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व्यक्तिपरक दृश्य ऊर्ध्वाधर प्रतिमान का उपयोग कररोल-प्लेन में स्थिर ग्रीवित धारणा का मूल्यांकन

Published: April 28, 2020 doi: 10.3791/60418
Automatic Translation
*1, *2, 1
1Department of Neurology, Medical University Vienna, Austria, 2Karl Landsteiner Institute for Clinical Epilepsy Research and Cognitive Neurology, Vienna, Austria
* These authors contributed equally

Summary

गुरुत्वाकर्षण की धारणा आमतौर पर सिर ईमानदार स्थिति में व्यक्तिपरक दृश्य ऊर्ध्वाधर द्वारा निर्धारित की जाती है। रोल प्लेन में ± 15 डिग्री और ± 30 ° के हेड झुकाव पर अतिरिक्त मूल्यांकन बिगड़ा graviceptive धारणा का पता लगाने के लिए जानकारी सामग्री में वृद्धि सुनिश्चित करता है ।

Abstract

वेस्टिबुलर विकार दवा में सबसे आम सिंड्रोम में से हैं। हाल के वर्षों में, नई वेस्टिब्यूलर नैदानिक प्रणालियां शुरू की गई हैं जो नैदानिक सेटिंग में सभी अर्धवृत्ताकार नहरों की परीक्षा की अनुमति देती हैं। ओटालिथिक प्रणाली के मूल्यांकन तरीके, जो रैखिक त्वरण और गुरुत्वाकर्षण की धारणा के लिए जिम्मेदार हैं, नैदानिक उपयोग में बहुत कम हैं। गुरुत्वाकर्षण की धारणा को मापने के लिए कई प्रयोगात्मक दृष्टिकोण हैं। सबसे अधिक बार उपयोग की जाने वाली विधि व्यक्तिपरक दृश्य ऊर्ध्वाधर का निर्धारण है। यह आमतौर पर एक ईमानदार स्थिति में सिर के साथ मापा जाता है। हम यहां रोल प्लेन में ओथोलिथ फंक्शन के परीक्षण के लिए एक आकलन विधि प्रस्तुत करते हैं। व्यक्तिपरक दृश्य ऊर्ध्वाधर सिर ईमानदार स्थिति के साथ-साथ रोल प्लेन में ± 15 डिग्री और ± 30 डिग्री के सिर झुकाव के साथ मापा जाता है। यह विस्तारित कार्यात्मक प्रतिमान ओथोलिथ फ़ंक्शन का एक आसान-से-प्रदर्शन नैदानिक परीक्षण है और बिगड़ा ग्रीवित धारणा का पता लगाने के लिए बढ़ी हुई जानकारी सामग्री सुनिश्चित करता है।

Introduction

ओथोलिथ फ़ंक्शन की हानि परिधीय के साथ - साथ केंद्रीय वेस्टिब्यूलर स्थितियों के कारण हो सकती है1. परिधीय वेस्टिबुलर कारणों में मेनियर की बीमारी, भूलभुलैया इंफेक्शन, साथ ही बेहतर या अवर वेस्टिब्यूलर न्यूरोरिटिस शामिल हैं। सेंट्रल ओथोलिथ डिसफंक्शन मस्तिष्क स्टेम से थैलेसीमिया2 से वेस्टिब्यूलर कॉर्टेक्स3तक केंद्रीय ओथोलिथिक रास्तों के घावों में हो सकता है। इसके अलावा, कम ओथोलिथ सजगता भी सेरिबैलर विकारों4में पाए जाते हैं । जबकि कई मानकीकृत तरीके, जैसे गरमी परीक्षण या वीडियो-हेड आवेग परीक्षण, अर्धवृत्ताकार नहर समारोह के मूल्यांकन के लिए उपलब्ध हैं, गुरुत्वाकर्षण अनुमान और ऊर्ध्वाधरता धारणा5के लिए कोई मानकीकृत नैदानिक माप विधि मौजूद नहीं है।

चूंकि ओटोलिथरैक लीनियर त्वरण की धारणा के लिए जिम्मेदार हैं, इसलिए ओटोलेथ फ़ंक्शन को तथाकथित ट्रांसलेशनल वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स (टी-वीएआर) रिकॉर्ड करके रैखिक त्वरण द्वारा सैद्धांतिक रूप से मापा जा सकता है। हालांकि, इसके लिए विशेष और जटिल उपकरणों जैसे समानांतर झूले या रैखिक स्लेज4,,6 के उपयोगकीआवश्यकता होती है। एकतरफा सैक्कुलर और यूट्रिकुलर फ़ंक्शन के आकलन के लिए एक विशिष्ट ऑफ-सेंटर सेंट्रलियूमेंट टेस्ट विकसित किया गया है, जिसका उपयोग एक विशिष्ट घूर्णन कुर्सी प्रणाली7के साथ संतुलन प्रयोगशालाओं में चिकित्सकीय रूप से किया जा सकता है। रोटेशन धुरी से 3.5-4 सेमी तक सिर को विस्थापित करते समय, सनकी रूप से तैनात यूट्रिकल को परिणामी अपकेंद्रित्र बल द्वारा एकतरफा उत्तेजित किया जाता है। इस प्रतिमान ओटोलिथ फ़ंक्शन में परिणामी आंख ों के टॉरसन या व्यक्तिपरक दृश्य ऊर्ध्वाधर (एसवीवी) को मापने से या तो निर्धारित किया जा सकता है। हालांकि, इस प्रक्रिया में परिष्कृत उपकरणों की भी आवश्यकता होती है और विधि अभी भी एसवीवी और आंख ों के टॉरसन मूल्यांकन7दोनों के लिए सीमित संवेदनशीलता दिखाती है। ओथोलिथ फ़ंक्शन को आंखों की मूवमेंट रिकॉर्डिंग के माध्यम से आगे बढ़ाया जा सकता है। मूल्यांकन क्षैतिज या रैखिक त्वरण में किया जा सकता है, लेकिन यह भी सिर के दौरान या 3-डी वीडियोओकुलोग्राफी के आवेदन के साथ रोल प्लेन में शरीर झुकाव । उत्तरार्द्ध नेत्र कंरसियान के निर्धारण की अनुमति देता है। इस विधि का नैदानिक अनुप्रयोग भी इसकी कम संवेदनशीलता8के कारण सीमित है । शरीर की ऊर्ध्वाधरता की धारणा (यानी, मुझे लगता है कि मेरे शरीर को सच्चे ऊर्ध्वाधर के साथ गठबंधन करता है) तथाकथित व्यक्तिपरक आसनीय ऊर्ध्वाधर के माध्यम से मूल्यांकन किया जा सकता है। इस प्रयोगात्मक कार्य में, रोगियों को एक मोटरचालित गिम्बल में एक कुर्सी पर बैठाया जाता है और पिच या रोल प्लेन में 15 डिग्री झुका हुआ होने के दौरान सीधे स्थिति में प्रवेश करने और बाहर निकलने के बारे में बताने के लिए कहा जाता है। इस तकनीक का नुकसान न केवल इसका विस्तृत प्रयोगात्मक दृष्टिकोण है, बल्कि यह भी है कि यह ओथोलिथ और बॉडी प्रोप्रोसेप्टिसेप्टिक दोनों संकेतोंको मापताहै । क्या वेस्टिब्यूलर पैदा किए गए मायोजेनिक क्षमता (वीईएमपी) विभिन्न नैदानिक विकारों में ओथोलिथ फ़ंक्शन के लिए उपयोगी नैदानिक स्क्रीनिंग उपकरण हैं, अभी भी विवादास्पद10,,11है।

वर्तमान में ग्रावी समारोह को मापने के लिए दृश्य कार्यों का सबसे अधिक बार उपयोग किए जाने वाले नैदानिक तरीके हैं, जिनका मूल्यांकन व्यक्तिपरक दृश्य ऊर्ध्वाधर (SVV)12के माप के माध्यम से किया जा सकता है। एक सटीक शारीरिक परिप्रेक्ष्य से देखा गया, एसवीवी अकेले ओओलिथ फ़ंक्शन का सीधा परीक्षण नहीं है, क्योंकि एसवीवी जानकारी के कई स्रोतों (गुरुत्वाकर्षण, प्रोप्रोसेप्टिव और उपलब्ध होने पर दृश्य) के बीच भार का परिणाम है। हालांकि, तेजी से नैदानिक उपयोग के लिए, इस SVV कार्य का एक आसान अनुप्रयोग, तथाकथित बाल्टी परीक्षण, विशेष रूप से आपातकालीन सेटिंग के लिए13 विकसित किया गया है, जिससे ग्रीवित धारणा की तीव्र गड़बड़ी का तत्काल पता लगाया जा सके। अधिक सटीक और मानकीकृत प्रक्रिया में एक पर्यवेक्षक को अनुमानित ऊर्ध्वाधर के साथ एक प्रकाश बार या रॉड संरेखित करने देना शामिल है। स्वस्थ व्यक्तियों में अंधेरे में एक ईमानदार स्थिति में परीक्षण किया गया, विचलन पृथ्वी ऊर्ध्वाधर14से ± 2 डिग्री तक सीमित हैं। SVV कार्य का उपयोग करना, graviceptive समारोह अब तक स्ट्रोक15,,16 या पार्किंसंस रोग17के रूप में तंत्रिका विज्ञान की स्थिति की एक किस्म में मूल्यांकन किया गया है । इसके अलावा, बिगड़ा SVV-धारणा भी एकतरफा18,,19 या द्विपक्षीय वेस्टिब्यूलर घावों20में सूचित किया गया है, साथ ही सौम्य paroxysmal स्थितीय nystagmus21के साथ रोगियों में ।

हम यहां एक संशोधित SVV मूल्यांकन विधि प्रस्तुत करते हैं, जो न केवल सिर-ईमानदार स्थिति में बल्कि रोल प्लेन में ± 15 ° और ± 30 ° सिर झुकाव पर भी SVV अनुमानों को मापता है। यह प्रतिमान ग्रेवाइसिप्टिव घाटे का पता लगाने और एसवीवी के व्यवस्थित झुकाव के लिए सूचना सामग्री को बढ़ाता है।

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Protocol

इस अध्ययन को वियना के मेडिकल विश्वविद्यालय की नैतिक समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था और हेलसिंकी की घोषणा में पाए गए नैतिक मानकों के अनुसार किया गया है । अध्ययन से पहले सभी रोगियों और नियंत्रणों द्वारा एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए गए थे ।

1. कुर्सी पर रोगी की स्थापना

  1. दूरबीन से माप प्रदर्शन करें। एक बैकरेस्ट और सिर निर्धारण इकाई के साथ एक स्थिर कुर्सी में रोगी स्थापित करें। उत्तरार्द्ध रोगी के सिर को स्थिर और परिभाषित स्थिति में रखता है और इसमें एक लोचदार हेडबैंड और यू-आकार का हेडरेस्ट होता है, जिसे चिपकने वाला पट्टा का उपयोग करके एक दूसरे के लिए तय किया जा सकता है। कुर्सी को एक क्लोसबल केबिन में रखें जो एसवीवी के आकलन को अंधेरे में रखने की अनुमति देता है।
  2. सिर के बल को एक गोनियोमीटर के पैमाने के साथ संरेखित करके वांछित झुकाव कोण (0 डिग्री, ± 15 डिग्री या ± 30 डिग्री) में हेडरेस्ट की स्थिति दें, जो कुर्सी के बैकरेस्ट से जुड़ा हुआ है। प्रयोग की शुरुआत में उपगोसिपिटल ऊंचाई पर 0 डिग्री झुकाव पर हेडरेस्ट समायोजित करें।
  3. रोगी के सिर पर लोचदार हेडबैंड रखें और पीठ पर स्क्रू के साथ इसे ठीक करें। सुनिश्चित करें कि हेडबैंड रोगी के माथे पर बहुत कम तैनात न हो, ताकि यह आंखों की गतिशीलता को ख़राब न करे।
  4. चिपकने वाली पट्टियों को कनेक्ट करें - हेडबैंड पर और हेडरेस्ट पर - एक दूसरे के साथ। यह कुर्सी पर हेडरेस्ट के लिए सिर का इष्टतम निर्धारण सुनिश्चित करता है।

2. एसवीवी इकाई की स्थापना

  1. रोगी के सामने कुर्सी पर निर्धारण डिवाइस के माध्यम से SVV इकाई माउंट(चित्रा 1ए)। एसवीवी इकाई में एक स्टिक से जुड़ा एक एलईडी लाइट बार होता है, जो रोगी के सामने स्थिति की अनुमति देता है। लाइट बार की स्थिति को एक कनेक्टेड पोटेरियोमीटर के माध्यम से रोल प्लेन में समायोजित किया जा सकता है।
  2. सुनिश्चित करें कि SVV इकाई दृढ़ता से तय की है और यह कि प्रकाश बार रोगी के सिर के बिल्कुल विपरीत और रोगी की आंखों के समान स्तर पर तैनात है ।
  3. कुर्सी के नीचे बिजली के कनेक्शन के लिए SVV इकाई कनेक्ट।
  4. रोगी के बाएं हाथ में शक्तिशाली रखें और उन्हें एसवीवी सेटिंग करने के तरीके पर निर्देश दें। रोगी के सामने खड़े होकर, कोरोनरी विमान के साथ अपनी स्थिति सुनिश्चित करने के लिए, यदि आवश्यक हो तो प्रकाश बार की स्थिति को फिर से समायोजित करें।
  5. SVV इकाई के पीछे गोनिओमीटर पर सही ऊर्ध्वाधर से SVV विचलन पढ़ें। गोनियोमीटर में 2 डिग्री अंतराल पर ± 20° का कोण प्रदर्शन होता है और डिस्प्ले के सामने 3 सेमी रखा गया एक अवरक्त कैमरा से लैस होता है, जिससे निरंतर डेटा अधिग्रहण को पूर्ण अंधेरे में दिया जाता है(चित्रा 1बी, 1 c)।
  6. अगले चरण के साथ जारी रखने से पहले, स्क्रीन पर दृश्यता की जांच करें। कोण प्रदर्शन की अवरक्त छवि केबिन के बाहर एक स्क्रीन पर प्रेषित की जाती है, यह सुनिश्चित करती है कि परीक्षणों के बीच केबिन दरवाजा खोले बिना रोगी के SVV अनुमानों को लगातार एकत्र किया जा सकता है, इसलिए दृश्य पुनः अभिविन्यास को रोकता है।

3. दृश्य नियंत्रण के तहत अंशांकन

  1. पूर्ण ऊर्ध्वाधर (जो प्रत्येक SVV कार्य से पहले शुरुआत की स्थिति के रूप में कार्य करता है) के सापेक्ष प्रकाश बार 30 डिग्री को झुकाएं और रोगी को दृश्य नियंत्रण के तहत ऊर्ध्वाधर स्थिति में समायोजित करने के लिए कहें। यह रोगी को स्वयं-कैलिब्रेट करने और रोगी की विसुओमोटर क्षमता की जांच करने का कार्य करता है।
  2. यदि रोगी प्रदर्शित एसवीवी स्थिति की पुष्टि करता है, तो इसकी तुलना वास्तविक ऊर्ध्वाधर से करें।
  3. यदि रोगी की सेटिंग वास्तविक ऊर्ध्वाधर से काफी विचलित हो जाती है, तो एसवीवी इकाई की ऑर्थोग्रेड स्थिति की फिर से जांच करें। ± 1° का विचलन बरकरार विसुओमोटर फ़ंक्शन की पुष्टि करने के लिए सहनीय है।

4. तटस्थ सिर की स्थिति में SVV सेटिंग

  1. एसवीवी अनुमानों के एक साथ प्रवेश के लिए परीक्षा प्रोटोकॉल खोलें। प्रोटोकॉल प्रयोग के दौरान माप के दस्तावेज की अनुमति देता है और बेतरतीब ढंग से निर्धारित करता है कि एसवीवी कार्य +30 ° या -30° प्रारंभिक स्थिति से किया जाता है या नहीं।
  2. केबिन का दरवाजा बंद करें ताकि मरीज पूरे प्रयोग के दौरान पूरी तरह अंधेरे में रहे। यदि रोगी निर्देशों को अच्छी तरह से समझ सकता है तो इंटरकॉम द्वारा जांच करें। रोगी से अब शुरुआती स्थिति में प्रकाश बार झुकाने के लिए कहें: 30 डिग्री दाएं या बाईं ओर (प्रोटोकॉल के अनुसार यादृच्छिकीकरण, चित्रा 1डी)।
  3. 15 एस की प्रतीक्षा अवधि के बाद, रोगी को शुरुआती स्थिति से लाइटबार को समायोजित करने का निर्देश दें जब तक कि यह व्यक्तिपरक ऊर्ध्वाधर तक न पहुंच जाए। रोगी समय के दबाव में नहीं है और अभी भी किसी भी समय निर्धारित स्थिति को सही कर सकता है। रोगी इंटरकॉम सिस्टम के माध्यम से मौखिक रूप से सेटिंग की पुष्टि करता है।
  4. प्रोटोकॉल में डिग्री में प्रदर्शन पर दिखाए गए झुकाव कोण दर्ज करें। परिभाषा के अनुसार, एक से अधिक के साथ दक्षिणावर्त कोण विचलन चिह्नित करें, जबकि शून्य से कम के साथ बावावर्त विचलन को चिह्नितकरें। कुल मिलाकर, रोगी को 6 पास में एसवीवी को समायोजित करने दें, जिससे ± 30 डिग्री की शुरुआती स्थिति यादृच्छिक है।
  5. न्यूट्रल हेड पोजीशन में ट्रायल पूरा होने के बाद रोल प्लेन में हेड झुकाव के साथ टेस्ट करें। प्रत्येक रोगी के लिए झुकाव दिशा अनुक्रम (-30 डिग्री, -15 डिग्री, +15° और +30°) भी यादृच्छिक है।

5. सिर झुकाव के साथ SVV सेटिंग

  1. चिपकने वाली पट्टियों को डिस्कनेक्ट करके प्रारंभिक सिर निर्धारण को पूर्ववत करें।
  2. हेडरेस्ट को ढीला करें और प्रोटोकॉल के अनुसार झुकाव की स्थिति को अनुकूलित करें: 15 डिग्री या 30 डिग्री दाएं या बाईं ओर। सुनिश्चित करें कि हेडरेस्ट बिल्कुल गोनिओमीटर पर संबंधित कोण के साथ गठबंधन किया गया है, जो कुर्सी के बैकरेस्ट से जुड़ा हुआ है। इस स्थिति में हेडरेस्ट को मजबूती से ठीक करें।
  3. रोगी के सिर को लोचदार हेडबैंड के साथ हेडरेस्ट तक ठीक करें। सुनिश्चित करें कि यह सिर झुकाव रोगी के लिए सहनीय है और यदि आवश्यक हो तो हेडरेस्ट की ऊंचाई को अनुकूलित करें। परीक्षण के दौरान रोगी को इस सिर की स्थिति बनाए रखने के निर्देश दें।
  4. केबिन का दरवाजा बंद करें और तटस्थ सिर की स्थिति के रूप में परीक्षण करें।
  5. परीक्षण पूरा होने पर, सिर संयम को पूर्ववत करें और प्रोटोकॉल द्वारा दिए गए यादृच्छिक सिर झुकाव की स्थिति के अनुसार हेडरेस्ट को समायोजित करें।
  6. केबिन दरवाजा फिर से बंद करें और एक ही प्रक्रिया ओं का प्रदर्शन करें जब तक कि सभी सिर झुकाव में सभी SVV सेटिंग्स दर्ज नहीं हो जाती हैं।

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Representative Results

एक घूर्णन कुर्सी प्रणाली(चित्रा 1a)का उपयोग करके एसवीवी मूल्यांकन किया गया जिसमें एक टिटल हेडरेस्ट और एक समायोज्य एलईडी लाइट बार शामिल था। SVV समायोजन लाइटबार(चित्रा 1b)के पीछे एक गोनियोमीटर डिस्प्ले से एक अवरक्त कैमरे के माध्यम से दर्ज किए गए थे । उपयोग किए गए उपकरण और परीक्षण प्रोटोकॉल यहां प्रस्तुत परीक्षण विधियों के बिल्कुल अनुरूप हैं।

52.8 वर्ष की औसत आयु में 13 स्वस्थ व्यक्तियों में एसवीवी माप किया गया था। लिंग वितरण 69.2% महिलाओं और 30.8% पुरुषों था। उनके पास वेस्टिबुलर विकारों का कोई इतिहास नहीं था और उन्होंने वेस्टिब्यूलर-और नेत्र मोटर फ़ंक्शन परीक्षणों में सामान्य परिणाम प्रदर्शित किए, जिसमें सहज आंख आंदोलनों या सहज निस्स्टागस का आकलन शामिल था, टकटकी-पैदा nystagmus (± 25 डिग्री पर), क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर saccades (± 5-20 डिग्री), चिकनी पीछा आंख आंदोलनों (0.1, 0.2 और 0.4 हर्ट्ज पर), VOR-लाभ परीक्षा के साथ सिनसॉइडल रोटेशनल चेयर टेस्ट (0.04, 0.08 और 0.32 हर्ट्ज पर) का आकलन और वीओआर-दमन (0.04 पर) का परीक्षण करें। 0 डिग्री सिर की स्थिति पर वास्तविक ऊर्ध्वाधर से SVV के पूर्ण झुकाव का आकलन किया गया था(चित्रा 2)और 1.33 (95% सीआई 0 से 3.00) की एक SVV औसत दिखाया, जो साहित्य में रिपोर्ट मूल्यों के साथ संबंधित है।

15 डिग्री के सिर झुकाव पर 1.66 का एक एसवीवी मीडियन हासिल किया गया था (95% सीआई, 0.34 से 5.34; चित्रा 2) और 30 डिग्री के सिर झुकाव पर SVV के माप 5.33 (95% सीआई, 0.17 से 9.84) का एक SVV औसत मिले; चित्रा 2)। अंत में, एक गतिशील सेटिंग में ग्रीवहानि का पता लगाने के लिए उच्च सूचना सामग्री के साथ सहसंबद्ध, उच्च सिर झुकाव कोणों के साथ एसवीवी के बढ़ते विचलन और परिवर्तनशीलता को देखा गया था।

इस विधि का उपयोग सर्वाइकल डिस्टोनिया (सीडी) से पीड़ित रोगियों में एसवीवी झुकाव का विश्लेषण करने के लिए भी किया गया था। कुल मिलाकर 32 मरीजों का परीक्षण किया गया। रोगी समूह की औसत आयु 59.0 वर्ष थी और इसमें 36.7% पुरुष और 63.3% महिलाएं शामिल थीं। उन्होंने 10.0 डिग्री दक्षिणावर्त या 8.5 डिग्री प्रतिमावर्त के औसत अभ्यस्त सिर विचलन का प्रदर्शन किया। रोगी के अभ्यस्त सिर मुद्रा में SVV के मूल्यांकन से वास्तविक ऊर्ध्वाधर से 2.65 डिग्री (95% सीआई, 0.17 से 7.83) की औसत के साथ प्रमुख विचलन का पता चला; चित्रा 3,दूसरा बार)। अपने अभ्यस्त सिर मुद्रा (लगभग 0 डिग्री सिर झुकाव) पर स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में, रोगी की प्रतिक्रिया काफी कम अंतर के साथ बिगड़ा हुआ था - 1.34 ° (95% सीआई, -2.5 से -0.33, पी = 0.017; चित्रा 3,पहली बार)।

विधि बाद में भी एक अनुवर्ती परीक्षा में इस्तेमाल किया गया था ताकि संभावित उपचार प्रभावों का आकलन करने के लिए । सर्वाइकल डिस्टोनिया से पीड़ित मरीजों को एक ईमानदार स्थिति में सिर की मुद्रा में सुधार करने के लिए बोटुलिनम टॉक्सिन (बीओटी) के साथ इलाज किया गया। BoNT के इंजेक्शन के तीन सप्ताह बाद, रोगियों के SVV अभ्यस्त सिर की स्थिति में अनुमान(चित्रा 3)और 30 ° सिर झुकाव(चित्रा 4)नियंत्रण के उन लोगों से अब और अलग नहीं था । इन परिणामों की विस्तृत चर्चा और व्याख्या22के पूर्ववर्ती पेपर में पाई जा सकती है .

Figure 1
चित्रा 1: प्रायोगिक सेटअप। (क)एक घूर्णन कुर्सी प्रणाली का उपयोग एसवीवी मूल्यांकन के लिए किया जाता है, जो एक टिटल हेडरेस्ट और एक समायोज्य एलईडी लाइट बार से सुसज्जित है। (ख)लाइटबार के पीछे गोलियोमीटर में 2 डिग्री अंतराल पर ± 20 डिग्री की कुल मापक चौड़ाई शामिल है। SVV समायोजन एक अवरक्त कैमरे (गोनियोमीटर डिस्प्ले के सामने ब्लैक बॉक्स) के माध्यम से दर्ज किए जाते हैं, जिससे केबिन के बाहर से डेटा अधिग्रहण की अनुमति मिलती है। SVV 2 मीटर के व्यास के साथ एक पूरी तरह से अंधेरे बेलनाकार केबिन में एक ईमानदार बैठे स्थिति में मूल्यांकन किया गया था । प्रतिभागियों के सामने, 50 सेमी की दूरी पर, एक मंद प्रकाश बार, 2 मिमी चौड़ा और 10 सेमी लंबा था, जिसे इलेक्ट्रॉनिक मोटर और रिमोट कंट्रोल डिवाइस के माध्यम से इसके मध्य बिंदु के बारे में घुमाया जा सकता था, ताकि परीक्षण विषय की मध्य आंख के चारों ओर एक सहवैयल रोटेशन की गारंटी दी जा सके। सभी प्रतिभागियों ने कथित गुरुत्वाकर्षण ऊर्ध्वाधर के साथ समानांतर संरेखण के लिए ± 30 ° (निरपेक्ष ऊर्ध्वाधर के सापेक्ष) पर यादृच्छिक शुरुआती पदों से छह बार बार समायोजित किया। छह अनुमानों को आगे के विश्लेषण के लिए औसत किया गया । (ग)हेडरेस्ट को दाईं ओर या बाईं ओर 15 डिग्री या 30 डिग्री झुकाया जा सकता है । हेडबैंड और हेडरेस्ट पर चिपकने वाला पट्टा के माध्यम से मरीज के सिर को मजबूती से वांछित स्थिति में तय किया जा सकता है। (ग)प्रायोगिक सेटअप की व्यवस्था का योजनाबद्ध नक्शा। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 2
चित्रा 2: स्वस्थ व्यक्तियों में SVV झुकाव। स्वस्थ व्यक्तियों में 0 डिग्री, 15 डिग्री और 30 डिग्री के सिर झुकाव पर मूल्यांकन डिग्री में पूर्ण SVV झुकाव। उच्च सिर झुकाव कोण के साथ एसवीवी झुकाव की वृद्धि देखी गई। एल्सवाइयर से अनुमति के साथ (यह आंकड़ा Platho-Elwischger एट अल अल 201722)से संशोधित किया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 3
चित्रा 3: बोटुलिनम टॉक्सिन के इंजेक्शन पर सर्वाइकल डिस्टोनिया से पीड़ित रोगियों में SVV झुकाव। स्वस्थ नियंत्रण में मूल्यांकन डिग्री में निरपेक्ष SVV झुकाव, बेसलाइन (सीडी बेसलाइन) पर गर्भाशय ग्रीवा डिस्टोनिया से पीड़ित रोगियों और तीन सप्ताह के अभ्यस्त सिर मुद्रा में बोटुलिनम विष (सीडी सप्ताह 3) के इंजेक्शन के बाद । बेसलाइन पर सीडी रोगियों के SVV विचलन नियंत्रण (पी = 0.017) की तुलना में काफी वृद्धि हुई थी, लेकिन बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन (सीडी सप्ताह 3) के बाद नहीं। एल्सवाइयर से अनुमति के साथ (यह आंकड़ा Platho-Elwischger एट अल अल 201722)से संशोधित किया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 4
चित्रा 4: सीडी रोगियों में SVV झुकाव और सिर झुकाव के दौरान नियंत्रण । 0 डिग्री(ए),15 डिग्री(बी)और 30 डिग्री(सी)नियंत्रण में सिर झुकाव, बेसलाइन पर सीडी रोगियों (सीडी बेसलाइन) और बोटुलिनम टॉक्सिन (सीडी सप्ताह 3) के इंजेक्शन के तीन सप्ताह बाद पूर्ण SVV झुकाव। 30 डिग्री सिर झुकाव के साथ बेसलाइन पर सीडी रोगियों के SVV अनुमानों नियंत्रण है, जो बोटॉक्स थेरेपी (सीडी सप्ताह 3) के बाद मामला नहीं था की तुलना में काफी वृद्धि हुई विचलन दिखाया । एल्सवाइयर से अनुमति के साथ (यह आंकड़ा Platho-Elwischger एट अल अल 201722)से संशोधित किया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

रोगियों एन सिर झुकाव एसवीवी मीडियन (95% सीआई) समूह मतभेदों के भीतर
मतलब अंतर (95% सीआई) पी-वैल्यूज
नियंत्रण 13 0° 1.33 (0 से 3.00) 0° बनाम 15°: − 0.85 ° (− 2.1 से 0.36) 0.1525
15° 1.66 (0.34 से 5.34) 15 बनाम 30°: − 2.31 ° (− 3.72 से − 0.90) 0.0039*
30° 5.33 (0.17 से 9.84) 0° बनाम 30°: − 3.17 ° (− 5.39 से − 0.94) 0.009*

तालिका 1: पूर्ण SVV झुकाव और स्वस्थ व्यक्तियों में सिर की स्थिति के भीतर मतभेदों का वर्णनात्मक डेटा । एसवीवी को डिग्री (डिग्री) में मापा गया था। सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण मूल्य (पीएंडएलटी;0.05) * के साथ चिह्नित किए जाते हैं। सीआई: आत्मविश्वास अंतराल; एन: रोगियों की संख्या; SVV: व्यक्तिपरक दृश्य ऊर्ध्वाधर। एल्सवाइयर से अनुमति के साथ (इस तालिका को प्लैट्हो-एलविश्गर एट अल 201722)से संशोधित किया गया है।

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Discussion

SVV ऊर्ध्वाधरता की भावना सुनिश्चित करने के लिए एक विधि है। यह कई जानकारी के एकीकरण से परिणाम है । इस धारणा में वेस्टिब्यूलर प्रणाली का सर्वोपरि महत्व है, यह दर्शाया गया है कि वेस्टिबुलर सूचना मार्ग के किसी भी स्तर पर एक घाव SVV त्रुटियों की ओर जाता है ।

सिर ईमानदार स्थिति में SVV की माप अब ओथोलिथ समारोह रिकॉर्डिंग के लिए नैदानिक मानक विधि के रूप में माना जाता है। हालांकि, यह विधि कम संवेदनशीलता से बाधित होती है क्योंकि स्वस्थ व्यक्तियों में अंधेरे में एसवीवी-विचलन पृथ्वी ऊर्ध्वाधर14से ± 2 डिग्री तक सीमित है। पिछले प्रायोगिक अध्ययनों में यह सुझाव दिया गया है कि ललाट विमान में सिर झुकाने से एसवीवी टेस्ट23की संवेदनशीलता बढ़ जाती है । कई रिपोर्टों सामान्य विषयों में SVV अनुमानों पर सिर झुकाव के प्रभाव पर प्रकाशित किया गया है, प्रतिक्रियाओं की एक उच्च परिवर्तनशीलता की पुष्टि और इस तरह संभवतः इस प्रतिमान में graviceptive मूल्यांकन के मामले में उच्च संवेदनशीलता। क्या यह गतिशील विधि निश्चित रूप से ओथोलिथ फ़ंक्शन का पता लगाने में संवेदनशीलता को भी बढ़ाती है, अभी भी प्रत्यक्ष विधि तुलना द्वारा पुष्टि की जानी है। हालांकि, इन पिछले प्रयोगात्मक अध्ययनों में से किसी ने भी लागू सिर झुकाव के लिए एक मानकीकृत प्रोटोकॉल का उपयोग नहीं किया, जो रोल प्लेन24,,25,26,,27में 7 डिग्री से लेकर 20 डिग्री, 30 डिग्री, 35 डिग्री या यहां तक कि 45 डिग्री तक था, इस प्रकार परिणामों की तुलना मुश्किल हो जाती है।,

विभिन्न सिर झुकाव पर SVV प्रतिमान अब तक शायद ही केंद्रीय या परिधीय वेस्टिब्यूलर विकारों के साथ रोगियों में लागू किया गया है । पिछले अध्ययनों में परिधीय घावों वाले रोगियों में या तो विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया गया28,,21 या विभिन्न सिर झुकाव (यानी, 20 डिग्री या 25 डिग्री) रोगियों में उपेक्षा या वेस्टिब्यूलर माइग्रेन29,,30जैसे केंद्रीय विकारों के साथ लागू किया गया था। SVV के निर्धारण के लिए ये विभिन्न प्रक्रियाएं परीक्षण परिणामों को अधिक तुलनीय बनाने के लिए एक मानकीकृत परीक्षण प्रक्रिया शुरू करना उचित बनाती हैं।

परीक्षण प्रोटोकॉल अन्य परीक्षण विधियों की तुलना में कई फायदे हैं। सबसे पहले, यह रोगियों में ओथोलिथ कार्य को मापने के लिए रैखिक त्वरण, अपकेंद्री या पूरे शरीर के झुकाव के आवेदन की तुलना में एक सरल प्रयोज्यता की विशेषता है। हालांकि अनुसंधान और अभ्यास31,32में वीवीएमपी की गुणवत्ता में सुधार के प्रयास हैं , लेकिन इस चिकित्सकीय आसान विधि में अभी भी ओथोलिथ हानि11के मूल्यांकन के लिए संवेदनशीलता कम है । इस प्रकार, आज नैदानिक सेटिंग में उपयोग करने का सबसे आसान तरीका एसवीवी माप है। हमारे द्वारा प्रस्तुत संशोधित तकनीक से प्रतिक्रियाओं की परिवर्तनशीलता में वृद्धि होती है और इस प्रकार विभिन्न हेड पोजिशन(टेबल 1)के तहत मापकर एक बढ़ी हुई सूचना सामग्री होती है, क्योंकि सामान्य विषयों पर पिछले आंकड़ों नेभी 23,27का प्रदर्शन किया है । सिर झुकाव और बाल्टी विधि के साथ SVV मूल्यांकन के हमारे दोनों दृष्टिकोण ओथोलिथ समारोह के माप की व्यवहार्य तकनीकों का प्रतिनिधित्व करते हैं। जबकि बाल्टी परीक्षण13 एक मान्य है, आसानी से किया बेडसाइड परीक्षण हर किसी के लिए सुलभ है, हमारे दृष्टिकोण उच्च संवेदनशीलता प्रदान करता है, लेकिन अभी भी कुछ तकनीकी उपकरणों की जरूरत है । Zwergal एट अल. दूरबीन माप13के लिए 0.9 ° ± 0.7 ° का एक SVV विचलन पाया। सिर झुकाव के बिना SVV मूल्यांकन की मान्य तकनीक स्वस्थ पलटन में 0 से 3.0 (95% सीआई) के साथ 1.33 के एक SVV औसत के परिणामस्वरूप। 15% हेड झुकाव के साथ मूल्यांकन के दृष्टिकोण के साथ, 0.34 से 5.34 (95% सीआई) के साथ 1.66 का एक एसवीवी मीडियन प्राप्त किया गया था।

चार अलग-अलग सिर झुकाव कोणों में माप (यानी, ± 15 डिग्री और रोल प्लेन में ± 30°) रोगियों के लिए सहनीय है और परीक्षण व्यवस्था में SVV प्रतिक्रियाओं की मजबूती को बढ़ाता है(चित्रा 2); विधि इसलिए अधिक संवेदनशील तरीके से हस्तक्षेप ों के प्रभाव का प्रदर्शन करने के लिए एक आदर्श साधन भी है, क्योंकि हम सर्वाइकल डिस्टोनिया रोगियों(चित्रा 3,4)के साथ बोटॉक्स उपचार अध्ययन में दिखाने में सक्षम थे। इसके अलावा, प्रस्तुत विधि को दृश्य धुरी के चारों ओर घूर्णन पैटर्न के अतिरिक्त प्रक्षेपण द्वारा प्रयोगात्मक प्रश्नों के लिए भी बढ़ाया जा सकता है, ताकि तथाकथित गतिशील SVV का निर्धारण5किया जा सके।

परीक्षण विधि को सही ढंग से पूरा करने के लिए, परीक्षण प्रक्रिया के दौरान कुछ बिंदुओं को देखा जाना चाहिए। अनुदेश और अभ्यास के लिए, साथ ही रोगी की visuomotor क्षमताओं की जांच करने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं कि रोगी दृश्य नियंत्रण के तहत पहला एसवीवी समायोजन करता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि एसवीवी सेटिंग्स के दौरान केबिन हमेशा पूरी तरह से बंद हो जाता है ताकि रोगी वास्तव में पूरी तरह से अंधेरे में हो, क्योंकि कोई भी दृश्य संदर्भ बिंदु सेटिंग्स को प्रभावित कर सकता है। सिर पदों के आदेश हमेशा यादृच्छिक होना चाहिए, के रूप में संबंधित SVV समायोजन से पहले lightbar की शुरुआत की स्थिति चाहिए । पिछले पायलट परीक्षणों के अनुभवों से पता चला है कि सिर की स्थिति का निरंतर परिवर्तन, उदाहरण के लिए -30 डिग्री से -15 डिग्री तक, 0 डिग्री, +15° और अंत में +30° तक, जाहिरा तौर पर सीखने के प्रभाव के कारण SVV समायोजन में एक दिशात्मक पूर्वाग्रह की ओर जाता है। पिछले अध्ययनों से यह भी पता चला है कि सिर झुकाव की लंबे समय तक अवधारण SVV सेटिंग्स में एक के बाद प्रभाव की ओर जाता है किपरिणाम 27हेराफेरी । इसलिए, सिर की स्थिति में परिवर्तन के बीच बहुत लंबे समय तक विलंबता की अनुमति नहीं देने की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, गोनियोमीटर 2 डिग्री अंतराल पर ± 20 डिग्री के माप की अनुमति देता है। हालांकि, हालांकि उपयोग किए गए गोनियामीटर 2 डिग्री अंतराल दिखाता है, उपयोग किए गए सूचक में बहुत अधिक संवेदनशीलता होती है और इस प्रकार अंतराल के बीच संख्यात्मक मूल्यों की रिकॉर्डिंग को भी सक्षम बनाता है। यह बाहरी स्क्रीन पर देखे जाने पर बिना किसी समस्या के 1° के दृश्य समाधान की अनुमति देता है। 1° का संकल्प दिखाए गए प्रतिनिधि परीक्षा परिणामों में भी परिलक्षित होता है।

विधि की सरल हैंडलिंग के बावजूद, इसका उपयोग कुछ रोगी समूहों के लिए नहीं किया जा सकता है या नहीं किया जाना चाहिए। इनमें स्वाभाविक रूप से गंभीर दृश्य हानि वाले रोगी शामिल हैं, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ के क्षेत्र में ऑपरेटिव निर्धारण के साथ, या ऐसे रोगी जो संज्ञानात्मक रूप से या अन्य न्यूरोलॉजिकल कारणों से एसवीवी को पर्याप्त रूप से समायोजित करने में असमर्थ हैं। सर्वाइकल डिस्क प्रोलैप्स या गंभीर सर्वाइकल दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए भी इसकी सिफारिश नहीं की जाती है। सर्वाइकल डिस्टोनिया से पीड़ित मरीजों की भी इस विधि से सीमित सीमा तक ही जांच की जा सकती है। हालांकि, हमारी प्रयोगशाला से पिछले अध्ययनों से पता चलता है कि इन रोगियों को अभी भी जांच की जा सकती है जब तक सिर झुकाव रोल विमान22में 30 डिग्री के कोण से अधिक नहीं है ।

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Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

लेखकों के पास कोई पावती नहीं है ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Adjustable plastic goniometer board 7,87" x 7,87", (marked tilt angles of 0°, 15° and 30° ) self-produced 6 for fixation at the backrest and for adjustment of neckrest along the given tilt angles (0°,15°,30°)
Elastic head band with adjustable screw on the back Micromedical Technologies Inc 4 modified with attached adhesive strap
HD LCD display, 1366 x 768p resolution, 19" Philips 5 for monitoring SVV-adjustments outside the cabin (infrared camera recording)
Subjective Visual Vertical Set including infrared video camera (black/white, resolution 0,25°) Micromedical Technologies Inc 2
Sytem 2000 (Rotational Vestibular Chair System with Centrifuge) Micromedical Technologies Inc., 10 Kemp Dr., Chatham, IL 62629-9769 United States 1
Tiltable headrest  Micromedical Technologies Inc 3 modified with attached adhesive strap

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व्यक्तिपरक दृश्य ऊर्ध्वाधर प्रतिमान का उपयोग कररोल-प्लेन में स्थिर ग्रीवित धारणा का मूल्यांकन
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Jäger, F. I.,… More

Jäger, F. I., Platho-Elwischger, K., Wiest, G. Assessment of Static Graviceptive Perception in the Roll-Plane using the Subjective Visual Vertical Paradigm. J. Vis. Exp. (158), e60418, doi:10.3791/60418 (2020).

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