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Medicine

Valutazione della percezione gravicettiva statica nel Roll-Plane utilizzando il paradigma verticale visivo soggettivo

Published: April 28, 2020 doi: 10.3791/60418
Automatic Translation
*1, *2, 1
1Department of Neurology, Medical University Vienna, Austria, 2Karl Landsteiner Institute for Clinical Epilepsy Research and Cognitive Neurology, Vienna, Austria
* These authors contributed equally

Summary

La percezione della gravità è comunemente determinata dalla verticale visiva soggettiva nella posizione eretta della testa. La valutazione aggiuntiva alle inclinazioni della testa di 15 e 30 gradi nell'aereo rotolo garantisce un aumento del contenuto di informazioni per il rilevamento di una percezione gravicettiva compromessa.

Abstract

I disturbi vestibolici sono tra le sindromi più comuni in medicina. Negli ultimi anni sono stati introdotti nuovi sistemi diagnostici vestibolari che consentono l'esame di tutti i canali semicircolari in ambito clinico. I metodi di valutazione del sistema otolittico, che è responsabile della percezione dell'accelerazione lineare e della percezione della gravità, sono molto meno nell'uso clinico. Ci sono diversi approcci sperimentali per misurare la percezione della gravità. Il metodo più frequentemente utilizzato è la determinazione della verticale visiva soggettiva. Questo è di solito misurato con la testa in posizione eretta. Vi presentiamo qui un metodo di valutazione per testare la funzione di otolito nel piano rotolo. Il verticale visivo soggettivo è misurato nella posizione eretta della testa e con l'inclinazione della testa di 15 e 30 gradi nel piano di rollio. Questo paradigma funzionale esteso è un test clinico facile da eseguire della funzione otolith e garantisce un aumento del contenuto di informazioni per il rilevamento della percezione gravicettiva alterata.

Introduction

La compromissione della funzione otolito può essere causata da condizioni periferiche e da condizioni vestibolali centrali1. Le cause vestibolali periferiche includono la malattia di Meniere, l'infarto del labirinto, così come la neurite vestibolare superiore o inferiore. La disfunzione dell'otolito centrale può verificarsi nelle lesioni delle vie otolitiche centrali dal tronco cerebrale tramite talamo2 alla corteccia vestibolare3. Inoltre, i riflessi dell'otolito diminuire si trovano anche nei disturbi cerebellari4. Mentre un certo numero di metodi standardizzati, come il test calorico o il test d'impulso video-testa, sono disponibili per la valutazione della funzione del canale semicircolare, non esiste un metodo di misurazione clinica standardizzato per la stima della gravità e la percezione della verticalità5.

Poiché gli otoliti sono responsabili della percezione dell'accelerazione lineare, la funzione otolititra può in linea di principio essere misurata mediante accelerazione lineare registrando il cosiddetto riflesso vestibulo-oculare traslazionale (t-VOR). Tuttavia, questo richiede l'uso di attrezzature speciali e complesse come un'altalena parallela o slitte lineari4,6. Per la valutazione della funzione saccolare e utricolare unilaterale è stato sviluppato uno specifico test di centrifugazione fuori centro, che potrebbe essere utilizzato clinicamente in laboratori di equilibrio con uno specifico sistema di sedie rotazionali7. Quando si allontana la testa di 3,5-4 cm dall'asse di rotazione, l'utricle eccentricamente posizionato è stimolato unilateralmente da una forza centrifuga risultante. In questo paradigma funzione otolito può essere determinata misurando la torsione oculare risultante o la verticale visiva soggettiva (SVV). Questa procedura, tuttavia, richiede anche attrezzature sofisticate e il metodo mostra ancora una sensibilità limitata sia per la valutazione SVV che per la torsione degli occhi7. La funzione Otolith può essere ulteriormente quantificata attraverso le registrazioni del movimento degli occhi. La valutazione può essere effettuata in accelerazione orizzontale o lineare, ma anche durante l'inclinazione della testa o del corpo nel piano di rollio con l'applicazione della videooculografia 3D. Quest'ultimo permette la determinazione della torsione oculare. L'applicazione clinica di questo metodo è anche limitata a causa della sua bassa sensibilità8. La percezione della verticalità del corpo (cioè la sensazione che sento il mio corpo allineato con la vera verticale) può essere valutata attraverso il cosiddetto verticale posturale soggettivo. In questo compito sperimentale, i pazienti sono seduti su una sedia in un gimbal motorizzato e hanno chiesto di indicare quando sono entrati ed usciti dalla posizione verticale, mentre sono inclinati di 15 gradi nel piazzole o nel piano di lancio. Lo svantaggio di questa tecnica non è solo il suo elaborato approccio sperimentale, ma anche che misura sia i segnali propriocettivi del corpo9. Se i vestibolari evocati potenziali miogenici (VEMP) sono utili strumenti di screening clinico per la funzione di otolitore in vari disturbi clinici è ancora controverso10,11.

Le attività visive sono attualmente i metodi clinici più utilizzati per misurare la funzione gravicettiva, che possono essere valutati attraverso la misurazione del verticale visivo soggettivo (SVV)12. Visto da una precisa prospettiva fisiologica, la SVV non è un test diretto della sola funzione di otolito, in quanto la SVV è il risultato di una ponderazione tra diverse fonti di informazione (gravità, propriocettiva e anche visiva quando sono disponibili). Tuttavia, per un uso clinico rapido, una facile applicazione di questo compito SVV, il cosiddetto test del secchio, è stato sviluppato13 soprattutto per l'impostazione di emergenza, consentendo il rilevamento immediato di disturbi acuti della percezione gravicettiva. La procedura più precisa e standardizzata consiste nel lasciare che un osservatore allinei una barra luminosa o un'asta con la verticale stimata. Testate al buio in individui sani in posizione eretta, le deviazioni sono limitate a s 2 s dalla terraverticale 14. Utilizzando il compito SVV, la funzione gravicettiva è stata finora valutata in una varietà di condizioni neurologiche come ictus15,16 o morbo di Parkinson17. Inoltre, alterata SVV-percezione è stata segnalata anche in unilateral18,19 o lesioni vestibolali bilaterali20, così come in pazienti con generepitonero parossese posizionale nystagmus21.

Noi qui presentiamo un metodo di valutazione SVV modificato, che misura le stime SVV non solo in posizione testata, ma anche a 15 e 30 gradi inclinati della testa nel piano di lancio. Questo paradigma aumenta il contenuto informativo per il rilevamento di deficit gravicettivi e per inclinazioni sistematiche del SVV.

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Protocol

Lo studio è stato approvato dal comitato etico dell'Università di Medicina di Vienna ed è stato eseguito in conformità con gli standard etici presenti nella Dichiarazione di Helsinki. Un consenso informato è stato firmato da tutti i pazienti e controlli prima dello studio.

1. Installazione del paziente sulla sedia

  1. Eseguire la misurazione binoculare. Installare il paziente su una sedia stabile con uno schienale e un'unità di fissaggio della testa. Quest'ultimo mantiene la testa del paziente in una posizione stabile e definita ed è costituito da una fascia elastica e da un poggiatesta a forma di U, che può essere fissato l'uno all'altro utilizzando una cinghia adesiva. Posizionare la sedia in una cabina closable consentendo la valutazione della SVV al buio.
  2. Posizionare il poggiatesta nell'angolo di inclinazione desiderato (0, 15 o 30 gradi) allineandolo lungo la scala di un goniometro, che è collegato allo schienale della sedia. All'inizio dell'esperimento regolare il poggiatesta a un'inclinazione di 0 gradi all'altezza suboccipitale.
  3. Posizionare l'archetto elastico sulla testa del paziente e fissarlo con la vite sul retro. Assicurarsi che l'archetto non sia posizionato troppo in basso sulla fronte del paziente, in modo che non comprolisca la motilità degli occhi.
  4. Collegare le cinghie adesive – sulla fascia e sul poggiatesta – l'una con l'altra. Ciò garantisce una fissazione ottimale della testa al poggiatesta sulla sedia.

2. Installazione dell'unità SVV

  1. Montare l'unità SVV per mezzo del dispositivo di fissaggio sulla sedia di fronte al paziente (Figura 1a). L'unità SVV è costituita da una barra luminosa a LED collegata ad un bastone, che consente il posizionamento davanti al paziente. La posizione della barra luminosa può essere regolata nel piano di rollio attraverso un potentiometro collegato.
  2. Assicurarsi che l'unità SVV sia saldamente fissa e che la barra luminosa sia posizionata esattamente di fronte alla testa del paziente e allo stesso livello degli occhi del paziente.
  3. Collegare l'unità SVV alla connessione elettrica sotto la sedia.
  4. Posizionare il potenziatore nella mano sinistra del paziente e istruirli su come eseguire l'impostazione SVV. Mentre si trova di fronte al paziente, regolare nuovamente la posizione della barra luminosa, se necessario, per garantire la sua posizione lungo il piano coronarico.
  5. Leggere la deviazione SVV dalla vera verticale sul goniometro sul retro dell'unità SVV. Il goniometro contiene una visualizzazione ad angolo di 20 gradi a intervalli di 2 gradi ed è dotato di una telecamera a infrarossi posizionata 3 cm davanti al display, consentendo l'acquisizione continua dei dati in completa oscurità (Figura 1b, 1c).
  6. Prima di continuare con il passaggio successivo, controllare la visibilità sullo schermo. L'immagine a infrarossi del display angolare viene trasmessa a uno schermo esterno alla cabina, garantendo che le stime SVV del paziente possano essere raccolte continuamente senza dover aprire la porta della cabina tra le prove, impedendo così il riorientamento visivo.

3. Calibrazione sotto controllo visivo

  1. Inclinare la barra luminosa di 30 gradi verso destra o sinistra rispetto alla verticale assoluta (che funge da posizione iniziale prima di ogni attività SVV) e chiedere al paziente di regolarla alla posizione verticale sotto controllo visivo. Questo serve ad auto-calibrare il paziente e per controllare la capacità visuomotor del paziente.
  2. Se il paziente conferma la posizione SVV visualizzata, confrontarla con la verticale effettiva.
  3. Se l'impostazione del paziente si discosta in modo significativo dalla verticale effettiva, controllare nuovamente la posizione ortograda dell'unità SVV. Una deviazione di 1 s è tollerabile per confermare la funzione visuomotor intatta.

4. Impostazione SVV in posizione della testa neutra

  1. Aprire il protocollo di esame per l'immissione simultanea delle stime SVV. Il protocollo consente la documentazione delle misurazioni durante l'esperimento e determina in modo casuale se l'attività SVV viene eseguita dalla posizione di partenza di 30 o -30 gradi.
  2. Chiudere lo sportello della cabina in modo che il paziente sia in completa oscurità durante l'esperimento. Controllare tramite citofono se il paziente può comprendere bene le istruzioni. Chiedere al paziente ora di inclinare la barra della luce nella posizione di partenza: 30 gradi a destra oa sinistra (randomizzazione in base al protocollo, Figura 1d).
  3. Dopo un periodo di attesa di 15 s, indicare al paziente di regolare la barra luminosa dalla posizione di partenza fino a raggiungere il verticale soggettivo. Il paziente non è sotto pressione temporale e può comunque correggere la posizione impostata in qualsiasi momento. Il paziente conferma verbalmente l'impostazione tramite il citofono.
  4. Immettere l'angolo di inclinazione visualizzato sul display in gradi nel protocollo. Per definizione, contrassegnare le deviazioni dell'angolo in senso orario con un segno più, mentre le deviazioni in senso antiorario con un segno meno. In totale, lasciare che il paziente regoli l'SVV in 6 passaggi, in base ai quali la posizione di partenza di 30 gradi viene randomizzata.
  5. Dopo aver completato la prova in posizione della testa neutra, eseguire il test con l'inclinazione della testa nel piano di rollio. Anche la sequenza di direzione dell'inclinazione (-30, -15, 15 e 30 gradi) è randomizzata per ogni paziente.

5. Impostazione SVV con inclinazione della testa

  1. Annullare la fissazione iniziale della testa scollegando le cinghie adesive.
  2. Allentare il poggiatesta e adattare la posizione di inclinazione in base al protocollo: 15 o 30 gradi a destra oa sinistra. Assicurarsi che il poggiatesta sia esattamente allineato lungo il rispettivo angolo al goniometro, che è attaccato allo schienale della sedia. Fissare saldamente il poggiatesta in questa posizione.
  3. Fissare la testa del paziente con l'elastico della fascia al poggiatesta. Assicurarsi che questa inclinazione della testa sia tollerabile per il paziente e adattare l'altezza del poggiatesta, se necessario. Indicare al paziente di mantenere questa posizione della testa durante lo studio.
  4. Chiudere lo sportello della cabina ed eseguire la prova come nella posizione di testa neutra.
  5. Al termine della prova, annullare il contenimento della testa e regolare il poggiatesta in base alla posizione casuale head-tilt data dal protocollo.
  6. Chiudere nuovamente la porta della cabina ed eseguire le stesse procedure fino a quando non sono state registrate tutte le impostazioni SVV in tutte le inclinazioni della testa.

