों के संस्थानों से संस्थागत समीक्षा बोर्डों द्वारा अनुमोदित किया गया था । यह प्रोटोकॉल नोड-पॉजिटिव (यानी टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम के अनुसार एनएंडजीटी;1)14 स्तन कैंसर को एलवीआई और/या ईएन दिखाने पर लागू होता है ।

1. रियल टाइम आर्म माप

  1. एक टैबलेट कंप्यूटर पर मुफ्त डाउनलोड करने योग्य एप्लिकेशन (जैसे, कैप्पेविया) स्थापित करें।
  2. रोगी की त्वचा (जैसे, सफेद, काले) की तुलना में उच्चतम विपरीत रंग का मार्कर लें।
    1. कलाई से कोहनी तक शुरू होने वाले 5 सेमी पर पॉइंट-लैंडमार्क का उपयोग करके और कोहनी से हाथ के समीपस्थ हिस्से तक ऊपरी अंग की त्वचा को चिह्नित करें। प्रत्येक मील का पत्थर के स्तर पर विश्लेषण करने के लिए ऊपरी अंग की त्वचा पर परिधि आकर्षित करें।
  3. रोगी को उसके चारों ओर जाने के लिए पर्याप्त स्थान के साथ एक कमरे में एक ईमानदार स्थिति में स्थिति। रोगी के ऊपरी अंग को 90 डिग्री तक पूर्वकाल में उठाएं। रोगी को सभी स्कैन अवधि के लिए इस स्थिति में अभी भी बने रहने के लिए कहें।
    नोट: रोगी की कठिनाई के मामले में इस स्थिति को बनाए रखने के लिए, हाथ के स्तर पर एक समर्थन (जैसे, एक छड़ी) का उपयोग किया जा सकता है।
  4. हुक और टैबलेट के लिए 3DLS डिवाइस लिंक।
  5. टैबलेट से आवेदन खोलें और रोगी डेटाबेस के भीतर जांच की जाने वाली विषय की साख दर्ज करें।
    1. कनेक्शन पर क्लिक करें और फिर + एक नए रोगी में प्रवेश करने के लिए । समर्पित स्थान में वांछित अन्य पूर्व निर्धारित एनानेस्टिक चर (जैसे जन्म तिथि, ऊंचाई, वजन, आदि) और अन्य के साथ रोगी का नाम और उपनाम एक साथ दर्ज करें।
  6. 3D आइकन पर क्लिक करें। टच स्क्रीन पर 2 उंगलियों का उपयोग करके स्क्रीन पर दिखाई देने वाली क्यूब की दूरी और आकार को मॉड्यूल करके जांच किए जाने वाले क्षेत्र का चयन करें
  7. स्कैन पर क्लिक करें और अंतरिक्ष के सभी विमानों पर रोगी के ऊपरी अंग तैयार करने वाले त्रिआयामी स्कैन शुरू करें। अधिग्रहीत छवि की गुणवत्ता को अनुकूलित करने के लिए कई बार सभी विचारों से अंग के चारों ओर घुमाएं।
    नोट: एक अच्छा अधिग्रहण 30 सेकंड के औसत समय पर लेता है । जांच के लिए अंग से एक मीटर से अधिक भटकना न पड़ें। टैबलेट को बहुत जल्दी न ले जाएं।
  8. एक बार अधिग्रहण पूरा हो जाने के बाद, प्रेस किया। यदि आवश्यक हो, तो किसी भी अधिग्रहण दोष या लापता भाग का आकलन करने के लिए फॉर्म को संशोधित करें।
  9. अधिग्रहण का चयन करें और फ़ाइल भेजने के लिए स्क्रीन के नीचे दाईं ओर आइकन दबाएं। फ़ाइल भेजने के लिए एक ईमेल दर्ज करें और भेजेंपर क्लिक करें।
  10. पीसी शुरू करें और ई-मेल द्वारा भेजी गई डेटा फाइल डाउनलोड करें। फिर सॉफ्टवेयर लाइसेंस के साथ यूएसबी कुंजी डालें, सॉफ्टवेयर आइकन पर डबल क्लिक करें, चयनित लाइसेंस प्रकार की पुष्टि करें, और डेटा फ़ाइल खोलें।
  11. स्कैन देखें और प्रेस नए रोगी बनाएं। रोगी की फ़ाइल का नाम दें, फ़ाइल को बचाने के लिए गंतव्य का चयन करें, और सहेजेंप्रेस करें।
  12. ऊपरी बाएं कोने में फ़ाइल का चयन करें। पहले नाम के रोगी की फाइल का चयन करें।
  13. स्कैन निकालने के लिए स्कैन और प्रेस एक्सट्रैक्ट का चयन करें। निकाले गए स्कैन और प्रेस सफाईका चयन करें ।
  14. छवि का चयन करें। आकार को अंतरिक्ष (एक्स, वाई और जेड एक्सिस) में उन्मुख करके साफ करें। विभिन्न अक्षों (एक्स, वाई और जेड) पर स्कैन में शामिल किसी भी सेगमेंट को काट लें। स्कैन में शामिल किसी भी त्वचा के निशान को स्कैन में अधिक सटीक रूप से काटने के लिए देखना भी संभव होगा। कट फिगर को मान्य करलें।
  15. स्कैन से प्राप्त आकार का नाम दें। प्रेस एक नया आकार बनाएं।
  16. अंतरिक्ष के 3 विमानों पर आकार धुरी उन्मुख और अंतप्रेस ।
  17. प्रसंस्कृत फॉर्म और प्रेस ओपनका चयन करें: सॉफ्टवेयर प्रसंस्कृत प्रपत्र की कुल मात्रा प्रदान करेगा।
  18. विभिन्न वर्गों की मात्रा की गणना करें, वॉल्यूमदबाएं। वॉल्यूम निकालने के लिए जिस सेक्शन के ऊपरी और निचले मार्जिन को स्थानांतरित करें और उसका चयन करें।

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Representative Results

यह एक पायलट एकल अंधा, यादृच्छिक नियंत्रित वयस्क व्यक्तियों को शामिल अध्ययन किया गया । समावेशन मानदंड निम्नलिखित थे: 1) युवा वयस्कों की आयु और gt;18 और <45 साल; 2) सामान्य वजन (बॉडी मास इंडेक्स, बीएमआई, >18 और &25 किलो/m2); 3) ऊपरी अंग के स्तर पर त्वचा घाव के किसी भी प्रकार की अनुपस्थिति; 4) आघात की अनुपस्थिति और/या किसी भी प्रकार की स्थिति हाथ संरचना और मात्रा को संशोधित करने में सक्षम है । बहिष्कार मापदंड: 1) हृदय comorbidities; 2) ऊपरी अंग से जुड़े संवहनी रोग; 3) थायराइड और गुर्दे के स्तर पर रोग की स्थिति; 4) लिम्फेडेमा की उपस्थिति; 5) पिछली या सक्रिय ऑन्कोलॉजिकल स्थितियां। इसके अलावा, नोवारा में विश्वविद्यालय अस्पताल के भौतिक और पुनर्वास चिकित्सा विभाग की ऑन्कोलॉजिकल पुनर्वास इकाई को संदर्भित बीसीआरएल (चरण द्वितीय-III) से प्रभावित महिलाओं के एक अतिरिक्त समूह को प्रारंभिक विश्लेषण के लिए नामांकित किया गया है । प्रतिभागियों को अनुसंधान, परीक्षण प्रक्रियाओं, व्यक्तिगत डेटा उपचार, और किसी भी समय वापसी की संभावना के उद्देश्य के बारे में ठीक से सूचित किया गया । प्रयोग में भाग लेने से पहले प्रत्येक विषय से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी और हेलसिंकी की घोषणा के सिद्धांतों के अनुसार सभी प्रक्रियाएं आयोजित की गई थीं। अध्ययन प्रवाह चार्ट चित्रा 1में प्रतिनिधित्व किया है ।

तीस स्वस्थ वयस्क (14 नर और 16 मादाएं, मतलब आयु २७.६ ± ९.८ साल पुरानी है, २२.७ ± २.९ किलो/मीटर2 (समूह ए) और 30 स्तन कैंसर महिला रोगियों (मतलब आयु ५७.९ ± १३.८ साल पुराने) के एक मतलब शरीर मास इंडेक्स (बीएमआई) के साथ, २६.६ ± ४.६ किलो/मीटर2के एक मतलब बीएमआई के साथ, जो बाद में बीसीआरएल (समूह बी) विकसित जून २०१७ से २८८ जनवरी तक नामांकित किया गया । अध्ययन की आबादी की जनसांख्यिकीय विशेषताओं को तालिका 1में प्रदर्शित किया जाता है । नामांकन के बाद, सभी रोगियों को बेतरतीब ढंग से लिंफेडेमा विकार उपचार में अनुभव के 20 से अधिक वर्षों के साथ दो लिंफोथेरेपिस्ट में से एक द्वारा मूल्यांकन किया गया था जो सभी प्रयोगों का प्रदर्शन किया । हाथ की मात्रा माप दोनों मुख्यमंत्री और LS3D तरीकों(चित्रा 2)का उपयोग कर प्रदर्शन किया गया । प्रत्येक परीक्षक दोनों मुख्यमंत्री और LS3D ऊपरी अंग माप दो बार प्रत्येक विषय के लिए चार माप की कुल के लिए प्रदर्शन किया (दो मुख्यमंत्री और LS3D मूल्यांकन का मतलब मूल्य इस्तेमाल किया गया था) ।

ग्रुप ए और बी में, सीएम और 3डीएलएस दोनों ने अंतर-और अंतर-ऑपरेटर प्रजनन क्षमता के उच्च स्तर को दिखाया, जिसमें दोनों तकनीकों(तालिका 2, तालिका 3)के लिए 0.99 का मतलब आर2 था। तदनुसार, 3DLS मात्रा गणना के औसत मूल्य समूह ए में सीएम से उन लोगों के साथ एक मजबूत संबंध दिखाया (r2 = 0.99; पी < 0.0001), जैसा कि चित्र 3एमें दिखाया गया है, नरम-Altman साजिश द्वारा पुष्टि की समझौते के उच्च स्तर और दो अलग माप की निरंतरता(चित्रा 3बी)। ग्रुप बी में, विधि ने सीएम (r2 = 0.99; पी एंड एलटी; 0.0001) के साथ एक मजबूत अंतर-और अंतर-ऑपरेटर संबंध दिखाया। इसके अलावा, हालांकि यह बीसीआरएल महिलाओं में दोनों तकनीकों के लिए जटिल भीड़भाड़ उपचार से पहले और बाद में कुल अंग मात्रा अंतर के अंतर-ऑपरेटर मूल्यांकन के बीच एक महत्वपूर्ण (पी एंड एलटी; 0.001) सहसंबंध देखा गया था, यह रिपोर्ट करना दिलचस्प है कि 3DLS सहसंबंध सीएम (आर2 = 0.85 बनाम आर2 = 0.62) से अधिक था (आगे की जानकारी के लिए चित्रा 3सी देखें)। अंत में, 3DLS सीएम की तुलना में काफी तेज था, 202 ± 27 एस (अधिग्रहण और डिजिटल प्रसंस्करण सहित) बनाम 293 ± 17 एस (पी एंड लेफ्टिनेंट; 0.0001) का कुल समय था। पूरे अध्ययन की अवधि के दौरान कोई सीएम या 3DLS तकनीकों से संबंधित ड्रॉप आउट दोनों समूहों में दर्ज किए गए थे और वैश्विक कथित प्रभाव (GPE) 3DLS तकनीक के15 एक कोडिनल 4 सूत्री Likert पैमाने पर रेटेड बहुत अच्छे परिणाम दिखाया: ऑपरेटरों के लिए ४.५ और रोगियों के लिए ४.६ ।

स्वस्थ वयस्क (n= 30) बीसीआरएल महिला (n= 30)
आयु (वर्ष) 27.6 ± 9.8 57.9 ± 13.8
बीएमआई (केजी/एम2) 22.7 ± 2.9 26.6 ± 4.6
सेक्स (महिला/पुरुष) 16/14 30/0
शारीरिक गतिविधि का स्तर (n, %)*
कोई नहीं 6 (20.0) 7 (23.3)
कमए 10 (3.3) 16 (53.3)
मीडियमबी 9 (30.0) 5 (16.7)
हाईसी 5 (16.7) 2 (6.7)
सर्जरी (क्वाड्रंटेक्टोमी/मास्टेक्टॉमी) 0/0 17/13
निरंतर चर का अर्थ है ± मानक विचलन, गिनती (प्रतिशत) के रूप में स्पष्ट चर, और एक्स/वाई संक्षिप्त रूप के रूप में अनुपात: BCRL: स्तन कैंसर से संबंधित लिम्फेडेमा; बीएमआई = बॉडी मास इंडेक्स।
*: विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार। स्वास्थ्य के लिए शारीरिक गतिविधि पर वैश्विक सिफारिशें। जिनेवा, विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2010; एक: & 150 मिनट की मध्यम तीव्रता (या & 75 मिनट की जोरदार तीव्रता) सप्ताह भर में एरोबिक शारीरिक गतिविधि या मध्यम और जोरदार तीव्रता गतिविधि का एक समकक्ष संयोजन; ख: 150 - 300 मिनट की मध्यम तीव्रता (या 75-150 मिनट जोरदार तीव्रता) एरोबिक शारीरिक गतिविधि पूरे सप्ताह में या मध्यम और जोरदार तीव्रता गतिविधि का एक समकक्ष संयोजन; c: >300 मिनट की मध्यम तीव्रता (या >150 मिनट की जोरदार तीव्रता) एरोबिक फिजिकल एक्टिविटी पूरे हफ्ते या मॉडरेट और जोरदार तीव्रता वाली गतिविधि का समकक्ष कॉम्बिनेशन।

तालिका 1: अध्ययन आबादी की अनामनेटिक और जनसांख्यिकीय विशेषताएं।

स्वस्थ वयस्क (n= 30)
इंट्रा-ऑपरेटर विश्लेषण अंतर-ऑपरेटर विश्लेषण
ऑपरेटर ए ऑपरेटर बी ऑपरेटर ए ऑपरेटर बी
1माप 2उपाय आर2 1माप 2उपाय आर2 मतलब मतलब आर2
V1 (डीएम3) 0.14 ± 0.05 0.14 ± 0.05 0.99 0.14 ± 0.05 0.14 ± 0.05 0.99 0.14 ± 0.05 0.14 ± 0.05 0.99
V2 (डीएम3) 0.15 ± 0.04 0.14 ± 0.04 0.98 0.15 ± 0.04 0.15 ± 0.04 0.99 0.15 ± 0.04 0.15 ± 0.04 0.99
V3 (डीएम3) 0.21 ± 0.05 0.21 ± 0.05 0.99 0.21 ± 0.05 0.21 ± 0.05 0.99 0.21 ± 0.05 0.21 ± 0.05 0.99
V4 (डीएम3) 0.26 ± 0.06 0.26 ± 0.06 0.99 0.26 ± 0.06 0.26 ± 0.06 0.99 0.26 ± 0.06 0.26 ± 0.06 0.99
V5 (डीएम3) 0.27 ± 0.06 0.27 ± 0.06 0.99 0.27 ± 0.05 0.27 ± 0.05 0.99 0.27 ± 0.06 0.27 ± 0.05 0.99
V6 (डीएम3) 0.27 ± 0.06 0.27 ± 0.06 0.99 0.27 ± 0.06 0.27 ± 0.06 0.99 0.27 ± 0.06 0.27 ± 0.06 0.99
V7 (डीएम3) 0.30 ± 0.09 0.30 ± 0.09 0.99 0.30 ± 0.09 0.30 ± 0.09 0.99 0.30 ± 0.09 0.30 ± 0.09 0.99
V8 (डीएम3) 0.35 ± 0.11 0.35 ± 0.11 0.99 0.35 ± 0.11 0.35 ± 0.11 0.99 0.35 ± 0.11 0.35 ± 0.11 0.99
वी बांह की कलाई (डीएम3) 1.04 ± 0.24 1.04 ± 0.24 0.99 1.04 ± 0.24 1.04 ± 0.24 0.99 1.04 ± 0.24 1.04 ± 0.24 0.99
वी आर्म (डीएम3) 0.92 ± 0.26 0.92 ± 0.26 0.99 0.92 ± 0.26 0.92 ± 0.26 0.99 0.92 ± 0.26 0.92 ± 0.26 0.99
वी मुन्ना (डीएम3) 1.96 ± 0.47 1.96 ± 0.47 0.99 1.96 ± 0.47 1.96 ± 0.47 0.99 1.96 ± 0.47 1.96 ± 0.47 0.99
बीसीआरएल महिला (n= 30)
इंट्रा-ऑपरेटर विश्लेषण अंतर-ऑपरेटर विश्लेषण
ऑपरेटर ए ऑपरेटर बी ऑपरेटर ए ऑपरेटर बी
1माप 2उपाय आर2 1माप 2उपाय आर2 मतलब मतलब आर2
V1 (डीएम3) 0.14 ± 0.05 0.14 ± 0.05 0.99 0.14 ± 0.05 0.14 ± 0.05 0.99 0.14 ± 0.05 0.14 ± 0.05 0.98
V2 (डीएम3) 0.20 ± 0.08 0.20 ± 0.08 0.99 0.20 ± 0.08 0.20 ± 0.08 0.99 0.20 ± 0.08 0.20 ± 0.08 0.99
V3 (डीएम3) 0.27 ± 0.10 0.27 ± 0.10 0.99 0.27 ± 0.10 0.27 ± 0.10 0.99 0.27 ± 0.10 0.27 ± 0.10 0.99
V4 (डीएम3) 0.34 ± 0.10 0.34 ± 0.10 0.99 0.34 ± 0.10 0.34 ± 0.10 0.99 0.34 ± 0.10 0.34 ± 0.10 0.99
V5 (डीएम3) 0.36 ± 0.10 0.36 ± 0.10 0.99 0.36 ± 0.10 0.36 ± 0.10 0.99 0.36 ± 0.10 0.36 ± 0.10 0.99
V6 (डीएम3) 0.38 ± 0.11 0.38 ± 0.11 0.99 0.38 ± 0.11 0.38 ± 0.11 0.99 0.38 ± 0.11 0.38 ± 0.11 0.98
V7 (डीएम3) 0.44 ± 0.12 0.44 ± 0.12 0.99 0.44 ± 0.12 0.44 ± 0.12 0.99 0.44 ± 0.12 0.44 ± 0.12 0.99
V8 (डीएम3) 0.48 ± 0.15 0.48 ± 0.15 0.99 0.48 ± 0.16 0.48 ± 0.16 0.99 0.48 ± 0.16 0.48 ± 0.16 0.99
वी बांह की कलाई (डीएम3) 1.30 ± 0.41 1.30 ± 0.41 0.99 1.31 ± 0.41 1.31 ± 0.41 0.99 1.31 ± 0.41 1.31 ± 0.41 0.99
वी आर्म (डीएम3) 1.29 ± 0.38 1.29 ± 0.38 0.99 1.30 ± 0.38 1.30 ± 0.38 0.99 1.30 ± 0.38 1.30 ± 0.38 0.99
वी मुन्ना (डीएम3) 2.60 ± 0.77 2.60 ± 0.77 0.99 2.61 ± 0.76 2.61 ± 0.76 0.99 2.61 ± 0.76 2.61 ± 0.76 0.99
डेटा का मतलब ± मानक विचलन के रूप में व्यक्त किया जाता है। संक्षिप्त: मुख्यमंत्री: परिस्थितिजन्य विधि; BCRL: स्तन कैंसर से संबंधित लिम्फेडेमा; आर2:पियर्सन आर2; V: मात्रा।

तालिका 2: स्वस्थ वयस्कों और बीसीआरएल महिलाओं में परिस्थितिजन्य विधि का अंतर और अंतर-ऑपरेटर विश्लेषण।

स्वस्थ वयस्क (n= 30)
इंट्रा-ऑपरेटर विश्लेषण अंतर-ऑपरेटर विश्लेषण
ऑपरेटर ए ऑपरेटर बी ऑपरेटर ए ऑपरेटर बी
1माप 2उपाय आर2 1माप 2उपाय आर2 मतलब मतलब आर2
V1 (डीएम3) 0.13 ± 0.05 0.13 ± 0.05 0.99 0.14 ± 0.06 0.14 ± 0.06 0.99 0.13 ± 0.05 0.14 ± 0.06 0.99
V2 (डीएम3) 0.16 ± 0.04 0.16 ± 0.04 0.99 0.16 ± 0.04 0.16 ± 0.05 0.99 0.16 ± 0.04 0.16 ± 0.04 0.99
V3 (डीएम3) 0.21 ± 0.05 0.20 ± 0.05 0.99 0.21 ± 0.06 0.22 ± 0.06 0.99 0.21 ± 0.05 0.21 ± 0.06 0.99
V4 (डीएम3) 0.25 ± 0.06 0.25 ± 0.06 0.99 0.25 ± 0.06 0.25 ± 0.06 0.99 0.25 ± 0.06 0.25 ± 0.06 0.99
V5 (डीएम3) 0.26 ± 0.05 0.26 ± 0.05 0.99 0.26 ± 0.06 0.26 ± 0.06 0.99 0.26 ± 0.05 0.26 ± 0.06 0.99
V6 (डीएम3) 0.27 ± 0.07 0.27 ± 0.07 0.99 0.27 ± 0.07 0.27 ± 0.07 0.99 0.27 ± 0.07 0.27 ± 0.07 0.99
V7 (डीएम3) 0.30 ± 0.09 0.30 ± 0.09 0.99 0.30 ± 0.09 0.31 ± 0.09 0.99 0.30 ± 0.09 0.30 ± 0.09 0.99
V8 (डीएम3) 0.33 ± 0.10 0.32 ± 0.10 0.99 0.33 ± 0.10 0.33 ± 0.10 0.99 0.33 ± 0.10 0.33 ± 0.10 0.99
वी बांह की कलाई (डीएम3) 1.02 ± 0.25 1.02 ± 0.25 0.99 1.02 ± 0.25 1.02 ± 0.25 0.99 1.02 ± 0.25 1.02 ± 0.25 0.99
वी आर्म (डीएम3) 0.89 ± 0.26 0.89 ± 0.26 0.99 0.90 ± 0.26 0.90 ± 0.26 0.99 0.89 ± 0.26 0.90 ± 0.26 0.99
वी मुन्ना (डीएम3) 1.91 ± 0.48 1.91 ± 0.48 0.99 1.91 ± 0.49 1.91 ± 0.49 0.99 1.91 ± 0.48 1.91 ± 0.49 0.99
बीसीआरएल महिला (n= 30)
इंट्रा-ऑपरेटर विश्लेषण अंतर-ऑपरेटर विश्लेषण
ऑपरेटर ए ऑपरेटर बी ऑपरेटर ए ऑपरेटर बी
1माप 2उपाय आर2 1माप 2उपाय आर2 मतलब मतलब आर2
V1 (डीएम3) 0.08 ± 0.06 0.08 ± 0.06 0.99 0.08 ± 0.06 0.08 ± 0.06 0.99 0.08 ± 0.06 0.08 ± 0.06 0.99
V2 (डीएम3) 0.20 ± 0.09 0.20 ± 0.09 0.99 0.20 ± 0.09 0.20 ± 0.09 0.99 0.20 ± 0.09 0.20 ± 0.09 0.99
V3 (डीएम3) 0.28 ± 0.10 0.28 ± 0.10 0.99 0.28 ± 0.10 0.28 ± 0.10 0.99 0.28 ± 0.10 0.28 ± 0.10 0.99
V4 (डीएम3) 0.34 ± 0.11 0.34 ± 0.11 0.99 0.34 ± 0.11 0.34 ± 0.11 0.99 0.34 ± 0.11 0.34 ± 0.11 0.99
V5 (डीएम3) 0.35 ± 0.10 0.35 ± 0.10 0.99 0.35 ± 0.10 0.35 ± 0.10 0.99 0.35 ± 0.10 0.35 ± 0.10 0.99
V6 (डीएम3) 0.37 ± 0.11 0.37 ± 0.11 0.99 0.37 ± 0.11 0.37 ± 0.11 0.99 0.37 ± 0.11 0.37 ± 0.11 0.98
V7 (डीएम3) 0.43 ± 0.12 0.43 ± 0.12 0.99 0.43 ± 0.12 0.43 ± 0.12 0.99 0.43 ± 0.12 0.43 ± 0.12 0.99
V8 (डीएम3) 0.46 ± 0.15 0.46 ± 0.15 0.99 0.46 ± 0.15 0.46 ± 0.15 0.99 0.46 ± 0.15 0.46 ± 0.15 0.99
वी बांह की कलाई (डीएम3) 1.31 ± 0.45 1.31 ± 0.45 0.99 1.32 ± 0.45 1.32 ± 0.45 0.99 1.32 ± 0.45 1.32 ± 0.45 0.99
वी आर्म (डीएम3) 1.26 ± 0.37 1.26 ± 0.37 0.99 1.27 ± 0.37 1.27 ± 0.37 0.99 1.27 ± 0.37 1.27 ± 0.37 0.99
वी मुन्ना (डीएम3) 2.58 ± 0.79 2.58 ± 0.79 0.99 2.59 ± 0.79 2.59 ± 0.79 0.99 2.59 ± 0.79 2.59 ± 0.79 0.99
डेटा का मतलब ± मानक विचलन के रूप में व्यक्त किया जाता है। संक्षिप्त रूप: LS3D त्रि-आयामी लेजर स्कैनिंग; BCRL: स्तन कैंसर से संबंधित लिम्फेडेमा; आर2:पियर्सन आर2; V: मात्रा।

तालिका 3: स्वस्थ वयस्कों और बीसीआरएल महिलाओं में लेजर स्कैनिंग 3डी का अंतर और अंतर-ऑपरेटर विश्लेषण।

Figure 1
चित्रा 1: अध्ययन प्रवाह चार्ट। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 2
चित्रा 2: बीसीआरएल में ऊपरी अंग की त्रि-आयामी लेजर स्कैनिंग। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 3
चित्रा 3: लेजर स्कैनिंग 3 डी और परिस्थितिजन्य विधि के बीच तुलनात्मक विश्लेषण। (क)लेजर स्कैनिंग 3डी और परिस्थितिजन्य विधि के बीच सहसंबंध; (ख)नरम-Altman साजिश समझौते के स्तर और विभिन्न माप की निरंतरता दिखा; (ग)स्तन कैंसर से संबंधित लिम्फेडेमा रोगियों में परिस्थितिजन्य विधि और लेजर स्कैनिंग 3डी दोनों के पुनर्वास उपचार के पहले और बाद में अंतर-रैटर ऑपरेटर विश्लेषण के बीच संबंध । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

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Discussion

स्तन कैंसर से बचे लोगों में अंग मात्रा मापन के लिए एक सटीक और विश्वसनीय उपकरण का उपयोग अनिवार्य है, यह देखते हुए कि बीसीआरएल का प्रारंभिक निदान बेहतर परिणामों से संबंधित है। इसके अलावा, उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान न केवल नैदानिक और शल्य चिकित्सा डेटा पर विचार करना चाहिए बल्कि ट्यूमर-विशिष्ट रोग सुविधाओं पर भी विचार करना चाहिए। यह अध्ययन स्वस्थ विषयों और उच्च जोखिम वाली सुविधाओं वाली बीसीआरएल महिलाओं में ऊपरी अंग मात्रा माप में एक नए पोर्टेबल 3DLS डिवाइस की प्रजनन क्षमता और विश्वसनीयता को दर्शाता है। यह विधि सुरक्षित, दर्द रहित, लागत प्रभावी है और रोगियों के बड़े साथियों में अधिकांश संस्थानों में किया जा सकता है।

3 डी स्कैनर का उद्देश्य विषय की सतह पर ज्यामितीय आकृतियों का एक बिंदु बादल बनाना है, जो 3डी मॉडल का प्रतिनिधित्व करता है। विशेष रूप से, 3DLS प्रौद्योगिकी एक वस्तु (इस मामले में, ऊपरी अंग) में लेजर डॉट पेश करने वाले एक त्रिभुज तंत्र को नियोजित करती है, फिर सेंसर वस्तु की सतह की दूरी को मापता है। यह नया मानकीकृत संवर्धित वास्तविकता आधारित प्रोटोकॉल से पता चलता है कि 3DLS न केवल सैनिटरी सेटिंग्स में त्वरित मात्रा माप के लिए एक आशाजनक तकनीक है। दोनों स्वस्थ विषयों और BCRL रोगियों में प्राप्त परिणाम सापेक्ष वेग, सटीकता और इस डिवाइस की प्रजनन क्षमता पर विचार पेचीदा हैं । इस प्रोटोकॉल के मुख्य महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक 3DLS अधिग्रहण प्रक्रिया से संबंधित है जो अधूरी/गलत छवियों या ऊपरी अंग मात्रा मात्रा में त्रुटियों के लिए नेतृत्व कर सकते हैं । इस असुविधा को दूर करने के लिए, पर्याप्त मुफ्त स्थान वाले कमरे में अधिग्रहण की सिफारिश की जाती है, साथ ही रोगी को वॉल्यूमेट्रिक डिटेक्शन में अशुद्धियों से बचने के लिए सभी स्कैन अवधि के लिए पूर्वकाल 90 डिग्री द्वारा उठाए गए ऊपरी अंग के साथ अभी भी रहने के लिए कहना पड़ता है। इसके अलावा, बेहतर मात्रा अधिग्रहण प्राप्त करने और अधिग्रहीत छवि की गुणवत्ता को अनुकूलित करने के लिए कई बार सभी विचारों से अंग के चारों ओर 3DLS घुमाने की सिफारिश की जाती है। अधिग्रहण तभी समाप्त होना चाहिए जब ऊपरी अंग की पूरी वॉल्यूमेट्रिक छवि का अधिग्रहण किया गया हो और मतलब अधिग्रहण का समय लगभग 30 एस हो। हालांकि, अधिग्रहण प्रक्रिया से संबंधित इन संभावित कमियों के बावजूद, असफल मात्रा उपाय प्रयासों के बारे में इन आंकड़ों से कम से कम 3DLS संरचना सेंसर की अपेक्षाकृत तेजी से सीखने की अवस्था का सुझाव मिलता है, कम से कम सीएम के तुलनीय। इन सभी बिंदुओं को एक साथ लिया गया विभिन्न वास्तविक जीवन नैदानिक सेटिंग्स (यानी, आउट पेशेंट या होम केयर) में पोर्टेबल 3DLS तकनीकों के कार्यान्वयन के लिए महत्वपूर्ण निहितार्थ सुझाते हैं और दोनों कर्मियों और प्रक्रियाओं की लागत के संदर्भ में स्वास्थ्य स्वच्छता लागत में संभावित कमी के लिए। इसलिए, नैदानिक और चिकित्सीय सेटिंग दोनों में संरचना सेंसर कार्यान्वयन में लिम्फेडेमा प्रबंधन और पुनर्वास के लिए महत्वपूर्ण नैदानिक निहितार्थ हो सकते हैं जो बीसीआरएल नैदानिक वर्कअप में संवर्धित वास्तविकता प्रौद्योगिकियों की पूंजीगत भूमिका की पुष्टि करते हैं, जहां सटीक चिकित्सा के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए विश्वसनीय स्क्रीनिंग, नैदानिक और अनुवर्ती उपकरणों की आवश्यकता होती है। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह प्रोटोकॉल केवल बीसीआरएल रोगियों के चयनित समूहों के लिए बीसीआरएल के वर्कअप में पर्याप्त सुधार प्रदान करता है, विशेष रूप से प्रारंभिक मूल्यांकन की स्थापना में। इसलिए, लिम्फेडेमा वाले कई रोगी दुर्भाग्य से सूजन के महत्वपूर्ण स्तर के साथ और अक्सर मोटापे जैसी कोमोर्बिड स्थितियों के साथ एक उपचार केंद्र में पहुंचते हैं। इसके अलावा, यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि 3डी स्कैनिंग हमेशा सीएम के बाद की जाती थी। अधिग्रहण के समय में अंतर सीखने की अवस्था को प्रतिबिंबित कर सकता है। इस अध्ययन की एक और सीमा नियंत्रण समूह के यादृच्छिकीकरण द्वारा दर्शाई गई है, जहां रोगियों की उम्र के लिए कोई मिलान नहीं किया गया था। दूसरी ओर, इस प्रायोगिक अध्ययन को सिद्धांत का प्रमाण माना जाना चाहिए ।

अंत में, एन एंड जीटी1 स्तन कैंसर के रोगियों में संवर्धित वास्तविकता उपकरणों का उपयोग करने का प्रतिमान-बदलाव, ट्यूमर आधारित जोखिम स्तरीकरण के साथ मिलकर बीसीआरएल नैदानिक प्रबंधन में सटीक दवा की ओर एक कदम का प्रतिनिधित्व करेगा।

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Disclosures

कोई नहीं.

Acknowledgments

कोई नहीं.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Structure sensor + Captevia V3.1 Rodin4D, Rodin SAS Three dimensional laser scanner

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चिकित्सा अंक 156 स्तन कैंसर से संबंधित लिम्फेडेमा स्तन कैंसर 3 डी लेजर स्कैनर लिम्फोमोवैस्कुलर आक्रमण एक्सनोडल एक्सटेंशन एक्सिलरी लिम्फ नोड्स विच्छेदन
स्तन कैंसर से संबंधित लिम्फेडेमा शकुन और निदान में संवर्धित वास्तविकता उपकरणों को एकीकृत करना
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Invernizzi, M., Runza, L., De Sire, A., Lippi, L., Blundo, C., Gambini, D., Boldorini, R., Ferrero, S., Fusco, N. Integrating Augmented Reality Tools in Breast Cancer Related Lymphedema Prognostication and Diagnosis. J. Vis. Exp. (156), e60093, doi:10.3791/60093 (2020).

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