Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Behavior
Click here for the English version

Behavior

The Adventures of Fundi Intervention Baserat på kognitiv och emotionell bearbetning i Attention Deficit Hyperactive Disorder Patienter

Published: June 12, 2020 doi: 10.3791/60187
Automatic Translation
*1, *2, *1, 2
1Institut of Quality of Life, University of Girona, 2Foundation Carme Vidal of Neuropsychology
* These authors contributed equally

Summary

Detta protokoll illustrerar en avhjälpande terapi baserad på induktiv inlärning och indirekt kommunikation (Ericksonian metaforisk hypnos) som kan tillämpas på barn med Attention Deficit Hyperactive Disorder (ADHD). Detta protokoll är särskilt avsett att testa effektiviteten hos en go/no-go-beslutsuppgift. Neurovetenskapliga logik presenteras i hela texten.

Abstract

Många barn med attention deficit hyperactive disorder (ADHD) är kända för att ha verkställande dysfunktion, vilket försvagar deras förmåga att lära sig och bete sig i det dagliga livet. Detta protokoll beskriver den metod som krävs för intervention (psykoterapi) baserat på planering, uppmärksamhet, på varandra följande och samtidiga (PASS teori) kognitiv bearbetning och rädsla emotionell bearbetning. Den innehåller vägledande principer och praktiska rekommendationer. En oproportionerligt hög nivå av rädsla (dysregulation) ökar sårbarheten för dysfunktion i lärande och beteende. Vi förklarar samspelet mellan känslor och kognition på neurologisk nivå.

En go/no go-uppgift (The Adventures of Fundi), som innebär beslutsfattande, administreras i ett PC-läge till ett urval av 66 ADHD-ämnen. The Adventures of Fundi, ett datorprogram, konstruerades för att inducera successiv eller samtidig bearbetning när det gäller utbildning av planering och selektiv uppmärksamhet. Det syftar till att förbättra den verkställande funktionen med planering och selektiv uppmärksamhet. Om verkställande funktion förbättras förbättras, lärande förbättras och beteende förbättras. Efter intervention under 6 månader uppnåddes eftergift i 70% av försökspersonerna.

Instruktören uppmuntrar användningen av lämpliga strategier och påpekar hur strategierna kan vara användbara för att hitta lösningen på problemet (gå / ingen gå). Tyngdpunkten ligger inte på att repetera och vuxen instruerade verbala sekvens. Den verbalisering kan avslöja medveten verbaliserad strategi för att lösa en uppgift som egentligen inte är den strategi som omedvetet används i så fall. En själv verbal rapport är opålitlig. Detta är en induktiv inlärning snarare än deduktiv regel-lärande strategi central för kognitiv PASS utbildning. Denna induktiva utbildning har visat sig producera inte bara nära överföring utan också långt övergår.

Icke-kognitiva faktorer (känslomässiga faktorer) måste övervägas för att maximera nyttan av kognitiv träning. Indirekt och metaforisk kommunikation tar hänsyn till den känslomässiga faktorn.

Introduction

Beslutsfattandet är kopplat till beteendet och de flesta beteenden innebär beslutsfattande. Beslutsfattande, och även lärande, innebär både kognitiv och emotionell bearbetning. Den kognitiva bearbetningen kan konceptualiseras och bedömas enligt intelligensteorin1, 2,2,4,4,5,6,7,8,9.9 Enligt PASS, något beteende är resultatet av neurologiska centrala informationsbehandling10. Därför måste uppmärksamhet betraktas som ett beteende som är oberoende av centralbearbetning av information1,,2,3,7,8,9,10,11,12., Man kanske inte uppmärksamma (observerbart beteende), men den centrala uppmärksamheten bearbetning kan arbeta på något annat. Å andra sidan omfattar den känslomässiga behandlingen rädsla bearbetning som ansvarar för självförtroende (självkänsla) eller brist på förtroende13,14,15. Rädslan bearbetning är den underliggande odifferentierade autonoma fysiologiska grunden för alla känslor. Liksom de flesta känslor (eller "påverkar" eller "stämningar"), börjar rädsla i amygdala, en mandel-formad struktur som ansvarar för att upptäcka hot mot vårt välbefinnande.

Både den kognitiva och den känslomässiga behandlingen kan ske medvetet eller oftare omedvetet, vilket är en avgörande punkt för att underbygga diagnos och ingripande av ADHD beteende eller något annat beteende. Växande och konvergerande neurovetenskapliga bevis tyder på att inte bara omedveten-ofrivillig bearbetning16,17,18,19,20,21 men också föregripande omedvetna bearbetning22,23,24,25,26,27,28,29,30,,31,,32,,33,34,35 är sanna i beslutsfattandet. Särskilt en ny studie om neurovetenskap av interpersonella omedvetna (implicita) subliminal kommunikation är bevis på detta36.

Beslutsfattandet bygger på den självsäkra känslan i samband med vad det är kognitivt bearbetat, implicit oftare än uttryckligen37,38,39,40,41. Självförtroendet är förknippat med självbegrepp (kunskapsbasens tro), men vi hävdar att beslutsfattandet bygger på vad man känner medvetet och omedvetet, men inte på avsiktlig rationell beräkning avkonsekvenserna 38. I själva verket, de rationella argument som människor uttrycker (verbal rapport) för att förklara beteende och beslutsfattande är en posteriori fenomen och en kognitiv bias42,43 utlöses av rädsla bearbetning. Först uppstår reaktion på känsla, och sedan genomförs en förklaring omedvetet som ett efterfärsfenomen. En själv verbal rapport är tveksam. Kognition / emotion forskning plågas av problem där det inte är klart vad är känslor svar. Detta är vägen att förstå den känslomässiga rädsla svar. Därför är beslutsfattande, självförtroende och beteende nära kopplat.

Ur terapeutisk intervention, hur exakt ska interventionen utföras? Vilka bör vara de gemensamma och väsentliga egenskaperna hos förfarandet för intervention, medling eller undervisning? Med tanke på tidigare uttryckta förfaranden, induktiv inlärning2 och indirekt kommunikation (metafor och Ericksonian hypnos)14,44 rekommenderas. Växande och konvergerande bevis från neurovetenskapliga undersökningar45,46,47,48,49,50,51,52,53 visar några neurologiska mekanismer för indirekt kommunikation.

