Summary
Yerçekimi algısı genellikle baş dik pozisyonda öznel görsel dikey tarafından belirlenir. Rulo düzlemde ± 15° ve ± 30° baş eğimlerinde yapılan ek değerlendirme, bozulmuş graviceptive algının saptanması için daha fazla bilgi içeriği sağlar.
Abstract
Vestibüler bozukluklar tıpta en sık görülen sendromlar arasındadır. Son yıllarda klinik ortamda tüm yarım daire kanalların incelenmesine olanak sağlayan yeni vestibüler tanı sistemleri getirilmiştir. Doğrusal ivmeve yerçekimi algısından sorumlu olan otolitik sistemin değerlendirme yöntemleri klinik kullanımda çok daha azdır. Yerçekimi algısını ölçmek için çeşitli deneysel yaklaşımlar vardır. En sık kullanılan yöntem öznel görsel dikey belirlenmesidir. Bu genellikle dik bir pozisyonda baş ile ölçülür. Burada rulo düzlemde otolit fonksiyonunu test etmek için bir değerlendirme yöntemi salıyoruz. Öznel görsel dikey, baş dik pozisyonda ve rulo düzlemde ± 15° ve ± 30° baş eğimi ile ölçülür. Bu genişletilmiş fonksiyonel paradigma otolikat fonksiyonunun kolay yapılan klinik testidir ve bozulmuş graviceptive algının saptanması için artan bilgi içeriği sağlar.
Introduction
Otolit fonksiyonunun bozulması periferik yanı sıra merkezi vestibüler koşullar neden olabilir1. Periferik vestibüler nedenler arasında Meniere hastalığı, labirent enfarktüsü ve superior veya inferior vestibüler nörit sayılabilir. Santral otolit disfonksiyonutalamus 2 ile vestibüler korteks 3 beyin sapından santral otolitik yolların lezyonlarındaoluşabilir. Buna ek olarak, azalmış otolit refleksleri de serebellar bozukluklarda bulunur4. Yarım daire kanal fonksiyonunun değerlendirilmesi için kalori testi veya video kafa impuls testi gibi bir dizi standartlaştırılmış yöntem mevcut olmakla birlikte, yerçekimi tahmini ve dikeylik algısı için standart laştırılmış klinik ölçüm yöntemi yoktur5.
Otolitler doğrusal ivmealgısından sorumlu olduğundan, otolit fonksiyonu prensipte doğrusal ivme ile ölçülebilir. Ancak, bu paralel salıncak veya lineer kızalaklar 4,,6gibi özel ve karmaşık ekipman kullanımını gerektirir. Tek taraflı saccular ve utriküler fonksiyonun değerlendirilmesi için belirli bir rotasyonel sandalyesistemiile denge laboratuvarlarında klinik olarak kullanılabilecek belirli bir merkez dışı santrifüj testi geliştirilmiştir 7 . Başın dönüş ekseninden 3,5-4 cm yer değiştirmesi, eksantrik konumlandırılmış utricle tek taraflı olarak ortaya çıkan bir santrifüj kuvveti ile uyarılır. Bu paradigmada otolik fonksiyon ya ortaya çıkan göz burulması veya öznel görsel dikey (SVV) ölçülerek belirlenebilir. Bu prosedür, ancak, aynı zamanda sofistike ekipman gerektirir ve yöntem hala hem SVV ve göz burulma değerlendirme7için sınırlı hassasiyetgösterir. Otolit fonksiyonu göz hareketi kayıtları ile daha da ölçülebilir. Değerlendirme yatay veya doğrusal ivme, aynı zamanda 3-B videookülografi uygulaması ile rulo düzlemde baş veya vücut eğim sırasında yapılabilir. İkincisi oküler burulma belirlenmesini sağlar. Bu yöntemin klinik uygulaması da düşük duyarlılığı nedeniyle sınırlıdır8. Vücut dikeyliği algısı (yani, vücudumun gerçek dikey ile hizalanmış hissediyorum hissi) sözde öznel postural dikey yoluyla değerlendirilebilir. Bu deneysel görevde, hastalar motorlu bir gimbal bir sandalyede oturur ve ne zaman girdiklerini ve dik pozisyonda çıktı göstermek istedi, pitch or roll düzlemde 15 ° yatırılırken. Bu tekniğin dezavantajı sadece onun ayrıntılı deneysel yaklaşım değil, aynı zamanda hem otolit ve vücut proprioseptif sinyalleri ölçer9. Vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyelleri (VEMP) çeşitli klinik bozukluklarda otolikat fonksiyonu için yararlı klinik tarama araçları olup olmadığı hala tartışmalı10,11.
Görsel görevler şu anda graviceptive fonksiyonu ölçmek için en sık kullanılan klinik yöntemler, hangi öznel görsel dikey ölçümü ile değerlendirilebilir (SVV)12. Kesin bir fizyolojik açıdan bakıldığında, SVV tek başına otolit fonksiyonunun doğrudan bir test değildir, SVV bilgi çeşitli kaynaklar arasında bir ağırlık sonucu olarak (yerçekimi, proprioceptive ve aynı zamanda görsel zaman mevcuttur). Ancak, hızlı klinik kullanım için, bu SVV görevin kolay bir uygulama, sözde kova testi, özellikle acil ayarı için13 geliştirilmiştir, graviceptive algı akut bozuklukların hemen tespit sağlayan. Daha hassas ve standartlaştırılmış yordam, bir gözlemcinin bir ışık çubuğunu veya çubuğu tahmini dikeyçubukla hizalamasına izin vermekten oluşur. Sağlıklı bireylerde dik pozisyonda karanlıkta test edilen sapmalar, yeryüzünün dikey14'ünden± 2° ile sınırlıdır. SVV görevi kullanarak, graviceptive fonksiyonu şimdiye kadar inme15gibi nörolojik koşullar çeşitli değerlendirilmiştir15 ,16 veya Parkinson hastalığı17. Ayrıca, bozulmuş SVV-algı da tek taraflıbildirilmiştir 18,19 veya bilateral vestibüler lezyonlar20, yanı sıra benign paroksismal pozisyonel nistagmus olan hastalarda21.
Burada, SVV tahminlerini sadece dik konumda değil, aynı zamanda ± 15° ve ± 30° baş eğimlerinde de ölçen değiştirilmiş bir SVV değerlendirme yöntemi salıyoruz. Bu paradigma, graviceptive açıklarının tespiti ve SVV'nin sistematik eğimleri için bilgi içeriğini artırır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Çalışma Viyana Tıp Üniversitesi etik komitesi tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi'nde yer alan etik standartlara uygun olarak gerçekleştirildi. Çalışma dan önce tüm hastalar ve kontroller tarafından bilgilendirilmiş bir onay imzalanmıştır.
1. Hastanın sandalyeye yerleştirilmesi
- Ölçümü dürbünle gerçekleştirin. Bir sırt dayama ve bir kafa fiksasyon ünitesi ile istikrarlı bir sandalyeye hasta yükleyin. İkincisi hastanın başını stabil ve tanımlanmış bir pozisyonda tutar ve yapışkan bir kayış kullanılarak birbirine sabitlenebilir bir elastik kafa bandı ve u şeklinde bir başlık oluşur. Karanlıkta SVV değerlendirilmesi sağlayan bir closable kabin sandalye yerleştirin.
- Başlık, sandalyenin sırt dayaması ile bağlı olan goniometre ölçeğiboyunca hizalayarak başlıkları istenilen eğim açısına (0°, ± 15° veya ± 30°) yerleştirin. Deneyin başında başlık suboccipital yükseklikte 0 ° eğim ayarlayın.
- Elastik kafa bandını hastanın kafasına yerleştirin ve sırtındaki vidayla düzeltin. Kafa bandının hastanın alnına çok düşük yerleştirilmediğinden emin olun, böylece göz hareketliliğini bozmaz.
- Yapışkan kayışları kafa bandında ve başlıkta birbirinizle bağlayın. Bu sandalyede başlık için baş Optimal fiksasyon sağlar.
2. SVV ünitesinin kurulumu
- Hastanın önündeki sandalyeye fiksasyon cihazı ile SVV ünitesini monte edin (Şekil 1a). SVV ünitesi, hastanın önünde konumlandırmasağlayan bir sopaya bağlı bir LED ışık çubuğundan oluşur. Işık çubuğunun konumu, bağlı bir potansiyometre ile rulo düzlemde ayarlanabilir.
- SVV ünitesinin sıkıca sabit olduğundan ve ışık çubuğunun hastanın başının tam tersi ve hastanın gözleriyle aynı seviyede yerleştirdiğinden emin olun.
- SVV ünitesini sandalyenin altındaki elektrik bağlantısına bağlayın.
- Potansiyometreyi hastanın sol eline yerleştirin ve SVV ayarını nasıl gerçekleştireceklerini öğretin. Hastanın önünde dururken, koroner düzlem boyunca konumunu sağlamak için, gerekirse, tekrar ışık çubuğunun konumunu ayarlayın.
- SVV ünitesinin arka tarafındaki goniometredeki gerçek dikeyden SVV sapması okuyun. Goniometre ± 20° aralıklarla bir açı göstergesi içerir ve ekranın 3 cm önüne yerleştirilmiş bir kızılötesi kamera ile donatılmıştır ve bu da tam karanlıkta sürekli veri toplamasına olanak sağlar(Şekil 1b, 1c).
- Bir sonraki adıma devam etmeden önce ekrandaki görünürlüğü kontrol edin. Açı göstergesinin kızılötesi görüntüsü kabin in dışındaki bir ekrana iletilir ve hastanın SVV tahminlerinin testler arasında kabin kapısını açmaya gerek kalmadan sürekli olarak toplanabilmesini sağlayarak görsel yeniden yönlendirmeyi önler.
3. Görsel kontrol altında kalibrasyon
- Işık çubuğunu mutlak dikeye göre 30° sağa veya sola yatırın (her SVV görevinden önce başlangıç pozisyonu olarak hizmet eder) ve hastadan bunu görsel kontrol altındaki dikey konuma ayarlamasını isteyin. Bu, hastanın kendi kendini kalibre etmek ve hastanın visuomotor yeteneğini kontrol etmek için hizmet vermektedir.
- Hasta görüntülenen SVV pozisyonunu onaylarsa, gerçek dikey le karşılaştırın.
- Hastanın ayarı gerçek dikeyden önemli ölçüde sapıyorsa, SVV ünitesinin ortograd pozisyonunu tekrar kontrol edin. ±1° bir sapma bozulmamış visuomotor fonksiyonu onaylamak için tolere edilebilir.
4. Nötr baş pozisyonunda SVV ayarı
- SVV tahminlerinin eşzamanlı girişi için sınav protokolünü açın. Protokol, deneme sırasında ölçümlerin belgelendirilmesine izin verir ve SVV görevinin +30° veya -30° başlangıç konumundan gerçekleştirilip gerçekleştirilmediğini rasgele belirler.
- Kabin kapısını kapatın, böylece hasta deney boyunca tamamen karanlıkta kıtır. Hastanın talimatları iyi anlayıp anlayamayacağını interkom dan kontrol edin. Şimdi hastadan ışık çubuğunu başlangıç pozisyonunda yatırmasını isteyin: 30° sağa veya sola (protokole göre randomizasyon, Şekil 1d).
- 15 s'lik bir bekleme süresinden sonra, hastaya subjektif dikeye ulaşana kadar ışık çubuğunu başlangıç konumundan ayarlamasını emredin. Hasta zaman baskısı altında değildir ve hala herhangi bir zamanda belirlenen konumu düzeltebilirsiniz. Hasta interkom sistemi ile ayarı sözlü olarak onaylar.
- Ekranda gösterilen eğim açısını protokolde derece olarak girin. Tanım başına, saat yönünde açı sapmalarını artı ile işaretlerken, saat yönünün tersine sapmaları eksi ileişaretleyin. Toplamda, hastanın SVV'yi 6 geçişte ayarlamasına izin verin ve bu da ±30° başlangıç pozisyonunun randomize hale geldiğini gösteriyor.
- Denemenin nötr baş pozisyonunda tamamlanmasından sonra, rulo düzlemde baş eğme ile testi gerçekleştirin. Eğim yönü sırası (-30°, -15°, +15° ve +30°) her hasta için de randomize edilir.
5. Baş eğikliği ile SVV ayarı
- Yapışkan kayışları keserek ilk kafa fiksasyonunu geri ala.
- Başlığı gevşetin ve eğim pozisyonunu protokole göre uyarlayın: 15° veya 30° sağa veya sola. Başlık tam olarak goniometer de ilgili açı boyunca hizalanmış olduğundan emin olun, hangi sandalyenin sırtdaya bağlı. Bu pozisyondaki başlıklarını sıkıca düzeltin.
- Hastanın kafasını elastik kafa bandı yla başdaya düzeltin. Bu baş eğiminin hasta için tolere edilebilir olduğundan emin olun ve gerekirse başlık yüksekliğine uyum sağlayın. Hastaya deneme sırasında bu baş pozisyonunu korumasını emredin.
- Kabin kapısını kapatın ve denemeyi tarafsız baş pozisyonunda olduğu gibi gerçekleştirin.
- Deneme tamamlandıktan sonra, kafalık geri alın ve protokol tarafından verilen randomize baş-tilt konumuna göre başlık ayarlayın.
- Kabin kapısını tekrar kapatın ve tüm kafa eğimlerinde tüm SVV ayarları kaydedilene kadar aynı işlemleri gerçekleştirin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
SVV değerlendirmesi, eğimli bir başlık ve ayarlanabilir LED ışık çubuğundan oluşan bir rotasyonel sandalye sistemi(Şekil 1a)kullanılarak yapılmıştır. SVV ayarlamaları, ışık çubuğunun arka tarafındaki goniyometre ekranından kızılötesi kamera ile kaydedildi (Şekil 1b). Kullanılan aygıtlar ve test protokolü burada sunulan test yöntemlerine tam olarak karşılık gelir.
SVV ölçümü ortalama 52.8 yaşında 13 sağlıklı bireyde yapıldı. Cinsiyet dağılımı %69,2 kadın, %30,8'i erkektir. Vestibüler bozukluk öyküsü yoktu ve spontan göz hareketlerinin veya spontan nistagmusun değerlendirilmesi de dahil olmak üzere vestibüler ve oküler motor fonksiyon testlerinde normal sonuçlar alındı. gaz uyarılmış nistagmus (±25°), yatay ve dikey saccades (±5-20°), düzgün takip göz hareketleri (0.1, 0.2 ve 0.4 Hz), sinüzoidal rotasyonel sandalye testi ile VOR-gain muayenesi (0.04, 0.08 ve 0.32 Hz) ve VOR-bastırma testinin (0.04 Hz. SVV'nin 0° baş pozisyonundaki gerçek dikeyden mutlak eğimi değerlendirildi(Şekil 2) ve literatürde bildirilen değerlerle ilişkili olan 1.33 (%95 CI 0-3.00) svv ortancası gösterildi.
15° baş eğiminde 1,66'lık bir SVV ortancasına ulaşıldı (%95 CI, 0,34 ila 5,34; Şekil 2) ve 30 ° bir baş eğim de SVV ölçümleri 5,33 (% 95 CI, 0,17-9,84) bir SVV medyan verdi; Şekil 2). Sonuç olarak, svv'nin artan sapma ve değişkenliği, dinamik bir ortamda graviceptive bozukluğunu tespit etmek için daha yüksek bir bilgi içeriği ile ilişkili olarak daha yüksek baş eğme açıları ile gözlenmiştir.
Bu yöntem servikal distoni (CD) olan hastalarda SVV eğimlerini analiz etmek için de kullanılmıştır. Toplam 32 hasta test edildi. Hastaların yaş ortanca yaşı 59.0 idi ve %36.7'si erkek, %63.3'ü kadındı. Saat yönünde 10.0° veya saat yönünün tersine 8.5° ortanca alışılmış kafa sapması sergilediler. Hastanın alışılmış baş duruşunda SVV'nin değerlendirilmesi, ortanca 2,65° (%95 CI, 0,17 ila 7,83; Şekil 3, ikinci çubuk). Alışılmış baş duruşlarında (yaklaşık 0° baş eğimi) sağlıklı bireylere kıyasla, hastanın yanıtı ortanca fark 1,34° (%95 CI, -2,5 ila -0,33, p=0,017; Şekil 3, ilk bar).
Bu yöntem daha sonra olası tedavi etkilerini değerlendirmek amacıyla takip muayenesinde de kullanılmıştır. Servikal distoni muzdarip hastalar botulinum toksin (BoNT) dik bir pozisyonda baş duruşu geliştirmek için tedavi edildi. BoNT enjeksiyonundan üç hafta sonra, hastaların svv tahminleri alışılmış baş pozisyonunda(Şekil 3) ve 30° baş eğiminde(Şekil 4)artık kontrollerden farklı değildi. Ayrıntılı bir tartışma ve bu sonuçların yorumlanması önceki bir kağıt22bulunabilir.
Şekil 1: Deneysel kurulum. (a)SVV değerlendirmesi için, eğimli bir başlık ve ayarlanabilir LED ışık çubuğu ile donatılmış bir rotasyonel sandalye sistemi kullanılır. (b) Işık çubuğunun arka sideki goniyometre, 2° aralıklarla ±20° toplam ölçüm genişliğini kapsar. SVV ayarlamaları bir kızılötesi kamera (goniometer ekranın önündeki siyah kutu) ile kaydedilir ve kabin dışından veri elde edilmesine olanak sağlar. SVV, 2 metre çapında tamamen koyu silindirik kabinde dik oturma pozisyonunda değerlendirildi. Katılımcıların önünde, 50 cm mesafede, 2 mm genişliğinde ve 10 cm uzunluğunda, elektronik bir motor ve uzaktan kumanda cihazı ile orta noktası etrafında döndürülebilen loş bir ışık çubuğu vardı, böylece test öznesinin orta gözü etrafında koaksiyel bir dönüş garanti edildi. Tüm katılımcılar çubuğu randomize başlangıç pozisyonlarından ±30° (mutlak dikeye göre) olarak algılanan yerçekimi dikeyi ile paralel hizalama için altı kez ayarladılar. Altı tahmin daha fazla analiz için ortalama edildi. (c) Başlık 15° veya 30° sağa veya sola doğru yatırılabilir. Kafa bandı ve başlık üzerinde yapışkan bir kayış ile, hastanın kafası sıkıca istenilen pozisyonda sabitlenebilir. (d) Deneysel kurulumun düzenlenmesinin şematik haritası. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Sağlıklı bireylerde SVV eğilir. Sağlıklı bireylerde 0°, 15° ve 30° baş eğimlerinde değerlendirilen derecedeki mutlak SVV eğimi. SVV eğiminin artması daha yüksek baş eğme açıları ile gözlendi. Elsevier'in izniyle (Bu rakam Platho-Elwischger ve ark. 201722'dendeğiştirilmiştir). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Botulinum toksin enjeksiyonu ile servikal distoni olan hastalarda SVV eğilir. Sağlıklı kontrollerde değerlendirilen derece mutlak SVV eğim, bazal servikal distoni muzdarip hastalar (CD bazal) ve üç hafta botulinum toksin enjeksiyonu sonra (CD hafta 3) alışılmış baş duruşu. Bazal daki CD hastalarının SVV sapmaları kontrollere göre anlamlı olarak artmıştır (p=0.017), ancak botulinum toksin enjeksiyonundan sonra (CD hafta 3). Elsevier'in izniyle (Bu rakam Platho-Elwischger ve ark. 201722'dendeğiştirilmiştir). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: CD hastalarında SVV eğimi ve baş eğimi sırasında kontroller. Kontrollerde 0°(A),15°(B) ve 30°B(C)baş eğimi, başlangıç çizgisinde CD hastaları (CD bazal) ve botulinum toksinenjeksiyonundan üç hafta sonra (CD hafta 3). 30° baş eğimli başlangıç seviyesindeki CD hastalarının SVV tahminleri, botoks tedavisi sonrası durum böyle olmayan kontrollere göre belirgin bir sapma olduğunu göstermiştir (CD hafta 3). Elsevier'in izniyle (Bu rakam Platho-Elwischger ve ark. 201722'dendeğiştirilmiştir). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Hasta | N | Baş eğme | SVV ortanca (%95 CI) | Grup farklılıkları içinde | |
| Ortalama fark (%95 CI) | p-Değerler | ||||
| Denetim | 13 | 0° | 1.33 (0 - 3.00) | 0° - 15°: − 0,85° (− 2,1 ila 0,36) | 0.1525 |
| 15° | 1,66 (0,34 ile 5,34 arası) | 15 ile 30°: − 2,31° (− 3,72 ile − 0,90 arası) | 0.0039* | ||
| 30° | 5.33 (0.17 ile 9.84 arası) | 0° - 30°: − 3,17° (− 5,39 ila − 0,94) | 0.009* | ||
Tablo 1: Sağlıklı bireylerde mutlak SVV eğiminin açıklayıcı verileri ve baş pozisyonları içindeki farklılıklar. SVV derece (°) olarak ölçüldü. İstatistiksel olarak anlamlı değerler (p<0.05) *ile işaretlenir. CI: güven aralığı; N: hasta sayısı; SVV: öznel görsel dikey. Elsevier'in izniyle (Bu tablo Platho-Elwischger ve ark. 201722'dendeğiştirilmiştir).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
SVV dikeylik duygusu sağlamak için bir yöntemdir. Çeşitli bilgilerin entegrasyonundan kaynaklanır. Vestibüler sistem bu algıda çok önemli olduğundan, vestibüler bilgi yolunun herhangi bir düzeyindeki bir lezyonun SVV hatalarına yol açtığı gösterilmiştir.
SVV'nin baş dik pozisyonda ölçümü artık otolikit fonksiyonunu kaydetmek için klinik standart yöntem olarak kabul edilir. Ancak, sağlıklı bireylerde karanlıkta SVV-sapmaları yeryüzünden dikey14±2° ile sınırlı olduğundan, bu yöntem düşük duyarlılık tarafından engellenir. Daha önceki deneysel çalışmalar, başı ön düzlemde yatırmanın SVV testi23'ünhassasiyetini artırdığını ileri sürmüştür. Normal konularda svv tahminleri üzerinde baş eğme etkileri hakkında çeşitli raporlar yayınlanmıştır, tepkilerin daha yüksek bir değişkenlik ve böylece bu paradigma graviceptive değerlendirme açısından muhtemelen daha yüksek duyarlılık doğrulayan. Bu dinamik yöntemin otolikat fonksiyonunun saptanmasındaki hassasiyeti de kesinlikle artırıp artırmadığı doğrudan yöntem karşılaştırması ile teyit edilmelidir. Ancak, bu önceki deneysel çalışmaların hiçbiri, 7° den 20°, 30°, 35° hatta 45°'ye kadar değişen uygulamalı kafa eğmeleri için standart bir protokol kullanmamıştır, böylece24,25,26,27, böylece sonuçların karşılaştırılması zor hale getirilmiştir.
Farklı baş eğimlerinde SVV paradigması şimdiye kadar merkezi veya periferik vestibüler bozukluğu olan hastalarda pek uygulanmamıştır. Daha önceki çalışmalarda ayrıca periferik lezyonları olan hastalarda28,,21 veya uygulanan farklı kafa eğimleri (yani, 20° veya 25°) ihmal veya vestibüler migren gibi merkezi bozuklukları olan hastalarda farklı teknikler kullanılmıştır29,30. SVV'nin belirlenmesi için yapılan bu farklı prosedürler, test sonuçlarını daha karşılaştırılabilir hale getirmek için standart laştırılmış bir test prosedürü sunmayı makul kılmış olur.
Test protokolünün diğer test yöntemlerine göre çeşitli avantajları vardır. Her şeyden önce, doğrusal ivmeler, santrifüjler veya hastalarda otolikat fonksiyonunu ölçmek için tüm vücut eğimleri uygulama daha basit bir uygulanabilirlik ile karakterizedir. Araştırma ve uygulamada VEMP'lerin kalitesini artırmak için çabalar olsa da31,32, Bu klinik olarak kolay yöntem hala otolit bozukluğu11değerlendirilmesi için düşük bir duyarlılığa sahiptir. Bu nedenle günümüzde klinik ortamda kullanılacak en kolay yöntem SVV ölçümüdür. Bizim tarafından sunulan modifiye tekniği tepkilerin daha değişkenliğini ve böylece farklı kafa konumları altında ölçerek artan bir bilgi içeriği verir(Tablo 1),normal konularda önceki veriler de göstermiştir23,27. Hem baş eğirme ile SVV değerlendirme yaklaşımlarımız hem de kova yöntemimiz otolit fonksiyonunun uygulanabilir ölçüm tekniklerini temsil eder. Kova testi13 doğrulanmış olsa da, herkes için erişilebilir kolayca gerçekleştirilen başucu testi, yaklaşımımız yüksek hassasiyet sunuyor ama yine de bazı teknik ekipman ihtiyacı. Zwergal ve arkadaşları dürbün ölçümleri için 0.9° ± 0.7° svv sapması buldular13. Baş eğme olmadan SVV değerlendirme doğrulanmış tekniği sağlıklı kohort 0-3,0 (% 95 CI) ile 1,33 bir SVV ortanca sonuçlandı. %15 baş eğimli değerlendirme yaklaşımı ile 0,34 ila 5,34 (%95 CI) ile 1,66'lık bir SVV ortancası elde edildi.
Dört farklı baş eğme açısında (yani, ±15° ve ±30° rulo düzlemde) ölçüm hastalar için tolere edilebilir ve test düzeninde SVV yanıtlarının sağlamlığını artırır(Şekil 2); bu nedenle servikal distoni hastaları ile yapılan bir Botox tedavi çalışmasında gösterdiğimiz gibi, bu yöntem müdahalelerin etkisini daha hassas bir şekilde göstermek için de ideal bir araçtır(Şekil 3,4). Ayrıca, sunulan yöntem de görsel eksen etrafında dönen bir desen ek projeksiyon tarafından deneysel sorular için uzatılabilir, böylece sözde dinamik SVV belirlenebilir5.
Test yönteminin doğru bir şekilde uygulanabilmesi için, test işlemi sırasında bazı noktalara uyulması gerekir. Eğitim ve uygulama nın yanı sıra hastanın visuomotor yeteneklerini kontrol etmek için hastanın ilk SVV ayarlamalarını görsel kontrol altında denemesini öneririz. Herhangi bir görsel referans noktası ayarları etkileyebilir gibi, hasta aslında tam karanlıkta olması, böylece kabin her zaman tamamen SVV ayarları sırasında kapalı olması da önemlidir. Kafa pozisyonlarının sırası her zaman randomize edilmelidir, ilgili SVV ayarı ndan önce ışık çubuğunun başlangıç konumu gibi. Önceki pilot testlerinden elde edilen deneyimler, örneğin -30°'den -15°'ye, 0°, +15°'ye ve son olarak +30°'ye kadar sürekli bir kafa pozisyonu değişikliğinin, görünüşe göre öğrenme etkisi nedeniyle SVV ayarlamalarında yön seli sapmaya yol açtığını göstermiştir. Önceki çalışmalar da baş eğme uzun süreli bir tutma sonuçları27tahrif SVV ayarlarında bir sonra etkisine yol açtığını göstermiştir . Bu nedenle, baş pozisyonu değişiklikleri arasında çok uzun bir gecikme izin vermemek için tavsiye edilir.
Ayrıca goniyometre ±20° aralıklarla ölçüm yapılmasına izin verir. Ancak, kullanılan goniyometre 2° aralıkları gösterse de, kullanılan işaretçi çok yüksek bir duyarlılığa sahiptir ve böylece aralıklar arasında sayısal değerlerin kaydedilmesini sağlar. Bu, harici bir ekranda görüntülendiğinde herhangi bir sorun olmadan 1° görsel çözünürlük sağlar. 1° çözünürlüğü gösterilen temsili test sonuçlarına da yansır.
Yöntemin basit kullanımı rağmen, bazı hasta grupları için kullanılamaz veya kullanılmamalıdır. Bunlar doğal olarak ciddi görme bozukluğu olan hastalar içerir, servikal omurga alanında operatif fiksasyonlar ile, ya da bilişsel veya diğer nörolojik nedenlerle yeterli SVV ayarlamak mümkün olan hastalar. Ayrıca servikal disk prolapsusu veya şiddetli servikal ağrı sendromu olan hastalar için tavsiye edilmez. Servikal distoni hastası hastalar da bu yöntemle sınırlı ölçüde muayene edilebilir. Ancak, laboratuvarımızda yapılan önceki çalışmalar, bu hastaların baş eğimi rulo düzlemde 30° açıyı aşmadığı sürece tekrar muayene edilebilenleri göstermektedir22.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.
Acknowledgments
Yazarların hiçbir takdiri yok.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Adjustable plastic goniometer board 7,87" x 7,87", (marked tilt angles of 0°, 15° and 30° ) | self-produced | 6 | for fixation at the backrest and for adjustment of neckrest along the given tilt angles (0°,15°,30°) |
| Elastic head band with adjustable screw on the back | Micromedical Technologies Inc | 4 | modified with attached adhesive strap |
| HD LCD display, 1366 x 768p resolution, 19" | Philips | 5 | for monitoring SVV-adjustments outside the cabin (infrared camera recording) |
| Subjective Visual Vertical Set including infrared video camera (black/white, resolution 0,25°) | Micromedical Technologies Inc | 2 | |
| Sytem 2000 (Rotational Vestibular Chair System with Centrifuge) | Micromedical Technologies Inc., 10 Kemp Dr., Chatham, IL 62629-9769 United States | 1 | |
| Tiltable headrest | Micromedical Technologies Inc | 3 | modified with attached adhesive strap |
References
- Dieterich, M., Brandt, T. Perception of Verticality and Vestibular Disorders of Balance and Falls. Frontiers in Neurology. 10, 172 (2019).
- Elwischger, K., Rommer, P., Prayer, D., Mueller, C., Auff, E., Wiest, G. Thalamic astasia from isolated centromedian thalamic infarction. Neurology. 78 (2), 146-147 (2012).
- Wiest, G., Zimprich, F., Prayer, D., Czech, T., Serles, W., Baumgartner, C. Vestibular processing in human paramedian precuneus as shown by electrical cortical stimulation. Neurology. 62 (3), 473-475 (2004).
- Wiest, G., Tian, J. R., Baloh, R. W., Crane, B. T., Demer, J. L. Otolith function in cerebellar ataxia due to mutations in the calcium channel gene CACNA1A. Brain. 124, Pt 12 2407-2416 (2001).
- Dakin, C. J., Rosenberg, A. Gravity estimation and verticality perception. Handbook of Clinical Neurology. 159, 43-59 (2018).
- Demer, J. L., Crane, B. T., Tian, J. R., Wiest, G. New tests of vestibular function. Annals of the New Yorc Academy of Science. 942, 428-445 (2001).
- Clarke, A. H., Schonfeld, U., Helling, K. Unilateral examination of utricle and saccule function. Journal of Vestibular Research. 13 (4-6), 215-225 (2003).
- Kingma, H. Clinical testing of the statolith-ocular reflex. ORL Journal for Otorhinolaryngology and its Related Specialties. 59 (4), 198-208 (1997).
- Bisdorff, A. R., Wolsley, C. J., Anastasopoulus, D., Bronstein, A. M., Gresty, M. A. The perception of body verticality (subjective postural vertical) in peripheral and central vestibulardisorders. Brain. 199 (5), 1523-1534 (1996).
- Welgampola, M. S., Colebatch, J. G. Characteristics and clinical applications of vestibular-evoked myogenic potentials. Neurology. 64 (10), 1682-1688 (2005).
- Kingma, H. Function tests of the otolith or statolith system. Current Opinion in Neurology. 19 (1), 21-25 (2006).
- Kheradmand, A., Winnick, A. Perception of Upright: Multisensory Convergence and the Role of Temporo-Parietal Cortex. Frontiers in Neurology. 8, 552 (2017).
- Zwergal, A., Rettinger, N., Frenzel, C., Dieterich, M., Brandt, T., Strupp, M. A bucket of static vestibular function. Neurology. 72 (19), 1689-1692 (2009).
- Bronstein, A. M. The Interaction of Otolith and Proprioceptive Information in the Perception of Verticality: The Effects of Labyrinthine and CNS Disease. Annals of the New York Academy of Science. 871, 324-333 (1999).
- Saeys, W., Herssens, N., Verwulgen, S., Truijen, S. Sensory information and the perception of verticality in post-stroke patients. Another point of view in sensory reweighting strategies. PLOS ONE. 13 (6), 0199098 (2018).
- Baier, B., Thömke, F., Wilting, J., Heinze, C., Geber, C., Dieterich, M. A pathway in the brainstem for roll-tilt of the subjective visual vertical: evidence from a lesion-behavior mapping study. Journal of Neuroscience. 32 (43), 14854-14858 (2012).
- Huh, Y. E., Kim, K., Chung, W., Youn, J., Kim, S., Cho, J. W. Pisa Syndrome in Parkinson's Disease: Pathogenic Roles of Verticality Perception Deficits. Science Reports. 8 (1), 1804 (2018).
- Ogawa, Y., Otsuka, K., Shimizu, S., Inagaki, T., Kondo, T., Suzuki, M. Subjective visual vertical perception in patients with vestibular neuritis and sudden sensorineural hearing loss. Journal of Vestibular Research. 22 (4), 205-211 (2012).
- Toupet, M., Van Nechel, C., Bozorg,, Grayeli, A. Influence of body laterality on recovery from subjective visual vertical tilt after vestibular neuritis. Audiology and Neurootology. 19 (4), 248-255 (2014).
- Lopez, C., Lacour, M., Ahmadi, A. E., Magnan, J., Borel, L. Changes of visual vertical perception: a long-term sign of unilateral and bilateral vestibular loss. Neuropsychologia. 45 (9), 2025-2037 (2007).
- Kitahara, T., et al. Idiopathic benign paroxysmal positional vertigo with persistent vertigo/dizziness sensation is associated with latent canal paresis, endolymphatic hydrops, and osteoporosis. Auris Nasus Larynx. 46 (1), 27-33 (2019).
- Platho-Elwischger, K., et al. Plasticity of static graviceptive function in patients with cervical dystonia. Journal of the Neurological Sciences. 373, 230-235 (2017).
- Aranda-Moreno, C., Jáuregui-Renaud, K. The subjective visual vertical in vestibular disease. Revista de Investigación Clínica. 57 (1), 22-27 (2005).
- Guerraz, M., Luyat, M., Poquin, D., Ohlmann, T. The role of neck afferents in subjective orientation in the visual and tactile sensory modalities. Acta Otolaryngologica. 120 (6), 735-738 (2000).
- Luyat, M., Noël, M., Thery, V., Gentaz, E. Gender and line size factors modulate the deviations of the subjective visual vertical induced by head tilt. BMC Neuroscience. 13, 28 (2012).
- Fraser, L. E., Makooie, B., Harris, L. R. The Subjective Visual Vertical and the Subjective Haptic Vertical Access Different Gravity Estimates. PLOS ONE. 10 (12), 0145528 (2015).
- Otero-Millan, J., Kheradmand, A. Upright Perception and Ocular Torsion Change Independently during Head Tilt. Frontiers in Human Neuroscience. 10, 573 (2016).
- Kim, S. H., Kim, J. S. Effects of Head Position on Perception of Gravity in Vestibular Neuritis and Lateral Medullary Infarction. Frontiers in Neurology. 9, 60 (2018).
- Funk, J., Finke, K., Müller, H. J., Utz, K. S., Kerkhoff, G. Effects of lateral head inclination on multimodal spatial orientation judgments in neglect: Evidence for impaired spatial orientation constancy. Neuropsychologia. 48 (6), 1616-1627 (2010).
- Winnick, A., Sadeghpour, S., Otero-Millan, J., Chang, T. P., Kheradmand, A. Errors of Upright Perception in Patients With Vestibular Migraine. Frontiers in Neurololgy. 9, 892 (2018).
- Deriu, F., Ginatempo, F., Manca, A. Enhancing research quality of studies on VEMP in central neurological disorders: a scoping review. Journal of Neurophysiology. 122 (3), 1186-1206 (2019).
- Rosengren, S. M., Colebatch, J. G., Young, A. S., Govender, S., Welgampola, M. S. Vestibular evoked myogenic potentials in practice: Methods, pitfalls and clinical applications. Clinical Neurophysiology Practice. 4, 47-68 (2019).
