Summary
여기에서 우리는 연수생이 자기 앵커링 기술을 사용하여 개별적으로 시험관에서 수동 혈관 재건을 완료할 수 있는 훈련 및 시험 시스템을 제시합니다. 이 시스템은 또한 재건의 품질을 테스트하는 데 사용할 수 있습니다.
Abstract
수동 혈관 재건 훈련은 초보자 외과 의사에게 필수적입니다. 그러나, 시험관에서 혈관 재건을 위한 최적 훈련 시스템은 아직 개발되지 않았습니다. 이 연구에서는 연수생이 수동으로 혈관 재건을 개별적으로 연습 할 수있는 자기 앵커링 기술을 사용하여 체외 교육 및 테스트 시스템을 소개합니다. 또한,이 시스템은 재건의 품질을 테스트하는 데 사용할 수 있습니다. 기재된 시스템은 혈관 재건 훈련 기계, 자기 트랙터 및 자기 봉합사 풀러를 포함한다. 이 원고에서는 돼지 우측 및 왼쪽 장골 정맥을 사용하여 종단 간 정맥 항문증을 자세히 설명합니다. 봉합사에 자기 봉합사 풀러로 인한 잠재적 손상을 식별하기 위해, 우리는 각각 4-0 폴리 프로필렌 봉합사의 여섯 세그먼트와 세 그룹을 만들었습니다 : 폴리 프로필렌 봉합사에 개입하지 않는 대조군, 폴리 프로필렌 봉합사그룹 수동으로 멸균 장갑 20 배, 자기 풀러가 폴리 프로필렌 봉합사를 20 배 당긴 자기 풀러 그룹으로 당깁니다. 이 단은 가벼운 현미경 검사법 및 파괴 강도 시험에 의해 시험되고, 재건의 효력은 평가되었습니다. 가벼운 현미경 검사법 시험에서, 대조군은 손상될 가능성이 적었으며(p&0.05) 수동 군 및 자기 풀러 그룹의 손상된 점의 수는 유사하였다(p > 0.05). 파괴 강도 시험의 결과는 그룹 간에 비교되었고 유의한 차이는 관찰되지 않았다(p > 0.05). 돼지 장골 정맥의 종단 간 해부학은이 훈련 시스템을 사용하여 성공적으로 수행되었으며, 재건 된 정맥은 2.0 kPa 관류 압력을 겪을 수 있습니다. 이 훈련 및 테스트 시스템을 사용하여 연수생은 자기 트랙터와 자기 봉합사 풀러의 도움으로 개별적으로 시험관에서 수동 혈관 재건을 연습 할 수 있으며, 재건의 품질을 테스트 할 수 있습니다.
Introduction
혈관 재건은 외과 의사에게 필요한 기본 기술입니다. Obora1과 Holt2는 소형 용기 (직경 및 10mm)의 재구성을 단순화하기 위해 여러 가지 기계적 재구성 방법을 발명했지만, 이러한 방법은 일반적으로 거시 혈관 해부학에 적용되지 않습니다. 수동 혈관 안성 모제는 여전히 혈관 수술3,응급 수술4,고체 장기 이식5를포함한 많은 수술에서 수행된다. 따라서 외과 의사는 수동 혈관 단합을 연습하는 것이 필수적입니다. 그러나, 시험관에서 혈관 재건을 위한 최적 훈련 체계는 드물다, 경험이 없는 외과 의사는 기술을 마스터하기 전에 큰 동물6에 생체 내에서 상당한 훈련을 받아야합니다. 초기 훈련 도중 실패가 불가피하기 때문에, 많은 동물은 동물 복지에 관하여 관 합병증으로 정지하기 위하여 확률이 높습니다. 또한, 종단 간 혈관 재건 절차 동안, 스티치 위치 또는 느슨한 봉합사의 실수를 피하기 위해, 외과 의사는 후방 혈관 벽을 노출하고 봉합사를 당겨 적어도 하나의 조수가 필요합니다. 따라서, 혈관 재건은 일반적으로 외과 의사에 의해 개별적으로 수행 될 수 없으며, 준비의 효율성은 일반적으로 조수의 숙련도에 의해 제한됩니다.