När det gäller induktiv inlärning ligger tonvikten på barnets lösning på uppgiften, inte på att repetera en vuxen instruerad verbal procedur. Det syftar till att förbättra de bearbetningsstrategier som ligger till grund för uppgiften, samtidigt som man undviker direkt undervisning i färdigheter. Framgångsrikt induktivt lärande är en upplevelse som ger en tillväxt av det självbegrepp av personliga förmågor, och så en tillväxt av självförtroende. Däremot stänger direktundervisning med mer av samma typ av arbete av intresse och motivation. Det utmärkande här är det tysta förvärvet och användningen av lämpliga bearbetningsstrategier i motsats till undervisningsinlärning; Detta är den induktiva snarare än deduktiva regel-lärande strategi. Barnet måste se bristen på den gamla strategin och behovet av att utveckla en ny strategi.

Här har vi visat grunden (motiveringen) av tekniken Fundi's Adventures som ett verktyg för avhjälpande terapi för att tillämpa den i den kliniska miljön. Det finns inga publicerade tidigare studier med detta program Fundi's Adventure. Den största fördelen med detta förfarande är att det inte bygger på den själv verbala rapporten. Däremot är otaliga alternativa tekniker baserade på deduktiv inlärning, direkt kommunikation och bokstavlig tolkning av den själv verbala rapporten.

I exemplet som presenteras i detta manuskript utfördes Fundis Adventure-intervention hos ADHD-patienter (Attention Deficit Hyperactive Disorder). ADHD är en beteendemässig dysfunktion när det gäller ouppmärksamt, hyperaktivt och impulsivt beteende, vilket innebär ett dysfunktionellt beslutsfattande12. Varje beteende innebär beslutsfattande. ADHD orsakas sannolikt av en kombination av genetik och tidigare erfarenhet. Det övergripande målet med detta protokoll är att testa hypotesen om effektiviteten av en go/no-go beslut uppgift (Fundi's Adventures) baserat på både induktiv inlärning och indirekt kommunikation i ett urval av ADHD barn. Det har rapporterats att de grundläggande neuropsykologiska konstruktioner av go / no-go uppgift bevaras i den känslomässiga undersökningen54.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Protokollet följer riktlinjerna från Fundació Carme Vidals kommitté för mänsklig forskning. Informera samtycke erhölls.

1. Rekrytering av ämnen

OBS: Rekrytering utfördes enligt den tidigare publicerade litteraturen12.

  1. Rekrytera barn med ADHD utan komorbiditet. I den aktuella studien rekryterades 66 barn i åldern 13-15 år med 13,89 år med SD ± 0,8, 47 män och 19 kvinnor. Har utbildat psykoterapeuter (kvalificerade i psykologi) eller psykiatriker utföra förfarandet för rekrytering.
  2. Få informerat samtycke från patienten eller vårdgivaren.
  3. Öva en kräsen klinisk historia. Vid behov utföra följande studier: kardiologisk undersökning, både auditiv och visuell händelse-relaterade potential, sköldkörtel studie, sonography, video-EEG, otorrinolaringology prospektering, oftalmologisk utforskning, utesluta både tidigare medicinering och komorbiditet, liksom, alla psykiska störningar barn eller någon annan terapi pågår. Använd alla registrerade personliga medicinska historia tillgängliga.
  4. Be en pediatrisk neurolog att bekräfta diagnosen med DSM-IV55 eller DSM-V56. Be en psykiater att utesluta komorbiditet.
  5. Komplettera diagnosen med ett annat användbart kriterium som förälder och lärare betygsatt Swanson, Nolan och Pelham skala 18 (SNAP-IV-18) för ADHD-symtom (Swanson, 1995)57 som används i detta protokoll.
    1. Använd det smala bandet beteendeskala, som SNAP-IV, som är mer specifik för diagnos av ADHD och ofta korrelerar med definitionen i DSM-V. I denna studie uppfyllde alla barn kriterierna för ADHD kombinerad typ vid baslinjen. Alla 66 barn fick ≥ 2,5/1,8 (lärare/föräldrar) i SNAP-IV.
      SNAP-IV består av 18 föremål och kan fyllas i av föräldrar och lärare. Objekten är frågor om förekomstfrekvensen för en serie beteendeegenskaper. Svaren sträcker sig från noll (nej eller inte alls), 1 (ja, lite), 2 (ja, ganska mycket) till 3 (ja, en hel del). En totalpoäng kan erhållas genom att lägga till värdena för alla objekt och dividera med 18. Brytpunkten är annorlunda beroende på föräldrarnas svar (1,78) eller läraren (2,56).
  6. Utför en ostrukturerad intervju med föräldrar och lärare fokuserade på att samla in (bekräfta) data om beteende som nämns i SNAP-IV i att ha tillräcklig information för att göra diagnosen.
    1. Använd den ostrukturerade intervjun som är mer informell och öppen. Det finns en stor sannolikhet att de kommer att ge 100% sanningsenliga svar. I den aktuella studien bedömdes varje fall av två blindade forskare och en överenskommelse mellan observatörer på 80 % krävdes. DEN ADHD diagnostiska intervjun slutfördes ansikte mot ansikte med barnets främsta vårdgivare av utbildade forskning intervjuare.
  7. Använd inkluderingskriterier: kombinerad ADHD enligt DSM-IV55eller DSM-V56 och SNAP-IV-18 eller liknande. Använd också följande uteslutningskriterier: alla psykiska störningar i barn eller tidigare medicinering eller annan behandling.

2.

  1. Kognitiv bedömning
    OBS: Detta gjordes genom att administrera CAS test4 som utfördes enligt den tidigare publicerade litteraturen12.
    1. Mät deltagarnas kognitiva funktion genom att tillämpa cognitive assessment system (CAS).
    2. Använd ett batteri som CAS som bedömer PASS-bearbetning av information: planering, uppmärksamhet, successivt och samtidigt.
    3. Registrera råpoängen för varje test som ska omvandlas till en standardpoäng enligt manuella instruktioner.
      OBS: För de fyra PASS-bearbetningen användes en standardpoäng med ett normativt medelvärde på 100 med en standardavvikelse (SD) på 15. För tre deltester i var och en av de fyra skalorna är medelvärdet 10 och SD 3.
    4. Upprepa denna bedömning med hjälp av igen CAS-batteriet vid månad 6 efter tillämpningen av programmet "The Adventures of Fundi".
    5. Jämför resultaten mellan poängen för varje kognitiv process vid baslinjen och 6-månaders uppföljningspoäng.
      OBS: 6-månaders uppföljning, utan farmakologiska ingripande, gör det möjligt att utesluta den potentiella "praxis effekt" av två nära fördelade psykologiska tester.
  2. Beteendemässig bedömning
    OBS: Detta utfördes genom att administrera SNAP-IV-18
    1. Administrera SNAP-IV-frågeformuläret (Swanson, 1995)57 vid baslinjen, det vill ha värden mot vilka alla föreställningar kommer att jämföras. Efter ingripande. Registrera eftergift kontra svaret i varje enskilt fall. Beräkna procentsatserna för eftergiftar och svar i hela urvalet.
      Remission definieras som en genomsnittlig totalpoäng på 1 på de flesta standardiserade enkäter. Tvärtom har svaret vanligtvis definierats som förbättring vid symtom på minst 25% med försvinnandet av de felaktiga DSM-V-kriterierna. Därför är eftergift associerad med en förlust av diagnostisk status och optimal funktion. Remission är optimal, men svaret inte så mycket.
    2. Omsätta en regelbunden uppföljningskommunikation med barnets vårdgivare (föräldrar och lärare) för att granska vårdgivarens oro, utvärdera framsteg och ge råd och stöd (t.ex. månatliga telefonsamtal).
  3. The Adventures of Fundi - Go / No go uppgift
    1. Visa för deltagaren fem korta videor om hur hjärnan lär sig innan du startar spelet "The Adventures of Fundi". Dessa filmer heter "Fundi och hjärnan". I dessa kompletterande videor förklaras de fyra kognitiva processer som beskrivs av PASS-teorin (planering, uppmärksamhet, samtidig och på varandra följande) genom en metafor.
      OBS: Kom ihåg att den indirekta metaforiska kommunikationen innebär induktiv inlärning och indirekt kommunikation som gör saneringen mindre smärtsam eller roligare. En kunskap förmedlas med tanke på den känslomässiga effekten.
    2. Förklara målet med spelet kognitiv intervention "The Adventures of Fundi" till deltagaren: "Det syftar till att träna hjärnan för att underlätta akademiskt lärande. Framför allt eftersträvas självreglering av den student som stöds av PASS kognitiv planeringsprocess."
    3. Låt deltagaren komma in på sidan: http://www.fcarmevidal.com/aventures/ och klicka på språket att arbeta med.
    4. Ge dem ett användarnamn och ett lösenord så att deltagaren kan starta sessionen (t.ex. inloggning: jove / lösenord: jove).
    5. Klicka på det första landet(1-Paris).
    6. Läs skärmen och klicka på Continuar-knappen. Utför det här steget på samma sätt för var och en av de nio skärmarna.
    7. Be barnet att lösa den föreslagna uppgiften. Den första uppgiften innebär att klicka på pojkens ansikte varje gång den visas på skärmen.
    8. Läs skärmresultaten och klicka på Continuar.
    9. Se till att spelet innehåller en kod som barnet måste komma ihåg att mata in på nästa skärm. Starta spelet igen från början om han /hon inte kommer ihåg koden.
    10. Upprepa steg 2.3.4 men med nästa land.
    11. Avsluta sessionen efter ca 40 min.
    12. Informera barnet om att han måste komma på ett sätt att komma ihåg koden och det land där sessionen avslutades för att fortsätta nästa dag.
    13. Utför en session varje vecka i sex månader.
    14. Ingripa genom indirekt kommunikation. Om deltagaren gör ett misstag under sessionen anger själva spelet att han/hon måste upprepa uppgiften. Det viktigaste är att i det andra försöket löser deltagaren uppgiften korrekt. Ett exempel presenteras nedan.
      1. Om barnet gör ett misstag, och han inte löser en uppgift, säger: "Åh! Vad har hänt? Vet du?" Låt barnet svara om han gör det.
      2. Fortsätt sedan: "Jag tror att vi blev lurade. Det här händer. Kanske vår hand gick snabbare än vår hjärna." Observera barnets kroppsspråk.
      3. Om barnet nickar, föreslå dem att försöka igen men med hjälp av en stoppsignal. Denna signal kan presenteras visuellt eller kan presenteras som en ledtråd (t.ex. lyfta handflatan).
        OBS: Tekniker som används i indirekt kommunikation inkluderar metaforer, inledande fraser, mättnad av informationskanaler, indirekta frågor, hypotetiska fraser, tvetydiga termer, tystnad, dissociation, paradox, falska alternativa alternativ, melodramatiska uttryck eller förvirring, förskrivning av symptom, och post-trance minnesförlust.
    15. Om terapeuten observerar barnet upprepar felet och han / hon är blockerad, använda någon metafor (Ericksonian hypnos) för att ändra tron som blockerar deltagaren. Nedan presenteras ett exempel.
      1. Om den blockerande tron är "Jag kan inte göra denna uppgift", använda ett tempo recept som: "Kanske, just nu, vi mår dåligt eftersom vi vet att vi har misslyckats men titta, jag kommer att förklara för dig en mycket intressant historia, håller du med?"
      2. Om barnet nickar, berätta en historia för att motivera dem. Be dem nu att upprepa uppgiften.
    16. Ingripa genom indirekt kommunikation om barnet löser uppgiften med hjälp av en strategi som är olämplig och de inte ändrar den utan hjälp. Om metaforen kan tillåta deltagaren att se andra alternativ eller andra strategier, låt dem lösa uppgiften framgångsrikt.
    17. Använd induktiv inlärning och indirekt kommunikation under hela proceduren. Verkställa av tillvägagångssättet ligger i att meddela kunskap (meddelanden) utan att överföra smärtar eller obehag, huruvida medvetet eller unconsciously. Detta kräver att tolka kroppsspråk och verbalt språk som en sändare av känsla. Själv verbal rapport är opålitlig. Denna erfarenhet ökar självförtroendet.
      OBS: Både indirekt kommunikation (vad det är) och dess motiv förklaras i diskussionsavsnittet.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

En slumpmässig, prospektiv, longitudinell, okontrollerad, analytisk studie (före – efter) utformades. Vi rekryterade 66 farmakologiskt obehandlade kombinerade ADHD-barn enligt DSM-V-kriterier, i åldern 13-15 år med ett medelvärde på 13,89 år med SD ± 0,8 (47 män och 19 kvinnor). De uppfyllde också ADHD-kriterier enligt SNAP-IV-18. Statistisk analys genomfördes med hjälp av en parad Student t-test och effekt storlek statistik (Cohens δ) tillämpades.

Alla 66 barn i studien fick totalt ≥ 1.8/2.6 (föräldrar/lärare) i SNAP-IV. För att få ouppmärksamhet poäng, poängen för de första nio frågorna lades till och dividerat med 9. Brytpunkten för förälderns ouppmärksamhetsskala var 1,44 och avskurna punkten på lärarskalan var 1,78. Alla 66 barn i denna studie fick ≥ 1,6/2,0 (föräldrar/lärare) i ouppmärksamhetspoängen. För att få hyperaktivitet / impulsivitet poäng, poängen för de senaste nio frågorna lades till och dividerat med 9. Brytpunkten för förälderns hyperaktivitet / impulsivitet skala var 1,67 och brytpunkten för lärarens hyperaktivitet / impulsivitet skala var 2,0. Alla 66 barn i studien fick ≥ 1,8/2,6 (föräldrar/lärare) i hyperaktivitet/impulsivitetspoäng .

När det gäller CAS bedömning, samtidiga tester genomfördes genom att presentera icke-verbala matriser, verbala-rumsliga relationer och figur minne. På varandra följande tester genomfördes genom att presentera ordserier, meningsrep upprepning, meningsfråga (från 8 till 17 år) och på varandra följande talfrekvens (från åldrarna 5 till 7 år). Planeringstester utfördes av matchande nummer, planerade koder och planerade anslutningar. Uppmärksamhet tester utfördes genom att kontrollera uttrycksfull uppmärksamhet, nummer upptäckt och mottaglig uppmärksamhet. Dessa fyra tester utfördes i slumpmässig ordning för alla deltagare.

Omfattande tillförlitlighets- och giltighetsinformation kan nås via tolkningshandbok. Full scale-tillförlitligheten är 0,96 med tillförlitligheten PASS Scale från 0,83 till 0,93. Interna konsekvens- och test-omtest tillförlitlighetsstudier genomfördes. Häftena är avsedda för pappers- och pennsvar.

Tabell 1 visar att i PASS-processer, både planering (p= 0,000, Cohens δ = 2,32) och uppmärksamhet (p = 0,000, Cohens δ = 1,64) var ameliorated på en statistiskt signifikant nivå efter ingripande över 6 månader med en stor skillnad effekt med planering snarare än uppmärksamhet. Å andra sidan, efter intervention under 6 månader, eftergift uppnåddes i 70% av försökspersonerna (t.ex. 70% av försökspersonerna uppnått en förlust av diagnostiska ADHD-kriterier). De övriga 30% av försökspersonerna uppnått ett kriterium för svar, en minskning av felaktiga manifestationer på minst 25%.

Bearbetning Menar Sd t* P Cohens d **
Planering före reparation 77.76 6.06 -18.89 0.000
Planering efter reparation 80.3 7.43 2.32
Samtidig före reparation 101.48 7.77 -1.89 0.064
Samtidigt efter reparation 102.39 7.9 0.23
Uppmärksamhet före reparation 80.26 6.04 -13.31 0.000
Uppmärksamhet efter sanering 91.14 7.01 1.64
Successivt före sanering 86.21 13.22 -0.475 0.636
Successivt efter sanering 86.35 12.78 0.06
*Ihopkopplade prover T-test
**Cohens effektstorlek. trivialt ( < 0.1), small (0.1– 0.3), måttlig (0.3– 0.5), large difference effect ( > 0.5)

Tabell 1: Jämförelse av PASS-bearbetning före och efter sanering. (A) t-Student parade prover tillämpades för att bevisa betydelse (p < 0,05). Planering och uppmärksamhet processer förbättras avsevärt. (B)Cohens Storlekseffekt bekräftar en stor skillnad effekt i både planering och uppmärksamhet processer.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Som väntat, utbildningen, Adventures of Fundi, var användbart för att ingripa i ADHD beteendemässiga dysfunktion baserat på både PASS kognitiv bearbetning och självförtroende känslomässig bearbetning. Framgången är i termer av bättre kognitiv bearbetning och bättre beteende. Den bättre kognitiva bearbetningen är huvudsakligen i planering och inte så mycket i uppmärksamhet (tabell 1). PASS planering och selektiv uppmärksamhet gå med i den verkställande funktionen. Det är väl känt att en bättre verkställande funktion är associerad med ett bättre beteende, därför kan vi förvänta oss bättre beteende i ett ADHD-prov. Det korrigerande förfarandet innebär induktiv inlärning och en emotionell kommunikationsteknik som främjar självförtroende som åtminstone delvis kan förklara resultaten. Effektiviteten av induktiv inlärning har tidigare och tillräckligtvisats 2,,6,,8.

Å andra sidan, stämningar, även positiva sådana, störa de centrala kognitiva uppgifter (memorera komplexa material, upptäcka motsägelser i texter, etc.). Argumenten måste fokuseras på att hitta hur förbättringen av självförtroendet sker. Självförtroende är resultatet av subtrahera säker-säker upplevelser från osäkra-oident upplevelser under hela livet. De säkra upplevelserna i hela livet avgör förtroendet. Förbättringen av verkställande funktion och induktiv inlärning ger en säker upplevelse, men den mer innovativa punkten är att Ericksonian indirekt kommunikation metafor är ett kraftfullt verktyg för att generera självförtroende, kommunicera välbefinnande omedvetet16,17,18,19,20,21 snarare än medvetet. Mycket av beteendet består just i den automatiska funktionen. Självförtroende är den viktigaste punkten för att förbättra kognition (och lärande) och känslor och därmed beteende. Därför kan vi förvänta oss bättre ADHD beteende.

