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Medicine

Avaliação da Percepção Graviceptiva Estática no Plano de Rolagem usando o Paradigma Vertical Visual Subjetivo

Published: April 28, 2020 doi: 10.3791/60418
* These authors contributed equally

Summary

A percepção da gravidade é comumente determinada pelo visual subjetivo vertical na posição vertical da cabeça vertical. A avaliação adicional nas inclinações da cabeça de ± 15° e ± 30° no plano de rolo garante maior teor de informação para a detecção de percepção graviceptiva prejudicada.

Abstract

Os transtornos vestibulares estão entre as síndromes mais comuns na medicina. Nos últimos anos, foram introduzidos novos sistemas de diagnóstico vestibular que permitem o exame de todos os canais semicirculares no cenário clínico. Os métodos de avaliação do sistema otolítico, responsável pela percepção da aceleração linear e percepção da gravidade, são muito menos em uso clínico. Existem várias abordagens experimentais para medir a percepção da gravidade. O método mais utilizado é a determinação da vertical visual subjetiva. Isto é geralmente medido com a cabeça em uma posição vertical. Apresentamos aqui um método de avaliação para testar a função otolito no plano de rolagem. A vertical visual subjetiva é medida na posição vertical da cabeça, bem como com inclinação da cabeça de ± 15° e ± 30° no plano de rolo. Este paradigma funcional estendido é um teste clínico fácil de executar da função otolito e garante maior teor de informação para a detecção de percepção graviceptiva prejudicada.

Introduction

O comprometimento da função otolito pode ser causado por periféricos, bem como por condições vestibulares centrais1. As causas vestibulares periféricas incluem a doença de Meniere, o infarto do labirinto, bem como a neurite vestibular superior ou inferior. A disfunção central do otolito pode ocorrer em lesões de vias otolíticas centrais do tronco cerebral via tálamo2 até o córtex vestibular3. Além disso, reflexos de otolito diminuídos também são encontrados em distúrbios cerebelares4. Embora uma série de métodos padronizados, como testes calóricos ou teste de impulso de cabeça de vídeo, estejam disponíveis para avaliação da função do canal semicircular, não existe um método de medição clínica padronizado para estimativa de gravidade e percepção de verticalidade5.

Uma vez que os otolitos são responsáveis pela percepção da aceleração linear, a função otolito pode, em princípio, ser medida pela aceleração linear, registrando o chamado reflexo vestibulo-ocular translacional (t-VOR). No entanto, isso requer o uso de equipamentos especiais e complexos, como um balanço paralelo ou trenós lineares4,6. Para a avaliação da função saccular unilateral e utricular foi desenvolvido um teste específico de centrifugação off-center, que poderia ser utilizado clinicamente em laboratórios de equilíbrio com um sistema de cadeira rotacional específico7. Ao deslocar a cabeça por 3,5-4 cm do eixo de rotação, o utricle posicionado excêntrico é estimulado unilateralmente por uma força centrífuga resultante. Nesta função de otolito paradigma pode ser determinada, seja medindo a torção ocular resultante ou a vertical visual subjetiva (SVV). Este procedimento, no entanto, também requer equipamentos sofisticados e o método ainda apresenta sensibilidades limitadas tanto para a avaliação de SVV quanto para a avaliação da torção ocular7. A função otolith pode ser ainda mais quantificada através de gravações de movimento ocular. A avaliação pode ser feita em aceleração horizontal ou linear, mas também durante a inclinação da cabeça ou do corpo no plano de rolo com aplicação de videooculografia 3D. Este último permite a determinação da torção ocular. A aplicação clínica deste método também é limitada devido à sua baixa sensibilidade8. A percepção da verticalidade corporal (ou seja, a sensação de que sinto meu corpo alinhado com a verdadeira vertical) pode ser avaliada por meio da chamada vertical postural subjetiva. Nesta tarefa experimental, os pacientes são sentados em uma cadeira em um gimbal motorizado e solicitados a indicar quando entraram e saíram da posição vertical, enquanto são inclinados 15 ° no plano de arremesso ou rolo. A desvantagem dessa técnica não é apenas sua abordagem experimental elaborada, mas também que mede tanto o otolito quanto sinais proprioceptivos corporais9. Se os potenciais miogênicos evocados vestibulares (VEMPs) são ferramentas úteis de triagem clínica para a função otolito em vários distúrbios clínicos ainda é controverso10,11.

As tarefas visuais são atualmente os métodos clínicos mais utilizados para medir a função graviceptiva, que podem ser avaliadas através da medição da vertical visual subjetiva (SVV)12. Visto sob uma perspectiva fisiológica precisa, o SVV não é um teste direto apenas da função otolito, pois o SVV é o resultado de uma ponderação entre várias fontes de informação (gravidade, propriocepção e também visual quando estão disponíveis). No entanto, para uso clínico rápido, uma aplicação fácil desta tarefa SVV, o chamado teste de balde, foi desenvolvida13 especialmente para o cenário de emergência, permitindo a detecção imediata de distúrbios agudos da percepção graviceptiva. O procedimento mais preciso e padronizado consiste em deixar um observador alinhar uma barra de luz ou vara com a vertical estimada. Testados na escuridão em indivíduos saudáveis em posição vertical, os desvios são limitados a ± 2° da vertical da Terra14. Utilizando a tarefa SVV, a função graviceptiva tem sido avaliada até agora em uma variedade de condições neurológicas, como o AVC15,,16 ou doença de Parkinson17. Além disso, a percepção de SVV prejudicada também foi relatada em lesões vestibulares unilaterais18,19 ou bilaterais20, bem como em pacientes com nistalo posicional paroxísmico benigno21.

Apresentamos aqui um método de avaliação SVV modificado, que mede as estimativas do SVV não apenas na posição de cabeça erguida, mas também em ± 15° e ± 30° inclinações de cabeça no plano de rolo. Esse paradigma aumenta o conteúdo da informação para a detecção de déficits graviéticos e para inclinações sistemáticas do SVV.

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Protocol

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade Médica de Viena e foi realizado de acordo com os padrões éticos encontrados na Declaração de Helsinque. Um consentimento informado foi assinado por todos os pacientes e controles antes do estudo.

1. Instalação do paciente na cadeira

  1. Realize a medição binocularmente. Instale o paciente em uma cadeira estável com um encosto e uma unidade de fixação da cabeça. Este último mantém a cabeça do paciente em uma posição estável e definida e consiste em uma faixa elástica na cabeça e um encosto de cabeça em forma de U, que pode ser fixado entre si usando uma correia adesiva. Coloque a cadeira em uma cabine closável permitindo a avaliação do SVV no escuro.
  2. Posicione o encosto de cabeça no ângulo de inclinação desejado (0°, ± 15° ou ± 30°) alinhando-o ao longo da escala de um goniômetro, que está preso ao encosto da cadeira. No início do experimento ajuste o encosto de cabeça a 0° inclinação na altura suboccipital.
  3. Coloque a faixa elástica na cabeça do paciente e fixe-a com o parafuso nas costas. Certifique-se de que a faixa da cabeça não esteja muito baixa na testa do paciente, para que não prejudique a motilidade ocular.
  4. Conecte as correias do adesivo – na faixa da cabeça e no encosto de cabeça – entre si. Isso garante uma fixação ideal da cabeça ao encosto de cabeça na cadeira.

2. Instalação da unidade SVV

  1. Monte a unidade SVV por meio do dispositivo de fixação na cadeira na frente do paciente (Figura 1a). A unidade SVV consiste em uma barra de luz LED presa a uma vara, permitindo o posicionamento na frente do paciente. A posição da barra de luz pode ser ajustada no plano de rolo através de um potenciômetro conectado.
  2. Certifique-se de que a unidade SVV está firmemente fixa e que a barra de luz está posicionada exatamente em frente à cabeça do paciente e no mesmo nível que os olhos do paciente.
  3. Conecte a unidade SVV à conexão elétrica debaixo da cadeira.
  4. Coloque o potenciômetro na mão esquerda do paciente e instrua-o sobre como executar a configuração SVV. Enquanto estiver na frente do paciente, ajuste novamente a posição da barra de luz, se necessário, para garantir sua posição ao longo do plano coronário.
  5. Leia o desvio SVV da vertical verdadeira no goniômetro na parte de trás da unidade SVV. O goniômetro contém uma tela angular de ±20° em intervalos de 2° e é equipado com uma câmera infravermelha colocada 3 cm na frente do display, permitindo a aquisição contínua de dados em completa escuridão(Figura 1b, 1c).
  6. Antes de continuar com o próximo passo, verifique a visibilidade na tela. A imagem infravermelha do display angular é transmitida para uma tela fora da cabine, garantindo que as estimativas de SVV do paciente possam ser coletadas continuamente sem ter que abrir a porta da cabine entre os testes, evitando assim a reorientação visual.

3. Calibração sob controle visual

  1. Incline a barra de luz 30° para a direita ou para a esquerda em relação à vertical absoluta (que serve como posição inicial antes de cada tarefa SVV) e peça ao paciente para ajustá-la à posição vertical sob controle visual. Isso serve para autocalibrar o paciente e verificar a capacidade visuomotor do paciente.
  2. Se o paciente confirmar a posição SVV exibida, compare-a com a vertical real.
  3. Se a configuração do paciente se desviar significativamente da vertical real, verifique novamente a posição ortograda da unidade SVV. Um desvio de ±1° é tolerável para confirmar a função visuomotor intacta.

4. Configuração de SVV na posição neutra da cabeça

  1. Abra o protocolo de exame para entrada simultânea das estimativas do SVV. O protocolo permite a documentação das medições durante o experimento e determina aleatoriamente se a tarefa SVV é realizada a partir da posição inicial +30° ou -30°.
  2. Feche a porta da cabine para que o paciente esteja em completa escuridão durante todo o experimento. Verifique pelo interfone se o paciente pode entender bem as instruções. Peça ao paciente agora para inclinar a barra de luz na posição inicial: 30° para a direita ou para a esquerda (randomização de acordo com o protocolo, Figura 1d).
  3. Após um período de espera de 15 s, instrua o paciente a ajustar a barra de luz da posição inicial até chegar à vertical subjetiva. O paciente não está sob pressão temporal e ainda pode corrigir a posição definida a qualquer momento. O paciente confirma a configuração verbalmente através do sistema de interfone.
  4. Digite o ângulo de inclinação mostrado no visor em graus no protocolo. Por definição, marque desvios de ângulo no sentido horário com um plus, enquanto marque desvios no sentido anti-horário com menos. No total, deixe o paciente ajustar o SVV em 6 passes, pelo qual a posição inicial de ±30° é aleatória.
  5. Após a conclusão do ensaio na posição neutra da cabeça, realize o teste com a cabeça inclinada no plano de rolagem. A seqüência de direção de inclinação (-30°, -15°, +15° e +30°) também é aleatória para cada paciente.

5. Configuração svv com inclinação da cabeça

  1. Desfaça a fixação inicial da cabeça desconectando as correias adesivos.
  2. Solte o encosto de cabeça e adapte a posição de inclinação de acordo com o protocolo: 15° ou 30° para a direita ou para a esquerda. Certifique-se de que o encosto de cabeça está exatamente alinhado ao longo do respectivo ângulo no goniômetro, que está preso ao encosto da cadeira. Fixe o encosto de cabeça nesta posição com firmeza.
  3. Fixar a cabeça do paciente com a faixa elástica no encosto da cabeça. Certifique-se de que esta inclinação da cabeça é tolerável para o paciente e adapte a altura do encosto de cabeça, se necessário. Instrua o paciente a manter essa posição de cabeça durante o julgamento.
  4. Feche a porta da cabine e realize o ensaio como na posição neutra da cabeça.
  5. Após a conclusão do ensaio, desfaça a contenção da cabeça e ajuste o encosto de cabeça de acordo com a posição de inclinação da cabeça aleatória dada pelo protocolo.
  6. Feche novamente a porta da cabine e realize os mesmos procedimentos até que todas as configurações de SVV em todas as inclinações da cabeça tenham sido gravadas.

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Representative Results

A avaliação do SVV foi realizada utilizando-se um sistema de cadeira rotacional(Figura 1a)composto por um encosto de cabeça inclinado e uma barra de luz LED ajustável. Os ajustes do SVV foram gravados através de uma câmera infravermelha a partir de um visor de goniômetro na parte de trás da barra de luz(Figura 1b). Os dispositivos utilizados e o protocolo de teste correspondem exatamente aos métodos de teste aqui apresentados.

A medição do SVV foi realizada em 13 indivíduos saudáveis com idade média de 52,8 anos. A distribuição de gênero foi de 69,2% do sexo feminino e 30,8% do sexo masculino. Eles não tinham histórico de distúrbios vestibulares e apresentaram resultados normais em testes de função motora vestibular e ocular, que incluíram avaliação de movimentos oculares espontâneos ou nistagem espontâneos, avaliação dos movimentos de nistagmus evocados pelo olhar (a ±25°), saccades horizontais e verticais (±5-20°), movimentos oculares de perseguição suave (a 0,1, 0,2 e 0,4 Hz), exame vor-gain com teste de cadeira rotacional sinusoidal (a 0,04, 0,08 e 0,32 Hz) e teste de supressão VOR (a 0,04 Hz). A inclinação absoluta do VV da posição vertical real a 0° posição da cabeça foi avaliada (Figura 2) e mostrou mediana do SVV de 1,33 (IC95% 0 a 3,00), que se correlaciona com os valores relatados na literatura.

Na inclinação da cabeça de 15° uma mediana SVV de 1,66 foi alcançada (IC 95%, 0,34 a 5,34; Figura 2) e as medições do SVV a uma inclinação da cabeça de 30° produziram uma mediana SVV de 5,33 (IC 95%, 0,17 a 9,84; Figura 2). Em conclusão, observou-se maior desvio e variabilidade do SVV com maiores ângulos de inclinação da cabeça, correlacionando-se com maior teor de informação para detecção de comprometimento graviceptivo em um ambiente dinâmico.

O método também foi utilizado para analisar as inclinações de SVV em pacientes que sofrem de distonia cervical (DC). No total, 32 pacientes foram testados. O grupo de pacientes tinha idade mediana de 59,0 anos e consistia de 36,7% do sexo masculino e 63,3% do sexo feminino. Eles apresentaram um desvio de cabeça habitual mediano de 10,0° no sentido horário ou 8,5° no sentido anti-horário. A avaliação do SVV na postura habitual da cabeça do paciente revelou grandes desvios da vertical real com mediana de 2,65° (IC 95%, 0,17 a 7,83; Figura 3, segunda barra). Em comparação com indivíduos saudáveis em sua postura habitual da cabeça (aproximadamente 0° inclinação da cabeça), a resposta do paciente foi significativamente prejudicada com uma diferença mediana de – 1,34° (IC 95%, -2,5 a -0,33, p=0,017; Figura 3, primeira barra).

O método foi posteriormente utilizado também em um exame de seguimento, a fim de avaliar possíveis efeitos do tratamento. Os pacientes que sofriam de distonia cervical foram tratados com toxina botulínia (BoNT) a fim de melhorar a postura da cabeça em uma posição vertical. Três semanas após a injeção de BoNT, as estimativas de SVV dos pacientes na posição habitual da cabeça (Figura 3) e na inclinação da cabeça de 30°(Figura 4) não diferem mais das dos controles. Uma discussão detalhada e interpretação desses resultados pode ser encontrada em um artigo anterior22.

Figure 1
Figura 1: Configuração experimental. (a) Um sistema de cadeira rotacional é usado para avaliação de SVV, equipado com um encosto de cabeça inclinado e uma barra de luz LED ajustável. (b) O goniômetro na parte de trás da barra de luz cobre uma largura de medição total de ±20° a intervalos de 2°. Os ajustes de SVV são gravados através de uma câmera infravermelha (caixa preta na frente do visor goniômetro), permitindo a aquisição de dados de fora da cabine. O SVV foi avaliado em posição vertical em uma cabine cilíndrica completamente escura com diâmetro de 2 metros. Na frente dos participantes, a uma distância de 50 cm, havia uma barra de luz fraca, 2 mm de largura e 10 cm de comprimento, que poderia ser girada sobre seu ponto médio por meio de um motor eletrônico e um dispositivo de controle remoto, de modo que uma rotação coaxial em torno do olho médio do sujeito de teste fosse garantida. Todos os participantes ajustaram a barra seis vezes a partir de posições iniciais aleatórias em ±30° (em relação à vertical absoluta) para alinhamento paralelo com a vertical gravitacional percebida. As seis estimativas foram médias para análise suplementar. (c) O encosto de cabeça pode ser inclinado 15° ou 30° para a direita ou para a esquerda. Através de uma correia adesivo na faixa da cabeça e no encosto da cabeça, a cabeça do paciente pode ser fixada firmemente na posição desejada. (d) Mapa esquemático do arranjo da configuração experimental. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 2
Figura 2: SVV inclina-se em indivíduos saudáveis. Inclinação absoluta do SVV em grau avaliado em inclinações da cabeça de 0°, 15° e 30° em indivíduos saudáveis. Observou-se aumento da inclinação do SVV com ângulos de inclinação da cabeça mais elevados. Com permissão da Elsevier (Este número foi modificado de Platão-Elwischger et al. 201722). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 3
Figura 3: SVV inclina-se em pacientes que sofrem de distonia cervical após injeção de toxina botulínia. Inclinação absoluta do SVV em grau avaliado em controles saudáveis, pacientes que sofrem de distonia cervical na linha de base (linha de base do CD) e três semanas após a injeção de toxina botulínia (CD semana 3) na postura habitual da cabeça. Os desvios de SVV dos pacientes com CD na linha de base aumentaram significativamente em relação aos controles (p=0,017), mas não após injeção de toxina botulína (CD semana 3). Com permissão da Elsevier (Este número foi modificado de Platão-Elwischger et al. 201722). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 4
Figura 4: Inclinação svv em pacientes com CD e controles durante a inclinação da cabeça. Inclinação absoluta do SVV durante 0°(A),15°(B) e 30°(C) inclinação da cabeça nos controles, pacientes com CD na linha de base (linha de base do CD) e três semanas após a injeção de toxina botulína (CD semana 3). As estimativas de SVV de pacientes com CD na linha de base com inclinação da cabeça de 30° mostraram desvios significativamente maiores em relação aos controles, o que não ocorreu após a terapia com botox (Semana 3 de DD). Com permissão da Elsevier (Este número foi modificado de Platão-Elwischger et al. 201722). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Pacientes N Inclinação da cabeça Mediana do SVV (IC 95%) Dentro das diferenças de grupo
Diferença média (IC 95%) p-Valores
Controles 13 1,33 (0 a 3,00) 0° vs. 15°: − 0,85° (− 2,1 a 0,36) 0.1525
15° 1,66 (0,34 a 5,34) 15 vs. 30°: − 2,31° (− 3,72 a − 0,90) 0.0039*
30° 5.33 (0,17 a 9,84) 0° vs. 30°: − 3,17° (− 5,39 a − 0,94) 0.009*

Tabela 1: Dados descritivos de inclinação absoluta de SVV e diferenças entre posições de cabeça em indivíduos saudáveis. SVV foi medido em grau (°). Valores estatisticamente significativos (p<0,05) são marcados com *. IC: intervalo de confiança; N: número de pacientes; SVV: vertical visual subjetivo. Com permissão da Elsevier (Esta tabela foi modificada de Platho-Elwischger et al. 201722).

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Discussion

SVV é um método para garantir a sensação de verticalidade. Resulta da integração de diversas informações. O sistema vestibular sendo de suma importância nessa percepção, tem sido demonstrado que uma lesão em qualquer nível de via de informação vestibular leva a erros de SVV.

A medição de SVV na posição vertical da cabeça é agora considerada como o método padrão clínico para a função de registro de otolito. No entanto, este método é dificultado pela baixa sensibilidade, pois os desvios de SVV na escuridão em indivíduos saudáveis são limitados a ±2° da vertical da Terra14. Estudos experimentais anteriores sugeriram que inclinar a cabeça no plano frontal aumenta a sensibilidade do teste SVV23. Vários relatórios foram publicados sobre os efeitos das inclinações da cabeça nas estimativas de SVV em indivíduos normais, confirmando uma maior variabilidade das respostas e, portanto, possivelmente maior sensibilidade em termos de avaliação graviceptiva neste paradigma. Se este método dinâmico definitivamente também aumenta a sensibilidade na detecção da função otolito ainda tem que ser confirmado pela comparação direta do método. No entanto, nenhum desses estudos experimentais anteriores utilizou um protocolo padronizado para inclinação da cabeça aplicada, que variou de 7° até 20°, 30°, 35° ou mesmo 45° no plano de rolo24,25,26,27, dificultando assim a comparação dos resultados.

O paradigma SVV em diferentes inclinações da cabeça tem sido até agora pouco aplicado em pacientes com distúrbios vestibulares centrais ou periféricos. Estudos anteriores também utilizaram técnicas diferentes em pacientes com lesões periféricas28,21 ou aplicaram diferentes inclinações de cabeça (ou seja, 20° ou 25°) em pacientes com distúrbios centrais como negligência ou enxaqueca vestibular29,30. Estes diferentes procedimentos para a determinação do SVV tornam razoável introduzir um procedimento de teste padronizado a fim de tornar os resultados dos testes mais comparáveis.

O protocolo de teste tem várias vantagens em comparação com outros métodos de teste. Em primeiro lugar, caracteriza-se por uma aplicabilidade mais simples do que a aplicação de acelerações lineares, centrífugas ou inclinações corporais inteiras para medir a função otolito em pacientes. Embora existam esforços para melhorar a qualidade dos VEMPs na pesquisa e na prática31,32, este método clinicamente fácil ainda tem baixa sensibilidade para a avaliação do comprometimento do otolito11. Assim, o método mais fácil de usar no ambiente clínico hoje é a medição de SVV. A técnica modificada apresentada por nós produz uma maior variabilidade das respostas e, portanto, um aumento do conteúdo de informações medindo-se sob diferentes posições da cabeça (Tabela 1), como os dados anteriores sobre indivíduos normais também demonstraram23,27. Ambas as nossas abordagens de avaliação de SVV com inclinação da cabeça e o método da caçamba representam técnicas viáveis de medição da função otolito. Embora o teste de balde13 seja um teste de cabeceira validado e facilmente realizado acessível a todos, nossa abordagem oferece alta sensibilidade, mas ainda precisa de certos equipamentos técnicos. Zwergal et al. encontraram um desvio de SVV de 0,9° ± 0,7° para medições binóculos13. A técnica validada de avaliação de SVV sem inclinação da cabeça resultou em uma mediana de SVV de 0 a 3,0 (IC95%) na coorte saudável. Com a abordagem da avaliação com inclinação da cabeça de 15%, obteve-se mediana do SVV de 1,66 com 0,34 a 5,34 (IC95)."

A medição em quatro ângulos diferentes de inclinação da cabeça (ou seja, ±15° e ±30° no plano de rolo) é tolerável para os pacientes e aumenta a robustez das respostas SVV no arranjo de teste(Figura 2); o método é, portanto, também um instrumento ideal para demonstrar o efeito das intervenções de forma mais sensível, como pudemos mostrar em um estudo de tratamento de Botox com pacientes com distonia cervical(Figura 3,4). Além disso, o método apresentado também pode ser estendido para questões experimentais pela projeção adicional de um padrão girando em torno do eixo visual, de modo que o chamado SVV dinâmico possa ser determinado5.

Para realizar o método de teste corretamente, alguns pontos devem ser observados durante o procedimento de teste. Para instrução e prática, bem como para verificar as habilidades visuomotordo do paciente, recomendamos que o paciente faça os primeiros ajustes de SVV sob controle visual. Também é importante que a cabine esteja sempre completamente fechada durante as configurações do SVV para que o paciente esteja realmente em completa escuridão, pois qualquer ponto de referência visual pode influenciar as configurações. A ordem das posições da cabeça deve ser sempre aleatória, assim como a posição inicial da barra de luz antes do respectivo ajuste SVV. Experiências de testes piloto anteriores mostraram que uma mudança contínua da posição da cabeça, por exemplo, de -30° para -15°, para 0°, +15° e finalmente +30°, leva a um viés direcional nos ajustes de SVV, aparentemente devido a um efeito de aprendizagem. Estudos anteriores também mostraram que uma retenção prolongada da inclinação da cabeça leva a um efeito posterior nas configurações de SVV que falsifica os resultados27. Portanto, recomenda-se não permitir uma latência muito longa entre as mudanças de posição da cabeça.

Além disso, o goniômetro permite a medição de ±20° em intervalos de 2°. No entanto, embora o goniômetro utilizado mostre intervalos de 2°, o ponteiro utilizado tem uma sensibilidade muito alta e, portanto, também permite o registro de valores numéricos entre os intervalos. Isso permite uma resolução visual de 1° sem problemas quando visualizado em uma tela externa. A resolução de 1° também se reflete nos resultados dos testes representativos apresentados.

Apesar do simples manuseio do método, ele não pode ou não deve ser utilizado para alguns grupos de pacientes. Estes incluem naturalmente pacientes com deficiênciavisual grave, com fixações operatórias na área da coluna cervical, ou pacientes que são cognitivamente ou por outras razões neurológicas incapazes de ajustar adequadamente o SVV. Também não é recomendado para pacientes com prolapso do disco cervical ou síndrome da dor cervical grave. Pacientes que sofrem de distonia cervical também só podem ser examinados de forma limitada com este método. No entanto, estudos anteriores de nosso laboratório mostram que esses pacientes ainda podem ser examinados desde que a inclinação da cabeça não exceda um ângulo de 30° no plano de rolo22.

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Disclosures

Os autores não têm nada para revelar.

Acknowledgments

Os autores não têm reconhecimentos.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Adjustable plastic goniometer board 7,87" x 7,87", (marked tilt angles of 0°, 15° and 30° ) self-produced 6 for fixation at the backrest and for adjustment of neckrest along the given tilt angles (0°,15°,30°)
Elastic head band with adjustable screw on the back Micromedical Technologies Inc 4 modified with attached adhesive strap
HD LCD display, 1366 x 768p resolution, 19" Philips 5 for monitoring SVV-adjustments outside the cabin (infrared camera recording)
Subjective Visual Vertical Set including infrared video camera (black/white, resolution 0,25°) Micromedical Technologies Inc 2
Sytem 2000 (Rotational Vestibular Chair System with Centrifuge) Micromedical Technologies Inc., 10 Kemp Dr., Chatham, IL 62629-9769 United States 1
Tiltable headrest  Micromedical Technologies Inc 3 modified with attached adhesive strap

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References

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Avaliação da Percepção Graviceptiva Estática no Plano de Rolagem usando o Paradigma Vertical Visual Subjetivo
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Jäger, F. I.,More

Jäger, F. I., Platho-Elwischger, K., Wiest, G. Assessment of Static Graviceptive Perception in the Roll-Plane using the Subjective Visual Vertical Paradigm. J. Vis. Exp. (158), e60418, doi:10.3791/60418 (2020).

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