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Representative Results

La valutazione SVV è stata effettuata utilizzando un sistema di sedie rotazionali (Figura 1a) che comprende un poggiatesta a sospensione a sospensione e una barra luminosa LED regolabile. Le regolazioni SVV sono state registrate tramite una telecamera a infrarossi da un display goniometro sul retro della barra luminosa (Figura 1b). I dispositivi utilizzati e il protocollo di prova corrispondono esattamente ai metodi di test qui presentati.

La misurazione SVV è stata eseguita in 13 individui sani all'età media di 52,8 anni. La distribuzione di genere era del 69,2% di femmine e del 30,8% maschile. Non avevano precedenti di disturbi vestibolici e mostravano risultati normali nei test di funzione motoria vestibolare e oculare, che includevano la valutazione dei movimenti spontanei degli occhi o del nystagmus spontaneo, valutazione del nystagmus con il gazeo evocato (a 25 gradi), saccades orizzontale e verticale ( 5-20 gradi), movimenti oculari di inseguimento lisci (a 0,1, 0,2 e 0,4 Hz), esame di guadagno VOR con test della sedia rotazionale sinusoidale (a 0,04, 0,08 e 0,32 Hz) e test di soppressione VOR (a 0,04 Hz). È stata valutata l'inclinazione assoluta dell'SVV dalla posizione effettiva verticale a 0 gradi (Figura 2) e ha mostrato una mediana SVV di 1,33 (95% CI 0 a 3,00), che è correlata ai valori riportati nella letteratura.

Con un'inclinazione della testa di 15o è stata raggiunta una mediana SVV di 1,66 (95% CI, 0,34 a 5,34; Figura 2) e le misurazioni dell'SVV ad una pendenza della testa di 30 gradi hanno prodotto una mediana SVV di 5,33 (95% CI, 0,17 a 9,84; figura 2). In conclusione, è stata osservata una maggiore deviazione e variabilità della SVV con angoli di inclinazione della testa più elevati, correlando con un contenuto di informazioni più elevato per rilevare la compromissione graviceptiva in un ambiente dinamico.

Il metodo è stato utilizzato anche per analizzare le inclinazioni della SVV nei pazienti affetti da distonia cervicale (CD). In totale, sono stati testati 32 pazienti. Il gruppo di pazienti aveva un'età mediana di 59,0 anni e consisteva di 36,7% maschi e 63,3% femmine. Hanno mostrato una deviazione mediana della testa abituale di 10,0 gradi in senso orario o di 8,5 gradi in senso antiorario. La valutazione dell'SVV alla postura abituale della testa del paziente ha rivelato importanti deviazioni dal verticale effettivo con una mediana di 2,65 gradi (95% CI, 0,17 a 7,83; Figura 3, seconda barra). Rispetto agli individui sani alla loro postura della testa abituale (circa 0 gradi di inclinazione della testa), la risposta del paziente è stata significativamente compromessa da una differenza mediana di – 1,34% (95% CI, -2,5 a -0,33, p-0,017; Figura 3, prima battuta).

Il metodo è stato successivamente utilizzato anche in un esame di follow-up al fine di valutare i possibili effetti del trattamento. I pazienti affetti da distonia cervicale sono stati trattati con tossina botulina (BoNT) al fine di migliorare la postura della testa in posizione eretta. Tre settimane dopo l'iniezione di BoNT, le stime SVV dei pazienti in posizione di testa abituale (Figura 3) e a 30 gradi di inclinazione della testa (Figura 4) non differivano più da quelle dei controlli. Una discussione dettagliata e un'interpretazione di questi risultati sono reperibili nel documento precedente22.

Figure 1
Figura 1: Configurazione sperimentale. (a) Per la valutazione SVV viene utilizzato un sistema di sedia a rotazionale, dotato di un poggiatesta leggibile e di una barra luminosa led regolabile. (b) Il goniometro sul retro della barra luminosa copre una larghezza totale di misura di 20 gradi a intervalli di 2 gradi. Le regolazioni SVV vengono registrate tramite una telecamera a infrarossi (scatola nera davanti al display del goniometro), consentendo l'acquisizione di dati dall'esterno della cabina. La SVV è stata valutata in posizione seduta eretta in una cabina cilindrica completamente scura con un diametro di 2 metri. Di fronte ai partecipanti, ad una distanza di 50 cm, c'era una barra luminosa fioca, larga 2 mm e lunga 10 cm, che poteva essere ruotata intorno al suo punto medio per mezzo di un motore elettronico e di un dispositivo di controllo remoto, in modo che fosse garantita una rotazione coassiale intorno all'occhio medio del soggetto del test. Tutti i partecipanti hanno regolato la barra sei volte da posizioni iniziali randomizzate a 30 gradi (rispetto al verticale assoluto) per l'allineamento parallelo con la verticale gravitazionale percepita. Le sei stime sono state mediamente stimate per un'ulteriore analisi. (c) Il poggiatesta può essere inclinato di 15 o 30 gradi a destra o a sinistra. Attraverso una cinghia adesiva sulla fascia e sul poggiatesta, la testa del paziente può essere fissata saldamente nella posizione desiderata. (d) Mappa schematica della disposizione dell'installazione sperimentale. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 2
Figura 2: SVV si inclina in individui sani. Inclinazione SVV assoluta in grado valutata a inclinazioni della testa di 0, 15 e 30 gradi in individui sani. L'aumento dell'inclinazione SVV è stato osservato con angoli di inclinazione della testa più alti. Con il permesso di Elsevier (Questa cifra è stata modificata da Platho-Elwischger et al. 201722). Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 3
Figura 3: La SVV si inclina nei pazienti affetti da distonia cervicale dopo l'iniezione di tossina botulina. Inclinazione SVV assoluta in grado valutato in controlli sani, pazienti affetti da distonia cervicale al basale (linea di base del CD) e tre settimane dopo l'iniezione di tossina botulino (CD settimana 3) a postura della testa abituale. Le deviazioni SVV dei pazienti affetti da CD al basale sono state notevolmente aumentate rispetto ai controlli (p-0,017), ma non dopo l'iniezione di tossina botulino (SETTIMANA 3 del CD). Con il permesso di Elsevier (Questa cifra è stata modificata da Platho-Elwischger et al. 201722). Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 4
Figura 4: inclinazione SVV nei pazienti CON CD e controlli durante l'inclinazione della testa. L'inclinazione SVV assoluta durante l'inclinazione della testa di 0 gradi(A),15 (B) e 30 gradi (C) nei comandi, i pazienti CD al basale (linea di base del CD) e tre settimane dopo l'iniezione di tossina botulinica (CD settimana 3). Le stime SVV dei pazienti affetti da CD al basale con inclinazione della testa di 30 gradi hanno mostrato deviazioni significativamente aumentate rispetto ai controlli, il che non era il caso dopo la terapia del botox (CD settimana 3). Con il permesso di Elsevier (Questa cifra è stata modificata da Platho-Elwischger et al. 201722). Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Pazienti N Inclinazione della testa Mediana SVV (95% CI) All'interno delle differenze di gruppo
Differenza media (95% CI) Valori p
Controlli 13 0o 0 1.33 (da 0 a 3,00) 0 x 15: 0,85 s (da 2,1 a 0,36) 0.1525
15o 1,66 (da 0,34 a 5,34) 15 contro 30 o più: 2,31 s (da 3,72 a 0,90) 0.0039*
30 anni di lavoro 5.33 (da 0,17 a 9,84) 0 x 30: : : 3,17 ( da 5,39 a 0,94) 0.009*

Tabella 1: Dati descrittivi dell'inclinazione SVV assoluta e differenze all'interno delle posizioni della testa in individui sani. La SVV è stata misurata in gradi. I valori statisticamente significativi (p<0,05) sono contrassegnati con il simbolo . CI: intervallo di confidenza; N: numero di pazienti; SVV: verticale visivo soggettivo. Con il permesso di Elsevier (Questa tabella è stata modificata da Platho-Elwischger et al. 201722).

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Discussion

SVV è un metodo per garantire il senso di verticalità. Risulta dall'integrazione di diverse informazioni. Il sistema vestibolare di fondamentale importanza in questa percezione, è stato dimostrato che una lesione a qualsiasi livello di percorso di informazione vestibolare porta a errori SVV.

La misurazione della SVV nella posizione eretta della testa è ora considerata come il metodo standard clinico per la registrazione della funzione di otolito. Tuttavia, questo metodo è ostacolato da bassa sensibilità in quanto le deviazioni SVV nel buio in individui sani sono limitate a 2 gradi dalla terra verticale14. Precedenti studi sperimentali hanno suggerito che inclinare la testa nel piano frontale aumenta la sensibilità del test SVV23. Sono state pubblicate diverse relazioni sugli effetti delle inclinazioni della testa sulle stime stime SVV in soggetti normali, confermando una maggiore variabilità delle risposte e quindi una maggiore sensibilità in termini di valutazione gravicettiva in questo paradigma. Se questo metodo dinamico sicuramente aumenta anche la sensibilità nel rilevamento della funzione otolito deve ancora essere confermata dal confronto diretto del metodo. Tuttavia, nessuno di questi studi sperimentali precedenti ha utilizzato un protocollo standardizzato per le inclinazioni della testa applicate, che variava da 7 a 20, 30, 35 o anche 45 nel piano dirollio 24,25,26,27, rendendo così difficile un confronto dei risultati.27

Il paradigma SVV a diverse inclinazioni della testa è stato finora poco applicato nei pazienti con disturbi vestibolali centrali o periferici. Studi precedenti hanno anche utilizzato tecniche diverse in pazienti con lesioni periferiche28,21 o applicato diverse inclinazioni della testa (cioè, 20 o 25) in pazienti con disturbi centrali come negligenza o emicrania vestibolare29,30. Queste diverse procedure per la determinazione della SVV rendono ragionevole l'introduzione di una procedura di prova standardizzata al fine di rendere i risultati dei test più comparabili.

Il protocollo di test presenta diversi vantaggi rispetto ad altri metodi di test. Prima di tutto, è caratterizzato da una più semplice applicabilità rispetto all'applicazione di accelerazioni lineari, centrifughe o inclinazioni dell'intero corpo per misurare la funzione otolitra nei pazienti. Mentre ci sono sforzi per migliorare la qualità dei VEMP nella ricerca e pratica31,32,questo metodo clinicamente facile ha ancora una bassa sensibilità per la valutazione della compromissione dell'otorinolamento11. Pertanto, il metodo più semplice da utilizzare in ambito clinico oggi è la misurazione SVV. La tecnica modificata da noi presentata produce una maggiore variabilità delle risposte e quindi un aumento del contenuto informativo misurando sotto diverse posizioni di testa (Tabella 1), come i dati precedenti sui soggetti normali hanno dimostrato anche23,27. Entrambi i nostri approcci di valutazione SVV con inclinazione della testa e il metodo secchio rappresentano tecniche realizzabili di misurazione della funzione di otolito. Mentre il test del secchio13 è un test sul comodino convalidato e facilmente eseguibile accessibile a tutti, il nostro approccio offre un'elevata sensibilità ma ha ancora bisogno di determinate attrezzature tecniche. Per le misurazioni binoculari13,la deviazione SV è stata individuata da 0,9 x 0,7 gradi. La tecnica convalidata della valutazione SVV senza inclinazione della testa ha portato a una mediana SVV di 1,33 con 0 a 3,0 (95% CI) nella coorte sana. Con l'approccio di valutazione con inclinazione della testa del 15%, è stato ottenuto un mediano SVV di 1,66 con 0,34 a 5,34 (95% CI).

La misurazione in quattro diversi angoli di inclinazione della testa (ad es.Figure 2 il metodo è quindi anche uno strumento ideale per dimostrare l'effetto degli interventi in modo più sensibile, come abbiamo potuto dimostrare in uno studio di trattamento Botox con pazienti con distonia cervicale (Figura 3,4). Inoltre, il metodo presentato può essere esteso anche per domande sperimentali mediante la proiezione aggiuntiva di un modello che ruota intorno all'asse visivo, in modo che il cosiddetto SVV dinamico possa essere determinato5.

Al fine di eseguire correttamente il metodo di prova, alcuni punti devono essere osservati durante la procedura di prova. Per l'istruzione e la pratica, nonché per controllare le capacità del visuomotore del paziente, si consiglia al paziente di effettuare le prime regolazioni SVV sotto controllo visivo. E 'anche importante che la cabina è sempre completamente chiusa durante le impostazioni SVV in modo che il paziente è effettivamente in completa oscurità, come qualsiasi punto di riferimento visivo può influenzare le impostazioni. L'ordine delle posizioni della testa deve sempre essere randomizzato, così come la posizione iniziale della barra luminosa prima della rispettiva regolazione SVV. Le esperienze dei precedenti test pilota hanno mostrato che un continuo cambiamento della posizione della testa, ad esempio da -30 a -15, a 0, 15 e, infine, 30 gradi, porta ad una distorsione direzionale nelle regolazioni SVV, apparentemente a causa di un effetto di apprendimento. Studi precedenti hanno anche dimostrato che una prolungata ritenzione di inclinazione della testa porta ad un effetto post-effetto nelle impostazioni SVV che falsifica i risultati27. Pertanto, si consiglia di non consentire una latenza troppo lunga tra i cambiamenti di posizione della testa.

Inoltre, il goniometro consente la misurazione di 20 gradi a intervalli di 2 gradi. Tuttavia, anche se il goniometro utilizzato mostra intervalli di 2 gradi, il puntatore utilizzato ha una sensibilità molto elevata e quindi consente anche la registrazione di valori numerici tra gli intervalli. In questo modo è possibile una risoluzione visiva di 1 senza problemi quando viene visualizzata su uno schermo esterno. La risoluzione di 1 è riflessa anche nei risultati dei test rappresentativi mostrati.

Nonostante la semplice manipolazione del metodo, non può o non deve essere utilizzato per alcuni gruppi di pazienti. Questi naturalmente includono pazienti con gravi deficit visivi, con fissazioni operative nella zona della colonna vertebrale cervicale, o pazienti che sono cognitivamente o per altri motivi neurologici in grado di regolare adeguatamente il SVV. Inoltre non è raccomandato per i pazienti con prolasso del disco cervicale o sindrome da dolore cervicale grave. I pazienti affetti da distonia cervicale possono anche essere esaminati solo in misura limitata con questo metodo. Tuttavia, studi precedenti dal nostro laboratorio mostrano che questi pazienti possono ancora essere esaminati fino a quando l'inclinazione della testa non supera un angolo di 30 gradi nell'aereo rotolo22.

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Disclosures

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Acknowledgments

Gli autori non hanno riconoscimenti.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Adjustable plastic goniometer board 7,87" x 7,87", (marked tilt angles of 0°, 15° and 30° ) self-produced 6 for fixation at the backrest and for adjustment of neckrest along the given tilt angles (0°,15°,30°)
Elastic head band with adjustable screw on the back Micromedical Technologies Inc 4 modified with attached adhesive strap
HD LCD display, 1366 x 768p resolution, 19" Philips 5 for monitoring SVV-adjustments outside the cabin (infrared camera recording)
Subjective Visual Vertical Set including infrared video camera (black/white, resolution 0,25°) Micromedical Technologies Inc 2
Sytem 2000 (Rotational Vestibular Chair System with Centrifuge) Micromedical Technologies Inc., 10 Kemp Dr., Chatham, IL 62629-9769 United States 1
Tiltable headrest  Micromedical Technologies Inc 3 modified with attached adhesive strap

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References

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Medicina Numero 158 Otolith vestibolare graviceptive percezione verticale visivo soggettivo verticalità SVV statico testa-inclinazione rollio-piano metodo
Valutazione della percezione gravicettiva statica nel Roll-Plane utilizzando il paradigma verticale visivo soggettivo
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Jäger, F. I.,… More

Jäger, F. I., Platho-Elwischger, K., Wiest, G. Assessment of Static Graviceptive Perception in the Roll-Plane using the Subjective Visual Vertical Paradigm. J. Vis. Exp. (158), e60418, doi:10.3791/60418 (2020).

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