Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

إجماع الخبراء الدوليين وتوصيات لتشخيص الموجات فوق الصوتية للرئة الوليدية وإجراءات البزل البثور الموجه بالموجات فوق الصوتية

Published: March 12, 2020 doi: 10.3791/60836
Automatic Translation
1,2, 3, 4,5, 6, 7, 8, 9, 10, 3, 4, 11,12, 13, 14, 15, 16, 1,2, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 2,23, 1,2, 1,2, 1,24, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2
1Department of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The National Neonatal Lung Ultrasound Training Base, 3Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children's Medical Center, 4Department of Electronics, Information and Bioengineering, Politecnico di Milano, 5Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Ausl della Romagna, S. Maria delle Croci Hospital, 6Neonatal Intensive Care Unit, Puerta del Mar University Hospital, 7Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 8Emergency Department, University Hospital of Cattinara, 9Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz, 10Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona, University Rovira i Virgil, 11Center for Newborn Care, Guangzhou Women and Children's Medical Center, 12Division of Neonatology, Children's Hospital of Philadelphia, 13Section of Neonatal Imaging, Department of Radiology, Children's Hospital of Philadelphia, 14Maternal Child Health Research institute, Taipei Medical University and China Medical University, 15Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, 16Department of Neonatology, Children's Hospital of Soochow University, 17Department of Neonatology and NICU, Bayi Children's Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 18Intensive Care Unit, Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology, Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, 21Department of Emergency Medicine, Tianjin Medical University General Hospital, 22Department of Emergency and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, 23Department of Ultrasound, GE Healthcare, 24The Neonatal Intensive Care Unit, Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

Summary

الرئة هو مرض شائع في حالات الطوارئ والحرجة في الأطفال حديثي الولادة التي تحتاج إلى تشخيص سريع وواضح والعلاج في الوقت المناسب. ويرتبط التشخيص والعلاج على أساس الصدر الأشعة السينية مع تأخر الإدارة والأضرار الإشعاعية. الموجات فوق الصوتية الرئة (الولايات المتحدة) يوفر إرشادات مفيدة لتشخيص سريع ودقيق وبزل الصدر الدقيق من الصدر.

Abstract

يمثل Pneumothorax (PTX) تراكم الهواء في الفضاء الجنبي. يمكن أن ينهار الرئة أو التورّط الرئوي الكبير ويسبب تسوية ديناميكية الدم، وهو اضطراب يهدد الحياة. تقليديا، وقد استند التشخيص الرئوي الوليد على الصور السريرية، auscultation، transillumination، ونتائج الأشعة السينية الصدر. قد يؤدي هذا النهج إلى تأخير في كل من التشخيص والعلاج. يؤدي استخدام الرئة في الولايات المتحدة في تشخيص PTX مع نتائج البزل الصدري الموجه من الولايات المتحدة إلى إدارة مبكرة وأكثر دقة. تهدف التوصيات الواردة في هذا المنشور إلى تحسين تطبيق الرئة في الولايات المتحدة في توجيه تشخيص وإدارة PTX لحديثي الولادة.

Introduction

يتم تعريف Pneumothorax (PTX) على أنه وجود الهواء داخل الفضاء الجنبي. وهي حالة طبية طارئة معترف بها جيداً مع ارتفاع معدلات الوفيات، وخاصة في الولدان الذين يعانونمنعوامل الخطر المرتبطة 1و22و3., وتفيد التقارير أن معدل الإصابة بـ PTX هو 1-2٪ في الرضع الأجل و 6٪ في الرضع الخدج الذين يعانون من ضائقة تنفسية2،3. بالإضافة إلى ذلك ، الرئة الولايات المتحدة (LUS) التي أجريت على الرضع مصطلح أعراض تبين أن حدوث PTX خفيفة في هؤلاء المرضى يمكن أن تكون عالية مثل 10 ٪2،3. عوامل الخطر المرتبطة بزيادة حدوث PTX تشمل متلازمة شفط الميكونيوم (ماس), متلازمة الضائقة التنفسية (RDS), وارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر للمولود الجديد (PPHN)4,,5,,6,,7. و1 دقيقة Apgar درجة ≤ 7 ارتبطت مع 2.67x زيادة خطر PTX (95٪ CI 1.14-6.25)8. وقد ثبت زيادة ذروة الضغط الملهمة (PIP) أثناء التهوية الميكانيكية التقليدية ليكون عامل خطر لPTX، وزيادة PIP من 1 سم H2O يزيد من احتمالات PTX بنسبة 1.46 (95٪ CI 1.02-2.07)8. يزيد معدل الإصابة بـ PTX عند الرضع الذين يعانون من وزن عند الولادة (BW) 2500 جرام تقريبًا 10x مقارنة بأولئك الذين يعانون من BW ≥ 2500 g8. وتجدر الإشارة إلى أن PTX يرتبط بزيادة معدل الوفيات، مع نسبة احتمالات 5.27 (95٪ CI = 1.96-14.17)7. أفاد Apiliogullari وآخرون أن الوفيات الإجمالية كانت مرتفعة مثل 30٪ في المرضى PTX في حين كان الناجون أيضا زيادة معدل خلل التنسج القصبي الرئوي (4.28x مقابل الضوابط)9. لذلك ، فإن التشخيص المبكر والدقيق يليه العلاج المناسب أمر حتمي3،4،5،6،7،8،9،10،11،12،13،14. في الآونة الأخيرة ، أصبحت أنظمة التصوير الأمريكية الأقل تكلفة متاحة بسهولة ، وتمثل LUS غير المؤينة والسريعة والقابلة للتكرار أداة مثالية لتشخيص PTX الوليدي.

يتم تشخيص PTX تقليديا عن طريق التصوير السريري، التناوز، transillumination، ونتائج الأشعة السينية الصدر. في بعض الحالات من PTX غير التوتر، والانتظار الساهرة له ما يبرره. ومع ذلك ، يتطلب PTX كبير أو PTX التوتر الإخلاء الفوري للهواء في الفضاء الجنبي عن طريق البزل. الحصول على صورة الصدر بالأشعة السينية يمكن أن تستغرق وقتا طويلا وإطالة تشخيص التوتر PTX. لهذه الأسباب، في العديد من وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICUs)، يحل LUS محل الأشعة السينية للصدر في تشخيص PTX بسبب حساسيته الفائقة وخصوصيته15-17.15 وعلاوة على ذلك، وقد ثبت LUS لتكون أكثر دقة من الصدر الأشعة السينية حتى بالنسبة للصغيرة، غير التوتر PTX18،,19،,20،,21،,22،23،,,24،,25،,26،,27. درست علامات LUS من PTX لأول مرة ووصفها في المرضى البالغين الحرجة. تم فحص المرضى الذين يعانون من PTX المشتبه بهم مع LUS والتصوير المقطعي المحوسب (CT). علامات LUS مميزة PTX كانت إلغاء انزلاق الرئة في وضع B (المقابلة لعلامة الستراتوسفير في وضع M)، وجود خطوط A، ونقطة الرئة. في نفس الدراسة، إلغاء انزلاق الرئة وحدها لديها حساسية من 100٪ وخصوصية 78٪ لPTX. غياب انزلاق الرئة مع وجود خطوط A كان لديه حساسية 95% وخصوصية 94% في حين أن نقطة الرئة وحدها كان لها حساسية 79% وخصوصية 100%18.

وبالمثل ، تم وصف فائدة LUS لتشخيص PTX في الرضع19،20،21،22،23،24. لا يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب كمعيار في مرضى حديثي الولادة ، وبالتالي تمت مقارنة LUS بالأشعة السينية للصدر ونتائج الفحص السريري. شملت معظم الدراسات الرضع الذين يعانون من تدهور مفاجئ في حالتهم التنفسية، حيث تم إجراء LUS قبل أو بعد تصوير الصدر بالأشعة السينية. وأظهرت دقة التشخيص حساسية 100٪، وخصوصية 100٪، وقيمة تنبؤية إيجابية من 100٪، وقيمة تنبؤية سلبية من 100٪16،17،18،19. في الحالات التي تتميز PTX كبيرة، كانت نقطة الرئة غائبة، مما أدى إلى انخفاض حساسية هذه العلامة إلى 75-95٪21،22. وكان متوسط الوقت لإجراء الاختبارات التشخيصية في هذه الدراسات 5.3 ± 5.6 دقيقة لLUS مقابل 19 ± 11.7 دقيقة للصدر بالأشعة السينية19. كما هو متوقع، أظهرت LUS دقة تشخيصية أفضل من تحويل الصدر19. مع الأخذ في الاعتبار أنه في الرضع مع التوتر PTX يتم وضع الإبرة بشكل أعمى في الفضاء بين الوكوستال الثاني في خط منتصف، فإنه ليس من المستغرب أن نرى فشل العلاج و / أو مضاعفات6. من ناحية أخرى ، أظهر بزل الصدر PTX الذي يتم إجراؤه تحت توجيه LUS نتائج واعدة في الرضع28،29.

نظمت قاعدة تدريب الموجات فوق الصوتية للرئة حديثي الولادة في الصين ، والكلية الصينية للموجات فوق الصوتية الحرجة ، وكذلك الشبكة التفاعلية العالمية التي تركز على فرع الصين الحرجة بالموجات فوق الصوتية ، فريق الخبراء الدولي هذا الذي استعرض أحدث الأدبيات ذات الصلة بتشخيص وعلاج PTX الوليدي يهدف إلى تحسين تطبيق التشخيص والعلاج القائم على LUS من PTX.

المرضى وتوقيت الفحص
يمكن استخدام اختبار LUS على أي حديثي الولادة في ضائقة تنفسية. ويشار إلى ذلك في الحالات التالية: 1) اشتباه PTX في الولدان مع تدهور مفاجئ في حالة الجهاز التنفسي؛ 1) اشتباه PTX في حديثي الولادة مع تدهور مفاجئ في حالة الجهاز التنفسي؛ 1) اشتباه في PTX في حديثي الولادة مع تدهور مفاجئ في حالة الجهاز التنفسي؛ 1) اشتباه في PTX في حديثي الولادة مع تدهور مفاجئ في حالة الجهاز التنفسي؛ 1) اشتباه في الـ 2) قبل وبعد البزل الصدري.

مصطلحات تصوير الموجات فوق الصوتية للرئة المستخدمة في تشخيص PTX
مصطلحات الموجات فوق الصوتية المستخدمة في كثير من الأحيان في تشخيص PTX تشمل: A-الخط, B-الخط, confluent B-خطوط, المدمجة B-خطوط, متلازمة السنخية الخلالية, خط الجنبي, انزلاق الرئة, نبض الرئة, علامة الشاطئ الرملي, وعلامة الستراتوسفير. وقد تم وصف التعاريف الدقيقة للمصطلحات المستخدمة بالتفصيل سابقا30،31،32، 33،,34.34

Protocol

وقد وافقت على هذا العمل لجنة أخلاقيات البحوث في مستشفى الرعاية الصحية للأمهات والأطفال في مقاطعة بيجين تشاويانغ ومكتب العلوم والتكنولوجيا والمعلومات في مقاطعة بكين تشاويانغ. يتبع بروتوكول الدراسة المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية في المستشفى.

1. إعداد امتحان الموجات فوق الصوتية

  1. اختيار المسبار
    1. حدد مسبارًا خطيًا عالي التردد (≥10.0 ميغاهرتز) لمسح الرئتين.
  2. تطهير التحقيق
    1. تعقيم محول قبل وبعد كل فحص.
  3. تحديد مسبق
    1. حدد الإعداد المسبق LUS.
    2. تحسين إعدادات التصوير للفحص عندما لا يتوفر LUS مسبقاً.
      1. حدد أحد الإعدادات المسبقة للأجزاء الصغيرة.
      2. ضبط العمق إلى 4-5 سم باستخدام زر العمق.
      3. ضبط زر منطقة التركيز على أن يكون 1 أو 2 البؤر.
      4. ضبط التركيز بالقرب من الخط الجنبي.
      5. بدوره على SRI (Speckle الحد من التصوير)عن طريق النقر على الزر واختيار مستوى من 2-3 للحد من الضوضاء البراقة.
      6. قم بتشغيل زر CRI (Crossbeam)وحدد مستوى 2 لتحسين دقة التباين.
      7. حدد التصوير الأساسي للخطوط A أو B الأكثر وضوحًا.
  4. استخدام جل الموجات فوق الصوتية
    1. تطبيق الحجم المناسب من هلام دافئ على محول لإبقائه على اتصال جيد مع سطح الجلد.

2. وضع الرضيع في وضع مناسب

  1. أبقي الرضيع صامتاً استخدام اللهاية عند الضرورة.
  2. إبقاء الرضيع في وضعية أو عرضة أو جانبية للفحص.

3. تقسيم الرئتين

  1. ست مناطق: تقسيم كل جانب من الرئة إلى ثلاث مناطق على طول خط الإبط الأمامي والخلفي. هذه هي المناطق الأمامية والجانبية والخلفية. وهكذا، تنقسم كلتا الرئتين إلى ست مناطق.
  2. 12 منطقة: تقسيم كل رئة إلى حقول الرئة العليا والسفلى من قبل خط اتصال الحلمة. الآن يجب أن يكون هناك 12 منطقة على كلتا الرئتين.

4. إجراء لتصوير LUS

  1. مسح B-mode
    1. اضغط على الزر 2D أو مفتاح B لبدء المسح الضوئي لوضع B.
    2. ضع المحول العمودي على الأضلاع لبدء المسح العمودي. تحديد وجود الخط الجنبي، A-الخط، وB-خطوط.
    3. على الولايات المتحدة في الوقت الحقيقي مراقبة ما إذا كان هناك انزلاق الرئة أو نقطة الرئة.
    4. تدوير التحقيق 90 درجة لبدء المسح الموازي.
      ملاحظة: 1) يجب أن يغطي الامتحان حقول الرئة الثنائية بأكملها. تبدأ في الجزء الأعلى من الصدر، وخاصة في حالات الطوارئ. لأن الأطفال حديثي الولادة عادة ما توضع في وضع الوتد، وتقع هذه المنطقة عادة على جانبي القص. 2) المسح العمودي الثنائي هو أهم طريقة المسح الضوئي ، في حين أن المسح الموازي مفيد لتشخيص PTX خفيفة إلى معتدلة.
  2. مسح وضع M
    1. اضغط على زر M لبدء المسح الضوئي لوضع M. ابحث عن وجود علامة الستراتوسفير أو نقطة الرئة التي تشير إلى PTX.
      ملاحظة: يمكن للسونوغرافيين ذوي الخبرة الكشف عن PTX باستخدام وضع B فقط. يمكن استخدام المسح الضوئي لوضع M لتأكيد نتائج الوضع B إذا كان الفاحص أقل خبرة.

5. تحديد وجود PTX

  1. لاحظ إذا كان الخط الجنبي وخطوط A وخطوط B موجودة على وضع B.
  2. لاحظ إذا كان انزلاق الرئة ونقطة الرئة موجودة في الوقت الحقيقي الولايات المتحدة.
  3. لاحظ إذا كانت علامة الستراتوسفير موجودة على وضع M.

6. تحديد درجة PTX

  1. تحديد درجة PTX وفقا لنتائج LUS.

7. LUS الموجهة Thoracentesis

  1. تحديد نقطة ثقب مناسبة.
    ملاحظة: عند تحديد نقطة ثقب مناسبة، ضع في اعتبارك ما يلي: 1) المساحة البينية حيث يوجد الخط الجنبي والخطوط A على وضع B؛ 1) المساحة البينية حيث يوجد الخط الجنبي والخطوط A على وضع B؛ 2) الفضاء بين التكلفة التي تقدم مع علامة الستراتوسفير في وضع M؛ 3) الفضاء بين التكلفة حيث انزلاق الرئة يختفي في الوقت الحقيقي الولايات المتحدة.
  2. حدد إبرة ثقب مناسبة (إبرة 18-20 G أو قسطرة أنجيو متصلة بحقنة 20 مل وسداد ثلاثي الاتجاه).
  3. تحديد موضع الجسم
    1. إبقاء الرضيع في حالة هادئة. ضمان السيطرة على الألم الكافي وفقا لسياسة الوحدة المحلية.
    2. ضع الرضيع في وضع السين، عرضة، أو الجانب قبل البزل، مما يسمح للهواء على الجانب المتضرر الارتفاع.
    3. وضع على زوج من القفازات المعقمة. تطهير منطقة ثقب.
  4. بزنة الصدر
    1. إبقاء الرضيع في وضع مستقر.
    2. إخلاء الهواء الجنبي عن طريق إبرة الطموح في نقطة ثقب المحدد. بدلا من ذلك، يمكن وضع أنبوب الصدر على الفور.
      ملاحظة: بشكل عام، يحقق البزل نتائج جيدة. ويوصى بشدة بالتحكم الكافي في الألم (حقنة ليدوكائين محلية بنسبة 1٪ في جرعة 0.5-1.0 ملغم/كغ أو التحكم في الألم المعوي وفقًا لسياسة الوحدة). كما يتم تشجيع استخدام اللهاية. أكبر أو التوتر-PTX هو في خطر متزايد من وجود ناسور القصبات الرئوية الكامنة. قد تحتاج إلى فترة طويلة من الصرف المستمر لأنبوب الصدر. ويوصى بتقييم ما بعد الإجراءات LUS للجانب المتضرر. تغطية موقع الإدراج مع الشاش النفطي بمجرد الانتهاء من البزل.

Representative Results

الغرض الرئيسي من هذه المبادئ التوجيهية هو توجيه المستخدمين حول كيفية إجراء البزل الصدري الموجه من الولايات المتحدة لعلاج PTX. تظهر الرئة الطبيعية الوليدية كعلامة خيزران على وضع B US(الشكل 1A)وكعلامة على شاطئ البحر(الشكل 1B)على وضع M-وضع الولايات المتحدة. انزلاق الرئة واضح بوضوح تحت الولايات المتحدة في الوقت الحقيقي (انظر الفيديو 1 لانزلاق الرئة)31،32،33،34.

يتم تشخيص PTX على أساس خصائص التصوير LUS التالية: 1) اختفاء انزلاق الرئة. هذه هي العلامة الأكثر أهمية في الولايات المتحدة تشخيص PTX; 2) عدم وجود خطوط B؛ 3) وجود خط الجنبي وخطوط A؛ 4) على التصوير M-وضع يتم استبدال علامة الشاطئ الرملي العادي من قبل علامة الستراتوسفير، وهو محدد للغاية لPTX؛ 5) وجود نقطة الرئة في PTX خفيفة إلى معتدلة. قد لا تكون هذه العلامة واضحة إذا PTX كبيرة30،31،32،33،34. يتم تقديم المخطط التشخيصي PTX في الشكل 234.

تحديد درجة PTX
يمكن تحديد شدة PTX من خلال العديد من الخصائص. 1) معتدل PTX: علامات LUS PTX موجودة في مناطق الصدر الأمامي فقط عندما يكون الرضيع في وضع الوب. المنطقة التي يختفي فيها انزلاق الرئة هي ما يقرب من < 50٪ من حقل الرئة كله أو المناطق التجنيب موجودة. يمكن التعرف بسهولة على نقطة الرئة بسبب الرئة الموسعة عادة. وجود منطقة بمنأى يشير عموما PTX خفيفة; 2) PTX معتدلة: علامات LUS من PTX واضحة في المناطق الصدرية الأمامي والجانبية عندما يكون الرضيع في وضع الوب. المنطقة التي يختفي فيها انزلاق الرئة هي أكثر من 50٪ من حقل الرئة بأكمله. قد يكون تحديد منطقة نقطة الرئة الانتقالية أمرًا صعبًا؛ 3) PTX شديدة: علامات LUS من PTX موجودة في المناطق الأمامية والجانبية والخلفية الرئة. انزلاق الرئة غائب في جميع مناطق الرئة. لا توجد نقطة رئة يمكن التعرف عليها.

بزل الصدر تحت توجيه الولايات المتحدة الرئة
يمكن وضع الرضيع في وضع ية أو عرضة أو جانبية. ارتفاع طفيف من الجزء العلوي من الجسم يساعد على الحصول على أكثر اكتمالا الإخلاء الجوي. إذا كان PTX شديدة موجودة ، يجب إجراء البزل الصدري على الفور(الشكل 3، فيديو 2). وضع المريض في موقف عرضة(الشكل 4A)،موقف الجانب(الشكل 4B)،أو موقف supine. في حالة التوتر PTX ، يمكن استخدام تصريف الهواء المستمر مع أنبوب الصدر مع الرضيع في وضع الوب(الشكل 4C). في PTX المعتدل ، إذا أشير إلى البزل ، يمكن أن يكون موقع إدخال الإبرة في أي مكان في الحقل حيث لا ينزلق انزلاق الرئة(الشكل 5، فيديو 3). معتدل PTX(الشكل 6، الشكل 7، فيديو 4 ، فيديو 5 ، فيديو 6)عموما لا يتطلب البزل. ومع ذلك ، إذا كان المرض الرئوي الأساسي للرضيع أكثر حدة والرضع يقدم مع تدهور السريرية ، ثم يمكن الإشارة إلى البزل(الشكل 8، فيديو 7).

Figure 1
الشكل 1: LUS العادي لحديثي الولادة. (أ)B-وضع الولايات المتحدة: خط الجنبية وخطوط A هي على نحو سلس، ومنتظم، وخطوط hyperechoic على التوالي، موازية ومتساوية البعد عن بعضها البعض. A-خطوط تتضاءل تدريجيا وتختفي أخيرا قبالة الشاشة. (B)M-وضع الولايات المتحدة: فوق الخط الجنبي هي خطوط hyperechoic الخطية التي تتوافق مع الجلد غير تتحرك، والأنسجة تحت الجلد والعضلات. أسفل الخط الجنبي هو أنسجة الرئة الطبيعية التي تتحرك مع كل التنفس، وترك صورة محبب. هذه النتائج M-وضع إنشاء علامة على شاطئ البحر. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 2
الشكل 2: برنامج المخطط الانسيابي التشخيصي PTX. يوضح هذا البرنامج المخطط الانسيابي أن B-mode US هي الطريقة الأكثر أهمية لتشخيص PTX ، في حين أن M-mode US مفيد لتأكيد التشخيص. ويرد هذا الرقم من ليو وآخرون34. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 3
الشكل 3: PTX شديدة. B-وضع الولايات المتحدة (الجزء العلوي): الخط الجنبي والخطوط A موجودة، على ما يبدو LUS العادي. M-وضع الولايات المتحدة (الجزء السفلي) يظهر علامة الستراتوسفير كما يتم إزاحة الرئة تحت الخط الجنبي بواسطة PTX. غياب حركة الرئة تحت الخط الجنبي يلغي الصورة المحببة العادية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 4
الشكل 4: وضع الجسم. (أ)الرضع في موقف عرضة. (ب)الرضيع في موقف الجانب. يتم استخدام قسطرة أنجيولية لإخلاء الهواء من الموقع الجنبي. وهو متصل بحقنة 20 مل. (C)أنبوب الصدر تحت الشفط المستمر. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 5
الشكل 5: نقطة الرئة في PTX معتدلة. B-وضع الولايات المتحدة: نقطة الرئة مع منطقة انزلاق الرئة المختفية التي هي > 50٪ من الحقل كله، مما يشير PTX معتدلة. عادة ما تكون هناك حاجة إلى إخلاء الهواء مع هذه الدرجة من PTX. يمكن اختيار موقع ثقب الإبرة في أي مكان في حقل الرئة دون انزلاق الرئة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 6
الشكل 6: نقطة الرئة في PTX خفيفة. B-وضع الولايات المتحدة: نقطة الرئة مع منطقة انزلاق الرئة المختفية التي هي < 50٪ من حقل الرئة كله يوحي PTX معتدلة. ونادرا ما تكون هناك حاجة إلى إخلاء الهواء مع هذه الدرجة من PTX. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 7
الشكل 7: منطقة تجنيب في PTX خفيفة. الخط الجنبي والخطوط A موجودة في الحقل الأوسط من الرئة في حين أن خطوط B كبيرة موجودة في المجال العلوي والسفلي من الرئة. هذا النوع من الرئة الولايات المتحدة علامة في المعروفة باسم منطقة بمنأى. يمكنك العثور على نقطتين الرئة في هذه الحالة. وجود منطقة بمنأى عموما يوحي PTX خفيفة (يرجى أيضا انظر الفيديو 6). عادة ما لا تكون هناك حاجة إلى الإخلاء الجوي مع هذه الدرجة من PTX. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 8
الشكل 8: منطقة تجنيب في PTX معتدل. مريض ذكر بعمر حملي يبلغ 41 أسبوعاً ووزنه عند الولادة 3200 غرام. تم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة بسبب ضيق التنفس بعد 20 دقيقة من الولادة. وأظهرت LUS أن المناطق المنفية موجودة في الصدر الأمامي الأيسر فقط. B-وضع LUS(الشكل 8)والولايات المتحدة في الوقت الحقيقي(فيديو 7)تشير إلى وجود PTX خفيفة في الصدر الأيسر جنبا إلى جنب مع الالتهاب الرئوي. على الرغم من أن الرضيع كان PTX خفيفة فقط، كان مصحوبا ضيق التنفس الحاد لا يخفف مع التهوية الميكانيكية. وهكذا ، تم إجراء ثقب الجنبي. تحسنت حالة الرضيع بشكل ملحوظ عند تصريف 15 مل من الهواء من الصدر الأيسر. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

فيديو 1: LUS العادي لحديثي الولادة. الرئة الإيجابية انزلاق تحت الولايات المتحدة في الوقت الحقيقي كما يبدو متلألئمن الخط الجنبي. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الفيديو.

فيديو 2: PTX شديدة. غياب انزلاق الرئة تحت الولايات المتحدة في الوقت الحقيقي. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الفيديو.

فيديو 3: نقطة الرئة في PTX معتدلة. تحت الولايات المتحدة في الوقت الحقيقي نقطة الرئة يقدم كنقطة بديلة لظهور انزلاق الرئة والاختفاء. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الفيديو.

فيديو 4: نقطة الرئة في PTX خفيفة. تحت الولايات المتحدة في الوقت الحقيقي نقطة الرئة يقدم كنقطة بديلة لظهور انزلاق الرئة والاختفاء. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الفيديو.

فيديو 5: منطقة بمنأى في PTX خفيفة. تحت الولايات المتحدة في الوقت الحقيقي، نقطتين بالتناوب من الرئة انزلاق ظهور والاختفاء، مما يشير إلى نقطتين الرئة ومنطقة حقل الرئة بمنأى. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الفيديو.

فيديو 6: منطقة بمنأى في PTX خفيفة. توجد منطقة بمنأى في الصدر الأمامي الأيسر على LUS في الوقت الحقيقي. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الفيديو.

فيديو 7: منطقة بمنأى في PTX خفيفة. في الوقت الحقيقي الولايات المتحدة في المجال الأوسط من الرئة الرئة انزلاق اختفى، ولكن خط الجنبي وخطوط A هناك. في الحقول العليا والسفلى من الرئة ، والرئة انزلاق وكذلك كبيرة باء خطوط موجودة. هذه هي المنطقة التي تم تجنيبها ، مما يشير إلى PTX خفيفة في الصدر الأيسر. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الفيديو.

Discussion

LUS لتشخيص PTX الوليدي هو طريقة تشخيص ية يمكن التحكم فيها وفي الوقت المناسب17،19،20،21،22،23،30،35،36،37،38. وجدت الدراسات الحديثة على الحيوانات أن تشخيص LUS من PTX دقيق جدا وموثوق بها39،40. في واحدة من هذه الدراسات LUS والصدر تم مقارنة نتائج الأشعة السينية من PTX إلى الأشعة المقطعية كنقطة مرجعية وأكد أن LUS متفوقة على الصدر الأشعة السينية في تشخيص PTXs الصغيرة40. في الأطفال حديثي الولادة مع PTX، حساسية LUS وخصوصيته هي أيضا أعلى من تلك من الصدر الأشعة السينية17،19-23،37،38،والتحليل التلوي الأخير ثبت كذلك أن حساسية LUS في تشخيص PTX هو ما يقرب من 50٪ أعلى من حساسية الأشعة السينية الصدر41،42.

تحديد درجة PTX مهم جدا لبزه الصدر. ومع ذلك ، فإن القياس الكمي الدقيق تمامًا لحجم PTX من قبل LUS ليس سهلاً. العثور على نقطة الرئة يميز بشكل فعال الرئة العادية من الرئة التي يتم فصلها عن جدار الصدر من خلال وجود PTX. وبالمثل، لا يمكن لـ LUS التأكد من عمق جمع الهواء. وقد أظهرت بعض الدراسات أن شبه الكمية من حجم PTX يمكن الاعتماد عليها فقط لPTX43الصغيرة. لذلك ، فإن التحليل الشامل للعلامات الحيوية والامتحانات البدنية وصور LUS ضرورية قبل اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان أو لم يكن لإجراء عملية جراحية مثل البزه الصدري أو الصدر44،45. وأظهرت دراسة أيضا بعض الاختلافات بين جراحي الأطفال في إدارة PTX عفوية. لم يتم توحيد استخدام التصوير المقطعي ، وتوقيت العملية ، وطول المراقبة لتسرب الهواء قبل إجراء الجراحة بشكل كاف44. أظهرت المراجعات النظامية الأخيرة عدم وجود فرق كبير بين البزل الصدري ووضع أنبوب الصدر فيما يتعلق بالسلامة ومعدلات النجاح الفوري. ومع ذلك ، يرتبط بزل الصدر مع انخفاض الألم ومدة الإقامة في المستشفى مقارنة بأنبوب الصدر في جراحة الصدر6. تقليديا، يتم تنفيذ البزل في الفضاء بين المنتصف2 في خط منتصف الترقوة أو الفضاء بين المنتصف 4-5في خط منتصف الفأس مع إبرة وأشار نحو الكتف المعاكس مع تكرار الصدر الأشعة السينية بعد العملية. قد يكون لهذه التقنية العديد من العيوب. قد يؤخر الإخلاء من الهواء لأن الإبرة قد لا تكون دائما موجودة الحق فوق PTX، مما يجعل الإخلاء غير مكتملة. قد تطول عملية الإخلاء بسبب الإخلاء غير المكتمل والحاجة إلى تغيير وضع جسم المريض. أيضا، هناك حاجة دائما التعرض المتكرر للصدر بالأشعة السينية. وأخيرا، إذا لم يتم توجيه الإبرة في الاتجاه الصحيح، يمكن ثقب الأوعية الدموية الرئيسية. LUS ليس فقط يسهل طموح إبرة عن طريق تقليل خطر حدوث مضاعفات، ولكنه يوفر أيضا مراقبة في الوقت الحقيقي من قرار PTX ما بعد الإجرائية وإعادة توسيع الرئة46. باختصار ، بالمقارنة مع إجراء البزل الصدري التقليدي هناك العديد من فوائد البزل الصدري الموجه LUS. وتشمل هذه 1) الراحة: لا توجد قيود على وضع جسم الرضيع; 2) أداء الإجراء دقيقة وفي الوقت الحقيقي: يمكن إجراء الإجراء مباشرة بعد تشخيص LUS، تهدف على وجه التحديد في PTX مع المتابعة المتزامنة لإعادة توسيع الرئة؛ 3) انخفاض مخاطر المضاعفات: يمكن أن يوجه LUS الإبرة فوق الضلع ، وتجنب الأوعية الدموية والسماح للمشغل بتصور الإبرة أثناء دخولها الفضاء الجنبي ؛ 4) الحد من الألم: تقصير الوقت الإجرائي وكذلك إدخال إبرة دقيقة قد تخفف من آلام الرضيع47.

الخطوات الهامة داخل البروتوكول هي تشخيص PTX وأداء البزل بكفاءة ودقة. يجب أن يكون المشغل ماهرًا في فحص LUS الوليدي وكذلك في تقنية البزل الصدري الوليدي. وقد أظهرت الدراسات أن تعلم المهارات الأساسية LUS يتطلب برامج تدريبية قصيرة مع عدد صغير نسبيا من عمليات المسح تحت الإشراف تتراوح بين 20-80 امتحانات LUS34،35. يجب أن تساعد العديد من المبادئ التوجيهية المنشورة في تطوير والحفاظ على تلك المهارات30،31،32، 33،,3334.

القيود المفروضة على البزل الصدري الموجه LUS هي: 1) صعوبة في تحديد حجم PTX الدقيق بدقة؛ 1) صعوبة في تحديد حجم PTX الدقيق؛ 1) صعوبة في تحديد حجم PTX الدقيق؛ 1) صعوبة في تحديد حجم PTX الدقيق؛ 1) صعوبة في تحديد حجم PTX الدقيق؛ 1) صعوبة في تحديد حجم PTX الدقيق؛ 1) صعوبة في تحديد حجم PTX الدقيق؛ 1 2) الإجراء الذي يعتمد على المشغل؛ 3) قد يخطئ الفاحصون الأقل خبرة PTX للأمراض المشابهة لها ، مثل السبائك وبعض تشوهات مجرى الهواء الرئوي الخلقية48،49.

بالنسبة للمبادئ التوجيهية الشاملة لـ LUS لحديثي الولادة ، بما في ذلك تشخيص PTX ، يمكن للمرء أيضًا الرجوع إلى المنشورات السابقة30،31،32،33،34. تشخيص PTX باستخدام LUS من السهل نسبيا عند اتباع المبادئ التوجيهية. التدريب الرسمي LUS يسمح للمتدربين لاكتساب هذه المهارات بسرعة50. لا يزال البزل الصدر إجراء عالي الخطورة، لا سيما عند الرضع منخفضي الوزن عند الولادة. يقدم البزل الصدري الموجه من الولايات المتحدة العديد من التحسينات المحتملة على إدارة PTX التاريخية التقليدية. وعلاوة على ذلك، ينبغي أن تهدف الدراسات المتعددة المراكز إلى تحديد مدى هذا التحسن. وصف مفصل للبزل الصدري الموجه من الولايات المتحدة يسمح لنهج أكثر توحيدا التي ينبغي أن توجه كل من الممارسة السريرية والبحوث.

Disclosures

وليس لدى صاحبي البلاغ ما يكشفان عنه.

Acknowledgments

نحن نقدر جميع الخبراء والمؤلفين الذين شاركوا في كتابة المخطوطة وتحريرها.

نحن نعترف بقاعدة تدريب الموجات فوق الصوتية للرئة حديثي الولادة في الصين ، والكلية الصينية للموجات فوق الصوتية الحرجة ، وكذلك الشبكة التفاعلية العالمية التي تركز على فرع الصين الحرج بالموجات فوق الصوتية لتنظيم هذا العمل.

نحن نقدر جميع الموظفين الذين عملوا في قسم طب حديثي الولادة وNICU، مستشفى بكين تشاويانغ للرعاية الصحية للأمهات والأطفال، وخاصة طاقم التمريض الذين ساعدوا في هذا العمل، لا سيما أثناء عملية الفيديو تسجيل.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Disinfection wipe Nantong Sirui Company Ltd. YZB0016-2013 Benzalkonium Bromide Patches
Ultrasound gel Tianjin Xiyuansi Company TM20160195 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Ultrasound machine GE Healthcare H44792LW Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L
Ultrasound machine GE Healthcare H48701UZ Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hermansen, C. L., Lorah, K. N. Respiratory distress in the newborn. American Family Physician. 76 (7), 987-994 (2007).
  2. Horbar, J. D., et al. Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants,1991-1999. Pediatrics. 110 (1), Pt 1 143-151 (2012).
  3. Hadzic, D., et al. Risk factors and outcome of neonatal pneumothorax in Tuzla Canton. Materia Socio-Medica. 31 (1), 66-70 (2019).
  4. Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. Journal of Pediatrics. 159, 115-120 (2011).
  5. Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
  6. Bruschettini, M., Romantsik, O., Zappettini, S., O'Donnell, C. P., Calevo, M. G. Needle aspiration versus intercostal tube drainage for pneumothorax in the newborn. Cochrane Database Syst Rew. 2, 011724 (2019).
  7. Jaroensri, S., Kamolvisit, W., Nakwan, N. Risk factor analysis of pneumothorax associated with persistent pulmonary hypertension of the newborn in Thai neonates. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 28, 1-6 (2019).
  8. Aly, H., Massaro, A., Acun, C., Ozen, M. Pneumothorax in the newborn: clinical presentation, risk factors and outcomes. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (4), 402-406 (2014).
  9. Apiliogullari, B., Sunam, G. S., Ceran, S., Koc, H. Evaluation of neonatal pneumothorax. Journal of International Medical Research. 39 (6), 2436-2440 (2011).
  10. Smith, J., Schumacher, R. E., Donn, S. M., Sarkar, S. Clinical course of symptomatic spontaneous pneumothorax in term and late preterm newborns: report from a large cohort. American Journal of Perinatology. 28 (2), 163-168 (2011).
  11. Vibede, L., Vibede, E., Bendtsen, M., Pedersen, L., Ebbesen, F. Neonatal pneumothorax: a descriptive regional Danish study. Neonatology. 111 (4), 303-308 (2017).
  12. Garcia-Munoz Rodrigo, F., et al. Perinatal risk factors for pneumothorax and morbidity and mortality in very low birth weight infants. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 30 (22), 2679-2685 (2017).
  13. Al Matary, A., et al. Characteristics of Neonatal Pneumothorax in Saudi Arabia: Three Years' Experience. Oman Medical Journal. 32 (2), 135-139 (2017).
  14. MacDuff, A., et al. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 65 (2), 18-31 (2010).
  15. Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96 (2), 5826 (2017).
  16. Gao, Y. Q., Qiu, R. X., Liu, J., Zhang, L., Geng, S. S. Two years of clinical practice in the diagnosis of pulmonary diseases by ultrasound instead of X-ray in neonatal ward. Chinese Pediatric Emergency Medicine. 26 (8), 588-590 (2019).
  17. Liu, J., Lovrenski, J., Hlaing, A. Y., Kurepa, D. Neonatal lung diseases: lung ultrasound or chest X-ray. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 20, 1-6 (2019).
  18. Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Critical Care Medicine. 33 (6), 1231-1238 (2005).
  19. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
  20. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  21. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  22. Deng, B. Y., et al. Use of Neonatal Lung Ultrasound for the Early Detection of Pneumothorax. American Journal of Perinatology. , May 30 (2019).
  23. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., De Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. , Jul 20 (2019).
  24. Thakur, A., Kler, N., Garg, P. Lung Ultrasound for Detection of Pneumothorax in Neonates. Indian Journal of Pediatrics. 86 (12), 1148 (2019).
  25. Maury, É, et al. Diagnostic ultrasound in pneumothorax. Revue des Maladies Respiratoires. 33 (8), 682-691 (2016).
  26. Gardelli, G., et al. Chest ultrasonography in the ICU. Respiratory Care. 57 (5), 773-781 (2012).
  27. Feletti, F., Gardelli, G., Mughetti, M. Thoracic ultrasonography in paediatrics: a technique often neglected. Quaderni ACP. 16 (3), 122-125 (2009).
  28. Migliaro, F., Sodano, A., Capasso, L., Raimondi, F. Lung ultrasound-guided emergency pneumothorax needle aspiration in a very preterm infant. BMJ Case Reports. 2014, 1-3 (2014).
  29. Liu, J., Xia, R. M., Ren, X. L., Li, J. J. The new application of point-of-care lung ultrasound in guiding or assisting neonatal severe lung disease treatment based on a case series. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal. 21, 1-9 (2019).
  30. Husain, L. F., Hagopian, L., Wayman, D., Baker, W. E., Carmody, K. A. Sonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 76-81 (2012).
  31. Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
  32. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38, 577-591 (2012).
  33. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. STATE-OF-THE-ART Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (2), 11-22 (2018).
  34. Liu, J., et al. Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases based on International Expert Consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  35. Bedettil, G., et al. Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography. Cardiovascular Ultrasound. 4 (34), (2006).
  36. Flato, U. A., et al. Use of lung ultrasonography in the detection of pneumothorax among medical students and emergency physicians. Critical Care. 15, Suppl 2 46 (2011).
  37. Liu, J., Cao, H. Y., Sorantin, E. Pneumothorax of the newborn. Neonatal Lung Ultrasonography. Liu, J., Sorantin, E., Cao, H. Y. 1, Springer Nature. Dordrecht, Netherlands. 111-121 (2018).
  38. Nagarsheth, K., Kurek, S. Ultrasound detection of pneumothorax compared with chest X-ray and computed tomography scan. The American Journal of Surgery. 77 (4), 480-484 (2011).
  39. Blank, D. A., et al. Lung ultrasound accurately detects pneumothorax in a preterm newborn lamb model. Journal of Paediatrics and Child Health. 52 (6), 643-648 (2016).
  40. Hwang, T., Yoon, Y., Jung, D., Yeon, S., Lee, H. Usefulness of transthoracic lung ultrasound for the diagnosis of mild pneumothorax. Journal of Veterinary Science. 19 (5), 660-666 (2018).
  41. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, 208 (2013).
  42. Alrajhi, K., Woo, M. Y., Vaillancourt, C. Test Characteristics of Ultrasonography for the Detection of Pneumothorax: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest. 141 (3), 703-708 (2019).
  43. Volpicelli, G., et al. Semi-quantification of pneumothorax volume by lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 40 (10), 1460-1467 (2014).
  44. Pocivalnik, M., et al. Pneumothorax during mechanical ventilation-therapeutic options in term and preterm neonates. Klinische Pädiatrie. 225 (7), 389-393 (2013).
  45. Williams, K., Baumann, L., Grabowski, J., Lautz, T. B. Current practice in the management of spontaneous pneumothorax in children. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 29 (4), 551-556 (2019).
  46. Ng, C., Tsung, J. W. Point-of-care ultrasound for assisting in needle aspiration of spontaneous pneumothorax in the pediatric ED: a case series. American Journal of Emergency Medicine. 32 (5), 3-8 (2014).
  47. Liu, J., Chen, X. X., Wang, X. L. Ethical issues in neonatal intensive care units. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 29 (14), 2322-2326 (2016).
  48. Karacabey, S., et al. Use of ultrasonography for differentiation between bullae and pneumothorax. Emergency Radiology. 26 (1), 15-19 (2019).
  49. Aziz, S. G., Patel, B. B., Rubio, E. R. The Lung Point Sign, not Pathognomonic of a Pneumothorax. Ultrasound Quarterly. 32 (3), 277-279 (2016).
  50. Shumbusho, P. J., et al. Accuracy of resident-performed point-of-care lung ultrasound examinations versus chest radiography in pneumothorax follow-up after tube thoracostomy in Rwanda. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).

Tags

الطب، العدد 157، الرئة، حديثي الولادة، الرضع، الموجات فوق الصوتية الرئة، التشخيص، البزل
إجماع الخبراء الدوليين وتوصيات لتشخيص الموجات فوق الصوتية للرئة الوليدية وإجراءات البزل البثور الموجه بالموجات فوق الصوتية
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Liu, J., Kurepa, D., Feletti, F.,… More

Liu, J., Kurepa, D., Feletti, F., Alonso-Ojembarrena, A., Lovrenski, J., Copetti, R., Sorantin, E., Rodriguez-Fanjul, J., Katti, K., Aliverti, A., Zhang, H., Hwang, M., Yeh, T. F., Hu, C. B., Feng, X., Qiu, R. X., Chi, J. H., Shang, L. L., Lyu, G. R., He, S. Z., Chai, Y. F., Qiu, Z. J., Cao, H. Y., Gao, Y. Q., Ren, X. L., Guo, G., Zhang, L., Liu, Y., Fu, W., Lu, Z. L., Li, H. L. International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure. J. Vis. Exp. (157), e60836, doi:10.3791/60836 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter