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बाहरी सेफलिक संस्करण: क्या यह एक प्रभावी और सुरक्षित प्रक्रिया है?

Published: June 6, 2020 doi: 10.3791/60636
Automatic Translation
1, 2, 1, 1, 1,3, 1,3,4, 1,3,4
1Department of Obstetrics & Gynecology, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital, 2Department of Gynecology, "Reina Sofía", University Clinical Hospital, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Surgery, University of Murcia, 4Institute for Biomedical Research of Murcia

ERRATUM NOTICE

Summary

इस लेख से पता चलता है कि कैसे एक एनेस्थीसियोलॉजिस्ट और एक दाई की उपस्थिति में प्रसूति ऑपरेटिंग कमरे में दो अनुभवी प्रसूति द्वारा बाहरी सिफेलिक संस्करण (ECV) प्रदर्शन करने के लिए । ईसीवी एनालजेसिया और टॉकोलिसिस के साथ किया जाता है। अल्ट्रासोनोग्राफी नियंत्रण के तहत दो प्रयास किए जाते हैं।

Abstract

बाहरी सिफेलिक संस्करण (ईसीवी) सिजेरियन वर्गों की संख्या को कम करने के लिए एक प्रभावी प्रक्रिया है। आज तक, इस प्रक्रिया की कार्यप्रणाली को दिखाने वाला कोई वीडियो प्रकाशन नहीं है। इसका मुख्य उद्देश्य यह दिखाना है कि प्रक्रिया और एनालजेसिया से पहले टोकोलिसिस के साथ एक विशिष्ट प्रोटोकॉल के साथ ईसीवी कैसे प्रदर्शन करना है। इसके अलावा, हम सफल ईसीवी से जुड़े कारकों का वर्णन और विश्लेषण करते हैं, और सामान्य गर्भवती आबादी में प्रसव की तुलना भी करते हैं।

1/1/2014 और 12/31/2018 के बीच मर्सिया (स्पेन) में अस्पताल क्लिनिको यूनीवर्सिटारियो विर्गेन डी ला अरिक्साका में किए गए ईसीवी के भूतलक्षी और वर्णनात्मक विश्लेषण का आकलन किया गया । स्थानीय केंद्र में श्रम प्रसव के उपलब्ध नवीनतम डेटा, जो स्पेन में सबसे बड़ा मातृत्व विभाग है, २०१८ से थे ।

अध्ययन के दौरान 320 मरीज भर्ती हुए और 3 गर्भवती महिलाओं की जान चली गई। ईसीवी को 37 ± 3 सप्ताह के गर्भ में किया गया था। ईसीवी 82.5% (एन = 264) में सफल रहा। 19 जटिलताओं की सूचना दी गई (5.9%): 8 योनि रक्तस्राव (2.5%), 9 भ्रूण ब्रैडीकार्डिया (2.8%), झिल्ली का 1 अपरिपक्व टूटना (0.3%) और 1 कॉर्ड प्रोलैप्स (0.3%)। पिछले योनि वितरण ECV की सफलता दर बढ़ जाती है यासमायोजित= 3.03 (1.62-5.68)। मातृ बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) ईसीवी की सफलता को प्रभावित करता है यासमायोजित= 0.94 (0.89-0.99)। बीएमआई और 40 किलोग्राम/एम2 के रोगियों में बीएमआई और एलटी;25 किलोग्राम/मीटर2की तुलना में एक यासमायोजित=0.09 (0.009-0.89) है। यदि ईसीवी सफल रहा, तो सिजेरियन डिलीवरी इंडेक्स 22.2% (17.5-27.6%), यूटोसिक डिलीवरी इंडेक्स 52.1% (46.1-58.1%) और इंस्ट्रूमेंटेड वेजाइनल डिलीवरी इंडेक्स 25.7% (20.7-31.2%) है। सफल ईसीवी के बाद सिजेरियन और यूटोसिक डिलीवरी इंडेक्स में कोई अंतर नहीं है। हालांकि, एक सफल ईसीवी इंस्ट्रूमेंटेड डिलीवरी दर (या = 1.63) में 6.29% की वृद्धि से जुड़ा हुआ है।

ईसीवी ब्रीच प्रस्तुतियों के लिए सिजेरियन वर्गों की संख्या को कम करने के लिए एक प्रभावी प्रक्रिया है। मातृ बीएमआई और पिछले योनि वितरण ECV सफलता के साथ जुड़े रहे हैं । सफल ईसीवी सामान्य वितरण पैटर्न को संशोधित नहीं करता है।

Introduction

बाहरी सेफलिक संस्करण (ईसीवी) भ्रूण की स्थिति को संशोधित करने और सिफेलिक प्रस्तुति प्राप्त करने के लिए एक प्रक्रिया है। ईसीवी का उद्देश्य सिफेलिक डिलीवरी के लिए एक अवसर प्रदान करना है, जो व्यापक रूप से ब्रीच या सिजेरियन सेक्शन की तुलना में सुरक्षित होने के लिए जाना जाता है। सक्रिय श्रम अवधि शुरू होने से पहले ईसीवी आमतौर पर किया जाता है। एक उच्च ECV सफलता दर से जुड़े कारकोंमें1,4:बहुसमता, एक ट्रांसवर्स प्रस्तुति, काली दौड़, पीछे अपरा, एमनियोटिक द्रव सूचकांक 10 सेमी से अधिक शामिल हैं।

हालांकि, ईसीवी एक अहानिकर प्रक्रिया नहीं है और झिल्ली के समय से पहलेटूटना,योनि रक्तस्राव, भ्रूण हृदय गति के क्षणभंगुर परिवर्तन, गर्भनाल पतन, अचानक अपरा, यहां तक कि stillbirth जैसी7,11 इंट्रावर्जन जटिलताओं को पेश कर सकता है।

इस लेख में, हमने एनाल्जेसिया और टॉकोलिसिस के तहत किए गए ईसीवी का विश्लेषण किया। आज तक, कोई वीडियो रिपोर्ट प्रकाशित नहीं की गई है जिसमें यह दर्शाया गया है कि एनालजेसिया और टोकोलिसिस के साथ इस प्रक्रिया को कैसे अंजाम दिया जाए । इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य यह दिखाना है कि ईसीवी का प्रदर्शन कैसे किया जाता है। हम कुछ प्रमुख कार्यों का भी वर्णन करते हैं जो प्रक्रियात्मक सफलता में सुधार कर सकते हैं । एक माध्यमिक उद्देश्य के रूप में, हमने टोकोलिसिस और एनाल्जेसिया के साथ विशिष्ट प्रोटोकॉल का पालन करते हुए प्राप्त ईसीवी के परिणामों का विश्लेषण किया और परिणामों की तुलना साहित्य से की। हमने ईसीवी सफलता दर, प्रसव के प्रकार और गैर-ईसीवी गर्भवती महिलाओं के साथ ईसीवी गर्भवती महिलाओं में प्रसव के प्रकार की तुलना से जुड़े कारकों का भी विश्लेषण किया।

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Protocol

इस अध्ययन को विश्वविद्यालय नैदानिक अस्पताल में "विर्गेन डी ला Arrixaca" की क्लिनिक अनुसंधान समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। सभी प्रतिभागियों से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी ।

1. परामर्श पर बाहरी सिफेलिक संस्करण की पेशकश करें (36 सप्ताह)

  1. अल्ट्रासाउंड के साथ भ्रूण की स्थिति की पहचान करें।
    1. मरीज के पेट पर अल्ट्रासाउंड जेल लगाएं।
    2. पेट की जांच को हाइपोगैट्रिक क्षेत्र पर रखें।
    3. भ्रूण की स्थिति की पहचान करें।
  2. बाहरी सिफेलिक संस्करण प्रदान करें।
  3. रोगी हस्ताक्षर सूचित सहमति है।

2. प्रसूति आपातकालीन कक्ष में स्वीकार करें (‧37 सप्ताह)

  1. अल्ट्रासाउंड के साथ भ्रूण की स्थिति की पहचान करें।
    1. मरीज के पेट पर अल्ट्रासाउंड जेल लगाएं।
    2. पेट की जांच को हाइपोगैट्रिक क्षेत्र पर रखें।
    3. भ्रूण की स्थिति की पहचान करें।
  2. रोगी को तैयार करें और आवश्यकताओं (रक्त परीक्षण और सूचित सहमति) की जांच करें।

3. प्रसूति वितरण कक्ष में स्वीकार करें

  1. भ्रूण की भलाई के लिए कार्डियोटोग्राफी मूल्यांकन करें।
  2. ग्लूकोज समाधान के 500 मीटर में रिटोड्रिन के 10 mL जोड़ें।
  3. प्रक्रिया से 30 मिनट पहले, 60 मिलीग्राम रिटोड्रिन को 60 मिलीग्राम/घंटा पर प्रशासित करें।
  4. रोगी को उसके मूत्राशय को खाली करने के लिए आमंत्रित करें।
  5. प्रसूति ऑपरेटिंग रूम में जाने से पहले रिटोड्रिन परफ्यूजन बंद करें।

4. प्रसूति ऑपरेटिंग रूम में बाहरी सिफेलिक संस्करण प्रक्रिया

  1. प्रसूति ऑपरेटिंग रूम में ले जाएं।
  2. मातृ महत्वपूर्ण संकेतों (दिल की धड़कन, ईकेजी, तापमान, नॉनइनवेसिव ब्लड प्रेशर, ऑक्सीजन संतृप्ति) की निगरानी करें।
  3. अल्ट्रासाउंड के साथ भ्रूण की स्थिति की पहचान करें।
    1. मरीज के पेट पर अल्ट्रासाउंड जेल लगाएं।
    2. पेट की जांच को हाइपोगैट्रिक क्षेत्र पर रखें।
    3. भ्रूण की स्थिति की पहचान करें।
  4. ट्रेंडेलेनबर्ग (15 डिग्री) में रोगी की स्थिति।
  5. एनालजेसिया करें।
    1. 1-1.5 मिलीग्राम/किलो प्रोपोफोल चतुर्थ के साथ रोगी को बेहोश करें।
    2. वैकल्पिक रूप से: 0.1% bupivacaine के 10 mL के साथ रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण प्रदान करते हैं।
  6. बाहरी सिफेलिक संस्करण प्रक्रिया (2 प्रयास)
    1. मरीज के पेट पर अल्ट्रासाउंड जेल की प्रचुर मात्रा में लगाएं।
    2. भ्रूण के नितंबों (प्रसूति विशेषज्ञ ए) की पहचान करने के लिए हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में हाथ रखें।
    3. उत्तोलन भ्रूण नितंबों (प्रसूति विशेषज्ञ ए) ।
    4. भ्रूण के सिर (प्रसूति बी) का पता लगाने के लिए रोगी के पेट में हाथ रखें।
    5. भ्रूण नितंबों को फंडस (प्रसूति विशेषज्ञ ए) में गाइड करें।
    6. लगातार भ्रूण सिर को श्रोणि (प्रसूति बी) को निर्देशित करें।
  7. अल्ट्रासाउंड के साथ भ्रूण की अच्छी तरह से पहचानें।
    1. पेट की जांच पेट पर रखें।
    2. भ्रूण दिल की पहचान करें।
    3. कम से कम एक मिनट के लिए भ्रूण हृदय गति का निरीक्षण करें।
  8. योनि रक्तस्राव की जांच करें।
  9. अल्ट्रासाउंड के साथ भ्रूण की स्थिति की पहचान करें।
    1. पेट की जांच को हाइपोगैट्रिक क्षेत्र पर रखें।
    2. भ्रूण की स्थिति की पहचान करें।

5. प्रसूति वितरण कक्ष में जाएं

  1. भ्रूण भलाई के लिए कार्डियोटोग्राफी मूल्यांकन करें कम से कम 4 घंटे के लिए।
  2. मरीज को डिस्चार्ज कर दें।

6. प्रसूति आपातकालीन कक्ष में स्वीकार करें (24 घंटे के बाद प्रक्रिया)

  1. भ्रूण भलाई के लिए कार्डियोटोग्राफी मूल्यांकन 30 मिनट के लिए करें।

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Representative Results

1 जनवरी 2014 से 31 दिसंबर 2018 के बीच तीन सौ बीस मरीजों को भर्ती किया गया। ईसीवी के बाद फॉलो-अप के दौरान तीन मरीज गुम हो गए क्योंकि हमारे अस्पताल में डिलीवरी नहीं कराई गई ।

आंकड़े कच्चे आंकड़ों से प्राप्त किए गए थे । समूहों के बीच मतभेदों का अध्ययन करने के लिए, अपेयर छात्र के टी-परीक्षणों का उपयोग विरोधाभासी चर ों के लिए मात्रात्मक चर और ची-स्क्वायर परीक्षणों के लिए किया गया था। सभी परीक्षणों को ०.०५ महत्व के स्तर पर दो पूंछ थे ।

सभी मरीजों की औसत आयु 33.18 वर्ष थी। 55.6% मरीज निष्प्रभावी थे। केवल 13 रोगियों (4.1%) पिछला सिजेरियन सेक्शन था। मतलब मातृ बीएमआई २५.१ किलो/मीटर2था । अपरा गर्भाशय की पूर्वकाल दीवार में 63.5% रोगियों में स्थित था, 30.8% में पीछे, फंडस में 3.5% में और पार्श्व दीवार में 2.2% में।

ईसीवी को औसतन 37 ± 3 सप्ताह के गर्भ में किया गया था, और ईसीवी का संकेत रोगियों के 92.2% (एन = 295) में ब्रीच प्रस्तुति थी और 7.8% (एन = 25) में ट्रांसवर्स प्रस्तुति थी। ईसीवी 82.5% (एन = 264) में सफल रहा और 17.5% (एन = 56)[तालिका 1]में विफल रहा। प्रक्रियाओं के 5.94% (एन = 19) में इंट्रावर्जन जटिलताएं हुई: 9 में 6 मिन (2.81%), 8 में योनि रक्तस्राव (2.5%), 1 में अगले 24 घंटों (0.31%) के दौरान झिल्ली का अपरिपक्व टूटना था, और 1 में गर्भनाल प्रोलैप्स (0.31%)। नवजात शिशुओं को न तो नवजात यूनिट में अस्पताल में भर्ती किया गया और न ही नवजात गहन चिकित्सा इकाई (एनआईसीयू) ।

लॉजिस्टिक प्रतिगमन बहुवैरति मॉडल(तालिका 3)में ईसीवी प्रक्रिया की सफलता से संबंधित कारक समायोजित या =3.029 (1.62-5.68) और बीएमआई के साथ समायोजित ओआर =0.942 (0.89-0.99) के साथ पिछले योनि वितरण थे। पिछले योनि प्रसव के साथ गर्भवती महिलाओं को २.०३ गुना अधिक निष्प्रभावी से ECV सफलता की संभावना थी । यदि बीएमआई वर्गीकृत किया गया था(तालिका 4),४० किलो/एम2 से ऊपर बीएमआई के साथ रोगियों को एक समायोजित या = 0.091 (0.009-0.89) अगर वे एक बीएमआई से कम 25 किलो/मीटर2 के साथ उन लोगों के साथ तुलना की गई थी, जबकि मातृ बीएमआई में एक इकाई वृद्धि ECV सफलता दर में ५.८% की कमी के साथ जुड़ा हुआ था ।

रोगियों के 261 सफल ईसीवी रोगी पलटन(तालिका 2),59.39% (एन = 155) में श्रम की सहज शुरुआत थी, रोगियों के 34.87% (एन = 91) में शामिल करना, अस्थिर प्रस्तुति के कारण रोगियों के 1.53% (एन =4) में वैकल्पिक गैर-अनुसूचित सिजेरियन, और रोगियों के 4.21% (एन = 11) में इंट्रावर्जन सिजेरियन। सफल ईसीवी रोगियों के 77.8% (एन = 203) ने 22.2% (एन = 58) के विपरीत योनि डिलीवरी के साथ गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जिसमें सिजेरियन डिलीवरी (वैकल्पिक गैर-अनुसूचित सिजेरियन, इंट्रावर्जन सिजेरियन सेक्शन और श्रम के दौरान तत्काल सिजेरियन सेक्शन सहित) था।

261 सफल ईसीवी रोगियों के वितरण का प्रकार तालिका 2 और चित्रा 1में दिखाया गया है: यूटोसिक में 52.1% (एन = 136), 25.7% (एन = 67), तत्काल सिजेरियन में इंस्ट्रूमेंटकिया गया है 16.5% (एन = 43), 1.5% (एन = 4) में वैकल्पिक गैर-अनुसूचित सिजेरियन सेक्शन और 4.2% (एन = 11) में इंट्रावर्जन सिजेरियन सेक्शन में श्रम के दौरान अनुभाग।

सफल ईसीवी वाले रोगियों में, निष्प्रभावीता एक समायोजित या =9.09 (4.54-18.20) के साथ उपकरण वितरण के साथ सांख्यिकीय रूप से जुड़ा एकमात्र कारक था, जो लॉजिस्टिक प्रतिगमन बहुवैरियस मॉडल(तालिका 2)के बाद था। इस बीच, बीएमआई एक ही कारक सांख्यिकीय एक समायोजित या = 1.11 (1.03-1.19) के साथ एक तत्काल सिजेरियन अनुभाग के साथ जुड़ा हुआ था ।

हालांकि, 2018 के दौरान अस्पताल में, 7,040 प्रसव किए गए थे, उनमें से सिर्फ 7009 को डेटा बेस में सही ढंग से दर्ज किया गया था(चित्र 1):4136 (59.0%) यूटोसिक, 1309 (18.7%) वाद्य यंत्र थे और 1564 (22.3%) सिजेरियन डिलीवरी हुई थी।

एक सफल ईसीवी(टेबल 2 और चित्रा 1)वाले रोगियों में, सिजेरियन सेक्शन दर 17.5% (11.9-23.0%) थी, जो सामान्य जनसंख्या सिजेरियन सेक्शन दर 22.3% (21.3-23.3%) के विपरीत थी। सफल ईसीवी और सामान्य जनसंख्या सिजेरियन अनुभाग दर, या = 0.74 (0.53-1.03) के बीच कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं पाया गया।

सफल ईसीवी वाले रोगियों में, यूटोसिक डिलीवरी दर 59.0% (57.9-60.2%) की सामान्य आबादी यूटोसिक डिलीवरी दर की तुलना में 52.1% (46.1-58.1%) थी। [तालिका2 और चित्रा 1]। सफल ईसीवी और सामान्य जनसंख्या यूटोसिक डिलीवरी दर, या = 0.86 (0.67-1.11) के बीच कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं पाया गया।

एक सफल ईसीवी वाले रोगियों में, उपकरण वितरण दर 25.7% (20.7-31.2%) थी, इसके विपरीत सामान्य जनसंख्या 18.7% (17.8-19.6%) [तालिका2 और चित्रा 1]। सफल ईसीवी सांख्यिकीय रूप से सामान्य आबादी, या = 1.63 (1.22-2.17) की तुलना में इंस्ट्रूमेंटेड डिलीवरी दर की वृद्धि से जुड़ा हुआ था।

2014 और 2018 के बीच, अस्पताल में 36,068 प्रसव किए गए, उनमें से 7,423 सिजेरियन सेक्शन (20.6%) के माध्यम से थे। इस प्रकार, ईसीवी प्रक्रिया ने उस अवधि के दौरान 203 ऐच्छिक सिजेरियन सेक्शन से बचा लिया है, सिजेरियन सेक्शन रेट में 0.56% की कमी है।

Figure 1
चित्रा 1: प्रसव के प्रकार की तुलना: 2018 में सामान्य गर्भवती आबादी, 2014-2018 के बीच ईसीवी पलटन, 2014-2018 के बीच सफल ईसीवी पलटन। * ची-चुकता परीक्षण: पीएंडएलटी; 0.05। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

ईसीवी रिजल्ट
सफलता विफल
मतलब/% (एन) सीआई 95% मतलब/% (एन) सीआई 95%
उम्र 33.3 (32.7-34.0) 32.5 (31.0-33.9)
ईसीवी में गर्भावधि आयु 37.4 (37.3-37.5) 37.3 (37.2-37.4)
गुरुत्वाकर्षण 2.1 (1.9-2.3) 1.7 (1.4-2.1)
समता 0.8 (0.6-0.9) 0.5 (0.2-0.7)
निष्प्रभावीता 51.9% (137) (45.9-57.9%) 73.2% (41) (60.7-83.4%)
पिछला सिजेरियन सेक्शन 3.8% (10) (2.0-6.6%) 5.4% (3) (1.5-13.6%)
मातृ बीएमआई 24.8 (24.2-25.4) 26.4 (24.8-28.0)
वर्गीकृत मातृ बीएमआई सामान्य वजन 57.1% (145) (51.0-63.1%) 54.9% (28) (41.3-68.0%)
मोटापे 31.1% (79) (25.7-37.0%) 23.5% (12) (13.6-36.4%)
मोटापा ग्रेड 1 8.7% (22) (5.7-12.6%) 11.8% (6) (5.1-22.7%)
मोटापा ग्रेड 2 2.8% (7) (1.2-5.3%) 3.9% (2) (0.8-12.0%)
मोटापा ग्रेड 3 0.4% (1) (0.04-1.8%) 5.9% (3) (1.7-14.9%)
ईसीवी से पहले अनुमानित भ्रूण वजन (जी) 2818.7 (2773.9-2863.5) 2801.5 (2715.3-2887.8)
अपरा स्थान पूर्वकाल 62.7% (165) (56.8-68.4%) 67.3% (37) (54.2-78.5%)
पीछे 31.6% (83) (26.1-37.4%) 27.3% (15) (16.9-40.0%)
फंडस 3.4% (9) (1.7-6.2%) 3.6% (2) (0.8-11.2%)
पार्श्व दीवार 2.3% (6) (1.0-4.6%) 1.8% (1) (0.2-8.2%)
प्रीविया 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
ईसीवी संकेत ब्रीच 90.9% (240) (87.0-93.9%) 98.2% (55) (92.0-99.8%)
अनुप्रस्थ 9.1% (24) (6.1-13.0%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
एनालजेसिया नहीं 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
बेहोशी 98.9% (261) (97.0-99.7%) 100% (56) (0-0%)
स्पाइनल एनेस्थीसिया 1.1% (3) (0.3-3.0%) 0% (0) (0-0%)

तालिका 1: बाहरी सेफलिक संस्करण विशेषताएं: सफलता या विफल ईसीवी। %: प्रतिशत। सीआई 95%: कॉन्फिडेंस इंटरवल 95%।

ईसीवी रिजल्ट
सफलता विफल
मतलब/% (एन) सीआई 95% मतलब/% (एन) सीआई 95%
प्रसव में गर्भावधि आयु 39.0 (38.4-39.6) 39.0 (38.7-39.3)
श्रम की शुरुआत सहज 59.4% (155) (53.4-65.2%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
प्रेरण 34.9% (91) (29.3-40.8%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
ऐच्छिक सिजेरियन 1.5% (4) (0.5-3.6%) 89.3% (50) (79.2-95.4%)
इंट्रावर्जन सिजेरियन 4.2% (11) (2.3-7.2%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
डिलीवरी का प्रकार योनि 77.8% (203) (72.5-82.5%) 0% (0) (0-0%)
यूटोसिक 52.1% (136) (46.1-58.1%) 0% (0) (0-0%)
Instrumented 25.7% (67) (20.7-31.2%) 0% (0) (0-0%)
सिजेरियन 22.2% (58) (17.5-27.6%) 100% (56) (0-0%)
अत्यावश्यक सिजेरियन 16.5% (43) (12.4-21.3%) 3.6% (2) (0.8-11.0%)
ईसीवी जटिलताएं 5.7% (15) (3.4-9.0%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
नवजात वजन (जी) 3276.9 (3218.4-3335.3) 3154.7 (3050.2-3259.2)

तालिका 2: श्रम और प्रसव के प्रकार की शुरुआत। बाहरी सेफलिक संस्करण विशेषताएं: सफलता या विफल ईसीवी। %: प्रतिशत। सीआई 95%: कॉन्फिडेंस इंटरवल 95%।

या पी 95% सीआई समायोजित पी 95% सीआई
पिछले योनि वितरण 3.467 0.001 (1.684-7.140) 3.029 0.001 (1.615-5.680)
मातृ बीएमआई 0.911 0.007 (0.851-0.975) 0.942 0.044 (0.888-0.998)
पिछला सिजेरियन सेक्शन 0.706 0.619 (0.179-2.786)
अपरा स्थान पूर्वकाल 0.000 0.523
पीछे 1.559 0.218 (0.770-3.157)
फंडस 2.640 0.375 (0.310-22.499)
पार्श्व 0.732 0.783 (0.080-6.679)
ईसीवी से पहले अनुमानित भ्रूण वजन (जी) 1.000 0.441 (0.999-1.001)

तालिका 3: ईसीवी परिणामों का लॉजिस्टिक प्रतिगमन बहुवैरियस मॉडल। या: बाधाओं अनुपात । 95% सीआई: 95% कॉन्फिडेंस इंटरवल। बीएमआई: बॉडी मास इंडेक्स। या पिछले योनि प्रसव और मातृ बीएमआई द्वारा समायोजित ।

या पी 95% सीआई
मातृ बीएमआई 25 किलो/m2 से कम 1.000
मातृ बीएमआई 25-30 किलोग्राम/m2 के बीच 1.378 0.342 (0.711-2.673)
मातृ बीएमआई 30-35 किलोग्राम/m2 के बीच 0.816 0.668 (0.322-2.067)
मातृ बीएमआई 35-40 किलोग्राम/m2 के बीच 0.952 0.953 (0.190-4.778)
मातृ बीएमआई 40 किलो से ऊपर/ 0.091 0.040 (0.009-0.897)

तालिका 4: वर्गीकृत बॉडी मास इंडेक्स की तुलना में ईसीवी परिणाम। या: बाधाओं अनुपात । 95% सीआई: 95% कॉन्फिडेंस इंटरवल। बीएमआई: बॉडी मास इंडेक्स।

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Discussion

यह लेख ईसीवी को पूरा करने की प्रक्रिया को दर्शाता है। इस अध्ययन में ईसीवी प्रक्रिया सफलता दर 82.5% (78.1-86.4%) है, जो अंतरराष्ट्रीय साहित्य में पाई जाने वाली सफलता दर 49.0% (47-50.9%)1,,22,3,,4 या स्पेनिश साहित्य 53.49% (42.9-64.0%)5,,6,,7से अधिक है। यह अंतर प्रक्रिया से पहले टोकोलिटिक एजेंटों के उपयोग के कारण हो सकता है, जैसा कि वेल्ज़ेल एट अल द्वारा प्रस्तावित है।8,गर्भावधि आयु जिस पर ईसीवी किया जाता है, चार प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा प्राप्त अनुभव जो केंद्र में ईसीवी को पूरा करते हैं, जैसा कि थिसेन डी एट अल9द्वारा सुझाया गया है, एनाल्जेसिया का उपयोग या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और एक दाई की उपस्थिति।

ब्रीच प्रस्तुति में बाहरी सिफेलिक संस्करण का उपयोग, डब्ल्यूएचओ10के अनुसार, निश्चित रूप से सीजेरियन सेक्शन की घटनाओं को कम करता है, जो उन इकाइयों में विशेष रुचि रखता है जहां योनि ब्रीच डिलीवरी एक आम प्रथा नहीं है।

प्रोटोकॉल में कुछ महत्वपूर्ण कदम हैं जो इसे दूसरों से अलग बनाते हैं । रोगी को प्रक्रिया से पहले उसके मूत्राशय को खाली करने के बाद, प्रोपोफोल या स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ ईसीवी या एनाल्जेसिया से पहले ही टॉकोलिसिस का उपयोग अध्ययन में प्राप्त उच्च सफलता दर में योगदान दे सकता है।

मूत्राशय की मात्रा ईसीवी सफलता में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लेविन एट अल11 एक खाली मूत्राशय के साथ प्रक्रिया शुरू करने के महत्व पर प्रकाश डाला, सफल ECV के लिए एक OR =2.5 (1.42-4.34) रिपोर्टिंग अगर मूत्राशय ४०० मीटर से नीचे एक मात्रा थी । इस अध्ययन में सभी प्रतिभागियों को एक खाली मूत्राशय था।

इसके अतिरिक्त, हम एक बीटा-एड्रेनेसर्गिक एगोनिस्ट के साथ टॉकोलिसिस के उपयोग का प्रस्ताव केवल प्रक्रिया से पहले के रूप में tocolysis ECV के दौरान भ्रूण चलती आसान बनाता है । टोकोलिस के उपयोग को पहले विभिन्न अध्ययनों में सूचित किया गया है, अक्सर ईसीवी प्रक्रिया से पहले और दौरान उपयोग किया जाता है। वाणी एट अल12 ने सफल ईसीवी के लिए आरआर = 1.9 (1.3-2.8) की सूचना दी है यदि इसका उपयोग नहीं करने के विपरीत ईसीवी के दौरान बीटा-एड्रेन्जिक एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है। हालांकि, प्रक्रिया से पहले केवल टॉकोलिसिस के उपयोग की सूचना नहीं दी गई है ।

हमने एनाल्जेसिया या स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत ईसीवी का प्रदर्शन किया। ऐसे में पेट की दीवार की मांसपेशियों के संकुचन से बचा या घटाया जाता है और ईसीवी के दौरान भ्रूण को ले जाना आसान हो जाता है। सुलिवान एट अल13 ने ईसीवी सफलता दर में कोई अंतर नहीं बताया जब नसों में संज्ञाहरण संज्ञाहरण के साथ संयुक्त रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण के उपयोग की तुलना केवल रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण से की जाती है। Weiniger एट अल14 सफल ECV के लिए एक OR =4.97 (1.41-17.48) की सूचना दी जब रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण कोई संज्ञाहरण के खिलाफ किया जाता है ।

टोकोलिसिस और एनाल्जेसिया न केवल ईसीवी के दौरान भ्रूण को स्थानांतरित करना आसान बनाते हैं, बल्कि योनि रक्तस्राव और अपरा अचानक के जोखिम को भी बढ़ाते हैं। अध्ययन की एक सीमा है कि ध्यान दिया जाना चाहिए कि योनि रक्तस्राव के रूप में जटिलताओं रोगियों के २.५% (N = 8) में हुई । Grootscholten एट अल15 योनि रक्तस्राव या अपरा अचानक के ०.३८% (N = ५१) मामलों की सूचना दी ।

इस अध्ययन में प्राप्त जटिलताओं की दर 5.94% (3.7-8.9%), जो साहित्य में पाई जाने वाली दर 6.1%1,,15के समान है। प्रोटोकॉल में ईसीवी करने के लिए दो से अधिक प्रयास प्रस्तावित नहीं हैं । नेशनल सोसायटी ऑफ स्त्री रोग और प्रसूति अचानक अपरा और भ्रूण हृदय गति अशांति से बचने के लिए16 से अधिक प्रयास की सिफारिश की है । हमने इस तथ्य के कारण प्रक्रिया के साथ अधिक सतर्क रहने के लिए इसे 2 प्रयासों में कम कर दिया है कि टोकोलिसिस और एनाल्जेसिया प्रसूति को अधिक बल लागू करने के लिए प्रेरित कर सकता है ।

बीएमआई ECV सफलता दर17में प्रभाव के साथ एक कारक के रूप में अध्ययन किया गया है . अध्ययन में, बीएमआई की हर इकाई के लिए ईसीवी की सफलता दर एक समायोजित या = 0.942 (0.89-0.99) के साथ 7.8% कम हो गई थी। इसके अलावा, अध्ययन में, ४० किलो/एम2 (एन = 4) से ऊपर बीएमआई वाले रोगियों के पास एक समायोजित या = 0.091 (0.009-0.89) के साथ बीएमआई से कम 25 किलोग्राम/एम2 के साथ रोगियों की तुलना में ईसीवी में सफलता की संभावना बहुत कम है । परिणाम एस चौधरी एट अल17 के अनुसार कर रहे है कि एक बीएमआई से अधिक ४० किलो से अधिक के साथ रोगियों में आय वृद्धि का वर्णन/एम2 एक समायोजित या = ०.६२१ (0.54-0.71)17केबीच एक बीएमआई के साथ उन लोगों की तुलना में । यह निष्कर्ष इसलिए हो सकता है क्योंकि आदिपन पैनिक्युलस जो प्रक्रिया को मुश्किल बना सकता है।

अध्ययन में, जिन रोगियों को ईसीवी से गुजरना था, वे प्रक्रिया के परिणाम से स्वतंत्र रूप से 42.9% (37.5-48.4%) मामलों में से, 21.1% (16.6-25.6%) मामलों की, 14.2% (10.7-18.4%) मामलों की, और 17.0% (13.2-21.5%) मामलों की। साहित्य में, जिन रोगियों को ईसीवी से गुजरना पड़ा, वे प्रक्रिया के परिणाम से स्वतंत्र रूप से, 33.1% (31.3-34.9%)1,2,2,18,,19 मामलों में एक यूटोसिक डिलीवरी थे,1,,2,,18,,19 मामलों में, 18.5% (17.0-20.0%)1,2,2,18,,19 मामलों में श्रम के दौरान तत्काल सिजेरियन सेक्शन, और 36.6% (34.7-38.5%)1,,2,,18,,19 मामलों में वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन। इसलिए, अध्ययन में साहित्य रिपोर्ट की तुलना में श्रम दर के दौरान एक उच्च यूटोसिक और इंस्ट्रूमेंटेड डिलीवरी दर और कम तत्काल सिजेरियन अनुभाग है। ये मतभेद इस तथ्य से स्टेम हो सकते हैं कि इस अध्ययन में ईसीवी सफलता दर साहित्य में प्रकाशित की तुलना में अधिक है, इसलिए हमने जो योनि वितरण दर प्राप्त की है वह भी अधिक है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि यूटोसिक, इंस्ट्रूमेंटेड और सिजेरियन डिलीवरी दरों में अंतर को इस केंद्र में किए जाने वाले श्रम के रूढ़िवादी प्रबंधन के कारण समझाया जा सकता है, इसलिए श्रम की एक उच्च सहज शुरुआत, और इस दृष्टिकोण के साथ उच्च योनि वितरण दर हासिल की जाती है।

एक ECV के बाद, उपकरण वितरण दर आम आबादी की तुलना में वृद्धि हुई, के रूप में de Hundt एट अल18 वर्णित है । अध्ययन में, ECV OR= 1.63 (1.22-2.17) के साथ एक उपकरण वितरण के साथ जुड़ा हुआ है, जबकि कुछ लेखकों18 एक या = 1.4 (1.1-1.7) की सूचना दी । कारण है कि एक सफल ECV के बाद महिलाओं को आम गर्भवती आबादी के साथ तुलना में उपकरण प्रसव के लिए एक बढ़ा जोखिम है अस्पष्ट रहते हैं । कुछ अध्ययनों से बताया गया है कि ब्रीच भ्रूण जैविक रूप से कम वजन, कम फेटोप्लेसनल अनुपात और छोटे सिर परिधि18,,20के साथ सिफेलिक-पेश भ्रूण से अलग हैं। ये सुझाव देते हैं कि ब्रीच भ्रूण श्रम को बदतर बर्दाश्त कर सकते हैं और भ्रूण संकट के पहले संकेत दिखा सकते हैं।

साहित्य1,,2,,3,,4में, कई कारकों को ईसीवी सफलता दर जैसे समता, एमनियोटिक द्रव सूचकांक, पीछे अपरा और ब्रीच प्रस्तुति में प्रभावित करने के लिए माना जाता है। हालांकि, हम सिर्फ एक समायोजित या = 3.029 (1.62-5.68) और मातृ बीएमआई के साथ समता और ECV सफलता दर के बीच एक सांख्यिकीय संघ मिल गया है एक समायोजित या = 0.942 (0.89-0.99) के साथ । अन्य कारक ईसीवी की विफलता से जुड़े रहे हैं जैसे: मातृ आयु, ईसीवी में गर्भावधि आयु, पिछले सिजेरियन और अनुमानित भ्रूण वजन11,2,,3,,4। हालांकि, अध्ययन में कोई महत्वपूर्ण सांख्यिकीय संघ नहीं पाए गए । पिछले पहलू और एनालजेसिया विधि सहित ईसीवी के विभिन्न प्रोटोकॉल ों का मूल्यांकन करने के लिए भविष्य की जांच की आवश्यकता है।

अंत में, हम निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि ईसीवी ब्रीच प्रस्तुतियों के साथ भ्रूण में सिजेरियन वर्गों की संख्या को कम करने के लिए एक प्रभावी प्रक्रिया है। मातृ बीएमआई और पिछले योनि वितरण ECV में सफलता के साथ जुड़े रहे हैं । सफल ईसीवी सामान्य आबादी की तुलना में सामान्य वितरण पैटर्न को संशोधित नहीं करता है।

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Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

हम उन सभी दाइयों और निश्चेतक ों को धन्यवाद देते हैं जिन्होंने इस परियोजना पर सहयोग किया है । डेविड सिमोन ने प्रक्रिया रिकॉर्ड करने वाली इस परियोजना के साथ विशेष रूप से सहयोग किया है।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Avalon FM20 Fetal monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel Parker Laboratories, INC https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL) B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL) Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6  General Electric Health Care Company https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6

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References

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चिकित्सा अंक 160 बाहरी सेफलिक संस्करण संस्करण ब्रीच प्रस्तुति सिजेरियन गर्भवती यूटोसिक डिलीवरी दाई सेडान टोकोलिस

Erratum

Formal Correction: Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?
Posted by JoVE Editors on 03/17/2023. Citeable Link.

बाहरी सेफलिक संस्करण: क्या यह एक प्रभावी और सुरक्षित प्रक्रिया है?
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Sánchez-Romero, J.,… More

Sánchez-Romero, J., García-Soria, V., Araico-Rodríguez, F., Herrera-Giménez, J., Blanco-Carnero, J. E., Nieto-Díaz, A., Sánchez-Ferrer, M. L. External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. J. Vis. Exp. (160), e60636, doi:10.3791/60636 (2020).

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