Vi utvecklar en motivering för att stödja effektiviteten i denna teknik som ett förfarande för att främja självförtroende. Stödjande bevis rapporteras för att mäta känslor (välbefinnande och obehag) objektivt, när det gäller beteendemässiga och fysiologiska förändringar. Inte bara känslomässiga reaktioner kan studeras objektivt, som kroppsspråk, ansiktsuttryck, tonfall, etc., men också psykofysiologiska reaktioner kan också studeras såsom, hudledning, hjärtfrekvens, och så vidare58. Kroppsspråkets roll när det gäller att uttrycka omedveten bearbetning och underförstådda (omedvetna) beslut som beskrivs väl i tidigare publicerade litteraturer7,44.

Många kroppsuttryck berättar om kognition och känslor. Till exempel, ögon ner och till vänster eller till höger visar kroppen sensationer; ögonnivå och till vänster eller till höger visar successiv bearbetning; ögon upp och till vänster eller till höger visar samtidig bearbetning, etc. Andra exempel på informativa kroppsuttryck är följande: axlarna avslappnade och slokade och andas djupt i bukområdet (som att andas från membranet) skildrar lugn och avkoppling. Däremot visar skrynklig panna och/eller kontrakterade käken och/eller axlarna tillbaka och/eller ytlig andning i bröstet och/eller ett fast flin spänning och koncentration bland annat uttryck: ovanlig hållning. stel kropp, gunga fram och tillbaka eller sida till sida, lutar åt ena sidan, huvudsvängar, ansiktsuttryck (mun och ögonbryn), skrämda utseende, stort flin i ansiktet, ögonkontakt, gäspning, specifika handrörelser, särskilda ord eller fraser, röstkvalitet och tonhöjd, tempo (rytmisk, hackig), volym, ton, böjning, hastighet, och så vidare.

Denna teknik är baserad på kognitiva och känslomässiga omedvetna bearbetning för diagnos och behandling. Däremot är nästan alla kognitiva psykologi och sanering bygger på självrapport av vad de uppfattar, tänker, minns och känner. Det vill än, de verkar förlita sig på självrapporter om vilka ämnen som betänkandet. På så sätt ses känslor som en produkt av kognitiv konstruktion så att de faktorer som skiljer känslorna är de kognitiva tillskrivningar som människor gör om sina känslor.

Under det senaste årtiondet, neurovetenskap studier har bekräftat det undermedvetna. Denna teknik är baserad på det undermedvetna för kognitiv och emotionell diagnos och behandling. Till exempel kan människor känna igen en bild som de har sett förut även när de har varit omedvetna om att ha sett det21. Cirka 40 ms är den tid det tar att bilda sig en uppfattning om en främling, vilket är en kortare tid än en blinkning. Det är dock tillräckligt med tid att observera vad motivets ansikte och kroppsspråk gör så att hjärnan-sinnet kan tolka det omedvetet om dess ansiktsdrag och kroppsspråk inger förtroende eller fara36.

Ett steg längre är att fokusera på kognitivt osunda användning av resonemang. Vi baserar besluten på tillgången till skäl42,,43. Medvetet resonemang tillämpas för att rationalisera mer än något annat59. Denna process stöds av neuroimaging studier. En av dem23 drar slutsatsen att hjärnan kan fuska när man lär sig eller beter sig, bygga memorerade svar för att svara på liknande frågor. Tankar och impulser uppstår helt enkelt i medvetandet utan vilja eller uppsåt. Vilket är allt att säga, vi är inte i någon relevant mening de medvetna författarna till våra mentala liv, eller de åtgärder som följer av dem. Därför är det själv verbala betänkandet tveksamt. Ett annat exempel, den verbalt rapporterade strategin för att utföra en uppgift kanske inte är den som barnet använde, enligt de observerbara ögonrörelserna för barnet1,6,7,8,14,15. Likaså är en själv verbal-rapport av positiv syn (övertro) av sig själv inte nödvändigtvis en tillförlitlig indikator på självförtroende; Tvärtom kan det vara motsatsen7,14,15. Människor resonerar ganska dåligt, som rapporterats av Mercier och Sperber (2011)43, irrationella fördomar i beslutsfattandet37,39,40. Det handlar om intuitiv-medvetslös slutledning42,43. Detta står i skarp kontrast till den klassiska uppfattningen att pro och kon resonemang är det mest tillförlitliga sättet att komma fram till sunda beslut17,18,19,40,58,59.

Efter Kahneman37,39,40,60,61, har vi en dubbel process system för beslutsfattande: automatisk kopplad till känslor (gut reaktion) och deliberative kopplade till rationell beräkning. Men efter Greene62,63, "svaret på gångbron har en känslomässig laddning som saknas i den påstått mer rationella svar på switch." Brain imaging studier länka den känslomässiga ventromedial prefrontala cortex med "gångbro" beslut medan "switch-typ" svar är kopplad till kognitiv-rationella dorsolateral prefrontala cortex. Å andra sidan, skadestudier av ventromedial prefrontala cortex visar att denna skada predisponerar godkännande av att driva den feta mannen från bron. LeDouxstudierna 13 visade att den tidsmässiga amygdala svar på fara innan cortex (tänkande hjärnan). Ännu viktigare, svaret av cortex inte ändra tidigare svar av amygdala. Detta faktum är helt förenligt med tänkande cortex, sätta i handling tankar som motiverar svaret på fara (kognitiv bias).

För att gå ett steg längre måste vi utveckla den föregripande omedvetna behandlingen. Denna behandling (medvetslös före medveten beslutsbehandling) har studerats, inte bara inom neurovetenskap22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35., Hjärnstudier på pre-beslut period22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35 har hittat neural aktivitet som representerar det kommande valet. Som snart et al. rapporterade (2013)31, ett beslut kan kodas i hjärnans aktivitet i prefrontala och parietal cortex upp till 10 s innan den går in medvetenhet.

Som tidigare rapporterats för praktiska tillämpningar7, tekniker som används i denna typ av kommunikation inkluderar användning av metaforer, indirekta frågor, hypotetiska fraser, inledande fraser, tvetydiga termer, mättnad av kanaler för information, melodramatisk uttryck eller förvirring, post-trance minnesförlust, tystnad, dissociation, paradox, falska alternativa alternativ, och recept av symptomet. Dessa kommunikativa tekniker innebär extrem uppmärksamhet focalization (trance stat) på vad som sägs och görs av terapeuten. Uppmärksamhet kan inte fokuseras på andra tankar i samband med dålig känsla på grund av den kända begränsade uppmärksamhet span. Allt detta sker omedvetet.

I synnerhet64, metaforen är en indirekt metod för verbala och icke-verbala kommunikation och det är grunden för Ericksonian hypnos44,65. Denna kommunikationsmetod är ett pedagogiskt och psykoterapeutiskt bevisat förfarande45,46,47,48,49,50,,51,52,53. Metaforen innebär en kognitiv effekt samtidigt förmedla en idé - tanke (meddelande), men också, och ännu viktigare, ger en smärtstillande lugnande effekt på grund av en distraktion arbete kopplat till fokuserad uppmärksamhet, med hänsyn till att uppmärksamhet span är begränsad. Med andra ord, en mycket fokuserad uppmärksamhet på att få innebörden av metaforen i aktion (Ericksonian hypnos effekt) begränsar andra kognitiva bearbetning (tankar) och tillhörande memorerade smärtsam känsla (obehag). Det orsakar en smärtstillande effekt. Denna smärtstillande effekt är nyckeln för att undvika motstånd mot kommunikationen. Om så är fallet, interpersonell kommunikation måste passa denna princip för att bli mer effektiv. Å andra sidan finns det bevis för att metaforen använder en kommunikation som bygger mer på konkret-konkret kunskap snarare än abstrakt kunskap, vilket gör budskapet (kunskap) lättare bearbetas och långt överförs.

Däremot är de flesta förfaranden för att ingripa bygger på att få medveten kontroll över tanke och handling, men vi måste anta att implicita känslor är mindre föremål för medveten självreglering. Det är avsett att hjälpa människor att lära sig att hantera annars hotfulla och försvagande känslomässiga situationer, förutsatt att man kan stärka viljestyrka med praxis. Inte bara verkar detta alltför förenklat, men det kringgår det centrala problemet med självkontroll: vad är att kontrollera vad? Konsekvensen av detta är att ge kognitiv psykologi en fylligare, rikare förståelse för hur sinnet fungerar. Detta kommer oundvikligen att få vissa konsekvenser för kliniskt arbete med lärande och beteendestörningar och ADHD i synnerhet. Det enda sättet att göra detta är att få kliniker att samarbeta med experimentella psykologer för att producera metodologiskt adekvata kliniska studier.

Sammanfattningsvis kunde Adventures of Fundi förbättra PASS kognitiv bearbetning planering och uppmärksamhet och även uppnått eftergift66 i manifestationer av ADHD. Detta resultat bör hänföras till administrationen av hela förfarandet. Det ägde rum med hjälp av induktiv inlärning och indirekt kommunikation (metaforisk Ericksonian hypnos). Med tanke på att den huvudsakliga effekten av indirekt kommunikation är en effektiv känslomässig empatisk kommunikation (känslig effekt på självförtroende), måste vi dra slutsatsen att andra faktorer, icke-kognitiva, måste beaktas för att maximera nyttan av kognitiva och beteendemässiga avhjälpande. Likaså måste vi sammanfatta att det kritiska steget i protokollet är indirekt kommunikation, tekniken har inga betydande begränsningar och dess framtida tillämpningar är någon dysfunktion kopplad till verkställande dysfunktion.

Vissa begränsningar förtjänar att lyftas fram. Ytterligare forskning krävs – på beteendemässiga, kognitiva och fysiologiska nivåer – för att avgränsa komponenterna i målinriktat beteende. Förekomsten av effekten ger faktiskt inte alltid stöd för modellen. Det behövs fortfarande för att kontrollera att enskilda resultat håller. Den empiriska punkten är nu väl etablerad. Vi varnar för att bevisen för detta förslag är konsekventa och på något sätt övertygande, men kanske otillräckligt understödda av forskningen hittills.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Författarna har inget att avslöja.

Acknowledgments

Vi står i tacksamhetsskuld till all personal vid Fundació Carme Vidal NeuroPsicopedagogia, barnen och deras föräldrar för deras ovärderliga samarbete i den forskning som presenteras här. Också, till alla yrkesverksamma som bidragit till denna studie på något sätt, såsom statistisk analys, beräkningsstöd, förslag, kommentarer och uppmuntran, övergripande till Joan Timoneda. Ett särskilt tack går till våra lagkamrater, Jordi Baus, Jordi Hernández, Oscar Mateu, Anna Orri och Martí Ribas.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
The Adventures of Fundi Fundació Carme Vidal Xifre de Neuropsicopedagogia --- The "Adventures of Fundi" has been designed with the objective of helping to improve the concentration, attention and control of impulsivity for Secondary Education students and it is also possible to apply it to Students in the last cycle of Primary Education. To execute the "Adventures of Fundi" a browser with internet conection is required.
Computer with internet connection and browser --- --- Mozilla, Firefox, Chrome or Safari

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Das, J. P., Naglieri, J. A., Kirby, J. R. Assessment of cognitive processes. The PASS theory of intelligence. , Allyn & Bacon Inc. MA. (1994).
  2. Das, J. P. Neurocognitive approach to remediation: The PREP model. Canadian Journal of School Psychology. 9 (2), 157-173 (1994).
  3. Das, J. P., Kar, R., Parrila, R. K. Cognitive planning. The psychological basis of intelligent behavior. , Sage Publications Ltd. London. (1996).
  4. Naglieri, J. A., Das, J. P. Cognitive Assessment System. , Riverside Publishing. Illinois. (1997).
  5. Perez-Alvarez, F., Timoneda-Gallart, C., Baus, J. Topiramate and childhood epilepsy in the light of both Das-Naglieri Cognitive Assessment System and behavioral tests. Epilepsia. 43, Sup. 8 187 (2006).
  6. Mayoral-Rodriguez, S., Timoneda-Gallart, C., Perez-Alvarez, F., Das, J. P. Improving cognitive processes in preschool children: the COGEST program. European Early Childhood Education Research Journal. 23 (2), 150-163 (2015).
  7. Perez-Alvarez, F., Timoneda-Gallart, C. Intelligent behavior and neuroscience: What we know-and don't know-about how we think. Cognition, Intelligence, and Achievement: A Tribute to J. P. Das. Papadopoulos, T. C., Parrila, R. K., Kirby, J. R. , Elsevier Inc. NY. 419-442 (2015).
  8. Mayoral-Rodríguez, S., Timoneda-Gallart, C., Pérez-Álvarez, F. Effectiveness of experiential learning in improving cognitive Planning and its impact on problem solving and mathematics performance / Eficacia del aprendizaje experiencial para mejorar la Planificación cognitiva y su repercusión en la resolución de problemas y el rendimiento matemático. Cultura y Educación. 30 (8), 308-337 (2018).
  9. Perez-Alvarez, F., Timoneda-Gallart, C., Mayoral-Rodríguez, S. Performance of 2146 Children Ages 5 to 15 with Learning and Behavioral Dysfunction on the Das Naglieri Cognitive Assessment System. Neuroquantology. 17 (01), 59-71 (2019).
  10. Perez-Alvarez, F., Fàbregas, M., Timoneda, C. Procesamiento cognitivo, fonémico o temporal. Neurología. 24 (1), 40-44 (2009).
  11. Pérez-Alvarez, F., Timoneda-Gallart, C. La disfunción cognitiva PASS en el defecto de atención. Revista de Neurología. 32, 30-37 (2001).
  12. Perez-Alvarez, F., Serra-Amaya, C., Timoneda-Gallart, C. Cognitive versus behavioral ADHD phenotype: what is it all about. Neuropediatrics. 40 (1), 32-38 (2009).
  13. LeDoux, J. E. Emotional brain. , Simon Schuster. New York. (1996).
  14. Pérez-Álvarez, F., Timoneda, C. A Better Look at Intelligent Behavior. , Nova Science Publishers Inc. Hauppauge, NY. (2007).
  15. Perez-Alvarez, F., Perez-Serra, A., Timoneda-Gallart, C. A better look at learning: how does the brain express the mind. Psychology. 4 (10), 760-770 (2013).
  16. Dijksterhuis, A. Think different: The merits of unconscious thought in preference development and decision making. Journal of Personality and Social Psychology. 87 (5), 586-598 (2004).
  17. Dijksterhuis, A., Bos, M. W., Nordgren, L. F., van Baaren, R. B. Complex choices better made unconsciously. Science. 313, 760-761 (2006).
  18. Dijksterhuis, A., Bos, M. W., Nordgren, L. F., van Baaren, R. B. On making the right choice: The deliberation-without-attention effect. Science. 311, 1005-1007 (2006).
  19. Dijksterhuis, A., van Olden, Z. On the benefits of thinking unconsciously: Unconscious thought can increase post-choice satisfaction. Journal of Experimental Social Psychology. 42 (5), 627-631 (2006).
  20. Dijksterhuis, A., Bos, M. W., vander Leij, A., van Baaren, R. B. Predicting soccer matches after unconscious and conscious thought as a function of expertise. Psychological Science. 20 (11), 1381-1387 (2009).
  21. Voss, J. L., Paller, K. A. An electrophysiological signature of unconscious recognition memory. Nature Neuroscience. 12 (3), 349-355 (2009).
  22. Libet, B. Unconscious cerebral initiative and the role of conscious will in voluntary action. Behavioral Brain Science. 8, 529-539 (1985).
  23. Dobbins, I. G., Schnyer, D. M., Verfaellie, M., Schacter, D. L. Cortical activity reductions during repetition priming can result from rapid response learning. Nature. 428, 316-319 (2004).
  24. Guyton, A. C., Hall, J. E. Textbook of Medical Physiology. Cerebral Cortex. Intellectual Functions of the Brain, Learning and Memory. 11th ed. , Elsevier Inc. Philadelphia. 704-706 (2006).
  25. Gazzaniga, M. My Brain Made Me Do It. Defining Right and Wrong, in Brain Science. Glannon, W. , Dana Press. New York, Washington, D.C. (2007).
  26. Gelbard-Sagiv, H., Mukamel, R., Harel, M., Malach, R., Fried, I. Internally generated reactivation of single neurons in human hippocampus during free recall. Science. 322 (5898), 96-101 (2008).
  27. Soon, C. S., Brass, M., Heinze, H. J., Haynes, J. D. Unconscious determinants of free decisions in the human brain. Nature Neuroscience. 11, 543-545 (2008).
  28. Fried, I., Mukamel, R., Kreiman, G. Internally generated preactivation of single neurons in human medial frontal cortex predicts volition. Neuron. 69 (3), 548-562 (2011).
  29. Bode, S., et al. Tracking the unconscious generation of free decisions using ultra-high field fMRI. PLoS One. 6, 21612 (2011).
  30. Leotti, L. A., Delgado, M. R. The inherent reward of choice. Psychological Science. 22, 1310-1318 (2011).
  31. Soon, C. S., He, A. H., Bode, S., Haynes, J. D. Predicting free choices for abstract intentions. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 110, 6217-6222 (2013).
  32. Dikker, S., Silbert, L. J., Hasson, U., Zevin, J. D. On the same wavelength: predictable language enhances speaker-listener brain-to-brain synchrony in posterior superior temporal gyrus. Journal of Neuroscience. 34 (18), 6267-6272 (2014).
  33. Burke, J. F., et al. Theta and high-frequency activity mark spontaneous recall of episodic memories. Journal of Neuroscience. 34 (34), 11355-11365 (2014).
  34. Rens, N., Bode, S., Burianová, H., Cunnington, R. Proactive Recruitment of Frontoparietal and Salience Networks for Voluntary Decisions. Frontiers in Human Neuroscience. 11, 610 (2017).
  35. Voigt, K., Murawski, C., Speer, S., Bode, S. Hard decisions shape the neural coding of preferences. Journal of Neuroscience. 39 (4), 718-726 (2019).
  36. Olivola, C. Y., Funk, F., Todorov, A. Social attributions from faces bias human choices. Trends in Cognitive Science. 18 (11), 566-570 (2014).
  37. Kahneman, D., Slovic, P., Tversky, A. Judgment under uncertainty: Heuristics and biases. , Cambridge University Press. Cambridge. (1982).
  38. Bechara, A., Tranel, D., Damasio, H. Characterization of the decision-making effect of patients with ventromedial prefrontal cortex lesions. Brain. 123, 2189-2202 (2000).
  39. Kahneman, D., Frederick, S. Representativeness revisited: Attribute substitution in intuitive judgement. Heuristics and biases: The psychology of intuitive judgment. Gilovich, T., Griffin, D., Kahneman, D. , Cambridge University Press. Cambridge. 49-81 (2002).
  40. Kahneman, D. A perspective on judgment and choice: Mapping bounded rationality. American Psychologist. 58 (9), 697-720 (2003).
  41. Perez-Alvarez, F., Timoneda-Gallart, C. Mecanismos cerebrales implicados en la toma de decisiones: De qué estamos hablando. Revista de Neurologia. 44 (5), 320 (2007).
  42. Mercier, H., Sperber, D. Intuitive and reflective inferences. In two minds: Dual processes and beyond. Evans, J. S. B. T., Frankish, K. , Oxford University Press. Oxford. 149-170 (2009).
  43. Mercier, H., Sperber, D. Why do humans reason? Arguments for an argumentative theory. Behavioral and Brain Sciences. 34, 57-111 (2011).
  44. Erickson, M. H., Rossi, E. Experiencing hypnosis: Therapeutic approaches to altered states. , Irvington. New York. (1981).
  45. Bantick, S. J., et al. Imaging how attention modulates pain in humans using functional MRI. Brain. 125, 310-319 (2002).
  46. Just, M. A., Keller, T. A., Cynkar, J. A decrease in brain activation associated with driving when listening to someone speak. Brain Research. 1205, 70-80 (2008).
  47. McGeowna, W. J., Mazzonia, G., Venneri, A., Kirscha, I. Hypnotic induction decreases anterior default mode activity. Consciousness and Cognition. 18, 848-855 (2009).
  48. Vanhaudenhuyse, A., et al. Pain and nonpain processing during hypnosis: a thulium-YAG event-related fMRI study. Neuroimage. 47 (3), 1047-1054 (2009).
  49. Tanga, Y. -Y., et al. Short-term meditation induces white matter changes in the anterior cingulate. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 107 (35), 15649-15652 (2010).
  50. Lazarus, J. E., Klein, S. K. Nonpharmacological treatment of tics in Tourette syndrome adding videotape training to self-hypnosis. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics. 31 (6), 498-504 (2010).
  51. Hölzelab, B. K., et al. Mindfulness practice leads to increases in regional brain gray matter density. Psychiatry Research. 191 (1), 36-43 (2011).
  52. Sprenger, C., et al. Attention modulates spinal cord responses to pain. Current Biology. 22 (11), 1019-1022 (2012).
  53. Lacey, S., Stilla, R., Sathian, K. Metaphorically feelings: comprehending textural metaphors activates somatosensory cortex. Brain and Language. 120 (3), 416-421 (2012).
  54. Schulz, K. P., et al. Does the emotional go/no-go task really measure behavioral inhibition? Convergence with measures on a non-emotional analog. Archives of Clinical Neuropsychology. 22 (2), 151-160 (2007).
  55. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th edition, text revision (DSM-IV-TR). , American Psychiatric Association. Washintong, DC. (2000).
  56. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition (DSM-V). , American Psychiatric Association. Washintong, DC. (2013).
  57. Swanson, J. The SNAP-IV Rating Scale. Child Development Center. , UC Irvine URL: http://www.adhd.net (1995).
  58. Serra-Sala, M., Timoneda-Gallart, C., Pérez-Álvarez, F. Clinical usefulness of hemoencephalography beyond the neurofeedback. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 12, 1173-1180 (2016).
  59. Evans, J. S. B. T., Wason, P. C. Rationalisation in a reasoning task. British Journal of Psychology. 63, 205-212 (1976).
  60. Gladwell, M. Blink: The power of thinking without thinking. , Little, Brown. Boston, Massachusetts. (2005).
  61. Stanovich, K. E. Rationality and the reflective mind. , Oxford University Press. Oxford. (2010).
  62. Greene, J. D., Sommerville, R. B., Nystrom, L. E., Darley, J. M., Cohen, J. D. An fMRI investigation of emotional engagement in moral judgment. Science. 293, 2105-2108 (2001).
  63. Greene, J. D., Nystrom, L. E., Engell, A. D., Darley, J. M., Cohen, J. D. The neural bases of cognitive conflict and control in moral judgement. Neuron. 44, 389400 (2004).
  64. Perez-Alvarez, F., Timoneda-Gallart, C. El poder de la metáfora en la comunicación humana: ¿qué hay de cierto? La metáfora en la teoría y la práctica. Perspectiva en neurociencia. International Journal of Developmental and Educational Psychology INFAD Revista de Psicología. 6 (1), 493-500 (2014).
  65. Grinder, J., DeLozier, J., Bandler, R. Patterns of the hypnotic techniques of Milton H. Erickson. 2, Meta Publications. Cupertino, CA. (1978).
  66. Steele, M., Jensen, P. S., Quinn, D. M. P. Remission versus response as the goal of therapy in ADHD: A new standard for the field. Clinical Therapeutics. 28, 1892-1908 (2006).

Tags

Beteende ADHD sanering PASS teori planeringsprocess induktiv inlärning indirekt kommunikation emotionell träning
The Adventures of Fundi Intervention Baserat på kognitiv och emotionell bearbetning i Attention Deficit Hyperactive Disorder Patienter
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Mayoral-Rodríguez, S.,… More

Mayoral-Rodríguez, S., Pérez-Álvarez, F., Timoneda-Gallart, C., Muñoz-Cuatrecasas, A. The Adventures of Fundi Intervention Based on the Cognitive and Emotional Processing in Attention Deficit Hyperactive Disorder Patients. J. Vis. Exp. (160), e60187, doi:10.3791/60187 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter