Творческая музыкальная терапия для недоношенных детей и их родителей стала перспективным семейным ранним вмешательством. Мы представляем подробный протокол о том, как использовать вокальное взаимодействие, гудение или пение, чтобы расширить возможности недоношенных детей и их семей.
Творческая музыкальная терапия для недоношенных детей и их родителей (CMT) стала перспективным семейным ранним вмешательством, включающим коммуникативную музыкальность для улучшения развития ребенка, благополучия родителей и связи. Она направлена на расслабление и воспитание ребенка, а также содействие безопасности и социальному взаимодействию для родителей-младенца диады. Музыкальный терапевт, специально обученный CMT, жужжит или поет в детском, импровизированном, колыбельном стиле, постоянно приспосабливаясь к индивидуальным потребностям, выражениям и дыханию недоношенного младенца. Основываясь на принципах семейно-интегрированного ухода, семья индивидуально включается в терапевтический процесс, а именно путем предоставления CMT во время ухода за кенгуру (KC) и мотивации и облегчения родительского вокальное взаимодействие со своим младенцем укрепить связь между родителями и младенцами. CMT направлена на расслабление, стимулирование и корегулирование недоношенных детей в то время, когда многие другие мероприятия по-прежнему рискованно и может подавить уязвимой группы пациентов. CMT может быть выгодным не путем обучения и обучения родителей, а, скорее, путем раскрытия интуитивных возможностей воспитания, которые часто омрачаются травматический опыт преждевременных родов. Тем не менее, CMT может быть предоставлена только тогда, когда младенцы клинически стабильны. CMT с родительской интеграции возможно, когда родители доступны и восприимчивы к участию. В настоящем документе представлен подробный протокол о том, как использовать CMT для расширения прав и возможностей недоношенных детей и их семей.
Недоношенные младенцы представляют растущее население в здравоохранении, и многие младенцы страдают нейроразвития нарушений, которые сохраняются в дальнейшей жизни (например, двигательная дисфункция, когнитивные и поведенческие проблемы)1,2. В дополнение к другим факторам риска, сенсорная депривация (например, отсутствие внутриутробного мультисенсорного опыта регулярного материнского сердцебиения и материнского голоса) и стрессовая сенсорная перегрузка ОРИТ, или неонатального отделения интенсивной терапии (например, монитор сигнала, механические шумы), может негативно повлиять на созревание мозга3,4.
Преждевременные роды – это стрессовое и травматическое событие для недоношенных детей и их родителей5. Младенцы и родители разлучены слишком рано, и родители не имеют своей самостоятельности в качестве основных воспитателей, которые могут препятствовать развитию здоровой связи между родителями и их младенцами6. Родители могут страдать от чувства разочарования, амбивалентности, беспомощности, тревоги и вины7. Нерешенная психологическая травма связана с родительским стрессом, тем самым ставя под угрозу родительское благополучие, отношение и поведение, потенциально негативно влияющие на процесс привязанности между младенцами и их родителями8,9,10.
Необходимы для уменьшения этих негативных последствий преждевременных родов и активного вовлечения родителей в качестве основных воспитателей как можно скорее11. Музыкальная терапия в неонатальной помощи именно это: раннее и многообещающее вмешательство для стабилизации и воспитания ребенка, а также для содействия связности в то время, когда многие другие вмешательства по-прежнему подвергаются риску, чтобы подавить хрупкого ребенка. CMT для недоношенных детей и их родителей стала одним из этих интерактивных подходов музыкальной терапии в NICU12,13,14. CMT является индивидуальным и интерактивным подходом, ресурсно-ориентированным15,16,17. CMT связано с Нордофф-Роббинс музыкальной терапии18, которая предполагает, что быть отзывчивым к музыке является неотъемлемой качества, чтобы быть человеком, независимо от того, как инвалидили или даже преждевременно человека19,20. CMT направляет обученного музыкального терапевта для оценки значения ритмов дыхания ребенка, мимики и жестикуляции, и построить музыкальный ответ15,21. Терапевт жужжит или поет в детском стиле импровизированной колыбельной, постоянно координируя поведенческие состояния младенца (влияет, эмоции, возбуждение22). CMT стремится расслабить ребенка, а также предложить индивидуальное взаимодействие, значимую стимуляцию и уважитые ритмы (например, для облегчения стабильного и регулярного ритма дыхания и сососа-глотать-дыхание ритм)23,24.
Основываясь на принципах семейно-интегрированного ухода11, семья включена индивидуально в терапевтический процесс, а именно путем доставки CMT во время КС, когда младенец помещается грудь к груди или кожи к коже на груди родителей для повышения родительских чувства безопасности и тем самым предотвратить их ретравматизации5. Музыка с учетом непрерывно влияет, ритмы, и потребности младенцев, а также. CMT стремится почтить музыкальное и культурное наследие семьи и интегрировать свою любимую музыку или песню, чтобы расширить возможности семьи в их культурной самобытности23 похож на “песня родственников” методы Loewy и др.25. Кроме того, CMT стремится содействовать укреплению уверенности в себе и самостоятельности родителей и улучшению процесса привязанности родителей и детей. Музыкальный терапевт генерирует осознание родителей, чтобы восстановить связь с их музыкальным “я” и их ребенка через вокальное взаимодействие, поддерживая родителей младенцев направлены говорить и / или петь в отзывчивый и настроенный путь. Во время KC терапевт может сопровождать голос с монохордом, однострунным деревянным инструментом (30 строк, настроенных на один базовый тон с октавами и пятым генерируя виброакустические звуки обертонов). Это может вызвать глубокочастотные звуки и виброакустические матки. Он генерирует открытый, воспитание звук, который может быть привлекательным петь вместе со всеми музыкальными клавишами и стилями, как это предлагается родителями. Такие методы, как позиционирование инструмента против локтя родителя позволяет его вибрации передать релаксации. Монокорд зарекомендовал себя эффективным в индуцировании релаксации и кредитования чувство интенсивности родителей-младенца встречи26. Родители в ОРИТ сообщили после CMT, что особенно монохорд звук вызвал чувства безопасности, релаксации, и увеличение физической близости к их ребенку27. Кроме того, KC сама по себе является естественным методом для повышения мультисенсорный опыт связи между матерью (или отцом) и младенцем и стал стандартной рутиной во многих подразделениях NICU28.
Даже среди братьев и сестер, преждевременные роды является сложной задачей. Братья и сестры могут бороться с чувством пренебрежения, зависти, а иногда и горя, которое может привести их отказаться принять их преждевременный брат29. Следовательно, CMT также стремится включить братьев и сестер недоношенных детей, позволяя им выбрать песню для их преждевременно родившихся сестры или брата и петь ее вместе, например. Вообще говоря, CMT направлена на содействие коммуникативной музыкальности для содействия родителей и младенцев связности. Музыка путь для каждой семьи, чтобы участвовать в значимых текущих отношений “, чтобы поддержать младенца, внастояще еде, родителей в родительство, и триады в связи”30.
Несколько систематических обзоров и мета-анализ31,32,33 предлагают благоприятные эффекты музыкальной терапии в неонатальной помощи (например, физиологические параметры, состояние поведения, дыхание). Мета-анализ, в том числе 964 недоношенных детей и 266 родителей, показал благотворное влияние музыкальной терапии на частоту дыхания младенцев и материнской тревожности31. Авторы подчеркивают необходимость неонатальной музыкальной терапии, предоставляемой специально обученными музыкальными терапевтами31. Равным образом, авторы многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования (RCT)13, смешанного метода исследования34, и качественное исследование35, призыв к осознанного использования музыки в терапевтических отношениях сертифицированных музыкальных терапевтов. Несколько испытаний показали, что музыкальная терапия, и особенно entrained музыкальной терапии13, имеет благоприятное влияние на частоту дыхания недоношенных детей, и тихой оповещения и сна государства13,31. Интеграция родительских предпочтительных колыбельных в процессе живой музыки терапии была связана с расширением связи и снижение родительского стресса и тревоги13,34.
Исследователи далее исследовали, если живая музыка терапии во время KC может повлиять на благополучие и уровень стресса родителей больше, чем KC в одиночку. Два рандомизированных исследования из Израиля показали, что активная арфа музыкальная терапия во время KC может уменьшить материнскую тревогу больше, чем KC только36 и что тревога матери может уменьшиться при пении, держа ребенка в КС и увеличить спокойствие у недоношенных детей больше, чем KC только37. Аналогичным образом, исследователи из Финляндии38 предполагают, что живая музыкальная терапия в сочетании с KC может иметь более расслабляющий эффект, чем KC в одиночку. Хотя эти результаты должны быть подтверждены с более обширными испытаниями, они уже указывают на потенциал и возможные преимущества музыкальной терапии по сравнению с другими нефармакологическими вмешательствами, такими как KC и призыв к семейной интегрированной музыкальной терапии в неонатальной помощи. В этой рукописи мы представляем подробный пошаговой протокол о том, как использовать CMT в качестве семейного интегрированного, ориентированного на потребности и индивидуального подхода к живой музыке в ОРИТ, чтобы расширить возможности недоношенных детей и их родителей с самого начала.
Терапевтическое, отзывчивое, расширение прав и возможностей и творческое использование музыки в CMT может иметь большой потенциал для недоношенных детей, их родителей и привязанности родителей и младенцев. Индивидуально с учетом мягкой музыки, совместновлияет на настройку, и совместное внимание может поддерживать релаксацию, развитие и процесс склеивания даже в стрессовой и искусственной среде отделения интенсивной терапии.
Тем не менее, музыкальная терапия играет подчиненную и дополняющую роль в спасательном приоритете в области лечения и интенсивной терапии. Главным образом, CMT должно быть поставлено когда младенцы клинически стабилен и не терпят строгий или жизнеопасный нестабильность как определено неонатальным идя. Тем не менее, музыкальные терапевты могут обеспечить CMT в качестве паллиативной помощи, а также, когда рекомендовано неонатальной команды и или просил родителей61. CMT с родительской интеграции может произойти только тогда, когда родители присутствуют и готовы участвовать. Часто, музыкальный терапевт должен перенести запланированные сессии, чтобы не вмешиваться в медицинские процедуры, лечения, чрезвычайные ситуации, и периоды отдыха младенцев. Иногда, запланированные совместные сеансы музыкальной терапии в KC должны быть изменены на сеансы у постели младенца, потому что младенец слишком нестабильной с медицинской точки зрения для KC. Потребности ребенка имеют наивысший приоритет во всех процессах принятия решений, поскольку недоношенный ребенок является наиболее уязвимым компонентом триады для окружающей среды между родителями и младенцами, даже если это может вызвать у родителей чувство разочарования. Этот приоритет настройки является оправданным для всего процесса музыкальной терапии, а также.
При работе с родителями, цель заключается в том, чтобы интуитивно понятные родительские роли, чтобы выйти через взаимодействие со своими младенцами, больше, чем явно научить новым навыкам. Во время работы с семьей, музыкальный терапевт должен выступать в качестве посредника и соавтора, а не в качестве педагога или эксперта обучения родителей, как использовать свой голос и или петь, поскольку многие родители испытывают беспомощность, зависимость от экспертов ОРИТ, и отсутствие самоконтроля, уверенности в себе, и автономии в качестве основного воспитателя9,62. Таким образом, роль терапевта заключается в том, чтобы давать советы, поддерживая родительскую роль в качестве основного воспитателя, а не компрометируя его. Задача терапевта заключается в интеграции культурного наследия семьи, поскольку поддержка родителей в их культурной самобытности, как утверждается, особенно расширение прав и возможностей и может построить транскультурные мосты47,63,64. Потому что младенец-направленный гудение охарактеризован музыкальными параметрами через культуры such as более медленный темп, более высокий шаг, и своеобразнейший тип напевая и петь65,эти музыкальные параметры можно использовать для того чтобы облегчить сообщение и взаимодействие с dyad родителя-младенца даже за потенциальными культурными и барьерами языка66. В тех случаях, когда родители не подотчетны (например, из-за серьезных проблем с психическим здоровьем или наркомании), CmT должен стремиться интегрировать других потенциальных лиц, осуществляющих уход за ребенком. Кроме того, всеобщей задачей музыкального терапевта является постоянно оценивать переплетение и постоянно меняющиеся потребности ребенка, родителей и неонатальной интенсивной терапии, чтобы быть гибким, творческим и терапевтически реагировать. Таким образом, только специально обученные музыкальные терапевты рекомендуется обеспечить CMT в неонатальной помощи, следуя описанному пошаговому протоколу.
В настоящее время CMT согласуется с ключевыми принципами ухода, ориентированного на семью: например, расширение прав и возможностей каждого ребенка и семьи, соблюдение выбора и культуры, адаптация к потребностям воспитателей и сотрудничество с родителями в лечении24. CMT опирается далее на элементы семейного комплексного ухода путем интеграции родителей в качестве партнеров и первичного и наиболее значимых (вокальный) воспитатель как можно скорее11.
CMT может повысить широко используемый подход KC путем уменьшения усилия, повышать релаксацию, и усиливая ощупывания безопасности и связности38,67. CMT может иметь особое значение не в последнюю очередь из-за предоставления значимых, социально-эмоциональных, радостных и игривых “моменты встречи”, которые, как утверждается, способствуют безопасные отношения между родителем-младенцем dyad9,68. CMT направлена на расслабление, стимулирование и корегулирование недоношенных детей в то время, когда многие другие мероприятия по-прежнему подвергаются риску, чтобы подавить уязвимую группу пациентов. Особенно в первые недели после преждевременных родов, когда очень недоношенные дети иногда слишком нестабильны для КС, напевая на младенце, может способствовать воспитанию связности. Кроме того, музыкальный терапевт может обеспечить CMT во время сна без пробуждения, но стимулирование ребенка50.
Социально-эмоциональные переживания и ранние слуховые переживания оказывают влияние на развитие мозга, как это предлагается исследованиями человека и животных69,70,71. Поскольку недоношенные дети находятся в наиболее быстром и уязвимом периоде развития мозга, слуховые и социально-эмоциональные переживания могут влиять на пластичность слуховых и корковых областей мозга72,73.
Мы можем предположить, что обогащенный музыкальный и социально-эмоциональный опыт в CMT может способствовать развитию мозга, в частности, функциональные и структурные связи, а также эмоциональное и когнитивное развитие74. Строго разработанные испытания необходимы для оценки коротких и продольных эффектов музыкальной терапии на развитие мозга у недоношенных детей и психосоциальную адаптацию. В Швейцарии такое исследование проводится, а многоцентровое исследование подготовлено17. В заключение, CMT может быть перспективным и осуществимым семейно-интегрированной терапии с участием коммуникативной музыкальности для содействия нейроразвития, родительской психосоциальной адаптации, и взаимной социально-эмоциональной связности с самого начала.
The authors have nothing to disclose.
Эта работа была профинансирована фондом Vontobel-Stiftung Цюрихе.
Körpermonochord | Saitenklang | http://www.saitenklang.ch/koerpermonochord/ |