자기 앵커링 수술은 최근7,8,9,10,11에서관심의 주제가되고있다. Rivas et al.7에 의한 임상 시험은 자기 수술 기구와 자기 앵커링의 원리에 따라 외과 의사는 감소 된 포트 복강경 담낭 절제술을 수행 할 수 있음을 보여주었습니다. 이 기기의 사용은 또한 개운 수술 중 조수에 대한 감소 된 역할을 할 수 있습니다. 자기장을 통해 자기 장치는 앵커링 포인트에 흡착됩니다. 이 자기 앵커링 장치는 기계식 암으로 작용하여 조직이나 장기를 잡고 후퇴시키고 수술 장을 노출시키고 수술을 단순화할 수 있습니다. 이러한 근거를 바탕으로 우리는 혈관 벽과 봉합사를 철회하는 자기 트랙터와 폴리프로필렌 봉합사를 당기는 자기 봉합사 풀러를 발명했습니다.
혈관 재건 훈련 기계의 사용은이 연구에서 또 다른 이정표였다. 그것은 작동 층과 제어패널로 구성되어 있습니다 : 혈관 구조는 수술실에 고정되어 있으며 연수생은 연습 할 수 있습니다. 해부학 후, 연수생은 해부학의 품질을 테스트하기 위해 제어판에 관류 매개 변수를 설정할 수 있습니다. 이전 혈관 단합운동 훈련 시스템6,12,13,14에비해,이 시스템의 사용은 두 가지 주요 장점을 제공합니다 : 첫째, 자기 장치는 수술 분야를 노출하는 데 사용할 수 있습니다, 연수생이 개별적으로 연습할 수 있도록 합니다. 둘째, 연수생은 관류 검사를 사용하여 해부학의 효과를 확인할 수 있습니다.
본 연구에서는, 연수생이 자기 앵커링 기술을 사용하여 개별적으로 시험관내 수동 혈관 재건을 완료할 수 있는 훈련 및 테스트 시스템을 도입하고 재건의 질도 시험할 수 있습니다. 작동 층의 물 입구 및 물 출구의 설계 및 크기에 따라 제한되는 교육 시스템은 직경이 >5 mm인 선박에서만 종단 간 재구성을 수행할 수 있습니다.
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Protocol
이 프로토콜은 실험실 동물의 관리 및 사용에 대한 지침에 따라 수행되었으며 중국 산시성 시안 자오퉁 대학의 동물 실험 윤리 위원회의 승인을 받았습니다.
1. 훈련 전 준비
참고: 혈관 재건 훈련 기계는 그림 1에나와 있습니다. 제어판과 수술실로 구성되어 있습니다.
- 제어판의 클린 버튼을 클릭하여 작동 플로어에서 잔류 액체를 청소하고 배출합니다.
- 제어판의 액체 추가 버튼을 클릭하고 제어판에"테스트 액체가 적절하다"는 프롬프트가 나타날 때까지 작동 층에서 0.9% 식염수를 기기에 추가합니다.
- 직경 20mm, 두께 1mm의 원형 영구 자석, 아크릴로니트리 부타디엔 스티렌(ABS) 플라스틱 케이스, 나선형 스프링, 30cm 나일론 트랙션 와이어, 플라스틱이 있는 스테인리스 스틸 클램프로 구성된 자석 트랙터를 준비합니다. 슬리브 또는 혈관 클램프.
- 아크릴 접착제를 사용하여 원형 자석과 플라스틱 케이스를 함께 붙입니다. 견인선의 길이가 길어질수록 견인력이 증가합니다. 범용 테스트 기계를 사용하여 견인선의 길이와 견인력 사이의 연관성을 테스트합니다(그림2).
- 클램프와 플라스틱 케이스를 각각 범용 테스트 기계의 상부 홀더와 하부 홀더에 고정합니다. 두 홀더 사이의 트랙션 와이어를 스트레칭하기 위해 상부 홀더를 서서히 상승시킵니다. 스트링트랙 와이어가 늘어나는 동안 트랙션 와이어의 강도를 테스트합니다.
참고: 자기 봉합트랙터와 자기 혈관 트랙터는 그림 3에나와 있습니다.
- 마그네틱 봉합사 풀러를 준비합니다.
- 두께가 2mm, 주요 축 직경 10cm, 축 직경 2cm의 작은 축 직경, 직경 5mm의 마그네틱 볼 3개, 직경 5mm, 높이 5mm의 마그네틱 실린더 3개를 사용하는 준 타원형 폴리락트 산 보드를 사용합니다.
- 폴리락틱 스 보드의 직경 3mm와 깊이 0.5mm의 구멍 3개를 펀치하여 마그네틱 볼이 보드 아래의 자기 실린더의 자기 인력에 의해 보드에 달라 붙을 수 있도록 합니다.
참고 : 자기 봉합사 풀러는 그림 4에표시됩니다.
- 한 스티치 후 마그네틱 볼 아래에 봉합사를 고정합니다. 이것은 봉합사 풀러의 역할을하여 이전 봉합사가 느슨해지는 것을 방지합니다. 약 0.3 N의 힘으로 봉합사 바늘로 끝을 추출하고 폴리 락티산 보드와 밀접하게 평행하게 다음 스티치를 계속합니다.
- 해부학 후 누출을 방지하기 위해 3-0 실크 봉합사를 사용하여 모든 정맥 가지를 리게이트하십시오. 조직 가위를 사용하여 정맥의 끝을 다듬고 정맥 벽에 있는 과잉 조직을 지우면 정맥이 부드러워집니다.
참고: 이 연구에 사용된 혈관구조는 50-60kg의 바마 돼지에서 수확한 좌우 장골 정맥(직경 ~10mm)을 포함했습니다. 재건을 단순화하기 위해 장골 정맥의 몇 가지만 골랐고 두 정맥의 크기는 비슷했습니다. 혈관구조는 -20°C에서 유지하였다. 훈련 전에, 실온에서 0.9% 식염수에 침지하였다.
2. 수술실의 정맥 을 수정하십시오.
- 2-0 실크 봉합사와 훈련 기계의 물 입구와 물 출구에 두 개의 정맥을 묶는다.
참고 : 이 연구는 2 점 혈관 모시5를사용합니다. - 트레이닝 머신의 물 출구의 길이를 조정하고 두 정맥의 끝이 평행 방향으로 장력이 없는지 확인합니다.
- 정맥을 곧게 펴고 6시 방향과 12시 위치에 4-0 폴리프로필렌 견인 봉합사 2개를 놓습니다.
- 봉합사의 바늘을 정맥 외부에서 삽입 한 다음 다른 정맥의 내부에서 삽입하십시오.
- 봉합사손상을 방지하기 위해 수술 용 장갑과 봉합사를 적시하십시오. 정맥의 벽을 찢지 않도록 적어도 5 개의 매듭을 부드럽게 묶습니다.
- 마그네틱 봉합사 트랙터의 두 개의 스테인리스 스틸 클램프를 사용하여 견인 봉합사를 파악하고 자기 봉합사 트랙터의 원형 자석을 강자성 스테인리스 스틸 작동 플로어로 끌어올 수 있습니다. 자기 인력의 위치를 조정하고 두 정맥의 끝이 수직 방향으로 뻗어 있는지 확인합니다.
- 자기 혈관 트랙터의 두 개의 혈관 클램프를 사용하여 정맥의 전방 벽을 고정하고 작동 바닥에 자기 혈관 트랙터의 원형 자석을 유치하십시오. 매력의 위치를 조정하고 정맥의 전방 벽이 철회되고, 정맥의 후방 벽이 명확하게 노출되어 있는지 확인합니다.
3. 후방 벽의 해부학
- 마그네틱 봉합사 트랙터의 두 개의 스테인리스 스틸 클램프를 사용하여 견인 봉합사를 파악하고 강자성 스테인리스 스틸 작동 플로어에서 마그네틱 봉합사 트랙터의 원형 자석을 끌어올 수 있습니다. 견인 봉합사를 위해 폴리프로필렌 봉합사의 꼬리 세그먼트를 12시 위치에 두고 바늘이 있는 세그먼트를 사용하여 연속 봉합사를 하십시오.
- 두 정맥 사이의 인티마 - 투 - 인티마 접촉을 확인하십시오.
- 정맥 바깥쪽에서 안쪽으로 첫 번째 봉합사를 삽입합니다.
- 후속 봉합사에서 정맥 내부에서 바늘을 삽입 한 다음 다른 정맥의 바깥쪽에서 삽입하십시오.
- 봉합사가 느슨하지 않은지 확인하십시오.
- 한 봉합사 후, 폴리 프로필렌 봉합사가 자기 봉합사 풀러에 걸려 있는지 확인하고 자기 공이 폴리 프로필렌을 누를 때까지 폴리 프로필렌을 부드럽게 당깁니다.
- 약 0.3 N의 힘으로 봉합사의 바늘로 끝을 추출하고 폴리 락티산 보드와 밀접하게 평행하게 다음 스티치를 계속합니다.
참고 :이 기술을 사용하면 폴리 프로필렌 봉합사의 꼬리가 충분히 단단해집니다. 봉합사가 계속되면 폴리 프로필렌 봉합사가 짧아집니다. 봉합사의 길이에 따라 세 개의 자기 볼 중 가장 적합한 것을 선택한 다음 그 아래에 봉합사를 수동으로 누릅니다. - 두 정맥 사이의 인티마 - 투 - 인티마 접촉을 보장하기 위해 정맥 의 내부에서 외부에 마지막 봉합사를 삽입합니다.
- 두 가지 방법으로 해부학 후 협착을 피하십시오 : 바느질 할 때 동일하게, 적절한 마진과 바늘 간격을 유지하고 매듭을 지을 때 "성장인자"15를 유지하십시오.
참고: "성장 계수"는 해부학 후 첫 번째 매듭을 묶을 때 용기 벽에서 멀리 떨어진 예약 된 공간으로, 용기가 stenose가 아닌 유연성을 유지할 수 있도록합니다.- 동일한 봉합사 마진과 바늘 간격을 유지합니다.
참고 : 이 연구에서는 직경이 약 10mm인 장골 정맥이 사용되었기 때문에 봉합사 마진과 바늘 간격은 약 1mm였습니다. - 매듭을 묶을 때 "성장계수"15를 유지합니다. 후방 벽의 해부학 후 봉합사 협착을 방지하기 위해 봉합사의 끝과 봉합사의 꼬리 세그먼트를 6시 위치에 함께 묶습니다. 매듭을 묶는 표준 방법을 사용합니다.
- 동일한 봉합사 마진과 바늘 간격을 유지합니다.
4. 전방 벽의 해부학
- 후방 벽의 단합후, 자기 혈관 트랙터를 제거하고, 견인 봉합사로 꼬리를 두고, 전방 벽의 단합을 위한 6시 위치에 바늘로 세그먼트를 이용하십시오.
- 정맥 의 외부에서 바늘을 삽입한 다음 다른 정맥의 안쪽에서 삽입하십시오.
참고 : 두 정맥 사이의 인티마 - 투 - 친밀감 접촉을 보장하기 위해 후방 벽의 해부학에 사용되는 방법 (봉합사가 느슨하지 않고 해부학 후 협착을 피하지 않음) 전방벽의 해부학에 따라 5 ,15. - 전방 벽의 해부학 후 봉합사 가위를 사용하여 두 개의 견인 봉합사를 잘라냅니다.
5. 해부학의 효과를 테스트
- 테스트 매개 변수를 설정합니다.
- 관류 압력을 제어판에 2.0 kPa로 설정합니다.
참고 : 정상적인 정맥 압력은 2.0 kPa를 초과하지 않습니다. - 제어판에서 피크 압력의 지속 시간을 5s로 설정합니다.
- 온도가 제어판에서 25°C로 설정합니다.
- 제어판에서 압력 편차를 0.1 kPa로 설정합니다.
- 관류 압력을 제어판에 2.0 kPa로 설정합니다.
- 테스트 버튼을 클릭하고 제어판의 시간과 압력과 재구성된 정맥 누출 여부를 관찰합니다.
참고 : 피크 압력 중에 정맥이 누출되지 않으면 해부학이 성공합니다. 누출이 발견되면 누설 위치를 찾아 봉합한 다음 테스트를 다시 수행해야 합니다. 이 비디오의 테스트 결과는 그림 5에나와 있습니다.
6. 자기 봉합사 풀러의 안전성 확인
참고 : 자기 봉합사 풀러가 폴리 프로필렌 봉합사를 손상시켰는지 여부를 테스트하려면 파괴 강도및 가벼운 현미경 검사를 수행하십시오. 본 실험에서, 각각 4-0 폴리프로필렌 봉합사의 6개 세그먼트를 가진 3개의 그룹을 시험하였다: 폴리프로필렌 봉합사에 개입하지 않는 대조군, 폴리프로필렌 봉합사를 20배 로 수동으로 뽑아낸 수동군, 그리고 마그네틱 풀러가 폴리프로필렌 봉합사를 20배 당긴 마그네틱 풀러 그룹.
- 범용 테스트 기계에서 폴리프로필렌 봉합사의 파손 강도를 테스트합니다. 폴리프로필렌 봉합사의 두 끝을 상부 홀더와 범용 테스트 기계의 하부 홀더에 고정합니다. 점차적으로 상부 홀더를 들어 올린다. 폴리프로필렌 봉합사가 늘어나는 동안의 강도를 테스트합니다. 봉합사가 스냅될 때 브레이킹 강도를 장력으로 설정합니다. 세 그룹 간의 파단 강도를 비교하고 쌍으로 비교를 수행합니다.
- 가벼운 현미경으로 폴리 프로필렌 봉합사의 손상을 관찰하십시오. 손상 점 수를 200배 배율로 볼 수 있는 섬유질 또는 거친 골절 점의 수로 정의합니다. 세 그룹 간의 피해 포인트 수를 비교하고 쌍으로 비교를 수행합니다.
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Representative Results
혈관 재건 훈련 기계는 도 1에 도시되어 있으며 수술실과 제어판의 두 가지 주요 부분을 포함한다. 운영 플로어는 물 입구, 물 콘센트 및 물 저장 분지로 구성되어 있습니다. 혈관 구조의 두 끝은 물 입구와 물 출구에 묶여 해부학의 효과를 테스트합니다. 물 출구의 길이를 조정할 수 있으며 제어판에 매개변수(예: 관류 압력, 피크 압력 지속 시간, 온도 및 압력 편차)를 설정합니다. 또한, 혈관 구조가 테스트될 때 제어판의 압력 곡선을 관찰할 수 있습니다.
자기 봉합트랙터와 자기혈관 트랙터는 그림 3에나와 있다. 견인선의 길이는 30cm이며 견인선의 길이가 길어짐에 따라 견인력이 증가합니다(그림2). 자기 트랙터의 견인력 범위는 0-1.8 N이며 봉합사 및 혈관 견인에 필요한 견인력 의 범위를 포함합니다.
마그네틱 봉합사 풀러의 사진은 그림 4A, B에나와 있습니다. 3개의 마그네틱 볼은 직경이 5mm이고 자기 실린더의 직경은 5mm, 높이는 5mm입니다. 더 작거나 더 큰 것으로 대체할 수 있습니다. 봉합사 당기는 힘은 그에 따라 변경됩니다.
해부학의 효과를 테스트할 때 시간 관류 압력 곡선이 생성되어 그림 5에나와 있습니다. 관류 압력은 2.0 kPa로 상승했으며, 이는 피크 압력으로 설정되었습니다. 이것은 피크 압력의 기간으로 설정된 5 s에 대해 유지되었다.
자기 봉합사 풀러의 안전성에 관해서는, 우리는 자기 봉합사 풀러가 파괴 강도 테스트 및 광 현미경을 사용하여 폴리 프로필렌 봉합사를 손상했는지 여부를 테스트했습니다. 도 6에나타낸 바와 같이, 3개의 군의 파괴 강도 시험 결과는 쌍으로 비교되었고, 유의한 차이는 관찰되지 않았다(p> 0.05). 도 7에도시된 바와 같이, 대조군은 손상될 가능성이 적었지만(p< 0.05), 수동 군 및 자기 풀러 그룹에서 손상된 점의 수는 유사하였다(p > 0.05).
그림 1: 혈관 재건 훈련 기계의 두 가지 주요 부분. 작동 플로어 및 제어판. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 견인선의 길이와 견인력 간의 연결입니다. 견인선의 길이는 30cm였으며, 마그네틱 트랙터가 제공할 수 있는 견인력의 범위는 0-1.8 N. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 자기 봉합트랙터 및 자기 혈관 트랙터. (A)마그네틱 봉합트랙터. (B)자기 혈관 트랙터. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 마그네틱 봉합사 풀러. (A)정면 도면. (B).측면 보기. 마그네틱 봉합사 풀러는 두께 가 2mm의 준 타원형 폴리락트 산 보드, 10cm의 주요 축 직경, 2cm의 작은 축 직경, 5mm의 직경을 가진 3 개의 자기 공 및 5mm의 높이와 높이의 3 개의 자기 실린더로 구성됩니다. 5mm. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: 시간 관류 압력 곡선. 관류 압력은 2.0 kPa로 상승했으며, 이는 피크 압력으로 설정되었습니다. 그것은 5 s에 대 한 유지 되었다, 해부학 성공 했다 나타내는. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 6: 파괴 강도 테스트. (A)폴리프로필렌 봉합사의 길이와 장력 사이의 연관. (B).세 그룹 중 파괴 강도의 비교. 세 그룹(p> 0.05)에는 유의한 차이가 없었다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 7: 광 현미경 검사. (A)대조군. (B)수동 그룹. (C)마그네틱 풀러 그룹. (D)세 그룹 간의 피해 포인트 수를 비교합니다. 대조군은 더 적은 피해 포인트(p< 0.05)를 가졌지만, 수동 그룹과 자기 풀러 그룹(p > 0.05) 사이에는 유의한 차이가 없었다. 검은 색 화살표가 피해 지점을 가리킵니다. 별표는 유의한 차이를 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
자기 트랙터와 자기 봉합사 풀러의 도움으로 연수생은 정맥 해부학을 개별적으로 정확하게 완료 할 수 있습니다. 자기 트랙터는 해부학 분야를 차단하고 수직 방향으로 정맥을 스트레칭하기위한 적절한 강도를 제공하는 조직을 당겨, 따라서 정맥 해부학에 대한 명확한 노출을 달성. 전통적인 수동 해부학에서는, 외과 노출을 위해 적어도 1명의 조수가 요구됩니다. 자기 트랙터를 사용하면 필요한 노출을 달성하고 조수를 대체 할 수 있습니다. 또한, 자력 트랙터의 견인력은 견인선의 길이에 따라 달라졌기 때문에 적절한 견인력을 얻기 위해 견인선의 길이를 변경하기 위해 마그네틱 트랙터가 흡착된 부위를 조정할 수 있었습니다. 기존의 수동 단합과는 달리, 이 연구의 견인력은 견인선의 길이에 의해 정량화할 수 있었습니다. 이를 통해 혈관 파괴 및 불분명한 노출과 같이 너무 무겁거나 너무 가벼운 견인력으로 인한 몇 가지 문제를 피할 수 있었습니다.
자기 봉합사 풀러는 이 연구에서 또 다른 새로운 발명품이었습니다. 그것은 해부학 누출의 결과로, 이전 봉합사가 느슨해지는 것을 방지하기 위해 봉합사를 당기는 조수에 대한 요구 사항을 대체했다. 폴리프로필렌 봉합사를 누르기 때문에 마그네틱 봉합사 풀러로 인한 손상 정도를 테스트하고 그대로 수동 당기기와 비교했습니다. 마그네틱 풀러 군에서의 손상점의 수는 대조군(그대로 폴리프로필렌 봉합사)보다 많았지만, 임상 실습에서 널리 사용되는 수동 풀에서 관찰된 것과 유사했다. 더욱이, 파괴 강도 시험은 3군 사이에서 유사한 파괴력을 보였다. 현미경으로, 우리는 자기 풀러에 기인한 변경이 폴리 프로필렌 봉합사의 강도를 손상시키기 위하여 너무 작다는 것을 것을을 발견했습니다.
해부학 중 혈관의 수직 및 평행 방향에 대한 장력이 중요하다는 것을 강조해야합니다. 따라서, 자기 트랙터의 위치뿐만 아니라 훈련 기계의 물 출구의 길이를 조정하는 것이 중요하다. 또한 봉합사를 추가하므로 봉합사의 장력이 적당하도록 봉합사를 누르는 데 가장 적합한 마그네틱 볼을 선택합니다. 또한, 해부학 후 협착을 피하기 위해 동일한 봉합사 마진, 바늘 간격 및 "성장 인자"를 유지하는 것이 필수적입니다.
연수생이 더 크거나 작은 직경의 혈관 구조로 해부학을 연습하고자하는 경우, 자기 봉합사 풀러의 자기 공과 실린더는 당김 힘이 그에 따라 변경되도록, 더 크거나 작은 것들로 대체되어야한다. 동시에, 해부학 후 테스트 매개 변수를 조정해야합니다. 혈관 재건 훈련 기계의 현재 버전에서, 입구와 출구의 직경은 작은 직경 용기에 사용하기 어렵게, 단지 5mm이다. 다행히도 입구와 콘센트는 분리할 수 있으므로 현재 입구와 콘센트를 용기 크기변경을 허용하는 작은 입구로 교체할 수 있습니다.
입구와 콘센트의 크기 외에도 이 교육 시스템에는 여전히 몇 가지 제한사항이 있습니다. 물 입구와 물 배출구가 하나뿐이기 때문에 이 교육 및 테스트 시스템은 종단 간 해부학에만 적용되며, 연수생은 이 시스템을 사용하여 종단 간 또는 좌우 해부학을 연습할 수 없습니다. 또한, 이 비디오에 사용된 수술 기구(예: 바늘 홀더 및 가위)는 강자성 스테인리스 스틸입니다. 그들은 때때로 자기 도구에 의해 흡수되어 훈련 진행을 방해 할 수 있습니다. 조건이 허락하는 경우에, 외과 계기는 비 강자성 티타늄 계기로 대체될 수 있습니다.
개방형 수술 용 혈관 시뮬레이터는 일반적으로 생체 내 및 생체 외의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 당6는 동물 모델로 ewes를 사용하여 생체 내에서 혈관 재건을위한 새로운 기술을 개발했다. 이 기술은 보다 현실적인 작업 장면을 제공하지만 생체 내 동물 모델의 사용은 훈련에 불편하고 비용이 많이 듭니다. 시미즈12와 말루프13은뇌혈관 해부학을 위한 시험관 내 훈련 장치를 발명했으며, 비스무트14는 심혈관 수술 교육을 위한 심혈관 펠로우 부트캠프라는 혈관 수술 과정을 도입했습니다. 우리의 훈련 시스템의 근거는 이 연구 결과에 설명된 것과 유사하더라도, 이전 연구 결과는 외과 필드를 드러내고 봉합사의 긴장을 유지하는 것을 돕기 위하여 장치의 사용을 추천하지 않았습니다. 따라서 앞서 설명한 교육은 최소 2명의 연수생이 완료해야 합니다. 또한, 이전 연구원은 정확하게 해부학의 질을 확인하는 방법을 소개하지 않았다. 따라서 이러한 개방형 혈관 시뮬레이터와 비교하여 당사의 기술은 경제적이고 개별적으로 연습하기에 편리하며 피드백 교육 품질 면에서 효과적입니다.
우리는 연수생이 다른 유형의 해부학을 연습 할 수 있도록 혈관 재건 훈련 도구에 작은 물 입구와 물 배출구를 추가 할 계획입니다. 우리는 자기 트랙터와 봉합사 풀러가 외과 의사가 미래의 일상적인 임상 수술에서 수술 분야를 노출하는 데 도움이 될 것으로 기대합니다.
요약하면, 우리는 연수생이 자기 트랙터와 자기 봉합사 풀러의 도움으로 개별적으로 시험관에서 수동 혈관 재건을 완료 할 수있는 교육 및 테스트 시스템을 소개합니다.
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Disclosures
저자는 공개 할 것이 없다.
Acknowledgments
이 작품은 중국 교육혁신팀 개발프로그램(No. IRT1279).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Circular permanent magnet | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 20*1mm | Magnetic tractor |
| Magnetic balls | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5mm | Magnetic suture puller |
| Magnetic cylinders | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5*5mm | Magnetic suture puller |
| Polypropylene suture | Johnson and Johnson | PROLENE 4-0 | Used for anastomosis |
| Silk suture | SILK | 2-0?3-0 | Used for fixing vascular and ligation |
| Surgical insturments | Jinzhong Shanghai | JZ-2018 | Suture scissors, tissue scissors? forceps, needle and needle holder |
| Universal testing machine | Zwick GmbH&Co | Z010 | Used for testing the association between the length of traction wire and the traction force |
References
- Obora, Y., Tamaki, N., Matsumoto, S. Nonsuture microvascular anastomosis using magnet rings: preliminary report. Surgical Neurology. 9 (2), 117-120 (1978).
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