Summary
Aqui, apresentamos protocolos de intervalo de alta intensidade e exercício contínuo de intensidade moderada para observar a resposta da concentração cardíaca circulante de troponina T (cTnT) ao exercício agudo ao longo de 10 dias. A informação pode ajudar com interpretações clínicas da elevação do cTnT do borne-exercício e guiar a prescrição do exercício.
Abstract
Uma elevação no troponina cardíaco T (ctnt), como um biomarcador altamente específico do dano do cardiomiócito, após o exercício contínuo da moderado-intensidade (MCE) foi descrita. A resposta de cTnT exercício-induzida distorge o papel diagnóstico do ensaio de cTnT. Embora o exercício intervalado de alta intensidade (HIE) esteja crescendo em popularidade e as preocupações permaneçam sobre sua segurança, os dados disponíveis relacionados à liberação de cTnT após a HIE são limitados, o que dificulta o uso do HIE como uma intervenção de saúde. Aqui, apresentamos três protocolos hie representativos [hie tradicional (repetido 4 min de ciclismo em 90% v̇o2máx intercalados com 3 min de descanso, 200 KJ/Session); Sprint exercício intervalado (SIE, repetido 1 min ciclismo em 120% v̇o2máx intercaladas com 1,5 min de descanso, 200 kJ/sessão); e o exercício repetido da Sprint (RSE, 40 x 6 s sprints todos-para fora intercalados com descanso de 9 s)] e um protocolo representativo de MCE (exercício de ciclagem contínuo em uma intensidade de 60% v̇o2máx, 200 KJ/Session). 47 mulheres jovens sedentárias e com sobrepeso foram aleatoriamente atribuídas a um dos quatro grupos (HIE, SIE, RSE e MCE). Seis crises de exercício respectivo foram realizadas por cada grupo, sendo cada um com 48 h de diferença. Enquanto isso, para quatro grupos, a duração de todo o período de testes foi idêntica, sendo 10 dias. Antes e após a primeira e última crises de exercício, realizou-se uma avaliação da cTnT. O estudo atual fornece um quadro de referência que dá uma imagem clara de como uma sessão de exercício específico afeta a concentração de cTnT circulante na fase inicial do treinamento. A informação pode ajudar com interpretações clínicas da elevação do cTnT do borne-exercício e guiar a prescrição do exercício, especial para HIE.
Introduction
Os benefícios do exercício regular no coração são bem documentados1. No entanto, o risco de eventos cardíacos, como infarto agudo do miocárdio (iam), aumenta transientemente durante um exercício intenso2,3. Indivíduos com baixos níveis de atividade física regular apresentam maior risco para o iam2,3. A troponina cardíaca T (cTnT) é o padrão-ouro bioquímico no diagnóstico de iam4. Entretanto, há uma evidência florescendo que o cTnT é elevado após o exercício prolongado contínuo, que distorça indubitàvelmente o papel diagnóstico do ensaio5de ctnt.
As crises repetitivas de exercício relativamente intenso intercaladas com pausas curtas são um elemento típico do exercício intervalado de alta intensidade (HIE), que está crescendo em popularidade em vários campos, como reabilitação cardíaca, saúde e fitness6 ,7. O interesse generalizado no HIE é devido em parte à capacidade de formação de HIE para provocar adaptações fisiológicas benéficas semelhantes ou superiores ao treino tradicional de exercício contínuo de intensidade moderada (MCE), apesar de um volume de exercício total reduzido e compromisso de tempo6. No entanto, as preocupações relacionadas à segurança da HIE foram expressas devido à alta demanda cardíaca8. Até agora, os dados disponíveis relacionados à liberação de cTnT em cima de HIE são limitados. Além disso, nenhum estudo integrado prévio investigou o efeito de várias modalidades de HIE e de MCE tradicional na aparência de cTnT com exercício. Assim, não está claro se, com equalização do trabalho mecânico total entre HIE e MCE, diferentes formatos de exercício conduzirão à distinção nas concentrações de cTnT e qual a amplitude dos valores elevados de cTnT. Dado que o exercício conduzido em intensidades mais elevadas pôde conduzir a um risco mais elevado de eventos cardíacos2,3, épertinente desenvolver um hie representativo e MCE propostas com a escala conhecida de respostas do ctnt. A avaliação da elevação ctnt exercício-associada poderia potencial ser útil na tomada de decisão clínica e ajudar a fisiologistas clínicos em desenvolver umas prescrições mais eficazes e seguras do exercício.
Conseqüentemente, nós esboçamos protocolos dos três tipos representativos de HIE e de um tipo representativo de MCE para recolher dados fisiológicos ao observar respostas de cTnT. Considerando que o risco de eventos cardíacos agudos é maior em pessoas que não se envolvem em exercício regular2,3e a liberação global de ctnt induzida pelo exercício reduz com treinamento regular9, este estudo recrutou mulheres sedentárias e com sobrepeso que completaram um programa de treinamento de 10 dias. Isso proporcionou a perspectiva de trabalhar na fase inicial do treinamento e direcionar um grupo subpesquisado.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
O protocolo (n º 31771319) foi aprovado pelo Conselho de revisão da Universidade de Hebei normal e conformado à declaração de Helsínquia. Todos os participantes forneceram o consentimento informado por escrito antes de participar dos testes descritos.
1. triagem participante e preparação para o experimento
- Para o recrutamento, garantir que os participantes satisfaçam os seguintes critérios de inclusão: com idade entre 18 e 25, um índice de massa corporal mínimo (IMC) de 23 kg/m, que é o corte de sobrepeso para adultos asiáticos10, peso corporal consistente (± 2 kg) para o mais últimos três meses, sem treinamento físico ou atividades físicas regulares, nenhum registro de doenças hormonais, ortopédicas ou cardiovasculares, diabetes, hiperlipidemia, hipertensão ou síndrome dos ovários policísticos, bem como, nenhum uso atual de prescrito medicamentos (incluindo pílulas contraceptivas) e sem antecedentes de tabagismo.
- Atribua aleatoriamente 47 participantes elegíveis a um dos seguintes quatro grupos: HIE tradicional (n = 12), exercício de intervalo de Sprint (SIE, n = 11), exercício repetido de Sprint (RSE, n = 12) ou grupo de MCE (n = 12).
- Ajuste e registre a altura de assento apropriada nos ergômetros de ciclagem de modo que os pedais do participante com uma curvatura ligeira do joelho (~ 10 °) no descendente cheio do pedal.
- Instrua os participantes a realizarem duas sessões de exercícios iniciais (conforme descrito na etapa 3) para familiarizá-las com o respectivo tipo de exercício de ciclismo (HIE, SIE, RSE ou MCE).
2. procedimentos experimentais
-
Primeiro, instrua cada participante a realizar um teste incremental contínuo em um cicloergômetro de teste de estresse para avaliar a captação máxima de oxigênio (v̇o2máx).
- Aquecer por 5 min a 25 W. Em seguida, inicie o teste realizando estágios contínuos de 2 min (incremento de 20 W por estágio) a partir de 50 W com uma frequência de pedal de 60 rpm até exaustão volicional.
- Use um analisador metabólico de respiração a respiração para medir o consumo de oxigênio durante o exercício.
- Calcule o v̇o2máx com base no valor médio de 30 s mais alto. Em seguida, calcule uma saída de potência que provoca 60%, 90% e 120% v̇o2máx nos grupos MCE, hie e sie, respectivamente, usando a equação de regressão linear através da plotagem do estado estacionário v̇O2 versus potência de saída11.
-
Pelo menos 5 dias após as avaliações pré-intervenção, instrua os grupos HIE, SIE, RSE e MCE a iniciarem seus respectivos treinamentos.
Nota: iniciar todos os testes de exercício ao mesmo tempo do dia (por exemplo, 11:00 A.M.). Entretanto, assegure-se de que os testes sejam conduzidos em um laboratório com ajustes da temperatura e da umidade-controlados (° c 20 e umidade relativa de 50%). Peça a todos os participantes que se ater às suas atividades diárias e hábitos alimentares durante todo o experimento.- Instrua o participante a abster-se de qualquer exercício extenuante por 48 h, após um aquecimento de rotina, instrua os grupos HIE, SIE, RSE e MCE a se envolverem em sua respectiva sessão de exercícios em um cicloergômetro, conforme combinado. Execute o protocolo de exercício conforme detalhado na etapa 3.
- Realize 6 sessões de exercícios realizadas durante um período de 10 dias para todos os quatro grupos. Selecione as sessões de exercício 1St (1ª) e 6ª (6ª) para observar a resposta do ctnt ao exercício agudo (Figura 1).
Figura 1: diagrama esquemático dos procedimentos de estudo. HIE = exercício intervalado de alta intensidade; SIE = exercício de intervalo de Sprint; RSE = exercício repetido de Sprint; MCE = exercício contínuo de intensidade moderada. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
- Registre um eletrocardiograma contínuo (ECG) durante o exercício através de um monitor portátil de eletrocardiografia (ECG).
- Extrair amostras de sangue venoso antes e imediatamente após o exercício, bem como 3 h e 4 h após a sessão de exercício selecionada para avaliar a cTnT sérica. Com os sujeitos em posição sentada, extrair 5 mL de sangue venoso da veia antecubital para cada amostra.
Nota: Os horários pós-exercício das amostras de sangue conformaram-se a nosso trabalho prévio, que demonstrou que as concentrações do ctnt do sangue alcangaram seu pico 3 ou 4 h que segue o exercício agudo em um estudo laboratório-baseado12. - Para a separação do soro, permita que o sangue coagule na temperatura ambiente. Centrifugue as amostras de sangue a 3.500 x g durante 20 min.
- Aspirar o soro e armazenar a-80 ° c para a análise subsequente de cTnT.
- Use um analisador para executar a medida quantitativa do ctnt com um imunoensaio elevado da sensibilidade baseado na tecnologia do eletroquimioluminescência. Tomar 1 mL do soro e colocá-lo em um tubo de ensaio especial para medir cTnT. Em seguida, insira o tubo no analisador e pressione o botão Iniciar.
Nota: A proteína de cTnT humana própria consiste em 288 aminoácidos. Dois anticorpos monoclonais são usados para o ensaio que são dirigidos especificamente de encontro ao troponina cardíaco humano T. Os anticorpos reconhecem a parte central da proteína T de troponina cardíaca4, visando especificamente dois epítopos em posições de aminoácido 125-131 e 136-147.
3. protocolos do exercício
-
Em cada sessão de exercício, instrua os 4 grupos a seguir as etapas abaixo.
- Termine um warm-up idêntico de 10 minutos em 50-60% de HRMax (porcentagem da frequência cardíaca máxima individual durante a sessão do exercício) e 5 minutos refrigeram para baixo em 20 W.
- Depois do warm-up. Ter um período de recuperação de 2 min, onde os participantes permanecem sentados, mas estacionária no cicloergômetro.
- Direcionar os participantes para acelerar o mais rapidamente possível no início de cada luta de exercício para atingir a intensidade pretendida. Durante este tempo, um pesquisador define o respectivo protocolo de exercício em um computador PC e, em seguida, conta para baixo, "5-4-3-2-1-Go!". No comando de "Go!", os participantes começam a exercer e ativar o sistema informatizado.
Nota: Para o MCE, o hie e o sie, acelere à intensidade planeada (veja a etapa 2.1.3), isto é. 60%, 90% e 120% v̇o2máx, respectivamente. Para o RSE, acelere para o exercício "all-out" (ver passo 3,4). O ergômetro está ligado a um computador PC com software específico. - Instrua os participantes a permanecerem sentados enquanto pedalam e fixam seus pés nos pedais usando clipes de dedo do pé e incentivam verbalmente os participantes a dar um esforço máximo para exercer a intensidade desejada ao longo de cada sessão.
- Protocolo de hie: repita 4 ataques do minuto do exercício em um cicloergômetro do ciclo do teste de esforço em uma intensidade de 90% v̇o2máx, seguido por uma recuperação passiva de 3 minutos (descanso completo) até que o alvo 200 KJ do trabalho esteja conseguido.
- Protocolo sie: repita 1 min crises de exercício em um cicloergômetro ciclo de teste de stress em uma intensidade de 120% de v̇o2máx, seguido por uma recuperação passiva de 1,5 min até que o alvo 200 KJ de trabalho é alcançado.
- Protocolo RSE: Repita os sprints de "all-out" de 6 s intercalados com períodos de recuperação passiva de 9 s em um ergômetro de ciclo de teste de Wingate, com uma resistência de 1,0 kg até que as repetições de 40 alvo sejam alcançadas, e o trabalho mecânico total foi gravado.
- Protocolo de MCE: realize O exercício de ciclagem contínuo, até que um alvo de 200 KJ do trabalho esteja conseguido, em uma intensidade de 60% v̇o2máx.
4. análises estatísticas
- Executar a análise de dados usando um pacote de software estatístico. Avalie a normalidade dos dados utilizando o teste Kolmogorov – Smirnov12. Use P < 0, 5 para avaliar a significância estatística.
- Comparar as diferenças namédia de FC (freqüência cardíaca média durante a sessão de exercício) e% HRMax nos quatro grupos (hie, sie, RSE e MCE) e as duas sessões de exercício observadas (1ª e 6ª) utilizando ANOVA bidirecional, com medidas repetidas. Use o teste post-hoc de Newman-Keuls para casos em que o efeito principal é significativo.
- Compare o cTnT nos pontos temporais (pré-exercício e pico pós-exercício) e duas sessões de exercícios observadas (1ª e 6ª) usando o teste não paramétrico de Wilcoxon assinado, devido à distribuição distorcida dos dados do cTnT. Além disso, o teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para avaliar a significância estatística das diferenças nos níveis de cTnT nos quatro grupos (HIE, SIE, RSE e MCE), e o teste U de Mann-Whitney foi utilizado para comparações pareados, quando apropriado.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Todos os participantes (n = 47) completaram o estudo, e não foram encontrados eventos cardíacos adversos (por exemplo, dor torácica e sinal de isquemia miocárdica no ECG) durante o teste nos quatro grupos. Como esperado, os dados de frequência cardíaca (FC) de exercício agudo, incluindomédia de FC e% HRmáx, na 1ª avaliação são semelhantes (todos os P > 0, 5) àqueles da 6ª avaliação em todos os quatro grupos. Além disso, os dados de FC nos grupos RSE e MCE são os mais altos e baixos entre os quatro grupos, respectivamente, mas são semelhantes entre os grupos HIE e SIE (tabela 1).
| Exe de energia | Exe de tempo | Exe de trabalho | Média de RH | % HRmáximo | |
| W | min | KJ | (Beat. Min-1) | ||
| HIE (n = 12) | |||||
| 1º | 119 ± 12 | 28 ± 3 | 200 ± 0 | 157 ± 9 | 85 ± 4 |
| 6º | 119 ± 12 | 28 ± 3 | 200 ± 0 | 155 ± 6 | 84 ± 4 |
| SIE (n = 11) | |||||
| 1º | 160 ± 18 | 21 ± 2 | 200 ± 0 | 148 ± 11 | 85 ± 4 |
| 6º | 160 ± 18 | 21 ± 2 | 200 ± 0 | 147 ± 7 | 85 ± 5 |
| RSE (n = 12) | |||||
| 1º | 193 ± 17 ‡ | 4 ± 0 ‡ | 46 ± 4 ‡ | 169 ± 5 ‡ | 94 ± 7 ‡ |
| 6º | 204 ± 15 * ‡ | 4 ± 0 ‡ | 49 ± 4 * ‡ | 171 ± 8 ‡ | 95 ± 6 ‡ |
| MCE (n = 12) | |||||
| 1º | 54 ± 10 † | 63 ± 12 † | 200 ± 0 | 140 ± 12 † | 76 ± 6 † |
| 6º | 54 ± 10 † | 63 ± 12 † | 200 ± 0 | 137 ± 11 † | 74 ± 6 † |
Tabela 1: dados de exercício agudo. Os dados são apresentados como a média ± DP. HIE, exercício intervalado de alta intensidade; SIE, exercício de intervalo de Sprint; RSE, repetição do exercício de Sprint; MCE, exercício contínuo de intensidade moderada; 1º, a sessão de exercício 1St ; 6º, a 6ª sessão de exercício; Poderexe, saída de poder durante o exercício; Tempoexe, duração total do exercício; Trabalhoexe, trabalho de saída durante o exercício; Médiada FC, frequência cardíaca média durante a sessão de exercício; % HRMax, percentagem da frequência cardíaca máxima individual durante a sessão de exercício. * significativamente diferente do valor correspondente de 1, P < 0, 5; † Significativamente diferente do valor correspondente de HIE, SIE e RSE, P < 0, 5; ‡ Significativamente diferente do valor correspondente de HIE e SIE, P < 0, 5; Esta tabela foi modificada de Nie et al.13 e Zhang et al.14.
A Figura 2 revela os dados de exercício agudo de ctnt em todos os quatro grupos em todo o período de 10 dias, que são mostrados na forma de pontos de dados individuais para pré-exercício (pré-exe) e pico pós-exercício (pós-exe) valores. A concentração de cTnT é descoberta em ascensão após exercício agudo (P < 0, 5) na 1ª e 6ª avaliação em todos os quatro grupos. Além disso, não se encontram diferenças na concentração de cTnT entre os grupos, exceto para a resposta menor após RSE no 1º. Além disso, a concentração de cTnT na 6ª avaliação antes da MCE é maior do que na 1ª avaliação antes da MCE e na 6ª avaliação antes da RSE (ambos P < 0, 5).
Figura 2: pré-exercício (pré-exe) e pico pós-exercício (pós-exe) concentrações cardíacas de troponina T (cTnT, ng/L). HIE, exercício intervalado de alta intensidade; SIE, exercício de intervalo de Sprint; RSE, repetição do exercício de Sprint; MCE, exercício contínuo de intensidade moderada; 1º, a sessão de exercício 1St ; 6º, a 6ª sessão de exercício. A escala é o log plotado por causa da propagação de dados, e os pontos de dados individuais são apresentados por círculos com valores para o mesmo participante conectado por linhas para cada condição. A linha pontilhada horizontal é o limite de referência superior e a linha de seta dupla é a mediana dos valores de cTnT no pré-exercício (pré-exe) ou pós-exercício (post-exe). 
, sujeito único; n
, n sujeitos. * Significativamente diferente do correspondente pre-exe valor, P < 0, 5; † Significativamente diferente do valor RSE correspondente, P < 0, 5; ‡ Significativamente diferente do valor correspondente de 1º, P < 0, 5. Este número foi modificado de Nie et al.13 e Zhang et al.14. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
O curto e repetitivo crises de exercício bastante de alta intensidade intercalados com períodos de recuperação estão envolvidos no HIE, que é subdividido em HIE tradicional ("perto de esforços máximos") e SIE ("supramaximal" esforços), usando uma classificação comum esquema6. Além disso, RSE é uma forma particularmente intensa de SIE, onde a atividade é "all-out", mas só dura de 3 a 7 s6. Ao melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro estudo integrado para esboçar protocolos de três tipos representativos de HIE e um tipo representativo de MCE para recolher dados fisiológicos ao observar respostas de cTnT. Os protocolos atuais são notáveis especialmente quando se considera o delineamento do estudo, onde foi selecionada a janela de observação específica (ou seja, a fase inicial do treinamento físico). Para isso, a fim de se obter um plano de formação limpo e evitar os efeitos exercidos pela experiência de formação prévia, foram selecionados os indivíduos previamente sedentários. Além disso, o nível de cTnT pós-exercício na 1ª avaliação foi semelhante ao da 6ª avaliação em todos os quatro grupos (Figura 2). Os achados atuais refletem uma visão geral da cTnT induzida por exercício nos indivíduos previamente sedentários que acabaram de iniciar um regime de treinamento físico, como nosso recente estudo15 demonstrou, com melhora da aptidão cardiorrespiratória, elevação induzida pelo exercício em cTnT será largamente abolida quando o exercício é realizado com a mesma intensidade absoluta. Além disso, este experimento também parece apoiar que os participantes tiveram aptidão cardiorrespiratória relativamente estável durante o período de 10 dias, devido à falta de diferença significativa observada nos dados de FC de exercício agudo (ver tabela 1).
Teoricamente, o exercício intervalado é infinitamente variável quando a intensidade e a duração do trabalho e os intervalos de alívio são manipulados, mas aqui selecionamos três protocolos distintos e representativos com base no esquema de classificação usual6. Como mostrado por nossos dados atuais, apesar das intensidades de exercício variando empregadas, o HIE, o SIE e o MCE eliciam elevações similares do cTnT a circunstância onde o trabalho mecânico total idêntico foi terminado durante os 1 testes de ciclagem doSt . O nível crescente de cTnT no RSE foi encontrado para ser menos do que aquele em HIE ou em SIE, que foi atribuído provavelmente ao trabalho mecânico total muito mais baixo de RSE (RSE contra HIE ou SIE: ~ 50 contra 200 kJ). No entanto, o trabalho mecânico pode não ser o único determinante, pois o exercício agudo em quatro grupos induziu uma elevação similar de cTnT durante os 6ª ensaios de ciclismo, apesar da conclusão de um menor trabalho mecânico em RSE. Portanto, estudos adicionais ainda são garantidos para esclarecer o papel do trabalho total realizado na elevação do cTnT pós-exercício.
No presente estudo, após o exercício, quase todos os participantes mostraram um aumento na cTnT e a ausência de sintomas ou sinais de isquemia miocárdica com base em um ECG, sugerindo que a elevação do cTnT induzida pelo exercício é em grande parte obrigatória e, portanto, provavelmente fisiológico na natureza. O estudo atual fornece um quadro de referência que dá uma imagem clara de como uma sessão de exercício específico afeta a concentração de cTnT circulante na fase inicial do treinamento. Isso tem grande importância clínica, considerando alguns dados de cTnT pós-exercício (9%) estão acima do limite de referência superior da população de 14 ng/L no estudo atual, e preocupações relacionadas à segurança do exercício de alta intensidade, especialmente em exercitadores menos treinados8. Especificamente, por um lado, os clínicos devem estar cientes que o cTnT elevado após o baixo-volume, exercício high-intensity é comum, e o quadro da liberação de cTnT ajuda clínicos enfrentados com o desafio de interpretar estes dados clìnica no borne-exercício Configuração. Por outro lado, os dados atuais fornecem modelos de diferentes protocolos de exercício e uma maneira potencial de prever a resposta do cTnT ao considerar iniciar regimes de exercício. As informações podem ter implicações práticas para as prescrições de exercício em populações sedentárias, especialmente para o HIE.
Aqui, incluímos uma população jovem, uma limitação deste estudo é que não avaliamos os níveis de cTnT na população idosa. Um maior risco de eventos cardíacos ocorre tipicamente na população idosa com riscos cardiovasculares e/ou doenças16. Atualmente, ainda não está claro se a cTnT tem respostas semelhantes ao exercício agudo em grupos com doença cardiovascular ou risco, o que o torna digno de novas pesquisas utilizando os protocolos de exercícios desenvolvidos no presente estudo. Assim, é importante estar ciente de que a HIE tem se tornado prevalente nos últimos anos entre os pacientes com doenças cardiovasculares. Entretanto, a segurança da resposta aguda a uma única sessão do exercício de alta intensidade para estas coortes remanesce a respeito de16.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Os autores declaram que não têm interesses financeiros concorrentes.
Acknowledgments
Este trabalho foi apoiado pela Fundação Nacional de ciências naturais da China (Grant no. 31771319).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cobas E 601 analyser | Roche Diagnostics, Penzberg, Germany | Used for measuring the circulating cardiac troponin T concentration | |
| Monark 839E Stress Testing Cycle Ergometer | Monark Exercise AB, Vansbro, Sweden | Used for all exercise protocols except repeated sprint exercise | |
| Monark 894E Wingate Testing Cycle Ergometer | Monark Exercise AB, Vansbro, Sweden | Only used for repeated sprint exercise protocol | |
| Quark-PFT-ergo Metabolic Analyser | Cosmed, Rome, Italy | C09072-02-99 | |
| SPSS Statistics 20.0 software package | IBM Corp., Armonk, USA | ||
| Zephyr BioHarness 3.0 | Zephyr Technology, Auckland, New Zealand | 9800.0189/9600.0190 | Electrocardiograph Monitor |
References
- Blair, S. N., Morris, J. N. Healthy hearts--and the universal benefits of being physically active: physical activity and health. Annals of Epidemiology. 19 (4), 253-256 (2009).
- Siscovick, D. S., Weiss, N. S., Fletcher, R. H., Lasky, T. The incidence of primary cardiac arrest during vigorous exercise. The New England Journal of Medicine. 311 (14), 874-877 (1984).
- Albert, C. M., et al. Triggering of sudden death from cardiac causes by vigorous exertion. The New England Journal of Medicine. 343 (19), 1355-1361 (2000).
- Thygesen, K., et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 40 (3), 237-269 (2019).
- Gresslien, T., Agewall, S. Troponin and exercise. International Journal of Cardiology. 221, 609-621 (2016).
- MacInnis, M. J., Gibala, M. J. Physiological adaptations to interval training and the role of exercise intensity. The Journal of Physiology. 595 (9), 2915-2930 (2017).
- Poon, E. T., Sheridan, S., Chung, A. P., Wong, S. H. Age specific affective responses and self-efficacy to acute high-intensity interval training and continuous exercise in insufficiently active young and middle-aged men. Journal of Exercise Science and Fitness. 16 (3), 106-111 (2018).
- Gaesser, G. A., Angadi, S. S. High-intensity interval training for health and fitness: can less be more. Journal of Applied Physiology(1985). 111 (6), 1540-1541 (2011).
- Mehta, R., et al. Post-exercise cardiac troponin release is related to exercise training history. International Journal of Sports Medicine. 33 (5), 333-337 (2012).
- World Health Organization. The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment. World Health Organization. , Health Communications Australia. Sydney. (2000).
- Medbo, J. I., et al. Anaerobic capacity determined by maximal accumulated O2 deficit. Journal of Applied Physiology. 64 (1), 50-60 (1985).
- Tian, Y., Nie, J., Huang, C., George, K. P. The kinetics of highly sensitive cardiac troponin T release after prolonged treadmill exercise in adolescent and adult athletes. Journal of Applied Physiology. 113 (3), 418-425 (2012).
- Nie, J., et al. The impact of high-intensity interval training on the cTnT response to acute exercise in sedentary obese young women. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 29 (2), 160-170 (2019).
- Zhang, H., et al. The cTnT response to acute exercise at the onset of an endurance training program: evidence of exercise preconditioning. European Journal of Applied Physiology. 119 (4), 847-855 (2019).
- Nie, J., et al. Impact of high-intensity interval training and moderate-intensity continuous training on resting and postexercise cardiac troponin T concentration. Experimental Physiology. 103 (3), 370-380 (2018).
- Levinger, I., et al. What Doesn't Kill You Makes You Fitter: A Systematic Review of High-Intensity Interval Exercise for Patients with Cardiovascular and Metabolic Diseases. Clinical Medicine Insights: Cardiology. 9, 53-63 (2015).
