Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Laparoskopisk radikal venstre pankreatitomi for kreft i bukspyttkjertelen: kirurgisk strategi og teknikk video

Published: June 6, 2020 doi: 10.3791/60332
Automatic Translation
1, 1, 1,3, 1, 2, *2, *1
1Department of Surgery, Cancer Center Amsterdam, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, 2Department of Surgery, Southampton University Hospital NHS Foundation Trust, 3General and Pancreatic Surgery Department, Pancreas Institute, University and Hospital Trust of Verona
* These authors contributed equally

Summary

Onkologisk sikker venstre pancreatektomi krever radikal reseksjon (R0), Gerotas (perirenal) fascia resection, og tilstrekkelig lymfeknodedisseksjon. Denne studien beskriver de tekniske detaljene i laparoskopisk radikal venstre pancreatektomi (LRLP), som brukes i den første internasjonale multisenter randomisert studie sammenligne minimalt invasiv med åpen venstre pancreatectomy for kreft i bukspyttkjertelen, DIPLOMA studien.

Abstract

Radikale reseksjonsmarginer, reseksjon av Gerotas (perirenal) fascia og tilstrekkelig lymfeknodedisseksjon er avgjørende for en tilstrekkelig onkologiske reseksjon av venstresidet bukspyttkjertelkreft. Flere kirurgiske teknikker har blitt beskrevet de siste årene, men få ble spesielt designet for minimalt invasive tilnærminger. Denne studien beskriver og demonstrerer en standardisert og reproduserbar teknikk for en tilstrekkelig onkologisk reseksjon av kreft i bukspyttkjertelen: laparoskopisk radikal venstre pankreatitomi (LRLP).

En 61 år gammel kvinne presenterte med et tilfeldig funn av en 3 cm masse i venstre bukspyttkjertel mistenkt for malignitet. Imaging avslørte ikke fjerne metastaser, sentral vaskulær involvering, eller sykelig fedme, derfor var pasienten egnet for LRLP. Denne studien beskriver de viktigste trinnene i LRLP for kreft i bukspyttkjertelen. For det første åpnes den mindre sekken ved å transecting gastrokol ligamentet. Den milt flexure av tykktarmen er mobilisert og den dårligere grensen av bukspyttkjertelen inkludert Gerotas fascia er dissekert ned til den dårligere grensen av milten. Bukspyttkjertelen er tunnelert og hengt, inkludert Gerotas fascia med en fartøysløyfe. Ved bukspyttkjertelhalsen opprettes en tunnel mellom bukspyttkjertelen og portalvenen, på samme måte passeres en karsløyfe. Bukspyttkjertelen blir deretter transected ved hjelp av gradert kompresjonsteknikk med en enddostapler. Både miltvenen og arterien transiseres før reseksjonen fullføres. Hele prøven ekstraheres i en gjenfinningspose via et lite Pfannenstiel snitt.

Varigheten av operasjonen var 210 min med 250 ml blodtap. Patologi avslørte en R0-reseksjon (> 1 mm) av en godt til moderat differensiert adenokarsinom som stammer fra en intraduktal papillær mucinous neoplasma. Totalt 15 tumor-negative lymfeknuter ble resected. Dette er en detaljert beskrivelse av LRLP for venstresidet bukspyttkjertelkreft som for tiden brukes i den internasjonale, multisenter randomiserte DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) studien.

Introduction

Kirurgisk reseksjon kombinert med systemisk kjemoterapi er den mest effektive behandlingen for resectable bukspyttkjertelkreft. Flere metaanalyser har vist sammenlignbare resultater for minimalt invasiv og åpen distal pankreatidetomi for godartet og premalignant sykdom1,2,3,4,5,6. Nylig viste den første multisenter randomiserte studien en kortere tid til funksjonell gjenoppretting ved hjelp av laparoskopisk distal pankreatitektomi (LDP) sammenlignet med åpen distal pancreatektomi (ODP)7. Selv om minimalt invasive teknikker har vist seg å være trygge og gjennomførbare for venstre pancreatektomi når utført av erfarne kirurger8,9,10,11,12,13, ikke-inferiority av minimalt invasiv kirurgi sammenlignet med den åpne kirurgiske tilnærmingen for behandling av kreft i bukspyttkjertelen er fortsatt debattert14,15,16,17. En paneuropeisk undersøkelse viste at 31% av bukspyttkjertelkirurger betraktet ODP bedre enn minimalt invasiv distal pancreatektomi (MIDP) når det gjelder onkologiske marginer og lymfadenctomy i bukspyttkjertelkreft18. På både europeisk og globalt nivå, 19-20% av deltakende kirurger betraktet malignitet en kontraindikasjon for en minimal invasiv tilnærming18,19.

Gitt den nåværende mangelen på randomiserte kontrollerte studier på effektiviteten av MIDP, er de eneste tilgjengelige dataene for å sammenligne prosedyrene begrenset til retrospektive og prospektive kohortstudier. I en nylig systematisk gjennomgang og meta-analyse om onkologiske sikkerhet i MIDP versus ODP for kreft i bukspyttkjertelen, ingen forskjeller mellom de to gruppene om onkologiske utfall (OR = 0,49, p = 0,12) og total overlevelse (OS = 3 år, HR = 1,03, p = 0,66; OS = 5 år, HR = 0,91, p = 0,59) ble sett20. En annen systematisk oversikt viste sammenlignbare resultater for MIDP versus ODP i total overlevelse og en noe overraskende høyere margin-negativ (R0) reseksjonsrate, men på bekostning av en lavere lymfeknodedisseksjon i MIDP21.

Den radikale antegrade modulære pankreaslitenectomy (RAMPS) teknikk, som beskrevet av Strasberg i 2003, tar sikte på å utføre en bedre, radikal reseksjon av pankreas ductal adenokarsinom (PDAC) i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen inkludert reseksjon av Gerotas fascia15. Den laparoskopiske radikale venstre pancreatektomi (LRLP) teknikk, som beskrevet av Abu Hilal et al.16, tar sikte på å oppnå de samme resultatene, men under minimalt invasiv kirurgi ved å kombinere en formell lymfadenektomi med no-touch teknikk. Herved kan en radikal onkologisk reseksjon oppnås med en minimert risiko for tumorformidling og såing15,22. Standardiseringen av denne teknikken gjør det mulig for reproduserbarhet og adopsjon i ulike helsesentre. Dette papiret beskriver LRLP, fordi denne teknikken er i dag brukt i den internasjonale, multisenter randomisert DIPLOMA studie16,23.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

1. Valg av pasienter

  1. Velg pasienter med en resectable resectable bukspyttkjertelkreft i bukspyttkjertelen kroppen eller halen synlig på en nylig kontrast forbedret CT scan (maksimalt 4 uker gammel) uten downstaging neoadjuvant terapi.
  2. Ekskluder pasienter med metastatisk sykdom eller vaskulær involvering av andre kar enn miltvenen eller arterien24.
  3. Under trening er det best å utelukke pasienter med en kropps max indeks (BMI) > 35 kg/m2,tilbakevendende akutt eller kronisk pankreatitt, tidligere større øvre abdominal kirurgi, eller bukspyttkjertel målrettet strålebehandling.

2. Kirurgisk teknikk

  1. Operativ innstilling
    1. Plasser bedøvet pasient i fransk stilling på en bønnepose. Plasser begge armene i 90° bortføring.
    2. Plasser sterile gardiner slik at suprapubic regionen er utsatt for Pfannenstiel snitt.
    3. Lag pneumoperitoneum via en Veress nål på Palmers punkt.
    4. Utfør en rutinemessig diagnostisk laparoskopi for å utelukke peritoneal- og levermetastaser.
    5. Prosedyren utføres ved hjelp av en 5-port teknikk. Plasser flere trokarer som vist i figur 1.
      MERK: Bruk av laparoskopisk ultralyd anbefales for iscenesettelse og lokalisering av lesjonen, og dermed bestemme omfanget av reseksjonen.
  2. Letefase
    1. Eksponering
      1. Del gastrokollet ligament ca 2 cm rytme fra gastroepiploisk arterie og vene, og dermed åpne mindre sekken.
      2. Dissekere og ligate de korte magefartøyene i utarbeidelsen av splenektomi. De mest overlegne korte magekarene kan også spares på dette stadiet for å unngå tidlig blødning uten tilstrekkelig eksponering.
      3. Mobiliser magen fra bukspyttkjertelen og trekk inn oppover. Magen kan trekkes tilbake på ulike måter. Bruk av navlestreng rundt magen, etter at den har blitt rullet bakover og sikret i denne posisjonen med kirurgisk gasbind mellom toppen av magen og det kirurgiske båndet anbefales.
      4. Trekk ut dette båndet ved siden av subxiphoidal trocar og grep ved hjelp av en kirurgisk klemme.
        MERK: Et annet stykke tape kan trekke pyloric regionen til høyre øvre kvadrant ved hjelp av et stikk snitt for å trekke denut 25. Dette andre båndet er spesielt nyttig for å oppnå maksimal eksponering av bukspyttkjertelhalsen og leverarterieområdet.
      5. Del det splenokokkiske ligamentet for å mobilisere miltfleksure og visualiser bukspyttkjertelhalen. Om nødvendig er lesjonen plassert ved hjelp av laparoskopisk ultralyd. Transeksjonsplanet i bukspyttkjertelen i tilfelle kreft i bukspyttkjertelen er på portalsammenløpet.
      6. Mobiliser den nedre marginen av bukspyttkjertelen fra mediale til laterale, inkludert milt dårligere grense. På dette stadiet kan både den overlegne og dårligere mesenteriske venen visualiseres. Incise Gerotas fascia.
        MERK: Det må utvises forsiktighet for å unngå venøs blødning. Eventuelt kan den splenic flexure av tykktarmen mobiliseres separat ved hjelp av en lateral til mediale tilnærming, men ofte er dette ikke nødvendig.
      7. Identifiser miltvenen på den underlegne grensen av bukspyttkjertelen.
        MERK: Den dårligere mesenteriske venen kan renne direkte inn i miltvenen.
      8. Identifiser miltarterien på den overlegne grensen av bukspyttkjertelen.
    2. Bukspyttkjertel hengende og disseksjon av Gerotas fascia disseksjon.
      1. Under disseksjon av det bakre flyet, mobiliser og løft Gerotas fascia (dvs. fremre nyre fascia).
      2. Lag det bakre flyet under Gerotas fascia bedre enn binyrene mot den overlegne grensen til bukspyttkjertelen. Dette er et hevngønsk fly. Om nødvendig kan binyrene inkluderes (dvs. bakre RAMPER).
      3. Lag en tunnel ved å dissekere den overlegne bukspyttkjertelmarginen.
      4. Pass en kvart lengde fartøy sløyfe gjennom tunnelen og sikre med en ikke-sorberbar låseklest. Bruk denne til å henge bukspyttkjertelen, inkludert Gerotas fascia.
      5. Identifiser miltarterien på den overlegne grensen av bukspyttkjertelen.
      6. Mobiliser miltarterien ved hjelp av sløv og skarp disseksjon og en passkvartal lengde karsløyfe.
      7. Transer arterien ved hjelp av 3–4 ikke-absorberbare låseklemmer. Alternativt kan en vaskulær enddostapler brukes.
        MERK: Miltarterien må ikke translanseres før hele anatomien, spesielt leverarterien, visualiseres og bekreftes. Hvis miltarterien ikke kan visualiseres fra bukspyttkjertelens overlegne margin, kan den identifiseres fra under bukspyttkjertelen eller ved å følge leverarterien mot cøliakien.
      8. Utfør den samme tunnelprosedyren ved bukspyttkjertelhalsen, på høyre side av bukspyttkjertellesjonen, for det meste over samløpet / portalvenen.
      9. De to fartøysløkkene kan holdes av en assistent for å bokstavelig talt henge bukspyttkjertelen og eksponere bakre margin under retroperitoneal disseksjon.
      10. Bestem transeksjonsplanet på den underlegne grensen av bukspyttkjertelen.
      11. Mobiliser den gjenværende delen av bukspyttkjertelen, inkludert Gerotas fascia, og eksponer det fremre aspektet av nyrene.
    3. Pankreastranseksjon
      1. Trekk bukspyttkjertelen ventrally ved hjelp av karløkkene.
      2. Transer bukspyttkjertelen i nakken ved hjelp av en stiftemaskin med en gradert kompresjonsteknikk (vaskulær eller tykkere patron, basert på bukspyttkjerteltykkelsen og teksturen på transeksjonsnivået)26.
        MERK: Med denne teknikken lukkes stiftemaskinen veldig sakte, i trinn, til motstanden føles. Før du fortsetter med kompresjonen, bør kirurgen vente i 20-30 s til motstanden minker. Hele prosessen krever vanligvis 4-5 min før stiftemaskinen er helt lukket. Raskere lukking fører ofte til brudd på bukspyttkjertelkapselen27. Om nødvendig kan suturer påføres bukspyttkjertelstubben ved brudd eller blødning.
      3. Identifiser venstre magevene og miltvenen. Klipp og transect venstre gastrisk vene.
      4. Mobiliser miltvenen, pass og fest en karsløyfe.
      5. Deretter plasserer du 3–4 låseklemmer på miltvenen: to på pasientstedet og minst en på prøvestedet. Ved mangel på plass kan en ekstra metallklips plasseres på prøvestedet.
        MERK: Standard rekkefølgen på transeksjon er miltarterie, bukspyttkjertel, milt vene. Denne rekkefølgen kan varieres basert på lokal anatomi (f.eks. ved å transecting bukspyttkjertelen først). Men hvis miltvenen er transected før miltarterien, vil det være venøs overbelastning med økt risiko for konvertering på grunn av blødning.
    4. Lymfeknutedisseksjon
      1. Dissekere lymfeknuter på en med urviseren måte, i henhold til beskrivelsen av Strasbergs RAMPS prosedyre15.
      2. Start med lymfeknutstasjon 8A ved leverarterien og stasjon 9 ved cøliakistammen.
        MERK: Hvis det er mulig, bør venstre magearterie bevares mens du utfører lymfadenktomi. Om nødvendig kan den resected.
      3. Utvid lymfadenktomien til venstre kant av aorta og venstre side av den overlegne mesenteriske arterien.
      4. Fortsett med disseksjon lateralt mot milten, hvor ytterligere festet vev er tatt, inkludert Gerotas fascia.
      5. Løsne milten ved å transecting gastrosplenic ligament, splenorenal ligament, og retroperitoneal adhesjon.
    5. Uttrekk og avløpsplassering
      1. Når milten er løsrevet, fjern prøven ved hjelp av en endo-pose gjennom et Pfannenstiel snitt. Vri kameraet 180° til den underlegne delen av magen for å visualisere utvinningen av prøven.
      2. Pfannenstiel snitt bør være en ca 6 cm tverrgående hud snitt og 8 cm tverrgående fascia snitt der midtlinjen er delt mellom begge rectus muskler.
      3. Vær forsiktig under ekstraksjonen for å unngå tynntarmskade og kompromiss av prøven for patologisk vurdering.
      4. Plasser ett kirurgisk avløp. Dette avløpet kommer inn gjennom venstre mest trocar området, løkker med 2-3 ekstra hull gjennom miltsengen, går under magen, og slutter ved siden av bukspyttkjertelstubben.
        MERK: Det må utvises forsiktighet for å unngå direkte kontakt med bukspyttkjertelen, arterien og venestubben.
    6. Nedleggelse
      1. Lukk bukhinnen ved hjelp av en absorberbar flettet sutur og fascia med en monofilament absorberbar sutur.
      2. Re-insufflate magen.
      3. Bekreft hemostase på transeksjonsflyene.
      4. Tilbakestill alle løkker og gastrisk hengende.
      5. Inspiser magen for eventuelle skader.
      6. Lukk alle fasciadefekter som er større enn 5 mm ved hjelp av en absorberbar multifilamentsytur.
      7. Lukk huden intrautaneously ved hjelp av en absorberbar monofilament sutur.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

En 61 år gammel kvinne presentert med mild leverdysfunksjon på kirurgisk poliklinikk. På både CT- og MR-skanninger ble et tilfeldig funn av en 3 cm masse i bukspyttkjertelen som mistenkes for malignitet sett med potensiell involvering av venstre binyrene (se figur 2). Ingen fjern metastase eller lymfeknuteinvolvering ble sett på den preoperative kontrastforbedrede CT-skanningen. Derfor ble pasienten ansett som egnet for en minimal invasiv tilnærming.

Den totale driftstiden var 210 min med 250 ml blodtap. Intraoperativt binyrene var ikke involvert, og LRLP ble utført, forlater binyrene in situ. Det postoperative kurset var ukomplisert. Den postoperative dagen (POD) 3 amylase nivå i avløpet var 1316 U / L. Avløpet ble fjernet i POD 5 da amylasenivået var 158 U/L, og pasienten ble utskrevet samme dag i god helse. Patologivurderingen viste en 31 mm godt til moderat differensiert adenokarsinom som stammer fra en intraduktal papillær mucinous neoplasma. Reseksjonsmarginene var mikroskopisk radikale (R0), og ingen av de 15 lymfeknutene var involvert.

Figure 1
Figur 1: Trocar plassering. Den høyre-mest trokar kan også være en 12 mm trocar. Avstanden mellom trokarer bør være minst en hånds bredde. Figuren er gjengitt fra T. De Rooij et al.35. og er lisensiert under CC BY 3.0 copyright ble fjernet fra opprinnelige figuren. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 2
Figur 2: Preoperativ CT-skanning. Masse i bukspyttkjertelen hale mistenkt for malignitet. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Fordeler med teknikken
LRLP er en standardisert, reproduserbar og sikker prosedyre hvis utført av erfarne kirurger. Videre tilbyr denne minimalt invasive prosedyren lavt intraoperativt blodtap, tidlig mobilisering og korte sykehusopphold som bekreftet av LEOPARD-studien7. Kirurgi for kreft i bukspyttkjertelen må sikte på en radikal reseksjon, tilstrekkelig lymfadenktomi, og en no-touch disseksjon for å hindre seeding og spredning av tumorceller16,28. Laparoskopi kan tilby høy kvalitet visualisering, forstørre detaljene i det kirurgiske feltet, og minimere vev manipulasjon16. I en nylig studie på MIDP for PDAC over en 8-års periode syntes den laparoskopiske tilnærmingen å ha en lignende overlevelse sammenlignet med ODP29. Nåværende kirurgiske serier viser ingen forskjell mellom laparoskopisk og åpen teknikk for radikalitet (R0) avreseksjonen 30,31. Imidlertid ble færre lymfeknuter hentet med laparoskopi, derfor er ikke-underlegenhet av lymfadenktomi med minimalt invasiv distal pancreatektomi fortsatt debattert30,31,32,33.

Anbefalinger
Intraoperativ ultralyd er nyttig for å lokalisere neoplasma og bedre forstå anatomien i bukspyttkjertelen og halen også i forhold til stor vaskulatur. Den beskrevne LRLP-teknikken ved hjelp av den doble hengingen av bukspyttkjertelen (både til venstre og høyre side av neoplasma), gir mulighet for en berøringsfri disseksjon av retroperitonealplanet16. Videre gir fartøyets mobilisering og slynging en bedre forståelse av anatomien og er nyttig under lymfeknutdisseksjonen. Til slutt reduserer tidlig mobilisering og transseksjon av miltarterien perfusjon av bukspyttkjertelen, halen og milten for å minimere blodtapet under disseksjonsfasene. Miltbeholdere skal bare kuttes når anatomien er klar og resectability av den primære svulsten er bekreftet.

Begrensninger
LRLP trenger spesialisert opplæring. Vanskeligheten med operasjonen er relatert til tumorforlengelsen utover bukspyttkjertelparenchyma, som krever å nå et dypere plan i forhold til Gerotas fascia eller behov for en utvidet reseksjon.

Fremtidige applikasjoner
LRLP er en mulig, trygg, onkologisk effektiv og reproduserbar teknikk og bør undervises for å sikre gyldigheten og aksept16. På grunn av mulige komplikasjoner av denne laparoskopiske prosedyren, bør den utføres i høyvolumsentre av kirurger med lang erfaring i både åpen og minimal invasiv kirurgi, hvor manglende redning er lav34. Fremtidige studier bør identifisere minimum årlig volum som kreves for å oppnå tilstrekkelige resultater.

LRLP er også svært egnet for en robottilnærming til venstresidet bukspyttkjertelkreft. Ytterligere pragmatiske multisenter randomiserte kontrollerte studier er nødvendig for å vurdere de langsiktige resultatene av MIDP spesielt for PDAC. DIPLOMA-studien utføres for tiden i sentre over hele Europa og i USA.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har ingenting å avsløre.

Acknowledgments

Denne teknikken ble opprinnelig beskrevet av Abu Hilal et al.16.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Arietta Ultrasound Hitachi Intraoperative laparoscopic ultrasonography
Autosuture Endo Clip applier 5 mm Covidien 176620 Sling use clip applier, 5 mm
Blue reload for Echelon 60 Ethicon GST60B Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm
ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler Ethicon GST60T Powered surgical stapler with gripping surface technology
Endo Catch II Pouch 15 mm Covidien 173049 For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.
Green reload for Echelon 60 Ethicon GST60G Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm
Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm Ethicon HARH36 Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips MLX Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC 544230 Vascular clip 3 mm – 10 mm Size Range
Hem-o-lok clips Xl Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC 544250 Vascular clip 7 mm – 16 mm Size Range
Hem-o-Lok Polymer Ligation System Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC 544965
LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider Medtronic LS1500 Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft
White reload for Echelon 60 Ethicon GST60W Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Sui, C. J., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).
  2. Venkat, R., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).
  3. Pericleous, S., et al. Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure. Pancreas. 41, 993-1000 (2012).
  4. Jin, T., et al. A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy. HPB. 14, 711-724 (2012).
  5. Jusoh, A. C., Ammori, B. J. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies. Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).
  6. Xie, K., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis. World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).
  7. De Rooij, T., et al. Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).
  8. Kim, S. C., et al. Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution. Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).
  9. Mehta, S. S., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study. Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).
  10. Melotti, G., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients. Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).
  11. Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study. Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).
  12. Richardson, J., et al. Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis. Pancreatology. 15, 185-190 (2015).
  13. Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre. Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).
  14. van Hilst, J., et al. Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study. Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).
  15. Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133, 521-527 (2003).
  16. Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).
  17. Abu Hilal, M., Takhar, A. S. Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts. Pancreatology. 13, 443-448 (2013).
  18. De Rooij, T., et al. Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer. HPB. 18, 170-176 (2016).
  19. Van Hilst, J., et al. Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection. HPB. 19, 190-204 (2017).
  20. Yang, D. J., et al. The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 9, 1159 (2019).
  21. Van Hilst, J., et al. Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).
  22. O'Morchoe, C. C. C. Lymphatic system of the pancreas. Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).
  23. Van Hilst, J., et al. Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy. ISRCTN Registry. , ISRCTN44897265 (2019).
  24. Ducreux, M., et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).
  25. Dokmak, S., et al. Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy. Digestive Surgery. , 1-6 (2019).
  26. Asbun, H. J., Stauffer, J. A. Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique. Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).
  27. Kim, H., et al. Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy. The American Journal of Medicine. 95, 0-5 (2016).
  28. Hirota, M., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).
  29. Magge, D., et al. Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma. JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).
  30. Kooby, D. A., et al. Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches. Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).
  31. Stauffer, J. A., et al. Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period. HPB. 15, 149-155 (2013).
  32. Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy. Surgery. 146, 635-643 (2009).
  33. Jayaraman, S., et al. Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution. ACS. 211, 503-509 (2010).
  34. van Rijssen, L. B., et al. Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit. HPB. 20, 759-767 (2018).
  35. de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature. Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).

Tags

Medisin Utgave 160 bukspyttkjertel kirurgi laparoskopisk minimalt invasiv kreft i bukspyttkjertelen distal pankreatitomi venstre pankreatitomi
Laparoskopisk radikal venstre pankreatitomi for kreft i bukspyttkjertelen: kirurgisk strategi og teknikk video
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Vissers, F. L., Zwart, M. J. W.,… More

Vissers, F. L., Zwart, M. J. W., Balduzzi, A., Korrel, M., Lof, S., Abu Hilal, M., Besselink, M. G. Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video. J. Vis. Exp. (160), e60332, doi:10.3791/60332 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter