Summary
현재 연구 결과는 췌장 치수및 그밖 기관의 측정에 특히 중점을 둔 췌장 ductal선암에 대한 말단 pancreatectomy 견본의 거시적 평가에 표준화된 접근을 강조합니다, 잉크의 여백, 종양 크기 측정 및 여백에 대한 근접, 림프절 샘플링 및 블록 선택.
Abstract
췌장 덕트 선암 (PDAC)은 가장 치명적인 악성 암 중 하나입니다. 소수(20%) PDACs의 췌장 몸과 꼬리에서 발견된다. 췌장 견본의 정확한 병리학 평가는 예후 정보를 제공하기 위하여 필수적이고 추가 처리 전략을 인도할 수 있습니다. 췌장 종양을 위한 국제적인 암 통제를 위한 암/연합 (AJCC/UICC) 발판 체계에 미국 합동 위원회의 최근8 판은 종양 크기에 주로 기초가 되는 종양 (pT) 단계에 중요한 변경을 통합했습니다. 이 변경 사항은 신중한 블록 선택의 중요성을 강조합니다. 췌장의 머리에 종양의 더 큰 보급 때문에, 노력은 췌장 두오데네토 절제술 견본의 평가를 표준화하기 위하여 만들어집니다. 그러나, 말단의 거시적 평가에 관한 합의 (즉, 왼쪽) pancreatectomy 견본은 부족합니다. DIPLOMA 접근법은 췌장 및 기타 절제 된 장기의 표준화 된 측정을 포함, 지방의 층을 커버하지 않고 관련 수술 마진과 해부학 표면의 잉크, 종양 크기의 측정 (T 단계), 비장 혈관 침범의 평가와 함께 (존재하는 경우 다른 장기). 모든 관련 마진을 평가하고 관련 블록을 선택하여 이러한 매개 변수를 현미경으로 확인합니다. 현재 프로토콜은 말단 범법 자절제술 표본의 거시적 평가에 대한 표준화된 접근법을 설명합니다. 이 접근법은 췌장 덕트 선암에 대한 말단 췌장 절제술의 과다성에 초점을 맞춘 국제 다센터 시험 (DIPLOMA, ISRCTN44897265)을위한 준비 단계 동안 병리학자 및 외과 의사와여러 회의 중에 개발되었습니다. 이 표준화된 접근법은 연구 설계에 중요한 역할을 할 수 있으며, 말단 범야 절제술의 결과에 대한 균일한 보고가 될 것입니다. 기술된 기술은 췌장 덕트 선암에 대한 DIPLOMA 예심에서 이용되고 그러나 또한 그밖 표시를 위해 유용할 지도 모릅니다.
Introduction
췌장 덕트 선암 (PDAC)은 매우 가난한 예후와 연관된다1. 수술, (네오)보조 요법과 함께 유일하게 치료 치료2. 수술 후, 절제된 시편의 적절한 조직병리학적 평가는 예후 계층화에 필수적이며 또한 추가치료 전략을 안내할 수 있다3. 더욱이, 췌장 종양을 위한 국제적인 암 통제를 위한 국제적인 암 통제를 위한 미국 합동 위원회의 최근8 판 (AJCC/UICC) 발판 체계는 종양 크기에 주로 기초하는 종양 (pT) 단계에 중요한 변경을 통합했습니다4,5. 최대 종양 크기는 거시적으로 평가되는 동안, 만성 췌장염이 육안으로 종양 외관을 모방할 수 있기 때문에, 특히 이 사실 인정을 확증하기 위하여 적당한 견본 견본 견본이 요구됩니다.
췌장 덕트 선암의 대다수로 (최대 80%) 췌장의 머리에서 발생, 문헌의 대부분은 췌장 두오 데네절제술 표본의 평가에 기초6,7. 영국에서, 병리학의 왕립 대학 (RCPath)는 더 일반적인 췌장 두오데네토 절제술 견본8에중점을 둔 췌장암의 견본 취급, 해부 및 보고에 기록 기지를 둔 지침을 제공하는 데이터 세트를 간행했습니다. 그럼에도 불구하고, 표본 매출에 관한 국제적인 합의는 여전히 부족하고 연습은 여전히 센터 사이에 매우 차이가6. 말단 (즉, 왼쪽) pancreatectomy에서 유래하는 견본의 병리 평가를 표준화하는 동등한 프로세스는 지금 증가하는 임상 관심사의 입니다.
악성 종양에 대한 원위 Pancreatectomy, 최소 침습 또는 개방, 악성 (DIPLOMA, ISRCTN44897265) 재판은 국제 멀티 센터, 임의 통제 재판 비교 개방 대 최소 침습 수술 접근의 PDAC의 관리를위한 췌장 몸과 꼬리. DIPLOMA 병리학 프로토콜은 이 예심을 위한 병리학 평가 그리고 보고를 표준화하는 수단으로 개발되었습니다. 이 프로토콜은 표본 방향, 수동 입력, 림프절 샘플링, 비장 혈관 침범 평가(및 다른 장기가 있는 경우) 및 블록 선택을 포함한 원위 범두 절제술 표본의 평가를 설명합니다.
설명된 방법은 10개국에서 온 고도로 숙련된 20-40명의 외과 의사와 췌장 병리학자와 함께 DIPLOMA 연구 그룹(2015년 4월 맨체스터, 2016년 12월 암스테르담, 2017년 5월 마인츠, 2018년 4월 암스테르담)의 4회의 회의 중에 개발되었습니다. 유럽 전역에 걸쳐. 토론은 다양한 여백의 관련성을 포함, transection 평면, 특히 몸과 꼬리의 후방 부분 사이의 해부 평면.
환자 특성
79 세의 여성은 악성 종양에 대한 의심이었다 췌장의 몸에 34mm 종양의 부수적 인 발견을 제시했다. CT 검사는 주요 혈관 구조의 종양 침범 또는 (먼) 전이의 존재에 대한 방사선학적 증거를 보여주지 않았다. 인접한 작은 크기의 림프조병증만이 주목되었다. 환자는 그녀가 수술을 받을 자격이 있다고 결정된 다분야 팀 회의에서 토론되었습니다. 오픈 급진적 인 말단 절제술, 비장 절제술 및 위쐐기 절제술은 DIPLOMA 시험 내에서 수행되었습니다.
말단 범두 절제술 표본및 마진의 명명법의 거시적 평가
말단 범두 절제술 시편에서 평가되어야 하는 관련 여백은 표 1에나타낸 바와 같이 다목적 절제술의 경우 성전율 마진, 비장 동맥 및 정맥 마진, 후방 해부 마진 및 추가 마진을 포함한다.
성지 여백은 췌장 체가 목에서 분리된 표면입니다. 주로 복강경에서뿐만 아니라 개방, 수술 표본의 증가수에서,이 마진은 선형 스테이플 라인입니다. 비장 동맥과 정맥 여백은 스테이플 된 transection 여백에 근접하고 혈관 클립 또는 작은 스테이플로 표시됩니다. 후방 여백은 신체의 후방 부분과 췌장의 꼬리 와 신장 근막의 정면 사이의 해부 평면입니다. 전방과 후방 신장 근막 사이는 느슨한 섬유지방 결합 조직 구획에 신장과 부신을 거짓말하는 perirenal 공간입니다. 후방 해부 마진은 수행 된 정확한 수술 절차에 따라 다릅니다. 이는 전방 신장 근막, 부신 및 후방 신장 근막의 유무에 관계없이9,10을포함할 수있다. 전방, 복막 표면은 외과 적 마진으로 간주되지 않지만,이 표면의 종양 위반은 국소 재발의 위험 증가와 관련이있습니다 3.
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Protocol
이 프로토콜은 사우샘프턴 대학 병원 NHS 재단 신탁의 윤리적 지침을 따랐다. 통보된 동의는 교육 및 연구 목적을 위한 조직의 사용을 위해 얻어졌다.
참고: 관련 단계는 표 2와 재료 표의관련 자료에 요약되어 있습니다.
1. 표본 방향
참고 : 정확한 표본 방향으로 조직 병리학자를 돕기 위해 수술 외과 의사는 후방 해부 평면, 비장 혈관 마진 및 췌장 절제술 마진을 표시하기 위해 방향 봉합사를 배치해야합니다.
- 수령 시, 포르말린, 실온에서 24-48 시간 동안 시편을 고정하십시오.
참고: 고정은 전방 복막 표면과 복막(후방 해부) 마진이 유사한 모양을 가질 수 있으므로 정확한 방향을 어렵게 만드는 시편의 왜곡을 일으킬 수 있습니다. 게다가, 몇몇 센터는 연구 목적을 위해 신선한 종양 견본을 취합니다. 이 상황에서, 주의 는 시편이 신선한 동안 절개 될 경우, 고정하기 전에, 하나 이상의 여백을 잉크에 의해 왜곡을 최소화하기 위해 주어져야한다. - 방향 봉합사 (수술 외과 의사에 의해 배치) 또는 측면, 및 후방 우수한 테두리에 비장의 존재에 의해 후방 해부 평면을 식별, 봉합사는 후방 해부 마진을 표시, 및 스테이플 표시 (내측) transection margin. 다른 여백/곡면도 식별합니다. 마지막으로 비장을 식별합니다.
참고 :이 표본에서 전방 표면, transection margin, 후방 마진, 우수한 테두리, 열등한 테두리 및 추가 위 쐐기를 식별 할 수 있습니다. - peripancreatic 지방이 그대로 유지되고 견본에 붙어 있는지 확인하십시오.
2. 측정
- 모든 치수를 밀리미터 단위로 측정합니다.
- 내측에서 측면 (이 표본의 경우 95mm), 두개골에서 꼬치 (30mm), 후방 (20mm)까지췌장을 측정합니다.
- 비장도 두개골에서 코달(이 표본의 경우 110mm), 전방에서 후방(60mm), 내측(20mm)까지 측정합니다. 또한 가능하면 비장의 무게를 측정하십시오(아래 참고 참조).
참고 : 종양이 비장 hilum에 가까운 경우, 비장은 췌장에서 분리되어서는 안되며 비장의 무게는 췌장과 함께 블록으로 이루어져야합니다. - 부신을 포함한 잠재적인 추가 장기를 측정합니다.
참고 :이 프로토콜에서는 위 벽을 절제하고 측정했습니다. 웨지 위장은 35mm x 10mm x 5mm를 측정합니다.
3. 잉크
- 췌장과 비장을 3 차원으로 측정한 후, 후방 해부 마진, 삼각여개 마진, 전방 각막 표면 및 다른 색상을 사용하여 추가 장기 여백을 잉크로 만듭니다. 비장 용기 마진이 심하게 관여하는 것처럼 보이면 잉크를 사용하여 'en face' 섹션으로 실제 마진을 식별합니다.
- 하지만, 마진 평가에 대 한 요구 사항은 아니지만, 개선 된 표본 방향및 hematoxylin에 단일 횡방향 섹션에서 관련 해부학 역에 현미경 그룹 림프절에 대한 췌장의 우수하고 열등한 테두리를 잉크 스테인드 슬라이드를 eosin.
- 또한 추가 여백(예: 위벽 마진)을 다른 색상으로 잉크로 만듭니다.
참고 : 시편은 다음과 같은 방식으로 잉크됩니다 : 전방 회막 표면은 노란색으로 잉크되고, 위 벽 마진은 파란색으로 잉크되고, 삼각선 마진은 빨간색으로 잉크되고, 췌장의 우수한 테두리는 녹색으로 잉크됩니다. 스테이션(11)은, 열등한 테두리가 주황색으로 잉크되어 역(18)노드를 식별하고, 후방 해부 마진은 검은색으로 잉크된다.
4. 해부
- 시편을 측정하고 인킹한 후 블레이드를 사용하여 절제 및 비장 혈관 여백에서 블록을 절단합니다. 트랜섹션 여백의 'en face' 섹션을 수행하려면 스테이플을 블레이드로 제거합니다. 스테이플 라인에 가깝게 잘라 실제 여백에 대한 근접성을 최대한 유지합니다.
참고 : 금속 스테이플은 마이크로 톤 블레이드에 의해 절단 될 수 없기 때문에 transection 여백의 스테이플 라인을 제거해야합니다. - 블레이드로 비장 동맥과 정맥의 절반 마진의 3-5mm의 단일 'en face' 섹션을 잘라냅니다. 또는 스테이플 마진에 수직인 3−5mm의 빵 조각을 자른다.
참고: 비장 동맥과 정맥은 성통 여백에 근접하며 일반적으로 클립으로 표시됩니다. 이것은 여백에 종양의 정확한 거리를 주기 위하여 이용될 수 있습니다. - 블레이드를 사용하여 추가 여백을 제거합니다.
참고 : 함께 비디오에서 위 쐐기 절제술의 스테이플 라인이 제거됩니다. - 긴 칼을 사용하여 3-5 mm 간격으로 내측에서 측면 (비장에 transection 여백)에 표본을 슬라이스하고, 슬라이스 번호 (예를 들어 1−15, 15 슬라이스). 후방 췌장 지방중 어느 한 지방도 제거하지 마십시오.
- 시편의 가로 절편을 내측에서 측면으로 배치하면 위치 (신체 및 / 또는 꼬리), 외관 (들) 및 최대 종양 크기를 포함하여 종양 의 수를 기록하십시오.
참고: 명명된 혈관 침범의 중요성이 TNM 발판에 반영되는 췌장 헤드의 종양과는 달리, pT4 질병에 대응하는 우수한 장간막 동맥 및/또는 coeliac 축 관련, 비장 동맥 침략의 임상 적 중요성은 조사11. 향후 조사를 위해 거시적 설명 내에서 비장 동맥및 정맥 관련을 기록하고 현미경으로 확인하는 것이 좋습니다. 비장 동맥은 췌장의 우수한 경계에 있다, 정맥은 췌장의 후방 경계를 따라 실행하는 동안.
5. 종양 평가
- 종양과 마진 및 /또는 (비장) 혈관의 참여를 평가합니다.
참고 : 여기서 종양은 슬라이스 9-14에 존재합니다. 종양의 절단 된 표면은 창백하고 균일합니다. - 거시적 종양 크기를 3 차원으로 측정합니다 (두개골에서 꼬리, 측측에 내측, 후방 전방).
참고 : 여기서 종양은 꼬리 평면에 30mm 두개골, 후방에 25mm 전방, 및 측면 내측 13mm를 측정합니다. 측정은 슬라이스 두께를 기준으로 합니다. 가장 일반적으로 최대 종양 크기는 내측 평면에 있다. 이 측정은 종양을 포함하는 각 슬라이드의 슬라이스 두께를 합한 것으로 평가된다. 췌장의 연성 선암이 고도로 분산된 성장을 갖기 때문에 마진까지의 거리는 거시적으로 평가하기 어려울 수 있으며8,12. 이를 근거로, 마진까지의 거리의 추정은 거시적 설명에 기록될 수 있지만, 적절한 종양 샘플링에 기초하여 현미경으로 이러한 발견의 부식이 중요하다. - 비장을 바깥쪽 볼록함에서 시작하여 3-5mm 간격으로 수직 섹션으로 자르고 비장 틈새쪽으로 안쪽으로 진행합니다. 종양이 비장에 가까운 경우, 비장을 시편과 그대로 유지하고 종양과 비장 사이의 연속성을 섹션으로 가져 가라.
6. 조직 샘플링
- 췌장두오데네절제술표본에 대해서와 같이, 종양 유형, 크기, 큰 혈관 및 기타 장기 침범, 절점 스테이징, 마진 상태 및 종양 회귀를 입증하기 위해 블록 선택을 합리화하여 신보조 요법이 주어졌다. 표본 조각의 클로즈업 사진을 만듭니다.
참고 : 블록 선택은 삼절 여백, (비장) 혈관 절제술 마진, 위 벽 여백, 여백까지의 최대 크기와 거리를 보여주는 종양 블록, 배경 췌장, 비장의 대표 섹션 및 림프절을 포함합니다. - 역 11 및 18에서 림프절을 항구 우수하고 열등한 국경에서 상각 지방과 종양 en-bloc에서 조직 샘플을 가져 가라. 종양 부위에서 멀리 떨어져있는 표본의 일부에서 peripancreatic 지방에서 개별 림프절을 해부하십시오.
참고 : 특히 거시적으로 종양과 종양이없는 것처럼 보이는 인접 한 조직의 주변조직인 것에서 추가 샘플을 채취하십시오. 현미경 침습종양이 가장 자주 존재하는 것으로 밝혀진 것은 후자에 있습니다. 철저한 블록 복용에 대한 동일한 근거는 마진평가에도 적용됩니다. 전형적으로 더 잘 외례한 종양 정면이 있는 colorectal 암과는 대조적으로, 췌장 ductal 선암은 성장의 침투, 불연속 패턴이 있습니다. 정상적인 췌장종양의 계면은 종종 만성 췌장염의 존재에 의해 가려지며 마진 샘플링3에더 많은 영향을 줍니다. 그것은 강력 하 게 후부 peripancreatic 지방을 제거 하지 않는 것이 좋습니다., 이 후방 마진의 평가 손상 됩니다. - 종양의 경우 20mm 이하, 정확한 pT 발판을 허용하기 위해 전체 종양을 샘플링. 더 큰 종양의 경우 충분한 조직을 샘플링하십시오. 종양을 샘플링 할 때, 상위 지방, 림프절 및 마진 및 인접 한 구조와의 관계를 포함한다.
참고: 함께 제공되는 비디오에서는 종양과 위벽 의 관계가 강조 표시됩니다. 원위 췌장에 대한 국부 림프절은 췌장의 우수한 국경을 따라 역(11), 열등한 국경을 따라 역(18), 및 역(10) 내의 비장 hilar지방(13)내이다. 췌장 몸에있는 종양의 경우 외과 의사는 별도의 냄비에 제출되는 림프절 역 8a 및 9를 추가로 절제합니다. - 비장의 수직 섹션을 3-5 mm 간격으로 취하고 비장 힐 (스테이션 10) 림프절을 샘플링하십시오.
참고: 시편에서 비장을 제거할지 여부에 대한 권장 사항은 없습니다. 종양이 췌장 끝에 있는 경우 비장을 제거하고 시상 슬라이스를 비장으로 넓히지 마십시오. - 추가 장기에서 블록을 가져 가라.
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Representative Results
현미경 평가는 표 3에나타낸 바와 같이 28 x 25 x 30 mm, 적당히 분화, 췌장 덕트 선암종을 나타내고 있다. 비장 동맥 이나 정 맥 침 부 없이 회음 부 및 림프관 침략 했다. 총 17 개의 림프절이 발견되었으며 그 중 3 개가 관련되었습니다 (1 개의 우수한 국경, 2 열등한 국경). 먼 림프절 (역 8 및 간 동맥)은 전이성 악성 종양의 증거를 보여주지 않았다. 모든 절제 마진은 종양의 분명했다: 성전경마진 >40 mm 및 후방 마진 2 mm. 종양은 비장 혈관 마진으로부터 40 mm 이상이었다. 전방 표면에 대한 최소 마진은 1 mm. 종양이 위벽의 근육질 프로피아를 침범했지만, 적어도 3 mm에 의해 스테이플마진이 명확하였으나, AJCC/UICC 8판 발판 시스템을 사용하여 종양은 pT2, N1, M0, 단계 IIB로 분류되었다.
| 트란섹션 여백 | 목에서 췌장의 몸을 분리 하는 췌 장의 대부분 부분, 선형 스테이플 라인에 의해 수술 표본에서 확인 |
| 비장 동맥 및 정맥 여백 | 둘 다 스테이플 된 transection 여백에 근접하고 일반적으로 혈관 클립으로 표시됩니다. |
| 후방 해부 여백 | 췌장의 후방 부분과 췌장의 꼬리와 신장 근막의 정면 사이의 해부 평면은 복막 마진 내에서 수행 된 정확한 수술 절차에 따라 다릅니다. |
| 전방 각막 표면 | 항상 진정한 수술 마진으로 간주되지 않습니다. 전방 표면이 막연화됩니다. |
| 추가 여백 | 부신을 포함한 추가 장기는 절제되어 자체 마진을 생성하며 평가되어야합니다. |
표 1: 말단 범형 절제술 표본 여백/표면의 명명.
| 시편 방향 | 1 | 포르말린 고정, 실온에서, 24-48 시간 |
| 2 | 방향 봉합사 (수술 외과 의사에 의해 배치) 또는 비장 혈관및 기타 여백 / 표면의 위치에 의해 식별 후방 해부 평면. 마지막으로 비장을 식별합니다. | |
| 3 | Peripancreatic 지방은 그대로 두고 견본에 붙어 있어야 합니다 | |
| 측정 | 1 | 치수는 밀리미터단위로 측정됩니다. |
| 2 | 내측에서 측면으로 췌장, 두개골에서 꼬치 (높이) 및 후방 (폭)에 앞쪽 | |
| 3 | 비장 두개골 (길이), 후방 전방, 내측에서 측면으로 | |
| 4 | 부신을 포함하여 추가 기관을 재절하는 추가 측정 | |
| 잉크 | 1 | 전도 마진, 후방 해부 마진 및 전방 각막 표면의 잉크 |
| 2 | 림프절 스테이션의 방향 및 그룹화에 추가 여백(우수하고 열등한 테두리)을 잉크로 만들 수 있습니다. | |
| 3 | 부신을 포함한 추가 절제 된 장기의 잉크 | |
| 시편 해부 | 1 | 'En 얼굴' 절제 의 용이성 및 스테이플러 라인의 제거 (있는 경우) |
| 2 | 비장 동맥과 정맥의 'En 얼굴' 해부 | |
| 3 | 추가 여백 제거 | |
| 4 | 내측에서 측면으로 3-5 mm 간격으로 췌장 시편 | |
| 5 | 배치 된 횡단 섹션의 수 및 기록 번호와 종양 및 출현 위치 | |
| 종양 평가 | 1 | 마진 및 (비장) 혈관의 종양 관련의 거시적 평가) |
| 2 | 높이, 너비 및 길이를 측정하여 종양 크기를 평가합니다. 종양에 의해 관련시킨 슬라이스의 합계를 평가하여 후자 | |
| 3 | 비장의 수직 섹션은 3-5mm 간격으로 취할 수 있습니다. | |
| 블록 복용 | 1 | 충분한 수의 블록에서 종양 샘플, 사진과 함께 자세한 블록 설명은 권장됩니다 |
| 2 | 종양의 블록은 림프절 역 (11 및 18)을 포착하기 위하여 우수하고 열등한 국경에서 상각 지방의 단면도와 연속성에서 선택됩니다 | |
| 3 | 종양의 경우 20mm 이하, 전체 종양 샘플링은 합리적입니다. | |
| 4 | 비장 hilum (역 10) 림프절의 샘플링 | |
| 5 | 추가 장기를 위한 추가 블록 |
표 2: 병리학 적 평가 원위 췌장 절제술 표본을위한 단계.
| 종양 유형 | 췌장 덕트 선암 |
| 종양 크기 | 28 x 25 x 30 mm |
| 차별화와 침략 | 신경및 림프관 침략 둘 다로 적당하게 분화 |
| 림프절 | 17 림프절을 얻었으며, 그 중 3 개의 전이성 (1 개의 우수한 테두리, 2 열등한 테두리). 역 8 및 간 동맥 림프절 명확. |
| 절제 여백 | 트란섹션 여백: >40 mm; 비장 혈관 마진 : >40 mm; 후방 여백 : 2mm; 전방 표면 : 1mm; 위 마진: 3 mm |
| AJCC/UICC 제8판 | pT2, N1, M0, 스테이지 IIB |
표 3: 현미경 평가의 대표적인 결과.
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Discussion
절제된 견본의 적당한 조직 병리학 평가는 질병 예후의 계층화 및 추가 처리 전략의 지도에 필수적입니다. PDAC를 위한 말단 pancreatectomy에서 유래한 견본의 평가를 위한 표준화한 프로토콜은 부족합니다. 이것은 잠재적으로 보고된 조직병리학적 발견 들 사이에서 상당한 가변성을 만듭니다14. 센터 간의 정의와 실천의 차이는 연구의 비교를 제한15. 또한, R1 (종양 & 1 mm의 마진) 절제 율은 16-85 %15에서다양합니다. R1 비율의 불일치는 조직 샘플링의 범위의 차이, 현미경 평가의 차이 및 적절한 R1 정의8,16에관한 국제적 합의의 부족과 관련이 있습니다.
현재 프로토콜은 PDAC를 가진 말단 pancreatectomy 견본의 거시적인 평가를 위한 표준화한 프로토콜을 제공합니다. 이것은 추가 기관의 그(것)들을 포함하여 관련 여백을 구별하기 위하여 군의관에 의해 표시된 후방 여백의 봉합사를 사용하여 향상한 견본 방향을 포함하고 다른 색깔.
AJCC/UICC TNM8 발판에 따르면, 종양은 크기 및 종양 넓이에 따라 단계화됩니다. 종양 크기의 거시적 평가는 종양 거시적 모방 할 수있는 섬유증 및 만성 췌장염의 존재로 인해 어려울 수 있습니다. 이러한 이유로 광범위한 종양 샘플링은 상세한 블록 설명및 표본 조각의 클로즈업 사진에 의해 지원되며 종양 크기 및 정도의 정확한 평가를 보장하기 위해 필요합니다. 수술 중 동결 평가의 경우 종양과 성분절 마진 사이의 정확한 거리는 시편의 종양과 성분절 마진 사이의 거리의 합과 성분절 마진의 수술 중 샘플의 두께입니다. 종양 크기 평가의 표준화된 방법은 TNM 시스템의8판에 따라 종양의 적절한 발판을 증가시킬 것이다.
마지막으로, 췌장체 또는 꼬리의 종양에 대해 충분한 절제준비를 위한 최소 림프절 샘플링 수는 아직17로확립되지 않았다. 그러나 림프절 전이의 패턴을 이해하는 것은 치료 및 예후의 추가 개선을 위해 잠재적으로 중요합니다. 따라서, 췌장의 우수하고 열등한 경계를 수동화하면 림프절 역(11 및 18)과 적절한 림프절 샘플링의 식별에 도움이 될 것이다. 지역 림프절 역에 대한 별도의 보고는 일반적인 관행이 아닙니다. 일반적으로, 림프절의 총 수, 관련 림프절의 수, 림프절 비율은8로보고됩니다.
사용되는 방법의 제한은 transection 여백의 스테이플러 라인을 제거하는 것입니다. 스테이플러가 췌장의 성지 절제와 췌장 그루터기(18)의폐쇄에 점점 더 사용되지만, 스테이플은 추가 처리 중에 마이크로 토메 블레이드에 의해 절단 될 수 없다. 그러므로 종양이 거시적으로 스테이플 라인에 가까운 때 실제 마진에 조직의 손실을 극소화하고 보고하기 위하여 가능한 한 적은 조직을 가진 스테이플러를 제거하는 것이 좋습니다.
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Disclosures
저자는 공개 할 것이 없다.
Acknowledgments
우리는 표본의 촬영에 대한 조아나 리베이로에게 감사드립니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
References
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