Summary
Den aktuella studien belyser en standardiserad metod för makroskopiska bedömningen av distala pancreatectomy exemplar för bukspottskörteln ductal adenocarcinom, med särskild tonvikt på mätning av bukspottskörteln dimensioner och de andra organ, bläck av marginaler, mätning av tumörstorlek och närhet till marginaler, lymfnodprovtagning och blockval.
Abstract
Bukspottskörteln duktal adenocarcinom (PDAC) är en av de mest dödliga maligna cancerformer. En minoritet (20 %) av handdatorer finns i bukspottskörteln kropp och svans. Korrekt patologi bedömning av bukspottskörteln exemplarär viktigt för att ge prognostisk information och det kan vägleda ytterligare behandlingsstrategier. Den senaste8: e upplagan av den amerikanska gemensamma kommittén för cancer / Unionen för internationell cancerkontroll (AJCC / UICC) iscensättningssystem för bukspottskörteln tumörer har införlivat betydande förändringar av tumör (pT) skede, som främst bygger på tumör storlek. Denna förändring betonar vikten av noggrann blockval. På grund av den större prevalensen av tumörer i huvudet på bukspottkörteln görs ansträngningar för att standardisera bedömningen av pankreatoduodenectomy exemplar. Konsensus om makroskopiska bedömningen av distala (dvs. vänster) pancreatectomy exemplar saknas. DIPLOMA-metoden omfattar standardiserad mätning av bukspottkörteloch andra resected organ, bläck av relevanta kirurgiska marginaler och anatomiska ytor utan att ta bort täcker lager av fett, mätning av tumörstorlek (för T-steg), tillsammans med bedömning av mjältfartyg engagemang (och andra organ om sådana finns). Alla relevanta marginaler bedöms och relevanta block väljs ut för att bekräfta dessa parametrar mikroskopiskt. Det nuvarande protokollet beskriver en standardiserad strategi för makroskopiska bedömning av distala pancreatectomy exemplar. Detta tillvägagångssätt utvecklades under flera möten med patologer och kirurger under förberedelsefasen för en internationell multicenter studie (DIPLOM, ISRCTN44897265), som fokuserar på radikalitet distala pancreatectomy för bukspottskörteln duktal adenocarcinom. Denna standardiserade strategi kan vara avgörande för utformningen av studier och kommer enhetlig rapportering om resultaten av distala pancreatectomy. Den beskrivna tekniken används i DIPLOMA-studien för pankreasduktal adenocarcinom men kan också vara användbar för andra indikationer.
Introduction
Bukspottskörteln duktal adenocarcinom (PDAC) är associerad med en mycket dålig prognos1. Kirurgi, i kombination med (neo)adjuvant terapi är fortfarande den enda botande behandlingen2. Efter operationen är adekvat histopatologisk bedömning av resected exemplaret viktigt för prognostisk stratifiering och dessutom kan det vägleda ytterligare behandlingsstrategier3. Dessutom har den senaste8: e upplagan av American Joint Committee on Cancer / Union for International Cancer Control (AJCC / UICC) iscensättningssystem för bukspottskörteln tumörer ingår betydande förändringar i tumör (pT) skede, som främst bygger på tumör storlek4,5. Medan maximal tumörstorlek bedöms makroskopiskt, krävs adekvat provprovtagning för att bekräfta dessa fynd, särskilt som kronisk pankreatit kan efterlikna tumörutseende med blotta ögat.
Som majoriteten av bukspottskörteln duktal adenocarcinom (upp till 80%) påträffas i huvudet på bukspottkörteln, är de flesta av litteraturen bygger på bedömningen av bukspottskörtelnduodenectomy exemplar6,7. I Storbritannien har Royal College of Pathologists (RCPath) publicerat datamängder som ger evidensbaserade riktlinjer för provtagning, dissekering och rapportering av cancer i bukspottskörteln, med fokus på de vanligaste bukspottskörtelnduodenectomy exemplar8. Icke desto mindre är internationell konsensus om exemplar inkomstbringande fortfarande saknas och praxis är fortfarande mycket olika mellan centra6. Motsvarande process för att standardisera patologi bedömning av exemplar som härrör från en distala (dvs vänster) pancreatectomy är nu av växande kliniskt intresse.
Distal Pancreatectomy, Minimalt invasiv eller öppen, för malignitet (DIPLOM, ISRCTN44897265) är en internationell multicenter, randomiserad kontrollerad studie som jämför öppen kontra minimalt invasiv kirurgisk metod för hantering av PDAC av bukspottskörteln kropp och svans. DIPLOMA patologi protokollet har utvecklats som ett sätt att standardisera patologi bedömning och rapportering för denna studie. Protokollet beskriver bedömningen av distala pancreatectomy exemplar, inklusive provorientering, bläck, lymfkörtelprovtagning, bedömning av mjälte fartyg engagemang (och andra organ om sådana finns), och block val.
Den beskrivna metoden utvecklades under fyra möten i DIPLOMA-studiegruppen (april 2015 Manchester, december 2016 Amsterdam, maj 2017 Mainz och april 2018 Amsterdam) med mycket erfarna 20−40 kirurger och pankreaspatologer från 10 länder i hela Europa. Diskussionerna inkluderade relevansen av de olika marginalerna, transektionsplanet och särskilt dissekeringsplanet mellan den bakre delen av kroppen och svansen.
Patientens egenskaper
En 79-årig kvinna presenteras med en tillfällig konstaterande av en 34 mm tumör i kroppen av bukspottkörteln, som var misstänksam för malignitet. Datortomografivisade inga radiologiska bevis på tumör inblandning av stora vaskulära strukturer eller förekomsten av (avlägsna) metastaser. Endast intilliggande små lymfadenopati noterades. Patienten diskuterades i det tvärvetenskapliga teammötet där det beslutades att hon var berättigad till operation. En öppen radikal distala pancreatectomy, splenectomy och kil samband av magen utfördes inom DIPLOMA rättegången.
Makroskopiska bedömning av distala pancreatectomy exemplar och nomenklatur av marginaler
De relevanta marginaler som bör bedömas i ett distalpancreatectomy exemplar inkluderar transektionmarginal, mjältartär och venmarginaler, bakre dissekeringsmarginal och ytterligare marginaler när det gäller multiviscerala samband som visas i tabell 1.
Transektionsmarginalen är den yta där bukspottskörteln kroppen skildes från halsen. Främst i laparoskopisk, men också i ökande antal öppna, kirurgiska exemplar, är denna marginal en linjär häftklammer linje. Mjältartären och venmarginalerna ligger i närheten av den häftade transektionsmarginalen och är markerade med vaskulära klipp eller små häftklamrar. Den bakre marginalen är dissektionplanet mellan den bakre delen av bukspottkörtelns kropp och svans och njurfascians frontalplan, inom retroperitoneum. Mellan den främre och bakre njurlymfknutor fascia är perirenal utrymme, inom vilken ligga njur-och binjurekörteln i en lös fibrofatty bindväv fack. Den bakre dissekeringsmarginalen varierar beroende på det exakta kirurgiska ingreppet som utförs. Detta kan inkludera den främre njurlymfknutor fascia, med eller utan binjuren och bakre njurlymfknutor fascia9,10. Medan främre, peritonealized ytan inte anses vara en kirurgisk marginal, tumör brott mot denna yta är associerad med en ökad risk för lokala återkommande3.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollet följde de etiska riktlinjerna för Southampton University Hospital NHS Foundation Trust. Informerat samtycke erhölls för användning av vävnaden för undervisning och forskningsändamål.
De relevanta stegen sammanfattas i tabell 2 och relevanta material i materialförteckning.
1. Preparatorientering
OBS: För att hjälpa histopatologen i korrekt provorientering, se till att operationskirurgen placerar orienteringsuturer för att markera det bakre dissekeringsplanet, de splenic fartygsmarginalerna och bukspottskörteln transectionmarginalen.
- Vid mottagandet, fixa preparatet i formalin, vid rumstemperatur, för 24−48 h.
Obs! Fixering kan orsaka förvrängning av preparatet vilket gör det svårt att justera orienteringen eftersom den främre peritonealytan och retroperitoneal (bakre dissekering) marginal kan ha liknande utseende. Dessutom tar vissa centra färska tumörprover för forskningsändamål. I denna situation bör försiktighet ges för att minimera distorsion genom infärgning, före fixering, en eller flera marginaler, om dessa ska incised medan exemplaret är färskt. - Identifiera bakre dissekeringsplan genom orienteringsutsutsutsutsutsutseende (placeras av operationskirurgen) eller av förekomsten av mjälte, som är lateral, och de splenic fartygpå den postero-superior gränsen, suturen märkning den bakre dissekeringmarginalen, och häftklamrar markera (mediala) transection marginal. Identifiera även andra marginaler/ytor. Slutligen identifiera mjälten.
OBS: I detta exemplar kan den främre ytan, transektionsmarginalen, bakre marginalen, överlägsen kantlinje, sämre kantlinje och ytterligare magkil identifieras. - Se till att peripancreatic fett förblir intakt och fäst vid preparatet.
2. Mätningar
- Mät alla mått i millimeter.
- Mät bukspottkörteln från medial till lateral (95 mm för detta prov), kranial till caudal (30 mm) och främre till bakre (20 mm).
- Mät mjälten även från kranial till caudal (110 mm för detta prov), främre till bakre (60 mm) och medial till lateral (20 mm). Dessutom väg mjälten om möjligt (se anmärkningen nedan).
OBS: Om tumören är i närheten av mjälten hilum, ska mjälten inte separeras från bukspottkörteln och vägning av mjälte bör göras i block med bukspottkörteln. - Mät eventuella ytterligare organ, inklusive binjuren.
OBS: I detta protokoll var magväggen resected och mätt. Kilmagen mäter 35 mm x 10 mm x 5 mm.
3. Bläck
- Efter att ha mätt bukspottkörteln och mjälte i tre dimensioner, bläck den bakre dissekeringmarginal, transektionmarginal, främre peritonealiserad yta och ytterligare organmarginaler med olika färger. Om de pjältfartygsmarginalerna verkar vara grovt involverade, bläck dessa för att identifiera den verkliga marginalen med "en face"-sektioner.
- Men inte ett krav för marginalbedömning, bläck den överlägsna och sämre gränsen i bukspottkörteln för förbättrad provorientering och mikroskopiskt grupp lymfkörtlar i relevanta anatomiska stationer i enstaka tvärgående sektioner på hematoxylin och eosinfärgade diabilder.
- Dessutom bläck någon ytterligare marginal (t.ex. magväggen marginal) med en annan färg.
OBS: Preparatet bläck på följande sätt: den främre ytan är indränkt i gult, magväggsmarginalen bläck i blått, transektionsmarginalen bläck i rött, bukspottkörtelns överlägsna kantlinje är indränkt i grönt för att identifiera station 11 lymfkörtlar, den sämre gränsen är indränkt i orange för att identifiera station 18 noder, och den bakre dissekeringsmarginalen är indränkt i svart.
4. Dissekering
- Efter mätning och bläck av preparatet, använd ett blad för att skära block från transektionen och splenic fartygsmarginaler. Ta bort häftklamrarna med bladet för att ta en "en face"-del av transektionsmarginalen. Skär nära till häftklammerlinjen för att bevara så mycket av närheten till den verkliga marginalen.
OBS: Transektionsmarginalens häftningslinje måste tas bort eftersom metallhäftklamrar inte kan skäras av mikrotomerbladen. - Skär med bladet en enda "en face" del av 3−5 mm av transektionsmarginalen på den mjältartäroch venen. Alternativt skär brödskivor på 3−5 mm av transektionsmarginalen vinkelrätt mot den häftade marginalen.
OBS: Mjältartären och venen ligger i närheten av transektionsmarginalen och markeras vanligtvis med klipp. Detta kan användas för att ge exakta avstånd av tumör till marginalen. - Ta bort eventuella ytterligare marginaler med bladet.
ANMÄRKNINGAR: I den medföljande videon tas häftklammerlinjen från magkilens samband bort. - Med hjälp av en lång knivskiva som exemplaret är från medial till lateral (transektionsmarginal till mjälte) i 3−5 mm-intervall och numrerar skivorna (till exempel 1−15, med 15 skivor). Ta inte bort något av det bakre bukspottskörteln fett.
- Med tvärgående delar av exemplaret som lagts ut från medial till lateral, registrera antalet tumörer, inklusive deras plats (kropp, och / eller svans), utseende (er), och maximal tumör storlek (s).
OBS: Till skillnad från tumörer i bukspottskörteln huvudet där betydelsen av namngivna fartyget engagemang återspeglas i TNM iscensättning, med överlägsen kastiär gatan och / eller celiaki axel engagemang som motsvarar pT4 sjukdom, den kliniska betydelsen av mjältartär invasion en under utredning11. För framtida undersökning rekommenderas att registrera mjältartäroch ven engagemang i makroskopiska beskrivningen, och att bekräfta det mikroskopiskt. Den mjältartären ligger i bukspottkörtelns överlägsna gräns, medan venen löper längs bukspottkörtelns bakre gräns.
5. Tumör bedömning
- Bedöma tumören och dess inblandning av marginaler och/eller (mjältfartyg).
OBS: Här är tumören närvarande i skivor 9−14. Tumörens snittyta är blek och homogen. - Mät den makroskopiska tumörstorleken i tre dimensioner (kranial till caudal, medial till lateral och främre till bakre).
OBS: Här mäter tumören 30 mm kranial till kaudalplan, 25 mm främre till bakre och 13 mm medial till lateral. Mätningen baseras på segmenttjocklek. Oftast maximal tumörstorlek är i medial till laterala planet. Denna mätning bedöms lägga upp skiva tjockleken på varje bild som innehåller tumör. Avstånd till marginaler kan vara svårt att bedöma makroskopiskt som duktal adenocarcinom i bukspottkörteln har en mycket spridd tillväxt8,12. På denna grund, medan en uppskattning av avstånden till marginalerna kan registreras i makroskopiska beskrivningen, bekräftas av dessa resultat mikroskopiskt baserat på adekvat tumör provtagning är viktigt. - Skiva mjälten med vinkelrätt sektion med 3−5 mm intervall från dess yttre konvexitet och fortsätt inåt mot den pjälta hilum. I de fall där tumören är i närheten av mjälten, håll mjälte intakt med provet och ta avsnitt i kontinuitet mellan tumöroch mjälte.
6. Provtagning av vävnad
- Som görs för pankreasduodenectomy exemplar, rationalisera blockval för att visa tumörtyp, storlek, stora fartyg och andra organ engagemang, nodal iscensättning, marginalstatus och tumör regression i fall där neo-adjuvant terapi har givits. Gör närbildfotografier av provskivorna.
OBS: Blockvalet omfattar transektionsmarginalen, (mjältsyra) vaskulära resektionsmarginaler, magväggmarginaler, tumörblock som visar maximal storlek och avstånd till marginaler, bakgrundsbukspottkörtel, representativ del av mjälte och lymfkörtlar. - Ta vävnadsprover från tumören-blocket med peripancreatic fett från de överlägsna och sämre gränser som hyser lymfkörtlar från stationerna 11 och 18. Dissekera enskilda lymfkörtlar från peripancreatic fett i delar av exemplaret som är långt borta från tumörplatsen.
OBS: Särskilt ta ytterligare prover från vad makroscopically verkar vara periferin av tumören och de intilliggande vävnader som visas tumör-fri. Det är i det senare som mikroskopiskt invasiv tumör oftast befinns vara närvarande. Samma motivering för grundligt blocktagande gäller för bedömningen av marginalerna. I motsats till kolorektal carcinom som vanligtvis har en mer väl omskriven tumör front, bukspottskörteln duktal adenocarcinom har en infiltrativ, diskontinuerlig mönster av tillväxt. Gränssnittet av tumör med normala bukspottkörteln döljs ofta av förekomsten av kronisk pankreatit, placera ytterligare onus på marginalprovtagning3. Det rekommenderas starkt att inte ta bort det bakre peripancreatic fettet, eftersom detta kommer att äventyra bedömningen av den bakre marginalen. - För tumörer 20 mm eller mindre, prova hela tumören för att möjliggöra korrekt pT iscensättning. För större tumörer, prova tillräckligt med vävnad. Vid provtagning tumör, inkludera peripancreatic fett, lymfkörtlar och förhållandet med marginaler och intilliggande strukturer.
OBS: I den medföljande videon markeras förhållandet mellan tumör och magvägg. Regionala lymfkörtlar för distala bukspottkörteln är station 11 längs den överlägsna gränsen av bukspottkörteln, station 18 längs den sämre gränsen, och station 10 inom mjältfett13. För tumörer som ligger i bukspottskörteln kroppen kirurgen kommer dessutom resect lymfkörteln stationer 8a och 9, som lämnas in i separata krukor. - Ta vinkelrätt delar av mjälten med 3−5 mm intervall, följt av provtagning av mjälttvåa (station 10) lymfkörtlar.
OBS: Det finns ingen rekommendation om huruvida mjälten ska tas bort från preparatet eller inte. Om tumören ligger i spetsen av bukspottkörteln, ta inte bort mjälte och omfattning sagittal skivning i mjälte. - Ta kvarter från ytterligare organ.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Mikroskopisk bedömning visade en 28 x 25 x 30 mm, måttligt differentierad, pankreasduktal adenocarcinom som visas i tabell 3. Det var perineural och lymfakulär invasion utan mjältartär eller ven engagemang. Totalt hittades 17 lymfkörtlar, varav 3 var inblandade (1 överlägsen gräns, 2 sämre gräns). Avlägsna lymfkörtlar (station 8 och leverartär) visade inga tecken på metastaserad malignitet. Alla sambandsmarginaler var fria från tumör: transektionsmarginal >40 mm och bakre marginal 2 mm. Tumör var över 40 mm från de smärrande fartygsmarginalerna. Den minimala marginalen till främre ytan var 1 mm. Tumör invaderade muscularis propria av magväggen, men var fri från häftad marginal med minst 3 mm. Använda AJCC / UICC 8: e upplagan mellanlagringssystem tumör klassificerades som pT2, N1, M0, steg IIB.
| Marginal för transektion | Medial större delen av bukspottkörteln separera kroppen av bukspottkörteln från halsen, identifieras i kirurgiska exemplaret av en linjär häftklammer linje |
| Mjältartär och venmarginal | Båda är i närheten av den häftade transektionsmarginalen och är normalt märkta med vaskulära clips |
| Bakre dissekeringsmarginal | Dissektionplan mellan den bakre delen av bukspottkörtelns kropp och svans och njurfascians frontalplan, inom retroperitoneummarginalen varierar beroende på det exakta kirurgiska ingrepp som utförs |
| Främre peritonealiserad yta | Inte alltid betraktas som en sann kirurgisk marginal. Den främre ytan är peritonealiserad |
| Ytterligare marginaler | Ytterligare organ, inklusive binjuren, som är resected, ger en egen marginal och bör bedömas |
Tabell 1: Nomenklatur av distala pancreatectomy provmarginaler / ytor.
| Preparatorientering | 1 | Formalinfixering, vid rumstemperatur, för 24−48 h |
| 2 | Identifiering bakre dissektion plan genom orientering sutur (placeras av operationskirurg) eller placering av splenic fartyg och andra marginaler / ytor. Slutligen identifiera mjälten. | |
| 3 | Peripancreatic fett ska lämnas intakt och fästas på preparatet | |
| Mätningar | 1 | Måtten mäts i millimeter. |
| 2 | Bukspottkörteln från medial till lateral, kranial till caudal (höjd) och främre till bakre (bredd) | |
| 3 | Mjälte kranial till caudal (längd), främre till bakre, mediala till laterala | |
| 4 | Ytterligare mätningar för ytterligare organ som är resected, inklusive binjurebark | |
| Infärgning | 1 | Infärgning av transektionsmarginal, bakre dissekeringsmarginal och främre peritonealiserad yta |
| 2 | Ytterligare marginaler (överlägsen och sämre gräns) kan bläck för orientering och gruppering av lymfnodstationer | |
| 3 | Färgning av ytterligare resected organ, inklusive binjurebark | |
| Preparatdissektion | 1 | "En face" dissekering av transektionsmarginalen och borttagning av häftklammerlinjen (när det är i dagsläget) |
| 2 | "En face" dissekering av mjältartär och ven | |
| 3 | Ta bort eventuell ytterligare marginal | |
| 4 | Bukspottskörteln från medial till lateral i 3−5 mm intervaller | |
| 5 | Antal och rekordmånga tvärgående sektioner som lagts ut och platsen för tumör och framträdanden | |
| Tumör bedömning | 1 | Makroskopiska bedömning av tumör inblandning av marginaler och / eller (mjält) fartyg) |
| 2 | Bedömning av tumörstorlek genom att mäta höjd, bredd och längd. Den senare genom att bedöma den totala mängden skivor som | |
| 3 | Vinkelräta delar av mjälten kan tas med 3−5 mm intervall | |
| Blocktagande | 1 | Provtumör i tillräckligt antal block, detaljerad blockbeskrivning med fotografier rekommenderas |
| 2 | Block av tumör väljs i kontinuitet med delar av peripancreatic fett från överlägsen och sämre gränser för att fånga lymfkörteln station 11 och 18 | |
| 3 | För tumörer 20 mm eller mindre är hela tumörprovtagningen rimlig | |
| 4 | Provtagning av mjälthilum (station 10) lymfkörtlar | |
| 5 | Ytterligare block för ytterligare organ |
Tabell 2: Steg för patologisk bedömning distala pancreatectomy exemplar.
| Tumör typ | Pankreasduktal adenokarcinom |
| Tumör storlek | 28 x 25 x 30 mm |
| Differentiering och invasion | Måttligt differentiering med både perineural och lymfakulär invasion |
| Lymfkörtlar | 17 lymfkörtlar erhållna, varav 3 metastaserande (1 överlägsen gräns, 2 sämre gräns). Station 8 och lymfkörtlarna för leverartär klar. |
| Resektionmarginaler | Transektionsmarginal: >40 mm; Mjältfartygsmarginal: >40 mm; Bakre marginal: 2 mm; främre yta: 1 mm; magmarginal: 3 mm |
| AJCC/UICC 8:e upplagan | pT2, N1, M0, steg IIB |
Tabell 3: Representativa resultat av mikroskopisk bedömning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Adekvat histopatologisk bedömning av ett resected exemplar är avgörande för stratifiering av sjukdomsprognos och vägledning av ytterligare behandlingsstrategier. Standardiserade protokoll för bedömning av prover till följd av distala pancreatectomy för PDAC saknas. Detta skapar potentiellt en betydande variation bland de rapporterade histopatologiska resultaten14. Skillnader i definitioner och praxis mellan centra begränsar jämförbarheten av studier15. Dessutom varierar resektionsfrekvensen R1 (tumör <1 mm) från 16−85%15. Skillnaderna i R1-frekvenserna avser skillnader i omfattningen av vävnadsprovtagning, skillnader i mikroskopisk bedömning och bristen på internationellt samförstånd om en lämplig R1-definition8,16.
Det nuvarande protokollet ger ett standardiserat protokoll för makroskopiska bedömning av distala pancreatectomy exemplar med PDAC. Detta inkluderar förbättrad provorientering genom att använda suturer av den bakre marginalen som kännetecknas av kirurger och olika färger för att skilja de relevanta marginalerna, inklusive de av ytterligare organ.
Enligt AJCC/UICC TNM8 iscensättning, tumörer är iscensatta enligt storlek och tumör utsträckning. Makroskopiska bedömning av tumör storlek kan vara utmanande på grund av förekomsten av fibros och kronisk pankreatit som kan efterlikna tumör makroskopiskt. Det är av denna anledning som omfattande tumör provtagning, med stöd av en detaljerad blockbeskrivning och närbild fotografier av exemplarskivor, krävs för att säkerställa korrekt bedömning av tumör storlek och omfattning. Det bör noteras att vid intraoperativ fryst bedömning är det exakta avståndet mellan tumör- och transektionsmarginalsumman summan av avståndet mellan tumör- och transektionsmarginalen i preparatet och tjockleken på det intraoperativa provet i transektionsmarginalen. De standardiserade metoderna för bedömning av tumörstorlek kommer att öka lämplig iscensättning av tumören enligt den8: e upplagan av TNM-systemet.
Slutligen, för tumörer i bukspottskörteln kroppen eller svans det minsta antalet lymfkörtlar provtagning för tillräcklig nodal iscensättning har ännu inte fastställts17. Men förstå mönstret av lymfkörteln metastasering är av potentiell betydelse för ytterligare förbättring av behandling och prognos. Därför infärgning den överlägsna och sämre gränsen i bukspottkörteln kommer att bidra till identifiering av lymfkörtelstationer 11 och 18 och adekvat lymfkörtelprovtagning. Separat rapportering om de regionala lymfnodstationer är inte vanligt. I allmänhet rapporteras endast det totala antalet lymfkörtlar, antalet inblandade lymfkörtlar och lymfkörteln förhållandet8.
En begränsning av de metoder som används är att ta bort häftningslinjen i transektionsmarginalen. Även häftapparater används alltmer för tranavsnitt av bukspottkörteln och stängning av bukspottskörteln stubbe18,kan häftklamrar inte skäras av mikrotomi blad under vidare bearbetning. Det rekommenderas därför att ta bort häftapparater na med så lite vävnad som möjligt för att minimera förlusten av vävnad vid den sanna marginalen och rapportera när tumören är makroskopiskt nära häftklammerlinjen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Vi vill tacka Joana Ribeiro för inspelningen av exemplaret.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
References
- Ilic, M., Ilic, I. Epidemiology of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).
- Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).
- Verbeke, C. S. Resection margins in pancreatic cancer. Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).
- van Roessel, S., et al. International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer. JAMA Surgery. 153 (12), e183617 (2018).
- Cong, L., et al. Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy. Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).
- Verbeke, C. Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins. Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).
- Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. Tumors of the Pancreatic Body and Tail. World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).
- Campbell, F., Cairns, A., Duthie, F., Feakins, R. Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists. , https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf (2017).
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).
- Kanda, M., et al. Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas. Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).
- Verbeke, C. S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment. Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).
- Tol, J. A. M. G., et al. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).
- Demir, I. E., et al. R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer. Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).
- Verbeke, C. S. Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer - Are we there yet? Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).
- Verbeke, C. S., et al. Redefining the R1 resection in pancreatic cancer. British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).
- Malleo, G., et al. Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma. Annals of Surgery. , Published Ahead-of-Print (2018).
- Zhou, W., et al. Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis. American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).
