Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove

Medicine

הגרסה החיצונית ספלי: האם זה נוהל אפקטיבי ובטוח?

doi: 10.3791/60636 Published: June 6, 2020

Summary

מאמר זה מראה כיצד לבצע את הגרסה החיצונית של הספלי (ECV) על ידי שני מיילדים מנוסים בחדר הניתוח המאובעית בנוכחות רופא מרדים ומיילדת. ה-ECV מבוצעת עם כאבים וטוקולזיס. שני ניסיונות נעשים. תחת שליטת אולטרה-סאונד

Abstract

הגרסה החיצונית של הספלי (ECV) היא הליך אפקטיבי להפחתת מספר הסעיפים בניתוח קיסרי. עד כה, לא קיים פרסום וידאו המציג את המתודולוגיה של הליך זה. המטרה העיקרית היא להראות איך לבצע ECV עם פרוטוקול ספציפי עם tocolysis לפני ההליך וכאבים. כמו כן, אנו מתארים ולנתח את הגורמים הקשורים ECV מוצלחת, וגם להשוות משלוחים באוכלוסייה הכללית בהריון.

רטרוספקטיבה וניתוח תיאורי של ECV שבוצעו בבית החולים קליפיקו Universitario וירחן דה לה Arrixaca ב (ספרד) בין 1/1/2014 ו 12/31/2018 הוערך. הנתונים העדכניים ביותר הזמינים של משלוחי עבודה במרכז המקומי, שהיא מחלקת היולדות הגדולה ביותר בספרד, היו מ 2018.

320 חולים גויסו ו 3 נשים בהריון אבדו במהלך המחקר. ECV בוצעה ב 37 ± 3 שבועות ההיריון. ECV הצליחה ב-82.5% (N = 264). 19 סיבוכים דווחו (5.9%): 8 דימום נרתיקי (2.5%), 9 האטה עוברי (2.8%), 1 הקרע לטווח הארוך של ממברנות (0.3%) ו-1 לצניחת כבל (0.3%). משלוח הנרתיק הקודם מגדיל את שיעור ההצלחה של ECV אומותאם= 3.03 (1.62-5.68). מדד מסת הגוף אימהית (BMI) משפיע על ההצלחה של ECV אומותאם= 0.94 (0.89-0.99). חולים עם BMI > 40 ק"ג/m2 יש אומותאם= 0.09 (0.009-0.89) לעומת אלה עם bmi < 25 ק"ג/m2. אם ECV הצליחה, מדד המסירה בניתוח קיסרי הוא 22.2% (17.5-27.6%), מדד המסירה האיטואית הוא 52.1% (46.1-58.1%) והמדד למסירת הנרתיק הוא 25.7% (33.3-31.2%). אין הבדלים בניתוח קיסרי ואינדקסים מסירה eu, לאחר ECV מוצלחת. עם זאת, ECV מוצלחת משויכת לעליה של 6.29% בקצב המסירה אינסטרומנטציה (או = 1.63).

ECV היא הליך אפקטיבי כדי להפחית את מספר סעיפים ניתוח קיסרי עבור מצגות עכוז. BMI אימהית ומשלוח הנרתיק הקודם קשורים הצלחה ECV. ECV מוצלחת אינה משנה את תבנית המסירה הרגילה.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

הגרסה החיצונית של הספלי (ECV) היא הליך לשינוי התנוחה העוברית והשגת מצגת של ספלי. המטרה של ECV היא להציע הזדמנות משלוח ספלי להתרחש, אשר ידוע באופן נרחב להיות בטוח יותר מאשר במצג עכוז או ניתוח קיסרי. ECV מבוצעת בדרך כלל לפני תחילת תקופת העבודה הפעילה. גורמים הקשורים לשיעור הצלחה ecv גבוה יותר כוללים1,4: ריבוי זוגיות, מצגת רוחבי, גזע שחור, השליה האחורי, מדד נוזלי השפיר גבוה יותר 10 ס"מ.

עם זאת, ECV אינו הליך לא מזיק והוא עשוי להציג7,11 סיבוכים בתוך הגרסה כגון הקרע מוקדם של ממברנות, דימום נרתיקי, שינויים בחלוף של קצב לב עוברי, הפתיל חוט, abruptio פלאנטאה, אפילו הלידה.

במאמר זה, ניתחנו את ECVs שבוצעה תחת כאבים ו tocolysis. עד היום, לא פורסם אף דוח וידאו המראה כיצד לבצע הליך זה עם כאבים וטוקולזיס. המטרה העיקרית של מחקר זה היא להראות כיצד ECV מבוצעת. כמו כן נתאר כמה פעולות מפתח שיכולות לשפר את ההצלחה הפרוצדורלית. כמטרה משנית, ניתחנו את התוצאות של ECV שהתקבלו בעקבות הפרוטוקול הספציפי עם tocolysis וכאבים והשוו את התוצאות עם הספרות. כמו כן ניתחנו גורמים הקשורים לשיעור הצלחה ECV, סוג של מסירה והשוואה של סוג המסירה ב ECV נשים בהריון עם נשים שאינן ECV ההרה נכללו גם.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

מחקר זה אושר על ידי ועדת המחקר של הקליניקה של "וירחן דה לה Arrixaca" בבית החולים הקליני האוניברסיטאי. הסכמה מושכלת בכתב הושגה מכל המשתתפים.

1. להציע גרסה חיצונית להתייעץ (36 שבועות)

  1. לזהות את התנוחה עוברית עם אולטרסאונד.
    1. החלת ג'ל אולטרסאונד על הבטן של המטופל.
    2. במקום לבדוק את הבטן על אזור ההיפוקיבה.
    3. . זהה את התנוחה העוברית
  2. הצע גרסה חיצונית של הספלי.
  3. . הבטח את חתימת החולה

2. להודות בחדר המיון (≥ 37 שבועות)

  1. לזהות את התנוחה עוברית עם אולטרסאונד.
    1. החלת ג'ל אולטרסאונד על הבטן של המטופל.
    2. במקום לבדוק את הבטן על אזור ההיפוקיבה.
    3. . זהה את התנוחה העוברית
  2. הכן את דרישות המטופל והבדיקה (בדיקת דם והסכמה מושכלת).

3. להודות בחדר האספקה של האובריק

  1. בצעו הערכת קרדיוגרפיה. לרווחתם של העובר
  2. הוסף 10 מ ל של ריטודרין ב 500 mL של תמיסת גלוקוז.
  3. 30 דקות לפני ההליך, מנהל 6 מ ג של ריטודרין ב 60 mL/h.
  4. תזמין את החולה. לרוקן את שלפוחית השתן שלה
  5. לפני שעוברים לחדר. הניתוח של האוברידרין

4. שגרת הגרסה החיצונית בחדר הניתוח באובטריק

  1. . עבור לחדר הניתוח של האובטריק
  2. הצג סימנים חיוניים אימהי (הערת, אק ג, טמפרטורה, לחץ דם לא פולשני, רוויית חמצן).
  3. לזהות את התנוחה עוברית עם אולטרסאונד.
    1. החלת ג'ל אולטרסאונד על הבטן של המטופל.
    2. במקום לבדוק את הבטן על אזור ההיפוקיבה.
    3. . זהה את התנוחה העוברית
  4. מקמו את החולה טרנדלנבורג (15 °).
  5. . לבצע כאבים
    1. הרגעה למטופל עם 1-1.5 מ"ג/ק"ג הרביעי.
    2. לחילופין: לספק הרדמה בעמוד השדרה עם 10 מ ל של 0.1% בופירוטין.
  6. שגרת מהדורה חיצונית (2 נסיונות)
    1. החל כמות שופעת של ג'ל אולטרסאונד על הבטן של המטופל.
    2. הניחו את הידיים באזור ההיפוקיבה כדי לזהות את הישבן העוברי (רופא המיילד).
    3. העלה את הישבן עוברי (מיילקן).
    4. שים ידיים בבטן של המטופל כדי לאתר את ראש העובר (רופא המיילד).
    5. מדריך הישבן העוברי אל הפונדוס (מיילקן).
    6. ליישר ברציפות את הראש העובר אל האגן (הרופא המיילד).
  7. . לזהות את העובר באמצעות אולטרסאונד
    1. במקום לבדוק את הבטן על הבטן.
    2. . לזהות את הלב העוברי
    3. התבונן בקצב פעימות הלב העוברי למשך דקה לפחות.
  8. . בדוק אם יש דימום נרתיקי
  9. לזהות את התנוחה עוברית עם אולטרסאונד.
    1. במקום לבדוק את הבטן על אזור ההיפוקיבה.
    2. . זהה את התנוחה העוברית

5. מעבר לחדר המסירה לאובטריק

  1. לבצע הערכת קרדיוגרפיה עבור העובר להיות לפחות 4 שעות.
  2. . תשחררי את החולה

6. להודות בחדר המיון (24 שעות לאחר ההליך)

  1. בצע הערכת קרדיוגרפיה לרווחתם של העובר במשך 30 דקות.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

320 חולים גויסו בין 1 בינואר 2014 ו -31 בדצמבר, 2018. שלושה חולים אבדו במהלך המעקב לאחר ECV כי המסירה לא בוצעה בבית החולים שלנו.

סטטיסטיקות נגזרות מהנתונים הגולמיים. כדי ללמוד את ההבדלים בין קבוצות, בדיקות ה-t של הסטודנט שימשו עבור משתנים כמותיים ומבחנים מרובעים עבור משתנים דיכוטותיים. כל הבדיקות היו דו-זנבי ברמת המובהקות 0.05.

הגיל הממוצע של כל המטופלים. היה 33.18 שנים 55.6% מהחולים היו ביטול. רק 13 חולים (4.1%) היה. ניתוח קיסרי קודם ה-BMI הרשע הממוצע היה 25.1 ק ג/מ2. השליה היתה ממוקמת בקיר הקדמי של הרחם ב 63.5% של החולים, האחורי ב 30.8%, ב פונדוס ב 3.5% ו בקיר לרוחב ב 2.2%.

ECV נערכו ב 37 ± 3 שבועות הריון, כממוצע, ואינדיקציה ECV היה מצגת במצג עכוז ב 92.2% (N = 295) של החולים ומצגת רוחבי ב 7.8% (N = 25). ECV הצליחה ב-82.5% (N = 264) ונכשלה ב 17.5% (N = 56) [טבלה 1]. סיבוכים בגרסה התוך-5.94% (N = 19) של ההליכים: 9 היה האטה עוברית עבור יותר מ 6 דקות (2.81%), 8 היה דימום נרתיקי (2.5%), 1 היה קרע טרום לטווח של הקרומים במהלך 24 השעות הבאות (0.31%), ו -1 היה צניחה בחוט (0.31%). הילודים לא אושפזו ביחידת התינוקות ולא ביחידת הטיפול הנמרץ (NICU).

הגורמים הקשורים הצלחה בהליך ECV ב רגרסיה לוגיסטית מודל multivariant (טבלה 3) היו משלוח הנרתיק הקודם עם מותאם או = 3.029 (1.62-5.68) ו-BMI עם מותאם או = 0.942 (0.89-0.99). נשים הרות עם משלוח הנרתיק הקודם היו 2.03 פעמים סביר יותר יש הצלחה ECV מאשר ביטול. אם BMI היה מסווג (טבלה 4), חולים עם BMI מעל 40 ק ג/m2 היה מותאם או = 0.091 (0.009-0.89) אם הם הושוו עם אלה עם bmi נמוך יותר 25 ק ג/מ2 בעוד אחד להגדיל יחידה ב-bmi אימהי היה קשור ל 5.8% ירידה בשיעור הצלחה ecv.

ב 261 המטופל מוצלח ECV החולה (שולחן 2), 59.39% (N = 155) של המטופלים היתה התפרצות ספונטנית של העבודה, אינדוקציה ב 34.87% (n = 91) של החולים, ניתוח קיסרי בחירה לא מתוזמן 1.53% (n = 4) של החולים בשל מצגת לא יציבה, ו הגירסה התוך בגרסה בשנת 4.21% (N = 11) של המטופלים. 77.8% (N = 203) של מטופלים ECV מוצלחת סיימה את ההריון עם משלוח וגינאלי, בניגוד ל 22.2% (N = 58) כי היה משלוח בניתוח קיסרי (כולל ניתוח קיסרי בחירה לא מתוזמן, הגירסה הקיסרי בסעיף ניתוח וניתוח קיסרי דחוף במהלך העבודה).

סוג המסירה של 261 ECV מוצלחת חולים מוצגים בטבלה 2 ואיור 1: איטומית ב-52.1% (n = 136), האינסטרומנטציה ב 25.7% (n = 67), ניתוח קיסרי דחוף במהלך העבודה ב 16.5% (n = 43), בחירה בניתוח קיסרי לא מתוזמן בשנת 1.5% (n = 4) ו-מקטע הגירסה בניתוח קיסרי בתוך 4.2% (n = 11).

בחולים עם ECV מוצלחת, ביטול זוגיות היה הגורם היחיד סטטיסטית הקשורים למסירה אינסטרומנטציה עם מותאם או = 9.09 (4.54-18.20) בעקבות מודל רגרסיה לוגיסטית רב משתנים (שולחן 2). בינתיים, BMI היה הגורם היחיד סטטיסטית מזוהה עם ניתוח קיסרי דחוף עם מותאם או = 1.11 (1.03-1.19).

למרות, בבית החולים במהלך 2018, 7,040 משלוחים בוצעו, רק 7009 מהם נרשמו כראוי בסיס נתונים (איור 1): 4136 (59.0%) היו אויטיים, 1309 (18.7%) היו אינסטרומנטציה ו 1564 (22.3%) עברה ניתוח קיסרי

בחולים עם ECV מוצלחת (שולחן 2 ואיור 1), שיעור ניתוח קיסרי היה 17.5% (11.9-23.0%), לעומת זאת עם האוכלוסייה הכללית שיעור בניתוח קיסרי של 22.3% (34.3-37.5%). לא נמצאו הבדלים סטטיסטיים בין האוכלוסייה ECV מוצלחת לבין האוכלוסיה הכללית שיעור ניתוח קיסרי, או = 0.74 (0.53-1.03).

בחולים עם ECV מוצלחת, שיעור המסירה האאוטואית היה 52.1% (46.1-58.1%), בהשוואה לשיעור האספקה הכללי של האוכלוסייה הכללית של 59.0% (57.9-60.2%) [שולחן 2 ואיור 1]. לא נמצאו הבדלים סטטיסטיים בין ה-ECV המוצלח לבין שיעור האספקה הכללי של האוכלוסייה הכללית, או = 0.86 (0.67-1.11).

בחולים עם ECV מוצלחת, שיעור המסירה אינסטרומנטציה היה 25.7% (33.3-31.2%), בניגוד לקצב האספקה הכללי של האוכלוסייה הכללית של 18.7% (28.6-31.5%) [שולחן 2 ואיור 1]. ECV מוצלחת הייתה קשורה להגדלת שיעור המסירה של האינסטרומנטציה אם לעומת האוכלוסיה הכללית, או = 1.63 (1.22-2.17).

בין 2014 ו 2018, 36,068 משלוחים בוצעו בבית החולים, 7,423 מהם היו באמצעות ניתוח קיסרי (20.6%). כך, הליך ECV יש להימנע 203 ניתוח קיסרי בחירה בתקופה זו, 0.56% ירידה בשיעור ניתוח קיסרי.

Figure 1
איור 1: השוואה של סוג המסירה: אוכלוסיית ההרה הכללית בשנת 2018, הקבוצה ecv בין 2014-2018, המחזור המוצלח ecv בין 2014-2018. * צ'י בריבוע מבחן: p < 0.05. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

תוצאת ECV
הצלחה היכשל
ממוצע/% (N) CI 95% ממוצע/% (N) CI 95%
גיל 33.3 (32.7-34.0) 32.5 (31.0-33.9)
גיל הריונית ב-ECV 37.4 (37.3-37.5) 37.3 (37.2-37.4)
כבידה 2.1 (1.9-2.3) 1.7 (1.4-2.1)
זוגיות 0.8 (0.6-0.9) 0.5 (0.2-0.7)
ביטול זוגיות 51.9% (137) (45.9-57.9%) 73.2% (41) (60.7-83.4%)
ניתוח קיסרי קודם 3.8% (10) (2.0-6.6%) 5.4% (3) (1.5-13.6%)
אימהית BMI 24.8 (24.2-25.4) 26.4 (24.8-28.0)
מקוטלגת אמהי BMI משקל רגיל 57.1% (145) (51.0-63.1%) 54.9% (28) (41.3-68.0%)
עודף משקל 31.1% (79) (25.7-37.0%) 23.5% (12) (13.6-36.4%)
השמנה כיתה 1 8.7% (22) (5.7-12.6%) 11.8% (6) (5.1-22.7%)
השמנת יתר כיתה 2 2.8% (7) (1.2-5.3%) 3.9% (2) (0.8-12.0%)
השמנה כיתה 3 0.4% (1) (0.04%) 5.9% (3) (1.7-24.0%)
משקל עוברי מוערך לפני ECV (גר') 2818.7 (2773.9-2863.5) 2801.5 (2715.3-2887.8)
מיקום מרכזי קדמי 62.7% (165) (56.8-68.4%) 67.3% (37) (54.2-78.5%)
אחורי 31.6% (83) (26.1-37.4%) 27.3% (15) (16.9-40.0%)
פונדוס 3.4% (9) (1.7-6.2%) 3.6% (2) (0.8-11.2%)
קיר צדדי 2.3% (6) (1.0-4.6%) 1.8% (1) (0.2-8.2%)
ילית 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
חיווי ECV מצג עכוז 90.9% (240) (87.0-93.9%) 98.2% (55) (92.0-99.8%)
רוחבי 9.1% (24) (6.1-13.0%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
יכוך לא 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
רגעה 98.9% (261) (97.0-99.7%) 100% (56) (0-0%)
הרדמה בעמוד השדרה 1.1% (3) (0.3-3.0%) 0% (0) (0-0%)

טבלה 1: מאפייני גירסה חיצוניים: הצלחה או כשל ecv. %: אחוזים. CI 95%: מרווח ביטחון 95%.

תוצאת ECV
הצלחה היכשל
ממוצע/% (N) CI 95% ממוצע/% (N) CI 95%
גיל הריונית במסירה 39.0 (38.4-39.6) 39.0 (38.7-39.3)
תחילת העבודה ספונטנית 59.4% (155) (53.4-65.2%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
אינדוקציה 34.9% (91) (29.3-40.8%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
ניתוח קיסרי בחירה 1.5% (4) (0.5-3.6%) 89.3% (50) (79.2-95.4%)
מהדורה בקיסרי 4.2% (11) (2.3-7.2%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
סוג המסירה נרתיק 77.8% (203) (72.5-82.5%) 0% (0) (0-0%)
אאוטואית 52.1% (136) (46.1-58.1%) 0% (0) (0-0%)
עבדת יומנים של 25.7% (67) (33.3-31.2%) 0% (0) (0-0%)
ניתוח קיסרי 22.2% (58) (17.5-27.6%) 100% (56) (0-0%)
ניתוח קיסרי דחוף 16.5% (43) (12.4-34.3%) 3.6% (2) (0.8-17.7%)
סיבוכים של ECV 5.7% (15) (3.4-9.0%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
משקל יילוד (גר') 3276.9 (3218.4-3335.3) 3154.7 (3050.2-3259.2)

שולחן 2: תחילת העבודה וסוג של משלוח. מאפייני גרסה חיצוניים: הצלחה או להיכשל ECV. %: אחוזים. CI 95%: מרווח ביטחון 95%.

או p 95% CI מיכל שטיידור p 95% CI
משלוח הנרתיק הקודם 3.467 0.001 (1.684-7.140) 3.029 0.001 (1.615-5.680)
אימהית BMI 0.911 0.007 (0.851-0.975) 0.942 0.044 (0.888-0.998)
ניתוח קיסרי קודם 0.706 0.619 (0.179-2.786)
מיקום מרכזי קדמי 0.000 0.523
אחורי 1.559 0.218 (0.770-3.157)
פונדוס 2.640 0.375 (0.310-22.499)
רוחב 0.732 0.783 (0.080-6.679)
משקל עוברי מוערך לפני ECV (גר') 1.000 0.441 (0.999-1.001)

טבלה 3: רגרסיה לוגיסטית מודל רב-משתנים של תוצאות ecv. או: יחס הסיכויים. 95% CI: 95% מרווח ביטחון. BMI: מדד מסת הגוף. OR מותאם על ידי משלוח הנרתיק הקודם BMI אימהית.

או p 95% CI
BMI אימהית פחות מ -25 ק ג/מ ר 1.000
BMI אימהית בין 25-30 ק ג/m2 1.378 0.342 (0.711-2.673)
BMI אימהית בין 30-35 ק ג/m2 0.816 0.668 (0.322-2.067)
BMI אימהית בין 35-40 ק ג/m2 0.952 0.953 (0.190-4.778)
האימהית BMI מעל 40 ק ג/m2 0.091 0.040 (0.009-0.897)

טבלה 4: ecv תוצאות בהשוואה לאינדקס מסת גוף מסווג. או: יחס הסיכויים. 95% CI: 95% מרווח ביטחון. BMI: מדד מסת הגוף.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

מאמר זה מציג את ההליך לביצוע ECV. הצלחת ההליך ecv הצלחה במחקר זה הוא 82.5% (78.1-86.4%), שהוא גבוה יותר מאשר שיעור ההצלחה הנמצא בספרות הבינלאומית 49.0% (47-50.9%)1,2,3,4 או ספרות ספרדית 53.49% (42.9-64.0%)5,6,7. הבדל זה עשוי להיות עקב שימוש בסוכני טוקוליטיקה לפני ההליך, כפי שהוצע על ידי velzel ואח '8, גיל ההיריון שבו ecv מבוצעת, החוויה שנרכשה על ידי ארבעת המייקנים העושים את ה-ecv במרכז, כפי שהוצע על ידי האיסן ד ואח '9, השימוש בשככי כאבים או בנוכחות רופא מרדים ומיילדת.

השימוש בגרסה החיצונית מצגת במצג עכוז, על פי מי10, בהחלט מפחית את השכיחות של ניתוח קיסרי, אשר הוא עניין מיוחד ביחידות שבהן משלוח באמצעות עכוז הנרתיק אינו מנהג משותף.

ישנם כמה צעדים קריטיים בפרוטוקול שעושים את זה שונה מאחרים. לאחר המטופל לרוקן את שלפוחית השתן שלה לפני ההליך, השימוש tocolysis רק לפני ECV או כאבים עם הרדמה או בעמוד השדרה עשוי לתרום לשיעור הצלחה גבוה יותר שהתקבל במחקר.

נפח שלפוחית השתן ממלא תפקיד חשוב בהצלחה ECV. לוין ואח '11 הדגיש את החשיבות של התחלת ההליך עם שלפוחית השתן ריקה, דיווח או = 2.5 (1.42-4.34) עבור ecv מוצלח אם שלפוחית השתן היה נפח מתחת 400 mL. לכל המשתתפים במחקר הזה. הייתה שלפוחית ריקה

בנוסף, אנו מציעים את השימוש tocolysis עם אגוניסט ביתא-אדרארדירגיות רק לפני ההליך כמו tocolysis עושה הזזת העובר במהלך ECV קל. השימוש tocolysis דווח בעבר במחקרים שונים, השתמשו לעתים קרובות לפני ובמהלך הליך ECV. ואני ואח '12 דיווחו על RR = 1.9 (1.3-2.8) עבור ecv מוצלחת אם האגוניסט ביתא-אדרלירגיות משמש במהלך ecv לעומת לא להשתמש בו. עם זאת, השימוש tocolysis רק לפני ההליך לא דווח.

ביצעו ECV תחת כאבים. או הרדמה בעמוד השדרה באופן כזה, התכווצות של שרירי קיר הבטן נמנעת או מופחתת ומקלה על הזזת העובר במהלך ECV. סאליבן ואח '13 לא דיווחו על הבדלים בשיעור ההצלחה ecv כאשר השימוש בהרדמה משולבת בעמוד השדרה עם כאבים בעירוי מושווים עם הרדמה בעמוד השדרה בלבד. Weiniger ואח '14 דיווחו על או = 4.97 (1.41-17.48) עבור ecv מוצלחת כאשר הרדמה בעמוד השדרה מבוצעת נגד שום הרדמה.

Tocolysis וכאבים לא רק להקל על הזזת העובר במהלך ECV, אלא גם להגדיל את הסיכון של דימום נרתיקי וabruptio. מגבלה של המחקר כי יש לציין כי סיבוכים כגון דימום הנרתיק התרחשה 2.5% (N = 8) של המטופלים. גרורוצטן ואח '15 דיווח 0.38% (N = 51) מקרים של דימום מהנרתיק או יפרדות שליה שלמה.

קצב הסיבוכים שהושגו במחקר זה הוא 5.94% (3.7-8.9%), הדומה לקצב המצוי בספרות 6.1%1,15. לא יותר משני נסיונות מוצעים לבצע ECV בפרוטוקול. החברה הלאומית של גניקולוגיה ויולדות ממליצה לא יותר מ 4 ניסיונות16 כדי למנוע abruptio הפלאנטה ואת קצב הלב עוברית הפרעה. הפחיתו את זה 2 ניסיונות כדי להיות זהירים יותר עם ההליך עקב העובדה כי tocolysis וכאבים יכול לגרום המייקנים להחיל כוחות גדולים יותר.

BMI נחקרה כגורם בעל השפעה בשיעור הצלחה ECV17. במחקר, עבור כל יחידה של BMI שיעור ההצלחה של ECV הופחת 7.8% עם מותאם או = 0.942 (0.89-0.99). יתר על כן, במחקר, חולים עם BMI מעל 40 ק ג/m2 (N = 4) יש סיכוי הרבה פחות להצלחה ב ecv מאשר חולים עם BMI נמוך יותר 25 ק"ג/m2 עם מותאם או = 0.091 (0.009-0.89). התוצאות הן בהתאם ל-S. שוביארי ואח '17 המתארים ירידה בשיעור ecv הצלחה בחולים עם bmi גבוה יותר 40 ק ג/מ2 לעומת אלה עם ה-bmi בין 18.5 ו 24.9 ק"ג/m2 עם מותאם או = 0.621 (0.54-0.71)17. ממצא זה עשוי להיות משום שהאדיפוז שעלולה להקשות על התהליך.

במחקר, המטופלים שעברו ECV, באופן עצמאי של תוצאה של ההליך, היה משלוח האאוטואית ב 42.9% (37.5-48.4%) של המקרים, מסירה שעברה אינסטרומנטציה ב-21.1% (26.7-25.6%) של מקרים, ניתוח קיסרי דחוף במהלך העבודה ב 14.2% (10.7-18.4%) של מקרים וניתוח קיסרי בחירה ב-17.0% (13.2-21.5%) של מקרים. בספרות, חולים שעברו ecv, ללא תלות בתוצאה של ההליך, היה משלוח eu, ב 33.1% (31.3-34.9%)1,2,18,19 מהמקרים, משלוח אינסטרומנטציה ב 10.5% (9.3-11.7%)1,2,18,19 של המקרים, ניתוח קיסרי דחוף במהלך העבודה ב 18.5% (27.3-20.0%)1,2,18,19 מהמקרים, וניתוח קיסרי בחירה ב 36.6% (34.7-38.5%)1,2,18,19 מהמקרים. לכן, המחקר כולל שיעור משלוח גבוה יותר והאינסטרומנטציה וניתוח הקיסרי דחוף נמוך יותר במהלך שיעור העבודה מאשר דוחות הספרות. הבדלים אלה עשויים לנבוע מהעובדה ששיעור ההצלחה ECV במחקר זה גבוה יותר מאשר פורסם בספרות, ולכן שיעור משלוח הנרתיק שקיבלנו הוא גם גדול יותר. כמו כן יש לציין כי ההבדלים במצב, שיעורי מסירה הניתנים לטיפול בניתוח קיסרי, הניתנים להסבר עקב הניהול השמרני של העבודה הנעשית במרכז זה, כך התפרצות ספונטנית גבוהה יותר של עבודה, ושיעור גבוה יותר של משלוח נרתיקי מושגת עם גישה זו.

לאחר ECV, שיעור המסירה של האינסטרומנטציה עלה בהשוואה לאוכלוסיה הכללית, כמו דה Hundt et al.18 תיאר. במחקר, ECV קשורה למסירה אינסטרומנטציה עם או = 1.63 (1.22-2.17), בעוד שמחברים מסוימים18 דיווחו על a או = 1.4 (1.1-1.7). הסיבות מדוע נשים לאחר ECV מוצלחת יש סיכון מוגבר למסירה אינסטרומנטציה לעומת האוכלוסייה הכללית בהריון לא ברור. מחקרים מסוימים דיווחו כי העוברים במצג שונה ביולוגית מפני העוברים המציגים במשקל נמוך יותר, היחס fetoplacental נמוך יותר היקף ראש קטן18,20. אלה מראים כי העוברים במצג עכוז עלול לסבול את העבודה גרוע יותר ולהראות סימנים מוקדמים של מצוקה עוברית.

בספרות1,2,3,4, גורמים רבים נחשבים להשפיע על שיעור הצלחה ecv כגון זוגיות, מדד נוזלי השפיר, השליה האחורי ומצגת במצג עכוז. עם זאת, יש לנו רק מצאנו אסוציאציה סטטיסטית בין זוגיות ו ECV שיעור הצלחה עם מותאם או = 3.029 (1.62-5.68) ו-BMI אימהית עם מותאם או = 0.942 (0.89-0.99). גורמים אחרים שויך לכישלון של ecv כגון: גיל אימהית, גיל הריונית ב ecv, ניתוח קיסרי הקודם משקל עוברית מוערך1,2,3,4. עם זאת, לא נמצאו שיוכים סטטיסטיים משמעותית במחקר. החקירה העתידית נדרשת כדי להעריך פרוטוקולים שונים של ECV כולל ההיבט הקודם ושיטת כאבים.

לבסוף, אנחנו יכולים להסיק כי ECV הוא הליך יעיל כדי להפחית את מספר סעיפים ניתוח קיסרי בעוברים עם מצגות עכוז. BMI אימהית ומשלוח הנרתיק הקודם קשורים הצלחה ECV. ECV מוצלחת אינה משנה את תבנית המסירה הרגילה בהשוואה לאוכלוסיה הכללית.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

. למחברים אין מה לגלות

Acknowledgments

אנו מודים לכל מיילדות ומרדימים ששיתפו פעולה בפרויקט זה. דוד Simó שיתף פעולה באופן מיוחד עם פרויקט זה להקליט את ההליך.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Avalon FM20 Fetal monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel Parker Laboratories, INC https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL) B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL) Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6  General Electric Health Care Company https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
  2. Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83 (2015).
  3. Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133, (5), 857-866 (2019).
  4. Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293, (4), 749-755 (2016).
  5. Castañer-Mármol, A. Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. Public Health, Science History and gynecology Department.(Alicante, Miguel Hernández University). Dissertation (2015).
  6. Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131, (2), 192-195 (2015).
  7. Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48, (12), 574-580 (2005).
  8. Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356, (26), 6773 (2017).
  9. Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236, (3), 193-197 (2019).
  10. Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11, (4), 633-639 (2005).
  11. Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
  12. Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
  13. Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
  14. Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104, (5), 613-618 (2010).
  15. Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112, (5), 1143-1151 (2008).
  16. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58, (7), 337-340 (2015).
  17. Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
  18. de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123, (6), 1327-1334 (2014).
  19. Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
  20. Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).
הגרסה החיצונית ספלי: האם זה נוהל אפקטיבי ובטוח?
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Sánchez-Romero, J., García-Soria, V., Araico-Rodríguez, F., Herrera-Giménez, J., Blanco-Carnero, J. E., Nieto-Díaz, A., Sánchez-Ferrer, M. L. External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. J. Vis. Exp. (160), e60636, doi:10.3791/60636 (2020).More

Sánchez-Romero, J., García-Soria, V., Araico-Rodríguez, F., Herrera-Giménez, J., Blanco-Carnero, J. E., Nieto-Díaz, A., Sánchez-Ferrer, M. L. External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. J. Vis. Exp. (160), e60636, doi:10.3791/60636 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter