Summary
Онкологически безопасный левый пантофкомия требует радикальной резекции (R0), резекции фасции Героты (периренальной) и адекватного рассечения лимфатических узлов. Это исследование описывает технические детали лапароскопической радикальной левой пантовэктомии (LRLP), используемой в первом международном многоцентровых рандомизированных испытаний, сравнивая минимально инвазивные с открытым левым пантовтомии для рака поджелудочной железы, DIPLOMA суда.
Abstract
Радикальная резекция поля, резекция героты (периренальной) фасции, а также адекватное рассечение лимфатических узлов имеют решающее значение для адекватной онкологической резки левостороннего рака поджелудочной железы. Несколько хирургических методов были описаны в последние годы, но лишь немногие из них были специально разработаны для минимально инвазивных подходов. Это исследование описывает и демонстрирует стандартизированную и воспроизводимую технику для адекватной онкологической резекции рака поджелудочной железы: лапароскопической радикальной левой пантофкомии (LRLP).
61-летняя женщина представила случайный вывод о 3 см массы в левой поджелудочной железе подозреваемого в злокачественных новообразований. Изображение не выявило отдаленных метастаз, центрального сосудистого участия или болезненного ожирения, поэтому пациент был пригоден для LRLP. Это исследование описывает основные шаги LRLP для рака поджелудочной железы. Во-первых, меньший мешок открывается путем трансектирования гастроколической связки. Селезенка сгибания толстой кишки мобилизована и нижняя граница поджелудочной железы, включая фасцию Героты расчленяется до нижней границы селезенки. Поджелудочная железа туннелирована и повешена, в том числе фасция Героты с петлей сосуда. На шее поджелудочной железы, туннель создается между поджелудочной железой и вены портала, также петля сосуда проходит. Поджелудочная железа затем трансцектируется с использованием градуированных методов сжатия с эндоспиллером. Оба селезенки вены и артерии трансцектируются до завершения резекции. Весь образец извлекается в поисковом пакете через небольшой разрез Pfannenstiel.
Продолжительность операции составила 210 мин при потере крови 250 мл. Патология выявила R0-резекцию (1 мм) хорошо-умеренно дифференцированной аденокарциномы, возникающей из внутрипроточной папиллярной неоплазмы. В общей сложности 15 опухолевых отрицательных лимфатических узлов были резекционированы. Это подробное описание LRLP для левостороннего рака поджелудочной железы, как в настоящее время используется в рамках международного, многоцентрового рандомизированного DIPLOMA (Distal Pancreatectomy минимально инвазивных или Открыть для PDAC) суда.
Introduction
Хирургическая резекция в сочетании с системной химиотерапией является наиболее эффективным средством для лечения резекционируемого рака поджелудочной железы. Несколько мета-анализов показали сопоставимые результаты для минимально инвазивной и открытой дистальной пантофкомии при доброкачественной и предкризисной болезни1,,22,33,44,5,6. Недавно, первый многоцентровый рандомизированное испытание продемонстрировало более короткое время для функционального восстановления с помощью лапароскопической дистальной пантовэктомии (LDP) по сравнению с открытой дистальной пантовортэктомии (ODP)7. Хотя минимально инвазивные методы были показаны, чтобы быть безопасным и возможным для левой пантовэктомии при выполнении опытных хирургов8,9,,10,11,12,13, не-неполноценность минимально инвазивной хирургии по сравнению с открытым хирургическим подходом для лечения рака поджелудочной железы по-прежнему обсуждается14,15,16,17.13 Общеевропейское исследование показало, что 31% хирургов поджелудочной железы считают ODP выше минимально инвазивной дистальной пантовэктомии (MIDP) с точки зрения онкологических полей и лимфаденэктомии при раке поджелудочной железы18. Как на европейском, так и на глобальном уровне, 19-20% участвующих хирургов считали злокачественность противопоказанием для минимально инвазивного подхода18,,19.
Учитывая в настоящее время отсутствие рандомизированных контролируемых исследований эффективности MIDP, единственные имеющиеся данные для сравнения процедур ограничиваются ретроспективными и перспективными когортными исследованиями. В недавнем систематическом обзоре и мета-анализе онкологической безопасности в MIDP по сравнению с ODP для рака поджелудочной железы, нет различий между двумя группами в отношении онкологических исходов (ИЛИ 0,49, стр 0,12) и общей выживаемости (ОС No 3 лет, HR 1,03, р 0,66; ОС 5 лет, HR 0,91, р 0,59) были замечены20. Другой систематический обзор показал сопоставимые результаты для MIDP по сравнению с ODP в общей выживаемости и несколько удивительно выше маржи-отрицательных (R0) резекции скорость, но за счет более низкого лимфатического узла вскрытия в MIDP21.
Радикальная антеградная модульная техника поджелудочной железы (RAMPS), описанная Страсбергом в 2003 году, направлена на лучшее, радикальное резекцию аденокарциномы поджелудочной железы (PDAC) в организме или хвосте поджелудочной железы, включая резекцию фасции Героты15. Лапароскопическая радикальная левая пантовэктомия (LRLP) техника, описанная Абу Хилал и др.16, направлена на получение тех же результатов, но во время минимально инвазивной хирургии, сочетая формальную лимфаденектомию с техникой не прикасаться. Таким образом, радикальная резологическая резекция может быть получена с минимизированным риском распространения опухоли и посева15,22. Стандартизация этого метода позволяет воспроизвкаки и внедрения в различных медицинских центрах. В этой статье описывается LRLP, потому что этот метод в настоящее время используется в международных, многоцентровый рандомизированный DIPLOMA суд16,23.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. Отбор пациентов
- Выберите пациентов с авансом resectable рака поджелудочной железы в поджелудочной железе тела или хвоста видны на недавнем контрасте расширенной КТ (максимум 4 недели) без downstaging неоадъювантной терапии.
- Исключить пациентов с метастатическим заболеванием или сосудистым участием сосудов, кроме селебличной вены или артерии24.
- Во время тренировки, лучше исключить пациентов с максимальным индексом тела (ИМТ)2
2. Хирургическая техника
- Оперативная настройка
- Поместите обезобезглавленного пациента во французском положении на мешок с бином. Поместите обе руки в 90 "похищение.
- Поместите стерильные шторы так, чтобы супрапубический регион подвергался воздействию разреза Пбанненштиля.
- Создайте пневмоперитонеум с помощью иглы Veress в точке Палмера.
- Выполните рутинную диагностическую лапароскопию, чтобы исключить перитонеальные и печеночные метастаза.
- Процедура выполняется с использованием техники 5-порта. Поместите дополнительные трокары, показанные на рисунке 1.
ПРИМЕЧАНИЕ: Использование лапароскопического ультразвука рекомендуется для постановки и локализации поражения, тем самым определяя степень резекции.
- Этап исследования
- Воздействия
- Разделите гастроколическую связку примерно на 2 см дистальной от гастроэпиплоической артерии и вены, тем самым открывменьший мешок.
- Вскрыть и сливить короткие желудочные сосуды при подготовке спленэктомии. Наиболее превосходные короткие сосуды желудка также могут быть избавлены на данном этапе, чтобы избежать раннего кровотечения без надлежащего воздействия.
- Мобилизуй желудок из поджелудочной железы и втягивается вверх. Желудок может быть убран по-разному. Использование пупочной ленты вокруг желудка, после того, как она была проката назад и закреплены в этом положении с хирургической марли между верхней части желудка и хирургической ленты рекомендуется.
- Извлеките эту ленту рядом с субксифоидным трокаром и сцеплением с помощью хирургического зажима.
ПРИМЕЧАНИЕ: Второй кусок ленты может тянуть пилорический регион в правом верхнем квадранте с помощью разреза удара, чтобы извлечь его25. Эта вторая лента особенно полезна для получения максимального воздействия области шеи поджелудочной железы и печеночной артерии. - Разделите спленоколическую связку, чтобы мобилизовать сгибание селезенки и визуализировать хвост поджелудочной железы. При необходимости, поражения находится с помощью лапароскопической ультрасонографии. План транссекции поджелудочной железы в случае рака поджелудочной железы находится на портале слияния.
- Мобилизуй нижнюю границу поджелудочной железы от медиальной до боковой, включая селезенку нижней границы. На этом этапе можно визуализировать как главную, так и низшую мезентериальную вену. Инсис Герота в фасции.
ПРИМЕЧАНИЕ: Следует принять меры, чтобы избежать венозного кровотечения. В обязательном порядке, селезенка сгибания толстой кишки могут быть мобилизованы отдельно с помощью бокового медиального подхода, но часто это не требуется. - Определите селезенку на нижней границе поджелудочной железы.
ПРИМЕЧАНИЕ: Нижняя мезентерическая вена может стекать непосредственно в селезенку вены. - Определите селезенку на верхней границе поджелудочной железы.
- Поджелудочная подвесная висячая и вскрытие рассечения фасции Героты.
- Во время вскрытия задней плоскости мобилизуй и подними фасцию Героты (т.е. переднюю почечную фасцию).
- Создайте заднюю плоскость под фасцией Героты, превосходящей надпочечников к высшей границе поджелудочной железы. Это васкулярная плоскость. При необходимости, надпочечники могут быть включены (т.е. задняя RAMPS).
- Создайте туннель, вскрывая превосходный запас поджелудочной железы.
- Пройдите четверть длины судна петли через туннель и обеспечить с неабсорбируемым блокировки клипа. Используйте это, чтобы повесить поджелудочной железы, включая фасцию Героты.
- Определите селезенку на верхней границе поджелудочной железы.
- Мобилизуй селезенку артерию с помощью тупого и резкого вскрытия и проходной четверти петли сосуда.
- Переувачить артерию с помощью 3-4 неабсорбируемых закрепляющих клипов. Кроме того, может быть использован сосудистый эндосляр.
ПРИМЕЧАНИЕ: селезенка артерии не должна быть трансектирована до тех пор, пока вся анатомия, особенно печеночной артерии, визуализирована и подтверждена. Если селезенка артерии не могут быть визуализированы из поджелудочной железы верхней края, он может определить из-под поджелудочной железы или после печеночной артерии к сельчелью артерии. - Выполните ту же процедуру туннелирования на шее поджелудочной железы, на правой стороне поражения поджелудочной железы, в основном выше слияния / порталвенной вены.
- Две петли судна могут быть проведены помощником буквально повесить поджелудочной железы и подвергать задней края во время ретроперитонеального вскрытия.
- Определите план трансекции на нижней границе поджелудочной железы.
- Мобилизуйте оставшуюся часть поджелудочной железы, включая фасцию Героты, обнажая передний аспект почки.
- Транесекция поджелудочной железы
- Потяните поджелудочной железы вентилально с помощью петли сосуда.
- Трансектировать поджелудочной железы на шее с помощью степлера с градуированным методом сжатия (сосудистый или толще картридж, основанный на толщине поджелудочной железы и текстуре на уровне трансекции)26.
ПРИМЕЧАНИЕ: С помощью этой техники степлер закрывается очень медленно, по ступенькам, пока не будет ощущаться сопротивление. Прежде чем продолжить сжатие, хирург должен ждать 20-30 с, пока сопротивление уменьшается. Весь процесс обычно требует 4-5 минут, прежде чем степлер полностью закрыт. Более быстрое закрытие часто приводит к разрыву поджелудочнойкапсулы 27. При необходимости, швы могут быть применены к пень поджелудочной железы в случае разрыва или кровотечения. - Определите левую желудочное вену и селезенку. Клип и трансектлевое желудочное вены.
- Мобилизуйте селезенку, пройдите и закрепите петлю судна.
- Далее поместите 3-4 закрепляющих зажимы на селезенке вены: два на месте пациента и по крайней мере один на месте образца. В случае нехватки места на участке может быть размещена дополнительная металлическая зажимка.
ПРИМЕЧАНИЕ: Стандартный порядок транесеции - селезенка, поджелудочная железа, селезенка. Этот порядок может быть разнообразным в зависимости от местной анатомии (например, путем перетаскивания поджелудочной железы в первую очередь). Однако, если селезенка вены трансектируется перед селезенкой артерии, будет венозных заторов с повышенным риском преобразования из-за кровотечения.
- Рассечение лимфатических узлов
- Вскрыть лимфатические узлы по часовой стрелке, в соответствии с описанием процедуры RAMPS Страсберга15.
- Начните с станции лимфатических узлов 8A на печеночной артерии и станции 9 на стволе целиакии.
ПРИМЕЧАНИЕ: Если это возможно, левая желудочная артерия должна быть сохранена при выполнении лимфаденектомии. При необходимости его можно перерезить. - Продлить лимфаденэктомии на левой границе аорты и левой стороне верхней мезентерической артерии.
- Продолжить вскрытие боково к селезенке, где любые дальнейшие прилагается ткани берется, в том числе фасции Героты.
- Отсоедините селезенку путем трансектирования гастросплеенных связок, связок спленоренной и ретроперитонеальной адгезии.
- Размещение добычи и стока
- После того, как селезенка отделяется, удалить образец с помощью эндо-мешок через разрез Pfannenstiel. Поверните камеру 180 "в нижнюю часть живота, чтобы визуализировать извлечения образца.
- Разрез Pfannenstiel должен быть примерно 6 см поперечного разреза кожи и 8 см поперечной гашинной разрез, где средняя линия делится между обеими мышцами прямой кишки.
- Будьте осторожны во время извлечения, чтобы избежать травмы тонкой кишки и компрометации образца для патологической оценки.
- Поместите один хирургический сток. Этот дренаж входит через левый самый trocar сайт, петли с 2-3 дополнительных отверстий через селезенку, проходит под животом, и заканчивается рядом с панкреатической пень.
ПРИМЕЧАНИЕ: Необходимо проявлять осторожность, чтобы избежать прямого контакта с поджелудочной железой, артерией и венами пень.
- Застежка
- Закройте перитонеум с помощью абсорбируемого плетеного шва и фасции с монофиломентом, поглощаемым швом.
- Повторно заполните брюшную полость.
- Подтвердите гемостаз на транесекционных плоскостях.
- Вернуть все петли и желудочного висит.
- Осмотрите желудок на наличие травм.
- Закройте любой дефект фасции размером более 5 мм с помощью абсорбируемого многофиламента шва.
- Закройте кожу внутрикожно с помощью усваиваемого монофиломента шва.
- Воздействия
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
61-летняя женщина с легкой дисфункцией печени в хирургической амбулаторной клинике. На обоих КТ и МРТ, случайный нахальный вывод 3 см массы в поджелудочной железе хвост подозреваемого в злокачественности был замечен с потенциальным участием левой надпочечников (см. Рисунок 2). На предоперационной контрастно-усиленной КТ не наблюдалось никаких отдаленных метастаз или лимфатических узлов. Таким образом, пациент был признан пригодным для минимально инвазивного подхода.
Общее время работы составило 210 мин с потерей крови 250 мл. Интраоперации надпочечники не были вовлечены, и LRLP был выполнен, оставляя надпочечникна на месте. Послеоперационный курс был несложным. Послеоперационный день (POD) 3 уровень амилазы в стоке был 1,316 U/L. Утечка была удалена в POD 5, когда уровень амилазы был 158 U /L, и пациент был выписан в тот же день в добром здравии. Оценка патологии выявила 31-мм хорошо-умеренно дифференцированную аденокарциному, возникающую из внутрипроточной папиллярной неоплазмы. Поля резекции были микроскопически радикальными (R0), и ни один из 15 лимфатических узлов не был задействован.
Рисунок 1: Размещение Трокара. Правый самый трокар также может быть 12-мм трокаром. Расстояние между трокарами должно быть не менее одной руки шириной. Цифра воспроизведена из Т. Де Руйдж и др.35. и лицензируется в соответствии с CC BY 3.0 знак авторского права был удален из первоначальной фигуры. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 2: Предоперационная КТ-сканирование. Масса в хвост поджелудочной железы подозреваемого в злокачественности. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Преимущества техники
LRLP является стандартизированной, воспроизводимой и безопасной процедурой, если она выполняется опытными хирургами. Кроме того, эта минимально инвазивная процедура предлагает низкую внутриоперационную кровопотерю, раннюю мобилизацию и краткое пребывание в больнице, что подтверждается испытанием LEOPARD7. Хирургия рака поджелудочной железы должна стремиться к радикальной резекции, адекватной лимфаденэктомии, и не касаться вскрытия для предотвращения посева и распространения опухолевых клеток16,28. Лапароскопия может предложить высокое качество визуализации, увеличить детали в хирургическом поле, и свести к минимуму ткани манипуляции16. В недавнем исследовании midP для PDAC в течение 8-летнего периода, лапароскопический подход, казалось, аналогичное выживание по сравнению с ODP29. Текущая хирургическая серия не показывает разницы между лапароскопической и открытой техникой для радикальности (R0) резекции30,31. Тем не менее, меньше лимфатических узлов были извлечены с лапароскопии, поэтому не-неполноценность лимфаденектомии с минимально инвазивной дистальной пантовэктомии по-прежнему обсуждается30,31,32,33.
Рекомендации
Интраоперационное УЗИ полезно, чтобы найти неоплазму и лучше понять анатомию тела поджелудочной железы и хвоста также по отношению к основным сосуды. Описанный метод LRLP с использованием двойного повешения поджелудочной железы (как с левой, так и с правой стороны неоплазмы), позволяет не касаться вскрытия ретроперитонеальной плоскости16. Кроме того, мобилизация сосуда и стропы дают лучшее понимание анатомии и полезно во время вскрытия лимфатических узлов. Наконец, ранняя мобилизация и трансектация селезенки артерии уменьшает перфузию тела поджелудочной железы, хвоста и селезенки, чтобы свести к минимуму кровопотерю во время фаз вскрытия. Селенциальные сосуды должны быть сокращены только после того, как анатомия ясна и резектируемость первичной опухоли была подтверждена.
Ограничения
LRLP нуждается в специальной подготовке. Сложность операции связана с расширением опухоли за пределами паренхимы поджелудочной железы, требуя достижения более глубокой плоскости по отношению к фасции Героты или необходимости длительной резекции.
Будущие приложения
LRLP является осуществимым, безопасным, онкологически эффективным и воспроизводимым методом и должен преподаваться для того, чтобы обеспечить его действительность и принятие16. В связи с возможными осложнениями этой лапароскопической процедуры, она должна быть выполнена в больших объемах центров хирургов с большим опытом в открытой и минимально инвазивной хирургии, где неспособность спасти не до34. Будущие исследования должны определить минимальный годовой объем, необходимый для получения адекватных результатов.
LRLP также очень подходит для роботизированного подхода к левостороннему раку поджелудочной железы. Необходимы дальнейшие прагматические многоцентрированные рандомизированные контролируемые испытания для оценки долгосрочных результатов MIDP специально для PDAC. Испытание DIPLOMA в настоящее время проводится в центрах по всей Европе и в Соединенных Штатах.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторам нечего раскрывать.
Acknowledgments
Этот метод был первоначально описан Абу Хилал и др.16.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Arietta Ultrasound | Hitachi | Intraoperative laparoscopic ultrasonography | |
| Autosuture Endo Clip applier 5 mm | Covidien | 176620 | Sling use clip applier, 5 mm |
| Blue reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60B | Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm |
| ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler | Ethicon | GST60T | Powered surgical stapler with gripping surface technology |
| Endo Catch II Pouch 15 mm | Covidien | 173049 | For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used. |
| Green reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60G | Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm |
| Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm | Ethicon | HARH36 | Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm |
| Hem-o-lok Clips MLX | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Vascular clip 3 mm – 10 mm Size Range |
| Hem-o-lok clips Xl | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544250 | Vascular clip 7 mm – 16 mm Size Range |
| Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider | Medtronic | LS1500 | Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft |
| White reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60W | Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm |
References
- Sui, C. J., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).
- Venkat, R., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).
- Pericleous, S., et al. Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure. Pancreas. 41, 993-1000 (2012).
- Jin, T., et al. A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy. HPB. 14, 711-724 (2012).
- Jusoh, A. C., Ammori, B. J. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies. Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).
- Xie, K., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis. World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).
- De Rooij, T., et al. Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).
- Kim, S. C., et al. Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution. Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).
- Mehta, S. S., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study. Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).
- Melotti, G., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients. Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study. Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).
- Richardson, J., et al. Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis. Pancreatology. 15, 185-190 (2015).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre. Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).
- van Hilst, J., et al. Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study. Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133, 521-527 (2003).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).
- Abu Hilal, M., Takhar, A. S. Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts. Pancreatology. 13, 443-448 (2013).
- De Rooij, T., et al. Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer. HPB. 18, 170-176 (2016).
- Van Hilst, J., et al. Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection. HPB. 19, 190-204 (2017).
- Yang, D. J., et al. The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 9, 1159 (2019).
- Van Hilst, J., et al. Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).
- O'Morchoe, C. C. C. Lymphatic system of the pancreas. Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).
- Van Hilst, J., et al. Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy. ISRCTN Registry. , ISRCTN44897265 (2019).
- Ducreux, M., et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).
- Dokmak, S., et al. Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy. Digestive Surgery. , 1-6 (2019).
- Asbun, H. J., Stauffer, J. A. Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique. Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).
- Kim, H., et al. Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy. The American Journal of Medicine. 95, 0-5 (2016).
- Hirota, M., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).
- Magge, D., et al. Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma. JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).
- Kooby, D. A., et al. Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches. Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).
- Stauffer, J. A., et al. Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period. HPB. 15, 149-155 (2013).
- Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy. Surgery. 146, 635-643 (2009).
- Jayaraman, S., et al. Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution. ACS. 211, 503-509 (2010).
- van Rijssen, L. B., et al. Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit. HPB. 20, 759-767 (2018).
- de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature. Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).
