Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Laparoskopisk radikale venstre skryktomi for kræft i bugspytkirtlen: Kirurgisk strategi og teknik Video

Published: June 6, 2020 doi: 10.3791/60332
Automatic Translation
1, 1, 1,3, 1, 2, *2, *1
1Department of Surgery, Cancer Center Amsterdam, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, 2Department of Surgery, Southampton University Hospital NHS Foundation Trust, 3General and Pancreatic Surgery Department, Pancreas Institute, University and Hospital Trust of Verona
* These authors contributed equally

Summary

Onkologisk sikker venstre pancreatectomy kræver radikal resektion (R0), Gerotas (perirenal) fascia resektion, og tilstrækkelig lymfeknude dissektion. Denne undersøgelse beskriver de tekniske detaljer i laparoskopisk radikale venstre pancreatectomy (LRLP), anvendes i den første internationale multicenter randomiseret forsøg sammenligne minimalt invasive med åben venstre pancreatectomy for kræft i bugspytkirtlen, DIPLOMA forsøg.

Abstract

Radikale resektion margener, resektion af Gerotas (perirenal) fascia, og tilstrækkelig lymfeknude dissektion er afgørende for en passende onkologisk resektion af venstresidet kræft i bugspytkirtlen. Flere kirurgiske teknikker er blevet beskrevet i de seneste år, men kun få var specielt designet til minimalt invasive tilgange. Denne undersøgelse beskriver og viser en standardiseret og reproducerbar teknik til en passende onkologisk resektion af kræft i bugspytkirtlen: laparoskopisk radikale venstre pancreatectomy (LRLP).

En 61-årig kvinde præsenteret med en tilfældig konstatering af en 3 cm masse i venstre bugspytkirtel mistænkt for malignitet. Imaging afslørede ikke fjerne metastaser, central vaskulær involvering, eller sygelig fedme, derfor patienten var egnet til LRLP. Denne undersøgelse beskriver de vigtigste trin i LRLP for kræft i bugspytkirtlen. For det første åbnes den mindre sæk ved at transektere det gastrokolske ledbånd. Den milt flexure af tyktarmen er mobiliseret og ringere grænsen af bugspytkirtlen, herunder Gerota's fascia er dissekeret ned til ringere grænsen af milten. Bugspytkirtlen er tunneleret og hang, herunder Gerota's fascia med et fartøj loop. På bugspytkirtlen hals, en tunnel er skabt mellem bugspytkirtlen og portalen vene, ligeledes et fartøj loop er bestået. Bugspytkirtlen er derefter transected ved hjælp af gradueret kompression teknik med en endostapler. Både miltven og arterien transected før du fuldfører resektionen. Hele prøven ekstraheres i en udtagningspose via et lille pfannenstiel-snit.

Varigheden af operationen var 210 min med 250 ml blodtab. Patologi afslørede en R0-resektion (>1 mm) af et godt til moderat differentieret adenocarcinom stammer fra en intraductal pavelig mucinous neoplasme. I alt 15 tumor-negative lymfeknuder blev resected. Dette er en detaljeret beskrivelse af LRLP for venstresidet kræft i bugspytkirtlen, som i øjeblikket anvendes inden for den internationale, multicenter randomiseret DIPLOM (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive eller Open for PDAC) forsøg.

Introduction

Kirurgisk resektion kombineret med systemisk kemoterapi er den mest effektive behandling for resectable kræft i bugspytkirtlen. Adskillige metaanalyser har vist sammenlignelige resultater for minimalt invasiv og åben distal pancreatektomi for godartet og fordomsfuld sygdom1,2,3,4,5,6., For nylig, den første multicenter randomiseret forsøg viste en kortere tid til funktionelgendannelse ved hjælp af laparoskopisk distal pancreatectomy (LDP) i forhold til åben distal pancreatectomy (ODP)7. Selv om minimalt invasive teknikker har vist sig at være sikker og mulig for venstre pancreatectomy når de udføres af erfarnekirurger 8,9,10,,11,,12,13, den ikke-mindreværd af minimalt invasiv kirurgi i forhold til den åbne kirurgiske tilgang til behandling af kræft i bugspytkirtlen er stadig drøftet14,,15,16,17. En pan-europæisk undersøgelse viste, at 31% af pancreas kirurger betragtes ODP overlegen i forhold til minimalt invasiv distal pancreatectomy (MIDP) i form af onkologiske margener og lymfadektomi i kræft i bugspytkirtlen18. På både europæisk og globalt plan betragtede 19-20 % af de deltagende kirurger malignitet som en kontraindikation for en minimalt invasiv tilgang18,19.

I betragtning af den nuværende mangel på randomiserede kontrollerede forsøg med effektiviteten af MIDP er de eneste tilgængelige data til sammenligning af procedurerne begrænset til retrospektive og prospektive kohorteundersøgelser. I en nylig systematisk gennemgang og meta-analyse om onkologiske sikkerhed i MIDP versus ODP for kræft i bugspytkirtlen, ingen forskelle mellem de to grupper med hensyn til onkologiske resultater (ELLER = 0,49, p = 0,12) og den samlede overlevelse (OS = 3 år, HR = 1,03, p = 0,66; OS = 5 år, HR = 0,91, p = 0,59) blev set20. En anden systematisk gennemgang viste sammenlignelige resultater for MIDP versus ODP i den samlede overlevelse og en noget overraskende højere margin-negative (R0) resektionsrate, men på bekostning af en lavere lymfeknude dissektion i MIDP21.

Den radikale antegrade modulære pancreatosplenectomy (RAMPS) teknik, som beskrevet af Strasberg i 2003, har til formål at udføre en bedre, radikal resektion af pancreas ductal adenocarcinom (PDAC) i kroppen eller halen af bugspytkirtlen, herunder resektion af Gerotas fascia15. Den laparoskopiske venstre pancreatectomy (LRLP) teknik, som beskrevet af Abu Hilal et al.16, har til formål at opnå de samme resultater, men under minimalt invasiv kirurgi ved at kombinere en formel lymfadenektomi med no-touch teknik. Herved kan en radikal onkologisk resektion opnås med en minimeret risiko for tumorformidling og såning15,22. Standardiseringen af denne teknik giver mulighed for reproducerbarhed og vedtagelse i forskellige sundhedscentre. Dette papir beskriver LRLP, fordi denne teknik i øjeblikket anvendes i den internationale, multicenter randomiseret DIPLOMA forsøg16,23.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

1. Valg af patient

  1. Vælg patienter med en upfront resectable kræft i bugspytkirtlen i bugspytkirtlen krop eller hale synlig på en nylig kontrast forbedret CT-scanning (højst 4 uger gammel) uden downstaging neoadjuverende terapi.
  2. Ikke omfatter patienter med metastatisk sygdom eller vaskulær involvering af andre fartøjer end miltvenen eller arterien24.
  3. Under træning, Er det bedst at udelukke patienter med en krop max indeks (BMI) > 35 kg/m2,tilbagevendende akut eller kronisk pancreatitis, tidligere større øvre abdominal kirurgi, eller bugspytkirtel målrettet strålebehandling.

2. Kirurgisk teknik

  1. Operativ indstilling
    1. Placer denbedsterede patient i den franske position på en bønnepose. Placer begge arme i 90° bortførelse.
    2. Placer sterile gardiner, så det suprapubic område er udsat for Pfannenstiel snit.
    3. Opret pneumoperitoneum via en Veress nål på Palmer's punkt.
    4. Udfør en rutinemæssig diagnostisk laparoskopi for at udelukke peritoneal og levermetastaser.
    5. Proceduren udføres ved hjælp af en 5-port teknik. Anbring yderligere trokare som vist i figur 1.
      BEMÆRK: Brug af laparoskopisk ultralyd er tilrådeligt for iscenesættelse og lokalisering af læsionen, og dermed bestemme omfanget af resektionen.
  2. Efterforskningsfasen
    1. Eksponering
      1. Divider gastrocolic ledbånd ca 2 cm distal fra gastroepiploic arterie og vene, og dermed åbne den mindre sæk.
      2. Dissekere og ligate de korte gastriske fartøjer til fremstilling af splenektomi. De mest overlegne korte gastriske fartøjer kan også blive skånet på dette stadium for at undgå tidlig blødning uden tilstrækkelig eksponering.
      3. Mobilisere maven fra bugspytkirtlen og trække opad. Maven kan trækkes tilbage på forskellige måder. Brug af navlebånd omkring maven, efter at det er blevet rullet baglæns og sikret i denne position med kirurgisk gaze mellem toppen af maven og det kirurgiske tape anbefales.
      4. Uddrag dette bånd ved siden af subxiphoidal trokar og greb ved hjælp af en kirurgisk klemme.
        BEMÆRK: Et andet stykke tape kan trække pylorisk region til højre øverste kvadrant ved hjælp af et stik indsnit til at udtrække det25. Denne anden tape er især nyttigt at opnå maksimal eksponering af bugspytkirtlen hals og leverarterie region.
      5. Divider den pragtlige ledbånd for at mobilisere milt flexure og visualisere pancreas hale. Hvis det er nødvendigt, er læsionen placeret ved hjælp af laparoskopisk ultrasonografi. Transection plan i bugspytkirtlen i tilfælde af kræft i bugspytkirtlen er på portalen sammenløb.
      6. Mobilisere den lavere margin af bugspytkirtlen fra mediale til lateral herunder milt ringere grænse. På dette stadium, både den overlegne og ringere mesenteriske vene kan visualiseres. Incise Gerota's fascia.
        BEMÆRK: Der skal udvises forsigtighed for at undgå venøs blødning. Eventuelt kan den milt flexure af tyktarmen mobiliseres separat ved hjælp af en lateral til mediale tilgang, men ofte er dette ikke påkrævet.
      7. Identificer milt vene på ringere grænsen af bugspytkirtlen.
        BEMÆRK: Den ringere mesenteriske vene kunne løbe direkte ind i miltvene.
      8. Identificer miltarterien ved bugspytkirtlens overlegne grænse.
    2. Pancreas hængende og dissektion af Gerotas fascia dissektion.
      1. Under dissektion af den bageste plan, mobilisere og løfte Gerota's fascia (dvs. forreste nyre fascia).
      2. Opret den bageste plan under Gerota's fascia overlegen i forhold til binyrerne mod den overlegne kant af bugspytkirtlen. Dette er et avaskulært plan. Om nødvendigt kan binyrerne medtages (dvs. bageste RAMPER).
      3. Opret en tunnel ved at dissekere den overlegne bugspytkirtelmargin.
      4. Pass en kvart længde fartøj loop gennem tunnelen og sikkert med en ikke-slibelig låsning klip. Brug dette til at hænge bugspytkirtlen, herunder Gerota's fascia.
      5. Identificer miltarterien ved bugspytkirtlens overlegne grænse.
      6. Mobilisere miltarterien ved hjælp af stump og skarp dissektion og en pass kvart længde fartøj loop.
      7. Transect arterien ved hjælp af 3-4 ikke-slibelige låseclips. Alternativt kan der anvendes en vaskulær endostapler.
        BEMÆRK: Miltarterien må ikke transected indtil hele anatomien, især leverarterien, er visualiseret og bekræftet. Hvis miltarterien ikke kan visualiseres fra bugspytkirtlen overlegen margin, det kan identificeres fra under bugspytkirtlen eller ved at følge den hepatiske arterie mod cøliaki arterie.
      8. Udfør den samme tunneling procedure i bugspytkirtlen hals, på højre side af bugspytkirtlen læsion, for det meste over sammenløbet / portal vene.
      9. De to fartøjsløkker kan holdes af en assistent til bogstaveligt hænge bugspytkirtlen og udsætte den bageste margin under retroperitoneal dissektion.
      10. Bestem transection plan på ringere kant af bugspytkirtlen.
      11. Mobilisere den resterende del af bugspytkirtlen, herunder Gerota's fascia, udsætter den forreste aspekt af nyrerne.
    3. Pancreas transection
      1. Træk bugspytkirtlen ventrally ved hjælp af fartøjet sløjfer.
      2. Transect bugspytkirtlen i nakken ved hjælp af en hæftemaskine med en gradueret kompression teknik (vaskulære eller tykkere patron, baseret på bugspytkirtlen tykkelse og tekstur på transection niveau)26.
        BEMÆRK: Med denne teknik lukkes hæftemaskinen meget langsomt i trin, indtil der mærkes modstand. Før du fortsætter med kompression, kirurgen skal vente i 20-30 s, indtil modstanden falder. Hele processen kræver typisk 4-5 min, før hæftemaskinen er helt lukket. Hurtigere lukning fører ofte til brud på pancreas kapsel27. Hvis det er nødvendigt, suturer kan anvendes på bugspytkirtlen stub i tilfælde af brud eller blødning.
      3. Identificer den venstre mavevene og miltven. Klip og transect venstre mave vene.
      4. Mobilisere milt vene, passere og sikre et fartøj loop.
      5. Herefter placeres 3-4 låseclips på miltvenen: to på patientstedet og mindst én på prøvestedet. I tilfælde af pladsmangel kan der placeres en ekstra metalclips på prøvestedet.
        BEMÆRK: Standardrækkefølgen af transection er miltarterie, bugspytkirtel, milt vene. Denne rækkefølge kan varieres baseret på lokal anatomi (f.eks. ved at transektere bugspytkirtlen først). Men hvis miltven er transected før miltarterien, der vil være venøs overbelastning med øget risiko for konvertering på grund af blødning.
    4. Lymfeknude dissektion
      1. Dissekere lymfeknuder i urets retning, ifølge beskrivelsen af Strasberg's RAMPS procedure15.
      2. Start med lymfeknude station 8A på leverarterien og station 9 på cøliaki stammen.
        BEMÆRK: Hvis det er muligt, bør den venstre gastrisk arterie bevares, mens der udføres lymfadenektomi. Hvis det er nødvendigt, kan det resected.
      3. Udvid lymfadenktomi til venstre kant af aorta og venstre side af den overlegne mesenteriske arterie.
      4. Fortsæt med dissektion sideværts mod milten, hvor yderligere fastgjort væv er taget, herunder Gerotas fascia.
      5. Fjern milten ved at transecting gastrosplenic ledbånd, pragt ledbånd, og retroperitoneal vedhæftning.
    5. Placering af udsugning og afløb
      1. Når milten er taget af, fjernes prøven med en endo-pose gennem et pfannenstiel-snit. Drej kameraet 180° til den ringere del af maven for at visualisere udsugningen af prøven.
      2. Pfannenstiel-snittet skal være et snit på ca. 6 cm tværgående hud og 8 cm tværgående fascia-snit, hvor midterlinjen er delt mellem begge rectusmuskler.
      3. Vær forsigtig under ekstraktionen for at undgå skade på tyndtarmen og kompromittere prøven til patologisk vurdering.
      4. Placer en kirurgisk afløb. Dette afløb kommer ind gennem venstre mest trokar site, sløjfer med 2-3 ekstra huller gennem milten seng, løber under maven, og slutter ved siden af bugspytkirtlen stump.
        BEMÆRK: Der skal udvises forsigtighed for at undgå direkte kontakt med bugspytkirtlen, arterien og veneststub.
    6. Lukning
      1. Luk bughinden ved hjælp af en absorberbar flettet sutur og fascia med en monofilament absorberbar sutur.
      2. Re-insufflate maven.
      3. Bekræft hæmostase ved transection flyene.
      4. Vend alle sløjfer og gastrisk hængning.
      5. Undersøg maven for eventuelle skader.
      6. Luk enhver fascia defekt større end 5 mm ved hjælp af en absorberbar multifilament sutur.
      7. Luk huden intrakutanigt ved hjælp af en absorberbar monofilamenter sutur.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

En 61-årig kvinde præsenteret med mild leverdysfunktion på den kirurgiske ambulatorium. På både CT og MR-scanninger, en tilfældig konstatering af en 3 cm masse i bugspytkirtlen hale mistænkte for malignitet blev set med potentielle inddragelse af venstre binyre (Se figur 2). Der blev ikke set nogen fjern metastase eller lymfeknudeinvolvering på den præoperative kontrastforstærkede CT-scanning. Derfor blev patienten anset for egnet til en minimalt invasiv tilgang.

Den samlede driftstid var 210 min med 250 ml blodtab. Intraoperativt var binyrerne ikke involveret, og LRLP blev udført, forlader binyrerne in situ. Den postoperative kursus var ukompliceret. Den postoperative dag (POD) 3 amylase niveau i afløbet var 1.316 U / L. Afløbet blev fjernet i POD 5, da amylaseniveauet var 158 U/L, og patienten blev udskrevet samme dag ved godt helbred. Patologivurderingen afslørede et 31 mm godt til moderat differentieret adenocarcinom, der stammer fra et intradukt paveligt mucinøs neoplasme. Resektionsmargenerne var mikroskopisk radikale (R0), og ingen af de 15 lymfeknuder var involveret.

Figure 1
Figur 1: Trokarplacering. Den højre-mest trokar kan også være en 12 mm trokar. Afstanden mellem trokare skal være mindst én hånds bredde. Tallet er gengivet fra T. De Rooij et al.35. og er licenseret under CC BY 3.0 copyright mærke blev fjernet fra oprindelige tal. Klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 2
Figur 2: Præoperativ CT-scanning. Masse i bugspytkirtlen hale mistænkt for malignitet. Klik her for at se en større version af dette tal.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Fordele ved teknikken
LRLP er en standardiseret, reproducerbar og sikker procedure, hvis den udføres af erfarne kirurger. Desuden, denne minimalt invasive procedure tilbyder lavt intraoperativt blodtab, tidlig mobilisering, og korte hospitalsophold som bekræftet af LEOPARD forsøg7. Kirurgi for kræft i bugspytkirtlen skal sigte mod en radikal resektion, tilstrækkelig lymfadenektomi, og en no-touch dissektion for at forhindre såning og formidling af tumorceller16,28. Laparoskopi kan tilbyde høj kvalitet visualisering, forstørre detaljerne inden for det kirurgiske område, og minimere væv manipulation16. I en nylig undersøgelse af MIDP for PDAC over en 8-årig periode syntes den laparoskopiske tilgang at have en lignende overlevelse sammenlignet med ODP29. Den nuværende kirurgiske serie viser ingen forskel mellem laparoskopisk og åben teknik for radikalitet (R0) af resektion30,31. Men, færre lymfeknuder blev hentet med laparoskopi, derfor non-inferioritet af lymfadektomi med minimalt invasiv distal pancreatectomy er stadig drøftet30,,31,,32,33.

Anbefalinger
Intraoperativ ultralyd er nyttigt at finde neoplasmen og bedre at forstå anatomien af bugspytkirtlen krop og hale også i forhold til større vaskulatur. Den beskrevne LRLP teknik ved hjælp af dobbelt hængning af bugspytkirtlen (både til venstre og højre side af neoplasm), giver mulighed for en no-touch dissektion af retroperitoneal plan16. Desuden giver fartøjets mobilisering og slinging en bedre forståelse af anatomien og er nyttig under lymfeknudedissektionen. Endelig, tidlig mobilisering og transection af miltarterien reducerer perfusion af bugspytkirtlen kroppen, hale, og milt for at minimere blodtab under dissektion faser. Milt fartøjer bør kun skæres, når anatomien er klar, og resectability af den primære tumor er blevet bekræftet.

Begrænsninger
LRLP har brug for specialiseret uddannelse. Vanskeligheden ved operationen er relateret til tumor forlængelse ud over pancreas parenkym, kræver at nå et dybere plan i forhold til Gerotas fascia eller behov for en udvidet resektion.

Fremtidige applikationer
LRLP er en mulig, sikker, onkologisk effektiv og reproducerbar teknik og bør undervises for at sikre dens gyldighed og accept16. På grund af de mulige komplikationer af denne laparoskopiske procedure, det bør udføres i store mængder centre af kirurger med stor erfaring i både åben og minimalt invasiv kirurgi, hvor manglende redning er lav34. Fremtidige undersøgelser bør identificere den minimale årlige mængde, der kræves for at opnå tilstrækkelige resultater.

LRLP er også meget velegnet til en robot tilgang til venstresidet kræft i bugspytkirtlen. Yderligere pragmatiske multicenter randomiserede kontrollerede forsøg er nødvendige for at vurdere de langsigtede resultater af MIDP specifikt for PDAC. Diploma-forsøget udføres i øjeblikket i centre i europa og i USA.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har intet at afsløre.

Acknowledgments

Denne teknik blev oprindeligt beskrevet af Abu Hilal et al.16.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Arietta Ultrasound Hitachi Intraoperative laparoscopic ultrasonography
Autosuture Endo Clip applier 5 mm Covidien 176620 Sling use clip applier, 5 mm
Blue reload for Echelon 60 Ethicon GST60B Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm
ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler Ethicon GST60T Powered surgical stapler with gripping surface technology
Endo Catch II Pouch 15 mm Covidien 173049 For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.
Green reload for Echelon 60 Ethicon GST60G Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm
Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm Ethicon HARH36 Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips MLX Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC 544230 Vascular clip 3 mm – 10 mm Size Range
Hem-o-lok clips Xl Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC 544250 Vascular clip 7 mm – 16 mm Size Range
Hem-o-Lok Polymer Ligation System Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC 544965
LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider Medtronic LS1500 Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft
White reload for Echelon 60 Ethicon GST60W Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Sui, C. J., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).
  2. Venkat, R., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).
  3. Pericleous, S., et al. Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure. Pancreas. 41, 993-1000 (2012).
  4. Jin, T., et al. A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy. HPB. 14, 711-724 (2012).
  5. Jusoh, A. C., Ammori, B. J. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies. Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).
  6. Xie, K., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis. World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).
  7. De Rooij, T., et al. Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).
  8. Kim, S. C., et al. Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution. Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).
  9. Mehta, S. S., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study. Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).
  10. Melotti, G., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients. Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).
  11. Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study. Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).
  12. Richardson, J., et al. Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis. Pancreatology. 15, 185-190 (2015).
  13. Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre. Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).
  14. van Hilst, J., et al. Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study. Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).
  15. Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133, 521-527 (2003).
  16. Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).
  17. Abu Hilal, M., Takhar, A. S. Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts. Pancreatology. 13, 443-448 (2013).
  18. De Rooij, T., et al. Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer. HPB. 18, 170-176 (2016).
  19. Van Hilst, J., et al. Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection. HPB. 19, 190-204 (2017).
  20. Yang, D. J., et al. The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 9, 1159 (2019).
  21. Van Hilst, J., et al. Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).
  22. O'Morchoe, C. C. C. Lymphatic system of the pancreas. Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).
  23. Van Hilst, J., et al. Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy. ISRCTN Registry. , ISRCTN44897265 (2019).
  24. Ducreux, M., et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).
  25. Dokmak, S., et al. Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy. Digestive Surgery. , 1-6 (2019).
  26. Asbun, H. J., Stauffer, J. A. Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique. Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).
  27. Kim, H., et al. Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy. The American Journal of Medicine. 95, 0-5 (2016).
  28. Hirota, M., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).
  29. Magge, D., et al. Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma. JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).
  30. Kooby, D. A., et al. Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches. Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).
  31. Stauffer, J. A., et al. Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period. HPB. 15, 149-155 (2013).
  32. Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy. Surgery. 146, 635-643 (2009).
  33. Jayaraman, S., et al. Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution. ACS. 211, 503-509 (2010).
  34. van Rijssen, L. B., et al. Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit. HPB. 20, 759-767 (2018).
  35. de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature. Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).

Tags

Medicin bugspytkirtel kirurgi laparoskopisk minimalt invasiv kræft i bugspytkirtlen distal pancreatectomy venstre pancreatectomy
Laparoskopisk radikale venstre skryktomi for kræft i bugspytkirtlen: Kirurgisk strategi og teknik Video
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Vissers, F. L., Zwart, M. J. W.,… More

Vissers, F. L., Zwart, M. J. W., Balduzzi, A., Korrel, M., Lof, S., Abu Hilal, M., Besselink, M. G. Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video. J. Vis. Exp. (160), e60332, doi:10.3791/60332 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter