Summary
Onkolojik olarak güvenli sol pancreatektomi radikal rezeksiyon (R0), Gerota'nın (perirenal) fasya rezeksiyonu ve yeterli lenf nodülü diseksiyonu gerektirir. Bu çalışmada laparoskopik radikal sol pancreatektomi teknik detayları açıklar (LRLP), pankreas kanseri için açık sol pancreatectomi ile minimal invaziv karşılaştıran ilk uluslararası multicenter randomize çalışmada kullanılan, DIPLOMA deneme.
Abstract
Radikal rezeksiyon marjları, Gerota'nın rezeksiyonu (perirenal) fasya, ve yeterli lenf nodülü diseksiyonu sol taraflı pankreas kanserinin yeterli onkolojik rezeksiyonu için çok önemlidir. Son yıllarda çeşitli cerrahi teknikler tanımlanmıştır, ancak çok azı minimal invaziv yaklaşımlar için özel olarak tasarlanmıştır. Bu çalışma, pankreas kanserinin yeterli onkolojik rezeksiyonu için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir tekniği tanımlar ve göstermektedir: laparoskopik radikal sol pankrektomi (LRLP).
61 yaşındaki bir kadın malignite şüphesi sol pankreas şüpheli bir 3 cm kitle tesadüfi bir bulgu ile sundu. Görüntülemede uzak metastaz, santral vasküler tutulum veya morbid obezite, bu nedenle hasta LRLP için uygun du. Bu çalışmada pankreas kanseri için LRLP ana adımları açıklanmaktadır. İlk olarak, daha az kese gastrokolik ligament transecting tarafından açılır. Kolon dalak fleksit seferber ve Gerota fasya dahil pankreas inferior sınır dalak alt sınırına aşağı kesilir. Pankreas tünel ve asılı, Bir gemi döngü ile Gerota'nın fasya dahil. Pankreas boyun, bir tünel pankreas ve portal ven arasında oluşturulur, aynı şekilde bir damar döngü geçirilir. Pankreas daha sonra bir endostapler ile dereceli sıkıştırma tekniği kullanılarak transected olduğunu. Hem dalak ven ve arter rezeksiyon tamamlanmadan önce transektifed. Tüm numune küçük bir Pfannenstiel kesi ile bir kurtarma torbasında ayıklanır.
Ameliyat süresi 210 dk, 250 mL kan kaybı ile birlikte 210 dk idi. Patolojide intraduktal papiller musinöz neoplazmdan kaynaklanan iyi-orta derecede diferansiye adenokarsinomrunun R0 rezeksiyonu (>1 mm) saptandi. Toplam 15 tümör negatif lenf nodu rezeke edildi. Şu anda uluslararası içinde kullanılmakta olan sol taraflı pankreas kanseri için LRLP ayrıntılı bir açıklamasıdır, çok merkezli randomize DIPLOMA (Distal Pancreatectomi Minimal Invaziv veya PDAC için Açık) deneme.
Introduction
Cerrahi rezeksiyon sistemik kemoterapi ile birlikte rezeke edilebilir pankreas kanseri için en etkili tedavi yöntemidir. Çeşitli meta-analizler benign ve premalign hastalık1,2,3,4,5,6için minimal invaziv ve açık distal pancreatektomi için karşılaştırılabilir sonuçlar göstermiştir., Son zamanlarda, ilk multicenter randomize çalışma laparoskopik distal pancreatektomi kullanarak fonksiyonel kurtarma için daha kısa bir süre gösterdi (LDP) açık distal pancreatectomi ile karşılaştırıldığında (ODP)7. Minimal invaziv teknikler deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında sol pankretomi için güvenli ve uygulanabilir olduğu gösterilmiştir rağmen8,9,10,11,12,13, pankreas kanseri tedavisi için açık cerrahi yaklaşım ile karşılaştırıldığında minimal invaziv cerrahi non-inferiority hala tartışılır14,15,16,17. Bir pan-Avrupa anketi pankreas cerrahlarının% 31 odp minimal invaziv distal pancreatektomi üstün kabul gösterdi (MIDP) pankreas kanseri onkolojik marjları ve lenfadenektomi açısından18. Hem Avrupa hem de küresel düzeyde, katılan cerrahların% 19-20 malignite minimal invaziv bir yaklaşım için bir kontrendikasyon olarak kabul18,19.
MIDP'in etkinliği üzerine randomize kontrollü çalışmaların mevcut eksikliği göz önüne alındığında, prosedürleri karşılaştırmak için mevcut tek veri retrospektif ve prospektif kohort çalışmaları ile sınırlıdır. Pankreas kanseri için MIDP ve ODP'de onkolojik güvenlik üzerine yapılan yakın tarihli sistematik inceleme ve meta-analizde, iki grup arasında onkolojik sonuçlar (OR = 0,49, p = 0,12) ve genel sağkalım (OS = 3 yıl, HR = 1,03, p = 0,66; İşletim Sistemi = 5 yıl, HR = 0,91, p = 0,59)20olarak görüldü. Başka bir sistematik inceleme genel sağkalım ve biraz şaşırtıcı yüksek marj-negatif (R0) rezeksiyon oranı midp karşı ODP için karşılaştırılabilir sonuçlar gösterdi ama MIDP daha düşük lenf nodu diseksiyonu pahasına21.
Radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (RAMPS) tekniği, 2003 yılında Strasberg tarafından açıklandığı gibi, vücutta pankreas duktal adenokarsinom daha iyi, radikal rezeksiyon gerçekleştirmeyi amaçlamaktadır (PDAC) Vücut veya Gerota fasya rezeksiyonu da dahil olmak üzere pankreas kuyruğu15. Abu Hilal ve ark.16tarafından açıklandığı gibi laparoskopik radikal sol pancreatektomi (LRLP) tekniği, aynı sonuçları elde etmeyi amaçlamaktadır ancak minimal invaziv cerrahi sırasında dokunma tekniği ile resmi bir lenfadenektomi birleştirerek. Bu vesileyle, radikal onkolojik rezeksiyon tümör yayma ve tohumlama riski en aza indirilmiş15,22ile elde edilebilir. Bu tekniğin standardizasyonu farklı sağlık merkezlerinde tekrarlanabilirlik ve benimsenmesine olanak sağlar. Bu yazı LRLP açıklar, bu teknik şu anda uluslararası, çok merkezli randomize DIPLOMA deneme16,,23kullanılır çünkü .
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. Hasta Seçimi
- Neoadjuvan tedaviyi azaltmadan pankreas vücudunda veya kuyruğunda ön rezeke edilebilir pankreas kanseri olan hastaları seçin.
- Dalak ven veya arter24dışındaki damarların metastatik hastalığı veya vasküler tutulumu olan hastaları hariç tut.
- Eğitim sırasında, bir vücut max indeksi olan hastalar dışlamak için en iyi (VKİ) > 35 kg /m2,tekrarlayan akut veya kronik pankreatit, önceki büyük üst karın cerrahisi, veya pankreas hedefli radyoterapi.
2. Cerrahi Teknik
- Operatif ayar
- Bir fasulye torbası üzerinde Fransız pozisyonunda anestezi hasta yerleştirin. Her iki kolu da 90° kaçırmaya yerleştirin.
- Steril perdeleri, suprapubik bölgenin Pfannenstiel kesisi için açığa çıkan bir yere yerleştirin.
- Palmer'ın noktasında bir Veress iğnesi ile pnömoperitoneum oluşturun.
- Periton ve karaciğer metastazlarını dışlamak için rutin bir tanısal laparoskopi yapın.
- Yordam 5 portlu bir teknik kullanılarak gerçekleştirilir. Şekil 1'degösterilen ek trocars yerleştirin.
NOT: Laparoskopik ultrason kullanımı lezyonun evreleme ve lokalizasyonu için tavsiye edilir, bu nedenle rezeksiyonun kapsamını belirlemek.
- Keşif Aşaması
- Pozlama
- Gastrokolik ligament i böler yaklaşık 2 gastroepiploic arter ve ven distal, böylece daha az kese açılması.
- Splenektomi hazırlığında kısa gastrik damarların kesilmesi ve kesilmesi. En üstün kısa gastrik damarlar da yeterli maruz kalmadan erken kanamayı önlemek için bu aşamada kurtulmuş olabilir.
- Pankreastan mide seferber ve yukarı doğru geri çekin. Mide çeşitli şekillerde geri çekilebilir. Göbek bandının mide çevresinde kullanılması, geriye doğru yuvarlandıktan ve bu pozisyonda sabitlendikten sonra midenin üst kısmı ile cerrahi bant arasında cerrahi gazlı bez kullanılması önerilir.
- Bu bandı subksif trokar ve kavrama nın yanında cerrahi bir kelepçe kullanarak çıkar.
NOT: İkinci bir bant parçası pilori bölgesini sağ üst kadranda saplayarak25. Bu ikinci bant özellikle pankreas boyun ve hepatik arter bölgesinin maksimal maruz ilerlemek için yararlıdır. - Splenik flekse seferber etmek ve pankreas kuyruğu görselleştirmek için splenokolik ligament bölün. Gerekirse lezyon laparoskopik ultrasonografi ile bulunur. Pankreas kanseri durumunda pankreas ın traneksiyon düzlemi portal kesişme noktasındadır.
- Dalak alt sınır da dahil olmak üzere lateral medial pankreas alt marjı seferber. Bu aşamada hem superior hem de inferior mezenterik ven görüntülenebilir. Incise Gerota'nın fasyası.
NOT: Venöz kanamayı önlemek için dikkatli olunmalıdır. İsteğe bağlı olarak, kolon dalak flekse medial yaklaşım lateral kullanılarak ayrı ayrı seferber edilebilir ama genellikle bu gerekli değildir. - Pankreas Inferior sınırında dalak ven tanımlayın.
NOT: Inferior mezenterik ven doğrudan dalak vene drenaj olabilir. - Pankreasın üstün sınırında dalak arter tanımlayın.
- Gerota'nın fasya diseksiyonu pankreas asama ve diseksiyon.
- Posterior uçağın diseksiyonsırasında, Gerota'nın fasyasını (örn. anterior renal fasya) harekete geçirin ve kaldırın.
- Pankreas üstün sınır doğru adrenal bezi gerota fasya üstün altında posterior düzlem oluşturun. Bu vasküler bir uçak. Gerekirse, adrenal bezi dahil edilebilir (yani, posterior RAMPALAR).
- Üstün pankreas marjı keserek bir tünel oluşturun.
- Tünelden çeyrek uzunlukta bir gemi halkasını geçirin ve emilemez bir kilitleme klipsi ile güvenli hale. Gerota'nın fasya dahil pankreas asmak için bu kullanın.
- Pankreasın üstün sınırında dalak arter tanımlayın.
- Künt ve keskin diseksiyon ve çeyrek uzunlukta damar döngüsü kullanarak dalak arteri harekete geçirin.
- 3-4 emilemez kilitleme klipsleri kullanarak arter transect. Alternatif olarak, vasküler endostapler kullanılabilir.
NOT: Splenik arter tüm anatomi, özellikle hepatik arter görselleştirilmeden ve doğrulanana kadar geçirilmemelidir. Splenik arter pankreas üstün marjı görselleştirilemiyorsa, pankreasın altından veya çölyak arterdoğru hepatik arter izleyerek tespit edilebilir. - Pankreas boyun aynı tünel prosedürü gerçekleştirin, pankreas lezyonunsağ tarafında, çoğunlukla kesişme / portal ven yukarıda.
- İki damar döngüleri kelimenin tam anlamıyla pankreas asmak ve retroperitoneal diseksiyon sırasında posterior marjı ortaya çıkarmak için bir asistan tarafından tutulabilir.
- Pankreasın alt sınırında nransection düzlemi belirleyin.
- Gerota'nın fasyası da dahil olmak üzere pankreasın kalan kısmını harekete geçirin, böbreğin ön kısmını ortaya çıkar.
- Pankreas traneksiyonu
- Damar döngüleri kullanarak pankreas ventrally çekin.
- Bir dereceli sıkıştırma tekniği ile bir zımba kullanarak boyun pankreas transect (vasküler veya kalın kartuş, transkkesit düzeyinde pankreas kalınlığı ve doku dayalı)26.
NOT: Bu teknikle zımba, direnç hissedene kadar adım adım çok yavaş kapatılır. Sıkıştırma ile devam etmeden önce, cerrah direnç azalır kadar 20-30 s beklemek gerekir. Zımba tamamen kapanmadan önce tüm işlem genellikle 4-5 dakika gerektirir. Daha hızlı kapatma genellikle pankreas kapsülü rüptürü yol açar27. Gerekirse, dikişrü rüptür veya kanama durumunda pankreas kütüğüne uygulanabilir. - Sol gastrik ven ve dalak ven tanımlayın. Sol gastrik ven'i kırpın ve geçirin.
- Dalak damarını harekete geçirin, bir damar halkasını geçirin ve sabitle.
- Bundan sonra, dalak damarına 3-4 kilitleme klipsi yerleştirin: hasta bölgesine iki, numune alanında en az bir tane. Yer olmaması durumunda, numune alanına ek bir metal klip sokulabilir.
NOT: Transection standart sırası dalak arter, pankreas, dalak ven olduğunu. Bu sipariş yerel anatomiye göre değişebilir (örneğin, ilk pankreas transecting tarafından). Ancak, splenik ven splenik arter önce transekted ise, kanama nedeniyle dönüşüm riski ile venöz tıkanıklık olacaktır.
- Lenf nodülü diseksiyonu
- Strasberg RAMPS prosedürü15açıklamasına göre, saat yönünde bir şekilde lenf düğümleri diseksiyon .
- Hepatik arterde lenf nod istasyonu 8A ve çölyak gövdesinde istasyon 9 ile başlayın.
NOT: Mümkünse lenfadenektomi yapılırken sol gastrik arter korunmalıdır. Gerekirse, rezeke edilebilir. - Aort sol sınırına lenfadenektomi genişletin ve superior mezenterik arterin sol tarafında.
- Diseksiyona yanal olarak dalak doğru devam edin, herhangi bir daha ekli doku alınır nerede, Gerota fasya dahil.
- Gastrosplenik ligament, splenorenal ligament ve retroperitoneal adezyon transecting tarafından dalak ayırın.
- Çıkarma ve drenaj yerleşimi
- Dalak ayrıldıktan sonra, pfannenstiel kesisinden endo-bag kullanarak numuneyi çıkarın. Numunenin çıkarılmasını görselleştirmek için kamerayı 180° karın alt kısmına çevirin.
- Pfannenstiel kesi yaklaşık 6 cm enine deri kesive orta çizginin her iki rektus kasarasında bölündüğü 8 cm enine fasya kesi olmalıdır.
- İnce barsak yaralanmasını önlemek ve patolojik değerlendirme için numuneden ödün vermek için ekstraksiyon sırasında dikkatli olun.
- Bir cerrahi drenaj yerleştirin. Bu drenaj sol en trocar siteden girer, dalak yatakta n2-3 ek delik ile döngüler, mide altında çalışır, ve pankreas kütüğü yanında biter.
NOT: Pankreas, arter ve damar kütüğü ile doğrudan temastan kaçınmak için dikkatli olunmalıdır.
- Kapatma
- Bir monofilament emilebilir dikiş ile emilebilir örgülü dikiş ve fasya kullanarak periton kapatın.
- Karnını tekrar kapatın.
- Tradaneksiyon düzleminde hemostaz olduğunu doğrulayın.
- Tüm döngüleri ve gastrik asmayı tersine çevir.
- Herhangi bir yaralanma için mide kontrol edin.
- Emilebilir multifilament sütür kullanarak 5 mm'den büyük fasya kusurlarını kapatın.
- Emilebilir bir monofilament sütür kullanarak cildi intrakutan olarak kapatın.
- Pozlama
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
61 yaşında bir kadın cerrahi polikliniğinde hafif karaciğer fonksiyon bozukluğu ile başvurdu. Hem BT hem de MRG taramalarında, pankreas kuyruk şüphelisinde 3 cm'lik bir kitlenin malignite açısından tesadüfi bulgusu sol adrenal bezin potansiyel tutulumu ile görüldü (Bkz. Şekil 2). Preoperatif kontrastlı BT taramasında uzak metastaz veya lenf nodu tutulumu görülmedi. Bu nedenle, hasta minimal invaziv bir yaklaşım için uygun görüldü.
Toplam ameliyat süresi 210 dk, 250 mL kan kaybı ile birlikte idi. İntraoperatif adrenal bezi dahil değildi, ve LRLP yapıldı, yerinde adrenal bezi bırakarak. Ameliyat sonrası seyir hiç karmaşık değildi. Ameliyat sonrası gün (POD) 3 amilaz seviyesi 1.316 U/L idi. Amilaz seviyesi 158 U/L iken pod 5'te drenaj çıkarıldı ve hasta aynı gün sağlıklı bir şekilde taburcu edildi. Patoloji değerlendirmesinde intraduktal papiller müsinöz neoplazmdan kaynaklanan 31 mm'lik orta ve orta derecede diferansiye adenokarsinom saptandi. Rezeksiyon marjları mikroskobik olarak radikal (R0) idi ve 15 lenf düğümünün hiçbiri dahil değildi.
Şekil 1: Trocar yerleşimi. Sağ-en trocar da 12 mm trocar olabilir. Trocars arasındaki mesafe en az bir el genişliği olmalıdır. Rakam T. De Rooij ve ark.35'tençoğaltılır. ve CC BY 3.0 telif hakkı işareti altında lisanslı orijinal rakam kaldırıldı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Preoperatif BT taraması. Pankreas kuyruğunda kitle malignite şüphesi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Tekniğin avantajları
LRLP deneyimli cerrahlar tarafından yapılırsa standartlaştırılmış, tekrarlanabilir ve güvenli bir işlemdir. Ayrıca, bu minimal invaziv prosedür düşük intraoperatif kan kaybı sunuyor, erken mobilizasyon, ve kısa hastane kalır leopard deneme tarafından teyit7. Pankreas kanseri için Cerrahi radikal bir rezeksiyon amacı gerekir, yeterli lenfadenektomi, ve tümör hücrelerinin tohumlanması ve yayılmasını önlemek için bir no-touch diseksiyon16,28. Laparoskopi yüksek kaliteli görselleştirme sunabilir, cerrahi alan içinde ayrıntıları büyütmek, ve doku manipülasyonu en aza indirmek16. 8 yıllık bir süre içinde PDAC için MIDP üzerinde yapılan yeni bir çalışmada, laparoskopik yaklaşım ODP29ile karşılaştırıldığında benzer bir sağkalım gibi görünüyordu. Mevcut cerrahi seriler rezeksiyonun radikalliği için laparoskopik ve açık teknik (R0) arasında hiçbir fark göstermez30,31. Ancak, daha az lenf düğümleri laparoskopi ile alındı, bu nedenle minimal invaziv distal pancreatektomi ile lenfadenektomi non-inferiority hala tartışılır30,31,32,33.
Öneri
İntraoperatif ultrason neoplazmı bulmak ve daha iyi pankreas vücut ve kuyruk anatomisi anlamak için de büyük vaskülatür ile ilgili yararlıdır. Pankreas çift asılı kullanarak açıklanan LRLP tekniği (neoplazm hem de sol ve sağ tarafında), retroperitonealdüzlem16bir no-touch diseksiyonu için izin verir. Ayrıca, damar mobilizasyonu ve sapan anatomisi daha iyi bir anlayış vermek ve lenf düğümü diseksiyonu sırasında yararlıdır. Son olarak, erken mobilizasyon ve dalak arter trazeksiyonu diseksiyon aşamalarında kan kaybını en aza indirmek için pankreas vücut perfüzyonu azaltır, kuyruk, ve dalak. Dalak damarları sadece anatomi netleştikten ve primer tümörün rezisesi doğrulandıktan sonra kesilmelidir.
Sınırlama
LRLP'nin özel eğitime ihtiyacı vardır. Operasyonun zorluk pankreas parankim ötesinde tümör uzantısı ile ilgilidir, Gerota fasya veya uzun bir rezeksiyon ihtiyacı ile ilgili olarak daha derin bir düzleme ulaşmayı gerektiren.
Gelecekteki uygulamalar
LRLP uygulanabilir, güvenli, onkolojik olarak verimli ve tekrarlanabilir bir tekniktir ve geçerliliğini ve kabulünü sağlamak için öğretilmelidir16. Bu laparoskopik işlemin olası komplikasyonları nedeniyle, kurtarma başarısızlığınındüşükolduğu açık ve minimal invaziv cerrahide geniş deneyime sahip cerrahlar tarafından yüksek hacimli merkezlerde yapılmalıdır. Gelecekteki çalışmalar yeterli sonuçları elde etmek için gereken minimum yıllık hacmi belirlemelidir.
LRLP da son derece sol taraflı pankreas kanseri robotik bir yaklaşım için uygundur. MidP'in özellikle PDAC için uzun vadeli sonuçlarını değerlendirmek için daha pragmatik çok merkezli randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır. Diploma denemesi şu anda Avrupa ve ABD'deki merkezlerde gerçekleştiriliyor.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.
Acknowledgments
Bu teknik ilk olarak Ebu Hilal ve ark.16tarafından tanımlanmıştır.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Arietta Ultrasound | Hitachi | Intraoperative laparoscopic ultrasonography | |
| Autosuture Endo Clip applier 5 mm | Covidien | 176620 | Sling use clip applier, 5 mm |
| Blue reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60B | Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm |
| ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler | Ethicon | GST60T | Powered surgical stapler with gripping surface technology |
| Endo Catch II Pouch 15 mm | Covidien | 173049 | For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used. |
| Green reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60G | Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm |
| Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm | Ethicon | HARH36 | Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm |
| Hem-o-lok Clips MLX | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Vascular clip 3 mm – 10 mm Size Range |
| Hem-o-lok clips Xl | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544250 | Vascular clip 7 mm – 16 mm Size Range |
| Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider | Medtronic | LS1500 | Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft |
| White reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60W | Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm |
References
- Sui, C. J., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).
- Venkat, R., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).
- Pericleous, S., et al. Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure. Pancreas. 41, 993-1000 (2012).
- Jin, T., et al. A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy. HPB. 14, 711-724 (2012).
- Jusoh, A. C., Ammori, B. J. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies. Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).
- Xie, K., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis. World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).
- De Rooij, T., et al. Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).
- Kim, S. C., et al. Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution. Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).
- Mehta, S. S., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study. Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).
- Melotti, G., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients. Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study. Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).
- Richardson, J., et al. Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis. Pancreatology. 15, 185-190 (2015).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre. Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).
- van Hilst, J., et al. Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study. Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133, 521-527 (2003).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).
- Abu Hilal, M., Takhar, A. S. Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts. Pancreatology. 13, 443-448 (2013).
- De Rooij, T., et al. Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer. HPB. 18, 170-176 (2016).
- Van Hilst, J., et al. Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection. HPB. 19, 190-204 (2017).
- Yang, D. J., et al. The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 9, 1159 (2019).
- Van Hilst, J., et al. Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).
- O'Morchoe, C. C. C. Lymphatic system of the pancreas. Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).
- Van Hilst, J., et al. Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy. ISRCTN Registry. , ISRCTN44897265 (2019).
- Ducreux, M., et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).
- Dokmak, S., et al. Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy. Digestive Surgery. , 1-6 (2019).
- Asbun, H. J., Stauffer, J. A. Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique. Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).
- Kim, H., et al. Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy. The American Journal of Medicine. 95, 0-5 (2016).
- Hirota, M., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).
- Magge, D., et al. Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma. JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).
- Kooby, D. A., et al. Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches. Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).
- Stauffer, J. A., et al. Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period. HPB. 15, 149-155 (2013).
- Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy. Surgery. 146, 635-643 (2009).
- Jayaraman, S., et al. Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution. ACS. 211, 503-509 (2010).
- van Rijssen, L. B., et al. Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit. HPB. 20, 759-767 (2018).
- de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature. Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).
