Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Extern cephalic version: Är det ett effektivt och säkert förfarande?

Published: June 6, 2020 doi: 10.3791/60636
Automatic Translation
1, 2, 1, 1, 1,3, 1,3,4, 1,3,4
1Department of Obstetrics & Gynecology, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital, 2Department of Gynecology, "Reina Sofía", University Clinical Hospital, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Surgery, University of Murcia, 4Institute for Biomedical Research of Murcia

ERRATUM NOTICE

Summary

Denna artikel visar hur man utför den externa cephalic versionen (ECV) av två erfarna förlossningsläkare i förlossningstjänsten i närvaro av en anestesiolog och en barnmorska. ECV utförs med analgesi och tokolys. Två försök görs under ultrasonography kontroll.

Abstract

Extern cephalic version (ECV) är ett effektivt förfarande för att minska antalet kejsarsnitt. Hittills finns det ingen videopublikation som visar metoden för detta förfarande. Huvudsyftet är att visa hur man utför ECV med ett specifikt protokoll med tokolys före ingreppet och analgesi. Dessutom beskriver och analyserar vi de faktorer som är förknippade med framgångsrik ECV, och jämför även med leveranser i den allmänna gravida populationen.

En retrospektiv och beskrivande analys av ECV som genomfördes vid hospital clinico Universitario Virgen de la Arrixaca i Murcia (Spanien) mellan 1/1/2014 och 12/31/2018 bedömdes. De senaste uppgifterna om arbetskraftsleveranser i det lokala centret, som är den största förlossningsavdelningen i Spanien, var från 2018.

320 patienter rekryterades och 3 gravida kvinnor förlorades under studien. ECV utfördes vid 37±3 veckordräktighet. ECV var framgångsrikt på 82,5% (N=264). 19 komplikationer rapporterades (5,9%): 8 vaginal blödning (2,5%), 9 fetala bradykardi (2,8%), 1 prematur sprängning av membran (0,3%) och 1 sladdframfall (0,3%). En tidigare vaginal förlossning ökar andelen framgångsrika ECV ELLERjusterat=3,03 (1,62-5,68). Maternal Body Mass Index (BMI) påverkar framgången för ECV ELLERjusterad= 0,94 (0,89-0,99). Patienter med BMI>40 kg/m2 har enELLER-justerad=0,09 (0,009-0,89) jämfört med patienter med BMI <25 kg/m2. Om ECV lyckades är cesarean leveransindex 22,2% (17,5-27,6%), eutocic leveransindex är 52,1% (46,1-58,1%) och det instrumenterade vaginala leveransindexet är 25,7% (20,7-31,2%). Det finns inga skillnader i cesarean och eutocic leveransindex efter framgångsrika ECV. En framgångsrik ECV är dock förknippad med en ökning med 6,29 % av den instrumenterade leveranshastigheten (OR=1,63).

ECV är ett effektivt förfarande för att minska antalet kejsarsnitt för breech presentationer. Moderns BMI och tidigare vaginal leverans är associerade med ECV framgång. Framgångsrik ECV ändrar inte det vanliga leveransmönstret.

Introduction

Externa cephalic version (ECV) är ett förfarande för att ändra fostrets position och uppnå en cephalic presentation. Syftet med ECV är att erbjuda en möjlighet för cephalic leverans ske, vilket är allmänt känt för att vara säkrare än breech eller cesarean avsnitt. ECV utförs vanligtvis innan den aktiva arbetsperioden börjar. Faktorer som är associerade med en högre ECV framgång inkluderar1,4:multiparitet, en tvärgående presentation, svart ras, bakre moderkakan, fostervatten index högre än 10 cm.

ECV är dock inte ett harmlöst förfarande och kan presentera7,11 intraversion komplikationer såsom för tidig sprängning av membran, vaginal blödning, övergående förändringar av fetala hjärtfrekvens, sladd framfall, abruptio moderkakan, även dödfödsel.

I den här artikeln analyserade vi ECVs utförs under analgesi och tocolysis. Hittills har ingen video rapport publicerats som visar hur man utför detta förfarande med analgesi och tocolysis. Huvudsyftet med denna studie är att visa hur ECV utförs. Vi beskriver också några nyckelåtgärder som skulle kunna förbättra procedurframgången. Som ett sekundärt mål analyserade vi resultaten av ECV som erhållits efter det specifika protokollet med tokolys och analgesi och jämförde resultaten med litteraturen. Vi analyserade också faktorer som är associerade med ECV framgång, typ av leverans och en jämförelse av vilken typ av leverans i ECV gravida kvinnor med icke-ECV gravida kvinnor ingick också.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Denna studie godkändes av klinikens forskningskommittén för "Virgen de la Arrixaca" vid Universitetskliniken. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare.

1. Erbjud extern cephalic version vid samråd (36 veckor)

  1. Identifiera fosterpositionen med ett ultraljud.
    1. Applicera ultraljudsgel på patientens buk.
    2. Placera buksonden på hypogastriskregionen.
    3. Identifiera fosterpositionen.
  2. Erbjud extern cephalic version.
  3. Låt patienten underteckna informerat samtycke.

2. Erkänn på förlossningsakuten (≥37 veckor)

  1. Identifiera fosterpositionen med ett ultraljud.
    1. Applicera ultraljudsgel på patientens buk.
    2. Placera buksonden på hypogastriskregionen.
    3. Identifiera fosterpositionen.
  2. Förbered patienten och kontrollera kraven (blodprov och informerat samtycke).

3. Erkänn i förlossningsrummet

  1. Utför kardiotokografi bedömning för fetala välbefinnande.
  2. Tillsätt 10 ml ritodrin i 500 ml glukoslösning.
  3. 30 minuter före ingreppet, administrera 6 mg ritodrin vid 60 ml/h.
  4. Be patienten tömma blåsan.
  5. Stoppa ritodrinperfusion innan du flyttar till förlossningssalen.

4. Extern cephalic version förfarande i obstetrisk operationssal

  1. Flytta till förlossningssalen.
  2. Övervaka moderns vitala tecken (hjärtevärde, EKG, temperatur, noninvasive blodtryck, syremättnad).
  3. Identifiera fosterpositionen med ett ultraljud.
    1. Applicera ultraljudsgel på patientens buk.
    2. Placera buksonden på hypogastriskregionen.
    3. Identifiera fosterpositionen.
  4. Placera patienten i Trendelenburg (15°).
  5. Utför analgesi.
    1. Sedate patienten med 1-1,5 mg/kg propofol IV.
    2. Alternativt: Ge spinal anestesi med 10 ml 0,1% bupivacaine.
  6. Extern cephalic version förfarande (2 försök)
    1. Applicera en riklig mängd ultraljudgel på patientens buk.
    2. Placera händerna i hypogastrisk regionen för att identifiera fostrets skinkor (obstetriker A).
    3. Elevate fetala skinkor (obstetriker A).
    4. Placera händerna i patientens buk för att lokalisera fostrets huvud (obstetriker B).
    5. Guide fostrets skinkor till fundus (obstetriker A).
    6. I följd rikta fostrets huvud till bäckenet (obstetriker B).
  7. Identifiera fostrets välbefinnande med ultraljud.
    1. Placera buksonden på buken.
    2. Identifiera fostrets hjärta.
    3. Observera fostrets puls i minst en minut.
  8. Kontrollera om det finns vaginal blödning.
  9. Identifiera fosterpositionen med ultraljud.
    1. Placera buksonden på hypogastriskregionen.
    2. Identifiera fosterpositionen.

5. Flytta till obstetrisk förlossningsrum

  1. Utför kardiotokografi bedömning för fetala välbefinnande i minst 4 timmar.
  2. Släpp ut patienten.

6. Erkänn på obstetrisk akutmottagning (24 h efter ingreppet)

  1. Utför kardiotokografi bedömning för fetala välbefinnande i 30 minuter.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Mellan den 1 januari 2014 och den 31 december 2018 rekryterades 32 20 2018. Tre patienter förlorades under uppföljningen efter ECV eftersom leverans inte utfördes på vårt sjukhus.

Statistiken härleddes från rådata. För att studera skillnaderna mellan grupperna användes oparade Students t-tester för kvantitativa variabler och chi-kvadratiska tester för dikotoma variabler. Alla tester var tvåstjärtade på en 0,05 signifikansnivå.

Medelåldern för alla patienter var 33,18 år. 55,6% av patienterna var nulliparous. Endast 13 patienter (4,1 %) hade en tidigare kejsarsnitt. Den genomsnittliga moderns BMI var 25,1 kg/m2. Moderkakan var belägen i främre vägg av livmodern i 63,5% av patienterna, bakre i 30,8%, i fundus i 3,5% och i den laterala väggen i 2,2%.

ECV utfördes vid 37 ±3 veckor dräktighet, som ett genomsnitt, och indikationen på ECV var breech presentation i 92,2% (N = 295) av patienterna och tvärgående presentation i 7,8% (N = 25). ECV lyckades på 82,5 % (N=264) och misslyckades på 17,5 % (N=56) [Tabell 1]. Intraversion komplikationer inträffade i 5,94% (N = 19) av förfarandena: 9 hade fetala bradykardi i mer än 6 min (2,81%), 8 hade vaginal blödning (2,5%), 1 hade prematur sprängning av membranen under de följande 24 timmarna (0,31%), och 1 hade cordla propse (0,31%). Inga nyfödda var på sjukhus i neonatal enheten eller neonatal intensivvård enhet (NICU).

De faktorer som var relaterade till ECV-förfarandets framgång i den logistiska regressionsmultångsmodellen (tabell 3) var tidigare vaginal förlossning med en justerad OR=3,029 (1,62-5,68) och BMI med en justerad OR=0,942 (0,89-0,99). Gravida kvinnor med en tidigare vaginal förlossning var 2,03 gånger större risk att ha ECV framgång än nulliparous. Om BMI kategoriserades (tabell 4) hade patienter med ett BMI över 40 kg/m2 en justerad OR=0,091 (0,009-0,89) om de jämfördes med dem med ett BMI lägre än 25 kg/m2 medan en ökning av moderns BMI var förknippad med en 5,8% minskning av ECV-framgång.

I den 261 framgångsrika ECV-patientkohorten (tabell 2) hade 59,39% (N=155) av patienterna en spontan arbetsmängd, induktion hos 34,87% (N=91) av patienterna, valbara icke-schemalagda cesarean i 1,53% (N =4) av patienterna på grund av instabil presentation och intraversion cesarean i 4,21% (N =11) av patienterna. 77,8% (N = 203) av framgångsrika ECV patienter slutade graviditeten med en vaginal förlossning, i motsats till 22,2% (N = 58) som hade en cesarean leverans (inklusive valbara icke-schemalagda cesarean, intraversion cesarean avsnitt och brådskande cesarean avsnitt under förlossningen).

Typ av leverans av de 261 framgångsrika ECV-patienterna visas i tabell 2 och figur 1:eutocic i 52,1% (N=136), instrumenterad i 25,7% (N=67), brådskande kejsarsnitt under förlossningen i 16,5% (N=43), valbara icke-schemalagda kejsarsnitt i 1,5% (N=4) och intraversion cesarean avsnitt i 4,2% (N = 11).

Hos patienter med framgångsrik ECV var nulliparitet den enda faktor som statistiskt förknippas med instrumenterad leverans med en justerad OR=9,09 (4,54-18,20) enligt den logistiska regressionsmultångsmodellen (tabell 2). Samtidigt var BMI den enda faktorn statistiskt förknippas med en brådskande cesarean avsnitt med en justerad OR = 1,11 (1,03-1,19).

Även om 7 040 förlossningar på sjukhuset under 2018 genomfördes, registrerades bara 7009 korrekt i databasen (figur 1): 4136 (59,0%) var eutocic, 1309 (18,7%) instrumenterades och 1564 (22,3 %) cesarean leverans.

Hos patienter med en framgångsrik ECV (tabell 2 och figur 1) var cesarean avsnitt 17,5% (11,9-23,0%), i motsats till allmänna befolkningen cesarean avsnitt på 22,3% (21,3-23,3%). Inga statistiska skillnader hittades mellan framgångsrika ECV och allmänna befolkningen cesarean avsnitt rate, OR = 0,74 (0,53-1,03).

Hos patienter med framgångsrikt ECV var leveranshastigheten i eutocic 52,1% (46,1-58,1%), jämfört med den allmänna befolkningen eutocic leveranshastighet på 59,0% (57,9-60,2%) [Tabell 2 och figur 1]. Inga statistiska skillnader hittades mellan den framgångsrika ECV och den allmänna befolkningen eutocic leveranshastighet, OR = 0,86 (0,67-1,11).

Hos patienter med ett framgångsrikt ECV var den instrumenterade leveranshastigheten 25,7% (20,7-31,2%), i motsats till den allmänna populationen instrumenterade leveranshastigheten på 18,7% (17,8-19,6%) [Tabell 2 och figur 1]. Framgångsrik ECV var statistiskt förknippad med en ökning av instrumenterad leveranshastighet om man jämför med den allmänna befolkningen, OR=1,63 (1,22-2,17).

Mellan 2014 och 2018 genomfördes 36 068 förlossningar på sjukhuset, varav 7 423 via kejsarsnitt (20,6 %). Ecv-förfarandet har således undvikit 203 valbara kejsarsnitt under denna period, en 0,56% minskning av kejsarsnittet.

Figure 1
Figur 1: Jämförelse av typ av leverans: Allmän gravid population 2018, ECV-kohorten mellan 2014–2018, Framgångsrik ECV-kohort mellan 2014–2018. * Chi-kvadrat test: p<0,05. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

ECV-resultat
Framgång Misslyckas
Medelvärde/% (N) CI 95% Medelvärde/% (N) CI 95%
Ålder 33.3 (32.7-34.0) 32.5 (31.0-33.9)
Graviditetslängd vid ECV 37.4 (37.3-37.5) 37.3 (37.2-37.4)
Gravitation 2.1 (1.9-2.3) 1.7 (1.4-2.1)
Paritet 0.8 (0.6-0.9) 0.5 (0.2-0.7)
Nulliparity (nulliparity) 51.9% (137) (45.9-57.9%) 73.2% (41) (60.7-83.4%)
Föregående kejsarsnitt 3.8% (10) (2.0-6.6%) 5.4% (3) (1.5-13.6%)
Moderns BMI 24.8 (24.2-25.4) 26.4 (24.8-28.0)
Kategoriserade moderns BMI Normal vikt 57.1% (145) (51.0-63.1%) 54.9% (28) (41.3-68.0%)
Överviktiga 31.1% (79) (25.7-37.0%) 23.5% (12) (13.6-36.4%)
Fetma grad 1 8.7% (22) (5.7-12.6%) 11.8% (6) (5.1-22.7%)
Fetma grad 2 2.8% (7) (1.2-5.3%) 3.9% (2) (0.8-12.0%)
Fetma grad 3 0.4% (1) (0.04-1.8%) 5.9% (3) (1.7-14.9%)
Uppskattad fetalvikt före ECV (g) 2818.7 (2773.9-2863.5) 2801.5 (2715.3-2887.8)
Plats för moderkakan Främre 62.7% (165) (56.8-68.4%) 67.3% (37) (54.2-78.5%)
Bakre 31.6% (83) (26.1-37.4%) 27.3% (15) (16.9-40.0%)
Fundus 3.4% (9) (1.7-6.2%) 3.6% (2) (0.8-11.2%)
Sidovägg 2.3% (6) (1.0-4.6%) 1.8% (1) (0.2-8.2%)
Previa 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
ECV-uppgift Sätesbjudning 90.9% (240) (87.0-93.9%) 98.2% (55) (92.0-99.8%)
Tvärgående 9.1% (24) (6.1-13.0%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
Smärtlindring Nej 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
Sedering 98.9% (261) (97.0-99.7%) 100% (56) (0-0%)
Spinal anestesi 1.1% (3) (0.3-3.0%) 0% (0) (0-0%)

Tabell 1: Egenskaper för extern cephalic-version: Framgång eller underkänd ECV. %: procent. CI 95%: konfidensintervall 95%.

ECV-resultat
Framgång Misslyckas
Medelvärde/% (N) CI 95% Medelvärde/% (N) CI 95%
Graviditetslängd vid leverans 39.0 (38.4-39.6) 39.0 (38.7-39.3)
Uppkomsten av arbetskraft Spontan 59.4% (155) (53.4-65.2%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
Induktion 34.9% (91) (29.3-40.8%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
Valbara cesarean 1.5% (4) (0.5-3.6%) 89.3% (50) (79.2-95.4%)
Intraversion cesarean 4.2% (11) (2.3-7.2%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
Typ av leverans Vaginal 77.8% (203) (72.5-82.5%) 0% (0) (0-0%)
Eutocic (storbritannien) 52.1% (136) (46.1-58.1%) 0% (0) (0-0%)
Instrumenterad 25.7% (67) (20.7-31.2%) 0% (0) (0-0%)
Kejsarsnitt 22.2% (58) (17.5-27.6%) 100% (56) (0-0%)
Brådskande cesarean 16.5% (43) (12.4-21.3%) 3.6% (2) (0.8-11.0%)
ECV komplikationer 5.7% (15) (3.4-9.0%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
Nyfödd vikt (g) 3276.9 (3218.4-3335.3) 3154.7 (3050.2-3259.2)

Tabell 2: Arbets- och leveranstyp. Externa cephalic version egenskaper: Framgång eller Misslyckas ECV. %: procent. CI 95%: konfidensintervall 95%.

Eller P 95% KI justeradOR P 95% KI
Tidigare vaginal förlossning 3.467 0.001 (1.684-7.140) 3.029 0.001 (1.615-5.680)
Moderns BMI 0.911 0.007 (0.851-0.975) 0.942 0.044 (0.888-0.998)
Föregående kejsarsnitt 0.706 0.619 (0.179-2.786)
Plats för moderkakan Främre 0.000 0.523
Bakre 1.559 0.218 (0.770-3.157)
Fundus 2.640 0.375 (0.310-22.499)
Laterala 0.732 0.783 (0.080-6.679)
Uppskattad fetalvikt före ECV (g) 1.000 0.441 (0.999-1.001)

Tabell 3: Logistisk regressionsmultångsmodell av ECV-resultat. ELLER: Oddsförhållande. 95% CI: 95% konfidensintervall. BMI: Body mass index. ELLER justeras av tidigare vaginal förlossning och moderns BMI.

Eller P 95% KI
Moderns BMI mindre än 25 kg/m2 1.000
Moderns BMI mellan 25-30 kg/m2 1.378 0.342 (0.711-2.673)
Moderns BMI mellan 30-35 kg/m2 0.816 0.668 (0.322-2.067)
Moderns BMI mellan 35-40 kg/m2 0.952 0.953 (0.190-4.778)
Moderns BMI över 40 kg/m2 0.091 0.040 (0.009-0.897)

Tabell 4: ECV-resultat jämfört med kategoriserat Bmi. ELLER: Oddsförhållande. 95% CI: 95% konfidensintervall. BMI: Body Mass Index.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

I denna artikel visas förfarandet för att utföra ECV. Andelen framgångsrika ECV-förfaranden i denna studie är 82,5 % (78,1–86,4 %), vilket är högre än den framgång som finns i internationell litteratur 49,0% (47-50,9%)1,2,,3,,4 eller spansk litteratur 53,49% (42,9-64,0%)5,6,7. Denna skillnad kan bero på användningen av tokolytiska medel före förfarandet, som föreslagits av Velzel et al.8, den graviditetslängd ålder vid vilken ECV utförs, den erfarenhet som förvärvats av de fyra förlossningsläkare som utför ECV i centrum, som föreslagits av Thissen D et al.9, användning av analgesi eller förekomsten av en narkosläkare och en barnmorska.

Användningen av externa cephalic version i breech presentation, enligt WHO10, säkert minskar förekomsten av kejsarsnitt, vilket är av särskilt intresse för de enheter där vaginal breech leverans är inte en vanlig praxis.

Det finns några avgörande steg i protokollet som gör det annorlunda än andra. Med patienten tömma blåsan före förfarandet, kan användningen av tokolys endast före ECV eller analgesi med propofol eller spinal anestesi bidra till högre framgång uppnås i studien.

Blåsavolymen leker en viktig roll i ECV-framgången. Levin et al.11 betonade vikten av att inleda förfarandet med en tom blåsa, rapportera en OR = 2,5 (1,42-4,34) för framgångsrik ECV om urinblåsan hade en volym under 400 ml. Alla deltagare i denna studie hade en tom blåsa.

Dessutom föreslår vi användning av tokolys med en beta-adrenerga agonist endast innan förfarandet som tocolysis gör flytta fostret under ECV lättare. Användning av tokolys har rapporterats tidigare i olika studier, som ofta används före och under ECV-förfarandet. Vani et al.12 har rapporterat en RR=1.9 (1.3-2.8) för framgångsrik ECV om beta-adrenerga agonist används under ECV i stället för att inte använda den. Användningen av tokolys endast innan förfarandet har rapporterats.

Vi utförde ECV under analgesi eller spinal anestesi. På ett sådant sätt undviks eller reduceras sammandragning av bukväggsmusklerna och gör det lättare att flytta fostret under ECV. Sullivan et al.13 rapporterade inga skillnader i ECV framgång när användningen av kombinerade spinal anestesi med intravenös analgesi jämförs med endast spinal anestesi. Weiniger et al.14 rapporterade en OR=4,97 (1,41-17,48) för framgångsrik ECV när spinal anestesi utförs mot ingen anestesi.

Tokolys och analgesi gör det inte bara lättare att flytta fostret under ECV, men också öka risken för vaginal blödning och moderkakan abruptio. En begränsning av studien som bör noteras är att komplikationer såsom vaginal blödning inträffade hos 2,5% (N=8) av patienterna. Grootscholten et al.15 rapporterade 0,38% (N = 51) fall av vaginal blödning eller moderkakan abruption.

Graden av komplikationer som erhållits i denna studie är 5,94% (3,7-8,9%), vilket liknar den takt som finns i litteraturen 6,1%1,15. Högst två försök föreslås utföra ECV i protokollet. National Society of Gynecology och obstetrik rekommenderar inte mer än 4 försök16 för att undvika abruptio moderkakan och fetala hjärtfrekvens störningar. Vi har minskat detta till 2 försök för att vara mer försiktiga med förfarandet på grund av det faktum att tokolys och analgesi kan förmå förlossningsläkare att tillämpa större krafter.

BMI har studerats som en faktor med inflytande i ECV framgång17. I studien, för varje enhet av BMI framgången för ECV minskade 7,8% med en justerad OR = 0,942 (0,89-0,99). I studien har dessutom patienter med ett BMI över 40 kg/m2 (N=4) mycket mindre chanser att lyckas i ECV än patienter med BMI lägre än 25 kg/m2 med en justerad OR=0,091 (0,009-0,89). Resultaten är i enlighet med S. Chaudhary et al.17 som beskriver en minskning av ECV framgång hos patienter med ett BMI högre än 40 kg/m2 jämfört med dem med ett BMI mellan 18,5 och 24,9 kg/m2 med en justerad OR =0,621 (0,54-0,71)17. Detta konstaterande kan bero på att fett panniculus som kan göra förfarandet svårt.

I studien hade de patienter som genomgick en ECV, oberoende av resultatet av förfarandet, en eutocicleverans på 42,9% (37,5-48,4%) av fallen, instrumenterad leverans i 21,1% (16,6-25,6%) av fall, brådskande kejsarsnitt under förlossningen i 14,2% (10,7-18,4%) av fall, och valbara kejsarsnitt i 17,0% (13,2-21,5%) fall. I litteraturen hade patienter som genomgick en ECV, oberoende av resultatet av förfarandet, en eutocic leverans i 33,1% (31,3-34,9%)1,2,18,19 av fallen, instrumenterad leverans i 10,5% (9,3-11,7%)1,2,18,19 av fallen, brådskande kejsarsnitt under förlossningen i 18,5% (17,0-20.0%)1,2,18,19 av fallen, och valbara cesarean avsnitt i 36,6% (34,7-38,5%)1,2,18,19 av fallen. Därför har studien en högre eutocic och instrumenterad leveranshastighet och en lägre brådskande kejsarsnitt under arbetstakten än litteraturrapporterna. Dessa skillnader kan bero på det faktum att ECV framgång i denna studie är högre än vad som publiceras i litteraturen, därför vaginal leverans är också större. Det bör också noteras att skillnaderna i eutocic, instrumenterade och cesarean leverans priser kan förklaras på grund av den konservativa förvaltningen av det arbete som utförs i detta centrum, så en högre spontan uppkomsten av arbetskraft, och en högre vaginal leverans uppnås med detta tillvägagångssätt.

Efter ett ECV ökade den instrumenterade leveranshastigheten jämfört med den allmänna befolkningen, som de Hundt et al.18 beskrev. I studien är ECV förknippat med en instrumenterad leverans med OR=1,63 (1,22-2,17), medan vissa författare18 rapporterade en OR=1,4 (1,1-1,7). Orsakerna till att kvinnor efter en framgångsrik ECV har en ökad risk för instrumenterad leverans jämfört med den allmänna gravida befolkningen är fortfarande oklara. Vissa studier har rapporterat att breech foster är biologiskt skiljer sig från cephalic-presentera foster med en lägre vikt, lägre fetoplacental förhållande och mindre huvud omkrets18,20. Dessa tyder på att breech foster kan tolerera arbete värre och visa tidigare tecken på fetala nöd.

I litteraturen1,2,3,4, många faktorer anses påverka i ECV framgång såsom paritet, fostervatten index, bakre moderkakan och breech presentation. Vi har dock just hittat ett statistiskt samband mellan paritet och ECV framgång med en justerad OR = 3,029 (1,62-5,68) och moderns BMI med en justerad OR = 0,942 (0,89-0,99). Andra faktorer har associerats med misslyckandet med ECV såsom: moderns ålder, graviditetslängd ålder vid ECV, tidigare cesarean och uppskattade fetala vikt1,2,3,4. Inga signifikanta statistiska associationer hittades dock i studien. Framtida undersökning behövs för att utvärdera olika protokoll för ECV inklusive tidigare aspekt och analgesi metod.

Slutligen kan vi dra slutsatsen att ECV är ett effektivt förfarande för att minska antalet kejsarsnitt i foster med breech presentationer. Moderns BMI och tidigare vaginal leverans är associerade med framgång i ECV. Framgångsrik ECV ändrar inte det vanliga leveransmönstret jämfört med den allmänna befolkningen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Författarna har inget att avslöja.

Acknowledgments

Vi tackar alla barnmorskor och narkosläkare som har samarbetat i detta projekt. David Simó har särskilt samarbetat med detta projekt inspelning förfarandet.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Avalon FM20 Fetal monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel Parker Laboratories, INC https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL) B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL) Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6  General Electric Health Care Company https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
  2. Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83 (2015).
  3. Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
  4. Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
  5. Castañer-Mármol, A. Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , Public Health, Science History and gynecology Department.(Alicante, Miguel Hernández University). Dissertation (2015).
  6. Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
  7. Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
  8. Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773 (2017).
  9. Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
  10. Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
  11. Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
  12. Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
  13. Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
  14. Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
  15. Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
  16. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
  17. Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
  18. de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
  19. Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
  20. Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).

Tags

Medicin Extern Cephalic Version Version breech presentation cesarean gravid eutocic leverans barnmorska sedering tokolys

Erratum

Formal Correction: Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?
Posted by JoVE Editors on 03/17/2023. Citeable Link.

Extern cephalic version: Är det ett effektivt och säkert förfarande?
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Sánchez-Romero, J.,… More

Sánchez-Romero, J., García-Soria, V., Araico-Rodríguez, F., Herrera-Giménez, J., Blanco-Carnero, J. E., Nieto-Díaz, A., Sánchez-Ferrer, M. L. External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. J. Vis. Exp. (160), e60636, doi:10.3791/60636 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter