Summary
La perception de la gravité est généralement déterminée par la verticale visuelle subjective dans la position droite de la tête. L’évaluation supplémentaire à l’inclinaison de la tête de 15 et 30 degrés dans le plan roulant permet d’augmenter le contenu de l’information pour la détection de la perception graviceptive altérée.
Abstract
Les troubles vestibulaires sont parmi les syndromes les plus courants en médecine. Ces dernières années, de nouveaux systèmes de diagnostic vestibulaire ont été introduits qui permettent l’examen de tous les canaux semi-circulaires en milieu clinique. Les méthodes d’évaluation du système otolithique, qui est responsable de la perception de l’accélération linéaire et de la perception de la gravité, sont beaucoup moins utilisées en clinique. Il existe plusieurs approches expérimentales pour mesurer la perception de la gravité. La méthode la plus fréquemment utilisée est la détermination de la verticale visuelle subjective. Ceci est généralement mesuré avec la tête en position verticale. Nous présentons ici une méthode d’évaluation pour tester la fonction otolithe dans le plan de roulis. La verticale visuelle subjective est mesurée en position verticale de tête ainsi qu’avec l’inclinaison de la tête de 15 et 30 degrés dans le plan roulant. Ce paradigme fonctionnel étendu est un test clinique facile à exécuter de la fonction otolithe et assure un contenu accru d’information pour la détection de la perception graviceptive altérée.
Introduction
L’affaiblissement de la fonction d’otolithe peut être provoqué par des conditions périphériques aussi bien que par les conditions vestibulaires centrales1. Les causes vestibulaires périphériques incluent la maladie de Meniere, l’infarctus de labyrinthe, aussi bien que la néurite vestibulaire supérieure ou inférieure. Le dysfonctionnement central d’otolith peut se produire dans les lésions des voies otolithiques centrales du tronc cérébral par thalamus2 au cortex vestibulaire3. En outre, les réflexes diminués d’otolith sont également trouvés dans les désordres cérébellaires4. Bien qu’un certain nombre de méthodes normalisées, telles que les essais caloriques ou l’essai d’impulsion de tête vidéo, soient disponibles pour l’évaluation de la fonction semi-circulaire du canal, aucune méthode de mesure clinique normalisée n’existe pour l’estimation de la gravité et la perception de verticalité5.
Étant donné que les otolithes sont responsables de la perception de l’accélération linéaire, la fonction otolithe peut en principe être mesurée par accélération linéaire en enregistrant le soi-disant réflexe vestibulo-oculaire translationnel (t-VOR). Toutefois, cela nécessite l’utilisation d’équipements spéciaux et complexes tels qu’une balançoire parallèle ou des traîneaux linéaires4,6. Pour l’évaluation de la fonction sacculaire et utricular unilatérale, un test spécifique de centrifugation hors centre a été mis au point, qui pourrait être utilisé cliniquement dans les laboratoires d’équilibre avec un système spécifique de chaise de rotation7. Lors du déplacement de la tête de 3,5 à 4 cm de l’axe de rotation, l’utricle excentriquement positionné est stimulé unilatéralement par une force centrifuge qui en résulte. Dans ce paradigme, la fonction otolith peut être déterminée soit en mesurant la torsion oculaire résultante ou la verticale visuelle subjective (SVV). Cette procédure, cependant, nécessite également un équipement sophistiqué et la méthode montre encore des sensibilités limitées pour les deux SVV et l’évaluation de la torsion oculaire7. La fonction Otolith peut également être quantifiée par des enregistrements de mouvement oculaire. L’évaluation peut être faite en accélération horizontale ou linéaire, mais aussi pendant l’inclinaison de tête ou de corps dans le plan de rouleau avec application de la vidéooculographie 3D. Ce dernier permet la détermination de la torsion oculaire. L’application clinique de cette méthode est également limitée en raison de sa faible sensibilité8. La perception de la verticalité du corps (c.-à-d., la sensation que je sens que mon corps aligné avec la vraie verticale) peut être évaluée au moyen de la verticale posturale dite subjective. Dans cette tâche expérimentale, les patients sont assis dans une chaise dans un gimbal motorisé et invités à indiquer quand ils sont entrés et sont sortis de la position verticale, tout en étant inclinés à 15 degrés dans le plan de tangage ou de roulis. L’inconvénient de cette technique n’est pas seulement son approche expérimentale élaborée, mais aussi qu’elle mesure à la fois les signaux otolithiques et proprioceptifs du corps9. Si les potentiels myogéniques vestibulaires évoqués (VEMP) sont des outils de dépistage clinique utiles pour la fonction otolithe dans divers désordres cliniques est encore controversé10,11.
Les tâches visuelles sont actuellement les méthodes cliniques les plus fréquemment utilisées pour mesurer la fonction graviceptive, qui peuvent être évaluées par mesure de la verticale visuelle subjective (SVV)12. Vu d’un point de vue physiologique précis, SVV n’est pas un test direct de la fonction otolithe seul, car le SVV est le résultat d’une pondération entre plusieurs sources d’information (gravité, proprioceptive et aussi visuelle quand elles sont disponibles). Cependant, pour une utilisation clinique rapide, une application facile de cette tâche SVV, le soi-disant test de seau, a été développé13 particulièrement pour le réglage d’urgence, permettant la détection immédiate des perturbations aigues de la perception graviceptive. La procédure la plus précise et standardisée consiste à laisser un observateur aligner une barre ou une tige lumineuse avec la verticale estimée. Testés dans l’obscurité chez des individus en bonne santé en position verticale, les écarts sont limités à 2 degrés de la terre verticale14. En utilisant la tâche SVV, la fonction graviceptive a jusqu’à présent été évaluée dans une variété de conditions neurologiques telles que l’AVC15,16 ou la maladie de Parkinson17. En outre, la perception altérée de SVV a été également rapportée dans les lésions vestibulaires unilatérales18,,19 ou bilatérales20, aussi bien que dans les patients présentant le nystagmus positionnel paroxysmal bénin21.
Nous présentons ici une méthode d’évaluation SVV modifiée, qui mesure les estimations SVV non seulement en position tête-droite, mais aussi à 15 et 30 degrés inclinaisons de tête dans le plan roulant. Ce paradigme augmente le contenu de l’information pour la détection des déficits graviceptifs et pour les inclinaisons systématiques du SVV.
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Protocol
L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’Université médicale de Vienne et a été réalisée conformément aux normes éthiques figurant dans la Déclaration d’Helsinki. Un consentement éclairé a été signé par tous les patients et les témoins avant l’étude.
1. Installation du patient dans la chaise
- Effectuez la mesure binoculairement. Installez le patient dans une chaise stable avec un dossier et une unité de fixation de tête. Ce dernier maintient la tête du patient dans une position stable et définie et se compose d’un bandeau élastique et d’un appuie-tête en forme de u, qui peut être fixé les uns aux autres à l’aide d’une sangle adhésive. Placez la chaise dans une cabine closable permettant l’évaluation du SVV dans l’obscurité.
- Placez l’appuie-tête dans l’angle d’inclinaison désiré (0, 15 ou 30 degrés) en l’alignant le long de l’échelle d’un goniomètre, qui est fixé au dossier de la chaise. Au début de l’expérience, ajustez l’appuie-tête à 0 degrés à la hauteur suboccipitale.
- Placez le bandeau élastique sur la tête du patient et fixez-le avec la vis sur le dos. Assurez-vous que le bandeau dans pas placé trop bas sur le front du patient, de sorte qu’il n’altère pas la motilité des yeux.
- Connectez les sangles adhésives , sur le bandeau et sur l’appuie-tête, les unes avec les autres. Cela assure une fixation optimale de la tête à l’appuie-tête sur la chaise.
2. Installation de l’unité SVV
- Monter l’unité SVV au moyen du dispositif de fixation sur la chaise devant le patient(figure 1a). L’unité SVV se compose d’une barre lumineuse LED attachée à un bâton, permettant le positionnement devant le patient. La position de la barre lumineuse peut être ajustée dans le plan roulant à l’intermédiaire d’un potentiomètre connecté.
- Assurez-vous que l’unité SVV est fermement fixée et que la barre lumineuse est positionnée exactement en face de la tête du patient et au même niveau que les yeux du patient.
- Connectez l’unité SVV à la connexion électrique sous la chaise.
- Placez le potentiomètre dans la main gauche du patient et instruisez-les sur la façon d’effectuer le réglage SVV. En se tenant devant le patient, ajustez à nouveau la position de la barre lumineuse, si nécessaire, pour assurer sa position le long du plan coronaire.
- Lisez l’écart SVV de la vraie verticale sur le goniomètre à l’arrière de l’unité SVV. Le goniomètre contient un affichage d’angle de 20 à 2 degrés d’intervalle et est équipé d’une caméra infrarouge placée 3 cm devant l’écran, permettant l’acquisition continue de données dans l’obscurité totale(figure 1b, 1c).
- Avant de poursuivre l’étape suivante, vérifiez la visibilité sur l’écran. L’image infrarouge de l’écran d’angle est transmise à un écran à l’extérieur de la cabine, ce qui assure que les estimations SVV du patient peuvent être recueillies en continu sans avoir à ouvrir la porte de la cabine entre les tests, empêchant ainsi la réy orientation visuelle.
3. L’étalonnage sous contrôle visuel
- Inclinez la barre lumineuse à 30 degrés vers la droite ou la gauche par rapport à la verticale absolue (qui sert de position de départ avant chaque tâche SVV) et demandez au patient de l’ajuster à la position verticale sous contrôle visuel. Cela sert à auto-étalonner le patient et à vérifier la capacité visuomoteur du patient.
- Si le patient confirme la position SVV affichée, comparez-la à la verticale réelle.
- Si le réglage du patient s’écarte considérablement de la verticale réelle, vérifiez à nouveau la position orthograde de l’unité SVV. Un écart de 1 ' est tolérable pour confirmer la fonction visuomotrice intacte.
4. Réglage SVV en position de tête neutre
- Ouvrez le protocole d’examen pour l’entrée simultanée des estimations du SVV. Le protocole permet la documentation des mesures pendant l’expérience et détermine au hasard si la tâche SVV est effectuée à partir de la position de départ de 30 ou -30 degrés.
- Fermez la porte de la cabine de sorte que le patient est dans l’obscurité complète tout au long de l’expérience. Vérifiez par interphone si le patient peut bien comprendre les instructions. Demandez au patient maintenant d’incliner la barre lumineuse en position de départ : 30 degrés vers la droite ou vers la gauche (randomisation selon le protocole, figure 1d).
- Après une période d’attente de 15 s, demandez au patient d’ajuster la barre lumineuse de la position de départ jusqu’à ce qu’elle atteigne la verticale subjective. Le patient n’est pas sous pression de temps et peut toujours corriger la position définie à tout moment. Le patient confirme le réglage verbalement via le système d’interphone.
- Entrez l’angle d’inclinaison affiché sur l’écran en degrés dans le protocole. Par définition, marquer les écarts d’angle dans le sens des aiguilles d’une montre avec un plus, tandis que marquer des déviations dans le sens inverse des aiguilles d’une montre avec un moins. Au total, laissez le patient ajuster le SVV en 6 passes, auquel cas la position de départ de 30 euros est randomisée.
- Après l’achèvement de l’essai en position de tête neutre, effectuer l’essai avec inclinaison de la tête dans le plan roulant. La séquence de direction d’inclinaison (-30 degrés, -15 degrés, 15 et 30 euros) est également randomisée pour chaque patient.
5. Réglage SVV avec inclinaison de la tête
- Défaire la fixation initiale de la tête en déconnectant les sangles adhésives.
- Desserrez l’appuie-tête et adaptez la position d’inclinaison selon le protocole : 15 ou 30 degrés vers la droite ou vers la gauche. Assurez-vous que l’appuie-tête est exactement aligné le long de l’angle respectif au goniomètre, qui est attaché au dossier de la chaise. Fixer l’appuie-tête dans cette position fermement.
- Fixer la tête du patient avec le bandeau élastique à l’appuie-tête. Assurez-vous que cette inclinaison de la tête est tolérable pour le patient et adaptez la hauteur de l’appuie-tête si nécessaire. Instruire le patient de maintenir cette position de tête pendant l’essai.
- Fermez la porte de la cabine et effectuez l’essai comme en position de tête neutre.
- À la fin de l’essai, défaire le dispositif de retenue et ajuster l’appuie-tête en fonction de la position randomisée d’inclinaison de la tête donnée par le protocole.
- Fermez à nouveau la porte de la cabine et effectuez les mêmes procédures jusqu’à ce que tous les paramètres SVV dans toutes les inclinaisons de la tête aient été enregistrés.
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Representative Results
L’évaluation SVV a été effectuée à l’aide d’un système de chaise de rotation(figure 1a) comprenant un appuie-tête incliné et une barre lumineuse LED réglable. Les réglages SVV ont été enregistrés via une caméra infrarouge à partir d’un écran goniomètre à l’arrière de la barre lumineuse(figure 1b). Les appareils utilisés et le protocole d’essai correspondent exactement aux méthodes de test présentées ici.
La mesure de SVV a été exécutée dans 13 individus en bonne santé à un âge moyen de 52.8 ans. La répartition entre les sexes était de 69,2 % de femmes et de 30,8 % d’hommes. Ils n’avaient pas d’antécédents de troubles vestibulaires et présentaient des résultats normaux dans des tests de fonction motrice vestibulaires et oculaires, qui comprenaient l’évaluation des mouvements oculaires spontanés ou du nystagmus spontané, l’évaluation du nystagmus (à 25 degrés), des saccades horizontales et verticales (5 à 20 degrés), des mouvements oculaires de poursuite lisse (à 0,1, 0.2 et 0.4 Hz), EXAMEN VOR-gain avec test de chaise rotationale sinusoïdale (à 0.04, 0.08 et 0.32 Hz) et test de VOR-suppression (à 0.04 Hz). L’inclinaison absolue du SVV de la position verticale réelle à la tête à 0 degrés a été évaluée(figure 2) et a montré une médiane SVV de 1,33 (IC 0 à 3,00), ce qui est corrélé avec les valeurs rapportées dans la littérature.
À une inclinaison de la tête de 15 degrés, une médiane SVV de 1,66 a été atteinte (IC de 95 %, 0,34 à 5,34; Figure 2) et les mesures du SVV à une inclinaison de la tête de 30 degrés ont donné une médiane SVV de 5,33 (IC à 95 %, 0,17 à 9,84; Figure 2). En conclusion, une déviation et une variabilité accrues du SVV ont été observées avec des angles d’inclinaison de tête plus élevés, corrélisant avec un contenu d’information plus élevé pour détecter l’affaiblissement graviceptif dans un arrangement dynamique.
La méthode a également été employée pour analyser des inclinaisons de SVV dans les patients souffrant de dystonie cervicale (CD). Au total, 32 patients ont été testés. Le groupe patient a eu un âge médian de 59.0 ans et se composait de 36.7% mâles et 63.3% femelles. Ils présentaient une déviation médiane habituelle de la tête de 10,0 degrés dans le sens des aiguilles d’une montre ou de 8,5 degrés dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. L’évaluation du SVV à la posture habituelle de la tête du patient a indiqué des écarts importants par rapport à la verticale réelle avec une médiane de 2,65 degrés (IC de 95 %, 0,17 à 7,83 ; Figure 3, deuxième barre). Par rapport aux personnes en bonne santé à leur posture de tête habituelle (environ 0 'inclinaison de tête), la réponse du patient a été significativement altérée avec une différence médiane de - 1.34 '(IC de 95%, -2.5 à -0.33, p '0.017; Figure 3, première barre).
La méthode a ensuite également été utilisée lors d’un examen de suivi afin d’évaluer les effets possibles du traitement. Les patients souffrant de dystonie cervicale ont été traités avec la toxine botulique (BoNT) afin d’améliorer la posture de tête dans une position verticale. Trois semaines après l’injection de BoNT, les estimations SVV des patients en position de tête habituelle(figure 3) et à 30 degrés inclinaison de la tête(figure 4) ne différaient plus de celles des témoins. Une discussion détaillée et l’interprétation de ces résultats peuvent être trouvées dans un article précédent22.
Figure 1 : Configuration expérimentale. (a) Un système de chaise de rotation est utilisé pour l’évaluation SVV, équipé d’un appuie-tête incliné et d’une barre lumineuse LED réglable. b) Le goniomètre à l’arrière du barre lumineux couvre une largeur totale de mesure de 20 à 2 degrés d’intervalle. Les réglages SVV sont enregistrés via une caméra infrarouge (boîte noire devant l’écran goniomètre), permettant l’acquisition de données de l’extérieur de la cabine. SVV a été évalué en position assise verticale dans une cabine cylindrique complètement sombre avec un diamètre de 2 mètres. Devant les participants, à une distance de 50 cm, il y avait une barre de lumière tamisée, 2 mm de large et 10 cm de long, qui pouvait être tourné vers son point médian au moyen d’un moteur électronique et d’un dispositif de télécommande, de sorte qu’une rotation coaxiale autour de l’œil du milieu du sujet d’essai était garantie. Tous les participants ont ajusté la barre six fois à partir de positions de départ randomisées à 30 euros (par rapport à la verticale absolue) pour un alignement parallèle avec la verticale gravitationnelle perçue. Les six estimations ont été moyennes pour une analyse plus approfondie. c )L’appuie-têtepeut être incliné de 15 ou 30 degrés vers la droite ou vers la gauche. Grâce à une sangle adhésive sur le bandeau et l’appuie-tête, la tête du patient peut être fermement fixée dans la position désirée. d) Carte schématique de l’arrangement de la configuration expérimentale. S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
Figure 2 : Le SVV s’incline chez les personnes en bonne santé. Inclinaison absolue SVV dans le degré évalué à des inclinaisons de tête de 0', 15 et 30 degrés chez les personnes en bonne santé. L’augmentation de l’inclinaison SVV a été observée avec des angles d’inclinaison de tête plus élevés. Avec l’autorisation d’Elsevier (Ce chiffre a été modifié à partir de Platho-Elwischger et al. 201722). S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
Figure 3 : Le SVV bascule chez les patients souffrant de dystonie cervicale lors de l’injection de toxine botulique. Inclinaison absolue de SVV dans le degré évalué dans les contrôles sains, les patients souffrant de dystonie cervicale à la ligne de base (ligne de base de CD) et trois semaines après l’injection de toxine botulique (semaine de CD 3) à la posture habituelle de tête. Les écarts de SVV des patients de CD à la ligne de base ont été sensiblement augmentés comparés aux contrôles (p-0.017), mais pas après injection de toxine botulique (semaine de CD 3). Avec l’autorisation d’Elsevier (Ce chiffre a été modifié à partir de Platho-Elwischger et al. 201722). S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
Figure 4 : Inclinaison SVV dans les patients de CD et contrôles pendant l’inclinaison de tête. Inclinaison absolue SVV pendant 0 '(A), 15 '(B) et 30')inclinaison de tête dans les contrôles, patients de CD à la ligne de base (ligne de base de CD) et trois semaines après injection de toxine botulique (semaine DE CD 3). Les estimations de SVV des patients de CD à la ligne de base avec l’inclinaison de tête de 30 degrés ont montré des écarts sensiblement accrus comparés aux contrôles, qui n’était pas le cas après thérapie de botox (semaine de CD 3). Avec l’autorisation d’Elsevier (Ce chiffre a été modifié à partir de Platho-Elwischger et al. 201722). S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
| Patients | ¡n | Inclinaison de tête | SVV médiane (95% CI) | Au sein des différences de groupe | |
| Différence moyenne (IC à 95 %) | p-Valeurs | ||||
| Contrôles | 13 | 0 degrés | 1.33 (0 à 3.00) | 0 à 15 degrés : 0,85 ' (2,1 à 0,36) | 0.1525 |
| 15 degrés | 1,66 (0,34 à 5,34) | 15 contre 30 degrés : 2,31 euros (3,72 à 0,90) | 0.0039* | ||
| 30 degrés | 5,33 (0,17 à 9,84) | 0'vs 30 ': '3.17' ('5.39 à '0.94) | 0.009* | ||
Tableau 1 : Données descriptives de l’inclinaison absolue du SVV et des différences au sein des positions de tête chez les personnes en bonne santé. Le SVV a été mesuré en degré (en euros). Les valeurs statistiquement significatives (p-lt;0.05) sont marquées par des valeurs de 1 000 euros. CI : intervalle de confiance; N: nombre de patients; SVV: verticale visuelle subjective. Avec l’autorisation d’Elsevier (Ce tableau a été modifié à partir de Platho-Elwischger et al. 201722).
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Discussion
SVV est une méthode pour assurer le sens de la verticalité. Il résulte de l’intégration de plusieurs informations. Le système vestibulaire étant d’une importance primordiale dans cette perception, il a été démontré qu’une lésion à n’importe quel niveau de voie d’information vestibulaire conduit à des erreurs SVV.
La mesure du SVV en position droite de la tête est maintenant considérée comme la méthode standard clinique pour enregistrer la fonction otolithe. Cependant, cette méthode est entravée par une faible sensibilité car les déviations SVV dans l’obscurité chez les individus en bonne santé sont limitées à 2 degrés de la terre verticale14. Des études expérimentales antérieures ont suggéré que l’inclinaison de la tête dans le plan frontal augmente la sensibilité du test SVV23. Plusieurs rapports ont été publiés sur les effets des inclinaisons de tête sur les estimations de SVV dans les sujets normaux, confirmant une variabilité plus élevée des réponses et donc peut-être une plus grande sensibilité en termes d’évaluation graviceptive dans ce paradigme. Si cette méthode dynamique augmente certainement également la sensibilité dans la détection de la fonction otolithe doit encore être confirmée par la comparaison directe de méthode. Cependant, aucune de ces études expérimentales précédentes n’a utilisé un protocole normalisé pour les inclinaisons de tête appliquées, qui variaient de 7 degrés jusqu’à 20 degrés, 30, 35 ou même 45 degrés dans le plan roulant24,25,26,27, ce qui rendait difficile une comparaison des résultats.
Le paradigme SVV à différentes inclinaisons de tête a jusqu’ici à peine été appliqué dans les patients présentant des désordres vestibulaires centraux ou périphériques. Des études antérieures ont également utilisé soit différentes techniques chez les patients présentant des lésions périphériques28,21 ou appliqué différentes inclinaisons de tête (c.-à-d., 20 ou 25 ') chez les patients présentant des désordres centraux comme la négligence ou la migraine vestibulaire29,30. Ces différentes procédures pour la détermination du SVV rendent raisonnable l’introduction d’une procédure de test normalisée afin de rendre les résultats des tests plus comparables.
Le protocole de test présente plusieurs avantages par rapport à d’autres méthodes de test. Tout d’abord, il se caractérise par une applicabilité plus simple que l’application d’accélérations linéaires, centrifugeuses ou inclinaisons du corps entier pour mesurer la fonction otolithe chez les patients. Bien qu’il existe des efforts pour améliorer la qualité des VEMP dans la recherche et la pratique31,32, cette méthode cliniquement facile a encore une faible sensibilité pour l’évaluation de la déficience otolithe11. Ainsi, la méthode la plus facile à utiliser dans le cadre clinique aujourd’hui est la mesure SVV. La technique modifiée présentée par nous donne une variabilité accrue des réponses et donc une augmentation du contenu de l’information en mesurant sous différentes positions de tête(tableau 1), comme les données précédentes sur des sujets normaux ont également démontré23,27. Nos approches de l’évaluation SVV avec inclinaison de la tête et la méthode de seau représentent des techniques réalisables de mesure de la fonction d’otolithe. Bien que le test de seau13 soit un test de chevet validé et facilement effectué accessible à tous, notre approche offre une grande sensibilité mais a encore besoin de certains équipements techniques. Zwergal et coll. ont constaté une déviation SVV de 0,9 à 0,7 degrés pour les mesures binoculaires13. La technique validée de l’évaluation SVV sans inclinaison de tête a eu comme conséquence une médiane de SVV de 1.33 avec 0 à 3.0 (IC de 95%) dans la cohorte saine. Avec l’approche de l’évaluation avec 15% d’inclinaison de la tête, une médiane SVV de 1,66 avec 0,34 à 5,34 (IC 95%) a été obtenue.
La mesure dans quatre angles d’inclinaison de la tête différents (c.-à-d. 15 et 30 degrés dans le plan roulant) est tolérable pour les patients et augmente la robustesse des réponses SVV dans l’arrangement d’essai(figure 2); la méthode est donc aussi un instrument idéal pour démontrer l’effet des interventions d’une manière plus sensible, comme nous avons pu le montrer dans une étude de traitement du Botox avec des patients atteints de dystonie cervicale(figure3,4). En outre, la méthode présentée peut également être étendue aux questions expérimentales par la projection supplémentaire d’un modèle tournant autour de l’axe visuel, de sorte que le SVV dit dynamique peut être déterminé5.
Afin d’effectuer correctement la méthode d’essai, certains points doivent être observés au cours de la procédure d’essai. Pour l’instruction et la pratique, ainsi que pour vérifier les capacités visuomotrice du patient, nous recommandons que le patient fait les premiers ajustements SVV sous contrôle visuel. Il est également important que la cabine soit toujours complètement fermée pendant les réglages SVV de sorte que le patient est réellement dans l’obscurité complète, comme n’importe quel point de référence visuel peut influencer les paramètres. L’ordre des positions de tête doit toujours être randomisé, de même que la position de départ de la barre lumineuse avant l’ajustement SVV respectif. Les expériences des essais pilotes précédents ont montré qu’un changement continu de la position de la tête, par exemple de -30 à -15 degrés, à 0, 15 euros et enfin 30 euros, conduit à un biais directionnel dans les ajustements du SVV, apparemment en raison d’un effet d’apprentissage. Des études antérieures ont également montré qu’une rétention prolongée de l’inclinaison de la tête conduit à un effet secondaire dans les paramètres SVV qui falsifie les résultats27. Par conséquent, il est recommandé de ne pas permettre une latence trop longue entre les changements de position de tête.
De plus, le goniomètre permet de mesurer 20 euros à des intervalles de 2 degrés. Cependant, bien que le goniomètre utilisé montre des intervalles de 2 degrés, le pointeur utilisé a une sensibilité très élevée et permet donc également l’enregistrement des valeurs numériques entre les intervalles. Cela permet une résolution visuelle de 1 ' sans aucun problème lorsqu’il est vu sur un écran externe. La résolution de 1 est également reflétée dans les résultats des tests représentatifs présentés.
Malgré la manipulation simple de la méthode, il ne peut pas ou ne doit pas être utilisé pour certains groupes de patients. Ceux-ci incluent naturellement des patients présentant des déficiences visuelles graves, avec des fixations opératoires dans le secteur de la colonne cervicale, ou des patients qui sont cognitivement ou pour d’autres raisons neurologiques incapables d’ajuster adéquatement le SVV. Il n’est pas non plus recommandé pour les patients atteints de prolapsus cervical ou de syndrome de douleur cervicale sévère. Les patients souffrant de dystonie cervicale ne peuvent également être examinés que dans une mesure limitée avec cette méthode. Cependant, des études antérieures de notre laboratoire montrent que ces patients peuvent encore être examinés tant que l’inclinaison de la tête ne dépasse pas un angle de 30 degrés dans le plan roulant22.
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Disclosures
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Acknowledgments
Les auteurs n’ont aucune reconnaissance.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Adjustable plastic goniometer board 7,87" x 7,87", (marked tilt angles of 0°, 15° and 30° ) | self-produced | 6 | for fixation at the backrest and for adjustment of neckrest along the given tilt angles (0°,15°,30°) |
| Elastic head band with adjustable screw on the back | Micromedical Technologies Inc | 4 | modified with attached adhesive strap |
| HD LCD display, 1366 x 768p resolution, 19" | Philips | 5 | for monitoring SVV-adjustments outside the cabin (infrared camera recording) |
| Subjective Visual Vertical Set including infrared video camera (black/white, resolution 0,25°) | Micromedical Technologies Inc | 2 | |
| Sytem 2000 (Rotational Vestibular Chair System with Centrifuge) | Micromedical Technologies Inc., 10 Kemp Dr., Chatham, IL 62629-9769 United States | 1 | |
| Tiltable headrest | Micromedical Technologies Inc | 3 | modified with attached adhesive strap |
References
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