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외부 뇌절 제고 버전: 그것은 효과적이 고 안전한 절차?

Published: June 6, 2020 doi: 10.3791/60636
Automatic Translation
1, 2, 1, 1, 1,3, 1,3,4, 1,3,4
1Department of Obstetrics & Gynecology, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital, 2Department of Gynecology, "Reina Sofía", University Clinical Hospital, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Surgery, University of Murcia, 4Institute for Biomedical Research of Murcia

ERRATUM NOTICE

Summary

이 기사는 마취전문의와 조산사가있는 산부인과 에서 두 명의 숙련 된 산부인과 의사가 외부 뇌술 버전 (ECV)을 수행하는 방법을 보여줍니다. ECV는 진통제및 tocolysis로 수행됩니다. 초음파 제어하에 두 번의 시도가 이루어집니다.

Abstract

외부 두피어 버전 (ECV)는 제왕 절개의 수를 줄이기위한 효과적인 절차입니다. 현재까지이 절차의 방법론을 보여주는 비디오 게시가 없습니다. 주요 목적은 절차 및 진통제 전에 tocolysis를 가진 특정 프로토콜로 ECV를 수행하는 방법을 보여주는 것입니다. 또한, 우리는 성공적인 ECV와 관련된 요인을 설명하고 분석하고 일반 임신 인구의 배달과 비교합니다.

2014년 1월 1일부터 12월 31일까지 무르시아(스페인)에 있는 병원 클리닉코 대학 비르겐 드 라 아리사카에서 수행된 ECV의 회고적이고 설명적인 분석이 평가되었습니다. 스페인에서 가장 큰 출산 부서인 현지 센터에서 사용할 수 있는 최신 노동 전달 데이터는 2018년이었습니다.

320명의 환자가 모집되고 3명의 임산부는 연구 도중 분실되었습니다. ECV는 임신 37±3주에서 수행하였다. ECV는 82.5%(N=264)에서 성공했습니다. 19 합병증보고되었다 (5.9%): 8 질 출혈 (2.5%), 9 태아 서맥 (2.8%), 막의 1 조 파열 (0.3%) 1 코드 탈출 (0.3 %). 이전 질 전달은 ECV 또는조정=3.03 (1.62-5.68)의 성공률을 증가시킵니다. 모계 체질량 지수 (BMI)는 ECV 또는조정= 0.94 (0.89-0.99)의 성공에 영향을 미칩니다. BMI>40kg/m2를 가진 환자는 BMI <25 kg/m2에 그들에 비해 OR조정=0.09 (0.009-0.89)가 있습니다.2 ECV가 성공하면 제왕절개 납품 지수는 22.2%(17.5-27.6%), eutocic 전달 지수는 52.1%(46.1-58.1%)입니다. 계측질 전달지수는 25.7%(20.7~31.2%)이다. 성공적인 ECV 후 제왕 절개 및 eutocic 전달 지수에 차이가 없습니다. 그러나 성공적인 ECV는 계측 된 전달 율 (OR = 1.63)의 6.29 % 증가와 관련이 있습니다.

ECV는 포미 프리젠 테이션에 대한 제왕 절개의 수를 줄이기 위해 효과적인 절차입니다. 모계 BMI 및 이전 질 전달은 ECV 성공과 관련이 있습니다. 성공적인 ECV는 일반적인 배달 패턴을 수정하지 않습니다.

Introduction

외부 뇌식 버전 (ECV)은 태아의 위치를 수정하고 두개 프리젠 테이션을 달성하기위한 절차입니다. ECV의 목적은 널리 포미 또는 제왕 절개보다 안전한 것으로 알려진 cephalic 배달이 발생할 수있는 기회를 제공하는 것입니다. ECV는 일반적으로 활성 노동 기간이 시작되기 전에 수행됩니다. 더 높은 ECV 성공률과 관련된 요인은1,,4: 다발성, 횡방향 프리젠 테이션, 검은 인종, 후방 태반, 양수 지수 가 10cm 이상을 포함한다.

그러나, ECV는 무해한 절차가 아니며 막의조산,질 출혈, 태아 심박수의 일시적인 변화, 코드 탈출, 갑작스런 태반, 심지어 사산과 같은7,11 개의 내반전 합병증을 나타낼 수 있습니다.

이 문서에서는, 우리는 진통 및 tocolysis의 밑에 수행된 EUV를 분석했습니다. 현재까지, 진통제와 tocolysis를 가진 이 절차를 능력을 발휘하는 방법을 보여주는 아무 비디오 보고도 간행되지 않았습니다. 이 연구의 주요 목적은 ECV가 수행되는 방법을 보여주는 것입니다. 또한 절차적 성공을 향상시킬 수 있는 몇 가지 주요 조치에 대해서도 설명합니다. 보조 목표로서, 우리는 tocolysis 및 진통을 가진 특정 프로토콜에 따라 얻은 ECV의 결과를 분석하고 그 결과를 문헌과 비교했습니다. 우리는 또한 ECV 성공률과 관련되었던 요인을 분석했습니다, 납품의 모형 및 비 ECV 임산부를 가진 ECV 임산부에 있는 납품의 모형의 비교는 또한 포함되었습니다.

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Protocol

이 연구는 대학 임상 병원에서 "비르겐 드 라 Arrixaca"의 클리닉 연구위원회에 의해 승인되었다. 모든 참가자로부터 서면 동의를 얻었습니다.

1. 상담 (36 주)에서 외부 두피 버전을 제공

  1. 초음파로 태아의 위치를 식별하십시오.
    1. 환자의 복부에 초음파 젤을 바르십시오.
    2. 복부 프로브를 위장관 부위에 놓습니다.
    3. 태아 위치를 식별합니다.
  2. 외부 뇌절 버전을 제공합니다.
  3. 환자에게 동의를 통보하도록 합니다.

2. 산부인과 응급실에 입학 (≥37 주)

  1. 초음파로 태아의 위치를 식별하십시오.
    1. 환자의 복부에 초음파 젤을 바르십시오.
    2. 복부 프로브를 위장관 부위에 놓습니다.
    3. 태아 위치를 식별합니다.
  2. 환자를 준비하고 요구 사항 (혈액 검사 및 통보 된 동의)을 확인하십시오.

3. 산부인과 납품실에서 입학

  1. 태아 의 복지에 대한 심전도 검사 평가를 수행합니다.
  2. 포도당 용액 500 mL에 리토드린 10 mL을 추가하십시오.
  3. 30 절차 전에, 관리 6 리토 드린의 mg 60 mL/h.
  4. 환자에게 방광을 비워 달라고 한다.
  5. 산부인과 로 이동하기 전에 리토 드린 관류를 중지합니다.

4. 산부인과에서 외부 뇌술 버전 절차

  1. 산부인과로 이동하십시오.
  2. 모계 활력 징후 (심장 박동, EKG, 온도, 비 침습적 혈압, 산소 포화도)를 모니터링하십시오.
  3. 초음파로 태아의 위치를 식별하십시오.
    1. 환자의 복부에 초음파 젤을 바르십시오.
    2. 복부 프로브를 위장관 부위에 놓습니다.
    3. 태아 위치를 식별합니다.
  4. 트렌렌부르크 (15 °)에서 환자를 배치합니다.
  5. 진통제를 수행합니다.
    1. 1-1.5 mg/kg 프로포폴 IV로 환자를 진정시.
    2. 또는 척추 마취에 0.1 % 부피바카인 10 mL을 제공합니다.
  6. 외부 뇌식 버전 절차(2회 시도)
    1. 환자의 복부에 풍부한 양의 초음파 젤을 적용하십시오.
    2. 태아 엉덩이를 식별하기 위해 위장관 부위에 손을 놓습니다 (산부인과 의사 A).
    3. 태아 엉덩이를 상승 (산부인과 A).
    4. 태아 머리 (산부인과 B)를 찾기 위해 환자의 복부에 손을 놓습니다.
    5. 태아 엉덩이를 안저 (산부인과 A)로 안내하십시오.
    6. 연속적으로 골반에 태아 머리를 지시 (산부인과 B).
  7. 초음파로 태아의 웰빙을 식별합니다.
    1. 복부에 복부 프로브를 놓습니다.
    2. 태아의 심장을 식별합니다.
    3. 적어도 1 분 동안 태아 심박수를 관찰하십시오.
  8. 질 출혈을 확인하십시오.
  9. 초음파로 태아위치를 확인합니다.
    1. 복부 프로브를 위장관 부위에 놓습니다.
    2. 태아 위치를 식별합니다.

5. 산부인과 로 이동

  1. 적어도 4 시간 동안 태아 의 복지에 대한 심장 혈관 검사 평가를 수행합니다.
  2. 환자를 배출하십시오.

6. 산부인과 응급실 에 입학 (24 시간 후 절차)

  1. 태아 의 웰빙에 대한 심전 도장 평가를 30 분 동안 수행하십시오.

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Representative Results

2014년 1월 1일부터 2018년 12월 31일 사이에 300명의 환자가 모집되었습니다. 3명의 환자는 우리의 병원에서 납품이 수행되지 않았기 때문에 ECV 후에 후속 도중 분실되었습니다.

통계는 원시 데이터에서 파생되었습니다. 그룹 간의 차이를 연구하기 위해 짝을 이루지 않은 학생의 t-검정은 이분형 변수에 대한 정량적 변수 및 카이 스퀘어 시험에 사용되었습니다. 모든 시험은 0.05 유의 수준에서 두 꼬리였다.

모든 환자의 평균 연령은 33.18 세였습니다. 환자의 55.6%는 무효였습니다. 만 13 환자 (4.1%) 이전 제왕 절개를했다. 평균 모계 BMI는 25.12kg/m2이었다. 태반은 환자의 63.5%에서 자궁의 전방 벽에 위치했습니다, 후방에 30.8%, 3.5%에서 fundus에서 및 2.2%에 있는 측삭 벽에.

ECV는 평균적으로 37±3주 임신에서 수행되었고, ECV의 표시는 환자의 92.2%(N=295)에서 포미 프리젠테이션이었고 7.8%(N=25)로 횡방향 프리젠테이션이었다. ECV는 82.5%(N=264)에서 성공하고 17.5%(N=56)[표1]에서실패했습니다. 내반전 합병증은 절차의 5.94 %(N = 19)에서 발생 : 9 6 분 이상 태아 서맥을 했다 (2.81%), 8 질 출혈을했다 (2.5%), 1 다음 동안 막의 조기 파열을했다 24 시간 (0.31%), 1 코드 탈출이 있었다 (0.31%). 신생아실이나 신생아중환자실(NICU)에는 신생아가 입원하지 않았습니다.

로지스틱 회귀 다변모델에서 ECV 절차 성공과 관련된요인(표 3)은조정된 OR=3.029(1.62-5.68) 및 조정된 OR=0.942(0.89-0.99)를 갖는 BMI를 갖는 이전의 질 전달이었다. 이전 질 납품을 가진 임산부는 nulliparous 보다는 ECV 성공이 있기 위하여 2.03 시간 확률이 높았습니다. BMI가 분류된경우(표 4),BMI가 40 kg/m2 이상인 환자는 25 kg/m2 보다 낮은 BMI와 비교했을 때 조정된 OR=0.091(0.009-0.89)을 가졌고, 반면 모성 BMI의 한 단위 증가는 ECV 성공률에서 5.8% 감소와 관련이 있었다.2

261개의 성공적인 ECV 환자 코호트(표2),59.39% (N=155) 환자의 자발적인 노동 개시가 있었고, 환자의 34.87 % (N = 91)의 유도, 불안정한 프리젠 테이션으로 인한 환자의 1.53 % (N = 4)에서 선택적 비 예약 제왕 절개, 환자의 4.21 %(N = 11)에서 내외 제왕 절개. 성공적인 ECV 환자의 77.8%(N=203)는 제왕절개(선택적 비예약 제왕절개, 내외 제왕절개 및 노동 중 긴급 제왕절개 포함)를 가진 22.2%(N=58)와 는 대조적으로 질 전달로 임신을 종료했습니다.

261명의 성공적인 ECV 환자의 전달 유형은 표 2 및 도 1에나타내며: 52.1%(N=136), 25.7%(N=67), 긴급 제왕절개에서 유성 16.5 %(N = 43), 1.5 %(N = 4) 및 4.2 %의 내반전 제왕 절개 (N = 11)의 선택 과목 비 예약 제왕 절개 섹션의 노동 중 섹션.

성공적인 ECV를 가진 환자에서, nulliparity는 로지스틱 회귀 다변모델(표2)에이어 조정된 OR=9.09(4.54-18.20)를 가진 계측 전달과 통계적으로 연관된 유일한 인자였다. 한편, BMI는 조정 된 OR = 1.11 (1.03-1.19)와 긴급 제왕 절개와 통계적으로 관련된 유일한 요인이었다.

2018년 한 해 동안 병원에서 7,040건의 납품이 이루어졌지만, 그 중 7009건만이 데이터 베이스에 정확하게 기록되었습니다(그림1):4136건(59.0%). 1309명(18.7%) 1564명(22.3%) 제왕 절개 했다.

ECV(표2 및 도 1)를성공적으로 복용한 환자에서 제왕절개율은 17.5%(11.9~23.0%)였으며, 일반 인구는 제왕절개율 22.3%(21.3~23.3%)였다. 성공적인 ECV와 일반 인구 제왕 절개 속도, OR = 0.74 (0.53-1.03) 사이에 통계적 차이가 발견되지 않았습니다.

ECV에 성공한 환자에서, eutocic 전달율은 52.1%(46.1-58.1%)였으며, 일반 인구와 비교하여 59.0%(57.9-60.2%)의 일반 인구 에 비해 [표 2 및 도 1]. 성공적인 ECV와 일반 집단 의 백성 전달 속도, OR= 0.86 (0.67-1.11) 사이에 통계적 차이가 발견되지 않았습니다.

성공적인 ECV를 가진 환자에서, 계측전달율은 25.7%(20.7-31.2%)였으며, 일반 인구계측 전달률은 18.7%(17.8-19.6%)였습니다. [표 2 및 도 1]. 성공적인 ECV는 일반 인구OR=1.63(1.22-2.17)과 비교했을 때 계측된 전달률의 증가와 통계적으로 연관되었다.

2014년과 2018년 사이에 병원에서 36,068건의 납품이 이루어졌으며, 그 중 7,423건이 제왕절개(20.6%)를 통해 이루어졌다. 따라서, ECV 절차는 그 기간 동안 203 선택 제왕 절개를 피하고있다, 제왕 절개 율0.56 % 감소.

Figure 1
그림 1: 납품의 모형의 비교: 2018년에 일반 임신 인구, 2014-2018사이 ECV 코호트, 2014-2018사이 성공적인 ECV 코호트. * 카이 제곱 테스트 : p<0.05. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

ECV 결과
성공 실패
평균/% (N) CI 95% 평균/% (N) CI 95%
연령 33.3 (32.7-34.0) 32.5 (31.0-33.9)
ECV의 임신 연령 37.4 (37.3-37.5) 37.3 (37.2-37.4)
중력 2.1 (1.9-2.3) 1.7 (1.4-2.1)
패리티 0.8 (0.6-0.9) 0.5 (0.2-0.7)
무효성 51.9% (137) (45.9-57.9%) 73.2% (41) (60.7-83.4%)
이전 제왕 절개 3.8% (10) (2.0-6.6%) 5.4% (3) (1.5-13.6%)
모계 BMI 24.8 (24.2-25.4) 26.4 (24.8-28.0)
분류된 모계 BMI 정상 체중 57.1% (145) (51.0-63.1%) 54.9% (28) (41.3-68.0%)
비만 31.1% (79) (25.7-37.0%) 23.5% (12) (13.6-36.4%)
비만 학년 1 8.7% (22) (5.7-12.6%) 11.8% (6) (5.1-22.7%)
비만 학년 2 2.8% (7) (1.2-5.3%) 3.9% (2) (0.8-12.0%)
비만 학년 3 0.4% (1) (0.04-1.8%) 5.9% (3) (1.7-14.9%)
ECV (g) 전에 추정 태아 무게 2818.7 (2773.9-2863.5) 2801.5 (2715.3-2887.8)
태반 위치 앞쪽 62.7% (165) (56.8-68.4%) 67.3% (37) (54.2-78.5%)
후부 31.6% (83) (26.1-37.4%) 27.3% (15) (16.9-40.0%)
펀더스 3.4% (9) (1.7-6.2%) 3.6% (2) (0.8-11.2%)
측면 벽 2.3% (6) (1.0-4.6%) 1.8% (1) (0.2-8.2%)
프리비아 (주) 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
ECV 표시 골반 90.9% (240) (87.0-93.9%) 98.2% (55) (92.0-99.8%)
가로 9.1% (24) (6.1-13.0%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
무 통 아니요 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
진정 98.9% (261) (97.0-99.7%) 100% (56) (0-0%)
척추 마취 1.1% (3) (0.3-3.0%) 0% (0) (0-0%)

표 1: 외부 세팔릭 버전 특성: 성공 또는 실패 ECV% % : 백분율. CI 95%: 신뢰 구간 95%.

ECV 결과
성공 실패
평균/% (N) CI 95% 평균/% (N) CI 95%
출산 시 임신 연령 39.0 (38.4-39.6) 39.0 (38.7-39.3)
노동의 개시 자발적인 59.4% (155) (53.4-65.2%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
유도 34.9% (91) (29.3-40.8%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
선택적 제왕절개 1.5% (4) (0.5-3.6%) 89.3% (50) (79.2-95.4%)
내역 제왕절개 4.2% (11) (2.3-7.2%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
배송 의 종류 질 77.8% (203) (72.5-82.5%) 0% (0) (0-0%)
유토틱 (것)과 같은 52.1% (136) (46.1-58.1%) 0% (0) (0-0%)
계측 25.7% (67) (20.7-31.2%) 0% (0) (0-0%)
Cesarean 22.2% (58) (17.5-27.6%) 100% (56) (0-0%)
긴급 제왕절개 16.5% (43) (12.4-21.3%) 3.6% (2) (0.8-11.0%)
ECV 합병증 5.7% (15) (3.4-9.0%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
신생아 체중 (g) 3276.9 (3218.4-3335.3) 3154.7 (3050.2-3259.2)

표 2: 노동 및 납품의 모형의 개시. 외부 세팔릭 버전 특성: 성공 또는 실패 ECV. %: 백분율. CI 95%: 신뢰 구간 95%.

또는 P 95% CI 조정자 P 95% CI
이전 질 납품 3.467 0.001 (1.684-7.140) 3.029 0.001 (1.615-5.680)
모계 BMI 0.911 0.007 (0.851-0.975) 0.942 0.044 (0.888-0.998)
이전 제왕 절개 0.706 0.619 (0.179-2.786)
태반 위치 앞쪽 0.000 0.523
후부 1.559 0.218 (0.770-3.157)
펀더스 2.640 0.375 (0.310-22.499)
측면 0.732 0.783 (0.080-6.679)
ECV (g) 전에 추정 태아 무게 1.000 0.441 (0.999-1.001)

표 3: ECV 결과의 로지스틱 회귀 다중 변형 모델. OR: 배당률 비율. 95% CI: 95% 신뢰 구간. BMI: 체질량 지수. 또는 이전 질 전달 및 모계 BMI에 의해 조정.

또는 P 95% CI
모계 BMI 25 Kg/m2 미만 1.000
25-30 Kg/m2 사이 임산부 BMI 1.378 0.342 (0.711-2.673)
30-35 Kg/m2 사이 임산부 BMI 0.816 0.668 (0.322-2.067)
35-40 Kg/m2 사이 임산부 BMI 0.952 0.953 (0.190-4.778)
40 Kg/m2 이상의 모계 BMI 0.091 0.040 (0.009-0.897)

표 4: 분류된 체질량 지수와 비교한 ECV 결과. OR: 배당률 비율. 95% CI: 95% 신뢰 구간. BMI: 체질량 지수.

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Discussion

이 문서에서는 ECV를 수행하는 절차를 보여 주며, 이 문서에서는 ECV를 수행하는 절차를 보여 주실 수 있습니다. 본 연구에서 ECV 절차 성공률은 82.5%(78.1-86.4%)로 국제문학에서 발견된 성공률 49.0%(47-50.9%)11,2,23,,4, 스페인어 53.49%(42.9-64.0%)5,,6,7.7 이 다름은 절차 의 앞에 tocolytic 에이전트의 사용 때문일 지도 모릅니다, Velzel et al.8에의해 제안된 대로, ECV가 수행되는 임신 나이, 이sen D외. 9에의해 제안된 대로, 중앙에 ECV를 실행하는 4명의 산부인과 의사에 의해 취득한 경험, 진통의 사용 또는 마취와 산모의 존재.

WHO10에따르면 포미 프리젠 테이션에서 외부 두피 버전을 사용하면 질 포미 전달이 일반적인 관행이 아닌 그 단위에서 특별한 관심을 갖는 제왕 절개 소각의 발생률을 확실히 줄입니다.

프로토콜에는 다른 단계와 다른 몇 가지 중요한 단계가 있습니다. 환자가 절차 의 앞에 그녀의 방광을 비우는 데, 프로포폴 또는 척추 마취를 가진 ECV 또는 진통의 앞에 tocolysis의 사용은 연구 결과에서 장악된 더 높은 성공률에 기여할 수 있습니다.

방광 양은 ECV 성공에 중요한 역할을 합니다. Levin 등11은 방광이 400 mL 이하의 부피가 있는 경우 성공적인 ECV를 위해 OR=2.5(1.42-4.34)를 보고하면서 빈 방광으로 시술을 시작하는 것의 중요성을 강조했습니다. 이 연구의 모든 참가자는 빈 방광을 했다.

추가적으로, 우리는 tocolysis가 ECV 도중 태아를 쉽게 움직이게 하는 절차 의 앞에 만 베타 아드레날린 성 작용근증을 가진 tocolysis의 사용을 제안합니다. tocolysis의 사용은 다른 연구에서 이전에 보고 되었습니다., 종종 ECV 절차 전과 동안 사용. Vani 등12는 베타 아드레날린 작용제가 ECV 동안 사용되는 경우 성공적인 ECV에 대한 RR=1.9(1.3-2.8)를 보고했습니다. 그러나, 절차 전에 전적으로 tocolysis의 사용은 보고되지 않았습니다.

우리는 진통 또는 척추 마취하에 ECV를 수행했습니다. 그런 식으로, 복벽 근육의 수축은 회피하거나 감소시키고 ECV 도중 태아를 움직이기 쉽게 합니다. Sullivan 등13은 정맥 진통과 결합된 척추 마취의 사용이 단지 척추 마취와 비교될 때 ECV 성공률에 있는 아무 다름도 보고되지 않았습니다. Weiniger 등14는 척추 마취가 마취없이 수행 될 때 성공적인 ECV에 대한 OR = 4.97 (1.41-17.48)을보고했습니다.

Tocolysis와 진통제는 ECV 도중 태아를 움직이기 쉽게 할 뿐만 아니라 질 출혈과 태반 갑상선도 증가시다. 주목해야 할 연구의 한계는 질 출혈과 같은 합병증이 환자의 2.5 %(N = 8)에서 발생했다는 것입니다. Grootscholten외. 15 보고 0.38% (N=51) 질 출혈 또는 태반 갑작스러운 경우.

본 연구에서 얻은 합병증의 비율은 5.94 %(3.7-8.9 %)이며, 이는 문헌에서 발견 된 비율과 6.1 %1,,15와유사합니다. 프로토콜에서 ECV를 수행하기 위해 두 번 이상 시도하지 않습니다. 국립 산부인과 및 산부인과 학회는 갑작스런 태반과 태아 심박수 장애를 피하기 위해 4 번의 시도16을 권장합니다. 우리는 tocolysis와 진통이 더 중대한 힘을 적용하기 위하여 산부인과를 유도할 수 있다는 사실 때문에 절차에 더 신중하기 위하여 이것을 2 시도로 감소했습니다.

BMI는 ECV 성공률17에영향을 미치는 요인으로 연구되었다. 연구에서, BMI의 모든 단위에 대해 ECV의 성공률은 조정 된 OR = 0.942 (0.89-0.99)로 7.8 % 감소되었습니다. 더욱이, 연구 결과에서, 40kg/m2 (N=4) 이상 BMI를 가진 환자는 조정된 OR=0.091 (0.009-0.89)를 가진 BMI 25 kg/m2 보다는 더 낮은 환자 보다는 ECV에 있는 성공의 훨씬 더 적은 기회가 있습니다. 결과는 조정된 OR=0.621 (0.54-0.71) 17를 가진 18.5와 24.9 kg/m2 사이 BMI를 가진 그들에 비해2 40 kg/m2 이상 BMI를 가진 환자에 있는 ECV 성공률에 있는 감소를 기술하는 S. Chaudhary 외2 17에 따라 입니다.17 이 발견은 절차를 어렵게 만들 수 있는 지방 판니큘러스 때문일 지도 모릅니다.

연구 결과에서, 절차의 결과와 는 무관하게 ECV를 겪은 환자는 42.9%(37.5-48.4%)에서 eutocic 납품이 있었습니다 21.1%(16.6~25.6%)의 경우, 계측 납품이 14.2%(10.7~18.4%)로 노동중 긴급제왕절기 17.0%(13.2~21.5%)의 선택과세 케이스의 경우. 문헌에서, ECV를 시행한 환자는, 절차의 결과와 는 별개로, 33.1%(31.3-34.9%)에서,2,11,2,,,,18,,19의 경우에서 흉부 전달을 가졌다. 전달은 10.5%(9.3~11.7%),1,,2,18,,19건, 긴급제왕절은 18.5%(17.0~20.0%)1,22건,18건,19건, 선택적 제왕절개구간은236.6%(34.7~38%),118건,18건, 18건이다. 따라서, 이 연구는 문헌 보고서보다 노동율 동안 더 높은 eutocic 및 계측 전달률 및 낮은 긴급 제왕 절개를 가지고 있다. 이러한 차이는 본 연구에서 ECV 성공률이 문헌에 발표된 것보다 높다는 사실에서 비롯될 수 있으므로 우리가 얻은 질 전달 속도도 더 큽니다. 또한 이 센터에서 수행되는 노동의 보수적 인 관리로 인해 eutocic, 계측 및 제왕 절개 전달 비율의 차이를 설명 할 수 있으므로 노동의 자발적인 발병이 증가하고 더 높은 질 전달 률이이 접근법으로 달성된다는 점에 유의해야합니다.

ECV 후, 드 헌트 외18 설명된 바와 같이, 계측된 전달율은 일반 인구에 비해 증가했습니다. 이 연구에서 ECV는 OR=1.63(1.22-2.17)을 가진 계측된 전달과 관련이 있으며, 일부 저자18은 OR=1.4(1.1-1.7)를 보고했습니다. 성공적인 ECV 후에 여자가 일반적인 임신 인구와 비교된 계기로 한 납품을 위한 증가한 리스크가 있는 이유는 불분명합니다. 몇몇 연구 결과는 포미 태아가 더 낮은 무게, 더 낮은 fetoplacental 비율 및 더 작은 머리 둘레18,,20를가진 두피 제시 태아와 생물학으로 다르다는 것을 보고했습니다. 이들은 포미 태아가 노동을 더 나쁘게 용납하고 태아 고민의 초기 표시를 보여줄 수 있다는 것을 건의합니다.

문헌1,,2,,3,,4,패리티, 양수 지수, 후방 태반 및 포미 프리젠 테이션과 같은 ECV 성공률에 영향을 미치는 많은 요인이 고려된다. 그러나 조정된 OR=3.029(1.62-5.68)와 조정된 OR=0.942(0.89-0.99)를 가진 모계 BMI를 가진 패리티와 ECV 성공률 사이의 통계적 연관성을 발견했습니다. 그밖 요인은 ECV의 실패와 같은 연관되었습니다: ECV에 있는 임산부 나이, 이전 제왕절개 및 추정된 태아 무게1,,2,,3,,4. 그러나, 연구에서 유의 한 통계 협회를 발견 했다. 미래 조사는 이전 양상 및 진통 방법을 포함하여 ECV의 다른 프로토콜을 평가하기 위하여 필요합니다.

마지막으로, 우리는 ECV가 포미 프리젠 테이션과 태아의 제왕 절개 수를 줄이기위한 효과적인 절차라고 결론을 내릴 수 있습니다. 모계 BMI 및 이전 질 전달은 ECV의 성공과 관련이 있습니다. 성공적인 ECV는 일반 채우기와 비교하여 일반적인 전달 패턴을 수정하지 않습니다.

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Disclosures

저자는 공개 할 것이 없다.

Acknowledgments

이 프로젝트에 협력해 주신 모든 조산사와 마취전문의여러분께 감사드립니다. David Simó는 이 프로젝트를 통해 이 절차를 기록하는 작업을 특별히 진행했습니다.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Avalon FM20 Fetal monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel Parker Laboratories, INC https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL) B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL) Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6  General Electric Health Care Company https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6

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References

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의학 문제 160 외부 뇌균 버전 버전 산들 바람 프리젠 테이션 제왕 절개 임신 직기 순전달 매질 tocolysis

Erratum

Formal Correction: Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?
Posted by JoVE Editors on 03/17/2023. Citeable Link.

외부 뇌절 제고 버전: 그것은 효과적이 고 안전한 절차?
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Sánchez-Romero, J.,… More

Sánchez-Romero, J., García-Soria, V., Araico-Rodríguez, F., Herrera-Giménez, J., Blanco-Carnero, J. E., Nieto-Díaz, A., Sánchez-Ferrer, M. L. External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. J. Vis. Exp. (160), e60636, doi:10.3791/60636 (2020).

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