Summary
Standart elektrokardiyogramlardan Einthoven yollarla aynı şekilde çalışan bir akıllı saat ile üç kurşunlu bipolar elektrokardiyogramın hasta tarafından yönlendirilmiş kaydı için bir protokol uyguluyoruz. Bu, hastaların semptomların başlangıcından hemen sonra elektrokardiyogramları kendi başlarına kaydetmelerini sağlar.
Abstract
Kardiyak aritmiler ve kardiyovasküler hastalıklar gelişmiş ülkelerde önemli bir halk sağlığı sorunudur. Koruyucu hekimlikte önemli bir hedef, akut koroner sendromda inmeye neden olabilecek atriyal fibrilasyonun (AF) erken teşhisi veya yaşamı tehdit eden miyokardiyal iskemierken erken teşhis edilmesi ile kardiyovasküler ölümün azaltılmasıdır. Aritmi tespiti genellikle hastaların acil elektrokardiyogram (EKG) tanı testi için şansları olmadığında veya gözlem süresi kısa ysa veya doktoruna hemen bir ziyaret mümkün değilse belirtiler ortaya çıkarsa zordur. Smartwatches ve diğer giyilebilir cihazlar tek bir kurşun EKG kaydı kaydedebiliyoruz, ancak tek bir kurşun EKG genellikle kardiyovasküler bozuklukların tanısı için yeterli değildir. AF tanısı bile tek kurşunlu bipolar EKG sadece bilgi ile zor olabilir. Bazı akıllı cihazlar kardiyak ritim tespiti için fotopletimografi kullanmak, ancak bu teknik sadece altta yatan kardiyak ritim dolaylı ipuçları verebilir, girişimeğilimli, ve miyokardiyal iskemi tespiti için kullanılamaz. Düzenli EKG'lerde kullanılan Einthoven kurşungibi üç kurşunlu bipolar EKG, iskemi gibi diğer kardiyovasküler hastalıkların aritmi tespiti ve hatta tanısı ile ilgili yararlı bilgiler ekleyebilirsiniz. Bu nedenle, bir akıllı saat kullanarak bir Einthoven üç kurşunlu EKG hasta yönelimli kayıt için bir protokol açıklar.
Introduction
Smartwatches veya diğer sözde "giyilebilir cihazlar" artan popülaritesi ve Batı ülkelerinde dik bir şekilde artan günlük kullanım göstermektedir. ABD-Amerikalıların yaklaşık% 80'i bir akıllı telefon sahibi ve% 10'dan fazlası bir akıllı saatvar 1. LED ışığı ve fotodiyotlar kullanan fotoplethysmografik sensör sayesinde, bazı akıllı saatler darbe frekansı ve düzensizlikleri kaydedebilir1. Bu özellik aritmilerin saptanmasını sağlar, özellikle AF, yüksek tanısal doğruluk ile2,3. Otantik EKG aritmi algılaması için, taşınabilir, el cihazı ve giyilebilir EKG cihazları akıllı telefon destekli EKG kayıtlarını etkinleştirmek için geliştirilmiştir. Bununla birlikte, bu cihazlar sadece hastaların EKG cihazı taşımak için uygunluğu son derece yüksekiseelektrokardiyogramların hasta tarafından aktive kayıt sağlar 4,5,6,7.
Böylece, bir hastanın tıbbi gözetim için en uygun araç günlük kullanım için akıllı bir cihaz olacaktır. Bazı son nesil akıllı saatler, pozitif ve negatif elektrot olarak taç8olarak saatin arka sını kullanarak standart 12 kanallı EKG'den bipolar kurşun Einthoven I ile karşılaştırılabilecek tek kurşunlu Bir EKG kaydı sağlar. EKG kaydı hasta kontrollüdür ve semptomlar ortaya çıkarsa aktive edilir. Bundan sonra, bir uygulama bir sağlık uzmanı tarafından daha fazla analiz için bir PDF belgesi oluşturur. Bununla birlikte, sinüs ritmi tanısı için P dalgalarının ayrımcılığı için sadece tek kurşunlu EKG kullanarak bazen P dalgasının saptanması için yetersiz9 ve genellikle birden fazla EKG yol5gereklidir. Buna ek olarak, miyokard enfarktüsü (MI), pulmoner emboli veya akut kalp yetmezliği belirtileri gibi birçok akut veya kronik yapısal kalp hastalığının tanısı için çok kanallı EKG kaydı zorunludur.
100 yıldan fazla bir süre önce, Einthoven bipolar üç kanallı EKG10'unkaydı için bir yöntem geliştirdi. Bu üç kanallı EKG elektriksel kalp eksenini ve muhtemelen miyokardiyal iskemi de tanımlamak için fırsat sunuyor, miyokard11inferior bölgelerde özellikle . Bu nedenle, klinik günlük uygulamada bipolar Einthoven yol Açar I-III 12-kurşun EKG temel parçaları dır ve kalp ritim belirlenmesi veya miyokardiyal iskemi tespiti sağlar.
Miyokard enfarktüsünün erken tanısı ve özellikle erken tedavisi son yıllarda önemli ölçüde iyileşmiştir. Yine de, özellikle erken belirtilerin başlangıcından sonra, birçok hasta profesyonel yardım iletişim kurmak için tereddüt. Böylece, ilk tıbbi temas ve yeterli tedavinin başlatılması genellikle geciktirilir12. Semptomların başlangıcından sonra hastaya yönelik EKG'nin erken kayıt ve iletimi spesifik tedaviyi hızlandırabilir ve böylece daha iyi bir hasta sonucunu sağlayabilir7. Şimdiye kadar, akıllı cihazlar tarafından iskemi tespiti sınırlıdır, çünkü esas olarak tek kurşunlu (Einthoven I), ya da çalışmamızda olduğu gibi, maksimal üç kurşunlu (Einthoven I-III) EG'ler kaydedilebilir, bu da sadece miyokardin sınırlı bir alanını temsil eder.
Çeşitli çalışmalar da taşınabilir EKG kaydediciler gibi hasta odaklı cihazlar kullanılan, akıllı telefonlar, ve çok yakın zamanda akıllı saatler, kalp hastalarında AF tespiti için1,2,5,9. Apple Heart Study ve WATCH AF çalışması, akıllı saatin fotoplezismografik LED ışık sensörünü kullanarak düzensiz veya değişken bir darbe nin algılanması için AF1,2gibi aritmi ile ilişkilidir. Yetersiz sinyal kalitesi bu çalışmalarda sınırlayıcı faktör oldu, yüksek bir bırakma oranı yolaçan 2. Başka bir akıllı saat denemesi nde AF tespiti için fotolütimografi kullanılırken, normal EG'lere göre tanısal doğruluğun azaldığını gösterdi13.
F'nin nabız düzensizliklerinin kaydı ile saptanması fotopletimografinin sınırlayıcı faktörüdür, çünkü ekstra sistonveya sinüs aritmisine bağlı kalp atışı çeşitleri de nabız düzensizliklerine neden olabilir. Böylece, bir EKG'nin akıllı telefon veya akıllı saat ile kaydedilmesi aritmi tespitinin hassasiyetini ve özgüllüğünü artırabilir. Birkaç akıllı telefon uyumlu cihazlar einthoven kurşun simüle bir bipolar tek kurşunEKG kaydedebilirsiniz5,9. Bir çalışmada, bir bipolar akıllı telefon EKG cihazı kullanılmıştır AF tarama9. Bu çalışmada, kurşun P dalgalarıküçük bir voltaj yanlış yol af belirlenmesi, sadece tek kurşunlu EKG mevcut olduğunda bir sınırlama9. AF taraması için EKG cihazları da kardiyoloji ve geriatrik koğuşlarda hastanede yatan hastalarda test edildi5. Otomatik algoritmaların tanısal doğruluğu sadece suboptimal ve ek 12-kurşun EGs genellikle zorunlu idi. Bu cihazların çoğu aritmi veya repolarizasyon algılama sağlamak için her zaman yeterli değildir sadece bir EKG kurşun kaydı (Einthoven I), sınırlama var.
Beş hasta sadece bir küçük vaka serisi geleneksel 12 kurşun EKG geleneksel bipolar akıllı telefon cihazı tarafından EKG sekmeleri ve timsah klipleriileteller ile unipolar kurşun kayıtları için modifikasyon sonra kaydedilebilir olduğunu gösterdi 4 . Onlar iyi sinyal kalitesi ile EKG kayıtları gösterdi, ama sınırlayıcı faktör hasta yönelimli kendi kendine EKG kaydı karmaşık hale getiren cihaz modifikasyonları için ihtiyaç.
Buna karşılık, sağlıklı bireylerde kavram kanıtı olarak üç bipolar Einthoven yol açan bir akıllı saat ile bir EKG kayıt için ilk çalışma yapıldı. Aşağıdaki basit protokolü kullanarak standart bir EKG'den akıllı saat müşteri adayları ile Einthoven yol arasında yüksek dereceli bir tutarlılık gösterebildik.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışma Helsinki Bildirileri'ne göre yapılmıştır ve Aerztekammer Westfalen-Lippe Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır (referans numarası 2019-456).
1. Çalışma
- Uygun EKG kaydı için akıllı saatin nasıl kullanılacağı konusunda konulara bilgi ver.
2. Standart 12 kurşunlu EKG'nin ortak bir cihaz la kaydedilmesi
- Standart EKG kaydı için ortak bir EKG cihazı kullanın.
- Kağıt çalışma hızını 50 mm/sn olarak ayarlayın.
- 5 dk istirahat süresinden sonra ekg kaydını supine pozisyonda gerçekleştirin.
- Sağ kol elektrotunu sağ omzuna yakın bir yere yerleştirin.
- Sol kol elektrotunu sol omzunun yakınına yerleştirin.
- Sağ bacak elektrotunu sağ ayak bileğine yakın bir yere yerleştirin.
- Sol bacak elektrotunu sol ayak bileğine yakın bir yere yerleştirin.
- V1 elektrot'u dördüncü interkostal alana doğru parasternal çizgiye yerleştirin.
- V2 elektrotunu sol parasternal çizgideki dördüncü interkostal alana yerleştirin.
- V3 elektrot'u V2 ve V4 arasına yerleştirin.
- V4 elektrotunu orta klaviküler çizgideki beşinci interkostal alana yerleştirin.
- V5 elektrotunu ön aksiller çizgideki beşinci interkostal alana yerleştirin.
- V6 elektrotunu orta aksiller çizgideki beşinci interkostal alana yerleştirin.
- Standart EKG cihazı ile standart 12 kurşunlu EKG kaydedin.
NOT: EKG yapıtlarını önlemek için hasta EKG kaydı sırasında hareket etmemelidir.
3. Einthoven'ın EKG fonksiyonu olan bir akıllı saat ile I-III'e yol açtığının kaydedilmesi
- Standart EG'leri kaydettikten sonra akıllı saat EG'lerini doğrudan kaydedin.
- EKG kayıtları için akıllı saatin uygulanmasını etkinleştirin. 30 s EKG, akıllı saatle uygun cilt temasından sonra doğrudan kaydedilecektir.
- Akıllı saatin arkasını sol bilekte ve sağ işaret parmağını taç üzerine yerleştirerek Einthoven I kaydedin (Şekil 1A).
- Akıllı saatin arkasını sol alt karına, sağ işaret parmağını da taç üzerine yerleştirerek Einthoven II'yi kaydedin (Şekil 1B).
- Einthoven III'ü, akıllı saatin arkasını sol alt karına, sol işaret parmağını da taç üzerine yerleştirerek kaydedin (Şekil 1C).
NOT: Sağ ve sol işaret parmağı yeterli EKG kaydı için sol bilek veya sol alt karın derisine temas etmemelidir. EKG yapıtlarını önlemek için hasta EKG kaydı sırasında hareket etmemelidir.
4. AKO'ların Analizi
- Kaydedilen akıllı saat EG'leri akıllı telefon uygulaması kullanılarak dijital olarak depolanır.
- Her bir akıllı saat EKG kurşununun PDF belgesini oluşturmak için "doktorunuza PDF gönder" işlevini kullanın. Dijital akıllı saat EKG'yi, standart EKG ile karşılaştırmak için basılı kağıda yazdırın.
- En az üç ardışık QRS kompleksi gürültüsüz sinyal kalitesi gösteriyorsa ve QRS kompleksleri arasındaki izoelektrik hatlarda eser yoksa, kaydedilmiş tüm akıllı saat EG'lerini orta sinyal kalitesine göre sınıflandırın.
- En az on QRS kompleksi gürültüsüz sinyal kalitesi gösteriyorsa ve QRS kompleksleri arasındaki izoelektrik hatlarda eser yoksa, akıllı saat EG'lerini iyi sinyal kalitesine göre sınıflandırın.
5. İstatistiksel analiz
- IBM SPSS İstatistiklerini kullanarak istatistiksel analiz yapın.
NOT: Kategorik değişkenler mutlak sayı ve yüzde olarak gösterilir. Sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma olarak sunulur. Metrik sonuç değişkenlerinin farklılıkları, varyans (ANOVA) ve eşleştirilmiş t-testinin tek yönlü tekrarlı analizi ile değerlendirildi. İkili değişkenlerde 2-test kullanılmıştır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
100 sağlıklı denekten oluşan bir kohortta (66 kadın) akıllı saat kayıt protokolümüzün fizibilitesini araştırdık. Deneklerin özellikleri Tablo 1'degösterilmiştir. Kısa bir eğitimden sonra tüm gönüllüler akıllı saat ile EKG kayıt işlemini başardılar. Tüm 300 akıllı saat EGs tanı amaçlı en az yeterli sinyal kalitesi ile daha fazla analiz için kullanılabilir. Toplam EG'lerin 277'si (%92) kaliteli ve 23 (%8) idi ılımlı sinyal kalitesi. Üç kör kardiyologdan akıllı saat EG'lerini her konuda ilgili Einthoven müşteri adaylarına atamaları istendi. Doğru bir şekilde 278 (%93) atadılar 12 kurşunlu EKG'den ilgili Einthoven kurşun I, II ve III'e akıllı saat EKG'leri (%93-97) kadar dır. Tüm kör kardiyologlar Seksen dokuz katılımcıdan EG'ler atadı (%89) doğru ilgili Einthoven yol için. Tek müşteri adaylarının karşılık gelen Einthoven müşteri adaylarıyla karşılaştırılması Şekil 2'degösterilmiştir. Atama hataları 11 gönüllüde oluştu. Bu olguların beşinde birden fazla kardiyolog tek kurşunlu EG'leri ilgili Einthoven müşteri adaylarına yanlış atamıştır. Fleiss kappa analizi orta interrater güvenilirliğini gösterdi (kappa = 0.437; p < 0.001). Sınıf içi korelasyon katsayısı 0.703 idi. Tüm atama hataları, iki akıllı saat EKG'sinde veya ilgili standart EKG müşteri adaylarında karşılaştırılabilir genliklere ve morfolojilere sahip kişilerde yapılmıştır. Tüm katılımcılara tüm kardiyologlar tarafından en az bir EKG kurşunu doğru olarak atandı. Tüm atama hataları iyi sinyal kalitesi ile EGs yapıldı. Böylece EKG kayıtlarının kalitesi ile doğru atama arasında bir ilişki bulunamadı. Atama hataları istatistiksel olarak daha yaşlı deneklerde meydana gelmiştir (46 ± 10 vs.37 ± 11 yıl; ortalama ± SD). Tablo 1'de listelenen başka hiçbir konu parametresi yanlış bir atamayla ilişkilendirilmedi.
Şekil 1: Üç Einthoven müşteri adayı için akıllı saatin kayıt konumları. (A) Einthoven kurşun I'in sol kol bileği ile sağ işaret parmağı arasında kaydedilmesi. (B) Einthoven kurşun II'nin sol alt karın bölgesi ile sağ işaret parmağı arasında kaydedilmesi. (C) Einthoven kurşun III'ün sol alt karın bölgesi ile sol işaret parmağı arasında kaydedilmesi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Tipik bir standart EKG ile Einthoven I-III müşteri adaylarının (siyah EKG eğrileri) akıllı saat EKG'leri (kırmızı EKG eğrileri) ile karşılaştırılması. Standart EKG'den siyah EKG eğrilerinin 50 mm/s'lik farklı yazma hızına ve akıllı saat EKG'lerinin kırmızı EKG eğrilerinin 25 mm/s'lik farklı yazı hızına rağmen, üç kanalın morfolojileri açıkça aynıdır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Tüm | Erkek | Bayan | P | |
| Boyut (cm) | 171±19 | 176±32 | 169±6 | 0.053 |
| Ağırlık (kg) | 74±14 | 83±14 | 69±11 | &l;0.001 |
| BSA (m2) | 1.86±0,26 | 1.98±0,36 | 1.79±0,15 | 0.001 |
| BMI (kg/m2) | 24.5±4.1 | 25.0±4.0 | 24.3±4.1 | 0.396 |
| Yaş (yıl) | 38±12 | 38±10 | 38±13 | 0.933 |
| QRS ekseni (°) | 51±31 | 42±35 | 56±29 | 0.040 |
| HR 12 kurşun EKG (bpm) | 71±12 | 72±11 | 70±13 | 0.420 |
| İk kurşun I (bpm) | 71±11 | 72±9 | 70±11 | 0.301 |
| İk kurşun II (bpm) | 72±11 | 73±10 | 71±11 | 0.372 |
| İk kurşun III (bpm) | 72±11 | 74±10 | 70±11 | 0.096 |
Tablo 1: Konu özellikleri. BSA = gövde yüzey alanı; BMI = vücut kitle indeksi; HR = kalp hızı; kurşun I = Einthoven kurşun I; kurşun II = Einthoven kurşun II; kurşun III = Einthoven kurşun III.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Akıllı telefonlar ve akıllı saatler gibi akıllı cihazlar günlük yaşamda ve tıbbi bakımda giderek daha fazla kullanılmaktadır1. Bu yeni cihazlar ve uygulamalar nüfusun sağlık bilinci üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir, ancak bunların etkili kullanımı çalışmalarda test edilmesi gerekir8. Bilgimizin en iyi yanı sıra, grubumuz geleneksel Einthoven EKG yol açar I-III bir akıllı saat14kullanarak karşılık gelen tek kurşunlu EKG kayıtları bu yöntemi geliştirmek için ilk oldu.
Hasta yönelimli EKG kaydı protokolünde önemli bir bölüm akıllı saatin ve ilgili uygulamanın kullanımı hakkında yeterli talimattır. Hastalara saatin arka kısmının sol kol veya sol alt karın bileğine ve akıllı saatin taç üzerinde sol veya sağ elin işaret parmağına nereye yerleştirilebilecekleri konusunda talimat verilmesi gerekmektedir. Akıllı saat EKG kalitesinin optimizasyonu için, kullanıcının EKG kayıtlarını önlemek için EKG kaydı sırasında hareket etmemeleri tavsiye edilmelidir. Ayrıca, işaret parmağı bilek veya karın temas olmamalıdır. Buna ek olarak, akıllı saat EKG kaydı standart EKG kayıtlarına benzer bir supine pozisyonda yapılmalıdır. Hastalar eserler nedeniyle kayıtlı EKG'nin Yetersiz EKG kalitesini tespit ederlerse, cilt temasının optimizasyonu sinyal kalitesini artırabilir. Kısa bir eğitimden sonra, 100 katılımcımız akıllı saati gerekli konumlara yerleştirerek üç kurşunlu EKG kayıtlarını kendi başlarına gerçekleştirebildiler. Bu nedenle, hasta yönelimli üç kurşunlu EKG kaydı için akıllı saatin daha geniş kullanımı kısa bir eğitimden sonra popülasyonda uygulanabilir. Bu eğitim, örneğin kısa bir video klip veya resimli kılavuzla gerçekleştirilebilir. Çalışma kohortumuz orta yaşlıydı ve akıllı cihazlara daha yaşlı deneklere göre daha aşina olabilir. Bu nedenle, yaşlı hastaların bir kohort ekg kayıtları için bir akıllı saat uygun kullanımı cihaz veya uygulama kullanımında zorluklar nedeniyle zor olabilir, akıllı saatin farklı konumlandırma, ve parkinson hastalığı gibi komorbiditeler nedeniyle hala bir supine pozisyonda hala yalan potansiyel bir yetersizlik. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada iki el EKG cihazı karşılaştırıldı ve kardiyoloji hastalarının yaklaşık %7'sinin ve geriatrik hastaların %21.4'ünün cihazın doğru kullanımını yönetemediğini gösterdi5.
Kaydedilen tüm akıllı saat EG'lerinin kalitesi daha fazla değerlendirme için yeterliydi. Akıllı saat EG'lerinin %8'inde %92 ve orta sinyal kalitesinde iyi sinyal kalitesi bulundu. Akıllı saat EG'lerimizin %93'ü, tüm kör kardiyologlar tarafından 12 kanallı standart EG'lerden ilgili Einthoven yol açar'a doğru bir şekilde atanmıştır. Akıllı saat kayıtlarının P dalgası, QRS kompleksi ve T dalgası gibi morfolojik ve kantitatif EKG parametreleri ilgili standart EKG yolile karşılaştırılabilir. Atama hataları eski deneklerde meydana geldi, ancak fizyognomik parametreler ve seks veya elektriksel kalp ekseni gibi fiziksel yönleri doğru EKG atamasını etkilemedi. Yaşlı hastalarda atama hataları sinyal kalitesinin yetersizliğinden değil, üç müşteri adayının ikisinde karşılaştırılabilir EKG morfolojilerinden kaynaklandı.
Çalışmamızda kullanılan teknoloji ve protokolün bir sınırlaması, üç kurşunlu akıllı saat EKG'yi kaydetmek için birkaç adımın gerekli olmasıdır. Akıllı saatin ve sağ veya sol işaret parmağınısaatin üzerine konumlandırmanın karmaşıklığı ve gerekli uygulamanın doğru uygulanması genel popülasyonda yaygın kullanımı engelleyebilir. Ayrıca, çalışmamızda kullanılan akıllı saat aynı şirketten bir akıllı telefon kullanımını da gerektirir. Bu nedenle, bu akıllı saat diğer ticari akıllı telefonlar veya akıllı cihazlarla birlikte kullanılamaz.
Protokolümüzün bir sınırlaması, kayıtlı akıllı saat müşteri adaylarının standart EG'lerle sadece görsel bir karşılaştırmasını gerçekleştirmemizdir. Şimdiye kadar, akıllı saat bipolar EKG'lerinin standart EKG cihazı tarafından kaydedilen standart Einthoven müşteri adaylarıyla karşılaştırılması için bilgisayar tabanlı bir algoritma geliştirmedik. Şu ana kadar, Einthoven'ın I-III'ü sadece akıllı saatle kaydedebildik. Bu nedenle, biz sadece inferior ve anterolateral miyokardyum kapsayan kalbin sınırlı bir alan EGs kayıt olabilir. Ayrıca kalp rahatsızlığı olan hastalarda ölçüm ler yapılmadı. Daha geniş popülasyonda hasta odaklı akıllı saat EKG kayıtlarının kullanımı akut kalp hastalıklarının tanısını iyileştirebilir ve hızlandırabilir ve tıbbi temas süresini kısaltabilir. Ayrıca, kullanıcılara ve hastalara, akıllı saat EKG kaydının doktor ziyareti sırasında standart 12 kurşunlu EKG'nin yerini almadığı hatırlatılmalıdır.
Akıllı saatin bir avantajı, belgelenmiş veya AF olduğu tahmin edilen hastaların bunları günlük yaşamda taşıyabilmeleridir. Bipolar EKG kaydı için diğer akıllı cihazlar bir akıllı telefon ek olarak taşınması gerekir, hangi nüfus içinde daha geniş kullanımını sınırlayabilir. P dalgaları kurşun I. Af tespiti için akıllı saatlerin geniş dağıtım yeterince tespit edilemiyorsa multichannel smartwatch EKG kaydı hastalarda izleme kalp ritmi optimize edebilir AF tespiti için bu grup için tıbbi tedavi artırabilir, tüm inmelerin% 25 neden olduğu için AF, Batıpopülasyonlarındaen sık görülen ritim bozukluğu olan 1 . Ayrıca, birçok kişi bilmeden risk altındadır: AF ile ilgili inmelerin %18'inde AF inme den sonra ilk kez teşhis edildi1.
Son çalışmalar1,2 fotoplethysmografidayalı akıllı saat AF algılama iyi doğruluk gösterdi. Apple Heart Study smartwatch fotopletilismografi ile nabız bozuklukları nı af1'intespiti için bir taşıyıcı marker olarak kaydetti. Yazarlar, akıllı saatin asemptomatik AF1,9'unmaskesini hafifletmek için nabız bozukluklarını güvenilir bir şekilde kaydettiğini göstermiştir. WATCH AF denemesinde ayrıca AF algılama2için fotolütimografili bir akıllı saat de kullanılmıştır. Bu deneme de bir akıllı saat2tarafından AF algılama için çok yüksek bir doğruluk gösterdi. Ancak, kullanılan algoritmanın bir sınırlama sınırlı sinyal kalitesinedeniyleyüksek bir hata oranı oldu 2 . Akıllı saat fotoplezimografi tekniği ile yapılan ek bir çalışmada AF kaydı yapma yeteneği doğrulanmış olmakla birlikte, standart bir EKG cihazına göre AF algılama kalitesinin azaldığı gösterilmiştir13. Bu çalışmalarda uygulanan fotoliztimografinin önemli bir sınırlaması, nabız düzensizliklerinin AF tespiti için taşıyıcı anne marker olarak kullanılmasıdır. Kardiyak ekstra sistolar da nabız bozukluklarına neden olabilir, hangi yanlış olarak yorumlanabilir AF ve bu nedenle yeterli engel AF algılama. Bu nedenle, smartwatch bipolar EKG kayıt tekniği akıllı saat fotoplezismografi tekniği ile karşılaştırıldığında kalp ritim bozukluklarının tespit doğruluğunu artırabilir. Bu gerçek tek kurşunlu EKG kayıtları akıllı telefonlar için ek araçlar olarak birkaç el elektrokardiyogram cihazlar tarafından yapılabilir. Bu cihazlardan biri Einthoven kurşun I kaydedebilirsiniz ve topluluk tabanlı AF tarama9af algılama için yüksek duyarlılık ve özgüllük gösterdi. Yanlış pozitif AF algılama sadece mevcut kurşun Einthoven I9azaltılmış P dalga gerilimi neden oldu . Ek bir çalışmada hastane ünitelerinde af taraması için birkaç tek kurşunlu EKG el cihazları çalıştı5. Bu deneme, cihaz algoritmalarının sınırlı tanısal doğruluğunu ve tanısal doğruluğu artırmak için ek 12 kurşunlu EKG kayıtlarının yapılması nı önermiştir. Tek kurşunlu EKG cihazlarının bir sınırlama sadece Einthoven kurşun i uygulanabilir, hangi yeterli P dalga algılama engeller. Ayrıca, bu cihazlar bir akıllı telefon için ek bir araç olarak kullanılır, hangi nüfus daha geniş kullanımı sınırlayabilir, kullanıcı akıllı telefona ek olarak EKG cihazı taşımak gerekir gibi.
Akıllı saatlerin bir avantajı, normal bir saat gibi takılmalarıdır ve bu cihazların günlük yaşamda entegre edilmesinde yararlı olabilir. Bu durum, bu akıllı saatlerin popülasyonda daha geniş bir şekilde kullanılmasına katkıda bulunabilir ve bu da hasta ya da hasta ya da ekg kaydını artırabilir. Eski akıllı saatlerin fotopletimografisi ve akıllı telefonlar için tek kurşunlu EKG cihazları ile karşılaştırıldığında, çalışmamızda akıllı saat tarafından gerçek bipolar üç kurşunlu EKG kaydı, daha fazla EKG verisi mevcut olduğu için kardiyak aritmilerin ve miyokardiyal iskemi nin saptanmasını artırabilir. Akıllı saat EKG protokolümüz hasta ya da hasta odaklı AF tespitini iyileştirebilir ve bu nedenle bu hastaların oral antikoagülasyon tedavisini optimize edebilir ve bu da AF'ye bağlı inme oranlarını azaltabilir. Buna ek olarak, akıllı saat EKG kayıtları hastaların kendileri tarafından miyokardiyal iskemi erken teşhisi optimize edebilir, hangi miyokard infarktüsü yeterli tedavi ve sonuç geliştirilmiş başlatılmasına yol açabilir15. Çalışmalar MI hastalarının% 75 semptomların başlangıcından sonra bir saatten fazla acil tıbbi hizmetlere başvurun12. Çalışmalar, semptomların başlangıcı ile tıbbi temas arasında bir gecikme yaşandığını, çünkü hastaların semptomların bir kalp hastalığından kaynaklandığını fark etmemiş veya semptomların zararsız olduğuna inandıkları nı göstermiştir12. MI hastalarının bu alt grubunda, hastaların kendileri tarafından akıllı saat EKG kaydının kullanılması miyokardiyal iskeminin daha erken saptanmasıiçin katkıda bulunabilir ve hastaların tıbbi temas başlatmak için ayırtığı süreyi azaltabilir, daha sonra MI'nin tedavisini ve sonucunu iyileştirir.
Çalışmamız sağlıklı bireylerde üç kurşunlu akıllı saat EKG kaydının fizibilitesini değerlendirdiği için, ileri çalışmalar da kalp hastalığı olan hastalarda smartwatch EKG kayıtlarının fizibilitesini değerlendirmelidir. Bu çalışmalar, üç kurşunlu akıllı saat EKG kayıtlarının (Einthoven I-III) tek kurşunlu EKG kaydı (Einthoven I) ve standart bir cihazdan alınan 12 kurşunlu EKG ile karşılaştırıldığında kardiyak aritmi tespitini gerçekten iyileştirip iyileştirmediğini incelemelidir. Af, atriyal flutter ve prematüre supraventriküler kasılmalar olan hastalarda üç kurşunlu akıllı saat EKG kayıtlarının tanısal doğruluğunun karşılaştırılması yapılmalıdır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.
Acknowledgments
Bu araştırma hiçbir dış fon aldı. Lisa Tiedemann, Ester Krist ve Tobias Anke'ye teknik destek için teşekkür ederiz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Apple Watch Series 4 | Apple | Smartwatch with bipolar ECG function | |
| IBM SPSS Statistics | IBM | version 25 for Mac | |
| MAC 5500 | GE Healthcare | Standard 12 channel ECG device |
References
- Turakhia, M. P., et al. Rationale and design of a large-scale, app-based study to identify cardiac arrhythmias using a smartwatch: The Apple Heart Study. American Heart Journal. 207, 66-75 (2019).
- Dorr, M., et al. The WATCH AF Trial: SmartWATCHes for Detection of Atrial Fibrillation. JACC Clinical Electrophysiology. 5 (2), 199-208 (2019).
- Hochstadt, A., et al. Continuous heart rate monitoring for automatic detection of atrial fibrillation with novel bio-sensing technology. Journal of Electrocardiology. 52, 23-27 (2019).
- Baquero, G. A., Banchs, J. E., Ahmed, S., Naccarelli, G. V., Luck, J. C. Surface 12 lead electrocardiogram recordings using smart phone technology. Journal of Electrocardiology. 48 (1), 1-7 (2015).
- Desteghe, L., et al. Performance of handheld electrocardiogram devices to detect atrial fibrillation in a cardiology and geriatric ward setting. Europace. 19 (1), 29-39 (2017).
- Samol, A., et al. Prevalence of unknown atrial fibrillation in patients with risk factors. Europace. 15 (5), 657-662 (2013).
- Nigolian, A., Dayal, N., Nigolian, H., Stettler, C., Burri, H. Diagnostic accuracy of multi-lead ECGs obtained using a pocket-sized bipolar handheld event recorder. Journal of Electrocardiology. 51 (2), 278-281 (2018).
- Foster, K. R., Torous, J. The Opportunity and Obstacles for Smartwatches and Wearable Sensors. IEEE Pulse. 10 (1), 22-25 (2019).
- Lau, J. K., et al. iPhone ECG application for community screening to detect silent atrial fibrillation: a novel technology to prevent stroke. International Journal of Cardiology. 165 (1), 193-194 (2013).
- Einthoven, W., Fahr, G., De Waart, A. On the direction and manifest size of the variations of potential in the human heart and on the influence of the position of the heart on the form of the electrocardiogram. American Heart Journal. 40 (2), 163-211 (1950).
- Burch, G. E. History of precordial leads in electrocardiography. European Journal of Cardiology. 8 (2), 207-236 (1978).
- Leslie, W. S., Urie, A., Hooper, J., Morrison, C. E. Delay in calling for help during myocardial infarction: reasons for the delay and subsequent pattern of accessing care. Heart. 84 (2), 137-141 (2000).
- Tison, G. H., et al. Passive Detection of Atrial Fibrillation Using a Commercially Available Smartwatch. JAMA Cardiology. 3 (5), 409-416 (2018).
- Samol, A., et al. Recording of Bipolar Multichannel ECGs by a Smartwatch: Modern ECG Diagnostic 100 Years after Einthoven. Sensors (Basel). 19 (13), (2019).
- Avila, C. O. Novel Use of Apple Watch 4 to Obtain 3-Lead Electrocardiogram and Detect Cardiac Ischemia. Permanente Journal. 23, (2019).
