Summary
यहां, हम पश्चात सटीकता मूल्यांकन के बारे में अध्ययनों के बीच एकरूपता पैदा करने के लिए मंडीबल के कंप्यूटर-सहायता प्राप्त पुनर्निर्माण के लिए एक व्यावहारिक, व्यवहार्य और प्रजनन योग्य मूल्यांकन दिशानिर्देश का प्रस्ताव करते हैं। यह प्रोटोकॉल जारी है और इस मूल्यांकन दिशानिर्देश के पहले प्रकाशन निर्दिष्ट करता है।
Abstract
मंडीबल के कंप्यूटर-सहायता प्राप्त पुनर्निर्माण में पश्चात सटीकता परिणामों की वैध तुलना इमेजिंग तौर-तरीकों, मंडीबुलर दोष वर्गीकरण, और अध्ययनों के बीच मूल्यांकन पद्धतियों में विषमता के कारण मुश्किल होती है। यह दिशानिर्देश इमेजिंग की प्रक्रिया, मंडीबुलर दोषों के वर्गीकरण और त्रि-आयामी (3 डी) मॉडलों के मात्रा मूल्यांकन का मार्गदर्शन करने वाले एक कदम-दर-कदम दृष्टिकोण का उपयोग करता है, जिसके बाद एक वैध मात्रात्मक सटीकता मूल्यांकन विधि का प्रदर्शन किया जा सकता है पश्चात नैदानिक स्थिति और प्रीऑपरेटिव वर्चुअल योजना के बीच। कोंडिल्स और मंडीबल के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज कोनों का उपयोग कंप्यूटर-असिस्टेड सर्जरी (कैस) सॉफ्टवेयर में आभासी लाइनों को परिभाषित करने के लिए बोनी लैंडमार्क के रूप में किया जाता है। इन पंक्तियों के बीच अक्षीय, कोरोनल, और दोनों sagittal मंडीबुलर कोणों की गणना (नव) मंडीबल के पूर्व और पश्चात 3 डी मॉडल दोनों पर की जाती है और बाद में विचलन की गणना की जाती है। प्रीऑपरेटिव लगभग नियोजित 3 डी मॉडल के लिए पश्चात 3 डी मॉडल को सुपरप्लान करके, जो XYZ धुरी के लिए तय किया गया है, पूर्व और पश्चात लगभग नियोजित दंत प्रत्यारोपण पदों के बीच विचलन की गणना की जा सकती है। यह प्रोटोकॉल जारी है और इस मूल्यांकन दिशानिर्देश के पहले प्रकाशन निर्दिष्ट करता है।
Introduction
पुनर्निर्माण सर्जरी में कंप्यूटर-सहायता प्राप्त सर्जरी (कैस) में लगातार चार चरण शामिल हैं: एक आभासी योजना चरण, एक त्रि-आयामी (3 डी) मॉडलिंग चरण, एक सर्जिकल चरण, और एक पश्चात मूल्यांकन चरण1। योजना चरण एक क्रेनियोफेशियल कंप्यूट टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन, और एक दाता साइट सीटी या सीटी एंजियोग्राफी (सीटीए) स्कैन के प्राप्त करने के साथ शुरू होता है । विविध ऊतक प्रकार एक्स-रे क्षीणन की मात्रा के अनुरूप होते हैं, जो हाउनफील्ड इकाइयों (एचएयू) (मानव हड्डी [+1000 एचए], पानी [0 एचए], और वायु [-1000 एचयू]) के अनुसार एक विशिष्ट ग्रे मूल्य के साथ स्वरों को स्कैन करता है।) इन छवियों को डिजिटल इमेजिंग एंड कम्युनिकेशंस इन मेडिसिन (DICOM) फ़ाइल प्रारूप में संग्रहीत किया जाता है। सेगमेंटेशन सॉफ्टवेयर में रुचि वाले क्षेत्रों (आरओआई) का चयन करके, 3डी मॉडल2उत्पन्न किए जा सकते हैं। सबसे लोकप्रिय और व्यवहार्य विभाजन तकनीक थ्रेसहोल्डिंग है: चयनित एचयू सीमा मूल्य से ऊपर स्वर आरओआई में संलग्न हैं। इन वोक्सल को बाद में स्टैंडर्ड टेसेलेशन लैंग्वेज (एसटीएल) फाइल फॉर्मेट3में 3डी मॉडल में बदल दिया जाता है, और ऑस्टियोटॉमी की योजना बनाने और 3डी डिवाइस4डिजाइन करने के लिए कैस सॉफ्टवेयर में अपलोड किया जाता है। मॉडलिंग चरण के दौरान, डिजाइन किए गए उपकरण3 डी मुद्रित और निष्फल होते हैं, इसके बाद सर्जिकल चरण होता है। अंतिम मूल्यांकन चरण में रोगी की खोपड़ी का एक पश्चात सीटी स्कैन होता है, जिसके बाद प्रीऑपरेटिव वर्चुअल प्लान के साथ पश्चात परिणाम की तुलना सटीकता विश्लेषण होता है।
कंप्यूटर की सहायता से सहायक मंडीबुलर पुनर्निर्माण की सटीकता के बारे में हमारी हाल ही में प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षा ने छवि अधिग्रहण, मंडीबुलर दोषों के वर्गीकरण और मूल्यांकन पद्धतियों में विषमता दिखाई। यह विषमता अध्ययन5के बीच पश्चात कठोर ऊतक सटीकता परिणामों की वैध तुलना को सीमित करती है । मंडीबुलर पुनर्निर्माण की प्रक्रिया में कैस चरणों का मानकीकरण नए यूरोपीय संघ चिकित्सा उपकरण विनियमन (एमडीआर) के कारण महत्वपूर्ण है, जो सभी विभिन्न कैस प्रक्रियाओं के लिए अनुरूप यूरोपेनेन (सीई) प्रमाणन की मांग करता है, और जो वसंत 20206से चालू होगा। यहां, हम पश्चात सटीकता मूल्यांकन के बारे में अध्ययनों के बीच एकरूपता पैदा करने के लिए मंडीबल के कंप्यूटर-सहायता प्राप्त पुनर्निर्माण के लिए एक व्यावहारिक, व्यवहार्य और प्रजनन योग्य मूल्यांकन दिशानिर्देश प्रस्तुत करते हैं। यह प्रोटोकॉल जारी है और इस मूल्यांकन दिशानिर्देश7के एक पूर्व प्रकाशन निर्दिष्ट करता है, जो वर्तमान में एक बड़े बहुकेंद्र पलटन अध्ययन में परीक्षण किया जा रहा है जिसमें सभी विभिन्न प्रकार के मंडीबुलर पुनर्निर्माण का विश्लेषण कार्यक्षमता के बारे में सहनीय परिणाम श्रेणियों की खोज करने के उद्देश्य से उनकी सटीकता के लिए किया जाएगा।
Protocol
वीयू यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर की मेडिकल एथिक्स रिव्यू कमेटी (आईआरबी00002991 के रूप में अमेरिकी मानव अनुसंधान सुरक्षा कार्यालय [OHRP] के साथ पंजीकृत) ने पुष्टि की कि मानव विषय अधिनियम (डब्ल्यूएमओ) से जुड़े चिकित्सा अनुसंधान इस अध्ययन पर लागू नहीं होते हैं । VUA विश्वविद्यालय चिकित्सा केंद्र को सौंपा नंबर FWA00017598 है ।
नोट: दो अलग-अलग पर्यवेक्षकों द्वारा स्वतंत्र रूप से इस प्रोटोकॉल में सभी चरणों को मान्य करें।
1. खोपड़ी और दाता साइट इमेजिंग
2. मंडीबुलर दोष का वर्गीकरण
- ब्राउन एट अल8के वर्गीकरण के अनुसार मंडीबुलर दोष को वर्गीकृत करें ।
3. पश्चात सीटी स्कैन की DICOM छवियों का विभाजन
- छवि आधारित 3 डी चिकित्सा सॉफ्टवेयर खोलें (उदाहरण के लिए, इनप्रिंट 3.0 की नकल करता है)। डिस्क से फ़ाइल और नई क्लिक करें, तो एक फ़ोल्डर विंडो खुलेगी। फ़ोल्डर का चयन करें जिसमें पोस्टऑपरेटिव सीटी स्कैन की DICOM छवियां आयात करने के लिए (पूरे फ़ोल्डर का चयन करें), सूची में सही अध्ययन चुनें, और कन्वर्टपर क्लिक करें। खोपड़ी के अभिविन्यास के आकलन के लिए एक खिड़की पॉप अप होगी।
- ओरिएंटेशन पात्रों पर क्लिक करके अभिविन्यास बदलें; मान्य करने के लिए ओके पर क्लिक करें।
- 5-चरण विभाजन कार्यप्रवाह करें।
- आरओआई बनाने के लिए, थ्रेसहोल्डिंग टूल पर क्लिक करें। ग्रे मूल्यों के एक निश्चित अंतराल के भीतर मंडीबुलर हड्डी के सभी स्वरों वाली सीमा को परिभाषित करके आरओआई बनाएं, जो बोनी ऊतक के घनत्व के आनुपातिक है। मैन्युअल रूप से बाईं और दाईं ओर दो स्लाइडर्स को स्थानांतरित करके हाउंसफील्ड रेंज को ट्विक करें। विभाजन को मान्य करने के लिए हरे बटन पर क्लिक करें।
नोट: थ्रेसहोल्डिंग टूल उपयोगकर्ता को हौंसफील्ड इकाइयों में व्यक्त घनत्व की एक श्रृंखला के भीतर हड्डी का चयन करने की अनुमति देता है। इस चरण के बाद, आरओआई टैब में एक नया आरओआई दिखाई देता है और सॉफ्टवेयर कार्यप्रवाह के दूसरे चरण में कूदता है। - आरओआई को संपादित करने के लिए, आइसोलेट टूल चुनें; 3डी व्यूपोर्ट में मंडीबल पर क्लिक करें, जो कपाल से स्वचालित रूप से अलग हो जाएगा और हरा हो जाएगा। नए आरओआई में विकल्प बनाएं परिणाम काचयन करें। अलगाव को मान्य करने के लिए हरे बटन पर क्लिक करें और बाद में सभी गैर-कनेक्टेड संरचनाएं गायब हो जाती हैं। आरओआई का नाम बदलें ("मंडीबल पोस्ट-सेशन")।
नोट: वैकल्पिक रूप से, छवियों पर या 3 डी व्यूपोर्ट में सीधे आरओआई को संपादित करके बिखरने को हटाने के लिए लासो टूल का उपयोग करें। जब सीटी स्कैन खराब गुणवत्ता का होता है, तो कोंडिलों को खोपड़ी से जोड़ा जा सकता है। उस स्थिति में, स्प्लिट टूल पर क्लिक करें, जो उपयोगकर्ता को अग्रभूमि और पृष्ठभूमि को परिभाषित करने के लिए कहता है। अग्रभूमि का चयन करें और अक्षीय या कोरोनल कूप को पूरी तरह से मंडीबल का चयन करें। पृष्ठभूमि का चयन करें और अधिकतम और कपाल पूरी तरह से अक्षीय या कोरोनल कूप का चयन करें। अग्रभूमि के साथ संबंधित क्षेत्र आरओआई में रखा जाएगा और पृष्ठभूमि के अनुरूप क्षेत्र को हटा दिया जाएगा। मान्य करने के लिए हरे बटन पर क्लिक करें। - जब आरओआई समाप्त हो जाता है और 3डी मॉडल में परिवर्तित होने के लिए तैयार हो जाता है, तो वर्कफ़्लो टूलबार के ऐड पार्ट बटन पर क्लिक करें। सॉलिड पार्ट टूल पर क्लिक करें। ठोस भाग मंडीबल पोस्ट-ऑप का चयन करें और चौरसाई विकल्पों में बंद का चयन करें। मान्य करने के लिए हरे बटन पर क्लिक करें।
- जब भागों का निर्माण किया जाता है, तो सॉफ्टवेयर स्वचालित रूप से कार्यप्रवाह के चौथे चरण में जाता है: संपादित भाग। छवियों पर दिखाए गए बनाए गए हिस्सों की रूपरेखा के साथ, भागों की सटीकता का आकलन करें। चिकनी उपकरण छोड़ें।
- वर्कफ़्लो (तैयार प्रिंट) के अंतिम चरण में, निर्यात मेनू में मंडीबल पोस्ट-ऑप भाग का चयन करें, आउटपुट निर्देशिका चुनें, 1,00 पैमाने का चयन करें और मान्य करने के लिए हरे बटन पर क्लिक करें।
नोट: "मंडीबल पोस्ट सेशन" हिस्सा अब एक के रूप में निर्यात किया जाता है । एसटीएल फाइल।
- आरओआई बनाने के लिए, थ्रेसहोल्डिंग टूल पर क्लिक करें। ग्रे मूल्यों के एक निश्चित अंतराल के भीतर मंडीबुलर हड्डी के सभी स्वरों वाली सीमा को परिभाषित करके आरओआई बनाएं, जो बोनी ऊतक के घनत्व के आनुपातिक है। मैन्युअल रूप से बाईं और दाईं ओर दो स्लाइडर्स को स्थानांतरित करके हाउंसफील्ड रेंज को ट्विक करें। विभाजन को मान्य करने के लिए हरे बटन पर क्लिक करें।
4. जायज़ एक्सिस ओरिएंटेशन
नोट: प्रीऑपरेटिव एसटीएल मॉडल में कपाल, (नव) मंडीबल, और लगभग नियोजित दंत प्रत्यारोपण (यदि योजना बनाई गई है) शामिल है। ध्यान दें कि मूल्यांकन कपाल और खोपड़ी के अलग एसटीएल फ़ाइलों के साथ आसान काम करता है, लेकिन अभी भी एक दूसरे के लिए तय स्थिति में । जब कपाल और मंडीबल के प्रीऑपरेटिव एसटीएल मॉडल को मर्ज कर दिया जाता है, तो कपाल से मंडीबल को विभाजित करने के लिए 3डी मेडिकल सॉफ्टवेयर (ऊपर वर्णित चरणों का पालन) का उपयोग करें।
- मूल्यांकन सॉफ्टवेयर(सामग्री की तालिका) खोलें। पॉप-अप स्क्रीन में प्रीऑपरेटिव एसटीएल फ़ाइल (वर्चुअल प्लान सहित) खींचें।
- फ्रैंकफर्ट विमान, मिडसागिटल विमान, और XYZ धुरी पर खोपड़ी के प्रीऑपरेटिव एसटीएल मॉडल के समान अभिविन्यास के लिए नाशन निर्धारित करें।
- क्लिक करें निर्माण । विमान । 3-पॉइंट प्लेन और सीटीआरएल + लेफ्ट क्लिक दोनों इंटरनल ध्वनिक फोरमिना और लेफ्ट इंफ्राऑर्बिटल मार्जिन (फ्रैंकफर्ट प्लेन)9का इस्तेमाल करके वर्चुअल पॉइंट बनाएं । एसटीएल मॉडल पर इशारा करने के बाद बनाएं और बंद करें।
- क्लिक करें निर्माण । रेखा । 2- प्वाइंट लाइन और Ctrl + बाएं क्लिक करें nasion और basion (मिडसागिटल विमान)10का उपयोग करके एक आभासी बिंदु बनाएं ।
- क्लिक करें निर्माण । प्वाइंट । प्वाइंट और Ctrl + बाएं नामन क्लिक का उपयोग करके एक आभासी बिंदु बनाएं।
- क्लिक करें ऑपरेशंस . मुख्य संरेखण । प्लेन-लाइन-पॉइंट। नाममात्र पैरामीटर "प्लेन जेड", वास्तविक पैरामीटर "लाइन वाई" के साथ वास्तविक पैरामीटर "प्लेन 1" और नाममात्र पैरामीटर "ग्लोबल समंवय प्रणाली" के साथ वास्तविक पैरामीटर "पॉइंट 1" के साथ वास्तविक पैरामीटर "प्लेन 1" को मिलाएं।
नोट: कपाल और (नव) मंडीबल के प्रीऑपरेटिव एसटीएल मॉडल अब XYZ धुरी(चित्रा 1)के लिए तय कर रहे हैं ।
5. प्री-एंड पश्चात एसटीएल मॉडल का वॉल्यूम मूल्यांकन
नोट: मात्रा समानता पर पूर्व और पश्चात एसटीएल मॉडल की जांच करें ताकि दोनों मॉडलों के बीच मात्रा अशुद्धियों को जितना संभव हो सके, क्योंकि वे सटीकता माप को प्रभावित कर सकते हैं।
- वास्तविक तत्वोंके तहत केवल प्रीऑपरेटिव (नव) मंडीबल की एसटीएल फ़ाइल का चयन करें, जहां सभी "मेशेस" दिखाए जाते हैं। क्लिक करें ऑपरेशंस . सीएडी । सीएडी के लिए वास्तविक जाल। पॉप-अप मेनू में नए सीएडी डेटा का चयन करें, फ़ाइल का नाम बदलें (उदाहरण के लिए, "मंडीबल प्री-सेशन") और ओकेपर क्लिक करें।
नोट: प्रीऑपरेटिव एसटीएल मॉडल अब नाममात्र तत्वों के तहत दिखाई दे रहा है । बाएं एक्सप्लोरर मेनू में सीएडी। - पश्चात एसटीएल मॉडल को सॉफ्टवेयर में खींचें (प्रोटोकॉल की धारा 3 के दौरान बनाया गया)। फ़ाइल का नाम बदलें (उदाहरण के लिए, "मंडीबल पोस्ट-सेशन")। बाएं एक्सप्लोरर मेनू में वास्तविक तत्वों के तहत एसटीएल फ़ाइल का चयन करें जहां सभी "मेशेस" दिखाए जाते हैं। क्लिक करें ऑपरेशंस . संरेखण । एकल तत्व परिवर्तन । 3-प्वाइंट अलाइनमेंट।
- पॉप-अप मेनू में, "मंडीबल प्री-सेशन" (जैसे, कोंडिल बेहतर, क्षैतिज और मंडीबल के ऊर्ध्वाधर कोने) पर 3 "नाममात्र अंक" को सीटीआरएल + लेफ्ट क्लिक करके "मंडीबल पोस्ट-सेशन" पर 3 समान "वास्तविक बिंदुओं" के साथ मिलाएं। आवेदन और बंदके साथ मान्य करें।
नोट: एसटीएल मॉडल मोटे तौर पर इन 3 स्थलों के आधार पर एक दूसरे पर आरोपित किया जाएगा । इससे अगले स्टेप्स के दौरान सॉफ्टवेयर की गणना में तेजी आएगी। - मंडीबल प्री-ओपी को डिसेल करें और बाएं एक्सप्लोरर मेनू में मंडीबल पोस्ट-ऑप का चयन करें। नीचे टूलबार में सतह उपकरण पर चयन/Deselect पर क्लिक करें । पार्श्व और मध्यस्थ दोनों पक्षों पर अवशेष मंडीबल पर एक सतह का चयन करें (ऑस्टियोसिनथेसिस सामग्री के संपर्क में नहीं)।
- क्लिक करें ऑपरेशंस . संरेखण । मुख्य संरेखण । स्थानीय सर्वश्रेष्ठ फिट। पॉप-अप मेनू में लक्षित तत्व के रूप में सभी सीएडी समूहों का चयन करें। अधिकतम 10.000 मिमी की दूरी लें। आवेदन और बंदके साथ मान्य करें।
नोट: "मंडीबल पोस्ट-सेशन" के अवशेष मंडीबल का चयनित हिस्सा "मंडीबल प्री-सेशन" के समान हिस्से पर सटीक रूप से आरोपित किया जाएगा। अब दोनों मॉडल एसटीएल वॉल्यूम असेसमेंट के लिए तैयार हैं। - नीचे टूलबार में सतह उपकरण पर चयन/Deselect पर क्लिक करें । पिछले कदम की सतह के भीतर केवल पार्श्व पक्ष पर एक सतह का चयन करें। क्लिक करें निरीक्षण . सीएडी तुलना । वास्तविक पर सतह की तुलना। पॉप-अप मेनू में अधिकतम 10.00 मिमी की दूरी का उपयोग करें और ओकेके साथ मान्य करें।
- मंडीबल पोस्ट-ऑपकी टॉगल विजिबिलिटी बंद कर दें । चुनिंदा पैच टूल का उपयोग करें, चयनित सतह पर बाएं क्लिक करें। ऊपर टूलबार पर आवर्धक ग्लास पर क्लिक करें। एक गोल टूलबार स्क्रीन में चबूतरे पर है। क्लिक करें चेक . विचलन लेबल अंकगणित मीन और मिमी में अंकगणित का मतलब दिखाया जाएगा(चित्रा 2)।
- अंकगणितीय मतलब और एलटी;0.5 मिमी के मामले में, इस प्रोटोकॉल की धारा 6 जारी रखें। अंकगणित ीय और 0.5 मिमी के मामले में, सीमा मूल्यों को समायोजित करके 3डी मेडिकल सॉफ्टवेयर में पश्चात सीटी स्कैन (डीआईकॉम फाइल) विभाजन दोहराएं। जब तक एक अंकगणितीय मतलब और एलटी; 0.5 मिमी प्राप्त नहीं हो जाता है तब तक विभाजन और अधिरोपण दोहराएं।
नोट: दो एसटीएल संस्करणों अब वैध सटीकता तुलना के लिए तैयार हैं ।
6. कोंडिलर प्रक्रियाओं का अधिरोपण
- मंडीबल प्री-ओपी को डिसेल करें और बाएं एक्सप्लोरर मेनू में मंडीबल पोस्ट-ऑप का चयन करें। नीचे टूलबार में सतह उपकरण पर चयन/Deselect पर क्लिक करें । कोंडिल और ऊर्ध्वाधर कोने के बीच सीमा के पीछे के किनारे पर चीरा मंडीबुला (मंडीबुलर पायदान) के सबसे कौडल बिंदु से विमानों (पार्श्व और मध्यस्थ पक्ष) ड्राइंग द्वारा दोनों मसालों की पूरी सतहों का चयन करें।
- क्लिक करें ऑपरेशंस . संरेखण । मुख्य संरेखण । स्थानीय सर्वश्रेष्ठ फिट। पॉप-अप मेनू में लक्षित तत्व के रूप में सभी सीएडी समूहों का चयन करें। अधिकतम 10.000 मिमी की दूरी लें। आवेदन और बंदके साथ मान्य करें।
नोट: "मंडीबल पोस्ट-सेशन" के चयनित कोंडिलों को "मंडीबल प्री-सेशन"(चित्रा 3)के कोंडिल्स पर सही रूप से आरोपित किया जाएगा।
7. कोरोनल, अक्षीय और धनुकालीन मंडीबुलर कोणों की गणना
नोट: बोनी स्थलों की पहचान "मंडीबल प्री-सेशन" और "मंडीबल पोस्ट-सेशन" एसटीएल मॉडल पर अलग से की जाती है। "मंडीबल प्री-सेशन" में बोनी लैंडमार्क की पहचान करते हुए मंडीबल पोस्ट-सेशन को डिसेल करें, और इसके विपरीत।
- बाएं एक्सप्लोरर मेनू में मंडीबल प्री-सेशन का चयन करें। क्लिक करें निर्माण । प्वाइंट । ब्राउन एट अल 8 के वर्गीकरण के अनुसार कोंडिल सुपीरियर (सीएस), कोंडिल पीछे (सीपी), वर्टिकल कॉर्नर(वीसी), और क्षैतिज कॉर्नर (एचसी) पर आभासी बिंदुनिर्धारित करने के लिए सतह बिंदु।
- बाएं एक्सप्लोरर मेनू में मंडीबल पोस्ट-ऑप का चयन करें। क्लिक करें निर्माण । प्वाइंट । प्रोजेक्शन प्वाइंट ब्राउन एट अल8के वर्गीकरण के अनुसार सीएस, सीपी, वीसी और एचसी पर आभासी अंक निर्धारित करने के लिए ।
नोट: ब्राउन क्लास आईसी, आईआईसी या आईवीसी दोषों के लिए, अस्थि भ्रष्टाचार या टाइटेनियम/कृत्रिम कोंडियल के ऊर्ध्वाधर खंड के सबसे बेहतर और पीछे के हिस्से पर आभासी अंक निर्धारित करते हैं । यदि मंडीबुलर रीसेक्शन में एक या एक से अधिक कोनों को शामिल किया गया है, तो अस्थि भ्रष्टाचार के दो खंडों के बीच ऑस्टियोटॉमी विमान के सबसे अवर बिंदु का चयन करें। जब मंडीबुलर रीसेक्शन में क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर कोने का केवल आधा (अस्थि भ्रष्टाचार के एक खंड के बगल में अवशेष मंडीबल) शामिल होता है, तो ऑस्टियोटॉमी विमान के सबसे अवर हिस्से पर अस्थि भ्रष्टाचार के खंड पर एक आभासी बिंदु निर्धारित करते हैं। ब्राउन क्लास I मंडीबुलर दोष के मामले में, अस्थि भ्रष्टाचार के क्षैतिज खंड के सबसे पूर्वकाल और अवर हिस्से पर एक आभासी बिंदु निर्धारित करें और इस आभासी बिंदु को क्षैतिज कोने के रूप में मानते हैं। शारीरिक ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज कोने के बाहर (अतिरिक्त) ऑस्टियोटॉमी के मामले में, इन कोनों के निकटतम ऑस्टियोटॉमी को ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज कोने के रूप में निर्धारित करें। - 2 वर्चुअल पॉइंट्स के बीच एक लाइन बनाने के लिए, क्लिक करें निर्माण । रेखा । 2-प्वाइंट लाइन। उन्हें एक लाइन से जोड़ने के लिए पॉप्ड-अप मेनू में निर्माणाधीन 2 बिंदुओं का चयन करें। बनाएं और बंदकरें.
- निर्माण पर क्लिक करके मंडीबल प्री-ओपी और मंडीबल पोस्ट-ऑप दोनों में एक मिडसिसिटल प्लेन बनाएं । विमान । देखने के निर्देशों में विमान। जेड-एक्सिस पर 2 अंक चुनें।
- 2 लाइनों के बीच एक कोण बनाने के लिए, या एक लाइन और एक विमान के बीच, क्लिक करें निर्माण । कोण । 2- डायरेक्शन एंगल। बाद में पॉप्ड-अप मेनू में लाइन 1और लाइन/प्लेन 2 का चयन करें । बनाएं और बंदकरें.
- एक्सप्लोरर मेनू में एक मंडीबल प्री-ऑप कोण का चयन करके मंडीबल पोस्ट-सेशन कोणों से सभी मंडीबल प्री-सेशन कोणों को कनेक्ट करें, फिर आवर्धक ग्लास पर क्लिक करें । मापने सिद्धांत । वास्तविक तत्व से लिंककरें। इसी मंडीबल पोस्ट-ऑप कोण का चयन करें, और ओकेपर क्लिक करें।
- इस ज्ञान के साथ सीएस से लेकर वीसी और मिडसिटल लाइन (एमएल) तक की लाइनों के बीच दाएं और बाएं कोरोनल मंडीबुलर कोण निर्धारित करें।
- वीसी से लेकर एचसी और एमएल तक की लाइनों के बीच दाएं और बाएं अक्षीय मंडीबुलर कोण निर्धारित करें।
- सीपी से लेकर वीसी तक लाइनों और वीसी से लेकर एचसी तक की लाइनों के बीच सिटेक्टल मंडीबुलर एंगल तय करें।
- पोस्टऑपरेटिव कोणों और आभासी नियोजित कोणों के बीच डिग्री (डिग्री) में विचलन की गणना और रिपोर्ट करें।
8. XYZ विचलन और लगभग योजना बनाई दंत प्रत्यारोपण की दूरी XYZ की गणना
नोट: सही तुलना के लिए प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के दौरान सही दंत प्रत्यारोपण व्यास और ऊंचाई (कवर स्क्रू सहित) का उपयोग करें।
- क्लिक करें निर्माण । प्वाइंट । प्वाइंट और मंडीबल प्री-सेशन फ़ाइल में दंत प्रत्यारोपण के कवर शिकंजा के बीच और शीर्ष में Ctrl + बाएं क्लिक का उपयोग करके एक आभासी बिंदु बनाएं।
- क्लिक करें निर्माण । प्वाइंट । सरफेस प्वाइंट और मंडीबल पोस्ट-सेशन फाइल में डेंटल इम्प्लांट्स के कवर शिकंजा के बीच और ऊपर में सीटीआरएल + लेफ्ट क्लिक का इस्तेमाल करके वर्चुअल पॉइंट बनाएं ।
- सही माउस बटन मंडीबल प्री-सेशनमें पहले दंत प्रत्यारोपण पर क्लिक करें । क्लिक करें मापने के सिद्धांत . वास्तविक तत्व से लिंककरें। मंडीबल पोस्ट-ऑपके उसी डेंटल इंप्लांट का चयन करें । सभी दंत प्रत्यारोपण के लिए इस प्रक्रिया को दोहराएं।
- दोनों मंडीबल प्री-सेशन और बाईं एक्सप्लोरर मेनू में मंडीबल पोस्ट-सेशन फाइलों में दंत प्रत्यारोपण पर सभी बिंदुओं का चयन करें। ऊपर टूलबार पर आवर्धक ग्लास पर क्लिक करें। एक गोल टूलबार स्क्रीन में चबूतरे पर है। चेक पर क्लिक करें और सूत्र का उपयोग कर के प्रति दंत प्रत्यारोपण मिमी में दूरी XYZ दिखाने के लिए dXYZ का चयन करें:
Representative Results
एक दाता साइट के रूप में fibula मुक्त फ्लैप के साथ हमारे विभाग में एक जेंस ब्राउन श्रेणी III मंडीबुलर दोष खंगाला गया था । डायरेक्ट गाइडेड डेंटल इंप्लांट प्लेसमेंट एक फिबुला कटिंग गाइड के इस्तेमाल के साथ किया गया जिसमें डेंटल इंप्लांट गाइड भी शामिल थे । पुनर्निर्माण का मूल्यांकन प्रस्तुत दिशानिर्देश के साथ किया गया था । कोरोनल, अक्षीय और सजिटल मंडीबुलर कोण विचलन (डिग्री) और छह दंत प्रत्यारोपण XYZ दूरी (मिमी) की गणना और रिपोर्ट(चित्र4 और चित्रा 5)थे ।
चित्रा 1: फ्रैंकफर्ट विमान के साथ XYZ धुरी पर खोपड़ी के प्रीऑपरेटिव एसटीएल मॉडल का एक समान अभिविन्यास जेड एक्सिस (लाल रेखा), वाई एक्सिस (ग्रीन लाइन) के लिए प्रक्षेपित मिडसजिटल विमान, और एक्स एक्सिस (ब्लू लाइन) के लिए अनुमानित नाशन। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 2: मंडीबल के दाईं ओर का एक हिस्सा (ऑस्टियोसिनथेसिस सामग्री की भागीदारी के बिना जो बिखरने का कारण बनता है) प्रीऑपरेटिव लगभग नियोजित एसटीएल मॉडल का पोस्टऑपरेटिव एसटीएल मॉडल पर आरोपित है। बाद में कैस सॉफ्टवेयर का उपयोग अंकगणितीय अर्थ की गणना करने के लिए किया जाता है। इस उदाहरण में दोनों खंडों के बीच 0.02 मिमी विचलन मूल्यांकन दिशानिर्देश के अगले चरण में आगे बढ़ने के लिए आदर्श (<0.5 मिमी) के भीतर आता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 3: प्रीऑपरेटिव एसटीएल मॉडल (ग्रे) का अधिरोपण, वर्चुअल प्लान (नीला) में संशोधित। केवल दोनों कोंडिलर प्रक्रियाओं को पुनरावृत्ति निकटतम बिंदु एल्गोरिदम (लाल) के लिए चुना जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 4: एक दाता साइट के रूप में fibula मुक्त फ्लैप का उपयोग कर एक ब्राउन श्रेणी III दोष का पुनर्निर्माण । इस उदाहरण में, 3 डी गाइड का उपयोग करके पुनर्निर्माण के दौरान लगभग नियोजित छह दंत प्रत्यारोपण प्राथमिक रखे जाते हैं। कोरोनल, अक्षीय और सजिटल कोणों की गणना प्रीऑपरेटिव लगभग नियोजित 3डी मॉडल और पश्चात 3 डी मॉडल दोनों पर की जाती है। डिग्री (डिग्री) में कोणों के बीच विचलन दिखाया गया है। सीएस, कोंडिल बेहतर; सीपी, कोंडिल पीछे; कुलपति, ऊर्ध्वाधर कोने; एचसी, क्षैतिज कोने; एमएल, मिडसैसिटल लाइन; एफएफएफ, फिबुला फ्री फ्लैप। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 5: एक्स, वाई और जेड धुरी पर दंत प्रत्यारोपण विचलन और छह निर्देशित दंत प्रत्यारोपण के दूरी XYZ (dXYZ) । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
Discussion
इस पश्चात मूल्यांकन दिशानिर्देश का उद्देश्य कंप्यूटर-सहायता प्राप्त मंडीबुलर पुनर्निर्माण के सटीकता विश्लेषण की एकरूपता में वृद्धि को सुगम बनाना है। ध्यान मंडीबुलर पुनर्निर्माण की सफलता का निर्धारण करने वाले चार घटकों पर है: (1) दोनों कोंडिलों की स्थिति, (2) ऑस्टियोटॉमी विमानों के कोण, (3) अस्थि भ्रष्टाचार खंडों के आकार, स्थिति और निर्धारण, और (4) निर्देशित दंत दंत ों की स्थिति प्रत्यारोपण (यदि तत्काल प्रदर्शन किया और आभासी योजना में शामिल) ।
हमारे प्रस्तावित प्रोटोकॉल के पहले चरण में, हम प्री-और पोस्टऑपरेटिव इमेजिंग दोनों के लिए एमडीसीटी स्कैनिंग की सलाह देते हैं, क्योंकि सीटी छवियों की गुणवत्ता खंडित एसटीएल मॉडल की मात्रा सटीकता को प्रभावित करती है। सबसे बड़ा वॉल्यूम विचलन कोन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी) स्कैनर DICOM डेटा11से खंडित एसटीएल मॉडलों में पाया जाता है । ये वॉल्यूम विचलन 3 डी मुद्रित टेम्पलेट्स और गाइड की सटीकता और फिटिंग को प्रभावित करते हैं, और इस प्रकार प्री-और पश्चात एसटीएल मॉडल के बीच पश्चात सटीकता माप को भी प्रभावित करता है। इसलिए, हम कैस का उपयोग करके मंडीबुलर पुनर्निर्माण के लिए प्री-एंड पोस्टऑपरेटिव इमेजिंग दोनों में एमडीसीटी स्कैनर के उपयोग की सलाह देते हैं। स्लाइस मोटाई एसटीएल वॉल्यूम सटीकता में सबसे अधिक प्रभावित कारक है और इसे सेट किया जाना चाहिए <1.25 मिमी। एक उच्च स्लाइस मोटाई एसटीएल मॉडलों में विस्तार की हानि के लिए पैदावार करती है और सटीकता माप12,13को प्रभावित करती है । कैस का उपयोग करमंडीबुलर पुनर्निर्माण में सटीकता पर हाल ही में प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षा में लेखकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले सीटी स्कैनर मापदंडों की सामग्री और तरीकों अनुभाग में खराब विवरण दिखाया गया5। हमारी राय में, कैस अध्ययनों को हमेशा सामग्री और विधियों अनुभाग में पूर्व और पश्चात इमेजिंग तौर-तरीकों के प्रकार और मापदंडों को निर्दिष्ट करना चाहिए। अस्थि भ्रष्टाचार के खंडों की मात्रा, आकार और स्थिति में दीर्घकालिक परिवर्तन ों से बचने के लिए, पुनर्निर्माण14के बाद छह सप्ताह के भीतर पश्चात एमडीसीटी स्कैन किया जाना चाहिए। सहायक विकिरण चिकित्सा के मामले में, मंडीबुलर हड्डी15में विकिरण से संबंधित विकृति से बचने के लिए चिकित्सा से पहले पहले पश्चात एमडीसीटी स्कैन का उपयोग करें।
इसी तरह की जटिलता के साथ पुनर्निर्माण की तुलना करने के लिए मंडीबुलर दोषों के वर्गीकरण की आवश्यकता है। २०१६ में, ब्राउन एट अल8 ने चार वर्गों का वर्णन करते हुए एक मंडीबुलर दोष वर्गीकरण का प्रस्ताव किया, जिसमें कक्षा संख्या और पुनर्निर्माण की जटिलता के बीच संबंध थे । पुनर्निर्माण की सटीकता का मूल्यांकन करने के लिए कैस सॉफ्टवेयर में पूर्व और पश्चात एसटीएल मॉडल का संरेखण कुछ कठिनाइयों का परिचय देता है। सुपरइंस्ट्रिंग सॉफ्टवेयर टूल एक एसटीएल मॉडल (स्रोत) का एक चयनित हिस्सा ले जाता है ताकि एक पुनरावृत्ति निकटतम बिंदु एल्गोरिदम का उपयोग करके एसटीएल मॉडल (संदर्भ) के एक निश्चित हिस्से को सबसे अच्छा मैच किया जा सकता है। हालांकि, पुनर्निर्माण प्लेट (एस) के बिखरने के कारण पूरे (नव) मंडीबल का अधिरोपण गलत है, जिससे पूरे पुनर्निर्माण में बदलाव होगा, जो मंडीबल16की पश्चात नैदानिक स्थिति का प्रतिनिधित्व नहीं करेगा। पुनर्निर्माणके इक्का - दुक्का हिस्सों को अधिभव्य करते समय भी यही समस्या शुरू की गई है . मैक्सिला और कपाल सहित मंडीबल का अधिरोपण गलत है क्योंकि पूर्व और पश्चात स्कैनिंग के दौरान मुंह खोलना हमेशा अलग होगा। इसलिए, (नव) मंडीबल की पश्चात स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए हमने सुपरइंसेंटिंग समस्याओं को बाईपास करने के लिए अलग से पूर्व और पश्चात एसटीएल मॉडल दोनों पर मंडीबुलर कोण (डी मास्चलक एट अल18द्वारा बीड़ा उठाया) बनाने का फैसला किया। हालांकि, दंत प्रत्यारोपण पदों का मूल्यांकन करने के लिए हम जरूरी दोनों मॉडलों संरेखित करने की जरूरत है, superimposition सॉफ्टवेयर उपकरण का उपयोग कर । नैदानिक पश्चात इंटरमैक्सिलरी रिलेशन के निकटतम दृष्टिकोण के साथ पूर्व और पश्चात एसटीएल मॉडल को संरेखित करने के लिए, हम मानते हैं कि केवल दोनों कोंडिलार प्रक्रियाओं का अधिरोपण सबसे व्यवहार्य, मानकीकृत और प्रजनन योग्य विधि है। यद्यपि दोनों कोंडिलों की पश्चात स्थिति गलत नियोमंडीबल पुनर्निर्माण से प्रभावित हो सकती है, इंटरमैक्सिलरी रिलेशन मिडलाइन को समायोजित करेगा और इस प्रकार मिडसिटल विमान19के आसपास दोनों कोंडिलों की स्थिति औसत करता है। हमारे प्रोटोकॉल में, केवल प्रीऑपरेटिव एसटीएल मॉडल कैस सॉफ्टवेयर में प्लेन-लाइन-पॉइंट टूल का उपयोग करके XYZ धुरी के लिए जल्दी से तय किया जाता है, जो एक बेंचमार्क का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें से दंत प्रत्यारोपण के पश्चात विचलन निर्धारित किए जा सकते हैं। XYZ धुरी पर निश्चित खोपड़ी की स्थिति मामलों के बीच छोटे सिफेलोमेट्रिक अंतर का कारण बन सकती है। हालांकि, इसका दंत प्रत्यारोपण मापन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि दंत प्रत्यारोपण पदों के बीच मिमी में दूरी XYZ के लिए इसका कोई परिणाम नहीं होता है जब पोस्टऑपरेटिव 3 डी मॉडल को निश्चित प्रीऑपरेटिव 3 डी मॉडल पर आरोपित किया जाता है जिसमें केवल दोनों कोंडिलों को पुनरावृत्ति निकटतम बिंदु एल्गोरिदम के लिए चुना जाता है।
जैसा कि ऊपर वर्णित है, डी Maesschalck एट अल.18 ने कैस का उपयोग करके मंडीबुलर पुनर्निर्माण की कठोर ऊतक सटीकता के लिए एक मूल्यांकन विधि का बीड़ा उठाया, ऑस्टियोटॉमी विमान निर्धारण की आवश्यकता को दरकिनार किया और एक अधिरोपण उपकरण के उपयोग को दरकिनार किया। इस विधि का सबसे गंभीर नुकसान यह है कि यह मिडसागिटल विमान निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधि को निर्दिष्ट करने में विफल रहा है, जिसे मानकीकृत और प्रजनन योग्य बनाने की आवश्यकता है। इसके अलावा, कोई वस्तुतः नियोजित दंत प्रत्यारोपण शामिल है और मंडीबुलर पुनर्निर्माण की जटिलता के बीच एक भेदभाव की कमी है । हम अपने प्रोटोकॉल में लगभग योजना बनाई दंत प्रत्यारोपण के पश्चात पदों का मूल्यांकन शामिल है क्योंकि भविष्य में निर्देशित दंत प्रत्यारोपण लागू लेखकों की संख्या में वृद्धि होने की संभावना है । 2016 में, Schepers एट अल.20 ने सेंटर पॉइंट विचलन (मिमी) और कोणीय विचलन (डिग्री) प्रति दंत प्रत्यारोपण को मापने के द्वारा कैस का उपयोग करके मंडीबुलर पुनर्निर्माण में लगभग नियोजित दंत प्रत्यारोपण के लिए एक उत्कृष्ट पश्चात मूल्यांकन विधि का प्रस्ताव किया। इस विधि की मुख्य सीमा प्रति प्रत्यारोपण माप की मात्रा है जो व्यवहार्यता को कम करती है और पूरे पुनर्निर्माण की सटीकता के अवलोकन के नुकसान में परिणाम देती है। हम दूरी XYZ (मिमी में dXYZ) को मापने के द्वारा दंत प्रत्यारोपण प्रति एक संक्षिप्त संख्या का निर्धारण करके एक अधिक सरलीकृत विधि का प्रस्ताव करते हैं। दंत पुनर्वास के संबंध में, दंत प्रत्यारोपण की गर्दन की स्थिति भविष्य कृत्रिम अंग के लिए निर्णायक है। इसलिए, हमारा मूल्यांकन प्रोटोकॉल पूर्व और पश्चात एसटीएल मॉडल में दंत प्रत्यारोपण की गर्दन पर आभासी अंक बनाने की सिफारिश करता है। दंत प्रत्यारोपण के मूल्यांकन को व्यवहार्य रखने के लिए हमने कोणीय विचलन माप नप को छोड़ने का फैसला किया, क्योंकि 15 डिग्री तक कोणीय विचलन को कोण प्रत्यारोपण abutments के साथ ठीक किया जा सकता है।
हमारा प्रस्तावित दिशानिर्देश सभी प्रकार की दाता साइटों के लिए लागू है और विभिन्न अस्थि भ्रष्टाचार निर्धारण संभावनाओं के लिए अनुमति देता है। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव इमेजिंग में धातु निर्धारण भागों के सीटी बिखरने से दिशानिर्देश5के माप को प्रभावित नहीं होगा। इस मूल्यांकन दिशानिर्देश में, हमने इनप्रिंट 3.0 और जीओएम निरीक्षण पेशेवर 2019 का उपयोग किया। हालांकि, प्रोटोकॉल सॉफ्टवेयर उपकरणों का वर्णन करता है जो सभी कैस सॉफ्टवेयर पैकेजों में उपलब्ध हैं। इस दिशानिर्देश का उद्देश्य कैस चरणों के दौरान सटीकता और सभी विभिन्न दृष्टिकोणों के बीच संबंधों को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए बहुत अधिक मानकीकृत और समान दृष्टिकोण में योगदान देना है। ब्राउन वर्ग प्रति स्वीकार्य मंडीबुलर कोण विचलन, लगभग नियोजित दंत प्रत्यारोपण के पश्चात पदों के साथ उनके संबंध, और भविष्य के कृत्रिम अंग के लिए स्वीकार्य दंत प्रत्यारोपण विचलन (dXYZ) निर्धारित करने में आगे की प्रगति के लिए प्रचुर मात्रा में कमरा है। वर्तमान में, हमारा विभाग एक बड़ी पलटन में इस दिशानिर्देश को मान्य करने के लिए एक बहुकेंद्र अध्ययन आयोजित कर रहा है, जो उपरोक्त सभी उल्लिखित चरों को भी ध्यान में रखता है।
Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
इस शोध में सार्वजनिक, वाणिज्यिक या लाभ के लिए नहीं क्षेत्रों में वित्तपोषण एजेंसियों से कोई विशिष्ट अनुदान प्राप्त नहीं हुआ ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| GOM Inspect Professional 2019 | GOM | Evaluation software | |
| Mimics inPrint 3.0 | Materialise | Image-based 3D medical software |
References
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