Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Ekstern Cephalic Version: Er det en effektiv og sikker procedure?

Published: June 6, 2020 doi: 10.3791/60636
Automatic Translation
1, 2, 1, 1, 1,3, 1,3,4, 1,3,4
1Department of Obstetrics & Gynecology, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital, 2Department of Gynecology, "Reina Sofía", University Clinical Hospital, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Surgery, University of Murcia, 4Institute for Biomedical Research of Murcia

ERRATUM NOTICE

Summary

Denne artikel viser, hvordan man udfører den eksterne cephalic version (ECV) af to erfarne fødselslæger i fødselslæge operationsstuen i overværelse af en anæstesiolog og en jordemoder. ECV udføres med analgesi og tocolyse. To forsøg er lavet under ultrasonografi kontrol.

Abstract

Ekstern cephalic version (ECV) er en effektiv procedure for at reducere antallet af kejsersnit. Til dato er der ingen video publikation, der viser metoden for denne procedure. Hovedformålet er at vise, hvordan man udfører ECV med en specifik protokol med tocolyse før proceduren og analgesi. Desuden beskriver og analyserer vi de faktorer, der er forbundet med vellykket ECV, og sammenligner også med leverancer i den almindelige gravide befolkning.

En retrospektiv og beskrivende analyse af ECV udført på Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca i Murcia (Spanien) mellem 1/1/2014 og 12/31/2018 blev vurderet. De seneste data om arbejdsleverancer i det lokale center, som er den største barselsafdeling i Spanien, var fra 2018.

320 patienter blev rekrutteret, og 3 gravide kvinder gik tabt i løbet af undersøgelsen. ECV blev udført ved 37±3 ugers drægtighed. ECV lykkedes med 82,5% (N=264). 19 komplikationer blev rapporteret (5,9%): 8 vaginal blødning (2,5%), 9 føtale bradykardi (2,8%), 1 præmature brud på membraner (0,3%) og 1 ledningsprolaps (0,3 %). En tidligere vaginal levering øger succesraten for ECV ELLERjusteret=3,03 (1,62-5,68). Maternal Body Mass Index (BMI) påvirker succesen af ECV ELLERjusteret=0,94 (0,89-0,99). Patienter med BMI>40 kg/m2 har enOR-justeret=0,09 (0,009-0,89) sammenlignet med patienter med BMI <25 kg/m2. Hvis ECV lykkedes, er det kejsersnit leveringsindeks 22,2% (17,5-27,6%), eutocic leveringsindekset er 52,1% (46,1-58,1%) og det instrumenterede vaginale leveringsindeks er 25,7% (20,7-31,2%). Der er ingen forskelle i kejsersnit og eutocic levering indekser efter vellykket ECV. En vellykket ECV er dog forbundet med en stigning på 6,29 % i den instrumenterede leveringshastighed (OR=1,63).

ECV er en effektiv procedure til at reducere antallet af kejsersnit for breech præsentationer. Maternel BMI og tidligere vaginal levering er forbundet med ECV succes. Vellykket ECV ændrer ikke det sædvanlige leveringsmønster.

Introduction

Ekstern cephalic version (ECV) er en procedure for ændring af fosterstilling og opnå en cephalic præsentation. Formålet med ECV er at give mulighed for cephalic levering at forekomme, som er almindeligt kendt for at være sikrere end breech eller kejsersnit. ECV udføres normalt, før den aktive arbejdsperiode begynder. Faktorer forbundet med en højere ECV succesrate omfatter1,4: multiparitet, en tværgående præsentation, sort race, posterior placenta, fostervand indeks højere end 10 cm.

Men, ECV er ikke en harmløs procedure og kan præsentere7,11 intraversion komplikationer såsom for tidlig brud på membraner, vaginal blødning, forbigående ændringer af føtal puls, ledning prolaps, abruptio placentae, selv dødfødsel.

I denne artikel analyserede vi ECVs udført under analgesi og tocolyse. Til dato er der ikke offentliggjort nogen videorapport, der viser, hvordan denne procedure udføres med analgesi og tocolyse. Hovedformålet med denne undersøgelse er at vise, hvordan ECV udføres. Vi beskriver også nogle nøgleaktioner, der kan forbedre den proceduremæssige succes. Som et sekundært mål analyserede vi resultaterne af ECV opnået efter den specifikke protokol med tocolyse og analgesi og sammenlignede resultaterne med litteraturen. Vi har også analyseret faktorer forbundet med ECV succesrate, type levering og en sammenligning af typen af levering i ECV gravide kvinder med ikke-ECV gravide kvinder blev også inkluderet.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Denne undersøgelse blev godkendt af Clinic Research Committee af "Virgen de la Arrixaca" på University Clinical Hospital. Alle deltagere fik skriftligt informeret samtykke.

1. Tilbyde ekstern cephalic version på høring (36 uger)

  1. Identificer fosterstillingen med en ultralydsscanning.
    1. Påfør ultralydgel på patientens mave.
    2. Placer abdominal sonden på hypogastriske region.
    3. Identificer fosterstillingen.
  2. Tilbyd ekstern cephalic version.
  3. Få patienten til at underskrive informeret samtykke.

2. Indrøm på skadestuen (≥37 uger)

  1. Identificer fosterstillingen med en ultralydsscanning.
    1. Påfør ultralydgel på patientens mave.
    2. Placer abdominal sonden på hypogastriske region.
    3. Identificer fosterstillingen.
  2. Forbered patienten og tjek kravene (blodprøve og informeret samtykke).

3. Indrøm i fødselsrummet

  1. Udfør kardiotokografi vurdering for føtal velvære.
  2. Der tilsættes 10 ml ritodrin i 500 ml glukoseopløsning.
  3. 30 minutter før proceduren administreres 6 mg ritodrin ved 60 ml/h.
  4. Bed patienten om at tømme blæren.
  5. Stop ritodrine perfusion før du flytter til obstetrisk operationsstuen.

4. Ekstern cephalic version procedure i obstetrisk operationsstue

  1. Flyt til den obstetriske operationsstue.
  2. Overvåge maternelle vitale tegn (puls, EKG, temperatur, noninvasive blodtryk, iltmætning).
  3. Identificer fosterstillingen med en ultralydsscanning.
    1. Påfør ultralydgel på patientens mave.
    2. Placer abdominal sonden på hypogastriske region.
    3. Identificer fosterstillingen.
  4. Anbring patienten i Trendelenburg (15°).
  5. Udfør analgesi.
    1. Bedøve patienten med 1-1,5 mg/kg propofol IV.
    2. Alternativt: Giv spinal anæstesi med 10 ml 0,1% bupivacaine.
  6. Ekstern cephalic version procedure (2 forsøg)
    1. Påfør en rigelig mængde ultralyd gel på patientens mave.
    2. Placer hænder i hypogastriske region for at identificere de føtale balder (Fødselslæge A).
    3. Løft føtale balder (Fødselslæge A).
    4. Placer hænder i patientens mave for at finde fosterhovedet (Fødselslæge B).
    5. Guide føtale balder til fundus (Fødselslæge A).
    6. Fortløbende direkte fosteret hovedet til bækkenet (Fødselslæge B).
  7. Identificer fosterets velbefindende med ultralyd.
    1. Placer abdominal sonden på maven.
    2. Identificer fosterhjertet.
    3. Overhold føtal puls i mindst et minut.
  8. Tjek for vaginal blødning.
  9. Identificer fosterstillingen med ultralyd.
    1. Placer abdominal sonden på hypogastriske region.
    2. Identificer fosterstillingen.

5. Flyt til fødselsrum

  1. Udfør kardiotokografi vurdering for føtal velvære i mindst 4 timer.
  2. Ud aftømning af patienten.

6. Indrømme i obstetrisk skadestue (24 timer efter proceduren)

  1. Udfør kardiotokografi vurdering for føtal velvære i 30 minutter.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Der blev rekrutteret 320 patienter mellem 1. januar 2014 og 31. december 2018. Tre patienter gik tabt under opfølgningen efter ECV, fordi fødslen ikke blev udført på vores hospital.

Statistikkerne er udledt af rådata. For at undersøge forskellene mellem grupperne blev ikke-så mange studenter t-tests anvendt til kvantitative variabler og chi-firkantede test for dikotomiske variabler. Alle tests var to-tailed på en 0,05 betydning niveau.

Gennemsnitsalderen for alle patienterne var 33,18 år. 55,6 % af patienterne var nulliparøse. Kun 13 patienter (4,1 %) havde en tidligere kejsersnit. Det gennemsnitlige maternel BMI var 25,1 kg/m2. Moderkagen var placeret i forreste væg af livmoderen i 63,5% af patienterne, posterior i 30,8%, i fundus i 3,5% og i den laterale væg i 2,2%.

ECV blev udført ved 37±3 ugers drægtighed som gennemsnit, og indikationen af ECV var underkroppræsentation i 92,2% (N=295) af patienterne og tværgående præsentation i 7,8% (N=25). ECV lykkedes med 82,5% (N=264) og mislykkedes i 17,5% (N=56) [Tabel 1]. Intraversion komplikationer opstod i 5,94% (N = 19) af procedurerne: 9 havde føtal bradycardia i mere end 6 min (2,81%), 8 havde vaginal blødning (2,5%), 1 havde præmature brud på membraner i løbet af de følgende 24 timer (0,31%), og 1 havde ledning prolaps (0,31%). Ingen nyfødte blev indlagt i neonatal enhed eller neonatal intensivafdeling (NICU).

Faktorerne i forbindelse med succesen med ECV-proceduren i den logistiske regressionsmulvariantmodel (tabel 3) var tidligere vaginal levering med en justeret OR=3,029 (1,62-5,68) og BMI med en justeret OR=0,942 (0,89-0,99). Gravide kvinder med en tidligere vaginal levering var 2,03 gange større sandsynlighed for at have ECV succes end nulliparous. Hvis BMI blev kategoriseret (tabel 4), havde patienter med et BMI over 40 kg/m2 en justeret OR=0,091 (0,009-0,89), hvis de blev sammenlignet med patienter med et BMI på under 25 kg/m2, mens en stigning på én enhed i moder BMI var forbundet med et fald på 5,8% i ECV-succesraten.

I den 261 succesfulde ECV-patientkohorte (tabel 2) havde 59,39 % (N=155) af patienterne en spontan induktion hos 34,87 % (N=91) af patienterne, elektiv ikke-planlagt kejsersnit hos 1,53 % (N=4) af patienterne på grund af ustabil præsentation og intraversion-kejsersnit hos 4,21 % (N=11) af patienterne. 77,8% (N = 203) af succesfulde ECV patienter sluttede graviditeten med en vaginal levering, i modsætning til 22,2% (N = 58), der havde en kejsersnit levering (herunder elektiv ikke-planlagt kejsersnit, intraversion kejsersnit og presserende kejsersnit under fødslen).

Typen af levering af de 261 succesfulde ECV-patienter er vist i tabel 2 og figur 1: eutocic i 52,1 % (N=136), instrumenteret i 25,7 % (N=67), kejsersnit under fødslen i 16,5% (N = 43), elektiv ikke-planlagt kejsersnit i 1,5% (N = 4) og intraversion kejsersnit i 4,2% (N = 11).

Hos patienter med vellykket ECV var nulliparitet den eneste faktor, der statistisk forbindes med instrumentbaseret levering med en justeret OR=9,09 (4,54-18,20) efter den logistiske regressionsmulsiantmodel (tabel 2). I mellemtiden bmi var den eneste faktor statistisk forbundet med en presserende kejsersnit med en justeret OR = 1,11 (1,03-1,19).

Selv om der på hospitalet i 2018 blev foretaget 7.040 leveringer, blev kun 7009 af dem korrekt registreret i databasen (figur 1): 4136 (59,0 %) eutocic, 1309 (18,7 %) blev instrumenteret, og 1564 (22,3 %) havde kejsersnit levering.

Hos patienter med en vellykket ECV(tabel 2 og figur 1) var kejsersnitsraten 17,5 % (11,9-23,0 %), i modsætning til den generelle befolkningsrate for kejsersnit på 22,3 % (21,3-23,3 %). Der blev ikke fundet statistiske forskelle mellem en vellykket kejsersnit for ECV og den almindelige befolkning, OR=0,74 (0,53-1,03).

Hos patienter med vellykket ECV var eutocic-leveringsraten 52,1 % (46,1-58,1 %) sammenlignet med den generelle eutocic-leveringsrate på 59,0 % (57,9-60,2 %) [Tabel 2 og figur 1]. Der blev ikke fundet statistiske forskelle mellem den vellykkede ECV og den generelle eutocic-leveringsrate, OR=0,86 (0,67-1,11).

Hos patienter med en vellykket ECV var den instrumenterede leveringsrate 25,7 % (20,7-31,2 %) i modsætning til den generelle befolkningsinstrumenterede leveringsrate på 18,7 % (17,8-19,6 %) [Tabel 2 og figur 1]. Vellykket ECV var statistisk forbundet med en stigning i den instrumenterede leveringsrate sammenlignet med den almindelige befolkning, OR=1,63 (1,22-2,17).

Mellem 2014 og 2018 blev der foretaget 36.068 leveringer på hospitalet, heraf 7.423 via kejsersnit (20,6 %). Således har ECV-proceduren undgået 203 valgfag kejsersnit i denne periode, en 0,56% fald i kejsersnit sats.

Figure 1
Figur 1: Sammenligning af leveringstype: Almindelig gravid befolkning i 2018, ECV-kohorte mellem 2014-2018, Vellykket ECV-kohorte mellem 2014-2018. * Chi-kvadreret test: p<0.05. Klik her for at se en større version af dette tal.

CV-resultat
Succes Ikke
Gennemsnit/% (N) CI 95% Gennemsnit/% (N) CI 95%
Alder 33.3 (32.7-34.0) 32.5 (31.0-33.9)
Svangerskabsalder hos ECV 37.4 (37.3-37.5) 37.3 (37.2-37.4)
Tyngdekraften 2.1 (1.9-2.3) 1.7 (1.4-2.1)
Paritet 0.8 (0.6-0.9) 0.5 (0.2-0.7)
Nulliparitet 51.9% (137) (45.9-57.9%) 73.2% (41) (60.7-83.4%)
Forrige kejsersnit 3.8% (10) (2.0-6.6%) 5.4% (3) (1.5-13.6%)
Maternel BMI 24.8 (24.2-25.4) 26.4 (24.8-28.0)
Kategoriseret maternel BMI Normal vægt 57.1% (145) (51.0-63.1%) 54.9% (28) (41.3-68.0%)
Overvægtige 31.1% (79) (25.7-37.0%) 23.5% (12) (13.6-36.4%)
Fedme kvalitet 1 8.7% (22) (5.7-12.6%) 11.8% (6) (5.1-22.7%)
Fedme kvalitet 2 2.8% (7) (1.2-5.3%) 3.9% (2) (0.8-12.0%)
Fedme kvalitet 3 0.4% (1) (0.04-1.8%) 5.9% (3) (1.7-14.9%)
Anslået fostervægt før ECV (g) 2818.7 (2773.9-2863.5) 2801.5 (2715.3-2887.8)
Placenta beliggenhed Forreste 62.7% (165) (56.8-68.4%) 67.3% (37) (54.2-78.5%)
Bageste 31.6% (83) (26.1-37.4%) 27.3% (15) (16.9-40.0%)
Fundus 3.4% (9) (1.7-6.2%) 3.6% (2) (0.8-11.2%)
Sidevæg 2.3% (6) (1.0-4.6%) 1.8% (1) (0.2-8.2%)
Previa 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
ANGIVELSE AF ECV Underkroppræsentation 90.9% (240) (87.0-93.9%) 98.2% (55) (92.0-99.8%)
Tværgående 9.1% (24) (6.1-13.0%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
Analgesi Nej 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
Sedation 98.9% (261) (97.0-99.7%) 100% (56) (0-0%)
Spinal anæstesi 1.1% (3) (0.3-3.0%) 0% (0) (0-0%)

Tabel 1: Eksterne cephalic-versionsegenskaber: Succes eller Mislykket ECV. %: procent. CI 95%: konfidensinterval 95%.

CV-resultat
Succes Ikke
Gennemsnit/% (N) CI 95% Gennemsnit/% (N) CI 95%
Svangerskabsalder ved levering 39.0 (38.4-39.6) 39.0 (38.7-39.3)
Debut af arbejdskraft Spontan 59.4% (155) (53.4-65.2%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
Induktion 34.9% (91) (29.3-40.8%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
Valgfag kejsersnit 1.5% (4) (0.5-3.6%) 89.3% (50) (79.2-95.4%)
Kejsersnit med intraversion 4.2% (11) (2.3-7.2%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
Leveringstype Vaginal 77.8% (203) (72.5-82.5%) 0% (0) (0-0%)
Eutocic delte et eller andre ord i 2 52.1% (136) (46.1-58.1%) 0% (0) (0-0%)
Instrumenteret 25.7% (67) (20.7-31.2%) 0% (0) (0-0%)
Kejsersnit 22.2% (58) (17.5-27.6%) 100% (56) (0-0%)
Presserende kejsersnit 16.5% (43) (12.4-21.3%) 3.6% (2) (0.8-11.0%)
ECV komplikationer 5.7% (15) (3.4-9.0%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
Nyfødt vægt (g) 3276.9 (3218.4-3335.3) 3154.7 (3050.2-3259.2)

Tabel 2: Arbejdsposition og leveringstype. Eksterne Cephalic Version egenskaber: Succes eller Fail ECV. %: procent. CI 95%: konfidensinterval 95%.

Eller P 95% CI justeretOR P 95% CI
Tidligere vaginal levering 3.467 0.001 (1.684-7.140) 3.029 0.001 (1.615-5.680)
Maternel BMI 0.911 0.007 (0.851-0.975) 0.942 0.044 (0.888-0.998)
Forrige kejsersnit 0.706 0.619 (0.179-2.786)
Placenta beliggenhed Forreste 0.000 0.523
Bageste 1.559 0.218 (0.770-3.157)
Fundus 2.640 0.375 (0.310-22.499)
Laterale 0.732 0.783 (0.080-6.679)
Anslået fostervægt før ECV (g) 1.000 0.441 (0.999-1.001)

Tabel 3: Logistisk regressions multivariant model for ECV-resultater. ELLER: Oddsforhold. 95% CI: 95% konfidensinterval. BMI: Body mass index. ELLER justeret ved tidligere vaginal levering og moder BMI.

Eller P 95% CI
Maternel BMI mindre end 25 kg/m2 1.000
Maternel BMI mellem 25-30 kg/m2 1.378 0.342 (0.711-2.673)
Maternel BMI mellem 30-35 kg/m2 0.816 0.668 (0.322-2.067)
Maternel BMI mellem 35-40 kg/m2 0.952 0.953 (0.190-4.778)
Maternel BMI over 40 kg/m2 0.091 0.040 (0.009-0.897)

Tabel 4: ECV-resultater sammenlignet med kategoriseret body mass index. ELLER: Oddsforhold. 95% CI: 95% konfidensinterval. BMI: Body Mass Index.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Denne artikel viser proceduren for udførelse af den europæiske iværksætteri. Succesraten for ECV-proceduren i denne undersøgelse er 82,5 % (78,1-86,4 %), hvilket er højere end den succesrate,der findes i international litteratur 49,0% (47-50,9%)1,2,3,4 eller spansk litteratur 53,49% (42,9-64,0%)5,6,7. Denne forskel kan skyldes brugen af tokolytiske midler før proceduren, som foreslået af Velzel et al.8, den svangerskabsalder, hvor ECV udføres, de erfaringer, som de fire fødselslæger, der udfører ECV i centrum, som foreslået af Thissen D et al.9, brugen af analgesi eller tilstedeværelsen af en anæstesilæge og en jordemoder.

Brugen af eksterne cephalic version i breech præsentation, ifølge WHO10, helt sikkert reducerer forekomsten af kejsersnit, som er af særlig interesse i de enheder, hvor vaginal breech levering er ikke en almindelig praksis.

Der er nogle afgørende skridt i protokollen, der gør det anderledes end andre. Under patienten tømme hendes blære før proceduren, brug af tocolyse kun før ECV eller analgesi med propofol eller spinal anæstesi kan bidrage til den højere succesrate opnået i undersøgelsen.

Blæren volumen spiller en vigtig rolle i ECV succes. Levin et al.11 fremhævede vigtigheden af at starte proceduren med en tom blære, der rapporterede en OR=2.5 (1.42-4.34) for vellykket ECV, hvis blæren havde et volumen på under 400 ml. Alle deltagerne i denne undersøgelse havde en tom blære.

Derudover foreslår vi brug af tocolyse med en beta-adrenerge agonist kun før proceduren som tocolyse gør at flytte fosteret under ECV lettere. Brugen af tocolyse er tidligere blevet rapporteret i forskellige undersøgelser, ofte anvendt før og under ECV-proceduren. Vani et al.12 har rapporteret en RR=1.9 (1.3-2.8) for vellykket ECV, hvis beta-adrenerge agonist anvendes under ECV i modsætning til ikke at bruge det. Brugen af tocolyse udelukkende før proceduren ikke er blevet rapporteret.

Vi udførte ECV under analgesi eller spinal anæstesi. På en sådan måde, sammentrækning af bugvæggen muskler undgås eller reduceres og gør det lettere at flytte fosteret under ECV. Sullivan et al.13 rapporterede ingen forskelle i ECV succesrate, når brugen af kombineret spinal anæstesi med intravenøs analgesi sammenlignes med kun spinal anæstesi. Weiniger et al.14 rapporterede en OR=4.97 (1.41-17.48) for vellykket ECV, når spinal anæstesi udføres mod ingen anæstesi.

Tocolyse og analgesi ikke kun gøre det lettere at flytte fosteret under ECV, men også øge risikoen for vaginal blødning og placenta abruptio. En begrænsning af undersøgelsen, der skal bemærkes, er, at komplikationer såsom vaginal blødning forekom hos 2,5% (N = 8) af patienterne. Grootscholten et al.15 rapporterede 0,38% (N=51) tilfælde af vaginal blødning eller placenta abruption.

Antallet af komplikationer, der opnås i denne undersøgelse, er 5,94 % (3,7-8,9 %), hvilket svarer til den sats , der findes i litteraturen 6,1 %1,15. Der foreslås ikke mere end to forsøg på at udføre ECV i protokollen. National Society of Gynækologi og Obstetrik anbefaler ikke mere end 4 forsøg16 for at undgå abruptio placentae og føtal puls forstyrrelse. Vi har reduceret dette til 2 forsøg for at være mere forsigtige med proceduren på grund af det faktum, at tocolyse og analgesi kan få fødselslæger til at anvende større kræfter.

BMI er blevet undersøgt som en faktor med indflydelse på ECV-succesraten17. I undersøgelsen blev ECV's succesrate for hver BMI-enhed reduceret med 7,8% med en justeret OR=0,942 (0,89-0,99). I undersøgelsen har patienter med et BMI på over 40 kg/m2 (N=4) desuden langt færre chancer for succes i ECV end patienter med BMI under 25 kg/m2 med en justeret OR=0,091 (0,009-0,89). Resultaterne er i overensstemmelse med S. Chaudhary et al.17, der beskriver et fald i ECV-succesraten hos patienter med et BMI på over 40 kg/m2 sammenlignet med patienter med et BMI på mellem 18,5 og 24,9 kg/m2 med en justeret OR=0,621 (0,54-0,71)17. Dette fund kan være fordi fedt panniculus, der kan gøre proceduren vanskelig.

I undersøgelsen fik de patienter, der gennemgik en ECV, uafhængigt af resultatet af proceduren, en eutocic-levering på 42,9 % (37,5-48,4 %) af tilfældene, instrumenteret levering i 21,1% (16,6-25,6%) af tilfælde, presserende kejsersnit under fødslen i 14,2% (10,7-18,4%) tilfælde, og valgfag kejsersnit i 17,0% (13,2-21,5%) af sager. I litteraturen fik patienter, der gennemgik en ECV, uafhængigt af resultatet af proceduren, en eutocic-levering på 33,1 % (31,3-34,9 %)1,,2,18,19 af levering i 10,5% (9,3-11,7%)1,,2,,18,,19 af tilfældene, akut kejsersnit under arbejde i 18,5% (17,0-20.0%)1,,2,,18,,19 af tilfældene og eksektiv kejsersnit i 36,6% (34,7-38,5%)1,,2,,18,19 af tilfældene. Derfor har undersøgelsen en højere eutocic og instrumenteret levering sats og en lavere presserende kejsersnit under arbejdskraft sats end litteraturrapporter. Disse forskelle kan skyldes det faktum, at ECV succesrate i denne undersøgelse er højere end offentliggjort i litteraturen, derfor vaginal levering sats vi opnåede er også større. Det skal også bemærkes, at forskellene i eutocic, instrumenteret og kejsersnit levering satser kunne forklares på grund af den konservative forvaltning af arbejdskraft, der udføres i dette center, så en højere spontan debut af arbejdskraft, og en højere vaginal levering sats opnås med denne tilgang.

Efter en ECV steg den instrumenterede leveringsrate i forhold til den almindelige befolkning, som de Hundt et al.18 beskrev. I undersøgelsen er ECV forbundet med en instrumenteret levering med OR=1,63 (1,22-2,17), mens nogle forfattere18 rapporterede en OR=1,4 (1,1-1,7). Årsagerne til, at kvinder efter en vellykket ECV har en øget risiko for instrumented levering sammenlignet med den almindelige gravide befolkning er fortsat uklare. Nogle undersøgelser har rapporteret, at breech fostre er biologisk forskellige fra cephalic-præsentere fostre med en lavere vægt, lavere føtoplacental ratio og mindre hoved omkreds18,20. Disse tyder på, at breech fostre kan tolerere arbejdskraft værre og vise tidligere tegn på fosterets nød.

I litteraturen1,2,3,4, mange faktorer anses for at påvirke i ECV succesrate såsom paritet, fostervand indeks, posterior placenta og breech præsentation. Vi har dog netop fundet en statistisk sammenhæng mellem paritet og ECV-succesrate med en justeret OR=3,029 (1,62-5,68) og moder BMI med en justeret OR=0,942 (0,89-0,99). Andre faktorer har været forbundet med svigt af ECV såsom: moderens alder, svangerskabsuge alder ved ECV, tidligere kejsersnit og anslået føtal vægt1,2,3,4. Der blev imidlertid ikke fundet signifikant statistiske sammenslutninger i undersøgelsen. Der er behov for en fremtidig undersøgelse for at evaluere forskellige protokoller for ECV, herunder tidligere aspekt og analgesimetode.

Endelig kan vi konkludere, at ECV er en effektiv procedure til at reducere antallet af kejsersnit i fostre med underkroppræsentationer. Maternel BMI og tidligere vaginal levering er forbundet med succes i ECV. Vellykket ECV ændrer ikke det sædvanlige leveringsmønster i forhold til den almindelige befolkning.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har intet at afsløre.

Acknowledgments

Vi takker alle de jordemødre og anæstesiologer, der har samarbejdet om dette projekt. David Simó har samarbejdet specielt med dette projekt om registrering af proceduren.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Avalon FM20 Fetal monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel Parker Laboratories, INC https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL) B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL) Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6  General Electric Health Care Company https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
  2. Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83 (2015).
  3. Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
  4. Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
  5. Castañer-Mármol, A. Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , Public Health, Science History and gynecology Department.(Alicante, Miguel Hernández University). Dissertation (2015).
  6. Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
  7. Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
  8. Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773 (2017).
  9. Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
  10. Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
  11. Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
  12. Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
  13. Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
  14. Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
  15. Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
  16. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
  17. Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
  18. de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
  19. Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
  20. Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).

Tags

Medicin Ekstern Cephalic Version Version breech præsentation kejsersnit gravid eutocic levering jordemoder sedation tocolyse

Erratum

Formal Correction: Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?
Posted by JoVE Editors on 03/17/2023. Citeable Link.

Ekstern Cephalic Version: Er det en effektiv og sikker procedure?
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Sánchez-Romero, J.,… More

Sánchez-Romero, J., García-Soria, V., Araico-Rodríguez, F., Herrera-Giménez, J., Blanco-Carnero, J. E., Nieto-Díaz, A., Sánchez-Ferrer, M. L. External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. J. Vis. Exp. (160), e60636, doi:10.3791/60636 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter