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Neuroscience

अलग-अलग-चेक विजुअल द्वारा रोगियों में प्रारंभिक चरण ओपन-एंगल ग्लूकोमा का आकलन करना क्षमता पैदा करता है

Published: May 25, 2020 doi: 10.3791/60673
Automatic Translation
1,2, 1,2, 1,2
1Department of Ophthalmology, Peking University Third Hospital, 2Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerve, Peking University Third Hospital

Summary

अलग-अलग जांच दृश्य पैदा की क्षमता (icVEP) विधि यहां लागू किया जाता है कि शुरू में मोतियाबिंद में क्षतिग्रस्त है कि मार्ग पर मैगनोसेलुलर का आकलन करने के लिए । अध्ययन विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए icVEP का उपयोग कर मानक ऑपरेटिव प्रक्रियाओं से पता चलता है । यह मोतियाबिंद का जल्दी पता लगाने के लिए एक उपयोगी उद्देश्य निदान प्रौद्योगिकी के रूप में काम करने के लिए साबित होता है।

Abstract

हाल ही में, अलग-अलग जांच दृश्य पैदा क्षमता (icVEP) तकनीक डिजाइन किया गया था और पहले और तेजी से glaucomatous क्षति का पता लगाने के लिए सूचित किया गया है । यह कम स्थानिक आवृत्ति/उच्च लौकिक आवृत्ति उज्ज्वल उत्तेजनाओं और रिकॉर्ड कॉर्टिकल गतिविधि मुख्य रूप से मैगनोसेलुलर ऑन पाथवे में afferents द्वारा शुरू की बनाता है । इस मार्ग में बड़ी मात्रा और अक्षीय व्यास वाले न्यूरॉन्स होते हैं, और यह अधिमानतः प्रारंभिक मोतियाबिंद में क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दृश्य क्षेत्र की हानि हो सकती है। यहां प्रस्तुत अध्ययन विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए ICVEP की मानक ऑपरेटिव प्रक्रियाओं (एसओपी) का उपयोग करता है। यह प्रारंभिक चरण ओपन-एंगल ग्लूकोमा (ओएजी) में रेटिना तंत्रिका फाइबर परत (आरएनएफएल) के दोषों के अनुरूप सिग्नल-टू-शोर अनुपात (एसएनआर) का उपयोग करके दृश्य समारोह हानि का पता लगा सकता है। 10 हर्ट्ज की एक सेटिंग और 15% सकारात्मक-विपरीत (उज्ज्वल) की स्थिति OAG रोगियों और नियंत्रण विषयों में अंतर करने के लिए चुना जाता है, प्रत्येक आठ रन युक्त जांच के साथ । प्रत्येक रन 2 एस (20 कुल चक्रों के लिए) के लिए बनी रहती है। एक फ्लिक्चरर्ट का निर्माण किया जाता है, जिसमें प्रत्येक परीक्षा से पहले 30 मिनट की विश्राम अवधि में छात्र आकार और इंट्राओकुलर दबाव होता है। इसके अतिरिक्त, विश्वसनीय इलेक्ट्रोएंसेफेलोग्राफिक संकेतों को प्राप्त करने के लिए आंखों का परीक्षण क्रम किया जाता है। वीईपी को सॉफ्टवेयर द्वारा स्वचालित रूप से रिकॉर्ड और विश्लेषण किया जाता है, और एसएनआरएस एक बहुविरंगी आंकड़ों के आधार पर प्राप्त होते हैं। ≤ 1 का एसएनआर असामान्य माना जाता है। समूह वर्गीकरण की सटीकता का विश्लेषण करने के लिए रिसीवर-ऑपरेटिंग-विशेषता (आरओसी) वक्र लागू किया जाता है। फिर, एसओपी को क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में लागू किया जाता है, जिसमें यह दर्शाया जाता है कि ICVEP एसएनआर के रूप में केंद्रीय दृश्य क्षेत्र में ग्लूकोमेटस दृश्य कार्य असामान्यता का पता लगा सकता है। यह मूल्य आरएनएफएल की मोटाई के पतले होने से भी संबंधित है और प्रारंभिक चरण ओएजी के लिए उच्च वर्गीकरण सटीकता पैदा करता है। इस प्रकार, यह मोतियाबिंद का जल्दी पता लगाने के लिए एक उपयोगी और उद्देश्य नैदानिक प्रौद्योगिकी के रूप में कार्य करता है।

Introduction

ओपन-एंगल ग्लूकोमा (ओएजी) एक पुरानी, अपरिवर्तनीय बीमारी है और अंधापन के प्रमुख कारणों में से एक है। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि दृश्य क्षेत्र परीक्षण, जो ग्लामेटस दृश्य हानि का पता लगाने के लिए वर्तमान स्वर्ण मानक हैं, पारंपरिक मानक स्वचालित पेरिमेट्री (एसएपी) पर आधारित हैं, जब तक कि रेटिना गैंगलियन कोशिकाओं (आरजीसी) के 20%-40%क्षतिग्रस्तनहीं होतेहैं,तब तक पारंपरिक मानक स्वचालित पेरिमेट्री (एसएपी) प्रारंभिक ग्लामेटस कार्यात्मक नुकसान का पता नहीं लगा सकतेहैं। इसके अलावा, एसएपी को केवल मध्यम परीक्षण-पुनर्परीक्षण विश्वसनीयता के लिए भी दिखाया गया है, क्योंकि यह एक व्यक्तिपरक मनोभौतिकीय परीक्षण है और रोगियों के लिए एक समय लेने वाला कार्य है3।

उद्देश्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विजुअल फील्ड कार्यात्मक उपायों में मोतियाबिंद का पता लगाते समय बेहतर परीक्षण-पुनर्परीक्षण विश्वसनीयता होती है। इस तरह के उपायों में मल्टीफोकल विजुअल प्रोवेड पोटेंशियल (एमएफवीईपी) और पैटर्न इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (पीईआरजी) शामिल हैं । हालांकि, पीईआरजी स्थलाकृतिक जानकारी प्रदान नहीं कर सकता है, और एमएफवीईपी एसएपी,4,,5,6,7, 8की तुलना में अधिक समय लेने वाला है।,,8 सौभाग्य से, अलग-अलग जांच दृश्य पैदा की क्षमता (icVEP) हाल ही में एक अतिरिक्त तकनीक के रूप में डिजाइन किया गया था ताकि पहले और तेजी से9को ग्लैकोमेटस क्षति का पता लगाया जा सके।

रेटिना में, मैगनोसेलुलर कोशिकाओं (एम-सेल), परवोसेलुलर कोशिकाओं (पी-सेल) और बिस्ट्रािफाइड कोशिकाओं जैसे कई आरजीसी उप-आबादी हैं। वे मस्तिष्क में प्रेषित की जा रही दृश्य सूचनाओं के समानांतर रास्तों का प्रतिनिधित्वकरते हैं( चित्र 1 )9,10. चमक और अंधेरे की अलग धारणाओं को नियंत्रित करने के लिए, ऑन और ऑफ पाथवे का विरोधाभास11,,12 स्थापितकिया गया है। मैगनोसेलुलर ऑन (एम-ऑन) कोशिकाएं मैग्नोसेलुलर ऑफ (एम-ऑफ) कोशिकाओं की तुलना में काफी बड़ी होती हैं, जबकि एम-कोशिकाएं मनुष्यों में पी-कोशिकाओं की तुलना में काफी बड़ी होती हैं13,,14। एम-सेल मार्ग मुख्य रूप से कम स्थानिक आवृत्ति/उच्च लौकिक आवृत्ति जानकारी15बता देता है । इस प्रकार, एम-ऑन मार्ग में शामिल कोशिकाएं ल्यूमिनेंस कंट्रास्ट के निम्न स्तर के प्रति संवेदनशील होती हैं और बड़े व्यास अक्षों के साथ रंगीन जानकारी के प्रति संवेदनशील नहीं होती हैं, जो अधिमानतः प्रारंभिक मोतियाबिंद16, 17,17में क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इसलिए, आईसीवीईपी,22,मोतियाबिंद18, 19,19,20, 21,,2122, 23का शीघ्र पता लगाने के लिए कम स्थानिक आवृत्ति/उच्च अस्थायी आवृत्ति उज्ज्वल उत्तेजनाओं का उत्पादन करता है और मुख्य रूप से एफरेंट्स (जैसे एम-ऑन पाथवे में पाए जाने वाले) द्वारा शुरू की गई कॉर्टिकल गतिविधि को रिकॉर्ड करता है।,

Protocol

इस अध्ययन को पीकिंग विश्वविद्यालय के तीसरे अस्पताल की आचार समिति समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था और हेलसिंकी की घोषणा के अनुरूप था ।

1. सेटिंग्स

नोट: ICVEP हार्डवेयर एक 8 बिट डिजिटल-टू-एनालॉग कनवर्टर प्रति इलेक्ट्रॉन बंदूक के साथ एक मानक वीडियो कार्ड का उपयोग कर एम-ऑन मार्ग के पक्ष के लिए उत्तेजना की स्थिति की एक पुनर्परीक्षा की आवश्यकता है ।

  1. टेस्ट सीएफजी बटन पर क्लिक करें और icvep-bc-8.cfgका चयन करें ।
  2. सिस्टम बटन पर क्लिक करें, कॉन्फ़िगरेशन → टेस्ट कॉन्फ़िगरेशन का चयन करें और फिर एडिट उत्तेजना बटन पर क्लिक करें। कृपया सुनिश्चित करें कि फ्रेम दर 60 हर्ट्ज है, प्रदर्शन की स्थिर पृष्ठभूमि का चमक 51 सीडी/एम2है, और कुल चक्र 20 हैं।
  3. ओजीजी रोगियों और नियंत्रण विषयों में अंतर करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को सुनिश्चित करें: 10 हर्ट्ज (प्रति चक्र 6 फ्रेम) और 15% सकारात्मक-विपरीत (उज्ज्वल, कंट्रास्ट 7.50%, ल्यूमिनेंस ऑफसेट 7.50%, कंट्रास्ट ऑफसेट 0.00%)।

2. परीक्षा

  1. परीक्षण करने के लिए आई का चयन करें और यह सुनिश्चित करें कि स्थानिक पैटर्न 11 डिग्री दृश्य क्षेत्र को सबटेंड करने के लिए अलग-थलग-चेक की 24 x 24 सरणी है, जिसमें साइनसॉयडल टेम्पोरल सिग्नल के बिना 2 x 2 सरणी निर्धारण क्रॉस है, ताकि स्क्रीन के केंद्र पर सुविधाजनक और सावधानीपूर्वक निर्धारण(चित्रा 2)9।
  2. अंतरराष्ट्रीय 10-20 प्रणाली(चित्रा 3)24के आधार पर खोपड़ी पर निम्नलिखित मिडलाइन साइटों पर इलेक्ट्रोलाइटिक पानी-घुलनशील पेस्ट से भरे गोल्ड कप इलेक्ट्रोड रखें । सुनिश्चित करें कि परीक्षण की दूरी 114 सेमी है।
  3. स्टार्ट टेस्ट बटन पर क्लिक करें। एक रन 2 एस के लिए पिछले: इस अवधि के पहले दूसरे परीक्षण विपरीत स्तर के आधे प्रस्तुत करता है (७.५०%) एक अनुकूलन स्थिति के रूप में, और निम्नलिखित दूसरा पूर्ण परीक्षण विपरीत (15.0%) प्रस्तुत करता है।
  4. त्वरित त्रुटि पर ध्यान दें: कार्यक्रम से आउटलियर और शोर का पता चलने पर रन दोहराएं और जब इलेक्ट्रोएंसेफलोग्राफी (ईईजी) युग अस्वीकार कर दिया जाता है।
  5. ईईजी डेटा पर ध्यान दें जो ऑपरेटर के मॉनिटर पर प्रदर्शित होता है जब रन मान्य होना निर्धारित होता है और जब ऑपरेटर को विश्वसनीयता के आधार पर डेटा को अस्वीकार करने के लिए स्टॉप टेस्ट बटन पर क्लिक करने के लिए कहा जाता है।

3. सॉफ्टवेयर का उपयोग कर स्वचालित डेटा प्रोसेसिंग

नोट: ईईजी संकेतों के रिकॉर्ड होने के बाद डेटा की गणना एक असतत फोरियर ट्रांसफॉर्म द्वारा की जाती है।

  1. ध्यान दें कि एक बार डेटा स्वीकार कर लिए जाने के बाद, कार्यक्रम ऑपरेटर को डिंग ध्वनि द्वारा निर्देश देगा और स्वचालित रूप से अगले रन शुरू करेगा जब तक कि 8 वैध रन का एक सेट जमा न हो जाए।
  2. ध्यान दें कि प्रत्येक रन एक मौलिक आवृत्ति घटक (एफएफसी) का उत्पादन करता है, और यदि एफएफसी में से एक शेष 7 के सापेक्ष एक बाहरी है, तो कार्यक्रम उस एफएफसी को त्याग देगा और ऑपरेटर को 8 योग्य रन एकत्र होने तक रन दोहराने का संकेत देगा।
  3. कार्यक्रम के लिए प्रतीक्षा करें कि टी 2परसी आंकड़ा 25का उपयोग करके 95% विश्वास सर्कल के मतलब एफएफसी और त्रिज्या की गणना करें जो स्वचालित रूप से कुछ सेकंड के भीतर 8 एफएफसी से उत्पादित होता है।
  4. सुनिश्चित करें कि व्यक्तिगत और मतलब एफएफसी मूल्यों, विश्वास सर्कल, और सिग्नल-टू-शोर अनुपात (एसएनआर) परीक्षण के अंत(चित्रा 4ए)के बाद 1 मिनट से भी कम समय के भीतर मॉनिटर पर स्वचालित रूप से प्रदर्शित होते हैं।

4. परिणामों की विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए फ्लोचार्ट

  1. सुनिश्चित करें कि अपवर्तक त्रुटि को 114 सेमी की दूरी के लिए अनुकूलित करने के लिए सही किया गया है।
  2. सुनिश्चित करें कि इंट्राओक्यूलर प्रेशर (आईओपी) परीक्षा के दिन 30 एमएमएचजी ≤ है।
  3. सुनिश्चित करें कि विद्यार्थियों व्यास 2 मिमी और mydriasis के बिना कर रहे हैं।
  4. सुनिश्चित करें कि प्रत्येक विषय आराम और शांत है 30 मिनट परीक्षा से पहले।
  5. अध्ययन वक्र के प्रभाव से बचने के लिए, पहले दाईं आंख की जांच करें, फिर बाईं आंख; फिर, दाएं और बाएं आंखों की फिर से जांच करें, और इस दूसरे परिणाम को रिकॉर्ड करें।
  6. कम से कम 30 मिनट के आराम के बाद एक पुनः परीक्षण शुरू करें जब दोनों आंखों के बीच आर-वैल्यू (रिंग रेडियस) का अंतर दिखाता है और 0.2, जिसका अर्थ है कि परिणाम मूड स्विंग के रूप में अविश्वसनीय है।

Representative Results

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि मोतियाबिंद निदान के लिए ICVEP की सटीकता 91%-100%9,22,,26से होती है ।, चीन में क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन यहां प्रारंभिक चरण OAG के लिए icVEP के संभावित नैदानिक मूल्य का मूल्यांकन करने के लिए प्रस्तुत किए जाते हैं ।

विषयों
विषयों OAG रोगियों और स्वस्थ नेत्र विज्ञान विभाग, पीकिंग विश्वविद्यालय तीसरे अस्पताल द्वारा २०१५ और २०१६ के दौरान भर्ती स्वयंसेवकों थे । OAG रोगियों के लिए शामिल करने के मापदंड में निम्नलिखित शामिल थे: 25-75 वर्ष की आयु; सबसे अच्छा सही दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) और लेफ्टिनेंट; 0.3 (संकल्प के न्यूनतम कोण के logarithm, लॉग मार्च); -6 और +3 डाइओप्टर्स के बीच गोलाकार अपवर्तन; और पारदर्शी नेत्र मीडिया। इसके अतिरिक्त, रोगियों ने ओएजी की उपस्थिति (खुले कोण वाले विषयों, दृश्य क्षेत्र दोषों को ग्लूकोमेटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी [गोन] के अनुरूप दिखाया, और माध्यमिक कारणों के बिना सामान्य या ऊंचा आईओपी होना), जिसमें आईओपी चिकित्सकीय रूप से अच्छी तरह से नियंत्रित था और विश्वसनीय दृश्य क्षेत्र परीक्षण परिणाम था (20% ≤ झूठी सकारात्मक त्रुटियां, 20% ≤ झूठी नकारात्मक त्रुटियां, 30% ≤ नुकसान जिसने एसएपी पर शुरुआती ग्लूकोमेटस विजुअल फील्ड दोषों को दिखाया।

नियंत्रण विषयों के लिए समावेशन मानदंडों में निम्नलिखित शामिल थे: कोई नेत्र असामान्यताएं नहीं, विशेष रूप से किसी भी आंख में कोई गोन; और एक सामान्य आईओपी जो 21 एमएमएचजी पर कभी ऊंचा नहीं था। बहिष्कार मानदंडों में निम्नलिखित शामिल हैं: मधुमेह या कोई अन्य प्रणालीगत रोग; नेत्र या न्यूरोलॉजिक रोग का इतिहास; असमान छात्र व्यास और पुतली व्यास और लेफ्टिनेंट; 2.0 मिमी; खराब निर्धारण; उन दवाओं का वर्तमान उपयोग जो दृश्य क्षेत्र संवेदनशीलता (यानी, एथम्बुटोल, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, क्लोरप्रोमाजिन) को प्रभावित कर सकते हैं; और इंट्राओक्यूलर सर्जरी या रिफ्रैक्टरी सर्जरी का पिछला इतिहास।

ओएजी निदान के लिए परीक्षाएं
सभी रोगियों के लिए, तमाशा सुधार दृश्य क्षेत्र संवेदनशीलता पर एक धुंधला के संभावित प्रभाव को कम करने के लिए इस्तेमाल किया गया । बेसलाइन पर हम्फ्री फील्ड एनालाइजर II 30-2 सीता मानक कार्यक्रम द्वारा कम से कम दो विश्वसनीय एसएपी परीक्षण किए गए। इस अध्ययन में प्राप्त दूसरे विश्वसनीय दृश्य क्षेत्र परिणाम का उपयोग सीखने केप्रभावको कम करने के लिए किया गया था । ग्लैकोमेटस विजुअल फील्ड लॉस के शुरुआती चरण को एक मतलब विचलन (एमडी) के रूप में परिभाषित किया गया था, और निम्नलिखित में से कम से एक के साथ: 1) दृश्य क्षेत्र के अपेक्षित स्थान में 3 अंक का एक क्लस्टर मौजूद था उदास और एलटी; 5% स्तर, जिनमें से कम से कम एक था और पैटर्न विचलन भूखंड पर 1% का स्तर; 2) सही पैटर्न मानक विचलन या पैटर्न मानक विचलन महत्वपूर्ण पी एंड एलटी; 0.05 पर थे; 3) मोतियाबिंद हेमीफील्ड परीक्षण परिणाम था "सामान्य सीमा के बाहर"28.

बेसलाइन परीक्षा में दृश्य तीक्ष्णता और अपवर्तन के लिए परीक्षण, प्राकृतिक प्रकाश में एक शासक के साथ छात्र-व्यास-माप, भट्ठा-लैंप बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनीस्कोपी, गोल्डमैनन एप्लेशन टोनोमेट्री (जीएटी) शामिल थे, और सभी विषयों में स्टीरियोस्कोपिक फंडस परीक्षा।

बेसलाइन आईओपी को आईसीवीईपी परीक्षण रिपोर्ट प्राप्त करने के बाद दिन में ग्लूकोमा सेवा (8 बजे से 11 बजे स्थानीय समयानुसार) के दौरान जीएटी द्वारा मापा गया था । प्रत्येक रोगी को सामयिक संज्ञाहरण29के तहत अल्ट्रासाउंड पैचीमीटर का उपयोग करके केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (सीसीटी) माप के अधीन भी किया गया था। लगातार पांच रीडिंग का औसत दर्ज किया गया।

स्टीरियोस्कोपिक फंडस तस्वीरें छात्र फैलाव के बाद प्रत्येक रोगी से प्राप्त की और दो अनुभवी डॉक्टरों द्वारा एक नकाबपोश फैशन में मूल्यांकन किया गया । दोनों डॉक्टरों के बीच विसंगतियों को या तो आम सहमति से सुलझाया गया या तीसरे अनुभवी डॉक्टर के न्यायनिर्णयन से । गोन को निम्नलिखित में से कम से कम एक के रूप में परिभाषित किया गया था: 1) ऊपरी या निचले रिम्स में रिम-टू-डिस्क अनुपात <0.1 था; 2) रेटिना तंत्रिका फाइबर परत (आरएनएफएल) दोष मौजूद थे; 3) ऑप्टिक डिस्क से पता चला स्प्लिंट नकसीर30,31.

प्रत्येक रोगी को स्टीरियोस्कोपिक तस्वीरों और एचएफए परिणामों दोनों के अनुरूप आरएनएफएल दोषों की पुष्टि करने के लिए ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी (OCT) परीक्षण के अधीन भी किया गया था। अस्थायी बेहतर (टीएस) चतुर्भुज और लौकिक अवर (टीआई) चतुर्भुज में RNFL मोटाई के बदलते इस प्रकार की गणना की गई: RNFL मोटाई = RNFL मोटाई मूल्य-सामांय लोगों के डेटाबेस से मानक मूल्य(चित्रा 4बी)के बदलते ।

सांख्यिकीय विश्लेषण
एक आंख बेतरतीब ढंग से विश्लेषण किया जा करने के लिए चुना गया था जब दोनों आंखें शामिल करने के मापदंड से मुलाकात की । प्रत्येक विषय के लिए 3 महीने के भीतर स्थापित करने के लिए आवश्यक सभी डेटा। सांख्यिकीय परीक्षणों के साथ एसपीएसएस 22.0 सांख्यिकीय पैकेज का उपयोग इस प्रकार किया गया था: सामान्य रूप से वितरित चर के लिए स्वतंत्र नमूना टी-परीक्षण का उपयोग किया गया था; मान-व्हिटनी यू परीक्षण का उपयोग संख्यात्मक चरों के लिए किया गया था जो सामान्य रूप से वितरित नहीं किए गए थे; और जब आवश्यक हो तो बाइनोमियल चर की तुलना ची-चुकता परीक्षण या फिशर के सटीक परीक्षण से की गई। रिसीवर-ऑपरेटिंग-विशेषता (आरओसी) वक्र विश्लेषण का उपयोग ग्लैकोमेटस क्षति32की उपस्थिति के लिए भविष्यवाणी सटीकता का अनुमान लगाने के लिए किया गया था। पियर्सन सहसंबंध गुणांक का उपयोग अक्टूबर को एसएनआर और मापदंडों के साथ-साथ एसएपी पर केंद्रीय 11 डिग्री क्षेत्र में एसएनआर और असामान्यताओं के बीच सहसंबंधों का विश्लेषण करने के लिए किया गया था। यदि पी एंड एलटी; 0.05, मतभेदों को महत्वपूर्ण माना जाता था।

परिणाम
कुल 44 ओएजी मरीजों और 39 कंट्रोल विषयों को पूरा डाटा के साथ शामिल किया गया। आईसीवीईपी टेस्ट के दौरान इनमें से किसी भी विषय ने शिकायत नहीं की। सभी 83 विषय चीनी थे (48 पुरुष और 35 महिलाएं) 48.54 ± 16.70 वर्ष (25-74 वर्ष की सीमा) की औसत आयु के साथ। उम्र, लिंग, दाएं/बाएं आंख, बीसीवीए, गोलाकार समकक्ष, या रोगियों और नियंत्रणों के बीच छात्र व्यास(तालिका 1,पी और 0.05) में कोई सांख्यिकीय अंतर मौजूद नहीं था, लेकिन एसएनआर नियंत्रण(तालिका 1,पी एंड एलटी; 0.05) की तुलना में रोगियों में काफी कम था।

ICVEP परिणामों के बारे में, वहां जल्दी OAG रोगियों की 30 आंखें थी कि SNR सकारात्मक थे (६८.१८%) और नियंत्रण समूह में केवल दो आंखें (5.13%) 1 के एसएनआर मापदंड का उपयोग करते हुए, icVEP ने जल्दी OAG के निदान के लिए 68.18% और 94.87% की विशिष्टता (67/83 [80.72%]) की सटीकता की गणना करने के लिए संवेदनशीलता दिखाई। हालांकि, आरओसी विश्लेषण ने संकेत दिया कि 0.93 का प्राथमिकताएं एसएनआर मानदंड रोगियों और नियंत्रण विषयों(चित्रा 5)के बीच भेदभाव के लिए इष्टतम था। 0.93 के एसएनआर मापदंड का उपयोग करके, परीक्षण की विशिष्टता 65.90% की संवेदनशीलता के साथ 100% तक पहुंच गई (82.10% की सटीकता की गणना)।

रोगियों के लिए, केंद्रीय 11 डिग्री दृश्य क्षेत्र परीक्षण (एचएफए, पैटर्न विचलन, केंद्रीय 16 परीक्षण अंक; चित्रा 4सी)विभिन्न संभावना मानदंडों के साथ असामान्य बिंदुओं की संख्या से गणना की गई थी। पी एंड एलटी; 0.5 के मापदंड स्तर के साथ, केंद्रीय 11 डिग्री दृश्य क्षेत्र में असामान्य परीक्षण अंकों की मात्रा एसएनआर (पी एंड एलटी; 0.05, आर = =-0.332, तालिका 2)के साथ काफी नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध थी। अस्थायी बेहतर चतुर्भुज में आरएनएफएल की मोटाई बदलना एसएनआर (पी एंड एलटी) के साथ काफी सकारात्मक रूप से सहसंबद्ध था; 0.05, आर = 0.370, तालिका 2),जबकि एसएपी-एमडी, एसएपी-एमडी, दूसरी आंख के एसएपी-एमडी, शंख अवर चतुर्भुज में आरएनएफएल की मोटाई बदलने, और बेसलाइन आईओपी और सीसीटी सभी एसएनआर (पी एंड जीटी; 0.05, टेबल 3)से सहसंबद्ध नहीं थे।

Figure 1
चित्रा 1: अलग-अलग जांच दृश्य का प्रतिनिधित्व एम-सेल मार्ग का मूल्यांकन करने वाली क्षमता पैदा करता है। लेयर 1 और 2 मैगनोसेलर पाथवे में शामिल हैं। परतें 3, 4, 5, और 6 पार्वोसेलुलर मार्ग में शामिल हैं। इन छह परतों के बीच की जगह बिस्ट्रािफाइड सेल पाथवे में शामिल है। आरजीसी = रेटिना गैंगलियन सेल। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 2
चित्रा 2: अलग-अलग-चेक दृश्य की स्क्रीन पर उज्ज्वल स्थितियां (सकारात्मक-विपरीत) क्षमता पैदा की गई हैं। इस आंकड़े को पिछले प्रकाशन24से संशोधित किया गया है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 3
चित्र 3: अलग-अलग दृश्य का आरेख संभावित परीक्षा पैदा करता है। GND = ग्राउंडिंग इलेक्ट्रोड; Cz = सेंट्रल मिडलाइन इलेक्ट्रोड; Pz = पैरीटल मिडलाइन इलेक्ट्रोड; आस्ट्रेलिया = ऑक्सीपिटल मिडलाइन इलेक्ट्रोड। इस आंकड़े को पिछले प्रकाशन24से संशोधित किया गया है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 4
चित्रा 4: प्रारंभिक चरण के ओपन एंगल ग्लूकोमा रोगी से विशिष्ट परिणाम। (A)असामान्य पृथक-जांच दृश्य ने संभावित परिणाम पैदा किए । (ख)ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी की रिपोर्ट पर पेरिपिलरी रेटिना नर्वल लेयर मोटाई (आरएनएफएलटी) वर्गीकरण के परिणाम। RNFLT = RNFLT मूल्य (ब्लैक नंबर) का बदलना। सामान्य विषयों के डेटाबेस से मानक मूल्य। (कोष्ठक में हरा संख्या)। जी = वैश्विक; N = नाक; टी = लौकिक; एनएस = नाक बेहतर; टीएस = लौकिक बेहतर; एनआई = नाक अवर; टीआई = लौकिक अवर। (ग)केंद्रीय 11 डिग्री दृश्य क्षेत्र के अनुरूप हम्फ्री फील्ड एनालाइजर 30-2 सीता कार्यक्रम पर पैटर्न विचलन के केंद्रीय 16 परीक्षण अंक । इस आंकड़े को पिछले प्रकाशन24से संशोधित किया गया है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 5
चित्रा 5: ROC वक्र। दिखाया गया है कि ओपन-एंगल ग्लूकोमा रोगियों और नियंत्रण विषयों में अलग-अलग-से-जांच दृश्य के सिग्नल-टू-शोर अनुपात से एकत्र किए गए डेटा के लिए एक आरओसी वक्र (नीला) है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

OAG रोगियों (n= 44) नियंत्रण विषय (n=39) पी
आयु (वर्ष) 51.59 ± 14.98 44.72 ± 16.88 0.053*
सेक्स (पुरुष/महिला) 28/16 20/19 0.175$
दाहिनी आंखें/बाईं आंखें 20/24 19/20 0.770 डॉलर
बीसीवीए (लॉग मार्च) 0.04 ± 0.06 0.01 ± 0.04 0.093 #
गोलाकार समकक्ष (डी) -1.80 ± 2.16 -1.30 ± 2.00 0.276 #
पुतली व्यास (मिमी) 3.43 ± 0.50 3.46 ± 0.51 0.789 #
आईसीवीईपी-एसएनआर 0.85 ± 0.53 1.44 ± 0.57 0.000 #
* स्वतंत्र नमूना टी परीक्षण, $Chi वर्ग परीक्षण, #Mann-व्हिटनी यू परीक्षण
OAG: ओपन-एंगल ग्लूकोमा, बीसीवीए: सबसे अच्छा सही दृश्य तीक्ष्णता; लॉग मार्च: संकल्प के न्यूनतम कोण का लॉगरिथम; icVEP: अलग-अलग जांच दृश्य पैदा क्षमता; एसएनआर: सिग्नल-टू-शोर अनुपात

तालिका 1: ओएजी रोगियों की नैदानिक विशेषताएं और बेसलाइन पर विषयों को नियंत्रित करें।

असामान्य परीक्षण अंकों की संख्या मतलब ± एसटीडी (n=44) आर पी*
जब पीएंडटी;5% 4.20 ± 2.60 -0.264 0.099
जब पीएंड एलटी;2% 2.83 ± 2.34 -0.298 0.061
जब पीएंडटी;1% 2.08 ± 2.12 -0.266 0.097
जब पीएंडटी;0.5% 1.48 ± 1.80 -0.332 0.037
* पियर्सन सहसंबंध परीक्षण
icVEP: अलग-अलग जांच दृश्य पैदा क्षमता; एसएनआर: सिग्नल-टू-शोर अनुपात; एसएपी: मानक स्वचालित पेरिमेट्री

तालिका 2: ओपन-एंगल मोतियाबिंद रोगियों में एसएपी के केंद्रीय 11 डिग्री दृश्य क्षेत्र में ICVEP-SNR और असामान्यताओं के बीच सहसंबंध।

मतलब ± एसटीडी (n=44) आर पी*
एसएपी-एमडी (डीबी) -3.83 ± 1.26 0.115 0.457
एसएपी-दूसरी आंख के एमडी (डीबी) -4.86 ± 3.94 -0.15 0.33
RNFL (μm) की अक्टूबर-मोटाई बदलने
लौकिक सुपीरियर चतुर्भुज -39.31 ± 29.89 0.37 0.016
लौकिक अवर चतुर्भुज -43.64 ± 29.83 -0.22 0.161
बेसलाइन आईओपी (एमएमएचजी) 15.48 ± 2.80 -0.121 0.435
सीसीटी (माइक्रोन) 523.24 ± 29.64 0.171 0.333
* पियर्सन सहसंबंध परीक्षण
icVEP: अलग-अलग जांच दृश्य पैदा क्षमता; एसएनआर: सिग्नल-टू-शोर अनुपात; एसएपी: मानक स्वचालित पेरिमेट्री (एचएफए 30-2 सीता); एमडी: मतलब विचलन; अक्टूबर: ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी; आरएनएफएल: रेटिना तंत्रिका फाइबर परत; आईओपी: इंट्राओक्यूलर दबाव; सीसीटी: केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई

तालिका 3: ICVEP-SNR और खुले कोण मोतियाबिंद के साथ रोगियों में संबंधित कारकों के बीच संबंध।

Discussion

ICVEP की विभिन्न सेटिंग्स विभिन्न एम-सेल रास्तों को प्रोत्साहित कर सकती हैं और विभिन्न ईईजी सिग्नल बना सकती हैं। उच्च लौकिक आवृत्ति (15 हर्ट्ज) ICVEP (16% सकारात्मक विपरीत) के चमक विपरीत की शर्तों के तहत, 15 OAG रोगियों और 14 सामांय पर्यवेक्षकों से जुड़े एक अध्ययन ७३.३३% की संवेदनशीलता और १००%22की विशिष्टता से पता चला । हालांकि इनमें से एक-आधे मरीजों में ओएजी एडवांस था। इसलिए प्रारंभिक चरण के ओएजी के लिए सैंपल साइज छोटा होने के कारण संवेदनशीलता का अनुमान नहीं लगाया जा सका।

टीएसएआई के अध्ययन में आरओसी वक्र से 94% की सटीकता के साथ 78% (15% सकारात्मक-विपरीत और 10 हर्ट्ज टेम्पोरल मॉड्यूलेशन की स्थिति) और 100% की विशिष्टता की संवेदनशीलता दिखाई गई। इन परिणामों को पहले मोतियाबिंद रोगियों में पाया कम विपरीत और स्थानिक आवृत्ति की वजह से ग्रीनस्टीन के अध्ययन पर सुधार हुआ । फिर भी, 18 मोतियाबिंद रोगियों (17 खुले कोण, 1 कोण बंद) और अध्ययन9में 16 नियंत्रण के बीच 11 प्रारंभिक चरण OAG रोगियों से भी कम थे ।

वर्तमान अध्ययन में, OAG रोगियों को केवल प्रारंभिक दौर में उन थे और एक बहुत बड़ा नमूना आकार है, जो पता चलता है कि icVEP वास्तव में "असली" प्रारंभिक चरण में OAG का पता लगाने के लिए उपयोगी है शामिल हैं । प्रारंभिक चरण OAG आंखों के बारे में ७०% ICVEP द्वारा पता चला रहे थे, और रोगियों के SNR सामांय विषयों की तुलना में बहुत अलग था ।

हाल ही में हुए एक अध्ययन से पता चला है कि पुतली का आकार सामान्य विषयों में icVEP परिणामों को प्रभावित कर सकता है। ICVEP मूल्यों पुतली संकीर्तन और फैलाव के साथ ही ऑप्टिकल धुंधला33से प्रभावित थे. इससे पता चलता है कि ICVEP माप प्राप्त करते समय, छात्र आकार और ऑप्टिकल धुंधला के प्रभाव को सटीक व्याख्याओं के लिए ध्यान में रखा जाना चाहिए। वर्तमान अध्ययन में, छात्र आकार मापा गया था, और यह सुनिश्चित किया गया था कि सभी मूल्यों को सामान्य सीमा में गिर गया। इसके अलावा, सभी ईईजी संकेत भावनाओं से प्रभावित हो सकते हैं, जो ज्यादातर झूठी सकारात्मक त्रुटियों की पैदावार करते हैं। वर्तमान अध्ययन ने उच्च दबाव के कारण मूड स्विंग से बचने के लिए परीक्षा के दिन 30mmHg ≤ का आईओपी सुनिश्चित किया । सभी रोगियों को प्रत्येक परीक्षा से पहले 30 मिनट के लिए विश्राम किया, और फिर से परीक्षा भी मूड प्रभाव से बचने के लिए किया गया था ।

एसएनआर को एफएफसी के मतलब आयाम के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया था जो 95% विश्वास सर्कल के दायरे में था। >1 के एक एसएनआर ने 0.05 के स्तर पर एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया का संकेत दिया, जिसने ऑप्टिक तंत्रिका में सामान्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गतिविधि को निहित किया। ≤ 1 के एक एसएनआर ने 0.05 के स्तर पर पृष्ठभूमि शोर के समान या कमजोर प्रतिक्रिया का संकेत दिया, जिसका अर्थ ऑप्टिक तंत्रिका में असामान्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गतिविधि है। हालांकि, 0.93 का एक एसएनआर आरओसी वक्र का उपयोग करके वर्तमान अध्ययन में प्रारंभिक चरण ओएजी रोगियों और नियंत्रण विषयों के भेदभाव के लिए इष्टतम था। इसलिए, 0.93 का एक एसएनआर मानदंड इस अध्ययन के लिए प्रारंभिक चरण के ओएजी रोगियों में गोन की गंभीरता को अलग कर सकता है।

50% से अधिक एम कोशिकाएं मैकुलर क्षेत्र में थीं; इस प्रकार, यदि फोवे को उत्तेजित किया गया था, तो एक मजबूत संकेत था जिसके परिणामस्वरूप एसएनआर और जीटी; 1 था। इसलिए, साइनसॉयडल अस्थायी संकेतों के बिना स्क्रीन के केंद्र पर 2 x 2 सरणी निर्धारण क्रॉस सावधानीपूर्वक निर्धारण को क्यू-सुविधाजनक बनाने में सक्षम था और साथ ही खराब निर्धारण34के साथ झूठी नकारात्मक त्रुटियों से बचने में सक्षम था। इसके अलावा, हाल ही में एसडी-OCT अध्ययनों ने साबित कर दिया कि मैकुलर क्षेत्र में आरजीसी मोतियाबिंद के शुरुआती चरणों में भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, क्योंकि ऑप्टिक तंत्रिका सिर को नुकसान पहुंचने के बाद प्रोटेओलिसिस और माध्यमिक एक्सोटॉमी के परिणामस्वरूप आरजीसी एपोप्टोसिस35,36,,,37, 38,38हो सकता है।

एचएफए में पैटर्न विचलन के आधार पर वर्तमान अध्ययन में केंद्रीय 16 परीक्षण बिंदुओं का विश्लेषण 5 डिग्री-10 डिग्री बीजेरम क्षेत्रों से मेल खाता है, जहां लगभग आधे एम-कोशिकाओं को,10, 11,,12,13,14वितरित किए जाते हैं।11,, इस अध्ययन में असामान्य परीक्षण बिंदुओं की संख्या दिखाई गई जिसमें एसएनआर (नकारात्मक आर-वैल्यू) के साथ विभिन्न संभावना मानदंड नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध थे; हालांकि, केवल जब पी एंड एलटी; 0.5% सहसंबंध महत्वपूर्ण था, यह सुझाव देता है कि ICVEP कार्यात्मक असामान्यताओं का पता लगाने और प्रारंभिक चरण OAG में केंद्रीय दृश्य क्षेत्र के नुकसान की गंभीरता को प्रतिबिंबित करने में सक्षम था।

यह बताया गया है कि पी-सेल और एम-ऑन मार्ग की उत्तेजना के जवाब मोतियाबिंद के शुरुआती चरणों में गंभीर रूप से बाधित होते हैं, यहां तक कि केंद्रीय दृश्य क्षेत्र परीक्षण26की कार्यात्मक भागीदारी के बिना भी। हालांकि, इस अध्ययन की एक सीमा यह है कि ICVEP परीक्षण के लिए 0.3 से बड़े बीसीवीए मूल्य वाले रोगियों की आवश्यकता होती है, -6 और + 3 डायोपटर के बीच गोलाकार अपवर्तन, और पारदर्शी नेत्र मीडिया। अध्ययन केवल बेहतर दृश्य तीक्ष्णता के साथ जल्दी OAG आंखों में icVEP की उपयोगिता से पता चलता है । इसलिए, बेहतर उत्तेजना पैदा करने और गरीब दृश्य तीक्ष्णता के साथ OAG आंखों के लिए और अधिक सटीक मानदंडों को परिभाषित करने के लिए आगे के अध्ययनों की आवश्यकता है। यह यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि ICVEP मोतियाबिंद संदिग्धों के साथ-साथ ओएजी के पूर्व-परिरिक्ट्रिकल और प्रारंभिक चरणों के भेदभाव के लिए इष्टतम कार्यात्मक परीक्षण के रूप में काम कर सकता है या नहीं। इसके अलावा, एक और सीमा यह है कि अध्ययन प्रमुख और गैर प्रमुख आंखों के बीच मतभेदों के लिए खाता नहीं है । उन रास्तों और इन दोनों आंखों के परीक्षण के बीच मतभेद ईईजी संकेतों को प्रभावित कर सकते हैं । सबसे बड़ी बात यह है कि आगे की पढ़ाई करने के बाद फ्लोचार्ट में सुधार किया जाएगा ।

संक्षेप में, icVEP प्रारंभिक चरण OAG रोगियों के लगभग 70% में ग्लूकोमेटस दृश्य कार्य असामान्यताओं का पता लगाने में सक्षम है, जिसमें लगभग 95% विशिष्टता है। मापा कार्य मानक स्वचालित परिधीय के केंद्रीय 11 ° दृश्य क्षेत्र हानि दोनों की गंभीरता के साथ सहसंबंधित है और RNFL मोटाई में कमी के रूप में अक्टूबर द्वारा पता चला । इसलिए, ICVEP प्रारंभिक चरण OAG के निदान के लिए एक उपयोगी और उद्देश्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विजुअल फील्ड कार्यात्मक परीक्षण के रूप में काम कर सकता है।

Disclosures

सभी लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

काम के लिए कोई फंडिंग स्रोत नहीं ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
CR-2 AF Digital Non-Mydriatic Retinal Camera Canon U.S.A., Inc., Melville, NY, USA Stereoscopic fundus photographs
DGH 500 PachetteTM DGH Technology, Exton, PA, USA ultrasound pachymetry
HFA II 750i Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, CA Humphrey Field Analyzer II
Neucodia novel electrophysiological instrument Huzhou Medconova Medical Technology Co.Ltd., Zhejiang province, P.R. China icVEP
Spectralis SD-OCT Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany OCT

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Fan, X., Wu, L., Ding, A. Assessing Early Stage Open-Angle Glaucoma in Patients by Isolated-Check Visual Evoked Potential. J. Vis. Exp. (159), e60673, doi:10.3791/60673 (2020).

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