Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Dış Sefalik Versiyon: Etkili ve Güvenli Bir Prosedür mü?

Published: June 6, 2020 doi: 10.3791/60636
Automatic Translation
1, 2, 1, 1, 1,3, 1,3,4, 1,3,4
1Department of Obstetrics & Gynecology, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital, 2Department of Gynecology, "Reina Sofía", University Clinical Hospital, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Surgery, University of Murcia, 4Institute for Biomedical Research of Murcia

ERRATUM NOTICE

Summary

Bu makalede, bir anestezi uzmanı ve bir ebe huzurunda kadın doğum odasında iki deneyimli kadın doğum uzmanı tarafından dış sefalik versiyonu (ECV) gerçekleştirmek için nasıl gösterir. ECV analjezi ve tokoliz ile yapılır. Ultrasonografi kontrolü altında iki girişim yapılır.

Abstract

Dış sefalik versiyonu (ECV) sezaryen sayısını azaltmak için etkili bir prosedürdür. Bugüne kadar, bu yordamın metodolojisini gösteren bir video yayını yoktur. Temel amaç, işlem ve analjezi den önce tokoliz ile belirli bir protokol ile ECV'nin nasıl uygulanış yapılacağını göstermektir. Ayrıca, başarılı ECV ile ilişkili faktörleri tanımlamak ve analiz ve aynı zamanda genel hamile nüfus doğum karşılaştırın.

1/1/2014 ile 31/12/2018 tarihleri arasında Murcia (İspanya) 'deki Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca'da gerçekleştirilen ECV'nin retrospektif ve açıklayıcı analizi değerlendirildi. İspanya'nın en büyük doğum bölümü olan yerel merkezde işgücü teslimatlarına ait en son veriler 2018'e ait.

Çalışma sırasında 320 hasta işe alındı ve 3 hamile kadın kayboldu. ECV 37±3 haftalık gebelikte gerçekleştirildi. ECV %82.5 (N=264) ile başarılı oldu. 19 komplikasyon (%5.9): 8 vajinal kanama (%2.5), 9 fetal bradikardi (%2.8), 1 preterm membran rüptürü (%0.3) bildirilmiştir. ve 1 kordon prolapsusu (%0.3). Bir önceki vajinal doğum ECV VEYAayarlanmış=3.03 (1.62-5.68) başarı oranını artırır. Maternal Vücut Kitle İndeksi (VKİ) ECV VEYAdüzeltilmiş=0.94 (0.89-0.99) başarısını etkiler. BMI>40 kg/m2 olan hastalarda VEYAayarlanmış=0.09 (0.009-0.89) olanlara göre BMI <25 kg/m2. ECV başarılı olursa, sezaryen doğum indeksi %22.2 (17.5-27.6%) ise %52.1 (%46.1-58.1) ve aletli vajinal doğum indeksi %25.7 (%20.7-31.2) idi. Başarılı ECV sonrası sezaryen ve ötosik doğum indekslerinde farklılık yoktur. Ancak, başarılı bir ECV aletli teslimat oranında %6,29'luk bir artışla ilişkilidir (OR=1,63).

ECV, breech sunumları için sezaryen sayısını azaltmak için etkili bir işlemdir. Maternal VKİ ve önceki vajinal doğum ECV başarısı ile ilişkilidir. Başarılı ECV, olağan teslimat modelini değiştirmez.

Introduction

Dış sefalik versiyonu (ECV) fetal pozisyon değiştirme ve sefalik bir sunum elde etmek için bir prosedürdür. ECV amacı yaygın breech veya sezaryen daha güvenli olduğu bilinen sefalik doğum gerçekleşmesi için bir fırsat sunmaktır. ECV genellikle aktif çalışma dönemi başlamadan önce yapılır. Daha yüksek bir ECV başarı oranı ile ilişkili faktörlerşunlardır 1,4: multiparite, enine sunum, siyah ırk, posterior plasenta, amniyotik sıvı indeksi 10 cm daha yüksek.

Ancak, ECV zararsız bir işlem değildir ve 7 sunabilir,11membranların erken rüptürü gibi intraversiyon komplikasyonlar, vajinal kanama, fetal kalp hızı geçici değişiklikler, kordon prolapsusu, abruptio plasenta, hatta ölü doğum.11

Bu makalede analjezi ve tokoliz altında yapılan EcV'leri analiz ettik. Bugüne kadar, analjezi ve tokoliz ile bu işlemin nasıl yapılacağını gösteren bir video raporu yayınlanmamıştır. Bu çalışmanın temel amacı ECV'nin nasıl yapıldığını göstermektir. Ayrıca, prosedür başarısını artırabilecek bazı önemli eylemleri de tanımlıyoruz. İkincil bir amaç olarak, tokoliz ve analjezi ile spesifik protokol sonrasında elde edilen ECV sonuçlarını analiz ettik ve sonuçları literatürle karşılaştırdık. Ayrıca ECV başarı oranı, doğum türü ve ECV olmayan gebeler ile ECV olmayan gebelerde doğum türünün karşılaştırılması ile ilişkili faktörler de incelenmiştir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Bu çalışma, Üniversite Klinik Hastanesi'ndeki "Virgen de la Arrixaca" Klinik Araştırma Komitesi tarafından onaylanmıştır. Tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı.

1. Danışın dış sefalik versiyonu teklif (36 hafta)

  1. Ultrason ile fetal pozisyonu belirleyin.
    1. Hastanın karnına ultrason jeli uygulayın.
    2. Karın sondasını hipogastrik bölgeye yerleştirin.
    3. Ceninin pozisyonunu belirleyin.
  2. Dış sefalik versiyonu sunun.
  3. Hastanın bilgilendirilmiş onayı imzalat.

2. Obstetrik acil serviste kabul (≥37 hafta)

  1. Ultrason ile fetal pozisyonu belirleyin.
    1. Hastanın karnına ultrason jeli uygulayın.
    2. Karın sondasını hipogastrik bölgeye yerleştirin.
    3. Ceninin pozisyonunu belirleyin.
  2. Hastayı hazırlayın ve gereksinimleri kontrol edin (kan testi ve bilgilendirilmiş onam).

3. Obstetrik doğum odasında itiraf

  1. Fetal esenlik için kardiyotokografi değerlendirmesi yapın.
  2. 500 mL glukoz çözeltisine 10 mL ritodrin ekleyin.
  3. İşlemden 30 dakika önce 60 mL/s'de 6 mg ritodrin verin.
  4. Hastayı mesanesini boşaltmaya davet et.
  5. Obstetrik ameliyathaneye geçmeden önce ritodrin perfüzyonu durdurun.

4. Obstetrik ameliyathanede dış sefalik versiyon prosedürü

  1. Doğum ameliyathanesine geç.
  2. Monitör anne vital belirtileri (kalp atışı, EKG, sıcaklık, noninvaziv kan basıncı, oksijen doygunluğu).
  3. Ultrason ile fetal pozisyonu belirleyin.
    1. Hastanın karnına ultrason jeli uygulayın.
    2. Karın sondasını hipogastrik bölgeye yerleştirin.
    3. Ceninin pozisyonunu belirleyin.
  4. Hastayı Trendelenburg'a yerleştirin (15°).
  5. Analjezi yapın.
    1. Hastayı 1-1.5 mg/kg propofol IV ile sakinleştirin.
    2. Alternatif olarak: Spinal anestezi yi 10 mL %0.1 bupivacaine ile sağlayın.
  6. Dış sefalik versiyon prosedürü (2 deneme)
    1. Hastanın karnına bol miktarda ultrason jeli uygulayın.
    2. Fetal kalçaları tanımlamak için ellerinizi hipogastrik bölgeye yerleştirin (Kadın Doğum Uzmanı A).
    3. Fetal kalçaları yükseltmek (Kadın Doğum Uzmanı A).
    4. Fetal başı bulmak için ellerinizi hastanın karnına yerleştirin (Kadın Doğum Uzmanı B).
    5. Fon (Kadın Doğum Uzmanı A) için fetal kalça kılavuzu.
    6. Ardışık pelvis (Obstetrician B) için fetal kafa doğrudan.
  7. Ultrason ile fetal esenliği belirleyin.
    1. Karın sondasını karnına yerleştirin.
    2. Ceninin kalbini teşhis edin.
    3. En az bir dakika için fetal kalp hızı gözlemleyin.
  8. Vajinal kanama olup yok.
  9. Ultrason ile fetal pozisyonu belirleyin.
    1. Karın sondasını hipogastrik bölgeye yerleştirin.
    2. Ceninin pozisyonunu belirleyin.

5. Obstetrik doğum odasına taşıyın

  1. Fetal esenlik için kardiyotokografi değerlendirmesini en az 4 saat yapın.
  2. Hastayı taburcu edin.

6. Obstetrik acil serviste kabul (24 saat sonrası işlem)

  1. Fetal esenlik için kardiyotokografi değerlendirmesini 30 dakika yapın.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

1 Ocak 2014 ile 31 Aralık 2018 tarihleri arasında 320 hasta işe alındı. Hastanemizde doğum yapılmadığı için ECV sonrası takip sırasında üç hasta kaybedildi.

İstatistikler ham verilerden elde edildi. Gruplar arasındaki farkları incelemek için, çiftyönlü değişkenler için eşleşmemiş Öğrencinin t-testleri ve ki-kare testleri kullanılmıştır. Tüm testler 0.05 anlamlılık düzeyinde iki kuyruklu idi.

Tüm hastaların yaş ortalaması 33.18 idi. Hastaların %55.6'sı nulliparous idi. Sadece 13 hasta (%4.1) daha önce sezaryen vardı. Ortalama maternal BMI 25.1 kg/m2idi. Plasenta hastaların %63.5'inde rahim ön duvarında, %30.8'inde posterior, %3.5'inde fundus'ta ve %2.2'sinde lateral duvarda yer aldı.

ECV ortalama olarak 37±3 haftalık gebelikte, hastaların %92.2'sinde (N=295) ecv, %7.8'inde (N=25) ecv endikasyonu yapıldı. ECV %82.5 (N=264) ile başarılı oldu ve %17.5 'te (N=56) başarısız oldu [Tablo 1]. İntraversiyon komplikasyonlar prosedürlerin %5.94'ünde (N=19) meydana geldi: 9'u 6 dakikadan fazla fetal bradikardi (%2.81), 8'inde vajinal kanama (%2.5), 1'inde takip eden 24 saat (%0.31) membranlarda erken rüptürü ve 1'inde kordon prolapsusu (%0,31) saptandı. Yenidoğan ne yenidoğan ünitesinde ne de yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (YBK) yatırılmadı.

Lojistik regresyon çok değişkenli modelinde ECV prosedürü başarısı ile ilgili faktörler(Tablo 3)düzeltilmiş OR=3.029 (1.62-5.68) ve BMI düzeltilmiş OR=0.942 (0.89-0.99) ile önceki vajinal doğumdur. Daha önce vajinal doğum yapılan gebelerin ECV başarısına sahip olma olasılığı nulliparous'a göre 2.03 kat daha fazlaydı. BMI kategorize edildiyse(Tablo 4), VKİ 40 kg/m2'nin üzerinde olan hastalarda 25 kg/m2'den düşük VKİ'li hastalarla karşılaştırıldığında düzeltilmiş OR=0.091 (0.009-0.89) saptanmışsa, maternal VKİ'de bir birim artış ECV başarı hızında %5.8 azalma ile ilişkilendirilmiştir.

261 başarılı ECV hasta kohortunda(Tablo 2),hastaların %59.39'u (N=155) spontan doğum başlangıcı, hastaların %34.87'sinde (N=91), kararsız sunuma bağlı olarak hastaların %1.53'ünde (N=4) elektif non-programlı sezaryen, %4.21'inde (N=11) intraversiyon sezaryen saptanmıştır. Başarılı ECV hastalarının %77.8'i (N=203) gebeliği vajinal doğumla sonlandırdı, buna karşılık %22.2 (N=58) sezaryen doğum (doğum sırasında elektif olmayan sezaryen, intraversiyon sezaryen ve acil sezaryen dahil) idi.

261 başarılı ECV hastasının doğum şekli Tablo 2 ve Şekil 1'degösterilmiştir : %52.1 'de (N=136), %25.7 (N=67), acil sezaryen doğum sırasında %16.5 (N=43), %1.5'te elektif non-scheduledsezaryen (N=4) ve %4.2'de intraversiyon sezaryen (N=11).

Başarılı ECV'si olan hastalarda, lojistik regresyon çok değişkenli modeli nden sonra düzeltilmiş OR=9.09 (4.54-18.20) ile aletli doğumla istatistiksel olarak ilişkili tek faktör nulliparite idi(Tablo 2). Bu arada, BMI istatistiksel olarak düzeltilmiş OR=1.11 (1.03-1.19) ile acil sezaryen ile ilişkili tek faktör oldu.

2018 yılında hastanede 7.040 doğum yapılmasına rağmen, bunların sadece 7009'u veri tabanına doğru olarak kaydedilmiştir(Şekil 1): 4136 (%59,0) ötosik, 1309 (%18,7) idi ve 1564 (%22,3) sezaryen doğum vardı.

Başarılı ECV'si olan hastalarda(Tablo 2 ve Şekil 1),sezaryen oranı %17.5 (11.9-23.0%) olarak görülürken, genel popülasyon sezaryen oranı %22.3 (%21.3-23.3) idi. Başarılı ECV ile genel popülasyon sezaryen oranı, OR=0.74 (0.53-1.03) arasında istatistiksel fark saptamamadı.

ECV'si başarılı olan hastalarda ötosik doğum oranı %52.1 (%46.1-58.1), genel popülasyon ötosik doğum oranı %59.0 (%57.9-60.2) idi. [Tablo 2 ve Şekil 1]. Başarılı ECV ile genel popülasyon ötosik doğum oranı arasında istatistiksel fark saptamamaz, OR=0.86 (0.67-1.11).

Başarılı ECV'si olan hastalarda, aletli doğum oranı %25,7 (20,7-31,2%) idi, buna karşılık genel popülasyon %18,7 (%17,8-19,6) [Tablo 2 ve Şekil 1]. Başarılı ECV, genel popülasyonla karşılaştırıldığında, or=1.63 (1.22-2.17) ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak enstrümante teslim oranıartışı ile ilişkilendirilmiştir.

2014-2018 yılları arasında hastanede 36.068 doğum yapıldı ve bunların 7.423'ü sezaryen (%20.6) ile gerçekleştirildi. Böylece ECV prosedürü bu dönemde 203 elektif sezaryenden kaçınmış ve sezaryen oranında %0.56'lık bir azalma olmuştur.

Figure 1
Şekil 1: Doğum türünün karşılaştırılması: 2018 yılında genel gebe popülasyon, 2014-2018 yılları arasında ECV kohort, 2014-2018 yılları arasında Başarılı ECV kohort. * Ki-kare testi: p<0.05. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

ECV Sonucu
Başarı Başarısız
Ortalama/% (N) CI %95 Ortalama/% (N) CI %95
Yaş 33.3 (32.7-34.0) 32.5 (31.0-33.9)
ECV'de gebelik yaşı 37.4 (37.3-37.5) 37.3 (37.2-37.4)
Yerçekimi 2.1 (1.9-2.3) 1.7 (1.4-2.1)
Eş -lik 0.8 (0.6-0.9) 0.5 (0.2-0.7)
Nulliparity 51.9% (137) (45.9-57.9%) 73.2% (41) (60.7-83.4%)
Önceki sezaryen 3.8% (10) (2.0-6.6%) 5.4% (3) (1.5-13.6%)
Anne BMI 24.8 (24.2-25.4) 26.4 (24.8-28.0)
Kategorize Maternal BMI Normal ağırlık 57.1% (145) (51.0-63.1%) 54.9% (28) (41.3-68.0%)
Kilolu 31.1% (79) (25.7-37.0%) 23.5% (12) (13.6-36.4%)
Obezite sınıf 1 8.7% (22) (5.7-12.6%) 11.8% (6) (5.1-22.7%)
Obezite sınıf 2 2.8% (7) (1.2-5.3%) 3.9% (2) (0.8-12.0%)
Obezite notu 3 0.4% (1) (0.04-1.8%) 5.9% (3) (1.7-14.9%)
ECV öncesi Tahmini Fetal Ağırlık (g) 2818.7 (2773.9-2863.5) 2801.5 (2715.3-2887.8)
Plasental konum Ön 62.7% (165) (56.8-68.4%) 67.3% (37) (54.2-78.5%)
Posterior 31.6% (83) (26.1-37.4%) 27.3% (15) (16.9-40.0%)
Fundus 3.4% (9) (1.7-6.2%) 3.6% (2) (0.8-11.2%)
Yanal duvar 2.3% (6) (1.0-4.6%) 1.8% (1) (0.2-8.2%)
Previa 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
ECV Endikasyonu Makat 90.9% (240) (87.0-93.9%) 98.2% (55) (92.0-99.8%)
Enine 9.1% (24) (6.1-13.0%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
Analjezi № 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
Sedasyon 98.9% (261) (97.0-99.7%) 100% (56) (0-0%)
Spinal anestezi 1.1% (3) (0.3-3.0%) 0% (0) (0-0%)

Tablo 1: Dış Sefalik Versiyon özellikleri: Başarı veya Başarısız ECV. %: yüzde. CI %95: güven aralığı %95.

ECV Sonucu
Başarı Başarısız
Ortalama/% (N) CI %95 Ortalama/% (N) CI %95
Doğumda gebelik yaşı 39.0 (38.4-39.6) 39.0 (38.7-39.3)
Emeğin başlangıcı Kendiliğinden 59.4% (155) (53.4-65.2%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
Indüksiyon 34.9% (91) (29.3-40.8%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
Elektif sezaryen 1.5% (4) (0.5-3.6%) 89.3% (50) (79.2-95.4%)
İntraversiyon sezaryen 4.2% (11) (2.3-7.2%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
Teslimat türü Vajinal 77.8% (203) (72.5-82.5%) 0% (0) (0-0%)
Ötocic 52.1% (136) (46.1-58.1%) 0% (0) (0-0%)
Araçlı 25.7% (67) (20.7-31.2%) 0% (0) (0-0%)
Sezaryen 22.2% (58) (17.5-27.6%) 100% (56) (0-0%)
Acil sezaryen 16.5% (43) (12.4-21.3%) 3.6% (2) (0.8-11.0%)
ECV komplikasyonları 5.7% (15) (3.4-9.0%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
Yenidoğan ağırlığı (g) 3276.9 (3218.4-3335.3) 3154.7 (3050.2-3259.2)

Tablo 2: Doğum un başlangıcı ve teslimat türü. Dış Sefalik Versiyon özellikleri: Başarı veya Başarısız ECV. %: yüzdesi. CI %95: güven aralığı %95.

Veya P %95 CI ayarlanmış OR P %95 CI
Önceki vajinal doğum 3.467 0.001 (1.684-7.140) 3.029 0.001 (1.615-5.680)
Anne BMI 0.911 0.007 (0.851-0.975) 0.942 0.044 (0.888-0.998)
Önceki sezaryen 0.706 0.619 (0.179-2.786)
Plasental konum Ön 0.000 0.523
Posterior 1.559 0.218 (0.770-3.157)
Fundus 2.640 0.375 (0.310-22.499)
Lateral 0.732 0.783 (0.080-6.679)
ECV öncesi Tahmini Fetal Ağırlık (g) 1.000 0.441 (0.999-1.001)

Tablo 3: ECV sonuçlarının lojistik regresyon çok değişkenli modeli. OR: Oran oranı. %95 CI: %95 güven aralığı. BMI: Vücut kitle indeksi. OR önceki vajinal doğum ve anne BMI tarafından ayarlanır.

Veya P %95 CI
Maternal BMI 25 Kg/m2'den az 1.000
25-30 Kg/m2 arasında maternal BMI 1.378 0.342 (0.711-2.673)
30-35 Kg/m2 arasında maternal BMI 0.816 0.668 (0.322-2.067)
35-40 Kg/m2 arasında maternal BMI 0.952 0.953 (0.190-4.778)
40 Kg/m2 üzeri maternal BMI 0.091 0.040 (0.009-0.897)

Tablo 4: ECV sonuçları kategorize vücut kitle indeksi ile karşılaştırıldığında. OR: Oran oranı. %95 CI: %95 güven aralığı. BMI: Vücut Kitle İndeksi.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Bu makalede, ECV yürütmek için prosedür gösterir. Bu çalışmada ECV prosedür başarı oranı% 82.5 (78.1-86.4%), uluslararası literatürde bulunan başarı oranı daha yüksektir 49.0% (47-50.9%)1,2,,3,4 veya İspanyol edebiyatı 53.49% (42.9-64.0%)5,6,,7. Bu fark, Velzel ve ark.8tarafından önerildiği gibi, işlem den önce tokolitik ajanların kullanılmasından kaynaklanabilir, ECV'nin uygulandığı gebelik yaşı, ECV'yi merkezde yürüten dört kadın doğum uzmanının edindiği deneyim, Thissen D ve ark.9tarafından önerildiği gibi , analjezi kullanımı veya anestezi veya anestezi uzmanı ve bir ebenin varlığı.

Breech sunumunda dış sefalik versiyonun kullanımı, WHOgöre 10, kesinlikle sezaryen insidansını azaltır, vajinal breech doğum yaygın bir uygulama değildir bu ünitelerde özel ilgi olduğunu.

Protokolde bunu diğerlerinden farklı yapan bazı önemli adımlar vardır. Hastanın işlemden önce mesanesini boşaltması, tokolizin sadece ECV veya analjezi öncesi propofol veya spinal anestezi ile kullanılması çalışmada elde edilen başarı oranının artmasına katkıda bulunabilir.

Mesane hacmi ECV başarısında önemli bir rol oynar. Levin ve ark.11, mesanenin hacmi 400 mL'nin altında ysa başarılı ecv için OR=2.5 (1.42-4.34) raporlayarak, boş bir mesane ile prosedüre başlamanın önemini vurgulamıştır. Bu çalışmada tüm katılımcıların boş bir mesane vardı.

Ayrıca, tokoliz ecv sırasında fetusun hareket etmesini kolaylaştıran işlemden önce beta-adrenerjik agonist ile tokoliz kullanılmasını öneriyoruz. Tokoli kullanımı daha önce ecv prosedürü öncesinde ve sırasında kullanılan farklı çalışmalarda bildirilmiştir. Vani ve ark.12 beta-adrenerjik agonist ecv sırasında kullanılmadığı gibi kullanılmadığı takdirde başarılı ECV için RR=1.9 (1.3-2.8) rapor edilmiştir. Ancak, tokolte kullanımı sadece prosedür önce bildirilmemiştir.

Analjezi veya spinal anestezi altında ECV uyguladık. Bu şekilde, karın duvarı kaslarının kasılması önlenir veya azalır ve ECV sırasında fetusun hareket etmesini kolaylaştırır. Sullivan ve ark.13 intravenöz analjezi ile kombine spinal anestezi kullanımı sadece spinal anestezi ile karşılaştırıldığında ECV başarı oranı hiçbir fark bildirdi. Weiniger ve ark.14, spinal anestezi anestezi ye karşı yapılan başarılı ECV için BIR OR=4.97 (1.41-17.48) bildirilmiştir.

Tokoliz ve analjezi sadece ECV sırasında fetüsün hareket etmesini kolaylaştırmakla kalmamış, aynı zamanda vajinal kanama ve plasental abruptio riskini de arttırır. Unutulmaması gereken çalışmanın bir sınırlaması, vajinal kanama gibi komplikasyonların hastaların %2.5'inde (N=8) meydana geldiğidir. Grootscholten ve ark.15 vajinal kanama veya plasental abruption% 0.38 (N=51) olguları bildirdi.

Bu çalışmada elde edilen komplikasyon oranı %5.94 (3.7-8.9%), literatürde bulunan orana benzer 6.1%1,15. Protokolde ECV gerçekleştirmek için en fazla iki girişim önerilmektedir. Ulusal Jinekoloji ve Obstetrik Derneği en fazla 4 girişimleri16 abruptio plasenta ve fetal kalp hızı bozukluğu önlemek için önerir. Tokoliz ve analjezi kadın doğum uzmanlarını daha büyük kuvvetler uygulamaya ikna edebileceği gerçeğinden dolayı prosedüre karşı daha dikkatli olmak için bunu 2 girişime indirdik.

BMI ECV başarı oranı17etkisi olan bir faktör olarak çalışılmıştır. Çalışmada, BMI'nin her ünitesinde ECV'nin başarı oranı düzeltilmiş OR=0.942 (0.89-0.99) ile %7.8 oranında düşürüldü. Ayrıca çalışmada, 40 kg/m2 (N=4) üzerinde VKİ'si olan hastalarda EKG'de BMI'nin 25 kg/m2'den düşük olan ve ayarlanmış OR=0.091 (0.009-0.89) olan hastalara göre çok daha az başarı şansı vardır. Sonuçlar, BMI'si 40 kg/m2'den yüksek olan hastalarda ECV başarı hızında bir düşüşü tanımlayan S. Chaudhary ve ark.17'ye uygun olarak 18,5 ve 24,9 kg/m2 arasında bmi olanlara göre ayarlanmış OR=0,621 (0,54-0,71)17. Bu bulgu, işlemi zorlaştırabilecek yağ pannikulusundan kaynaklanıyor olabilir.

Çalışmada, ecv yapılan hastaların % 42.9 'luk bir ötosik doğum yapıldı (%37.5-48.4) olguların %21,1'inde (%16,6-25,6) aletli teslimat olguların %14.2'sinde (10.7-18.4) doğum sırasında acil sezaryen olgularda %17.0'de elektif sezaryen (%13.2-21.5) durumlarda. Literatürde, ecv yapılan hastaların % 33.1'inde (%31.3-34.9)1,2,,18,19'unda ötosik doğum yapıldı, %10.5 (9.3-11.7%)1,2,18,19 olgu, doğum sırasında acil sezaryen %18.5 (17.0-20.0%)1,,2,18,19 olguda ve elektif sezaryen %36.6 'da (34.7-38.5%)1,2,18,19 olgu. Bu nedenle çalışma, doğum oranının literatür raporlarına göre daha yüksek ötosik ve aletli doğum oranına ve işgücü sırasında daha düşük acil sezaryene sahiptir. Bu farklılıklar, bu çalışmada ECV başarı oranının literatürde yayınlanandan daha yüksek olmasından kaynaklanabilir, bu nedenle elde ettiğimiz vajinal doğum oranı da daha yüksektir. Ayrıca, bu merkezde yapılan emeğin konservatif yönetimi nedeniyle ötosik, aletli ve sezaryen doğum oranlarındaki farklılıkların açıklanabileceği, bu nedenle daha yüksek bir spontan doğum başlangıcı ve bu yaklaşımla daha yüksek vajinal doğum oranının sağlandığı unutulmamalıdır.

Bir ECV'den sonra, de Hundt ve ark.18'in tanımladığı gibi, enstrümanted teslimat oranı genel nüfusa göre artmıştır. Çalışmada, ECV OR=1.63 (1.22-2.17) ile enstrümante bir doğum ile ilişkilendirilirken, bazı yazarlar18 or=1.4 (1.1-1.7) rapor ettiler. Başarılı bir ECV sonrası kadınların genel gebe nüfusa göre enstrümante doğum riskinin neden olduğu belirsizliğini korumaktadır. Bazı çalışmalar, breech fetuslar biyolojik olarak daha düşük bir ağırlık, düşük fetoplacental oranı ve daha küçük baş çevresi18,20ile sefalik sunan fetuslar farklı olduğunu bildirilmiştir. Bunlar, breech fetusların daha kötü emek tolere ve fetal sıkıntı daha önceki belirtileri göstermek düşündürmektedir.

Literatürde1,2,3,4, parite, amniyotik sıvı indeksi, posterior plasenta ve breech sunumu gibi ECV başarı oranı etkisi birçok faktör olarak kabul edilir. Ancak, düzeltilmiş OR=3.029 (1.62-5.68) ve düzeltilmiş OR=0.942 (0.89-0.99) ile maternal BMI ile parite ve ECV başarı oranı arasında istatistiksel bir ilişki bulduk. Diğer faktörler gibi ECV başarısızlığı ile ilişkili olmuştur: anne yaşı, ECV de gebelik yaşı, önceki sezaryen ve tahmini fetal ağırlık1,2,3,4. Ancak çalışmada anlamlı istatistiksel ilişki saptamamada bulunmuştur. Önceki yönü ve analjezi yöntemi de dahil olmak üzere ECV farklı protokolleri değerlendirmek için gelecekteki araştırma gereklidir.

Son olarak, ECV'nin fetüsün sezaryen sayısını kısaltmak için etkili bir işlem olduğu sonucuna varabiliriz. Maternal VKİ ve önceki vajinal doğum ECV'de başarı ile ilişkilidir. Başarılı ECV genel nüfusile karşılaştırıldığında olağan teslimat deseni değiştirmez.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Acknowledgments

Bu projede işbirliği yapan tüm ebe ve anestezi stikistlerine teşekkür ederiz. David Simó bu projeyle özel olarak işbirliği yaptı.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Avalon FM20 Fetal monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel Parker Laboratories, INC https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL) B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL) Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6  General Electric Health Care Company https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
  2. Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83 (2015).
  3. Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
  4. Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
  5. Castañer-Mármol, A. Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , Public Health, Science History and gynecology Department.(Alicante, Miguel Hernández University). Dissertation (2015).
  6. Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
  7. Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
  8. Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773 (2017).
  9. Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
  10. Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
  11. Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
  12. Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
  13. Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
  14. Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
  15. Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
  16. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
  17. Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
  18. de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
  19. Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
  20. Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).

Tags

Tıp Sayı 160 Dış Sefalik Versiyon Versiyon breech sunumu sezaryen hamile ötosik doğum ebe sedasyon tocolysis

Erratum

Formal Correction: Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?
Posted by JoVE Editors on 03/17/2023. Citeable Link.

Dış Sefalik Versiyon: Etkili ve Güvenli Bir Prosedür mü?
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Sánchez-Romero, J.,… More

Sánchez-Romero, J., García-Soria, V., Araico-Rodríguez, F., Herrera-Giménez, J., Blanco-Carnero, J. E., Nieto-Díaz, A., Sánchez-Ferrer, M. L. External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. J. Vis. Exp. (160), e60636, doi:10.3791/60636 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter