Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Внутритекальное применение флуоресцентного красителя для идентификации черневого жидкости в кохлеарных пороках

Published: February 29, 2020 doi: 10.3791/60795

Summary

Интратеколли прикладной флуоресцеин используется для достижения внутриоперационной визуализации утечек CSF. Этот протокол описывает поясничный прокол, применение 5% флуоресцеина и интраоперационную визуализацию с помощью полностью цифрового микроскопа.

Abstract

В случаях утечки спинномозговой жидкости (CSF) необходимо надежное обнаружение их происхождения для достаточной герметизации и предотвращения осложнений, таких как менингит. Метод представлен здесь с использованием внутритековой вводимых флуоресцеина в клиническом случае двусторонней врожденной пороков развития уха. Флуоресцентный краситель вводится интратеколлидляи для достижения интраоперационной визуализации утечек CSF. Краситель наносится за 20 минут до операции, и используется концентрация 5%. На каждые 10 кг массы тела применяется 0,1 мл жидкости. Флуоресцеин визуализируется с помощью полностью цифрового микроскопа. Происхождение утечки жидкости выявлено в подножке. Во время первичной операции она запечатана, а имплантация улиты проводится для восстановления слуха. В данном конкретном случае, 6 недель спустя, имплантат был эксполинирован из-за острого менингита, а электродный массив был оставлен в качестве прокладки. После операции, в слуховом мазке, был обнаружен к-трансферин. Во время пересмотра мастоидектомии было обнаружено вывихнутое покрытие утечки. Стейпсы были удалены и овальное окно опечатано. Через пять дней после пересмотра операции в мазке слухового мазка не было обнаружено никакого к-трансферрина. Во время пересмотра имплантации улиты 6 месяцев спустя наблюдалось неповрежденное покрытие овальной ниши. Таким образом, внутритековая флуоресцеин приложение оказывается надежным инструментом для обнаружения утечек CSF. Это облегчает ориентацию в пороки развития и сложных или неизвестных хирургических situs. В литературе, его использование описано для csF свищей в эндоназальной хирургии, но редко описывается в основании черепа и мастоидных операций. Метод успешно использовался в нескольких случаях с утечками CSF, и результаты подтверждают возможность безопасного доступа к источнику утечки.

Introduction

Утечки CSF могут быть вызваны травмой, предпотысией врожденным, или появляются спонтанно. Клинически они появляются через отоликерея или ринолиндрея и могут быть подтверждены положительным секрецией no-трансферрин1,2. В случае утечки CSF, надежное обнаружение его происхождения необходимо, чтобы запечатать утечку достаточно и предотвратить осложнения, такие как менингит.

Интратекальный флуоресцеин применение (IFA), как известно, очень чувствительны в обнаружении утечек CSF после нейрохирургических операций базы черепа3. Тем не менее, нет единого мнения о его точных применений (например, концентрация, количество жидкости, добавление других препаратов, таких как дексаметазон)3,4. В большинстве случаев описываются трансназальные эндоскопические операции основания черепа, в то время как стандартизированный метод визуализации csF утечки в височной кости с помощью микроскопии5,6,7отсутствует. Эти утечки часто происходят при нескольких локализации и несут риск повторения, если их весь объем не визуализирован во время операции8. В частности, трансмастоидный подход только было установлено, нести риск периодических утечек8.

Этот протокол представляет собой использование внутритекового вводимого флуоресцеина с помощью трансмастоидного подхода. Также представлен клинический случай двусторонней врожденной пороки развития уха (правое ухо: кохлеачная аплазия, левое ухо: неполная перегородка i типа), при котором незначительная травма привела к перфорации левого стайки в среднем ухе. Аналогичный случай был зарегистрирован только один раз9.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Этот протокол был одобрен местным комитетом по этике в соответствии с Хельсинкской декларацией (Reg. No. A2019-0214). Информированное согласие было получено от всех участников. В представленном случае, связанном с ребенком, было получено письменное информированное согласие от обоих родителей.

ПРИМЕЧАНИЕ: Флуоресцеин является флуоресцентным красителем, который излучает зеленый свет (520-530 нм), когда стимулируется синим светом (длина волны 485 нм). Используется для визуализации слезоточивого пленки в офтальмологии. Его внутритекатое использование не по этикетке и на основе индивидуального терапевтического соглашения. Флуоресцеин-Натрий при концентрации 10% доступен и регулярно используется в флуоресцеиновой ангиографии глазного фонда в офтальмологии.

1. Подготовка к операции

  1. Получить аудиологическое тестирование, высокое разрешение компьютерной томографии (HRCT), и магнитно-резонансной томографии (МРТ) основания черепа.
  2. Получить письменное, информированное согласие от пациента относительно использования флуоресцеина.
  3. Выполните поясничный прокол и поместите поясничный дренаж для последующего применения красителя.
  4. Используйте флуоресцеин натрия (10% концентрации). Для применения поясничного отдела, разбавить флуоресцеин до 5% концентрации с водой.
  5. Нанесите 0,1 мл разбавления на 10 кг массы тела, при максимальном 1 мл, интратекаллии.
  6. Выполните применение непосредственно перед операцией для достижения внутриоперационной визуализации.
    ПРИМЕЧАНИЕ: При применении метода к детям, приложение должно быть выполнено под общим наркозом.
  7. Выполнение общей анестезии в соответствии с индивидуальной клинической историей пациента и факторами риска и по решению анестезиолога.
  8. Обложка микроскопа с синим световым фильтром, чтобы визуализировать флуоресцеин, или использовать полностью цифровой микроскоп.
  9. Используйте стерильные драпировки для покрытия пациента.

2. Хирургия

  1. Для трансмастоидного подхода, выполнить мастоидектомии и задней тимпанотомии.
  2. Расширьте операцию в соответствии с ожидаемым происхождением утечки.
  3. В качестве первой достопримечательности, подвергать dura к средней черепной ямки.
  4. Тонкий задней стенки канала наружного ушного канала.
  5. Выставить короткий процесс incus в antrum и определить боковой полукруглый канал.
  6. Разоблачить аккорда лицевой угол, под которым аккорда тимпани покидает лицевого нерва.
  7. Откройте перерыв на лице. Оставьте лицевой нерв с костлявым покрытием.
  8. Доступ к среднему уху через заднюю тимпанотомию. Происхождение утечки жидкости можно легко определить в подножке stapes(рисунок 2).
  9. Используйте фасцию из височной мышцы и усваиваемые фибриновые патчи фибрина, чтобы запечатать утечку CSF, пока не более жидкости не покидает подножку. Stapes suprastructure стабилизирует герметик.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

В представленном случае незначительная травма привела к утечке CSF из носа у 10-месячного ребенка. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила двустороннюю височную пороки развития костной ткани с аплазией правой улитки и расширение левой улитки и вестибюля с отсутствующей межкальной перегородкой, идентичной неполной перегородке первого типа. Соответственно, была проведена аудиометрия, вызванная мозгом(рисунок 1) и подтвержденная двусторонняя глухота.

Поскольку компьютерная томография высокого разрешения (HRCT) не выявила происхождения утечки CSF, было указано, что фторесцентс при содействии трансмастоидного оттоженного времени с одновременным кохлеарным имплантацией. Во время первичной операции, трансмастоидный подход был использован для выявления CSF в stapes footplate(Рисунок 2) для уплотнения утечки и выполнения имплантации улиты для восстановления слуха.

Через шесть месяцев после операции ребенок страдал менингитом, вызванным мастоидитом. Имплантат был удален, а электродный массив остался в качестве прокладки. После операции, слуховой мазок обнаружены -трансферин10. Ревизия мастоидектомии была выполнена, показывая вывихнул покрытие утечки в stapes footplate. Стейпсы были полностью удалены(рисунок 3), и овальное окно было запечатано с использованием височной мышцы, височной фасции и абсорбируемых фибрина фибрина патчи. Стеколы были исследованы под электронным микроскопом, показывая пороки ноги с перфорациями. Чтобы снизить давление на утечку, поясничный прокол проводился ежедневно. Через пять дней после пересмотра не было обнаружено никакого к-трансферина. Во время пересмотра имплантата улиты 6 месяцев спустя, покрытие овальной ниши было нетронутым.

Figure 1
Рисунок 1: Аудиометрические результаты. Brainstem-вызвали ответ аудиометрии (BERA) не показывая воспроизводимых мозгов, подтверждающие двустороннюю глухоту. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Figure 2
Рисунок 2: Идентификация утечки в левой панели stapes. Звездочка: горизонтальный полукруглый канал, стрелка: лицевого нерва. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Figure 3
Рисунок 3: Извлечение степов. Звездочка: боковой полукруглый канал, стрелка: стейки, крест: eminentia pyramidalis. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Figure 4
Рисунок 4: Электронный микроскоп исследования извлеченных stapes. Показано электронное микроскопическое исследование извлеченных стеколов с врожденной перфорацией. Шкала бар указывает на увеличение. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Хотя многие сообщения, касающиеся утечки CSF сосредоточиться на трансназальных эндоскопических подходов в хирургии основания черепа, стандартизированный метод визуализации CSF утечки височной кости с помощью микроскопии5,6,7не хватает. Этот протокол описывает адаптацию существующих обзоров литературы для использования в микроскопической хирургии уха.

Применение флуоресцеина было описано как безопасный метод в хирургии основания черепа и использует эндоскопические методы. Побочные эффекты, как предполагается, зависит от дозы11. Хотя использование не по этикетке, никаких побочных эффектов не наблюдалось у всех пациентов, получающих внутритековой флуоресцеин. Кроме того, краситель может быть применен повторно. Нет серьезных долгосрочных побочных эффектов, как правило, ожидается12. В литературе, внутритекальное использование флуоресцеина описывается для свищей CSF в эндоназальной хирургии13, но редко описывается в основании черепа и мастоидной хирургии. Особенно в трансмастоидной хирургии, утечки CSF может произойти в мультилокулярной манере и, как правило, повторяются8. Отказ от метода визуализации может привести к периодическим утечкам или недостаточным методам герметизации.

Внутритекальный флуоресцеин используется для случаев, когда утечки CSF были подтверждены, но не могут быть визуализированы с помощью КТ или МРТ13. Его внутритекаточное использование оказалось надежным инструментом для обнаружения утечек CSF11,12,14. Это облегчает ориентацию в пороки развития и сложных или неизвестных хирургических situs. Этот метод успешно использовался в нескольких случаях, связанных с утечками CSF, и результаты подтверждают возможность безопасного доступа к источнику утечки.

Протокол не требует резких изменений в общих хирургических методах. Единственное дополнительное усилие, которое должно быть выполнено, это поясничный сток. Мы считаем преимущества в визуализации значительно выше потенциальных недостатков, касающихся небольшого риска поясничного прокола.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Авторы не заявляют о каких-либо финансовых раскрытиях.

Acknowledgments

Финансирование не было получено.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Fluorescein ALCON 10% injection solution NOVARTIS 1467007
External lumbar drain catheter Silverline Spiegelberg ELD33.010.02
Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps) Spiggle und Theis No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation
Surgical microscope ARRISCOPE 1.0 ARRI Medicals NA
Consumables No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used
Water to rinse
Antifog solution
Cotton pads
Cottonoid pledges
Gown
Gloves
Mask
Suction tubes
Blade

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Gacek, R. R., Gacek, M. R., Tart, R. Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management. The American Journal of Otology. 20 (6), 770-776 (1999).
  2. Schraven, S. P., Bisdas, S., Wagner, W. Synchronous spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the nose and ear. The Journal of Laryngology and Otology. 126 (11), 1186-1188 (2012).
  3. Raza, S. M., et al. Sensitivity and specificity of intrathecal fluorescein and white light excitation for detecting intraoperative cerebrospinal fluid leak in endoscopic skull base surgery: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 124 (3), 621-626 (2016).
  4. Englhard, A. S., Volgger, V., Leunig, A., Messmer, C. S., Ledderose, G. J. Spontaneous nasal cerebrospinal fluid leaks: management of 24 patients over 11 years. European Archives of Oto-rhino-laryngology. 275 (10), 2487-2494 (2018).
  5. Sieskiewicz, A., Lyson, T., Rogowski, M., Mariak, Z. Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorhea. The Polish Otolaryngology. 63 (4), 343-347 (2009).
  6. Liu, H., et al. The use of topical intranasal fluorescein in endoscopic endonasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Surgical Neurology. 72 (4), 341-345 (2009).
  7. Javadi, S. A. H., Samimi, H., Naderi, F., Shirani, M. The use of low- dose intrathecal fluorescein in endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Archives of Iranian Medicine. 16 (5), 264-266 (2013).
  8. Cheng, E., Grande, D., Leonetti, J. Management of spontaneous temporal bone cerebrospinal fluid leak: A 30-year experience. American Journal of Otolaryngology. 40 (1), 97-100 (2019).
  9. Tandon, S., Singh, S., Sharma, S., Lahiri, A. K. Use of Intrathecal Fluorescein in Recurrent Meningitis after Cochlear Implantation. Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 28 (86), 221-226 (2016).
  10. Warnecke, A., et al. Diagnostic relevance of beta2-transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 130 (10), 1178-1184 (2004).
  11. Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Wienke, A., Schaefer, S. D. Use of sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistulas: an analysis of 420 administrations and reported complications in Europe and the United States. The Laryngoscope. 114 (2), 266-272 (2004).
  12. Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Radziwill, R., Wienke, A. Complications of lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistula. Laryngo-rhino-otologie. 82 (12), 833-838 (2003).
  13. Harley, B., et al. Endoscopic transnasal repair of two cases of spontaneous cerebrospinal fluid fistula in the foramen rotundum. Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australia. 59, 350-352 (2019).
  14. Wolf, G., Greistorfer, K., Stammberger, H. Endoscopic detection of cerebrospinal fluid fistulas with a fluorescence technique. Report of experiences with over 925 cases. Laryngo-rhino-otologie. 76 (10), 588-594 (1997).

Tags

Медицина Выпуск 156 спинномозговая жидкость CSF утечки флуоресцеин височная хирургия костей
Внутритекальное применение флуоресцентного красителя для идентификации черневого жидкости в кохлеарных пороках
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Weiss, N. M., Andus, I., Schneider,More

Weiss, N. M., Andus, I., Schneider, A., Langner, S., Schröder, S., Schraven, S. P., Mlynski, R. Intrathecal Application of a Fluorescent Dye for the Identification of Cerebrospinal Fluid Leaks in Cochlear Malformation. J. Vis. Exp. (156), e60795, doi:10.3791/60795 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter