Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Externe Cephalic-versie: Is het een effectieve en veilige procedure?

Published: June 6, 2020 doi: 10.3791/60636

ERRATUM NOTICE

Summary

Dit artikel laat zien hoe de externe cephalic versie (ECV) uit te voeren door twee ervaren verloskundigen in de verloskundige operatiekamer in aanwezigheid van een anesthesist en een vroedvrouw. De ECV wordt uitgevoerd met analgesie en tocolyse. Twee pogingen worden onder ultrasonografiecontrole gedaan.

Abstract

Externe cephalic versie (ECV) is een effectieve procedure voor het verminderen van het aantal keizersnede. Tot op heden is er geen videopublicatie met de methodologie van deze procedure. Het belangrijkste doel is om te laten zien hoe ECV uit te voeren met een specifiek protocol met tocolyse vóór de procedure en analgesie. Bovendien beschrijven en analyseren we de factoren die verband houden met succesvolle ECV, en ook te vergelijken met leveringen in de algemene zwangere bevolking.

Een retrospectieve en beschrijvende analyse van ECV uitgevoerd in het Ziekenhuis Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca in Murcia (Spanje) tussen 1/1/2014 en 12/31/2018 werd beoordeeld. De meest recente gegevens over arbeidsbezorgingen in het lokale centrum, de grootste kraamafdeling van Spanje, waren van 2018.

320 patiënten werden aangeworven en 3 zwangere vrouwen verloren tijdens de studie. ECV werd uitgevoerd bij 37±3 weken zwangerschap. ECV was succesvol in 82,5% (N=264). 19 complicaties werden gemeld (5,9%): 8 vaginale bloedingen (2,5%), 9 foetale bradycardie (2,8%), 1 vroegtijdige breuk van membranen (0,3%) en 1 koordverzakking (0,3%). Een eerdere vaginale bevalling verhoogt het slagingspercentage van ECV OFaangepast=3,03 (1,62-5,68). Maternale Body Mass Index (BMI) beïnvloedt het succes van ECV OFaangepast=0,94 (0,89-0,99). Patiënten met BMI>40 kg/m2 hebben een ORaangepast=0,09 (0,009-0,89) in vergelijking met patiënten met BMI <25 kg/m2. Als ECV succesvol was, is de keizersnedeleveringsindex 22,2% (17,5-27,6%), de eutocische leveringsindex is 52,1% (46,1-58,1%) en de instrumented vaginale leveringsindex is 25,7% (20,7-31,2%). Er zijn geen verschillen in keizersnede en eutocische leveringsindexen na succesvolle ECV. Een succesvolle ECV wordt echter geassocieerd met een stijging van de geinstrumenteerde leveringssnelheid met 6,29% (OR=1,63).

ECV is een effectieve procedure om het aantal keizersnedes voor stuitligging te verminderen. Moeder BMI en eerdere vaginale levering worden geassocieerd met ECV succes. Succesvolle ECV wijzigt het gebruikelijke leveringspatroon niet.

Introduction

Externe cephalic versie (ECV) is een procedure voor het wijzigen van de foetale positie en het bereiken van een cephalic presentatie. Het doel van de ECV is om een kans te bieden voor cephalic levering optreden, die algemeen bekend is veiliger dan stuitligging of keizersnede. ECV wordt meestal uitgevoerd voordat de actieve arbeidsperiode begint. Factoren in verband met een hoger ECV slagingspercentage zijn1,4: multiparity, een transversale presentatie, zwart ras, achterste placenta, vruchtwaterindex hoger dan 10 cm.

ECV is echter geen onschadelijke procedure en kan7,,11 intraversiecomplicaties presenteren, zoals vroegtijdige breuk van membranen, vaginale bloedingen, voorbijgaande veranderingen van foetale hartslag, koordverzakking, abruptio placenta, zelfs doodgeboorte.

In dit artikel analyseerden we ECV's uitgevoerd onder analgesie en tocolyse. Tot op heden is er geen videorapport gepubliceerd waarin wordt getoond hoe deze procedure met analgesie en tocolyse kan worden uitgevoerd. Het belangrijkste doel van deze studie is om te laten zien hoe ECV wordt uitgevoerd. We beschrijven ook een aantal belangrijke acties die het procedurele succes zouden kunnen verbeteren. Als secundaire doelstelling analyseerden we de resultaten van ECV verkregen volgens het specifieke protocol met tocolyse en analgesie en vergeleken we de resultaten met de literatuur. We analyseerden ook factoren in verband met ECV slagingspercentage, type van de levering en een vergelijking van het type van de levering bij ECV zwangere vrouwen met niet-ECV zwangere vrouwen werden ook opgenomen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Deze studie werd goedgekeurd door de Clinic Research Committee van de "Virgen de la Arrixaca" van het Universitair Klinisch Ziekenhuis. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers.

1. Externe cephalic versie aanbieden bij consult (36 weken)

  1. Identificeer de foetale positie met een echografie.
    1. Breng ultrasone gel op de buik van de patiënt.
    2. Plaats de buiksonde op het hypogastrische gebied.
    3. Identificeer de foetale positie.
  2. Bied externe cephalic versie aan.
  3. Laat de patiënt geïnformeerde toestemming ondertekenen.

2. Geef toe in de verloskundige spoedeisende hulp (≥37 weken)

  1. Identificeer de foetale positie met een echografie.
    1. Breng ultrasone gel op de buik van de patiënt.
    2. Plaats de buiksonde op het hypogastrische gebied.
    3. Identificeer de foetale positie.
  2. Bereid de patiënt voor en controleer de vereisten (bloedonderzoek en geïnformeerde toestemming).

3. Toelaten in de verloskundige verloskamer

  1. Uitvoeren cardiotocografie beoordeling voor foetale welzijn.
  2. Voeg 10 mL ritodrine toe in 500 mL glucoseoplossing.
  3. 30 minuten voor de procedure, 6 mg ritodrine bij 60 mL/h toedienen.
  4. Nodig de patiënt uit om haar blaas te legen.
  5. Stop ritodrine perfusie voordat u naar de verloskundige operatiekamer gaat.

4. Externe cephalic versie procedure in verloskundige operatiekamer

  1. Ga naar de verloskundige operatiekamer.
  2. Monitor moederlijke vitale functies (hartslag, ECG, temperatuur, niet-invasieve bloeddruk, zuurstofverzadiging).
  3. Identificeer de foetale positie met een echografie.
    1. Breng ultrasone gel op de buik van de patiënt.
    2. Plaats de buiksonde op het hypogastrische gebied.
    3. Identificeer de foetale positie.
  4. Plaats de patiënt in Trendelenburg (15°).
  5. Voer pijnstilling uit.
    1. Verdoven de patiënt met 1-1,5 mg/kg propofol IV.
    2. Alternatief: Geef spinale anesthesie met 10 mL van 0,1% bupivacaine.
  6. Procedure voor externe versie van de cefalische versie (2 pogingen)
    1. Breng een overvloedige hoeveelheid ultrasone gel op de buik van de patiënt.
    2. Plaats handen in het hypogastrische gebied om de foetale billen (Verloskundige A) te identificeren.
    3. Verhoog foetale billen (Verloskundige A).
    4. Plaats de handen in de buik van de patiënt om het foetale hoofd (Verloskundige B) te lokaliseren.
    5. Leid de foetale billen naar de fundus (Verloskundige A).
    6. Direct het foetale hoofd naar het bekken (Obstetrician B).
  7. Identificeer het foetale welzijn met echografie.
    1. Plaats de buiksonde op de buik.
    2. Identificeer het foetale hart.
    3. Let minstens een minuut op de foetale hartslag.
  8. Controleer op vaginale bloedingen.
  9. Identificeer de foetale positie met echografie.
    1. Plaats de buiksonde op het hypogastrische gebied.
    2. Identificeer de foetale positie.

5. Verhuis naar verloskundige verloskamer

  1. Uitvoeren cardiotocografie beoordeling voor foetale welzijn voor ten minste 4 uur.
  2. Ontlaad de patiënt.

6. Geef toe in de verloskundige spoedeisende hulp (24 uur na de procedure)

  1. Uitvoeren cardiotocografie beoordeling voor foetale welzijn gedurende 30 minuten.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Tussen 1 januari 2014 en 31 december 2018 werden 320 patiënten aangeworven. Drie patiënten raakten verloren tijdens de follow-up na de ECV omdat de bevalling niet in ons ziekenhuis werd uitgevoerd.

De statistieken werden afgeleid uit de ruwe gegevens. Om de verschillen tussen groepen te bestuderen, werden de niet-gepaarde Student's t-tests gebruikt voor kwantitatieve variabelen en chi-square tests voor dichotomous variabelen. Alle tests werden twee-tailed op een 0.05 significantieniveau.

De gemiddelde leeftijd van alle patiënten was 33,18 jaar. 55,6% van de patiënten was nulliparous. Slechts 13 patiënten (4,1%) had een vorige keizersnede. De gemiddelde moeder BMI was 25,1 kg/m2. De placenta bevond zich in de voorste baarmoederwand bij 63,5% van de patiënten, achterste in 30,8%, in fundus in 3,5% en in de zijwand in 2,2%.

De ECV werd uitgevoerd bij 37±3 weken zwangerschap, als een gemiddelde, en de indicatie van ECV was stuitligging in 92,2% (N= 295) van de patiënten en transversale presentatie in 7,8% (N = 25). ECV was succesvol in 82,5% (N=264) en faalde in 17,5% (N=56) [Tabel 1]. Intraversie complicaties traden op bij 5,94% (N=19) van de procedures: 9 had foetale bradycardie gedurende meer dan 6 min (2,81%), 8 had vaginale bloeden (2,5%), 1 had prematuur breuk van de membranen tijdens de volgende 24 uur (0,31%), en 1 had cord prolapse (0,31%). Geen pasgeborenen werden opgenomen in het ziekenhuis in de neonatale eenheid, noch de neonatale intensive care unit (NICU).

De factoren die verband hielden met het succes van de ECV-procedure in het logistieke regressie multivariantmodel(tabel 3) waren eerdere vaginale levering met een aangepaste OR=3.029 (1.62-5.68) en BMI met een aangepaste OR=0,942 (0,89-0,99). Zwangere vrouwen met een eerdere vaginale bevalling waren 2,03 keer meer kans op ECV succes dan nulliparous hebben. Als BMI was gecategoriseerd (tabel 4), hadden patiënten met een BMI boven 40 kg/m2 een aangepaste OR=0,091 (0,009-0,89) als ze vergeleken werden met die met een BMI lager dan 25 kg/m2, terwijl een stijging van het moeder BMI met één eenheid gepaard ging met een daling van het slagingspercentage van 5,8%.

In het 261 succesvolle ECV-patiëntencohort (tabel 2) had 59,39% (N=155) van de patiënten een spontaan begin van de bevalling, inductie bij 34,87% (N=91) van de patiënten, electieve niet-geplande keizersnede bij 1,53% (N=4) van de patiënten als gevolg van instabiele presentatie, en intraversie keizersnede bij 4,21% (N=11) van de patiënten. 77.8% (N=203) van de succesvolle ECV-patiënten beëindigde de zwangerschap met een vaginale bevalling, in tegenstelling tot 22,2% (N=58) die een keizersnede had (inclusief electieve niet-geplande keizersnede, intraversie keizersnede en dringende keizersnede tijdens de bevalling).

Het type levering van de 261 succesvolle ECV-patiënten is weergegeven in tabel 2 en figuur 1: eutocisch in 52,1% (N=136), geinstrumenteerd in 25,7% (N=67), keizersnede tijdens de bevalling in 16,5% (N=43), electieve niet-geplande keizersnede in 1,5% (N=4) en intraversie keizersnede in 4,2% (N =11).

Bij patiënten met een succesvolle ECV was nulliparity de enige factor die statistisch geassocieerd werd met instrumentarium levering met een aangepast OR=9.09 (4.54-18.20) na het logistieke regressie multigressie multigressie variant (Tabel 2). Ondertussen was de BMI de enige factor die statistisch geassocieerd werd met een dringende keizersnede met een aangepaste OR=1.11 (1,03-1,19).

Hoewel in het ziekenhuis in 2018 7.040 bevallingen werden uitgevoerd, werden er slechts 7009 correct geregistreerd in de databank (Figuur 1): 4136 (59,0%) waren eutocisch, 1309 (18,7%) werden geinstrumenteerd en 1564 (22,3%) had keizersnede levering.

Bij patiënten met een succesvolle ECV(tabel 2 en figuur 1)bedroeg het keizersnedepercentage 17,5% (11,9-23,0%), in tegenstelling tot het percentage van de algemene bevolkingssneeen van 22,3% (21,3-23,3%). Er werden geen statistische verschillen gevonden tussen succesvolle ECV en algemene bevolkingssneefenser, OR=0,74 (0,53-1,03).

Bij patiënten met een succesvolle ECV was het eutocische leveringspercentage 52,1% (46,1-58,1%), in vergelijking met de algemene bevolking van eutocische levering van 59,0% (57,9-60,2%) [Tabel 2 en figuur 1]. Er werden geen statistische verschillen gevonden tussen de succesvolle ECV en de algemene eutocische leveringsgraad van de bevolking, OR=0,86 (0,67-1,11).

Bij patiënten met een succesvolle ECV was het geinstrumenteerde leveringspercentage 25,7% (20,7-31,2%), in tegenstelling tot het algemene leveringspercentage van de bevolkingsinstrumenteerde levering van 18,7% (17,8-19,6%) [Tabel 2 en figuur 1]. Succesvolle ECV werd statistisch geassocieerd met een toename van de gedeinstrumenteerde levering in vergelijking met de algemene bevolking, OR=1.63 (1.22-2.17).

Tussen 2014 en 2018 werden 36.068 bevallingen uitgevoerd in het ziekenhuis, waarvan 7.423 via een keizersnede (20,6%). Zo heeft de ECV-procedure vermeden 203 electieve keizersnede in die periode, een daling van 0,56% van de keizersnede tarief.

Figure 1
Figuur 1: Vergelijking van type bevalling: Algemene zwangere populatie in 2018, ECV cohort tussen 2014-2018, Succesvol ECV cohort tussen 2014-2018. * Chi-kwadraat test: p<0.05. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.

ECV-resultaat
Succes Niet
Gemiddelde/% (N) CI 95% Gemiddelde/% (N) CI 95%
Leeftijd 33.3 (32.7-34.0) 32.5 (31.0-33.9)
Zwangerschapsleeftijd bij ECV 37.4 (37.3-37.5) 37.3 (37.2-37.4)
Zwaartekracht 2.1 (1.9-2.3) 1.7 (1.4-2.1)
Pariteit 0.8 (0.6-0.9) 0.5 (0.2-0.7)
Nulliparity 51.9% (137) (45.9-57.9%) 73.2% (41) (60.7-83.4%)
Vorige keizersnede 3.8% (10) (2.0-6.6%) 5.4% (3) (1.5-13.6%)
Moeder BMI 24.8 (24.2-25.4) 26.4 (24.8-28.0)
Gecategoriseerd Moeder BMI Normaal gewicht 57.1% (145) (51.0-63.1%) 54.9% (28) (41.3-68.0%)
Overgewicht 31.1% (79) (25.7-37.0%) 23.5% (12) (13.6-36.4%)
Obesitas graad 1 8.7% (22) (5.7-12.6%) 11.8% (6) (5.1-22.7%)
Obesitas graad 2 2.8% (7) (1.2-5.3%) 3.9% (2) (0.8-12.0%)
Obesitas graad 3 0.4% (1) (0.04-1.8%) 5.9% (3) (1.7-14.9%)
Geschat foetaal gewicht vóór ECV (g) 2818.7 (2773.9-2863.5) 2801.5 (2715.3-2887.8)
Placentalocatie Anterior 62.7% (165) (56.8-68.4%) 67.3% (37) (54.2-78.5%)
Posterior 31.6% (83) (26.1-37.4%) 27.3% (15) (16.9-40.0%)
Fundus 3.4% (9) (1.7-6.2%) 3.6% (2) (0.8-11.2%)
Zijwand 2.3% (6) (1.0-4.6%) 1.8% (1) (0.2-8.2%)
Previa Previa 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
ECV-indicatie Stuitligging 90.9% (240) (87.0-93.9%) 98.2% (55) (92.0-99.8%)
Transversale 9.1% (24) (6.1-13.0%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
Analgesie 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
Sedatie 98.9% (261) (97.0-99.7%) 100% (56) (0-0%)
Spinale anesthesie 1.1% (3) (0.3-3.0%) 0% (0) (0-0%)

Tabel 1: Kenmerken van externe Cephalic-versie: Succes of Fail ECV. %: percentage. CI 95%: betrouwbaarheidsinterval 95%.

ECV-resultaat
Succes Niet
Gemiddelde/% (N) CI 95% Gemiddelde/% (N) CI 95%
Zwangerschapsleeftijd bij levering 39.0 (38.4-39.6) 39.0 (38.7-39.3)
Begin van de arbeid Spontane 59.4% (155) (53.4-65.2%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
Inductie 34.9% (91) (29.3-40.8%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
Electieve keizersnede 1.5% (4) (0.5-3.6%) 89.3% (50) (79.2-95.4%)
Intraversie keizersnede 4.2% (11) (2.3-7.2%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
Type levering Vaginale 77.8% (203) (72.5-82.5%) 0% (0) (0-0%)
Eutocic 52.1% (136) (46.1-58.1%) 0% (0) (0-0%)
Geïnstrumenteerd 25.7% (67) (20.7-31.2%) 0% (0) (0-0%)
Keizersnede 22.2% (58) (17.5-27.6%) 100% (56) (0-0%)
Dringende keizersnede 16.5% (43) (12.4-21.3%) 3.6% (2) (0.8-11.0%)
ECV complicaties 5.7% (15) (3.4-9.0%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
Pasgeboren gewicht (g) 3276.9 (3218.4-3335.3) 3154.7 (3050.2-3259.2)

Tabel 2: Begin van arbeid en type levering. Externe Cephalic Version kenmerken: Succes of Fail ECV. %: percentage. CI 95%: betrouwbaarheidsinterval 95%.

Of P 95% BI adjustedOR P 95% BI
Vorige vaginale bevalling 3.467 0.001 (1.684-7.140) 3.029 0.001 (1.615-5.680)
Moeder BMI 0.911 0.007 (0.851-0.975) 0.942 0.044 (0.888-0.998)
Vorige keizersnede 0.706 0.619 (0.179-2.786)
Placentalocatie Anterior 0.000 0.523
Posterior 1.559 0.218 (0.770-3.157)
Fundus 2.640 0.375 (0.310-22.499)
Laterale 0.732 0.783 (0.080-6.679)
Geschat foetaal gewicht vóór ECV (g) 1.000 0.441 (0.999-1.001)

Tabel 3: Logistiek regressie multivariant model van ECV resultaten. OF: Odds ratio. 95% BI: 95% betrouwbaarheidsinterval. BMI: Body mass index. OF aangepast door eerdere vaginale levering en moeder BMI.

Of P 95% BI
Moeder BMI minder dan 25 kg/m2 1.000
Moeder BMI tussen 25-30 kg/m2 1.378 0.342 (0.711-2.673)
Moeder BMI tussen 30-35 kg/m2 0.816 0.668 (0.322-2.067)
Moeder BMI tussen 35-40 kg/m2 0.952 0.953 (0.190-4.778)
Moeder BMI boven 40 kg/m2 0.091 0.040 (0.009-0.897)

Tabel 4: ECV-resultaten in vergelijking met de gecategoriseerde Body Mass Index. OF: Odds ratio. 95% BI: 95% betrouwbaarheidsinterval. BMI: Body Mass Index.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Dit artikel toont de procedure voor het uitvoeren van de ECV. Het succespercentage van de ECV-procedure in deze studie is 82,5% (78,1-86,4%), wat hoger is dan het slagingspercentage in de internationale literatuur 49,0% (47-50,9%)1,2,3,4 of Spaanse literatuur 53,49% (42,9-64,0%)5,6,7. Dit verschil kan te wijten zijn aan het gebruik van tocolytische middelen vóór de procedure, zoals voorgesteld door Velzel et al.8, de zwangerschapsduur waarop ECV wordt uitgevoerd, de ervaring opgedaan door de vier verloskundigen die de ECV in het centrum uitvoeren, zoals voorgesteld door Thissen D et al.9, het gebruik van analgesie of de aanwezigheid van een anesthesist en een vroedvrouw.

Het gebruik van externe cephalic versie in stuitligging, volgens de WHO10, zeker vermindert de incidentie van keizersnede, die van bijzonder belang is in die eenheden waar vaginale stuitligging is niet een gangbare praktijk.

Er zijn een aantal cruciale stappen in het protocol die het anders maken dan anderen. Nadat de patiënt haar blaas vóór de procedure heeft geleegd, kan het gebruik van tocolyse alleen vóór de ECV of analgesie met propofol of spinale anesthesie bijdragen aan het hogere slagingspercentage dat in de studie wordt verkregen.

Het blaasvolume speelt een belangrijke rol in het ecv-succes. Levin et al.11 benadrukte het belang van het starten van de procedure met een lege blaas, het melden van een OR=2.5 (1.42-4.34) voor succesvolle ECV als de blaas een volume onder de 400 mL had. Alle deelnemers aan deze studie hadden een lege blaas.

Daarnaast stellen we het gebruik van tocolyse met een bèta-adrenerge agonist alleen voor de procedure als tocolyse maakt het verplaatsen van de foetus tijdens ECV gemakkelijker. Het gebruik van tocolyse is eerder gemeld in verschillende studies, vaak gebruikt voor en tijdens ecv-procedure. Vani et al.12 hebben een RR=1.9 (1.3-2.8) gemeld voor succesvolle ECV als de bèta-adrenerge agonist wordt gebruikt tijdens ECV in tegenstelling tot het niet gebruiken ervan. Het gebruik van tocolyse is echter niet alleen vóór de procedure gemeld.

We voerden ECV uit onder analgesie of spinale anesthesie. Op een dergelijke manier wordt contractie van buikwandspieren vermeden of verminderd en wordt het gemakkelijker om de foetus tijdens ECV te verplaatsen. Sullivan et al.13 rapporteerden geen verschillen in het ECV-slagingspercentage wanneer het gebruik van gecombineerde spinale anesthesie met intraveneuze analgesie wordt vergeleken met alleen spinale anesthesie. Weiniger et al.14 rapporteerden een OR=4.97 (1.41-17.48) voor succesvolle ECV wanneer spinale anesthesie wordt uitgevoerd zonder anesthesie.

Tocolyse en analgesie maken het niet alleen gemakkelijker om de foetus tijdens ECV te verplaatsen, maar verhogen ook het risico op vaginale bloedingen en placenta abruptio. Een beperking van de studie die moet worden opgemerkt is dat complicaties zoals vaginale bloedingen optraden bij 2,5% (N=8) van de patiënten. Grootscholten et al.15 rapporteerden 0,38% (N=51) gevallen van vaginale bloedingen of placenta abruptie.

Het percentage complicaties in deze studie is 5,94% (3,7-8,9%), wat vergelijkbaar is met het percentage dat in de literatuur 6,1%1,15wordt aangetroffen . Er worden niet meer dan twee pogingen voorgesteld om ECV uit te voeren in het protocol. De National Society of Gynecology and Obstetrics beveelt niet meer dan 4 pogingen16 aan om abrupte placenta en foetale hartslagstoornissen te voorkomen. We hebben dit teruggebracht tot 2 pogingen om voorzichtiger te zijn met de procedure te wijten aan het feit dat tocolyse en analgesie zou kunnen leiden tot de verloskundigen om grotere krachten toe te passen.

BMI is onderzocht als een factor met invloed op het ecv-slagingspercentage17. In de studie werd voor elke eenheid BMI het slagingspercentage van de ECV met 7,8% verlaagd met een aangepaste OR=0,942 (0,89-0,99). Bovendien hebben patiënten met een BMI boven 40 kg/m2 (N=4) in het onderzoek veel minder kans op succes bij ECV dan patiënten met BMI lager dan 25 kg/m2 met een aangepaste OR=0,091 (0,009-0,89). De resultaten zijn in overeenstemming met S. Chaudhary et al.17 die een daling van het ecv-slagingspercentage beschrijven bij patiënten met een BMI hoger dan 40 kg/m2 in vergelijking met patiënten met een BMI tussen 18,5 en 24,9 kg/m2 met een aangepaste OR=0,621 (0,54-0,71)17. Deze bevinding kan zijn omdat de vetpanniculus dat de procedure moeilijk kan maken.

In het onderzoek hadden de patiënten die een ECV ondergingen, onafhankelijk van het resultaat van de procedure, een eutocische bevalling in 42,9% (37,5-48,4%) van de gevallen, instrumented levering in 21,1% (16,6-25,6%) van gevallen, dringende keizersnede tijdens de bevalling in 14,2% (10,7-18,4%) van de gevallen, en electieve keizersnede in 17,0% (13,2-21,5%) van de gevallen. In de literatuur hadden patiënten die een ECV ondergingen, onafhankelijk van het resultaat van de procedure, een eutocische bevalling in 33,1% (31,3-34,9%)1,2,18,19 van de gevallen, geinstrumenteerde levering in 10,5% (9,3-11,7%)1,2,18,19 van de gevallen, dringende keizersnede tijdens de bevalling in 18,5% (17,0-20,20.20.0%)1,2,18,19 van de gevallen en electieve keizersnede in 36,6% (34,7-38,5%)1,2,18,19 van de gevallen. Daarom heeft de studie een hoger eutocische en geinstrumenteerde leveringssnelheid en een lagere dringende keizersnede tijdens het arbeidstarief dan de literatuurrapporten. Deze verschillen kunnen het gevolg zijn van het feit dat het ECV-slagingspercentage in deze studie hoger is dan gepubliceerd in de literatuur, daarom is het vaginale leveringspercentage dat we hebben verkregen ook groter. Het moet ook worden opgemerkt dat de verschillen in eutocische, instrumenteerde en keizersnede levering tarieven kunnen worden verklaard als gevolg van het conservatieve beheer van de arbeid die wordt uitgevoerd in dit centrum, dus een hogere spontane aanvang van de arbeid, en een hogere vaginale levering tarief worden bereikt met deze aanpak.

Na een ECV steeg het geinstrumenteerde leveringspercentage ten opzichte van de algemene bevolking, zoals de Hundt et al.18 beschreef. In de studie wordt ECV geassocieerd met een instrumentarium levering met OR =1.63 (1.22-2.17), terwijl sommige auteurs18 een OR=1.4 (1.1-1.7) rapporteerden. De redenen waarom vrouwen na een succesvolle ECV een verhoogd risico hebben op instrumentische bevalling in vergelijking met de algemene zwangere bevolking blijven onduidelijk. Sommige studies hebben gemeld dat stuitligging foetussen zijn biologisch verschillend van cephalic-presenterende foetussen met een lager gewicht, lagere fetoplacental ratio en kleinere hoofdomtrek18,20. Deze suggereren dat stuitligging foetussen zou kunnen tolereren arbeid erger en vertonen eerdere tekenen van foetale nood.

In de literatuur1,2,3,4, worden veel factoren beschouwd als invloed in ECV slagingspercentage zoals pariteit, vruchtwaterindex, achterste placenta en stuitligging presentatie. We hebben echter net een statistisch verband gevonden tussen pariteit en ECV-slagingspercentage met een aangepast OR=3.029 (1,62-5,68) en moeder BMI met een aangepast OR=0,942 (0,89-0,99). Andere factoren zijn in verband gebracht met het falen van ECV, zoals: leeftijd van de moeder, zwangerschapsduur bij ECV, vorige keizersnede en geschat foetal gewicht1,2,3,4. In de studie werden echter geen significant statistische associaties gevonden. Toekomstig onderzoek is nodig om verschillende protocollen van ECV te evalueren, waaronder eerdere aspecten en analgesia-methoden.

Tot slot kunnen we concluderen dat ECV een effectieve procedure is om het aantal keizersnedes in foetussen te verminderen met stuitliggingspresentaties. Moeder BMI en eerdere vaginale levering worden geassocieerd met succes in ECV. Succesvolle ECV wijzigt het gebruikelijke leveringspatroon niet in vergelijking met de algemene bevolking.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

De auteurs hebben niets te onthullen.

Acknowledgments

Wij danken alle verloskundigen en anesthesisten die aan dit project hebben meegewerkt. David Simó heeft speciaal met dit project samengewerkt bij het vastleggen van de procedure.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Avalon FM20 Fetal monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel Parker Laboratories, INC https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL) B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL) Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6  General Electric Health Care Company https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
  2. Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83 (2015).
  3. Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
  4. Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
  5. Castañer-Mármol, A. Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , Public Health, Science History and gynecology Department.(Alicante, Miguel Hernández University). Dissertation (2015).
  6. Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
  7. Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
  8. Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773 (2017).
  9. Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
  10. Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
  11. Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
  12. Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
  13. Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
  14. Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
  15. Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
  16. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
  17. Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
  18. de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
  19. Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
  20. Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).

Tags

Geneeskunde External Cephalic Version Version stuitligging keizersnede zwanger eutocische bevalling vroedvrouw sedatie tocolyse

Erratum

Formal Correction: Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?
Posted by JoVE Editors on 03/17/2023. Citeable Link.

Externe Cephalic-versie: Is het een effectieve en veilige procedure?
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Sánchez-Romero, J.,More

Sánchez-Romero, J., García-Soria, V., Araico-Rodríguez, F., Herrera-Giménez, J., Blanco-Carnero, J. E., Nieto-Díaz, A., Sánchez-Ferrer, M. L. External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. J. Vis. Exp. (160), e60636, doi:10.3791/60636 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter