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Medicine

Valutazione della salute orale da parte del personale laico per gli adulti più anziani

Published: February 2, 2020 doi: 10.3791/60553
Automatic Translation
1, 2, 1, 1
1Department of Diagnostic and Biomedical Sciences, The University of Texas Health Science Center at Houston School of Dentistry, 2Department of General Practice and Dental Public Health, The University of Texas Health Science Center at Houston School of Dentistry

Summary

L'obiettivo di questo protocollo è quello di consentire ai professionisti non dentali di valutare lo stato di salute orale per scopi di ricerca o screening sanitario. Gli aspetti valutati includono labbra, lingua, tessuti molli e duri, denti naturali e artificiali, pulizia orale, placca, deglutizione e impatto della salute orale sulla qualità della vita.

Abstract

La salute orale è un contributore spesso sottovalutato alla salute generale. La letteratura, tuttavia, sottolinea la miriade di malattie sistemiche influenzate dalla salute orale, tra cui il diabete di tipo II, le malattie cardiache e l'aterosclerosi. Pertanto, le valutazioni della salute orale, chiamate screening orali, hanno un ruolo significativo nella valutazione del rischio di malattia, nella gestione delle malattie e persino nel miglioramento della malattia mediante cure orali. Qui presentiamo un metodo per valutare la salute orale in modo rapido e coerente nel tempo. Il protocollo è abbastanza semplice per gli operatori sanitari non orali come studenti, familiari e assistenti. Utile per qualsiasi età del paziente, il metodo è particolarmente importante per gli individui più anziani che sono spesso a rischio di infiammazione e malattia cronica. I componenti del metodo includono scale e inventari di valutazione della salute orale esistenti, che vengono combinati per produrre una valutazione completa della salute orale. Pertanto, le caratteristiche orali valutate includono strutture intraorali ed extraorali, tessuti molli e duri, denti naturali e artificiali, placca, funzioni orali come la deglutizione e l'impatto che questo stato di salute orale ha sulla qualità della vita del paziente. I vantaggi di questo metodo includono la sua inclusione di misure e percezioni sia dell'osservatore che del paziente, e la sua capacità di monitorare i cambiamenti nella salute orale nel tempo. I risultati acquisiti sono i totali quantitativi dei questionari e gli elementi di screening orale, che possono essere sommati per un punteggio di stato di salute orale. I punteggi delle proiezioni orali successive possono essere utilizzati per monitorare la progressione della salute orale nel tempo e guidare le raccomandazioni per l'assistenza sanitaria sia orale che generale.

Introduction

La salute orale influisce sulla salute generale. Il movimento orale serve a spostare cibo e detriti immediatamente dalla bocca, e insieme alle funzioni protettive della saliva, sono il meccanismo di difesa naturale del corpo contro le infezioni orali e la carie1. La mancanza di salute orale lascia gli individui altamente inclini all'accumulo di patogeni orali, infiammazione, e infezione che possono diffondersi al corpo. Ad esempio, i pazienti con diabete di tipo II sono più a rischio di sviluppare parodontite, una malattia infiammatoria gengivale. Così anche, i pazienti con parodontite hanno maggiori probabilità di sviluppare il diabete di tipo II, poiché la malattia parodontale può influenzare il controllo glicemico2,3. La cattiva salute orale è collegata a molte altre malattie sistemiche o in tutto il corpo, tra cui malattie cardiache, ictus e osteoporosi4,5,6.

La necessità di vagliare i pazienti per lo stato di salute orale, quindi, non è importante solo per diagnosticare la malattia orale, ma anche per valutare il rischio di malattia sistemica. Ciò è particolarmente importante negli individui più anziani, che più spesso sviluppano condizioni croniche infiammatorie6. Inoltre, la cattiva salute orale genera isolamento sociale, disidratazione e malnutrizione. I pazienti con infermità come demenza, ictus, e morbo di Parkinson (PD) spesso sviluppano disfagia, o hanno difficoltà a deglutire7. Oltre a causare sbavature sgradevoli, questa condizione pericolosa per la vita può causare batteri orali da ingerire inavvertitamente nei polmoni. La polmonite da aspirazione è un risultato comune e la principale causa di morte negli anziani8.

Il nostro obiettivo è quello di fornire un protocollo di screening orale che i professionisti non dentali possono utilizzare per scopi di ricerca o salute. Descriviamo una raccolta di strumenti di screening orale esistenti che insieme sono una valutazione completa e rapida della salute orale. Abbiamo scelto questi strumenti principalmente per consentire agli studenti di odontoiatria di raccogliere dati negli studi di ricerca e acquisire esperienza ai pazienti. Le restrizioni legali limitano le tecniche che gli studenti (cioè i tirocinanti non laureati e non autorizzati) possono eseguire; questa compilation è progettata per essere condotta da qualsiasi studente preformato o calibrato. Inoltre, infermieri, assistenti e familiari possono anche utilizzare questi protocolli nel monitoraggio della salute orale degli adulti anziani. Questi strumenti includono il General Oral Health Assessment Index (GOHAI)9, la sottoscala di deglutizione del Radboud Oral Motor Inventory (ROMP)10, il Brief Oral Health Status Examination (BOHSE)11e il Simplified Oral Hygiene Index (OHI-S)12. Le caratteristiche orali valutate includono strutture intraorali ed extraorali, tessuti molli e duri, denti naturali e artificiali, placca, funzioni orali come la deglutizione e l'impatto che questo stato di salute orale ha sulla qualità della vita del paziente. Chiunque può completare questo screening orale legalmente e in modo sicuro, anche quelli senza formazione dentale o strumenti dentali. La breve natura dello screening orale consente agli operatori sanitari e ai ricercatori di monitorare facilmente i cambiamenti nella salute orale nel tempo.

Oltre al fatto che quasi chiunque può imparare ad amministrare questo screening orale, un vantaggio di questo metodo è che include sia i componenti screener che auto-report. Così, le misure concrete di salute orale possono essere collaborate con le percezioni funzionali ed emotive del paziente.

Componenti di auto-segnalazione (opinioni dei pazienti sulla loro salute orale)

Indice generale di valutazione della salute orale

Il GOHAI è una misura auto-riportata dello stato di vita della salute orale negli adulti più anziani9. L'indagine ha 12 domande che valutano la funzione orale, il dolore orale e il disagio e gli impatti psicosociali (Tabella 1). Utilizzato per valutare la salute orale in oltre 200 pubblicazioni scientifiche, il questionario GOHAI si è dimostrato sensibile alle disposizioni delle cure dentistiche13 e per prevedere il benessere soggettivo dopo 10 anni14. Inoltre, un caregiver può completare il GOHAI se il paziente non è in grado di comunicare efficacemente15.

Esistono diversi questionari per misurare la qualità della vita legata alla salute orale; i più popolari includono gli impatti orali sulle prestazioni giornaliere (OIDP)16, il profilo di impatto sulla salute orale (OHIP)17,18e GOHAI. L'OIDP misura otto prestazioni giornaliere in frequenza e gravità, ma non è specificamente progettato per i pazienti anziani. L'OHIP è stato originariamente progettato come un sondaggio di 49 dichiarazioni, ma è stato successivamente abbreviato a 14 dichiarazioni (OHIP-14)19. Diversi studi hanno confrontato l'efficacia di OHIP-14 e GOHAI. Tutti concludono che entrambe le valutazioni sono comparabili, anche se alcuni studi dimostrano che gli anziani con elevate esigenze di salute orale possono identificarsi meglio con GOHAI, e che GOHAI può essere più sensibile ai valori oggettivi del funzionamento orale20,21,22,23,24,25,26. Pertanto, abbiamo scelto di utilizzare il GOHAI sopra l'OHIP-14.

Sottoscala di deglutizione del Radboud Oral Motor Inventory

La disfagia (difficoltà di deglutizione) colpisce comunemente la popolazione anziana a causa dell'atrofia muscolare. Può colpire fino al 35% degli anziani sopra i 75 anni di età, e aumenta notevolmente il rischio di malnutrizione e polmonite da aspirazione27. La percentuale di pazienti affetti aumenta a più del 50% se il paziente ha un disturbo neurologico (ad esempio, il morbo di Parkinson, il morbo di Alzheimer, la sclerosi multipla, l'ictus e altri)28. La maggior parte delle misure oggettive della disfagia sono troppo invasive per gli anziani, o richiedono l'esperienza di un professionista (cioè, medico o logologo e patologo del linguaggio) e di attrezzature specializzate (ad es. endoscopio o videofluoroscopio). Pertanto, l'utilizzo di un questionario di autovalutazione convalidato è una buona alternativa quando gli studenti raccolgono dati o gli assistenti devono valutare rapidamente la disfagia in un paziente per il rinvio a uno specialista.

Ci sono oltre due dozzine di questionari di autovalutazione per la disfagia, ciascuno specifico per un certo tipo di paziente29,30,31,32. Il più completo e popolare è il questionario di ridecuporimento della qualità della vita (SWAL-QOL)33, progettato per molti tipi diversi di pazienti, compresi i pazienti con disturbi neurodegenerativi. Tuttavia, questo questionario è piuttosto lungo, composto da 44 domande.

Un paziente può essere sopraffatto rispondendo a una batteria di questionari e seduto per lunghe sessioni mentre gli esaminatori raccolgono dati, soprattutto se il paziente sta soffrendo di un disturbo legato all'età. Il ROMP è stato originariamente creato per misurare disfagia, sialorrea e problemi di linguaggio nei pazienti con PD10. La porzione di deglutizione del ROMP è costituita da 7 domande con un'opzione di risposta della scala Likert a 5 punti (Tabella 2). Può essere somministrato in breve tempo e anche in anziani fragili. Pertanto, questa compilazione include la parte di deglutizione del ROMP. Ai fini della ricerca, i ricercatori possono valutare altre indagini di valutazione della deglutizione per garantire l'uso dell'opzione migliore per i loro obiettivi di ricerca32 .

Componenti dello screener (valutazione dello screener sulla salute orale dei pazienti)

Breve esame dello stato di salute orale e indice di igiene orale semplificata

La salute orale è migliorata nel corso degli anni, con più anziani che mantengono i denti e quindi hanno bisogno di cure orali nei loro ultimi decenni34,35. Alcuni settori di questa popolazione, tuttavia, rimangono con scarsa salute orale. In particolare, gli anziani che vivono in strutture di assistenza a lungo termine e coloro che soffrono di malattie legate all'età hanno problemi orali prevalenti tra cui carie (ad esempio, cavità), gengivite, accumulo di placca, problemi di dentizione e lesioni mucose36,37,38,39. Idealmente, gli anziani hanno una visita dentale almeno due volte l'anno e dopo l'ammissione a una struttura di assistenza a lungo termine, ma il più delle volte questo non è il caso. Gli ultimi due componenti della nostra valutazione orale della salute utilizzano l'osservazione della cavità orale, ma senza la necessità di competenze dentali o strumenti dentali professionali.

Poche valutazioni orali sulla salute orale sono progettate per una persona laica o inesperta per valutare la salute orale. L'indice per le attività di igiene orale quotidiana (ADOH) è una valutazione della capacità fisica di eseguire l'igiene orale e valuta un individuo anziano filo interdentale completo, spazzolatura, applicazione di fluoruro topico, e risciacqui orali40. Mentre questo strumento è una buona opzione per registrare la progressiva perdita di capacità di igiene orale da parte degli anziani, non valuta lo stato orale ed è coinvolto e richiede molto tempo. Lo strumento di screening della salute orale per il personale infermieristico (OHSTNP) è stato recentemente pubblicato e convalidato41. Questo strumento di screening orale ha 12 elementi, tra cui molti che sono molto simili al BOHSE. Lo screening include la valutazione della nutrizione di base e del funzionamento orale durante l'assunzione e la deglutizione dei pasti. Eppure, nessun altro studio ne conferma la validità. Lo strumento di valutazione della salute orale (OHAT) è uno strumento di 8 elementi, derivato dalla BOHSE, ampiamente utilizzato per lo screening della salute orale nei residenti di assistenza a lungo termine, compresi quelli con demenza42. Pertanto, includiamo il BOHSE (Tabella 3) in quanto è ben consolidato, affidabile, convalidato e può essere utilizzato dal personale laico11,42,43. Per includere la misurazione dell'accumulo di placche, abbiamo aggiunto l'OHI-S (Tabella 4) con una modifica per aiutare infermieri, caregiver e studenti di salute a calcolare facilmente l'indice dei detriti senza interferire con le restrizioni della licenza dentale12,44.

Insieme, queste quattro valutazioni orali sulla salute comprendono un breve e facile strumento di valutazione che può essere utilizzato da infermieri e operatori sanitari per valutare rapidamente lo stato di salute orale negli anziani a casa, nelle cure a lungo termine o anche in ospedale prima di fare riferimento a un Professionale. Questa raccolta è utile anche per coinvolgere gli studenti di salute nella ricerca e nell'interazione con i pazienti, aiutando in particolare i futuri professionisti dentali a prendersi cura della crescente popolazione anziana.

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Protocol

L'Institutional Review Board (IRB) dell'University of Texas Health Science Center di Houston ha approvato tutti i metodi descritti qui.

1. Raccomandazioni generali

  1. Se il tempo lo consente, compilare i questionari e la valutazione della salute orale nei giorni successivi o con una pausa tra di loro in quanto questo riduce la fatica e la resistenza del paziente.
  2. Iniziare con i questionari per creare un rapporto e una fiducia tra lo screener e il paziente, che facilita la transizione allo screening orale, quando lo screener sarà in stretta vicinanza al viso e alla bocca del paziente.
  3. Consentire sempre al paziente di riposare tra una domanda e l'altro, se richiesto. L'elaborazione degli elementi del questionario non è necessaria, quindi, se necessario, mantenere delicatamente la conversazione sull'argomento.
  4. Ai fini della ricerca, randomizzare l'ordine dei questionari e includere informazioni riguardanti l'ultima volta in cui il paziente ha consumato un pasto o una bevanda (diversa dall'acqua) e l'ultima volta che il paziente ha eseguito l'igiene orale (ad esempio, lavarsi i denti, utilizzare il risciacquo orale, ecc.), come Necessario.
  5. Utilizzare tecniche adeguate di controllo delle infezioni. Essere consapevoli della sequenza di contatto fisico che lo screener orale ha con il paziente e gli oggetti circostanti. Ad esempio, non usare guanti da esame (o mani nude) per toccare la bocca del paziente, prendere una penna per scrivere i risultati su carta e quindi tornare alla bocca del paziente.
  6. Recluta un secondo osservatore che funga da scriba, scrivendo i risultati della screening orale sui questionari cartacei.
    NOTA: Questo permette allo screening orale di procedere più rapidamente e serve anche come controllo delle infezioni, limitando il contatto fisico dello screener orale esclusivamente al paziente.
  7. Includere tutti i pazienti di età superiore ai 50 anni.
    NOTA: Poiché la valutazione è destinata all'uso per valutare la salute orale per un eventuale rinvio a un dentista, il metodo può essere utilizzato su tutti i pazienti, compresi quelli che hanno protesi, sono edentuli, a letto, muti o cognitivamente compromessi. In quest'ultimo caso, chiedere agli operatori di assistenza le risposte alle domande di auto-segnalazione.

2. Formazione

  1. Leggi i documenti di ricerca originali per i quattro strumenti di valutazione orale della salute qui inclusi. Prestare particolare attenzione alle sezioni Introduzione e Discussione dei documenti, in quanto descrivono perché e per quali popolazioni è stato creato ogni strumento.
  2. Guarda il video associato a questa pubblicazione per vedere lo screening orale della salute in azione.
  3. Esercitatevi a vagliare amici e familiari per lo stato di salute orale utilizzando la tabella 1, la tabella 2, la tabella 3, la tabella 4e il protocollo qui descritto. Ripetere fino a quando lo screening orale di un individuo può essere ripetuto in meno di 30 min.

3. Indice generale di valutazione della salute orale (GOHAI)9

  1. Chiedi al paziente di sedersi comodamente per rispondere alle domande. Dite al paziente di considerare gli ultimi 3 mesi quando risponde. Se il paziente non è in grado di rispondere alle domande a causa di una disabilità, avere un caregiver rispondere alle domande e prendere nota di questo.
  2. Poni le domande della Tabella 1 una alla volta. Contrassegnare le risposte del paziente su una copia cartacea o digitale di questo questionario GOHAI. Al termine delle 12 domande, ringraziare il paziente e chiedere se ha commenti da aggiungere.
  3. Punteggia il GOHAI in uno dei due modi, sia i metodi di conteggio additivo che semplici.
    NOTA: Punteggio additivo: Per le 3 domande formulate in modo positivo (domande 3, 5 e 7), invertire i codici (1 , mai, 2 , sedo, 3 , a volte, spesso, 4 , sempre a 1 , sempre, 2 , spesso, 3 , a volte, 4 , raramente, 5 , mai). Sommare i codici di risposta per le 12 risposte. Per questo metodo, i punteggi GOHAI vanno da 12 a 60. Il punteggio GOHAI semplice conteggio viene utilizzato per garantire che i pazienti non si confondano utilizzando una scala a 5 punti. Segna 0 punti per "mai" e "raramente" e 1 punto per "a volte" "spesso" e "sempre". Punteggi GOHAI sommati con il metodo di conteggio semplice vanno da 0 a 12. In entrambi i casi, i punteggi più alti rappresentano una qualità della vita correlata alla salute orale più povera.

4. Sottoscala di ingoiamento del Radboud Oral Motor Inventory (ROMP)10

  1. Dite al paziente di considerare gli ultimi 3 mesi quando rispondete alle prossime 7 domande. Se il paziente non è in grado di rispondere alle domande a causa di una disabilità, avere un caregiver rispondere alle domande e prendere nota di questo.
  2. Poni le domande della Tabella 2 una alla volta. Contrassegnare le risposte del paziente su una carta o una copia digitale di questa sottoscala di deglutizione del ROMP. Ringraziare il paziente e chiedere se ha commenti da aggiungere.
  3. Sommare i punteggi di ogni domanda di deglutizione per un punteggio di deglutizione totale.
    NOTA: i punteggi di deglutizione ROMP vanno da 7 a 35; punteggi più alti rappresentano una capacità di deglutizione aggravata. Il metodo di conteggio semplice può essere utilizzato anche con questo questionario (per ulteriori informazioni, vedere il passaggio 3.3).

5. Breve esame dello stato di salute orale (BOHSE)11

  1. Avere una copia cartacea del BOHSE per lo screening orale e segnare i punteggi su di esso durante l'esame di ogni area orale e dentale (Tabella 3). Recluta un secondo osservatore per fungere da scriba per accelerare l'esame e prevenire le infezioni.
  2. Chiedi al paziente di sedersi comodamente e di aspettarsi l'osservazione del collo, della bocca e dei denti. Di' al paziente che non dovrebbe provare alcun disagio e, se lo fa, di comunicarlo alzando la mano.
  3. Stare di fronte al paziente seduto. Coppare le dita e palpare delicatamente i linfonodi submandiboli e submentali appena anteriori all'angolo della mascella. Chiedere al paziente se è tenero al tatto. Selezionare il punteggio BOHSE per i linfonodi (0-2) applicabile.
    NOTA: I linfonodi sono piccoli grumi (diametro di 1 cm) sotto la pelle, ma non sono palpabili se sono sani. I linfonodi infetti sono teneri, morbidi, dolorosi al tatto e sono mobili. I linfonodi cancerosi sono duri, non dolorosi e inamovibili.
  4. Di' al paziente che la prossima è l'osservazione delle sue labbra. Osservare le labbra e gli angoli della bocca per il loro colore, secchezza e qualsiasi altra anomalia (come ulcere, sanguinamento, cicatrici croccanti, piaghe con bordi arrotondati o scolorimento sul bordo delle labbra che soddisfano la pelle del viso). Chiedere al paziente per quanto tempo ha avuto eventuali anomalie osservate. Selezionare il punteggio BOHSE per le labbra (0-2) applicabile.
  5. Di' al paziente che la prossima è l'osservazione all'interno della sua bocca. Chiedere al paziente di aprire la bocca e sporgere la lingua. Osservare lo stato della lingua per il colore, secchezza e qualsiasi altra anomalia come ulcere e sanguinamento.
  6. Toccare la lingua (con guanti da esame) e valutare la consistenza. Chiedere al paziente per quanto tempo ha avuto eventuali anomalie osservate. Selezionare il punteggio BOHSE per la lingua (0)2) applicabile.
    NOTA: Se il paziente non può sporgere la lingua per tutto il tempo necessario, afferrare la lingua con il pollice e l'indice e tenere delicatamente la lingua al di fuori della cavità orale.
  7. Osservare all'interno della sua bocca all'interno delle guance e del pavimento e del tetto della bocca per il loro colore, secchezza e qualsiasi altra anomalia come ulcere e sanguinamento. Utilizzare un depressore della lingua in base alle esigenze per allungare le guance aperte e una penlight per una migliore osservazione. Chiedere al paziente per quanto tempo ha avuto eventuali anomalie osservate. Selezionare il punteggio BOHSE per il tessuto all'interno della guancia, del pavimento e del tetto della bocca (0,2) applicabile.
  8. Esaminare le gengive del paziente, utilizzando un depressore della lingua per premere delicatamente le gengive e valutare per la fermezza e la colorazione. Chiedi al paziente se ha denti sciolti o dolore intorno ai suoi denti. Selezionare il punteggio BOHSE per le gengive (0-2) applicabile.
    NOTA: Le gengive non devono avere arrossamenti, sanguinamento, detriti di cibo o placca al triangolo tra i denti.
  9. Di' al paziente che il prossimo sta guardando la sua saliva e toccando la sua lingua con un depressore della lingua. Osservare la secchezza del tessuto orale e il flusso salivare (cioè, da saliva pooling nel pavimento della bocca). Chiedi al paziente se la sua bocca si sente secca quando mangia o se ha difficoltà a deglutire il cibo senza acqua potabile. Selezionare il punteggio BOHSE per la saliva (0-2) applicabile.
  10. Di' al paziente che è l'ispezione dei denti. Contare tutti i denti naturali (originali) e scrivere il numero nella parte inferiore del tavolo BOHSE. Cercare i denti decaduti, rotti o scheggiati mentre si guardano i denti naturali. Selezionare il punteggio BOHSE per i denti naturali (0-2) applicabile.
    NOTA: I denti decaduti possono avere scolorimento o rottura della superficie del dente, allargamento delle fessure del dente, e ci possono essere piccoli buchi nello smalto bianco o anche marrone o nero visibile macchie scolorite.
  11. Osservare le condizioni di tutti i denti artificiali (ad esempio, protesi, impianti o corone). Cercare patatine e indossare. Chiedi al paziente: se ha protesi parziali o ha avuto protesi o protesi dentali, se ha perso denti artificiali o altri apparecchi orali in passato e con quale frequenza e per quali scopi vengono indossati i denti artificiali. Selezionare il punteggio BOHSE per i denti artificiali (0-2) applicabile.
  12. Contare le coppie di denti in posizione di masticazione.
    NOTA: Si tratta di denti mascellari (superiore) e mandibolari (inferiori) che si trovano quando la mascella è chiusa, abilitando il morso. Le coppie di denti possono essere naturali o artificiali. Ad esempio, i denti 8 e 25 (Figura 1) sono una coppia; se uno di essi manca, non contare come una coppia.
  13. Punteggio pulizia orale complessiva osservando l'intera cavità orale e denti per le particelle di cibo (chiamati detriti alimentari), e tartaro (chiamato calcolo). Selezionare il punteggio BOHSE per la pulizia orale applicabile (0-2). Ringrazia il paziente per la sua disponibilità a partecipare e chiedi se ha dei commenti da aggiungere.
    NOTA: Il calcolo dentale è un deposito croccante sulla linea gengivale del dente che può intrappolare le macchie sui denti e causare scolorimento giallo.
  14. Sommare i punteggi di ogni elemento BOHSE per un punteggio BOHSE totale.
    NOTA: i punteggi BOHSE vanno da 0 a 20; numeri più alti rappresentano la cattiva salute orale. Rivolgere il paziente a un dentista se qualsiasi punteggio per un elemento è un 2.

6. Indice di igiene orale semplificato (OHI-S)12

  1. Chiedere al paziente di sedersi comodamente. Dite al paziente che un tinri sarà applicato ai suoi denti per essere in grado di vedere l'accumulo di placca. Spiega che il colorante può rimanere in bocca per alcune ore se non si lava i denti, ma lentamente svanirà.
  2. Tenere il boffieo di plastica contenente il tampone di svasare della placca. Individuare la punta di cotone con la linea rosa intorno ad esso. Rimuovere l'altra metà della placca rivelando tampone tampone tampone da tampone da tintura di plastica, lasciando la fine con la linea rosa nella plastica. Individuare la punta di cotone con la linea rosa intorno ad esso. Con il pollice e l'indice di ogni mano che afferra entrambi i lati della linea rosa, rompere la punta di cotone dall'albero dando alla linea rosa uno scatto affilato con entrambe le mani. Verificare che il tincolo rosa, conservato nell'albero cavo del tampone, si scarichi rapidamente fino all'altra punta di cotone.
    NOTA: La tinture rosa scolorirà vestiti, pelle e gengive, quindi fai attenzione a toccare la punta del tampone solo ai denti. Il tinriè aderisce alla placca dentale e può rimanere in bocca per ore, a meno che non sia spazzolato o spazzato via.
  3. Sbsulla le sei superfici dei denti raffigurate in rosso nella Figura 1 con colorante rosa: le superfici labiali (lato esterno) dell'angolo superiore destro (dente 8) e inferiore sinistro (dente 24) incisivi centrali, le superfici linguistiche (lato lingua) dei molari inferiori selezionati (denti 19 e 30) e le superfici bucceali (lato) dei molari superiori selezionati (34 denti). In assenza dell'incisione centrale superiore o inferiore indicata, sostituire l'incisione centrale (denti 9 o 25, rispettivamente) sul lato opposto della linea mediana. Sostituire la parte superiore (denti 1, 2, 15 o 16) e i molari inferiori (denti 17, 18, 31 o 32) in base alle esigenze. Risciacquare delicatamente con acqua e assegnare un punteggio all'indice dei detriti utilizzando i criteri della Figura 2 nella sezione "Indice dei detriti prima della spazzolatura dei denti".
  4. Fornire istruzioni per l'igiene orale se l'indice dei detriti è alto.
  5. Calcolare l'indice dei detriti aggiungendo i punteggi dei detriti per il buccal, l'lingua e il labiale, quindi dividere il totale per il numero di superfici esaminate.

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Representative Results

Questa raccolta di strumenti di valutazione orale della salute è stata valutata in diverse popolazioni anziane. Un paziente con demenza (D-06) è stato selezionato per dimostrare come interpretare i risultati di una persona anziana da un caregiver. Tutti i pazienti hanno firmato un modulo di consenso prima dell'iscrizione e gli studi hanno l'approvazione IRB.

Utilizzo dei quattro strumenti di valutazione per valutare un paziente
Il paziente D-06 ha compilato il questionario GOHAI e ha ottenuto 20 punti (la gamma è compresa tra 12 e 60, un numero maggiore che rappresenta una scarsa qualità della vita legata alla salute orale), suggerendo al paziente di sentirsi abbastanza a suo agio(tabella 5). Le risposte alle domande uno e due suggeriscono che il paziente può avere disagio durante l'ora del pasto. Questo disagio può avere cause diverse; il paziente può avere problemi a masticare e/o deglutire il cibo o il paziente può sentire dolore mentre mangia. Il secondo questionario valuta la capacità di deglutizione. Il paziente D-06 ha segnato 12 (intervallo da 7 a 35, numeri più alti che rappresentano problemi di deglutizione, tabella 6). Questo risultato suggerisce che il paziente è in grado di deglutire correttamente e non sta avendo eventi di soffocamento significativi. Tuttavia, le risposte alle domande tre e quattro sottolineano ancora una volta il disagio durante i pasti. Sulla base del resto delle risposte, si può escludere difficoltà di deglutizione come il disagio. Messi insieme, questi due questionari auto-riportati identificano il disagio orale e le limitazioni durante i pasti; il paziente può avere problemi di masticazione che dovrebbero essere affrontati per prevenire il deterioramento.

Le risposte a entrambi i questionari possono produrre un punteggio totale basso, che rappresenta una buona salute orale complessiva e capacità di deglutizione. Tuttavia, l'esaminatore deve sempre rilevare le risposte apunteggi alti singoli e incoraggiare il paziente a visitare un dentista o un altro professionista della salute per un'ulteriore valutazione e trattamento.

La seconda parte della compilazione coinvolge uno screener che guarda nella bocca del paziente. Il punteggio totale bOHSE per il paziente D-06 era 4 (intervallo da 0 a 20, numeri più alti che rappresentano problemi di salute orale) (Tabella 7). Questo risultato suggerisce che il paziente aveva abbastanza buona salute orale e non sono stati scoperti problemi importanti. Tuttavia, il paziente aveva un po 'di arrossamento intorno alle gengive, alcuni denti decaduti e scarsa pulizia orale generale suggerendo possibili problemi dentali che possono influenzare la capacità del paziente di mangiare comodamente. Infine, il punteggio totale OHI-S è stato di 2,17 (intervallo da 0 a 3, numeri più alti che rappresentano più detriti dentali, Tabella 8). Questo è un punteggio relativamente alto e insieme alle gengive BOHSE, denti e punteggi di pulizia orale suggerisce che questo paziente potrebbe aver bisogno di una migliore igiene orale e trarrà beneficio da una visita dal dentista.

Nel complesso, tutti e quattro gli strumenti di valutazione di questa compilation mostrano che il paziente D-06 potrebbe non avere gravi problemi di salute orale. Tuttavia, alcune risposte ai questionari e ai punteggi di BOHSE e OHI-S danno segnali di avvertimento che non dovrebbero essere respinti. C'è una vasta gamma di problemi di salute orale e nessun singolo paziente può mostrare problemi in tutti loro. Utilizzando tutti e quattro gli strumenti di valutazione, un caregiver può essere in grado di identificare un problema nascosto, anche in fasi lievi del suo sviluppo e raccomandare una linea d'azione come migliorare l'igiene orale o visitare un professionista dentale.

Utilizzo dei quattro strumenti di valutazione a scopo di ricerca
Ai fini della ricerca, i ricercatori possono utilizzare questa compilazione di strumenti di valutazione orale della salute per confrontare diversi gruppi di popolazione, valutare il deterioramento orale della salute associato a determinate malattie e valutare l'efficacia di un trattamento, tra le altre Richieste. Come accennato nella sezione precedente, diversi gruppi di popolazione possono mostrare differenze in alcuni ma non tutti gli strumenti di valutazione suggerendo che popolazioni diverse possono avere esigenze dentali uniche.

Per prima cosa abbiamo valutato la salute orale dei pazienti con punteggi lievi (Valutazione cognitiva di Montreal [MoCA] a partire da 11-26; n - 12) e gravi (punteggi MoCA da 0-10; n - 13) disturbi cognitivi (CI) che vivono in cure a lungo termine. Non vi sono state differenze di età e di genere tra i due gruppi. I nostri risultati mostrano che i pazienti con CI grave segnalano una qualità della vita significativamente peggiore legata alla salute orale attraverso i loro punteggi GOHAI (Figura 3A; p - 0,015). Tuttavia, nella deglutizione ROM (lieve media: SE: 7,8 x 0,4; media grave , SE: 8,5 x 0,4; p - 0,3), BOHSE (lieve media: SE: 3,3 x 0,3; media grave : SE: 4,4 x 0,9; p : 0,2) e OHI-S (lieve media: SE: 1,8 , 0,2; media grave : SE: 1,7 x 0,2; p - 0,6) (dati non visualizzati). Questa popolazione di pazienti non ha mostrato punteggi alti nella deglutizione ROMP, suggerendo che questo problema orale potrebbe non influenzarli. Entrambi i gruppi hanno mostrato punteggi relativamente alti per BOHSE e OHI-S suggerendo che entrambi i gruppi possono presentare una scarsa igiene orale.

Successivamente, abbiamo valutato la salute orale negli individui anziani (età > 50 anni) con un'istruzione inferiore (n - 29) e un'istruzione superiore (n - 34). I partecipanti con un diploma di scuola superiore o inferiore ((Figura 3B e Figura 3C; p , rispettivamente 0,026 e p , 0,03). Non c'erano differenze nei punteggi di deglutizione ROMP(p - 0,1; dati non mostrati). GOHAI non è stato valutato in questa popolazione.

Abbiamo quindi valutato la salute orale dei pazienti con PD e li abbiamo confrontati con i controlli legati all'età e al sesso. Come previsto dalla ricerca precedente10, i pazienti con PD hanno mostrato significativamente peggiori punteggi ROMP (ingoiamento)(Figura 3D; p < 0.01). I pazienti con PD hanno mostrato una salute orale peggiore rispetto ai controlli valutati con BOHSE(Figura 3E; p - 0,03), ma l'indice della placca non era significativamente diverso (p - 0,6; dati non visualizzati). Questi risultati mostrano che i pazienti con PD possono avere un'igiene orale paragonabile ai controlli, ma mostrano problemi specifici valutati nell'ESB. In particolare, hanno mostrato stati significativamente peggiori delle labbra, della lingua, delle gengive e della saliva(p < 0,001, p - 0,02, p - 0,03 e p 0,01, rispettivamente; dati non visualizzati). GOHAI non è stato valutato in questa popolazione.

Abbiamo valutato gli strumenti proposti in popolazioni diverse e abbiamo scoperto che alcune popolazioni mostrano punteggi significativamente diversi in alcune ma non tutte e quattro le valutazioni. Pertanto, l'utilizzo di questi quattro strumenti insieme consente uno screening completo di specifici problemi di salute orale che potrebbero non presentarsi in una sola valutazione orale della salute.

Figure 1
Figura 1: Istruzioni per la colorazione dell'indice di colorazione orale semplificato (OHI-S). Il diagramma mostra una mappa dei denti come riferimento quando li si macchia per il punteggio OHI-S. La bocca umana ha 32 denti, etichettati nel disegno. I denti preferiti per la colorazione sono i denti colorati rossi e alternativi (se il paziente manca i denti preferiti) sono colorati di blu. Le barre nere scure accanto a ogni dente colorato mostrano il lato del dente da macchiare. Ad esempio, il dente 3 deve essere macchiato sul lato buccale (lato della guancia), il dente 19 deve essere macchiato sul lato linguale (lato linguale) e il dente 8 deve essere macchiato sul lato labiale (lato anteriore). Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 2
Figura 2: Istruzioni per il punteggio indice di igiene orale semplificato - indice dei detriti (OHI-S DI). Il disegno raffigura le possibili aree di colorazione dei singoli denti. I punteggi sono designati in base alla superficie coperta dalla macchia come mostrato. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 3
Figura 3: Valutazione della salute orale della compilazione in diverse popolazioni anziane. Diverse popolazioni di pazienti sono state valutate utilizzando i 4 strumenti di screening: General Oral Health Assessment Index (GOHAI), Radboud Oral Motor Inventory (ROMP) porzione di deglutizione, breve esame dello stato di salute orale (BOHSE) e Simplified Oral Hygiene Index (OHI-S). (A) I pazienti con lieve punteggio (MoCA punteggio 11-26; n - 12) e grave (punteggio MoCA 11,26; n - 13) danno conoscitivo (CI) hanno completato il questionario GOHAI. I pazienti con UNA CI grave hanno ottenuto un punteggio significativamente più elevato, suggerendo che sperimentano una qualità di vita della salute orale peggiore rispetto ai pazienti con LIE (p - 0,015). (B) La salute orale dei partecipanti anziani (età > 50 anni) è stata valutata con la BOHSE. I partecipanti con un'istruzione di scuola superiore o un'istruzione inferiore (HS; n - 34 anni; età media 69,7) (p - 0,026). (C) La placca dentale dello stesso gruppo descritto nel pannello B è stata valutata utilizzando l'OHI-S. I partecipanti senza un diploma di scuola superiore hanno mostrato una maggiore targa dentale rispetto a quelli con gradi più elevati (p - 0,033). (D) I pazienti con PD (n - 10) e controlli corrispondenti all'età e al sesso (n - 10) hanno compilato il questionario di deglutizione ROMP. I pazienti con PD mostrano punteggi significativamente peggiori suggerendo che hanno problemi di deglutizione (p - 0.002). (E) La stessa popolazione del panel D ha anche mostrato una salute orale peggiore misurata con BOHSE (p - 0,03). p valore calcolato da due code, non accoppiato studente t test. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Questionario generale dell'indice di valutazione orale della salute (GOHAI). Il GOHAI misura la qualità della vita legata alla salute orale ed è uno strumento ideale per lo screening degli individui anziani. Utilizzare questa tabella per esaminare i pazienti e ottenere risposte. Fare clic qui per visualizzare questa tabella (fare clic con il pulsante destro del mouse per scaricare).

Tabella 2: Questionario sulla deglutizione rom (Radboud Oral Motor Inventory). Il ROMP è stato originariamente sviluppato per misurare la capacità di deglutizione, la disfunzione saliva e i problemi di linguaggio nei pazienti con PD. Per questo motivo, la porzione di deglutizione è un questionario breve e adatto per le persone anziane, tra cui gli anziani fragili che vivono in cure a lungo termine o soffrono di altri problemi neurologici. Utilizzare questa tabella per esaminare i pazienti e ottenere risposte. Fare clic qui per visualizzare questa tabella (fare clic con il pulsante destro del mouse per scaricare).

Tabella 3: Breve esame dello stato di salute orale (BOHSE). Il BOHSE è uno strumento di valutazione per misurare la salute orale esaminando la bocca del paziente. Questo screening orale di salute può essere eseguito da qualsiasi laico con un po 'di formazione. Utilizzare questa tabella per esaminare i pazienti e assegnare un punteggio ai diversi parametri di salute orale. Fare clic qui per visualizzare questa tabella (fare clic con il pulsante destro del mouse per scaricare).

Tabella 4: Solo indice di detriti (OHI-S) indice dei detriti (OHI-S) dell'indice di igiene orale semplificato (DI). L'OHI-S è un semplice strumento di valutazione per misurare detriti e calcoli. Questo protocollo include solo l'indice dei detriti. Questa modifica consente agli studenti di salute di raccogliere dati senza l'uso di strumenti dentali o infrangere le regole legali per quanto riguarda la loro interazione con i pazienti. Per calcolare il punteggio di un paziente, almeno due delle sei superfici possibili devono essere tinrate ed esaminate. I valori dell'indice dei detriti possono variare da 0 a 3, il numero più alto rappresenta quantità più elevate di detriti dentali. Utilizzare questa tabella per esaminare i pazienti e assegnare un punteggio a ogni superficie del dente. Fare clic qui per visualizzare questa tabella (fare clic con il pulsante destro del mouse per scaricare).

Tabella 5: Punteggi dell'indice generale di valutazione della salute orale (GOHAI) per un paziente con demenza. L'esempio è il risultato di un paziente con demenza. Punteggio totale GOHAI era 20 (gamma è da 12 a 60, numeri più alti che rappresentano scarsa qualità della vita legata alla salute orale), suggerendo il paziente si sentiva abbastanza confortevole. Le risposte alle domande uno e due suggeriscono che il paziente può avere disagio durante i pasti. Fare clic qui per visualizzare questa tabella (fare clic con il pulsante destro del mouse per scaricare).

Tabella 6: Questionario di deglutizione ROMP (Radboud Oral Motor Inventory) per un paziente affetta da demenza. L'esempio è il risultato di un paziente con demenza. Il punteggio totale romP era 12 (gamma da 7 a 35, numeri più alti che rappresentano problemi di deglutizione), suggerendo al paziente di sentirsi abbastanza a suo agio nella deglutizione. Le risposte alle domande tre e quattro suggeriscono che il paziente può avere disagio durante i pasti, ma questi possono non essere correlati con difficoltà di deglutizione. Fare clic qui per visualizzare questa tabella (fare clic con il pulsante destro del mouse per scaricare).

Tabella 7: Breve esame dello stato di salute orale (BOHSE) per un paziente con demenza. L'esempio è il risultato di un paziente con demenza. Punteggio BOHSE totale era 4 (gamma da 0 a 20, numeri più alti che rappresentano problemi di salute orale) suggerendo che il paziente aveva una salute orale abbastanza buona, anche se arrossamento intorno alle gengive, alcuni denti decaduti, e scarsa pulizia orale suggeriscono che questo paziente potrebbe aver bisogno di migliorare l'igiene orale e visitare un dentista. Fare clic qui per visualizzare questa tabella (fare clic con il pulsante destro del mouse per scaricare).

Tabella 8: Indice di igiene orale semplificato (OHI-S) per un paziente con demenza. L'esempio è il risultato di un paziente con demenza. Punteggio totale OHI-S è stato 2,17 (gamma da 0 a 3, numeri più alti che rappresentano più detriti dentali) suggerendo al paziente una maggiore quantità di detriti dentali. Fare clic qui per visualizzare questa tabella (fare clic con il pulsante destro del mouse per scaricare).

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Discussion

Qui dimostriamo una metodologia ampiamente accessibile e completa per valutare la salute orale. Questi strumenti includono il GOHAI9, la sottoscala di deglutizione del ROMP10, il BOHSE11e il OHI-S12. Attualmente, i professionisti della salute orale come dentisti, terapisti dentali, otisti dentali e assistenti dentali valutano quasi esclusivamente la salute orale. Hanno il vantaggio di formazione, sedie dentali e strumenti per lo screening avanzato e le cure, ma molti potenziali pazienti anziani non possono o non possono andare dal dentista a causa di limitazioni finanziarie o fisiche. Nell'occasione le proiezioni orali vengono eseguite al di fuori dello studio dentistico, le valutazioni vengono effettuate in modo informale o con uno strumento di screening orale stabilito. Queste valutazioni della salute orale spesso non vengono ripetute né a intervalli regolari né comprendono abbastanza aspetti della salute orale per correlare i risultati alla salute generale o rilevare problemi di sviluppo.

L'obiettivo di questo protocollo è quello di valutare e, se lo si desidera, monitorare la progressione della salute orale nel tempo e guidare le raccomandazioni per l'assistenza sanitaria sia orale che generale. Abbiamo scelto quattro strumenti di valutazione della salute orale specificamente per vagliare i pazienti anziani. Molto spesso, i pazienti anziani possono avere altre disabilità e stancarsi più rapidamente. Pertanto, brevi questionari sono stati preferiti a quelli lunghi. Due degli strumenti di valutazione scelti prevedono un caregiver per ottenere oggettivamente il punteggio orale. I protocolli descrivono semplici passi che qualsiasi professionista non dentale può imparare a eseguire. Pertanto, questo protocollo può essere utilizzato per valutare la salute orale negli anziani che abitano la comunità e quelli che vivono a lungo termine.

Gli studenti di salute sono spesso limitati quando interagiscono con i pazienti. Questo protocollo è ideale per incoraggiare gli studenti all'inizio della carriera a partecipare alla ricerca, raccogliere dati e acquisire esperienza lavorando con la popolazione anziana. Questa preziosa esperienza educa gli studenti all'importanza di un'attenta raccolta dei dati e di gestione dei pazienti. Inoltre, li prepara a praticare l'odontoiatria basata su prove in futuro. Infine, questa esperienza può incoraggiare le generazioni future di studenti a lavorare per migliorare la salute orale della crescente popolazione anziana.

I limiti di questo protocollo sono abbinati ai suoi vantaggi. Come strumento di ricerca, questo protocollo non ha la capacità di valutare e quantificare indicatori più specifici del deterioramento della salute orale come la parodontite e le cavità. Questa compilazione di strumenti di valutazione della salute orale può servire a richiedere ai pazienti di esprimere i loro disagi, ma un professionista è necessario per fare una diagnosi finale e raccomandare un corso di trattamento. Tuttavia, crediamo che possa essere uno strumento utile per i professionisti non dentali per vagliare i pazienti per scopi di ricerca o salute.

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Disclosures

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Acknowledgments

L'American Parkinson's Disease Association ha finanziato questo lavoro.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs Henry Schein 916553
Non-latex examination gloves VWR 76246-462 any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth
Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight) VWR 500033-336 any vendor will do; unnecessary, but helpful
Sterile, individually wrapped tongue depressor VWR 500011-108 any vendor will do

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